После удаления матки мочевой пузырь: Опущение (выпадение) тазовых органов или пролапс тазовых органов

Содержание

Влияние гистерэктомии на анатомо-функциональное состояние мочевой системы

На правах рукописи

Федоров Антон Андреевич

ВЛИЯНИЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ НА АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЧЕВОЙ

СИСТЕМЫ.

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии МЗ РФ.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Светлана Николаевна Буянова Сергей Вячеславович Савельев

Виктор Евсеевич Радзинский Лаура Магомедовна Каппушева

Ведущее учреждение:

Московский государственный медико — стоматологический университет

Защита диссертации состоится «_» «_» 2005 года в 1400 часов на

заседании диссертационного Совета Д 208 048 01 при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (101100, г Москва, ул Покровка, 22а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ. Автореферат разослан «_» «_» 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Ольга Федоровна Серова

/ff $»57 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

В настоящее время наиболее частым оперативным вмешательством в оперативной гинекологии является гистерэктомия. Показаниями к ее проведению чаще всего являются симптомная миома матки, эндометриоз, злокачественные образования половых органов, нарушения менструального цикла, опущение и выпадение матки Частота гистерэктомии среди всех гинекологических операций в Швеции составляет 38%, в США -36%, в Великобритании — 25%, в России — 38% (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1999).

Наиболее часто гистерэктомию производят не по поводу пролапса гениталий, а в связи наличием заболеваний, требующих оперативного лечения (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Большинство хирургов к негативным последствиям гистерэктомии относят опущение стенок влагалища (до 50% по данным Asmussen М. pininix половил дрганов (ОиВВПО)

НАЦИОНАЛЬНАЯ

библиотека

CJ 09

нблиотека J

эд

—*—— II л ■

не воспринимаются как патология, в связи с чем удаление увеличенной матки, препятствующей выпадению влагалища, без применения кольпофиксирующих технологий приводит к прогрессированию уже имеющейся дисфункции тазовых органов.

До настоящего времени остается неясным, является ли гистерэктомия первопричиной развития пролапса гениталий и недержания мочи или дополнительным фактором риска при имеющейся и недиагностированой патологии, важна ли хирургическая технология гистерэктомии; какие методы профилактики пролапса целесообразны при выполнении этого оперативного вмешательства

Настоящее исследование выполнено для уточнения степени влияния гистерэктомии на состояние функции мочевой системы.

Цель исследования: оценка роли гистерэктомии в развитии пролапса гениталий и недержания мочи, снижение риска опущения стенок влагалища и мочевой инконтиненции после гистерэктомии путем изучения причин их развития и разработки системы профилактики.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомо-функциональное состояние влагалища и мочевой системы у женщин с доброкачественными опухолями матки перед плановой гистерэктомией и в различные сроки послеоперационного периода (до 3-х лет).

2. При помощи функциональных и инструментальных методов исследования уточнить особенности функции мочевого пузыря (до и после операции)

3 Оценить состояние соединительной ткани при помощи комплекса клинических и лабораторных (иммунологических и морфологических) тестов.

4 Разработать систему профилактики пролапса влагалища и расстройств мочеиспускания после гистерэктомии, оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования:

Впервые произведен анализ факторов риска развития пролапса гениталий и мочевой инконтиненции у женщин, поступивших на плановую гистерэктомию по поводу миомы матки и эндометриоза.

Показано, что гистерэктомия является не первопричиной, а одним из дополнительных факторов риска при уже имеющихся анатомических и функциональных нарушениях тазового дна и мочевой системы.

Обоснована необходимость выявления клинических признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ), которые играют важную роль в патогенезе пролапса гениталий и стрессового недержания мочи

Впервые исследована морфофункциональная структура связочного аппарата матки и апоневроза наружных косых мышц живота у пациенток с различной степенью тяжести ДСТ, проведен их гистологический и иммуногистохимический анализ, показавший, что при нарастании степени тяжести ДСТ снижаются компенсаторные возможности коллагена 4 типа, замещающего собой недостающие структурообразующие коллагены 1 и 3 типов

Разработан способ определения степени тяжести ДСТ, основанный на выявлении патогномоничных симптомов, соответствующих различным изменениям коллагеновых структур связочного аппарата.

Впервые оценено влияние интрафасциальной гистерэктомии на возникновение или прогрессирование недержания мочи у женщин с ДСТ и с начальными формами пролапса гениталий.

Доказана необходимость применения кольпофиксирующих технологий при гистерэктомии у больных с начальными клиническими признаками ДСТ.

Практическая значимость работы:

На основании нового комбинированного подхода к выявлению факторов максимального риска развития пролапса гениталий и недержания мочи после

гистерэктомии (в первую очередь ДСТ) применены и оценены кольпофиксирующие технологии при выполнении гистерэктомии. Доказано, что выполнение апоневротической вагинопексии и более легковыполнимой вагинопексии связочным аппаратом матки высокоэффективно для профилактики или коррекции уже имеющихся нарушений даже у больных с ДСТ тяжелой степени

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с предстоящей плановой гистерэктомией внедрена в практику и повседневно используется в работе гинекологического отделения МОНИИАГ и гинекологических отделений стационаров Московской области.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2004г.).

Обсуждение материалов диссертации состоялась на заседании ученого совета МОНИИАГ 7 июля 2005 года

Положения, выносимые на защиту:

1 Абдоминальная гистерэктомия не является первопричиной послеоперационного пролапса гениталий и НМПН, а служит дополнительным фактором риска у больных с ДСТ, несостоятельностью тазового дна, хроническими заболеваниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления Недиагностируемые до гистерэктомии умеренные формы опущения стенок влагалища, цистоцеле, эпизоды мочевой инконтиненции манифестируют в послеоперационном периоде

2 У больных с клинически легкой степенью ДСТ сохранена структура связочного аппарата и апоневроза за счет незначительного снижения экспрессии

коллагена 1 типа, замещением сниженного содержания коллагена 3 типа коллагеном 4 типа, что обусловливает чрезмерную растяжимость связок. При ДСТ средней степени тяжести и особенно тяжелой степени, организация структуры связок отсутствует за счет снижения коллагенов 1 -3 типов и лишь частичным замещением их коллагеном 4 типа, особенно в связочном аппарате матки Это обусловливает наибольшую степень риска пролапса гениталий после операции

3 У больных с ДСТ даже легкой степени для профилактики выпадения влагалища, а при имеющемся опущении — для лечения пролапса целесообразно’

I Обследование больной до операции с выявлением факторов риска пролапса гениталий и уже имеющегося опущения влагалища и недержания мочи

II Выполнение интрафасциальной гистерэктомии, не нарушающей анатомических взаимоотношений связочного аппарата матки и мочевого пузыря, не вызывающей его денервации

III Применение кольпофиксирующих технологий, эффективных даже при тяжелой степени ДСТ.

IV При наличии НМПН и несостоятельности мышц тазового дна -выполнение КПЛП и антистрессовых операций в отсроченном периоде

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на

___ страницах машинописного текста, содержит_ таблиц и_рисунков.

Список литературы включает 69 источников на русском и 82 источника на иностранных языках

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Обследование и лечение больных проводилось на базе МОНИИАГ Ряд специальных исследований проводился совместно с сотрудниками отделения перинатальной диагностики МОНИИАГ (зав. отделением, д м.н JIИ Титченко), клинической лаборатории МОНИИАГ (зав отделением, к.мн. Будыкина ТС), отдела эмбриологии НИИ морфологии человека РАМН (зав лабораторией, д б н , профессор С В Савельев)

В исследование были включены 121 из 2126 больных, оперированных в гинекологическом отделении МОНИИАГ, которым за период с 1999 по 2003г было произведено чревосечение и интрафасциальная гистерэктомия

Больные были разделены на три группы I группу составили 32 пациентки, у которых имелись гинекологические заболевания, требовавшие выполнения гистерэктомии, при этом у них были выявлены признаки пролапса гениталий и недержания мочи Во вторую группу были включены 39 пациенток с патологией матки (миома матки, эндометриоз), которым также было показано выполнение гистерэктомии, при этом имелось умеренное опущение стенок влагалища, не требующее хирургической коррекции, но без недержания мочи Пациенткам первых двух групп интафасциальная гистерэктомия была дополнена этапом, направленным на коррекцию пролапса гениталий, путем укрепления купола влагалища апоневротическим лоскутом (авторское свидетельство №1052226, 1990) или с применением разработанной в МОНИИАГ хирургической технологии -«вагинопексии связочным аппаратом матки» (патент №2242942, 2004)

В III группу включены 50 женщин, нуждавшихся в хирургическом лечении в связи с наличием заболевания матки (миома матки, эндометриоз) без пролапса гениталий и недержания мочи Дополнительные хирургические технологии для профилактики выпадения купола влагалища после гистерэктомии не производились

Критериями отбора больных являлись’

1. показания к гистерэктомии абдоминальным доступом в связи с наличием симптомной миомы матки или эндометриоза, а не опущение матки и влагалища

2 идентичный возраст (от 45 до 50 лет) то есть пременопаузальный период.

3. наличие клинических признаков ДСТ

Эффективность оперативного лечения оценивали в течение 3 лет наблюдения по субъективным и объективным критериям. Результаты исследования сравнивались с литературными данными.

