Удаление матки: новые возможности роботохирургии
При таких заболеваниях, как злокачественная или значительно разросшаяся доброкачественная опухоль матки, сложный эндометриоз, опухоли яичников, хроническая тазовая боль, опущение или выпадение матки, очень часто показано проведение гистерэктомии — удаление матки. А при лечении рака матки проведение гистерэктомии рекомендовано практически всегда. Раньше врачам и пациентам приходилось выбирать между абдоминальным (через разрез на брюшной полости), влагалищным (через влагалище) и лапароскопическим (через несколько проколов) методами проведения операции. Причем выбор способа всегда был ограничен индивидуальными особенностями пациента и течением заболевания. В 2013 году только в России было проведено более 30 тысяч операций на женских половых органах с применением высоких медицинских технологий*.
Благодаря использованию робота-хирурга Da Vinci американские хирурги смогли предложить самый передовой, не имеющий аналогов способ удаления матки — ими была разработана и успешно опробована технология однопортовой гистерэктомии всего через один прокол в пупке.
Робот Da Vinci за работой
Мнение экспертов
Мел Куртулус — эксперт мирового уровня в области роботохирургии — оперирует в независисмых амбулаторных центрах роботизированной хирургии miVIP Surgery. Сравнивая свой опыт проведения гистерэктомии лапароскопическим способом и при помощи робота Da Vinci, доктор Куртулус выделил целый ряд неоспоримых преимуществ.
В первую очередь, робот Da Vinci передает изображение в формате 3D, в то время как при лапароскопическом методе изображение доступно только в двухмерном формате. Благодаря трехмерной визуализации, оперирующий хирург имеет обзор как при открытой операции, может обойти ткани соседних органов, не затронув их (во время операции врачу необходимо обойти весь кишечник, чтобы добраться до матки). При этом камера робота Da Vinci дает 10-кратное увеличение изображения, что предоставляет возможность еще большей точности при манипуляциях. Также доктор Куртулус отметил лучшие условия эргономики для хирурга и, как следствие, отсутствие дрожи в руках.По мнению Мела Куртулуса, роботизированная хирургия дает больше возможностей для проведения операции: «Уже на сегодняшний день очевидны ее преимущества. И роботизированные технологии продолжают развиваться. В будущем — я в этом уверен — операции будут проводиться именно с помощью роботов» — делится своим мнением доктор Куртулус.
Удаление матки через прокол в пупке является ноу-хау в области малоинвазивной гинекологии.
Редакция благодарит центр роботизированной хирургии miVIP Surgery за помощь в подготовке материала.
*по данным статистического сборника «Здравоохранение в России 2013»
Удаление матки — методы, последствия, виды операций, жизнь после удаления матки
Удаление матки (гистерэктомия), к сожалению, остается одной из лидирующих хирургических операций в гинекологии. Статистические данные показывают, что практически треть перешагнувших 45-летний рубеж пациенток перенесли данную операцию. Так как данная методика подразумевает удаление внутреннего важного органа и сопряжена с множеством сложностей, отношение к удалению матки весьма неоднозначно не только среди пациенток, которых пугает данная процедура, но также и среди специалистов. В медицинском сообществе вот уже несколько десятилетий не стихают дискуссии относительно целесообразности удаления матки в некоторых клинических ситуациях. Тем не менее, в большинстве случаев удаление матки не только является целесообразным в плане медицинских показаний, но и способно спасти жизнь пациентке.
Удаление матки – это сложная хирургическая манипуляция, требующая наличия четко обоснованных показаний, поэтому ее никогда не проводят, если состояние пациентки не требует экстренного удаления органа, как например, при профузном, угрожающем жизни кровотечении или обширном септическом процессе.
Матка является единственным органом, предназначенным для вынашивания беременности и деторождения, что в значительной мере повышает актуальность проблемы ее удаления у не завершивших репродуктивную функцию пациенток. В настоящее время в арсенале современных гинекологов имеется достаточное количество альтернативных лечебных методик, предназначенных именно для молодых женщин, которые позволяют сохранить матку и, соответственно, не оставляют молодую женщину бесплодной. И только в безвыходных ситуациях, когда проводимое консервативное лечение не оказывает должного эффекта, либо при наличии показаний к экстренной операции, матку удаляют хирургически.
Среди показаний к плановому удалению матки чаще фигурируют опухоли (миомы, злокачественные образования) тела и шейки матки, аденомиоз, различные варианты смещения половых органов (опущение, выпадение). Экстренные показания для проведения данной операции всегда формируются при оценке клинической ситуации и эффективности оказываемой помощи.
Удалить матку можно с помощью различных хирургических методик. Нередко женщины, которым предстоит данная процедура, беспокоятся именно о правильности выбора операционной методики гистерэктомии. Следует отметить, что каждая из имеющихся хирургических методик имеет не только свои технические особенности, но и четко ограниченные показания и противопоказания, что исключает ситуацию, когда врач делает выбор на основании личных предпочтений. Иногда из нескольких возможных вариантов удаления матки специалист выбирает ту, которой владеет лучше, чтобы гарантировать лучший результат.
Для успешного, неосложненного удаления матки важны не только «хорошие руки» выполняющего ее специалиста. Крайне важен эмоциональный настрой женщины, переживающей данную процедуру и ее последствия. Как правило, если пациентка хорошо информирована о состоянии своего здоровья, понимает необходимость предстоящей операции и адекватно оценивает происходящее, она значительно легче переносит происходящие события.
Матка похожа на маленький мышечный мешочек грушевидной формы. Он имеет тело (самая широкая округлая часть) и шейку. Последняя напоминает небольшую полую трубку, одна часть которой локализуется во влагалищной полости, а другая – над ней. Матка в малом тазу имеет постоянное расположение благодаря фиксирующему связочному аппарату. Связки матки ограничивают ее подвижность и обеспечивают физиологическое положение по отношению к другим тазовым органам.
Маточную стенку формируют три различных по строению и функциям слоя. Наружный (периметрий) слой, по сути, является брюшинным (серозным) покровом, хорошо защищающим матку от внешних негативных воздействий. Укрывая матку, он переходит на смежные ей органы, образуя углубления (карманы). Самый мощный (средний) маточный слой – миометрий. Его формируют переплетающиеся в разных направлениях волокна гладкой мускулатуры, усиленные эластичными элементами.
Мускулатура матки уникальна, так как она не только способна значительно растянуться в период беременности и вытолкнуть завершивший развитие плод наружу, но и вернуться в исходное состояние по окончании родового процесса. Внутренний слизистый слой маточной стенки (эндометрий) тесно связан с циклическими гормональными переменами и пребывает в состоянии постоянного самообновления: он отторгается в период менструального кровотечения и регенерирует после его окончания.Удаление матки не всегда требует тотальной ликвидации органа. Иногда у женщины после операции остается шейка матки. Методики удаления матки различны: орган могут удалить через влагалище, также проводится и полостное удаление матки. Послеоперационный период после удаления матки чаще не отличается от такового при других операциях в тазовой полости.
Ошибочным является мнение, что удаление матки всегда сопровождается удалением ее придатков (яичников и фаллопиевых труб). Подобные радикальные операции проводятся значительно реже.
Удаление матки, безусловно, является большим стрессом для организма и сильным эмоциональным шоком для самой пациентки. Однако следует напомнить, что после удаления матки женщина лишается возможности самостоятельно выносить и родить, но не становится «старой». Ведь оставшиеся после операции яичники продолжают циклически синтезировать гормоны, отвечающие за возрастные перемены, а отсутствующие месячные после удаления матки связано с отсутствием матки, а не половых гормонов.
Причины удаления матки
Не вызывает сомнения решение удалить матку при онкологических процессах в ней и/или придатках. Также проведение гистерэктомии оправдано при массивных, не поддающихся консервативному лечению кровотечениях. Подобные ситуации случаются нечасто (20%). Достаточно редко удаляют матку, чтобы остановить распространение агрессивного септического процесса в малом тазу, как например, на фоне послеродового или постабортного гнойного метроэндометрита.
Гораздо чаще матку удаляют из-за менее опасных, не угрожающих жизни, патологических процессов. Решение удалить матку, как правило, принимается после неэффективного применения альтернативных методик лечения, когда принцип «нет органа – нет проблемы» становится единственным способом избавить пациентку от патологии.