Клинические методы обследования.

Обследование пациенток проводилось в соответствии со «Стандартами обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, страдающих недержанием мочи» (Краснопольский В.И, Буянова С Н, Москва, 1997) и алгоритмом, разработанным в МОНИИАГ (Буянова С.Н. и соавт., 2000).

Первый этап включал сбор анамнестических и катамнестических данных, оценку жалоб больных и осмотр (общий и гинекологический статус с выполнением функциональных проб), а также лабораторное исследование

При сборе анамнеза и осмотре пациенток производилось выявление и оценка степени тяжести ДСТ по бальной шкале, модифицированной С Н Буяновой и соавг. (1999).

На втором этапе обследования проводилось трансвагинальное и промежностное ультрасонографическое исследование органов малого таза и уретровезикального сегмента с использованием двух- и трехмерных технологий реконструкции изображения с использованием ультразвукового аппарата Уо1шоп -730 фирмы КИХТЕКЮЛК. Комплексное обследование каждой пациентки осуществляли в динамике до оперативного лечения, через 6 месяцев, 1 и 3 года после операции.

По показаниям проводилось КУДИ, преимущественно у пациенток со

смешанной формой недержания мочи на уродинамической установке — «WIEST Jupiter -8000 video» (Германия).

Для выявления патологии костной ткани у больных с ДСТ нами оценивались денситометрические показатели с помощью установки OMNISENSE 7000S компании SunJight Medical ltd Сканирование костной ткани проводили в 2 локусах -лучевой и большеберцовой кости

Для гистологического и иммуногистохимического исследований был использован операционный материал — фрагменты сосудистого пучка (сосуды и окружающие ткани), лобково-шеечной фасции, апоневроза, крестцово-маточных связок, круглых связок.

Окрашенные гематоксилин-эозином и по Маллори срезы операционного материала использовали для традиционного патогистологического анализа с целью оценки морфологической структуры связочного аппарата и качественного состава коллагенового каркаса При помощи моноклональных антител проводили специализированные иммуногистохимические реакции для выявления коллагенов I, III, IV типов Материал изучали в светооптическом микроскопе LEIC-TMCP4 с видео-анализатором «SONY», вмонтированным в персональный компьютер с использованием программ «MATH LAB» «GISTO WER-2»

Анализ и статистическую обработку цифрового материала производили на персональном компьютере с помощью программ Microsoft Excel-2003, SPSS 7,5 for Windows

Сравнение групп наблюдений производили с помощью ряда непараметрических критериев статистики (Уилкоксона-Манна-Уитни, Смирнова, Хи-квадрат) и t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

Средний возраст пациенток в трех группах оказался сопоставимым и составил 46,03 лет в первой, 47,90 — во второй и 46,38 в третьей группах соответственно

У всех пациенток I и II групп были выявлены несостоятельность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища Цистоцеле 1-Ш степени выявлено у 75% больных первой группы, ректоцеле — у 59,2%, недержание мочи при физической нагрузке выявлено у всех больных этой группы

У 48,7% женщин второй группы выявлено цистоцеле I степени и/или ректоцеле. Во второй и третьей группах стрессовой инконтиненции не было ни у одной из пациенток.

При ультразвуковом исследование органов малого таза по разработанной в МОНИИАГ технологии (Чечнева М А 2000г) нами было выявлено, что у больных I группы имелась патологическая подвижность уретро-везикального сегмента, проявляющаяся в увеличении угла отклонения уретры от вертикальной оси (а) при пробе Вальсальва Этот показатель в среднем на 35 градусов превосходил нормативные показатели, в отличие от пациенток II группы, у которых величина угла а составила 19 градусов. У пациенток П1 группы повышение внутрибрюшного давления не приводило к аномальному отклонению угла а и оставалось в пределах нормативных значений — 15и (5-17°).

Измерение угла (5 показало, что его увеличение имелось у большинства пациенток I группы, в первую очередь за счет сглаживания при формировании цистоцеле. У больных II и III групп величина заднего уретро-везикального угла ((3) существенно не отличалась от нормальных значений, так как в этих группах не было женщин с выраженным пролапсом гениталий.

У 3 (9,3%) пациенток I первой группы при трехмерной реконструкции изображения были выявлены воронкообразная деформация уретры и признаки сфинктерной недостаточности, соотношение площади уретры и ширины

сфинктера колебалось в пределах от 0,5 до 3,6 (в норме оно не должно превышать 0,74) У всех больных со сфинктерной недостаточностью имелось сочетание 3 типа НМПН с гипермобильностью уретро-везикального сегмента.

При трехмерном исследовании уретровезикапьного сегмента у больных II и III групп признаков недостаточности сфинктера уретры не было выявлено

Таким образом, выполнение гистерэктомии у 71 из 121 пациенток, входящих в состав I и II группы, могло спровоцировать прогрессирование пролапса гениталий и недержание мочи.

Наиболее часто пациентки предъявляли жалобы на метроррагии (67,7%) и болевой синдром (54,5%) Жалоб, характерных для пролапса гениталий, никто из больных не предъявлял, однако, при целенаправленном опросе больше половины пациенток отмечали симптомы, соответствующие нарушению функции тазовых органов. Так, 42,9% пациенток имели проблемы с опорожнением кишечника, 18,2% отмечали учащенное мочеиспускание, у 4,1% больных отмечалось недержание мочи при позывах.

При обследовании миома матки была выявлена у 87 (71,9%) больных. Аденомиоз и наружно-внутренний эндометриоз III-IV степени распространения был обнаружен у 86 (71,1%) пациенток, патология шейки матки диагностирована у 107 (88,4%) женщин Частота встречаемости миомы матки, эндометриоза и патологии придатков во всех группах была сопоставимой.

Согласно данным В И Краснопольского, СН Буяновой и соавт (1991, 1999, 2004, 2005) основными причинами развития пролапса гениталий и недержания мочи являются’ врожденная дисплазия соединительной ткани (ДСТ), травматичный характер родов, приводящий к несостоятельности тазовой диафрагмы, хроническое повышение внутрибрюшного давления, наследственные факторы

Для выявления предпосылок возникновения или прогрессирования начальных форм пролапса гениталий и недержания мочи после предстоящей гистерэктомии мы

проводили тщательное обследование больных, включающее специальные лабораторные и интрументальные (в том числе ультразвуковые) методы исследования. Основное значение придавалось нами оценке основного фактора риска развития пролапса гениталий — дисплазии соединительной ткани.

Частота соматических заболеваний-маркеров ДСТ у больных I и II групп превышала аналогичные показатели у женщин III группы В нашем исследовании дискинезия желудочно-кишечного тракта выявлена у 46,8% больных 1-ой, 33,3% -Н-ой и у 16% пациенток III группы Нарушение моторики ЖКТ, проявляющееся в большинстве случаев запорами, было выявлено у 59,2% больных 1-ой, у 76,9% — 11-ой и у 6% больных III группы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза было выявлено у 68,7% женщин 1-ой, у 64,1 % — во II группах. При этом 2 (6,2%) больные в 1-ой и 4(10,2%) пациентки во II группе перенесли флебэктомии. Частота варикозного расширения вен у женщин III группе составила лишь 16%

В I и П группах склонность к простудным заболеваниям отмечена у подавляющего большинства больных — 78,1% и 84,6% соответственно, авШ-ей — у 38% пациенток Тонзилэктомии в анамнезе отмечены у 28,1 % женщин I группы, в то время как воП-ой-у 15,4%, а в III группе — только у 4% больных.

Наиболее тяжелым клиническим признаком ДСТ является склонность к грыжеобразованию. В I группе грыжи различной локализации были выявлены у 40,6% пациенток, во П группе — у 23%, у женщин в Ш группе эта патология не встречалась Грыжесечение ранее было выполнено у 12,5% больных 1-ой и у 7,7% больных II групп, у женщин III группы подобных операций в анамнезе не было

Миопия, возникающая вследствие нарушения рефракции, выявлена у 40,6% больных 1-ой группы, у 43,6% — П-ой и лишь у 14% в Ш-ей

У 43,7% пациенток I и у 23% — II групп родственники имели грыжи различных локализаций. Пролапс гениталий в сочетании с недержанием мочи

встречался у 50% родственников в первой группе и у 15,4% во второй группе В третьей группе грыжи имелись у родственников только 2% больных, а пролапса гениталий и недержания мочи выявлено не было

При изучении акушерского анамнеза нами установлено, что угроза преждевременных родов была у 37,5% пациенток I и у 43,6% больных II групп, в то время как в Ш группе таких больных было 8%

Кроме того, у пациенток I и II групп выявлены такие симптомы, как отсутствие стрий на коже у рожавших женщин Таких больных в I и II группах было 50% и 43,6% соответственно, а в III группе только 16% Эластоз кожи у пациенток I группы был выявлен в 37,5% случаев, во П — у 15,4%, а в III — у 2% больных.

Обращала на себя внимание высокая частота повышенной кровоточивости тканей и склонности к легкому образованию кровоизлияний, выявленных в первых двух группах у 75% и у 76,9% больных соответственно, а в III группе у 24% женщин.