Чаще прочих (30%) поводом для удаления матки является миома матки. К оперативному лечению обязательно приходиться прибегать, если:
— миоматозные узлы провоцируют выраженные боли и кровотечения;
— матка за счет миомы увеличивается слишком быстро и при этом не реагирует на консервативную терапию;
— нецелесообразно лечить миому консервативно при больших размерах (свыше 13 недель беременности) матки;
— появляются симптомы нарушения трофики (питания) или некроза (отмирания) ткани миоматозных узлов;
— «рождается» подслизистая (субмукозная) миома;
— появляются признаки перекрута основания (ножки) миоматозного узла;
— миома растет в зоне шейки матки и перекрывает (частично либо полностью) цервикальный канал в месте его сообщения с маточной полостью;
— миома сочетается с гиперпластическим процессом в эндометрии, не поддающимся консервативной коррекции.
Решение об удалении матки при наличии миоматозных узлов не всегда ограничивается перечисленными показаниями. Миома имеет множество анатомических и клинических форм, требующих индивидуального плана лечения. Иногда небольшой миоматозный узел провоцирует яркую клинику (кровотечения, боли) вследствие «неудачного» расположения или особенностей строения, в то время как крупная миома может длительно присутствовать в матке практически бессимптомно.
Не всегда объем предстоящей операции можно четко определить заранее. Как правило, окончательное решение нередко принимается в процессе операции, когда становится возможным визуальный осмотр матки и окружающих ее структур, чтобы изыскать возможность сохранить (хотя бы частично) орган. Так, например, при миомах нередко возможно удаление только узлов либо части матки, где они расположены. Возможна и противоположная ситуация: после визуального осмотра объем вмешательства расширяется, и приходиться ликвидировать не только матку, но и ее придатки.
Следующей распространенной (20%) причиной удаления матки является эндометриоз тела матки (аденомиоз). Аденомиоз считается гормональнозависимым недугом, чаще ассоциированным с избыточной секрецией эстрогенов. Участки ткани эндометрия начинают имплантироваться за границы нормального расположения, оказываясь в подлежащих маточных слоях – в миометрии и даже в серозной оболочке. Попадая в «неположенное» место, очаги эндометриоидной ткани продолжают функционировать согласно своему назначению: в циклическом ритме они разрастаются и отторгаются, то есть фактически – менструируют, провоцируя кровотечения. К сожалению, аденомиоз удается остановить консервативно только на начальных стадиях, когда адекватная терапия гормонами помогает восстановить гормональное равновесие и ликвидировать неприятные симптомы. Нередко процесс прогрессирует, поражая всю маточную стенку, и ликвидировать его возможно только удалив матку.
В любых ситуациях удаление матки рассматривается специалистами в качестве безвыходной ситуации, когда прочие варианты терапии либо неэффективны, либо невозможны.
Методы удаления матки
Матку можно удалить по-разному, поэтому каждая разработанная методика гистерэктомии имеет свои особенности, а именно – в каком объеме (полное либо частичное) производится удаление, а также как выбирается оперативный доступ (то есть как именно специалист «добирается» до органа). Помимо технических особенностей любая хирургическая методика выбирается с учетом нескольких важных факторов: возраста, анамнеза, сопутствующей гинекологической и соматической патологии и прочих.
Матку могут удалить не полностью, оставив ее часть либо только шейку матки. Так, например, при миоме иногда возможно удаление только того участка матки, где локализуется опухоль, чаще таковым является маточное дно. После отсечения дна матки (дефундации) сохраняется большая часть органа. Месячные после удаления матки в частичном объеме сохраняются.
Полное удаление матки подразумевает хирургическую ликвидацию как ее тела, так и шейки. Вопрос о параллельном удалении яичников и фаллопиевых труб решается индивидуально в зависимости от клинической, а иногда и анатомической, ситуации.
Когда удаляется собственно матка, говорят о тотальной (простой) гистерэктомии, а если сохраняется шейка матки, операцию называют субтотальной (частичной). Еще одна разновидность удаления матки – радикальная, в процессе которой удаляются не только вся матка, но и поддерживающий ее связочный аппарат, верхняя часть влагалища и тазовые лимфатические узлы.
Матку можно удалить, используя различные анатомические доступы, а именно:
— Лапаротомия. Полостное удаление матки (абдоминальный доступ) подразумевает наличие кожного разреза на передней брюшной стенке, послойное рассечение всех подлежащих слоев.
— Лапароскопия. Используется специальное оптическое оборудование (лапароскоп), которое позволяет вывести на экран изображение тазовой полости, чтобы под непосредственным визуальным контролем провести удаление органа. Передняя брюшная стенка, в отличие от лапаротомии, не разрезается, а прокалывается, чтобы помимо лапароскопической трубки можно было подвести к матке необходимые хирургические инструменты. По сути лапароскоп заменяет глаза хирурга, поэтому нет необходимости вскрывать радикально брюшную полость, чтобы контролировать ход операции. Безусловно, эта методика менее травматична, сокращает сроки выздоровления после операции и уменьшает вероятность осложнений.
— Чрезвлагалищный доступ. Вагинальный путь удаления матки иногда является самым оптимальным и безопасным. Его применяют при смещении и выпадении матки и смежных органов, миомах небольшой величины, эндометриозе. Существует много модификаций влагалищного удаления матки, однако суть всех заключается в полной (вместе с шейкой) ее ликвидации.
Каждый из перечисленных вариантов хирургического вмешательства имеет свои технические особенности, показания и противопоказания. Для пациентки нет необходимости подробно вникать во все нюансы предстоящей операции, однако для понимания происходящего ей необходимо задать специалисту следующие вопросы:
— Почему следует удалить матку?
— Существует ли альтернативный метод терапии?
— В каком объеме будет произведена операция, то есть будет ли вместе с маткой удалена шейка?
— Планируется ли параллельное удаление придатков, и почему это необходимо?
— Какова вероятность осложнений в конкретном случае?
— Что ожидать от послеоперационного периода?
Некоторых женщин также волнует продолжительность операции, методика анестезии и адекватного обезболивания в постоперационном периоде.
Необходимо напомнить, что пациентка имеет право задавать любые интересующие ее вопросы, а доктор обязан непременно дать на них исчерпывающий ответ. Также, получив заключение о необходимости удалить матку, женщина может проконсультироваться еще с одним специалистом, чтобы убедиться в правильности выбранного метода лечения.
Не все пациентки, особенно молодые, соглашаются на удаление матки. При отсутствии экстренных и/или абсолютных показаний для ее проведения, в таких ситуациях врач должен предложить альтернативные методики. Так, например, при миоме и/или эндометриозе таковой является гормональная терапия.
Пациентку, которой предстоит удаление матки, необходимо психологически подготовить к грядущим событиям. Хороший эмоциональный контакт с хирургом увеличивает степень доверия и снижает риск возможных психоэмоциональных негативных реакций. Напуганная пациентка, не понимающая суть происходящих с ней событий, не должна оказываться на операционном столе, так как негативный эмоциональный настрой способен спровоцировать много осложнений.
Последствия после удаления матки
Послеоперационный период после удаления матки по продолжительности и особенностям течения зависит от методики операции, возраста пациентки, а также сопутствующих патологий. Безусловно, такая серьезная операция не подразумевает бессимптомное течение послеоперационного периода, ведь даже после обычного удаления аппендикса у пациентов в первое время имеются неприятные симптомы.
Следует отметить, что любое хирургическое вмешательство имеет физиологический послеоперационный период. Он измеряется количеством времени, которое организму требуется на восстановление. В этот период ткани регенерируют (восстанавливают целостность), восстанавливается их трофика (питание), послеоперационные швы заживают. Окончанием послеоперационного периода условно считается хорошее самочувствие пациентки, позволяющее ей вернуться к привычному жизненному ритму.
Как правило, пациентки хотят знать, сколько времени необходимо находиться в клинике. Продолжительность стационарного этапа определяют:
— Операционная методика. Естественно, полостное удаление матки продлевает ранний послеоперационный период, а лапароскопический метод его сокращает. Как правило, после чрезвлагалищного или полостного удаления матки пациентку отпускают домой спустя шесть или восемь суток, а надвлагалищная ампутация позволяет сократить этот срок до пяти дней. Адекватно проведенная лапароскопическая операция считается самой щадящей для организма и может сократить пребывание прооперированных в стационаре до трех (реже пяти) суток.
Обычно накануне операции женщине подробно рассказывают не только о тех манипуляциях, которые будет осуществлять хирург, но и о клинике постоперационного периода. Если такая информация остается недоступной, женщина должна сама подробно расспросить специалиста о том, какие симптомы у нее появятся после операции. Когда пациентка знает, что происходящее с ней соотносится с нормальным восстановительным процессом, она меньше нервничает и спокойно воспринимает появление негативных симптомов.
Боли после удаления матки имеют максимальную выраженность в первые сутки раннего постоперационного периода. Они могут локализоваться в проекции удаленной матки либо «разливаться» по всей тазовой полости. Болевые ощущения купируются медикаментозно, однако полностью их ликвидировать невозможно, поэтому они становятся менее интенсивными и могут постепенно стихать в течение недели или немного дольше, в зависимости от индивидуального уровня болевого порога. Нарастающие боли после удаления матки в сопровождении лихорадки, резкого ухудшения самочувствия и прочих негативных симптомов свидетельствуют о развитии осложнений.
Выделения после удаления матки присутствуют всегда, так как имеется незажившая раневая поверхность с обнаженными кровеносными сосудами. Как правило, первые две недели у прооперированных отмечается кровянистое влагалищное отделяемое мажущего характера. По мере регенерации тканей в зоне операции они становятся более скудными и темными. Патологические выделения после удаления матки отличаются неприятным запахом, жидкой консистенцией и цветом (иногда его сравнивают с мясными помоями). Их может спровоцировать инфекционное воспаление. Вагинальное кровотечение после удаления матки требует немедленной повторной лапаротомии.
Чтобы избежать постоперационных осложнений их профилактику начинают заранее. Уже в процессе операции применяется адекватная антибиотикотерапия. Для профилактики тромбофлебита накануне операции пациентке необходимо надеть компрессионные чулки либо забинтовать нижние конечности эластичными бинтами, которые должны оставаться на пациентке и после операции. Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений включает прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь и предотвращают тромбообразование.
После операции необходимо как можно раньше начинать активно двигаться. Движение усиливает кровоток, помогая процессам регенерации, а также стимулирует работу кишечника.
Таким образом, физиологический постоперационый период чаще сопровождается тазовыми болями, незначительным и непродолжительным кровянистым вагинальным отделяемым и слабостью.
Патологический ранний послеоперационный период чаще подразумевает наличие следующих осложнений:
— Инфекционное воспаление в зоне постоперационного рубца. Проявляется отеком, гиперемией, гнойным отделяемым и слабой лихорадкой. Общее состояние пациентки, как правило, не страдает.
— Непривычный характер мочеиспускания, которое становится болезненным. Как правило, наличие таких проблем связано с травматическим повреждением эпителия уретры в процессе удаления матки.
— Вагинальные (наружные) или внутренние кровотечения. Влагалищное кровянистое отделяемое при осложненном постоперационном периоде может быть значительным, сопровождаться отхождением кровяных сгустков и болями.
— Септические состояния (перитонит), спровоцированные инфицированием тазовой полости. Чаще гнойный перитонит случается в ситуациях, когда удаление матки происходит в экстренном порядке, например, при некрозе миоматозного узла, и у врача нет времени на полноценную антибактериальную профилактику.
Удаление матки, к сожалению, не относится к разряду редких операций. Большое количество производимых операций такого рода позволило специалистам накопить большой практический опыт и разработать множество хирургических методик, и, соответственно, значительно снизить риск негативных последствий для здоровья пациенток.
Жизнь после удаления матки
Удаление матки, безусловно, вызывает значительный стресс не только в психоэмоциональной сфере пациенток, но и в организме. После операции начинается длительный процесс адаптации многих систем к произошедшим изменениям, и, чтобы помочь им в этом процессе, женщине необходимо правильно скорректировать свой образ жизни.
Благополучно преодолев ранний послеоперационный период и выписавшись из стационара, женщина должна соблюдать определенные правила, чтобы избежать поздних послеоперационных осложнений. После удаления матки необходимы:
— Правильно подобранный пищевой рацион и режим приема пищи. Тонус мышц передней брюшной стенки после хирургического вмешательства снижается, что провоцирует проблемы с дефекацией. Появившиеся запоры и усиленное газообразование требуют избыточного напряжения брюшных мышц, что при наличии послеоперационных швов противопоказано. Питаться после операции следует так, чтобы пища легко усваивалась и быстро эвакуировалась из кишечника, а также содержала достаточно витаминов.
— Адекватная физическая нагрузка. Помимо обычной физической активности (работа по дому, прогулки, плавание и подобные), рекомендуется специальный комплекс физических упражнений для укрепления мышц тазового дна. Удаление матки сопровождается небольшим смещением смежных с ней органов, так как они лишаются привычной «опоры», а окружающий мышечный и связочный каркас удерживает их от дальнейшего перемещения. Разработанная ученым Кегелем гимнастика призвана помочь мышцам поддерживать должную топографию тазовых органов.
Чрезмерные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, при удаленной матке противопоказаны.
— Грамотный гигиенический режим. Некоторые прооперированные пациентки злоупотребляют гигиеническими мероприятиями, слишком часто подмываются, спринцуются, принимают ванны. Безусловно, соблюдать гигиенические нормы после операции необходимо, однако иногда они могут принести больше вреда, чем пользы. Не следует использовать спринцевания и тампоны, принимать ванну и посещать сауну. Слишком частые подмывания могут спровоцировать местный дисбиоз, так как полезная микрофлора просто «смоется» со слизистых.
— Искусственная внешняя поддержка передней брюшной стенки. Бандаж после удаления матки очень хорошо компенсирует ослабленные функции брюшного пресса. Его рекомендуют носить как непосредственно после операции (чтобы не разошлись швы), так и некоторое время после выписки из стационара. Самостоятельно принять решение о том, нужен ли бандаж после удаления матки, как его выбрать и сколько времени носить, женщине принять сложно. Обычно подобные рекомендации она получает еще в стационаре. Учитываются возраст, количество родов, наличие в анамнезе полостных операций и некоторые другие важные факторы.
— Интимный покой. Близость после удаления матки разрешается только по окончании периода полного восстановления, длительность которого у всех неодинакова. Чаще половой покой рекомендуется соблюдать первые два месяца.
Большую проблему представляют психологические проблемы у лишившихся матки женщин. Ошибочно ассоциируя отсутствие матки со старением и потерей визуальной привлекательности, они переживают тяжелый стресс и даже депрессию. Справиться со стрессом помогают обычные успокаивающие средства или гомеопатические препараты. Как правило, по окончании восстановительного периода, когда все негативные симптомы покидают женщину, а жизнь возвращается к привычному ритму, данное состояние проходит. К специалисту следует обратиться, если психологическая проблема усугубляется.
Отдаленные последствия удаления матки проявляются после окончания восстановительного периода. Среди них лидируют неинтенсивные тазовые боли. Их провоцируют спайки после удаления матки. Избежать появления спаек при выполнении любой полостной операции сложно. Как правило, они образуются почти (90%) у всех, но не всегда проявляются клинически. Спайки после удаления матки не будут беспокоить пациентку, если операция выполнена правильно, а в послеоперационном периоде проведена адекватная рассасывающая терапия.
Жизнь после удаления матки не будет отличаться от жизни женщины с маткой, если она наполнена любовью и заботой близких людей, интересными занятиями, правильной физической активностью и адекватным отношением к происходящему.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
основные показания, ход операции, реабилитация, последствия, влияние на секс
На сегодняшний день операция по удалению матки является одной из самых востребованных в гинекологической практике. Удаление органа полностью лишает женщину возможности беременеть и рожать. Необходимость проведения операции устанавливается в самую последнюю очередь, поскольку восстановить репродуктивные функции будет невозможно. Удаление матки влечет за собой ряд последствий. Женский организм травмируется не только на физическом, но и психоэмоциональном уровне.
Основные показания к удалению матки
Гистерэктомия — это полостная операция по удалению матки. Назначается в том случае, когда медикаментозные способы лечения не дают результатов. Операция проводится как в плановом, так и в экстренном режиме. Является одной из наиболее распространенных операций в гинекологической практике. Когда удалена матка, женщина продолжит жить, но полностью теряет репродуктивную способность.
Гистерэктомия проводится с целью лечения доброкачественных и злокачественных патологий. Средний возраст оперируемых женщин составляет 35-40 лет. Матка в этом возрасте, как правило, уже реализовала свои функции, поэтому при тяжелом течении болезни врачи рекомендуют удалять орган.
Показания для удаления матки:
- Множественные миомы матки, или образования со стремительной тенденцией к увеличению.
- Наличие миомы у женщин старше 50 лет. Удаление проводится с целью предупреждения развития рака.
- Некроз миоматозного узла.
- Субсерозные и субмукозные узлы.
- Большое количество полипов со склонностью к обильным месячным.
- Аденомиоз и эндометриоз 3-4 степени.
- Рак тела и шейки матки.
- Опущение или выпадение матки.