Таким образом, в I группе среднюю степень тяжести ДСТ имели 31,3% больных, а тяжелую — 68,7%. Во II группе средняя степень тяжести ДСТ диагностировалась в 2 раза чаще, чем в первой, составив 64,1%, а тяжелая в два раза реже, чем в первой, составив 35,9% В III группе 2(4%) пациентки не имели проявлений ДСТ, а у оставшихся 96% больных имелась легкая степень данной патологии

Разнообразие проявлений ДСТ побудило нас выделить группу симптомов, характерных для определенной степени тяжести ДСТ.

У 48(39,6%) больных, имевших легкую степень тяжести ДСТ (сумма балов от 1 до 8) наиболее часто встречались» вегето-сосудистые дисфункции, мышечная гипотония и астеническое телосложение, нарушения сердечной проводимости, кроме того, у них отсутствовали тяжелые проявления и состояния

Число больных с ДСТ средней степени тяжести составило 35 (28,9%), а сумма баллов у них варьировала от 10 до 16 Чаще всего при умеренно выраженной ДСТ выявлялись такие признаки, как миопия, склонность к легкому образованию гематом, склонность к аллергическим реакциям и простудным заболеваниям, оперативные вмешательства по поводу геморроя и варикозной болезни в анамнезе, наличие пролапса гениталий у всех больных

Сумма баллов у 36 (29,7%) больных с ДСТ тяжелой степенью колебалась от 16 до 30 Для этих больных было характерно сочетание таких больших признаков ДСТ, как отсутствие стрий у рожавших женщин и эластоз кожи, перенесенная тонзилэктомия, варикозная болезнь и запоры, дискинезия желчевыводящих путей, угроза преждевременных родов, наличие грыж и пролапса гениталий у родственников первой линии У всех больных диагностированы такие тяжелые проявления и состояния ДСТ, как грыжи различных локализаций и пролапс гениталий, спланхноптоз, привычные вывихи двух и более суставов, нарушение моторной функции ЖКТ, поливалентная аллергия и тяжелые анафилактические реакции, оперативное лечение по поводу хронической венозной недостаточности и геморроя

Выявление наиболее распространенных и значимых клинических признаков ДСТ показало несовершенство ранее разработанной в МОНИИАГ балльной шкалы критериев выраженности дисплазии соединительной ткани В связи с чем мы отказались от оценки степени тяжести ДСТ в баллах, считая, что для верификации соединительнотканной дисплазии достаточно выявление трех и более клинически значимых признаков-маркеров ДСТ.

Для подтверждения диагноза ДСТ нами проведены гистологические и иммуногистохимические исследования апоневроза наружных косых мышц живота, круглой связки матки, крестцово-маточной связки, лобково-шеечной фасции и соединительнотканных элементах сосудистого пучка матки у 20 пациенток с ДСТ

легкой (3 наблюдения — 15%), средней (4 наблюдения — 20%) и тяжелой (13 наблюдений — 65%) степени тяжести.

Морфологические исследования показали, что при применении традиционных гистологических методов исследования определялась нормальная организация связок (независимо от степени тяжести ДСТ и типа связок) Связки имели идентичную с нормой пространственную структуру, упорядоченное расположение коллагеновых волокон, фибробластов и пучков гладкомышечных клеток (если они присутствовали в конкретной связке) Исследуемые связки были нормально васкуляризированы, не имели очагов грубоволокнистого склероза и других изменений, характерных для патологии связочного аппарата органов малого таза

Иммуногистохимические исследования при ДСТ легкой степени тяжести позволили выявить снижение экспрессии коллагенов 1 и 3 типа, нарушение их пространственной ориентировки во всех исследуемых тканях, а также частичное их замещение коллагеном 4 типа.

При ДСТ средней степени тяжести было выявлено значительное снижение экспрессии коллагена 1 типа и практически полное отсутствие экспрессии коллагена 3 типа. Коллаген 4 типа в большом количестве замещал собой недостающий коллаген 3 типа, особенно в тканях апоневроза и лобково-шеечной фасции. В неизмененных тканях коллаген 3 типа является структурным каркасом для коллагена 1 типа При ДСТ средней степени тяжести коллаген 1 типа располагался на более растяжимом коллагене 4 типа

При ДСТ тяжелой степени отмечалось стойкое снижение синтеза коллагенов 1 и 3 типов, однако замещение недостающих коллагенов 1 и 3 типов коллагеном 4 типа было менее выражено, чем при средней степени тяжести ДСТ Во всех тканях экспрессия коллагена 4 типа была различной. Наибольшее его количество выявлялось в ткани апоневроза, где коллаген 4 типа полностью замещал собой коллагены 1 и 3 типа. В меньшем количестве коллаген 4 типа обнаруживался в

тканях крестцово-маточной связки, где коллагены 1 и 3 типа были лишь частично замещены коллагеном 4 типа В других тканях выявлялось полное отсутствие коллагенов 1 и 3 типов, тогда как коллаген 4 типа не замещал их в структуре тканей

Таким образом, нами установлено, что при дисплазии соединительной ткани была патологически снижена экспрессия коллагенов 1 и 3 типов, видимо, вследствие уязвимости их синтеза под воздействием генетических факторов Экспрессия коллагена 4 типа была самой стабильной, поэтому коллаген 4 типа замещал собой коллагены 1 и 3 типа, выполняя структурную функцию. Эластические свойства коллагена 4 типа, как нового структурообразующего коллагена, вызывало нарушение механических свойств связочного аппарата, вследствие чего связки становились эластичными и высокорастяжимыми (поскольку коллаген 4 типа является самым эластичным компонентом) и приводило к глубоким нарушениям механических характеристик конструкции органов малого таза.

При ДСТ тяжелой степени нарушенный синтез коллагенов 1 и 3 типов усугублялся отсутствием или снижением синтеза коллагена 4 типа, который уже не выполнял структурообразующей функции.

Учитывая то обстоятельство, что в процессе остеогенеза принимает участие коллаген 1 типа, мы предположили, что у больных с ДСТ могут иметь место нарушения остеосинтеза, следствием чего является остеопороз и остеопения Для этого нами проведено исследование плотности костной ткани у больных с ДСТ различной степени тяжести При проведении денситометрии признаков остеопороза выявлено не было При исследовании лучевой кости остеопения выявлялась у 25% больных с ле1КОЙ ДСТ, у 33% с ДСТ средней степени и у 14% больных с ДСТ тяжелой степени При исследовании болыиеберцовой кости у больных с легкой степенью ДСТ остеопении не выявлено При средней степени ДСТ остеопения выявлялась у 44% больных, а при тяжелой у 28% пациенток Таким образом, при

проведении исследования нами не было выявлено корреляции между частотой выявления остеопении и степенью тяжести ДСТ

Вторым по важности фактором риска развития пролапса гениталий и недержания мочи является несостоятельность тазового дна в результате травматичных родов, приводящих к повреждению тазовой диафрагмы

Наиболее травматичными по отношению к состоянию мышц тазовой диафрагмы и связок, участвующих в формировании анатомии урегровезикального сегмента являются быстрые, стремительные и затяжные роды, роды крупным

плодом и оперативные роды. Наше исследование это подтвердило. Так, только 2(4%) пациентки из III группы не имели в анамнезе родов, в I и II группах нерожавших пациенток не было У 17 (53,1%) женщин в 1-ой, 20(51%) во II и 24 (48%) женщин в III группах имели по двое родов. Трое и более родов имели 9(28%) больных I и 10(25,6%) пациенток П групп, в то время как в III группе не было ни одной многорожавшей женщины.

Роды плодом массой менее 3000 г происходили чаще в I группе (34%), чем во

II и III группах (23% и 24% соответственно), что характерно для ДСТ. Родов крупным плодом в I группе были вдвое больше, чем во II и в три раза больше, чем в

III группе, составив 34,4%, 15,4% и 8% соответственно Быстрые и стремительные роды, гипотонические кровотечения были у 31,2% больных в I и у 28,2% во II группах и только у 4% в III группе. Разрывы промежности и эпизиотомии в I и II группах составили 65,6% и 69,2% соответственно, а в III группе — только

28% Частота наложения акушерских щипцов в I группе составила 21,9%, в то время щ как во II и III третьей группах — 7,7% и 8%. Данные показатели свидетельствовали о том, что роды у пациенток I и II групп являлись дополнительным фактором риска развития пролапса гениталий и НМПН.

Важным звеном в патогенезе нарушений функции тазовых органов является повышение внутрибрюшного давления (Краснопольский В И. и соавт,1997г) Причинами такого состояния может являться как тяжелый физический труд, так и

заболевания, вызывающие систематическое повышение внутрибрюшного давления. Большое влияние оказывает и экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению кровообращения в области внутренних половых органов и тазовой диафрагмы Нами было выявлено, что практически каждая пятая — шестая больная (21,9%-15%-22%) страдали хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, а хронические запоры в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта встречались в I группе в 3 раза чаще, чем в Ш (90%-66%-32%).