- Маточные боли, не поддающиеся лечению.
- Разрыв матки во время родов или беременности. Приращение плаценты к слизистым оболочкам.
- Некомпенсируемая гипотония, которая сопровождается обильным кровотечением.
Гистерэктомия относится к радикальным способам лечения. Женщине следует ставить под сомнение необходимость проведения операции, если патология имеет доброкачественный характер. Не нужно спешить проводить гистерэктомию. Желательно проконсультироваться с другими врачами по вопросу целесообразности операции.
Удаление матки проводится врачом-гинекологом. В первые дни после хирургического вмешательства у женщины поднимается температура тела до 37,5-38 градусов. Пациентка находится под наблюдением врачей, чтобы вовремя принять меры по устранению осложнений. После выписки из больницы наблюдается увеличение температуры тела ближе к вечеру до 37 градусов. В среднем одна операция длится 1-2 часа.
Одна из самых распространенных причин для проведения гистерэктомииНаступление искусственного климакса
Удаление матки: особенности и виды операциий
Удаление матки – достаточно серьезная операция, которая оказывает влияние не только на репродуктивную систему, но и на весь организм, особенно в том случае, если оно проводилось вместе с придатками и шейкой. Значительное влияние этот процесс оказывает на гормональную систему, все органы малого таза и другое. Отражается это и на образе жизни, ее качестве. В частности, многих женщин интересует вопрос, сохраняет ли сове качество секс после удаления матки? Ответить на этот вопрос, а также другие, связанные с влиянием удаления на организм, можно только зная, каким способом проводилась ампутация, и по какому поводу она назначалась.
Показания
В каких случаях назначается такая процедура?
- Рак органа;
- Постоянные гормональные сбои, вызывающие тяжелую симптоматику со стороны эндометрия;
- Множественные кисты, полипы или т. п.;
- Рецидивирующая дисплазия, потенциально могущая привести к раку;
- Рецидивирующие опухоли, плохо отзывающиеся на лечение;
- Лейкоплакия, дисплазия, эндометриоз, не поддающиеся консервативному гормональному лечению;
- Выпадение матки;
- Серьезное ее травмирование, наличие рубцов, спаек у женщин после климакса.
Имеются и другие причины, по которым назначается удаление матки и яичников или только матки. Их определяет врач.
Виды гистерэктомии
В зависимости от того, что именно удаляется в ходе вмешательства, выделяют несколько его видов:
- Субтотальная ампутация матки — предполагает иссечение только полости, при этом придатки и шейка остаются незатронутыми. Сначала отсекается шейка, потом рассекается основная связка, затем – связки матки по двум сторонам. Происходит отсечение придатков и сосуды легируются;
- Тотальная ампутация матки — происходит аналогично, но до рассечения маточных связок происходит иссечение шейки матки, как со стороны устья, так и со стороны влагалища;
- Гистеросальпингоовариэктомия — предполагает сначала отсечение матки от шейки в районе устья, затем рассечение маточных связок и отсечение матки от придатков. После этого иссекаются сами придатки, а сосуды легируются. Шейка при этом остается нетронутой;
- Радикальная гистерэктомия – тип вмешательства, схожий с предыдущим, но иссекается также и шейка матки.
Объем вмешательства выбирается в зависимости от показаний к удалению. При стабильных гормональных нарушениях должны удаляться яичники, при онкологическом процессе или лейкоплакии иногда достаточно только удаления полости, как и при полипах и кистах.
Получение оперативного вмешательства
Выделяется три типа получения доступа к оперируемой системе.
- При лапаротомической гистерэктомии происходит рассечение брюшной стенки. Затем легируются сосуды и иссекаются органы, на брюшину затем накладываются швы;
- При лапароскопической гистерэктомии легирование сосудов происходит через небольшие отверстия в брюшине. Но затем брюшина все равно рассекается, так как извлечь макропрепарат (матку) лапароскопически невозможно, потому по сути основной доступ все равно осуществляется лапаротомически;
- Гистероскопическая гистерэктомия — доступ осуществляется через влагалище и шейку матки. Его осуществление возможно не всегда, но в общем случае матку возможно извлечь через расширенную шейку. Нот при таком вмешательстве есть риск повреждения системы иннервации влагалища.
Существенной разницы в том, какой метод использовать, нет. В большей степени все зависит от опыта врача и того, каким способом он привык работать.
Подготовка
Перед тем, как осуществить операцию, необходимо установить не имеется ли у женщин противопоказаний к ее проведению. Для этого нужно пройти ряд исследований:
- УЗИ;
- ЭКГ;
- Общий и биохимический анализы крови;
- Анализ мочи общий;
- Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит;
- Коагулограмма – исследование свертываемости крови;
- Мазок из влагалища, так как при наличии инфекций вмешательство проводить нельзя;
- Тест на беременность.
Иногда могут назначаться и некоторые иные процедуры. Также подготовка иногда подразумевает отказ от приема гормональных препаратов или препаратов, разжижающих кровь, если он возможен. Но это делается по согласованию с врачом.
Восстановительный период
Как жить после операции? Особое значение имеет восстановительный период после удаления матки. Такой период длится от двух до трех месяцев в зависимости от характера вмешательства и его объема. На время него накладываются следующие ограничения на образ жизни пациентки:
- Запрещены как излишние физические нагрузки, так и полная гиподинамия;
- Запрещена половая жизнь;
- Нельзя поднимать тяжести;
- Необходимо использовать специальный бандаж после операции;
- Запрещено и перегреваться – нужно исключить посещение пляжей, бассейнов;
- Исключить купание в природных водоемах, плавание в бассейне, принятие сидячих или лежачих ванн;
- Важно тщательно следить за гигиеной, но только с помощью душа и без использования химических очищающих средств;
- Отменить использование тампонов, спринцеваний, гелей и кремов вагинального нанесения, а также вагинальных свечей, спреев;
- Иногда рекомендуется приостановить, отменить или наоборот назначить прием гормональных препаратов;
- В некоторых случаях на протяжении недели после операции необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия, такие как Цефтриаксон;
- В течение первых суток после вмешательства питаться жидкой пищей, в течение которых – полужидкой, а к концу третьих суток перейти на питание с общего стола;
- Добавить в рацион продукты, богатые растительными эстрогенами – кукурузу, ямс, сою, гранат;
- Есть натуральную полезную пищу, избегать жаренного, острого, жирного, копченого, консервированного, а также красителей;
- Тщательно избегать запоров и газообразования.
Следование данным правилам поможет заживлению произойти максимально быстро. В результате самочувствие улучшится, а организм восстановится быстрее.
Последствия
Если подготовка, само вмешательство и восстановление после него произошли нормально, то последствия удаления матки не так уж и велики. Основным из них является бесплодие – беременность и вынашивание теперь невозможны. Кроме того, если удалили матку и яичники, то наступит ранний климакс, так как эстроген больше нечему будет вырабатывать.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, также есть риск присоединения воспалительного или инфекционного процесса, могут возникнуть непредвиденные последствия наркоза. Но эти негативные последствия достаточно редки, потому после такого вмешательства пациентка, обычно, способна нормально жить дальше.
Половая жизнь
Ампутация органов в репродуктивной системе влияет не только собственно на репродуктивную функцию, некоторым изменениям подвергается и половая жизнь. Какими же бывают эти изменения? В целом можно сказать, что какого либо крайне негативного влияния на качество интимной близости данная процедура не оказывает, хотя степень выраженности такого влияния зависит от того, как проводилось вмешательство. Но бояться исчезновения секса или значительного снижения его качества после такого вмешательства не стоит.
Когда можно заниматься сексом после такой процедуры? В зависимости от выбранного подхода к вмешательству и метода получения доступа к оперируемой системе, восстановительный период длится от двух до трех месяцев. Обычно, именно на этот период врач и рекомендует исключить интимную близость. У некоторых пациенток заживление происходит быстрее, у других – медленнее, потому время возвращения к половой жизни может немного отличаться и его лучше согласовать с врачом.
Почему же накладываются такие ограничения? Тому есть несколько причин:
- Во влагалище может присутствовать раневая поверхность, которую можно травмировать, а кроме того, через нее в кровь может попасть инфекция;
- Давление, которое оказывается во время полового акта, может негативно сказаться на состоянии швов, также на их состоянии может негативно сказаться чрезмерно активное сокращение мышц влагалища;
- Нежелателен приток крови к оперированной системе, так как это может привести к началу кровотечения и более медленному заживлению.
Таким образом, секс исключается на достаточно длительный срок, однако по возобновлению занятий им пациентка не должна отметить какого либо ухудшения его качества, так как физиологических причин этому в общем случае быть не должно, хотя могут иметься психологические.