Таким образом, при проведении обследования нами установлено, что выполнение гистерэктомии у 71 из 121 пациентки, входящих в состав I и II групп, могло привести к прогрессированию пролапса гениталий и недержания мочи, так как у них имелись максимальные факторы риска развития данной патологии В первую очередь это клинически выявленное опущение стенок влагалища и НМПН у пациенток с ДСТ средней и тяжелой степени тяжести, наличие признаков сфинктерной недостаточности и выраженной гипермобильности уретро-везикального сегмента Удаление увеличенной матки, которая удерживала гениталии в грыжевых воротах, увеличивала риск прогрессирования пролапса гениталий и возникновение недержания мочи

В гинекологической клинике МОНИИАГ гистерэктомия производится по интрафасциальной методике Данная операция была выполнена всем пациенткам В I и II группах она была дополнена кольпофиксирующей технологией

Послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде ни у одной из 121 пациенток не было Больные выписаны на 8-9 сутки после операции Средний койко-день составил 8,4 ± 0,38 дня

Результаты хирургического лечения 121 больной прослежены в сроки от 6 месяцев до 3 лет

Анализ течения послеоперационного периода, наблюдение и оценка функции нижних мочевыводящих путей в различные сроки после операции показали, что

среди пациенток I и II групп ни в одном случае не было выявлено эпизодов недержания мочи, развившихся de Novo

Через 6 месяцев после операции было выявлено, что гистерэктомия, дополненная вагинопексией, устранила умеренное ректоцеле у 14 из 19 больных I группы, что составило 73,7%. Коррекция цистоцеле после операции отмечена у 23 из 24 больных, что составило 95,8%.

Жалобы на недержание мочи после операции сохранялись у 7(21,9%) из 32 пациенток. Из них у 6 имелось НМПН, а у одной больной, страдавшей комбинированной формой недержания мочи, сохранялись, в основном, императивные расстройства мочеиспускания, коррекция которых проводилась медикаментозно

Таким образом, интрафасциальная гистерэктомия, дополненная только вагинопексией (без антистрессовой технологии), позволила устранить проявления НМПН у 26(81,3%) больных.

Во II ipynne коррекция ректоцеле отмечена у 14 (73,7%) из 19 пациенток Ни у одной из пациенток этой группы после оперативного лечения не выявлено цистоцеле (до операции — у 48,7%) Как до, так и после операции у пациенток этой группы недержание мочи при напряжении не выявлялось

В III группе больных после произведенного оперативного лечения жалоб, характерных для пролапса гениталий и НМПН, никто не предъявлял 4(8%) пациенткам через 2 месяца после операции рекомендована медикаментозная терапия императивных расстройств мочеиспускания

Результаты УЗИ исследования больных через 6 месяцев после операции показали, что у всех пациенток I группы, страдавших НМПН до хирургического лечения в послеоперационном периоде огмечено увеличение длины уретры, уменьшение отклонения угла а в покое и при пробе Вальсальва У 24 (75%) больных

I группы с пистоцеле в послеоперационном периоде отмечена коррекция гипермобильности уретровезикального сегмента в 87,5% наблюдений У 4 (12,5%) пациенток этой группы с несостоятельностью мышц тазового дна выявлены признаки незначительной гипермобильности уретры без формирования цистоцеле. Дислокация уретро-везикалъного сегмента и цистоцеле сохранялись у 1 (3,1%) пациентки этой группы с опущением половых органов У 3 (9,3%) больных оставались некоррегированными признаки сфинктерной недостаточности, что явилось показанием для выполнения антистрессовых операций в дальнейшем

Во II группе ультразвуковые признаки гипермобильности уретры без цистоцеле сохранялись у 3 (15,8%) больных.

Отсутствие анатомических изменений у больных III группы, подтвержденное УЗИ до выполнения интрафасциальной гистерэктомии, сохранялось и в послеоперационном периоде’ у этих больных при ультразвуковом исследовании не было выявлено патологических изменений состояния уретровезикального сегмента

Таким образом, выполненная гистерэктомия не оказала отрицательного влияния на анатомо-функциональное состояние мочевой системы, а, напротив, в сочетании с укрепляющими купол влагалища методиками, позволила не только снизить проявления пролапса гениталий (что подтверждено клиническими данными и специальными методами исследования), но и устранить проявления НМГШ у 81,3% больных

Через 6-10 месяцев после гистерэктомии 6 (18,7%) пациенткам I группы был выполнен второй этап оперативного лечения в 5 случаях произведена кольпоперинеолеваторопластика, дополненная в 1 случае пластикой передней стенки влагалища, у 6 больных со стрессовым недержанием мочи в 5 случаях кольпоперинеолеваторопластика сочеталась с антистрессовой слинговой операцией — позадилонной или трансобтураторной уретропексией, в одном случае выполнена только позадилонная уретропексия

Во П группе 5 (12,8%) пациенткам была произведена кольпоперинеолеваторопластика для коррекции ректоцеле.

При дальнейшем амбулаторном наблюдении за этими больными прогрессирования пролапса гениталий и недержания мочи не было выявлено 27 (84,4%) больных I группы и 34 (87,2%) П группы от второго этапа оперативного лечения отказались, т к были полностью удовлетворены результатом гистерэктомии

Жалобы на впервые появившееся недержание мочи после гистерэктомии не возникли ни у одной из пациенток, включенных в исследование. При динамическом ультразвуковом наблюдении на протяжении 3 лет отмечена стабильность показателей состояния уретро-везикального сегмента

Через 2 года после операции из 24 (75%) больных I группы, имевших цистоцеле до гистерэктомии, ни у одной больной цистоцеле не было выявлено

У всех 39 (100%) больных II группы через 2 года признаков ректоцеле и цистоцеле выявлено не было Жалоб на недержание мочи в обеих группах никто не предъявлял

В ТП группе патологических изменений также выявлено не было Двое больных из четырех, имевших императивные расстройства мочеиспускания, продолжали получать медикаментозную терапию этих расстройств.

Полученные результаты не позволили подтвердить существующее мнение некоторых отечественных и зарубежных исследователей о том, что гистерэктомия является причиной пролапса гениталий и недержания мочи в послеоперационном периоде. Наши данные позволяют считать, что гистерэктомия у больных с недиагностированными до операции анатомическими и функциональными нарушениями тазового дна и мочевого пузыря является дополнительным фактором риска развития дисфункции тазовых органов после удаления увеличенной матки, закрывающей «грыжевые ворота» Основным фактором риска пролапса гениталий и

недержания мочи является ДСТ, хроническое повышение внутрибрюшного давления, некорригированные дефекты тазовой диафрагмы и снижение эстрогенового фона.

ВЫВОДЫ

• Абдоминальная гистерэктомия является не первопричиной, а дополнительным фактором риска развития пролапса гениталий в отдаленном послеоперационном периоде Ведущими факторами патогенеза выпадения купола влагалища после гистерэктомии являются’ дисплазия соединительной ткани, хроническое повышение внутрибрюшного давления, травматические повреждения структур тазовой диафрагмы в родах Недиагностированные и некорригиррованные умеренные формы опущения стенок влагалища и недержания мочи могут манифестировать после операции

• Для оценки степени риска развития пролапса гениталий после гистерэктомии необходимо выявление в предоперационном периоде клинических признаков ДСТ, несостоятельности тазового дна, НМПН.

• Диагностика нарушений уродинамики до гистерэктомии должна быть поэтапной, с использованием клинического, ультразвукового и уродинамического методов исследований Наиболее важным методом исследования остается клинический с использованием анкетирования, специальных опросников и дневников мочеиспускания.

• Дисплазия соедини 1ельной ткани выявляется у 98,3% пациенток с миомой матки и умеренным пролапсом гениталий У пациенток с ДСТ снижена экспрессия коллагена 1 и 3 типов во всех структурах связочного аппарата матки и апоневроза При ДСТ легкой и средней степени происходит замещение структурообразующих коллагенов (1 и 3 типов) коллагеном 4 типа, что приводит к снижению механических свойств связочного аппарата При ДСТ тяжелой степени коллаген 4 типа частично замещает коллаген 1 и 3 типов, что, по-видимому, объясняется

значительной экспрессией его вокруг сосудов в интактном миометрии при миоме матки и является пусковым механизмом процесса пролиферации и дифференцировки тканей (в данном случае — утеромиоцитов) и обхцим звеном в патогенезе развития миомной болезни и опущения половых органов.

• Лучшие функциональные и клинические результаты достигаются при выполнении интрафасциальной гистерэктомии, не нарушающей анатомических взаимоотношений связочного аппарата матки и не вызывающей дисфункции мочевого пузыря, с использованием кольпопексирующих технологий (вагинопексии апоневротическим лоскутом и\или связочным аппаратом). При наличии показаний целесообразно выполнение комбинированных операций (кольпоперинеолеваторопластика и антистрессовые операции в отсроченном периоде).

• Несмотря на наличие несостоятельности связочного аппарата матки и апоневроза у больных с ДСТ, вагинопексия является надежной мерой профилактики выпадения купола влагалища и нарушений уродинамики нижних мочевых путей после гистерэктомии у пациенток с различной выраженностью пролапса гениталий и ДСТ. Эффективность ее составляет 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациенток с патологией внутренних гениталий в дооперационном периоде необходима целенаправленная оценка риска выпадения купола влагалища после гистерэктомии и выявление так называемого «нереализованного» пролапса гениталий (несостоятельности мышц тазового дна, НМПН, опущения стенок влагалища).

2 Факторами риска развития или\и прогрессирования пролапса гениталий являются’ ДСТ, травма тазовой диафрагмы, хроническое повышение внутрибрюшного давления, наследственные факторы

3 Клиническими признаками ДСТ можно считать сочетание трех и более признаков, таких как спланхноптоз, отсутствие стрий и эластоз кожи, перенесенная тонзилэктомия, варикозная болезнь и запоры, дискинезия желчно-выводящих путей, угроза преждевременных родов, наличие грыж и пролапса гениталий у ближайших родственников, спланхноптоз, привычные вывихи двух и более суставов, аллергия и тяжелые анафилактические реакции, оперативное лечение по поводу хронической венозной недостаточности и геморроя

4 При выявлении клинических признаков ДСТ целесообразно дополнить интрафасциальную гистерэктомию кольпофиксирующей технологией и КПЛП в отсроченном послеоперационном периоде

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Буянова С Н , Петрова В Д., Краснопольская И В. , Федоров А А. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Ж. Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов, — 2003, Том 3, № 3, С. 52-54

2. Буянова С Н , Краснопольская И В , Федоров А А Изобретение «Способ хирургического лечения пролапса гениталий» // патент на изобретение № 2242942

3 Буянова С Н , Петрова В Д , Краснопольская И В , Федоров А А Лечение недержания мочи при напряжении у женщин с пролапсом гениталий // Новые

г технологии в гинекологии Под ред Кулакова В И, Адамян Л.В.// М. ПАНТОРИ 2003.-С.140.

4 Федоров A.A. Влияние гистерэктомии на функцию мочевой системы у женщин // Материлы 5-й конференции молодых ученых «Региональная медицинская наука тенденции и перспективы развития — аспирантские чтения 2004» С 225

5. Шойбонов Б Б., Буянова С.Н, Петрова В.Д , Будыкина Т С , Муравьева Т Г., Федоров А А, Лукашенко С.Ю. Лабораторные методы диагностики дисплазии соединительной ткани у больных с пролапсом гениталий // Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В. И Кулакова, Л.В. Адамян. М.:ПАНТОРИ. 2005 с. 105.

6 Буянова С H , Петрова В.Д , Муравьева Т Г, Федоров A.A., Лукашенко С Ю

Опыт применения проленовых протезов в хирургическом лечении цистоцеле и

стрессового недержания мочи у гинекологичских больных // Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В.И. Кулакова, Л В Адамян. М. ПАНТОРИ 2005 с 238.

7 Краснопольский В.И, Буянова С.Н , Попов А А., Петрова В.Д., Кирюшкина О Г , Тарабанова О В , Муравьева Т.Г , Федоров A.A. Синтетические материалы в хирургии тазового дна// Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В И. Кулакова, Л В Адамян. М.’ПАНТОРИ. 2005 с. 242.

8. Попов А А., Петрова В Д , Шагинян Г.Г., Муравьева Т.Г., Тарабанова О В , Федоров А А. Эффективность различных вариантов уретропексий у женщин с недержанием мочи при напряжении // Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В И. Кулакова, Л В Адамян. M :ПАНТОРИ. 2005 с. 105..

9. Савельев C.B., Буянова С.Н., Петрова В.Д., Федоров A.A., Муравьева Т Г., Лукашенко СЮ Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи// Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. M :ПАНТОРИ. 2005 с. 242.

Отпечатано в типографии «Альянс Пресс» Заказ № 60. Формат 60×90 1/16. Тираж 100 экз. Москва, Н.Сусальный пер., д.5. Тел.: 783-60-33

»»169 30

РНБ Русский фонд

2006-4 11551

Операции при опущении и выпадении матки

Преимущества операции:

За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надежный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
Короткий восстановительный период и хорошие отдаленные результаты.
После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе — заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки — выполняется чаще всего при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Органосохраняющие операции — Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности — неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания

Записаться на консультацию

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учетом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1.5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночевки) до 2-3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3-4 недель.

После операции. Время восстановления организма зависит от объема хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния ее здоровья. В среднем оно составляет 2-3 недели.

Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъем тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Почему мы

Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи, в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций, специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
Современное оборудование. Операционный блок оснащен хирургической техникой ведущих мировых производителей «Karl Storz», «Erbe», «Covidien», что позводяет применять высокотехнологичные хирургические методики, дает пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
Только положительные отзывы пациенток. После проведенных операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимально в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эстетическая гинекология: решаем проблемы, о которых не принято говорить

Жизнь современной женщины отличается от той, что была еще 100 лет назад. И многие проблемы, которые нашим прабабушкам приходилось терпеть или воспринимать как «женскую долю», сейчас можно решить, главное — вовремя обратиться с жалобами к специалисту.

Пролапс женских половых органов (опущение или выпадение внутренних тазовых органов, выпадение матки, мочевого пузыря и т.д.) — это не смертельное заболевание, но оно сильно ухудшает качество жизни женщины в любом возрасте.

По данным исследований этой проблемой в России страдает до трети женского населения, при этом в возрасте от 50 лет частота такой патологии возрастает до 40%. В последние годы отмечается «омоложение» данной патологии и увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм заболевания.

Пролапс женских половых органов, это заболевание при котором внутренние половые органы смещаются книзу, в сторону входа во влагалище. При этом происходит выпячивание стенок влагалища, шейки матки с самой маткой и соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка) за пределы половой щели. Опущение матки связано с ослаблением связочного аппарата, поддерживающего тазовые органы в нормальном положении, которое может быть обусловлено следующими

причинами:

роды;
оперативные вмешательства в прошлом;
дисплазия соединительной ткани;
изменение гормонального фона в пре- и постменопаузе;
ожирение.

Заболевание это неизбежно прогрессирует. На ранних стадиях оно развивается медленно и быстро усугубляется на поздних стадиях. Именно поэтому нужно особенно внимательно относиться к любым явлениям дискомфорта, возникающим в области половых органов, а также обращать внимание на следующие характерные признаки:

Присутствие выпячивания из половой щели
Чувство тяжести в области влагалища
Чувство напряжения или натяжения в области малого таза
Болезненные ощущения при вставании
Боль при половом контакте
Вагинальные боли, чувство давления, раздражение, кровяные выделения или кровомазание
Частые боли в пояснице
Стрессовое или ургентное недержание мочи
Неудобства при смещениях внутренних органов
Затруднённое мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи.

Пролапс женских половых органов может быть следующих видов:

Пролапс свода влагалища, при этом происходит опущение матки, шейки матки, может даже происходить их частичное или полное выпадение. Особую категорию при таком виде составляют пациентки после хирургического удаления матки ввиду того, что пересекается связочный аппарат матки.

Пролапс передней стенки и мочевого пузыря. Такая проблема часто сопровождается жалобами на недержание мочи при нагрузке.
Пролапс задней стенки влагалища. Достаточно часто эти виды встречаются во всевозможных комбинациях.

При таком разнообразии проблем пациентке трудно самой во всем разобраться. При этом важно помнить, что у врачей есть способы помочь пациентке. Главное — вовремя обратиться к специалисту и выполнять его рекомендации. Так, в арсенале врача есть как хирургические методы, без которых нельзя обойтись на поздних стадиях, так и нехирургические методы, которые применяют на ранних стадиях и после операции.

Даже женщинам, которым противопоказаны операции при выпадении/опущении матки тоже можно помочь облегчить страдания!

Описание видов медицинской помощи

Что такое цистэктомия?

Радикальная цистэктомия — операция подразумевающая у мужчин удаление регионарных лимфоузлов с обеих сторон в сочетании с удалением предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и окружающей мочевой пузырь жировой клетчаткой, а у женщин удаление регионарных лимфоузлов с обеих сторон в сочетании с удалением мочеиспускательного канала, мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и околопузырной клетчаткой, передней стенки влагалища, шейки матки и матки с придатками.

Какие показания к цистэктомии?
— быстро рецидивирующий поверхностный рак мочевого пузыря, когда не удается добиться излечения или длительной ремиссии после ТУР и адьювантного внутрипузырного лечения, особенно это касается низкодифференцированных опухолей.
— множественные опухоли мочевого пузыря или поражение опухолью всех стенок.
— прогрессия поверхностного рака мочевого пузыря (то есть при первично поверхностной опухоли, рецидив с признаками инвазии в мышечный слой).
— инвазивный рак мочевого пузыря (по результатам предварительного обследования), локализация и размеры которого не позволяют выполнить радикальную резекцию с сохранением достаточной емкости мочевого пузыря. При опухолях, выходящих за пределы стенки мочевого пузыря лечение целесообразно начать с неоадьювантнойхимиотерапии или химиолучевой терапии.
При выявлении метастазов?
Естественно при наличие отдаленных метастазов или пораженных регионарных лимфоузлов цистэктомию выполнять не целесообразно.

Иногда выполняют эту операцию при единичном регионарном метастазе в лимфоузел, но при этом лечение должно быть дополнено адьювантной химиотерапией.