Секс
Можно ли заниматься сексом после удаления матки? Как уже было написано выше, секс в принципе возможен, и существенного влияния на его качество такое вмешательство не оказывает . Но на протяжении восстановительного периода очень важно тщательно соблюдать запрет на ведение интимной жизни. Причем, речь идет не только о вагинальном, но и об анальном сексе. Так как важно, особенно в первые недели после вмешательства, избегать активного притока крови к органам малого таза.
Как изменяется интимная жизнь после удаления матки и яичников? Ответ на этот вопрос не однозначен. С одной стороны в гормональном фоне организма возникает дисбаланс из-за удаления яичников и резкого исчезновения эстрогена. А ведь уровень гормонов влияет на либидо. Но с другой стороны тоже самое происходит и при естественном наступлении климакса.
Разные пациентки реагируют на этот факт по разному, у одних происходит снижение либидо, у других – нет. Но в любом случае, после такой операции назначается терапия гормонами эстрогеном и прогестероном, которые будут замещать недостающие в организме и помогут женщине постепенно войти в климакс, и более или менее легко перенести перестройку ее организма. Также гормоны повлияют и на либидо, не позволяя ему снижаться.
Однако во время полового акта женщину в первое время может беспокоить некоторая сухость во влагалище, также смущать может изменение некоторых ощущений от полового акта. Но в целом снижения качества, и тем более исчезновения, интимной жизни, не наблюдается.
Оргазм
Секс после удаления матки в нормальном случае должен продолжать приносить удовольствие. Это связано с тем, что в ходе операции в норме никак не затрагиваются нервные окончания во влагалище, его стенки, даже если частично повреждаются, быстро восстанавливаются, сохраняя иннервацию. Таким образом, никаких препятствий для получения оргазма с физиологической точки зрения не имеется. За исключением разве что ситуации, когда удаляется верхняя треть влагалища вместе с маткой – но и тут речь идет не об отсутствии оргазма, а об изменении характера ощущений во время полового акта.
Однако проблемы в этом отношении могут быть с психологической точки зрения, так как сексуальная разрядка связана не только с физиологическим, но и с психоэмоциональным состоянием. Многие женщины переносят такую операцию довольно плохо, она может привести их к депрессии. У пациентки может сформироваться ощущение, что она более не является «настоящей женщиной», и в этом случае необходима помощь психолога. Иногда оргазм после удаления матки может отсутствовать из-за такого психического состояния.
При этом некоторые пациентки, напротив, отмечают повышение качества интимной жизни, связанное с тем, что они получают возможность расслабиться, не использовать методы контрацепции и не думать о вероятности нежелательной беременности. Кроме того, улучшается общее самочувствие, в результате избавления от патологии, вызвавшей ампутацию, что также позитивно сказывается на общем качестве интимной жизни.
Вывод
Как ясно из написанного выше, жизнь после удаления шейки матки изменяется, однако значительного ухудшения ее качества в случае правильно проведенной подготовки, самой процедуры и восстановления после нее, не наблюдается. Нужно понимать, что такое вмешательство назначается только в крайних случаях, часто – по жизненным показаниям, а потому избежать его каким либо образом нельзя.
Женщина без матки может продолжать вести нормальный образ жизни, ничем не отличающийся от того, что она вела раньше. А возможно качество жизни даже улучшится в результате исчезновения симптомов болезни, из-за которой и было проведено удаление.
Полостная операция по удалению матки противопоказания
Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.
Из медицинской практики лечения миомы матки
Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.
В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.
Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.
А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.
К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.
Показания к удалению матки при миоме
Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:
- опущение или выпадение матки при миоме;
- подозрение на злокачественный процесс.
Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.
Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.
Когда удаление матки не требуется
Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:
- Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
- Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
- Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
- Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.
Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.
Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?
Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:
- Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
- Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
- Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
- Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
- Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.
Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.
Чем грозит гистерэктомия в будущем
Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.
По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.
Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.
По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.
- Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
- По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
- Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
- Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
- Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
- Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
- У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
- Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
- В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.
Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.
Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.
Альтернативные удалению матки методы лечения миомы
К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.
- ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см3.
- Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.
Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.
Противопоказания к удалению матки
Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.
Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.
И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.
Показания и противопоказания к гистерэктомии
Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.
В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.
По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:
- Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
- Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.
Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):
- Эндометриоз.
- Выпадение матки.
- Аномальные маточные кровотечения.
- Хроническая тазовая боль.
- Злокачественные опухоли матки и яичников.
Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.
Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.
Типы операций по удалению матки
В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:
- Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
- Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
- Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.
Предоперационное обследование
Предоперационное обследование перед удалением матки включает:
- Общий анализ крови, мочи.
- Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
- Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
- Мазок на флору, цитологический мазок.
- УЗИ вен ног.
- ЭКГ.
- Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
- Флюорографию.
- Маммографию.
- Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
- Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.
При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.
Подготовка к операции
Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.
Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.
Как проводится гистерэктомия?
Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.
Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.
В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.
В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.
Послеоперационный период
После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.
В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.
Риски и осложнения гистерэктомии
Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.
Способность иметь детей
После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.
Постгистерэктомический синдром
Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.
Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:
- Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
- Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
- Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
- Повышенная тревожность, страх смерти.
- Склонность к отекам.
- Отложение жировой ткани в области живота, талии.
- Потеря костной массы, остеопороз.
- Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.
Секс после гистерэктомии
Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Реабилитация после удаления матки
Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.
Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:
- Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
- Не поднимать тяжестей.
- Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
- Воздержаться от половых контактов.
Безоперационные методы лечения
При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.
Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.
В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.
Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.
Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.
Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:
- Низкий риск рецидива — менее 1%.
- В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
- Удается сохранить матку и способность забеременеть.
- 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
- Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.
Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
- М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
- Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Что такое чистка матки? (с иллюстрациями)
Чистка матки, также называемая дилатацией и разрезанием, — это медицинская процедура, при которой ткани со стенки матки соскабливаются или отсасываются. Чаще всего это происходит путем набора вручную шейки матки, которая является отверстием для матки, а затем вставкой в полость одного или нескольких специально разработанных инструментов для удаления проблемных тканей или новообразований. Процедура обычно проводится только в случае крайней необходимости, поскольку это небольшая операция и сопряжена с риском.Медицинские эксперты часто рекомендуют расширение и разрезание у женщин, страдающих миомой или полипами матки, которые являются болезненными, а иногда и опасными новообразованиями, а также для удаления тканей, которые должны были отслоиться самостоятельно после рождения ребенка, выкидыша или аборт. Иногда это также можно сделать как способ сбора ткани для анализа, особенно когда нет четкого диагноза таких проблем, как боль или бесплодие.
Женщинам, страдающим миомой, может быть проведена чистка матки.Когда и почему это сделано
Несмотря на «чистящую» часть названия, это обычно не то, что делается на регулярной основе и не считается нормальной частью женской гигиены. Очистка матки — это тип операции, при которой в основном освобождаются все ткани и клеточные вещества, прикрепленные к стенкам матки.В некотором смысле это то, что делает менструальный цикл, по крайней мере, в широком смысле, но в случае плановой чистки матки процесс упорядочен и гораздо более контролируем.
Чистка матки часто проводится под общим наркозом.Расширение и обрезание часто используются для постановки диагноза у пациента, у которого есть такие симптомы, как боль в области таза, нерегулярное или очень сильное кровотечение или вагинальное кровотечение после менопаузы. Ткань, полученная в результате процедуры, может быть проверена на наличие таких вещей, как рак матки, полипы матки или предраковое состояние, называемое гиперплазией эндометрия . Очистка матки может остановить тяжелое или нерегулярное кровотечение, но нередко кровотечение повторяется через два-шесть месяцев, если не лечить основное заболевание.
Гистероскоп можно использовать для осмотра внутренней части матки женщины во время чистки матки.Операция также обычно проводится, когда врач знает источник проблемы.Его можно использовать для удаления доброкачественных новообразований, например, полипов или миомы матки. Расширение и резекция также выполняются, когда плацента не полностью изгнана после рождения ребенка или когда ткань остается в матке после выкидыша или аборта. Когда такие ткани остаются прикрепленными, они могут вызвать кровотечение, которое может привести ко многим более сложным, а в некоторых случаях даже опасным для жизни состояниям. Удаление тканей в таких обстоятельствах не всегда приятно, но почти всегда рекомендуется, чтобы избежать проблем в дальнейшем.