Что такое «спасительная цистэктомия»?
Есть такое понятие, как «спасительная цистэктомия», это когда операцию выполняют в связи продолжающимся кровотечением из мочевого пузыря, которое не удается остановить другими способами, несмотря на наличие метастазов или других противопоказаний к этой операции.
После удаления мочевого пузыря, куда деваться моче?
После удаления мочевого пузыря мочу отводят на кожу (кутанеостома) или мочеточники подшивают к кишке или из части кишки формируют так называемый «neobladder» — навый мочевой пузырь, при помощи которого больной будет накапливать мочу, и не редко у него появляется достаточно «адекватное» мочеиспускание.

Какие осложнения бывают после цистэктомии?
Цистэктомия очень травматичная операция, нередко сопровождающаяся кровотечением. Продолжительность операции зависит от мастерства хирурга и способа отведения мочи.
Ранние осложнения: парез кишечника, недостаточность уретрорезервуарного анастамоза, недостаточность межкишечного анастамоза, раневая инфекция и др.
Поздние осложнения: обструкция мочеточнико-кишечного соустья, рефлюкс мочи в верхние мочевые пути, стриктура уретры.
По результатам иностранных авторов летальность при цистэктомии не превышает 3–5%.

Каковы результаты цистэктомии?
Оперативное удаление мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов не является гарантией излечения больного. Бываю случаи появления рецидивной опухоли в мочеиспускательном канале, а также проявление отдаленных метастазов и не выявляемых на момент операции. А в общем после радикальной цистэктомия пятилетняя выживаемость — 50–70%.

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т. д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Экстирпация матки без придатков в Уфе. Операция в Эко центре репродуктивного здоровья.

Удаление матки вместе с шейкой называется экстирпацией, при этой операции матка удаляется полностью, но без придатков. К медицинским показаниям для экстирпации матки без придатков относятся:

субмукозные миоматозные узлы

доброкачественные опухоли матки размером с 12-16 недель беременности

быстрорастущие опухоли матки и шейки матки, особенно у женщин в постменопаузе

некротизация опухолей в теле матки

обильные менструальные кровотечения или маточные кровотечения, приводящие к анемии.

Провести экстирпацию матки без придатков можно через влагалище, лапаротомическим или лапароскопическим способом.

Наиболее часто используемым является ампутация матки через влагалище. Подготовив и дезинфицировав операционное поле, хирург влагалищными зеркалами обнажает шейку матки, захватив ее пулевыми щипцами низводит ко входу во влагалище, что приводит к вытягиванию крестцово-маточных связок и отходу вверх маточных артерий, мочеточников и мочевого пузыря. Затем стенку влагалища циркулярно рассекают вокруг шейки и отделяют. Для того, чтобы не повредить мочевой пузырь и боковые стенки влагалища, их отводят в сторону и защищают зеркалами. После вскрытия брюшины прямокишечно-маточного углубления, матку отводят вниз, кардинальную маточную связку и сосуды рассекают и лигируют. Проверив нет ли сращений тела матки с другими внутренними органами, ее постепенно, с помощью пулевых щипцов выводят через отверстие, если размеры матки препятствуют ее проходу, хирург рассекает ее от шейки до дна. После того, как матка выведена наружу необходимо ее удалить, по очереди с обеих сторон ? на круглую связку, маточные трубы, артерии и связки яичников накладывают зажимы, иссекают и лигируют концы. После того как матка удалена, проводится перитонизация, фиксация культей придатков и сшивание разрезов. После того как экстирпация матки без придатков завершена, во влагалище оставляют тампон, пропитанный синтомициновой эмульсией или растворовм фурацилина.

Полное восстановление организма после операции занимает около 1 месяца, отсутствие матки никак не влияет на качество сексуальной жизни, единственное последствие экстирпации матки без придатков ? отсутствие менструаций и возможности зачать ребенка.

Цистэктомия радикальная — удаление мочевого пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая операция в СПб

Цистэктомия – хирургическое удаление мочевого пузыря. Бывает радикальной и частичной. При радикальной орган иссекают полностью – вместе с близлежащими лимфатическими узлами и опционально другими структурами, если они поражены злокачественными процессом. Частичная, или сегментарная, цистэктомия представляет собой иссечение отдела мочевого пузыря.

В ходе радикальной цистэктомии возникает потребность сформировать новый мочевой пузырь – неоцистис. Его делают ортотопическим – формируют из тканей собственной подвздошной кишки пациента.

Показания

Основное показание к цистэктомии – рак мочевого пузыря, нечувствительный к консервативным видам лечения, метастазирующий. Частичную операцию также иногда назначают при одиночных доброкачественных новообразованиях в области дивертикула либо купола органа, а также метастазах при раке толстой кишки. Радикальную цистэктомию проводят при поражении опухолью мышцы мочевого пузыря.

Противопоказания

Цистэктомия противопоказана при непереносимости анестезии и тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, печени, почек, легких, крови, сахарном диабете, истощении, системных инфекциях. Кроме этого, частичную цистэктомию не проводят, если недопустимо уменьшение рабочего объема мочевого пузыря при раке 0 степени, а также в случаях, когда опухоль находится возле места соединения мочеточников и мочеиспускательного канала с мочевым пузырем (нет технической возможности обеспечить функцию мочевыведения).

Подготовка к операции

Первичный этап подготовки к операции по удалению мочевого пузыря – адекватное информирование и психологическая работа. Пациент и его родственники получают в полном объеме информацию об уретростоме – возможном выведении мочеточника через переднюю брюшную стенку в ходе операции – и о современных технологичных методах ухода за ней.

В рамках последующей стандартной предоперационной подготовки больного консультируют уролог, онколог, анестезиолог и терапевт. Кроме этого, лечащий врач выявляет факторы, которые могут негативно повлиять на исход операции – аллергию, индивидуальную непереносимость и т. п. – и устраняет либо минимизирует их.

Для этого перед операцией пациент сдает анализы крови:

клинический;
на свертываемость;
группу и резус-фактор.

Также делают клинический анализ мочи, флюорографию грудной клетки и ЭКГ.

Кроме этого, проводят общесоматическую подголовку с целью стабилизировать состояние пациента. Для этого рекомендованы посильные физические нагрузки и диета, снижающая газообразование в кишечнике, дыхательная гимнастика, лечение сопутствующих заболеваний. Также важно сообщить врачу о любых принимаемых лекарствах, наличии кардиостимулятора, использовании дыхательного аппарата из-за приступов апноэ во сне, употреблении алкоголя, курении.

Накануне вечером и утром в день операции делают очистительную клизму. Процедуру проводят натощак – с 0 часов в день манипуляции показан голод. Перед вмешательством необходим гигиенический душ. Волосяной покров на коже живота сбривают.

Непосредственно перед операцией делают премедикацию – внутримышечно вводят атропин и димедрол. Это позволяет улучшить качество наркоза и сократить дозировку используемых препаратов, чтобы не оказывать избыточную нагрузку на организм.

Кроме этого, врачебная бригада составляет эпикриз – документ с показаниями, планом операции и наркоза, диагностическими данными. К нему приобщают подписанное пациентом информированное согласие.

Техника выполнения цистэктомии

Цистэктомию выполняют в открытой (лапаротомической) и эндоскопической (лапароскопической) технике. При классической лапаротомии для доступа к операционному полю делают послойный разрез на коже живота.

После выполняют удаление пораженных опухолью мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов, участков мочеточников, семенных пузырьков и простаты у мужчин, яичников, маточных труб, матки и влагалища у женщин. При необходимости формируют новый путь отведения мочи – для этого соединяют свободные концы мочеточников либо формируют неоцистис и уретростому. В ходе наложения послеоперационных швов из брюшной полости выводят временные дренажи.

Если нет клинических ограничений и противопоказаний, предпочтение отдают лапароскопической технике выполнения цистэктомии. Ее проводят через несколько небольших надрезов мягких тканей живота, через которые вводят эндоскоп – миниатюрную видеокамеру с источником света – и микрохирургические инструменты. Полученное изображение под увеличением выводится на экран монитора в операционной. За счет этого все описанные выше манипуляции выполняются с максимально высокой хирургической точностью и атравматичностью.

Реабилитационный период

Длительность и характер течения восстановительного периода после цистэктомии зависит от техники выполнения операции. В первые несколько дней регулярно вводят обезболивающие препараты. В среднем продолжительность стационарного периода – 3-4 дня.

Главный этап восстановительного периода после цистэктомии – профессиональная психологическая поддержка. Его цель – достижение эмоционального баланса, устранение фобий, в том числе за счет обучения пациента самостоятельной смене мочеприемников, уходу за стомой и кожей. В результате он понимает, как не допускать подтеканий и появления запахов, начинает относится к стоме как к части своего тела.

Мы проводим предоперационное информирование и реабилитацию по мировым стандартам, поэтому наши пациенты быстрее и лучше восстанавливаются физически и психологически. Кроме этого, наши хирурги подбирают оптимальные места наложения уретростомы – это обеспечивает объективно высокий уровень удержания мочи, позволяет опорожнять неоцистис преимущественно естественным путем без катетеризации. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста, позвоните.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Удаление матки увеличивает риск недержания мочи — ScienceDaily

Исследователи из Каролинского института шведского медицинского университета показали, что гистерэктомия — распространенная операция по удалению матки — значительно увеличивает риск недержания мочи.

Гистерэктомия — самая распространенная гинекологическая абдоминальная операция в мире. Обычно это средство используется для лечения доброкачественных заболеваний, чтобы улучшить качество жизни пациентов.Однако долгосрочные эффекты в значительной степени неизвестны, и уже давно подозревали, что операция увеличивает риск развития недержания мочи, во многих отношениях очень инвалидизирующего состояния, от которого страдают сотни тысяч женщин в Швеции.

Исследователи из Каролинского института показали, что женщины, перенесшие гистерэктомию, более чем в два раза чаще подвергаются операции по поводу недержания мочи, чем женщины с интактной маткой.

«Важно, чтобы гинекологи приняли это во внимание перед гистерэктомией, и пациенты должны сами осознавать больший риск, связанный с операцией, особенно если они принадлежат к группе высокого риска», — говорит Дэниел Альтман, гинеколог и один из исследователи, стоящие за исследованием.

Наибольшая вероятность хирургического вмешательства при недержании мочи была отмечена в течение пяти лет после удаления матки, но более высокий риск сохраняется на протяжении всей жизни пациентки. Риск увеличился больше всего для женщин, перенесших гистерэктомию до менопаузы или после нескольких родов.

Исследование было основано на анализе регистров пациентов за период с 1973 по 2003 год и включало более 165 000 женщин, перенесших гистерэктомию, и почти 479 000 женщин, не перенесших гистерэктомию.

Ссылка: Даниэль Альтман, Фредрик Гранат, Свен Кнаттингиус и Кристиан Фалконер, Гистерэктомия и риск хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи: общенациональное когортное исследование, The Lancet, 27 октября 2007 г., исх. 370: 1494-1499.

История Источник:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Будет ли у меня негерметичный мочевой пузырь после гистерэктомии?

Прочтите здесь, если вас беспокоит недержание мочи как побочный эффект гистерэктомии.

Часто задают вопрос, может ли недержание мочи быть побочным эффектом гистерэктомии. Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, а иногда и шейки матки. Эта инвазивная процедура часто рекомендуется при таких состояниях, как обильные месячные, миома, выпадение матки или рак репродуктивной системы.

Причины недержания мочи после гистерэктомии

По данным Национальной ассоциации недержания мочи, недержание мочи обычно возникает после гистерэктомии из-за повреждения нервов мочевого пузыря, которые расположены близко к матке.

Исследование, опубликованное в журнале Lancet , показало, что у женщин 60 лет и старше, перенесших гистерэктомию, риск недержания мочи в более позднем возрасте на 60% выше, чем у тех, кто не прошел эту процедуру.

Недержание мочи также обычно возникает при ослаблении тазового дна или при потере нормальной функции мышцы, закрывающей уретру.

Хотя это теоретически возможно после гистерэктомии, отчет, представленный на Конгрессе Европейского общества гинекологической онкологии в Вене, показал доказательства того, что функция тазового дна с точки зрения симптомов мочеиспускания, кишечника и пролапса вряд ли ухудшится после абдоминальной или лапароскопической гистерэктомии.

Это означает, что женщины, которым, например, необходимо пройти гистерэктомию по поводу рака, могут быть уверены, что сама по себе операция, вероятно, не вызовет недержания мочи.

Другая причина, по которой может возникать недержание мочи, связана со структурными изменениями в мышцах, которые контролируют отток мочи (мышцы тазового дна), вызванные хирургическим вмешательством. Неотложное недержание мочи из-за гиперактивного мочевого пузыря после гистерэктомии может быть вызвано изменениями в мышцах тазового дна.

Недержание мочи может также возникнуть после гистерэктомии из-за случайного образования свища (ненормальное соединение между двумя частями тела) между влагалищем и мочевым пузырем, что может вызвать постоянное истечение мочи.Однако это редкое явление и не частая причина недержания мочи после гистерэктомии.

Что мне делать, если мне сказали, что мне нужна гистерэктомия?

Если ваше состояние не является злокачественным, стоит поговорить со своим врачом или гинекологом о других вариантах лечения, прежде чем проходить такую инвазивную процедуру. Если вы все же решите сделать гистерэктомию, вас следует проинформировать обо всех возможных побочных эффектах, в том числе недержании мочи.

Так чего бояться?

Несмотря на то, что недержание мочи может возникнуть только через несколько лет после операции, пациенты, желающие пройти гистерэктомию, должны знать обо всех рисках и возможных последствиях процедуры.

Исследование, опубликованное в Lancet , не самое последнее, и стоит отметить, что с тех пор лечение недержания мочи продвинулось вперед.

Что делать, если у меня недержание мочи?

Если вы испытываете недержание мочи, специалисты советуют не молчать и как можно скорее обратиться к гинекологу.

Помните, что любая внезапная неконтролируемая форма недержания мочи является поводом для беспокойства и должна быть обсуждена с вашим врачом, несмотря на любое чувство смущения.

Доступны варианты лечения, такие как упражнения для таза, лекарства и хирургические процедуры, в зависимости от степени тяжести вашего состояния.

^{Изображение предоставлено: iStock}

Выпадение мочевого пузыря и варианты лечения после гистерэктомии

Вопрос

У меня была полная гистерэктомия 14 лет назад, и теперь мой мочевой пузырь «выпал», и я хочу знать, какие у меня варианты.Кто-то сказал мне, что единственное, что я могу сделать, это приостановить мочевой пузырь — это правда?

Ответ

Симптомы выпадения мочевого пузыря включают ткань во влагалище / выступающую из него, проблемы с мочеиспусканием, учащение инфекций мочевого пузыря, дискомфорт в области таза, боль в пояснице и боль во время полового акта. Если присутствует какой-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу, чтобы он провел тазовое обследование и поставил вам диагноз.

Существует четыре стадии пролапса, которые помогают определить степень тяжести.I стадия — когда мочевой пузырь начинает опускаться в свод влагалища; Стадия II включает опускание мочевого пузыря в нижнюю часть влагалища; Стадия III — мочевой пузырь виден у входа во влагалище; Стадия IV — это когда мочевой пузырь находится вне тела. По этапам можно определить наилучший вид лечения в вашей ситуации.

Если вам поставили диагноз выпадение мочевого пузыря, существует множество вариантов лечения. Пессарий — это устройство, которое можно ввести во влагалище для поддержки мочевого пузыря.Для определения необходимого размера пессария проводятся внутренние измерения влагалища. Когда пессарий используется правильно, он удобен и остается на месте. Пессарии являются хорошей альтернативой хирургическому вмешательству и могут уменьшить симптомы пролапса. Упражнения для тазового дна, также известные как упражнения Кегеля, можно выполнять для укрепления мышц тазового дна. Если вы не реагируете на упражнения для мышц тазового дна, другой способ укрепить мышцы таза — это физиотерапия, включая электростимуляцию и биологическую обратную связь.Электростимуляция включает в себя приложение зонда к мышцам тазового дна или влагалища для подачи электрического тока, вызывающего мышечные сокращения. В биологической обратной связи используется датчик для отслеживания мышечной активности влагалища, который помогает врачу давать рекомендации по упражнениям для укрепления мышц. Выпадение мочевого пузыря также можно лечить с помощью лекарств. Мышцы, окружающие влагалище, можно укрепить с помощью заместительной терапии эстрогенами, орально или местно. После менопаузы у женщин наблюдается снижение выработки эстрогенов, что может привести к ослаблению мышц влагалища.

В тяжелых случаях используется операция по исправлению выпадения мочевого пузыря; однако сначала следует попробовать нехирургические методы. В зависимости от типа реконструктивной хирургии процедуры могут проводиться через влагалище или через брюшную полость. «Операция подвешивания» — это хирургическая процедура, которая обычно проводится через влагалище, чтобы поднять упавший мочевой пузырь. Процедуры, проводимые через влагалище, обычно приводят к меньшему времени восстановления по сравнению с абдоминальными процедурами.Абдоминальные процедуры могут быть лучшим вариантом, если вы хотите уменьшить боль во время секса. Восстановление варьируется; тем не менее, в течение нескольких недель после операции лучше избегать физических нагрузок, физических упражнений и полового акта. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какой-либо метод лечения.

Дополнительные сведения о выпадении мочевого пузыря и различных вариантах лечения см. В следующих источниках:

Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Весь контент, включая текст, графику, изображения и информацию, содержащийся на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей.

Постоянная доступность внешних ресурсов находится вне контроля NWHN. Если ссылка, которую вы ищете, не работает, свяжитесь с нами по адресу [email protected] , чтобы запросить дополнительную актуальную информацию о цитировании.