Матка является частью женской репродуктивной системы.Основы процедуры
Операции такого типа обычно проводятся под местной, региональной или общей анестезией, в зависимости от обстоятельств и состояния здоровья пациента.Во время процедуры используется зеркало, чтобы открыть влагалище и предоставить врачу доступ к шейке матки, которая представляет собой узкое отверстие в матке. Затем врач с помощью тонкой металлической полоски определяет угол и глубину матки. Затем в шейку матки вставляют металлические стержни, которые становятся все толще и до тех пор, пока она не станет должным образом расширена для процедуры.
Медицинские работники обычно рекомендуют чистку матки женщинам, страдающим полипами матки.После расширения врач может ввести гистероскоп, чтобы осмотреть матку изнутри. Обычно за этим следует использование инструмента, называемого кюреткой, который соскабливает или отсасывает ткань матки. Любая ткань, полученная при очистке матки, обычно отправляется в лабораторию для тестирования.
Что могут ожидать пациенты
Чистка матки обычно проводится «амбулаторно», что означает, что пациенты обычно могут идти домой, как только все будет закончено, и ночевка обычно не требуется.Многие из этих операций проводятся в больницах, но в зависимости от обстоятельств их также можно провести в кабинете врача или клинике. Обычно все это занимает около 20 минут, и в течение нескольких дней после процедуры у женщины могут возникать спазмы и легкое кровотечение.
Риски и меры предосторожности
Как и любые операции, чистка связана с рядом рисков.Как правило, они выполняются только по медицинским показаниям, и женщины, у которых в анамнезе были проблемы со свертыванием крови или которые принимают препараты для разжижения крови, не могут быть хорошими кандидатами. Любое соскабливание со слишком большим усилием может привести к повреждению стенок матки, что может привести к собственным проблемам. В большинстве случаев чистка — это хорошая идея, только если преимущества перевешивают потенциальные недостатки.
Кюретка для соскабливания используется для царапания стенок матки с целью вытеснения содержимого.Признаки и симптомы смещенной ВМС
Это редко, но ВМС может сдвинуться с места или даже выпасть. Если это произойдет, вам, возможно, придется удалить его.
Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое пластиковое Т-образное устройство, которое вводится в матку для предотвращения беременности или для других целей, например, при обильных менструациях. Это разновидность обратимого противозачаточного средства длительного действия (LARC).
В зависимости от типа и марки ВМС они действуют от 3 до 12 лет.В это время вам не придется думать о контроле над рождаемостью.
Эта статья поможет объяснить, почему ВМС может двигаться, как определить, сместилась ли она, и что с этим делать.
Существует два основных типа ВМС:
- медные ВМС, продаваемые под торговой маркой Paragard
- гормональные ВМС, продаваемые под торговыми марками, такими как Mirena, Kyleena, Liletta и Skyla
Оба типа ВМС работают на предотвращение встречи сперматозоидов и оплодотворение яйцеклетки.
Медные ВМС отталкивают сперматозоиды от яйцеклетки. Гормональные ВМС работают двумя способами:
- Основной способ их действия — это сгущение цервикальной слизи, так что сперматозоиды не могут пройти через яйцеклетку. Они также истончают слизистую оболочку матки, называемую эндометрием.
- Они могут помешать вам овулировать или выпустить яйцеклетку. Это означает, что в маточных трубах нет ничего для оплодотворения сперматозоидов. Однако гормональные ВМС не подходят для этого, поэтому они не являются надежным методом остановки овуляции.
Если вам не нравится ВМС или вы хотите забеременеть, ее можно легко удалить в кабинете врача.
ВМС редко перемещается, но это может случиться. Чаще всего это происходит в течение первых нескольких месяцев после установки. ВМС может двигаться, если:
- у вас сильные сокращения матки во время менструации
- у вас небольшая полость матки
- ваша матка имеет ярко выраженный наклон
- ваша ВМС установлена врачом, не имеющим опыта в этой процедуре
Ваша ВМС также с большей вероятностью переместится, если:
- вам меньше 20 лет
- вы кормите грудью
- вам поставили ВМС сразу после родов
ВМС имеют свисающие нити шейки матки, которую вы должны почувствовать.
Чтобы убедиться, что ваша ВМС не сдвинулась, некоторые эксперты рекомендуют проверять эти струны каждый месяц после начала менструации. Это потому, что ваша ВМС с большей вероятностью переместится во время менструации.
Как проверить, на месте ли ВМС
- Вымойте руки.
- Сядьте или присядьте, чтобы можно было легко получить доступ к влагалищу.
- Вставьте палец во влагалище, пока не почувствуете шейку матки.
- Нащупайте концы ниток, которые должны проходить через шейку матки.
- Не дергайте за струны и не тяните за них.
Если вы чувствуете нити, скорее всего, ваша ВМС на месте. Если вы не чувствуете струны, они кажутся длиннее или короче, чем обычно, или вы чувствуете пластмассу ВМС, есть вероятность, что она сместилась.
Однако отсутствие возможности чувствовать струны не означает, что ваша ВМС определенно переместилась. Более вероятно, что струны свернуты внутри шейки матки. На всякий случай поговорите со своим врачом.
Если ваша ВМС сместилась незначительно, вы можете не заметить никаких признаков.Однако, если ваша ВМС смещается, признаки и симптомы, как правило, будут включать:
- неспособность чувствовать струны ВМС пальцами
- ощущение пластика ВМС
- ваш партнер может чувствовать вашу ВМС во время секса
- кровотечение между менструациями
- сильное вагинальное кровотечение
- спазмы, превышающие то, что вы обычно испытываете во время менструации
- боль или болезненность в нижней части живота
- необычные выделения из влагалища
Я пытаюсь поставить его на место самостоятельно.Вместо этого позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг и назначьте встречу, чтобы увидеть их как можно скорее.
Ваш врач проведет осмотр и тесты, чтобы определить, сместилась ли ваша ВМС. Если да, они обсудят с вами возможные варианты.
Если вы планируете заняться сексом до посещения врача, воспользуйтесь резервным методом контрацепции. При необходимости вы также можете использовать экстренную контрацепцию.
Чтобы определить, переместилась ли ваша ВМС, ваш врач или поставщик медицинских услуг сначала попытается с помощью небольшой щеточки найти струны внутри шейки матки.Если они могут найти струны, маловероятно, что ваша ВМС сместилась.
Если они не могут найти веревку, они сделают тест на беременность. Беременность с использованием ВМС может быть опасной. При необходимости ваш врач может дать вам средства экстренной контрацепции и дополнительный метод контрацепции.
Затем они сделают УЗИ, чтобы найти внутриматочную спираль матки. Если ВМС все еще находится в вашей матке, вам и вашему врачу решать, следует ли вы ее удалить или оставить. Это зависит от ваших:
- симптомов
- личных предпочтений
- точное расположение ВМС
Если вы недавно установили ВМС, она может встать на место через несколько месяцев.
Если ВМС не удается найти с помощью ультразвука, врач сделает рентгеновский снимок брюшной полости и таза. Если они найдут вашу ВМС, они смогут удалить ВМС с помощью лапароскопической процедуры.
При желании ВМС можно заменить немедленно. Если ваш врач не может найти вашу ВМС с помощью рентгена, он может сделать вывод, что ваша ВМС была удалена (вышла). Если ваша ВМС была удалена, вам и вашему врачу следует обсудить другие варианты противозачаточных средств.
Ваш врач может также увидеть вашу ВМС в шейке матки, прежде чем делать УЗИ или рентген.Если они это сделают, это означает, что ВМС была частично удалена, и ее необходимо удалить.
Есть много вариантов контроля рождаемости на выбор. ВМС имеет много преимуществ, но, возможно, это не правильный выбор для вас.
Давайте посмотрим на некоторые плюсы и минусы ВМС.
Плюсы ВМС
- эффективность более 99% при правильном использовании
- длительная, поэтому вам не нужно думать об этом
- обратимая, и вы потенциально можете забеременеть сразу после ее удаления
- гормональный ВМС могут облегчить менструальный цикл или вовсе исчезнуть, а также уменьшить спазмы и другие симптомы менструации.
- медь. ВМС — единственный негормональный долгосрочный тип контроля рождаемости.
- со временем дешевле, чем другие виды контроля рождаемости.
- конфиденциальность, когда ваш партнер знает, что у вас есть ВМС, только если он хочет, чтобы он.
ВМС против
- Более дорогие предварительные затраты, чем другие виды контроля над рождаемостью.
- требует посещения клиники для установки или удаления, по сравнению с чрезмерным. противозачаточные средства, такие как презервативы
- Введение и удаление может быть болезненным
- Повышенный риск внематочной беременности, если вы все же забеременеете
- Медная ВМС может вызвать обильные месячные и усугубляют спазмы, в отличие от гормональных форм контроля над рождаемостью
- немного увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза из-за процесса введения, хотя риск снижается до исходного уровня при продолжении использования
- может пробить (сделать отверстие) вашу матку, хотя это очень редко
ВМС — очень безопасная и эффективная форма контроля рождаемости.ВМС может двигаться, хотя и редко, но это увеличивает риск беременности и других осложнений.
Смещение ВМС наиболее часто встречается в течение первых нескольких месяцев после того, как вы ее вставили. Они также имеют тенденцию двигаться больше, если у вас сильные судороги во время менструации, чрезмерный наклон матки или маленькая полость матки.
Если вы считаете, что ВМС сместилась, или у вас есть другие проблемы, поговорите со своим врачом. Никогда не пытайтесь самостоятельно установить ВМС.
Два способа стерилизации собаки: овариогистерэктомия vs.Овариэктомия
Зи Махмуд, ветеринарный техник из Рединга, штат Пенсильвания, внес свой вклад в эту статью.
Ветеринары, подобные мне, постоянно рекомендуют опекунам домашних животных стерилизовать своих собак, чтобы избежать ряда опасных для жизни заболеваний, включая пиометру (инфекция матки) и опухоли молочной железы (рак груди). Стерилизация суки означает удаление репродуктивных органов (то есть яичников и матки). В США процедура стерилизации называется овариогистерэктомией.В отдельности это слово означает, что яичники (ovario-) и матка (-hyster-) удаляются (-эктомия). Однако это не единственный способ стерилизовать собаку. В других странах обычно выполняется овариэктомия, при которой удаляются только яичники, а матка остается в животе.
Почему в США обычно удаляют матку?
Причина в том, что удаляя ее, можно предотвратить заболевания матки. Нет матки = нет будущего заболевания, связанного с маткой. Однако во многих европейских странах этот аргумент не принимается во внимание.Овариэктомия практикуется на протяжении десятилетий в Европе, среди других регионов, при этом, как сообщается, число пациенток с заболеваниями матки в будущем не увеличится. На самом деле, в статье, которую я прочитал в журнале по хирургии мелких животных, говорилось, что «нет однозначного преимущества в удалении матки в дополнение к яичникам». Далее в статье описывается, почему овариэктомия (логически) менее инвазивна и быстрее, чем овариогистерэктомия 1 . Это также означает, что время анестезии сокращается при овариэктомии.
Является ли овариэктомия менее рискованной?
Осложнения при обеих процедурах возникают редко, но схожи. Осложнения в любом случае могут включать:
Однако существует больший риск кровотечения, когда матка также удаляется. Опять же, хотя какие-либо осложнения случаются редко, я верю в популярную ветеринарную фразу «Во-первых, не навреди», поэтому трудно согласиться с тем, что удаление матки — лучший выбор, чем оставлять ее на месте.
Но разве не имеет смысла, что удаление матки устраняет риск некоторых заболеваний?
Интересно, что после удаления яичников матка атрофируется или сморщивается и в основном умирает сама по себе.Таким образом, конечный результат тот же: нет матки = нет риска пиометры и нет опухолей матки.
Каковы ограничения овариэктомии?
Одним из важных ограничений овариэктомии является то, что она должна выполняться только у молодых, здоровых женщин со здоровой маткой. Женщинам старшего возраста следует выполнять овариогистерэктомию.
Итак, как мне стерилизовать собаку?
Нет официальных заявлений ведущих ветеринарных организаций США, таких как Американская ветеринарная медицинская ассоциация или Американская ассоциация больниц для животных , относительно того, какая процедура предпочтительнее.Эти организации существуют не для того, чтобы указывать нам, какая операция лучше, а для того, чтобы побуждать ветеринаров выполнять любую процедуру в соответствии с лучшими «стандартами ухода», такими как оптимальная стерильность и правильная хирургическая техника.
Только вы и ваш ветеринар можете решить, какую процедуру выбрать для вашей собаки. Какая бы операция ни проводилась, помните, что стерилизация вашей собаки принесет гораздо больше пользы, чем ее отсутствие.
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим помощником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.
Что происходит с моей маткой? 3 состояния, связанных с тазовой болью и кровотечением | Женское здоровье
2. Полипы эндометрия
Полипы эндометрия — это аномальные разрастания клеток, выстилающих матку и распространяющихся в полость матки. Большинство из них доброкачественные, но и у них может быть рак. Полипы матки редко встречаются у женщин моложе 20 лет, обычно поражая женщин в пременопаузе и постменопаузе. Женщины, страдающие ожирением, и те, кто принимает тамоксифен, распространенный препарат, назначаемый после рака груди, также подвержены повышенному риску развития полипов.
Ненормальное кровотечение является наиболее частым симптомом, который может означать:
- Кровотечение после менопаузы
- Между менструальным кровотечением
- Кровотечение после секса
- Чрезмерно обильные месячные
Мы можем идентифицировать полипы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое влечет за собой установку небольшое устройство во влагалище, которое излучает звуковые волны, создавая изображение матки и показывая нам наросты. В качестве альтернативы мы можем использовать гистероскопию, при которой в матку вводят небольшую тонкую камеру, чтобы мы могли искать полипы.Удаление симптоматических полипов обычно рекомендуется для лечения проблем и диагностики любых пораженных клеток. Хирург будет использовать небольшой тонкий инструмент и гистероскоп для выявления и удаления полипов практически без боли.
3. Аденомиоз
Аденомиоз — это увеличение матки за счет ткани, выстилающей матку, врастающую в мышечную стенку органа. Причина аденомиоза неизвестна, но обычно мы видим его у женщин в более позднем репродуктивном возрасте.В прошлом исследователи подсчитали, что у 20 процентов женщин развивается аденомиоз. Однако точный процент не определен, поскольку окончательный диагноз может быть поставлен только при микроскопическом исследовании матки после гистерэктомии.
Симптомы аденомиоза могут включать:
- Сильное кровотечение
- Боль во время менструации
- Боль во время секса
- Тазовое давление или припухлость
Варианты лечения включают гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, прогестерон или внутриматочные средства ( ВМС).Абляция эндометрия — эффективный хирургический вариант, или может быть рекомендована гистерэктомия, если лекарства не работают.
Ведущие специалисты в области лечения
В UT Southwestern мы адаптируем лечение к потребностям каждого пациента, в том числе по возможности предлагаем лекарства или минимально инвазивные методы лечения. Это позволяет пациентам избежать открытых операций, которые более обширны и требуют более длительного периода восстановления.
Женщинам следует без колебаний обратиться к врачу, если они испытывают сильное кровотечение или боль в области таза.Бороться с симптомами нет необходимости, особенно с учетом большого разнообразия способов диагностики и лечения заболеваний. Чтобы узнать, какое лечение лучше всего подходит для вас, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.
Пиометра: инфекция матки собаки
Пиометра — неотложная ветеринарная помощь
Когда неповрежденная сука средних лет приходит в клинику с жалобами от своего хозяина на то, что она находится в депрессивном состоянии и вялость, одна из первых проблем, которая, вероятно, приходит в голову ветеринару, — это потенциальная пиометра.
«Пиометра — это инфекция матки, и это настоящая ветеринарная ситуация», — говорит доктор Гэри Браммет, ветеринар, возглавляющий службу первичной медико-санитарной помощи в Учебной ветеринарной больнице Университета Иллинойса в Урбане.
Причины пиометры
Пиометры развиваются в результате гормональных изменений, происходящих в репродуктивном тракте во время нормального гормонального цикла женщины. После течки (часто называемой «течкой») уровень гормона под названием прогестерон остается повышенным, что способствует утолщению слизистой оболочки матки при подготовке к потенциальной беременности.Иногда, если существует несколько циклов, которые продолжаются без беременности, слизистая оболочка матки может продолжать утолщаться и выделять жидкости, создавая среду, которая позволяет бактериям довольно хорошо расти.
«Часто пиометры становятся очевидными через два-три месяца после последней течки у собаки», — говорит д-р Браммет.
Пиометры бывают «открытыми» и «закрытыми». При открытой пиометре инфекционный материал вытекает из матки; владельцы могут заметить кровянистые, желтые или кремовые выделения на шерсти своей собаки рядом с отверстием матки или на своей подстилке.Закрытая пиометра означает, что весь инфекционный материал задерживается внутри матки и накапливается.
Симптомы пиометры
Пиометры чаще всего обнаруживаются у собак любой породы в возрасте от 6 до 10 лет и могут чаще встречаться у собак, у которых никогда не было щенков. Они не возникают у стерилизованных животных, так как операция по стерилизации включает удаление матки. В очень редких случаях у кошек может возникнуть пиометра.
«Помимо того, что собаки выглядят усталыми и подавленными, они могут перестать есть, у них может вспыхнуть лихорадка, у них будет вздутие живота и болезненность при прикосновении, а также более частое мочеиспускание и питье», — говорит доктор.Браммет.
Бактерии могут выделять токсины, которые изменяют функцию почек и ухудшают способность почек управлять и удерживать жидкость. Это может вызвать часто наблюдаемое увеличение выработки мочи, и, в свою очередь, увеличение количества питья может быть попыткой собаки компенсировать потерю жидкости.
Если у щенка проявляются какие-либо из этих признаков, ее следует немедленно отвезти к ветеринару. При невылеченной пиометре существует риск сепсиса. Сепсис — это инфекция, когда бактерии попадают в кровь и, таким образом, распространяются по организму через систему кровообращения.
Диагностика и лечение пиометры
Ваш ветеринар может сделать анализ крови, сделать рентгеновский снимок (рентген) и / или выполнить ультразвуковое исследование для диагностики пиометры. Чаще всего пиометру лечат путем хирургического удаления матки.
«Операция по удалению матки с пиометрой гораздо более рискованна, чем стерилизация. Стенка матки будет хрупкой, и есть вероятность, что она может разорваться и ввести инфекционный материал в брюшную полость собаки во время процедуры », — объясняет доктор.Браммет.
Единственный надежный способ предотвратить эту чрезвычайную ситуацию — это стерилизовать собаку.
«Риск пиометры — один из факторов, который владельцы должны учитывать при принятии решения о стерилизации или оставлении самки нетронутой», — говорит д-р Браммет.
От Hannah Beers
Основная фотография с сайта Pixabay
фактов о клонировании | Живая наука
Клонирование — это процесс получения генетической информации от одного живого существа и создания ее идентичных копий.Скопированный материал называется клоном. Генетики клонировали клетки, ткани, гены и целых животных.
Хотя этот процесс может показаться футуристическим, природа делала его миллионы лет. Например, у однояйцевых близнецов почти идентичная ДНК, а бесполое размножение у некоторых растений и организмов может дать генетически идентичное потомство. И ученые делают генетических двойников в лаборатории, хотя процесс немного отличается.
Как работает клонирование
Согласно данным Национального исследовательского института генома человека (NHGRI), существует три различных типа клонирования:
- Клонирование генов, также называемое клонированием ДНК, создает копии генов или сегментов ДНК.
- Репродуктивное клонирование дает дубликаты целых животных.
- Терапевтическое клонирование создает эмбриональные стволовые клетки, которые используются для создания тканей, которые могут восстанавливать или заменять поврежденные ткани.
Клонирование гена
При клонировании генов генный инженер извлекает ДНК из организма, а затем использует ферменты, чтобы разорвать связи между нуклеотидами (основными строительными блоками ДНК) и разрезать цепь на части размером с ген, согласно Университет Небраски.
Плазмиды, маленькие кусочки ДНК в бактериальных клетках, объединены с генами. Затем они превращаются в живые бактерии. Этим бактериям позволяют расти в колонии для изучения. Когда обнаруживается колония бактерий, содержащая интересующий ген, бактерии могут размножаться, чтобы сделать миллионы копий плазмид. Затем плазмиды могут быть извлечены для модификации и трансформации генов.
Модификация гена или дизайн гена — это когда генный инженер разрезает ген на части и заменяет его участки новым материалом.Трансформация — это этап, на котором новый генетический материал передается новому организму, который изменил его генетически. Организм, например растение, вырос, и семена, которые они производят, унаследовали новые генетические свойства.
Репродуктивное клонирование
При репродуктивном клонировании генный инженер удаляет зрелую соматическую клетку (любую клетку, кроме репродуктивных) из организма и переносит ДНК в яйцеклетку, у которой была удалена собственная ДНК, согласно NHGRI.Затем яйцо запускается химическим путем, чтобы запустить репродуктивный процесс. Наконец, яйцо имплантируется в матку самки того же вида, что и яйцо.
Мать рождает животное, которое имеет тот же генетический состав, что и животные, которые пожертвовали соматическую клетку. Именно так родилась овечка Долли.
Терапевтическое клонирование
Терапевтическое клонирование работает аналогично репродуктивному клонированию. Клетка берется из кожи животного и вставляется во внешнюю мембрану донорской яйцеклетки.Затем яйцеклетка химически индуцируется, в результате чего образуются эмбриональные стволовые клетки. Эти стволовые клетки можно собирать и использовать в экспериментах, направленных на изучение болезней и разработку новых методов лечения. [Инфографика: Как работает клонирование стволовых клеток]
История
Первое исследование клонирования состоялось в 1885 году, когда немецкий ученый Ганс Адольф Эдуард Дриш начал исследования репродукции. В 1902 году он смог создать набор саламандр-близнецов, разделив эмбрион на два отдельных жизнеспособных эмбриона, согласно данным Учебного центра генетики.С тех пор в клонировании произошло множество прорывов.
В 1958 году британский биолог Джон Гэрдон клонировал лягушек из клеток кожи взрослых лягушек. 5 июля 1996 года самка овцы родила теперь уже известную Долли, ягненка из Финн Дорсет — первое млекопитающее, клонированное из клеток взрослого животного — в Институте Рослина в Шотландии.
«Рождение Долли и новое понимание возможности изменить функционирование клеток заставило исследователей рассмотреть другие возможные способы модификации клеток», — сказал Live Science Ян Уилмут, ученый, возглавлявший команду, создавшую Долли.
Со времени появления Долли появилось гораздо больше клонов животных, и этот процесс становится все более популярным. Также были проведены исследования по клонированию человеческих клеток. В 2013 году ученые из Орегонского университета здравоохранения и науки взяли донорскую ДНК у 8-месячного ребенка с редким генетическим заболеванием и впервые успешно клонировали эмбриональные стволовые клетки человека. К сожалению, исследователи не удалили клетки, чтобы спасти ребенка. Целью проекта было доказать, что зрелые донорские клетки можно использовать для производства новых.Это исследование привело к использованию стволовых клеток для множества различных целей, включая восстановление роста волос, лечение ожогов и многое другое.
Текущие и будущие приложения
Несколько компаний в настоящее время предоставляют услуги, использующие технологию клонирования. Например, южнокорейская компания Sooam Biotech клонирует домашних животных примерно за 100000 долларов. А компания Viagen Pets из Техаса клонирует кошек за 25 000 долларов и собак за 50 000 долларов.
Клонируются даже растения. Одна компания клонирует кленовые деревья, чтобы поставлять пиломатериалы для производителей гитар, с целью воспроизвести качество дерева, называемое фигурным рисунком, которое придает гитаре своего рода мерцающий вид.
Есть много других приложений для клонирования. Фильм «Парк Юрского периода» будоражил воображение публики и задавал вопрос: «Можем ли мы использовать клонирование, чтобы вернуть вымершие виды посредством клонирования?» Чтобы этот процесс был успешным, ученым потребуется живая ДНК вымершего животного и яйцо живого животного, которое тесно связано с вымершим существом.
30 июля 2003 года группа ученых под руководством Хосе Фолча из Центра пищевых технологий и исследований Арагона на севере Испании вернула вымершего дикого козла, которого назвали букардо, или пиренейским горным козлом.По данным National Geographic, клонированное животное прожило всего 10 минут, но ученые доказали, что вымершее животное можно вернуть. Исследователи из Гарварда в настоящее время работают над клонированием шерстистых мамонтов, и они говорят, что смогут сделать это к 2019 году.
Клонирование человека
В то время как клонирование человека в настоящее время незаконно в большинстве частей мира, клонирование стволовых клеток человека является очень перспективное направление исследований. Стволовые клетки можно перепрограммировать, чтобы они стали клетками любого типа, необходимыми для восстановления или замены поврежденных тканей или клеток в организме.Исследования стволовых клеток могут помочь людям с травмами позвоночника и другими заболеваниями.
Еще одно направление исследований — клонирование волосяных фолликулов — началось более десяти лет назад. Это всего лишь одно из возможных применений клонирования человеческих клеток: лечение выпадения волос. «Недавно мы узнали, что человеческие волосковые клетки теряют свой потенциал к размножению, когда размножаются в клеточных культурах в чашке Петри», — сказал Кен Л. Уильямс-младший, хирург и основатель компании Orange County Hair Restoration и автор книги «Пересадка волос 360: Удаление фолликулярных единиц »(Jp Medical Ltd.