Урологических осложнений после операции | Отделение урологической хирургии

Повреждение нижних мочевыводящих путей во время гинекологической операции относительно редко. Травмы мочевого пузыря являются наиболее частыми урологическими повреждениями, случайно вызванными хирургом. Травмы мочевого пузыря обычно распознаются и немедленно восстанавливаются, а потенциальные осложнения обычно незначительны. Однако травмы мочеточника обычно не распознаются сразу и могут быть опасными для жизни или привести к необратимому повреждению почек или удалению почки. (1)

Анатомия мочеточников
Мочеточники — это пара трубок, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь.В мочевом пузыре моча накапливается, а затем опорожняется при мочеиспускании. Мочеточник взрослого человека представляет собой тонкую структуру, шириной с карандаш и длиной около 30 см.
Травмы мочеточника
Травмы мочеточника являются потенциальным осложнением любой открытой или эндоскопической операции на органах малого таза. На гинекологические операции приходится более 50 процентов всех повреждений мочеточника в результате операций, а остальные — во время колоректальных, общих, сосудистых и урологических операций. (2-4) Мочеточник повреждается примерно при 0,5–2 процентах всех гистерэктомий и рутинных гинекологических операциях на тазовых органах и в 10 процентах (от 5 до 30 процентов) радикальных гистерэктомиях. (4-6) Мочеточниковые осложнения радикальной гистерэктомии с годами уменьшились из-за улучшенного отбора пациентов, ограничения хирургического вмешательства в основном на низших стадиях заболевания, снижения использования предоперационной лучевой терапии и модификаций хирургической техники, которые ограничивают крайнюю скелетизацию мочеточника. (6) Из травм мочеточника в результате гинекологической хирургии примерно 50 процентов связаны с радикальной гистерэктомией, 40 процентов — с абдоминальной гистерэктомией и менее 5 процентов — в результате вагинальной гистерэктомии.(1) Все гинекологические повреждения мочеточника происходят в дистальной трети мочеточника (или, другими словами, в сегменте мочеточника, ближайшем к мочевому пузырю и в тазу).

Мочеточник может быть поврежден во время любой операции на передней стенке влагалища, которая распространяется на шейку мочевого пузыря (например, вагинальная гистерэктомия, операция по подвешиванию шейки мочевого пузыря, восстановление передней стенки влагалища, восстановление энтероцеле [грыжи] и строительство нового влагалища). Лечение пролапса таза высокой степени (то есть цистоцеле 4 степени [грыжа мочевого пузыря] или полное выпадение матки) представляет особый риск повреждения мочеточника.Большинство травм мочеточника здесь происходит во время реконструкции свода влагалища или закрытия вагинальной манжеты, когда швы могут перевязать (привязать) мочеточник или перегибать мочеточник путем его смещения. Пациенты с пролапсом могут иметь чрезвычайно расширенные и тонкие мочеточники, которые могут быть заключены в пролапс и, таким образом, быть предрасположенными к потенциальному повреждению мочеточника. (7) Точно так же во время беременности мочеточники расширены, обнажение затруднено, и риски повышаются. К другим гинекологическим процедурам, которые могут привести к повреждению мочеточника, относятся абдоминальная овариэктомия (удаление яичника), резекция массы таза, удаление маточной трубы, кесарево сечение, аднексэктомия (удаление одной из маточных труб и яичника), расширенная тазовая лимфаденэктомия ( удаление лимфатических узлов) и лапароскопия (минимально инвазивный метод, используемый для исследования внутренних частей тела или проведения операции). (8-10)
Факторы риска и профилактика травм мочеточника
Профилактика
Самый надежный способ для хирургов избежать травмы мочеточника — четко идентифицировать мочеточник по всей области тела, где будет проводиться операция.

Для операций на тазовых органах, которые, как ожидается, будут сложными, или для пациентов с большими массами тазовых органов, воспалительными заболеваниями органов малого таза, предшествующими операциями на органах малого таза или предшествующим облучением, использовалась предоперационная рентгенографическая визуализация мочеточника с помощью внутривенной урографии (ВВУ) или компьютерной томографии (КТ). широко пропагандируется.Однако установка стента (короткой узкой трубки) в мочеточник не рекомендуется на регулярной основе. Фактически, большинство травм мочеточника происходит во время технически простой гистерэктомии при минимальном заболевании. (2, 10)

В большинстве случаев идентификация мочеточника не представляет трудностей, поэтому предоперационные стенты не нужны. Тем не менее, установка стента однозначно помогает идентифицировать травму мочеточника, когда она действительно происходит. Кроме того, если хирургическое удаление затруднено, стенты могут быть установлены как часть операции с использованием цистоскопа (разновидность эндоскопа или оптоволоконного инструмента) или через небольшой хирургический разрез мочевого пузыря.Когда опухоль таза имеет большие размеры или анатомия мочеточника искажена на предоперационной визуализации, предоперационные стенты могут повысить возможность осмотра мочеточников наощупь, минимизировать необходимость удаления мочеточника и минимизировать перекручивание мочеточника путем наложения смежных швов. (11)

Первым моментом в предотвращении травмы мочеточника является осознание риска травмы. Независимо от положения мочеточника при визуализации важно распознать потенциальные опасности и идентифицировать мочеточники, несмотря на наличие заболевания и их тазовое течение.В целом, обширное хирургическое вмешательство, тщательная хирургическая техника и визуальная идентификация мочеточника более полезны, чем предоперационная визуализация тела или стентирование мочеточника.
Факторы риска
Большинство повреждений мочеточника (от 80 до 90 процентов) происходит в части мочеточника в лоханке, сегменте мочеточника, ближайшем к мочевому пузырю. При вагинальной гистерэктомии основной точкой риска является пережатие и перевязка (перевязка) кардинальных связок. По мере того, как шейка матки опускается через отверстие влагалища, мочевой пузырь и мочеточники следуют за ней.Следовательно, если разрез находится высоко на шейке матки, мочевой пузырь / мочеточники могут быть включены в разрез. Обструкция мочеточника при перевязке кардинальных связок обычно возникает из-за перегиба мочеточника в непосредственной близости от шва, а не из-за повреждения перевязки. (12)

Аномалии мочеточника и / или окружающих тканей могут изменить анатомию лоханки мочеточника и сместить мочеточник в ненормальное место, тем самым значительно увеличивая риск повреждения мочеточника. Такие анатомические аномалии обычно обнаруживаются при эндометриозе или опухолях таза. Врожденные аномалии, такие как дупликация мочеточника, широкий мочеточник, внематочный мочеточник (когда мочеточник стекает к аномально расположенному отверстию, например, влагалище) или внематочная почка (почка, которая находится в ненормальном положении или расположении), повышают вероятность травмы во время операции . Мочеточник также предрасположен к травмам из-за чрезмерного бокового смещения шейки матки, массивного прилегания к брюшине малого таза, фибромиомы матки (опухоли, состоящей из мышечной ткани) или других опухолей широкой связки, абсцесса или образования в основании широкой связки, или рак шейки матки.

Однако большинство зарегистрированных травм мочеточника произошло у пациентов без выявленных факторов риска. Фактически, более 75 процентов травм мочеточника в результате гинекологических операций происходит во время процедур, которые хирурги описывают как несложные и рутинные, а анатомия таза является нормальной. (10) Кровоизлияние (обширное кровотечение) во время операции является очевидным и основным фактором риска травмы мочеточника. Внезапное кровотечение никогда не следует лечить с помощью слепого прижигания (иссечения ткани) или наложения швов, а следует лечить прямым давлением, резким рассечением и обнажением кровоточащих сосудов с последующим точным и точным наложением швов.(2,3,10)

Как указывалось ранее, абдоминальная гистерэктомия является наиболее частым источником травмы мочеточника, случайно вызванной хирургом. Здесь вероятность повреждения мочеточника наиболее высока при перевязке и разделении маточных артерий с последующим разделением сосудов яичника и воронко-лоханочной связки (связки яичника). При радикальной гистерэктомии мочеточник может быть скелетирован при удалении соседней опухоли, что может привести к недостаточному кровоснабжению и замедленной гибели ткани.При радикальной гистерэктомии также может потребоваться резекция единым блоком (удаление как единое целое) сегмента мочеточника (для достижения края без опухоли). Предварительное облучение может нарушить кровоснабжение мочеточника, ухудшить заживление ран и повысить риск повреждения мочеточника во время операции на органах малого таза (после гистерэктомии в три-четыре раза). Свищи (аномальные каналы, отводящие мочу) из облученного мочеточника очень трудно исправить и обычно требуют двух или более операций. (13) Предыдущие эпизоды эндометриоза или воспалительного заболевания органов малого таза могут привести к плотному прилеганию мочеточника и, таким образом, увеличить вероятность травмы во время операции.Рак может напрямую проникнуть в мочеточник, исправить его или исказить его ход. Образования в яичниках и фаллопиевых трубах также могут исказить воронко-лоханочную связку и сместить мочеточник. Тяжелое выпадение таза также может увеличить риск травмы мочеточника. Еще одним важным фактором повреждения мочеточника являются инфицированные или воспаленные ткани. (14)
Диагностика
В процессе эксплуатации
Если во время операции подозревается повреждение мочеточника, необходимо тщательно обследовать мочеточник в интересующей области.Как и другие, мы обнаружили, что прямое исследование и визуальный осмотр являются наиболее распространенными и точными методами диагностики. Если на предполагаемом участке повреждения не наблюдается явной утечки мочи, чтобы помочь идентифицировать повреждение мочеточника, можно ввести индигокармин в отверстие мочеточника (после того, как мочевой пузырь был открыт) или ввести непосредственно в мочеточник или часть почки. Также полезно введение в вену индигокармина в сочетании с диуретиком Лазикс (вещество, увеличивающее выведение мочи), окрашивающим мочу в синий цвет.Моча с синим оттенком помогает подтвердить травму. (15,16)

Даже без вытеснения мочи мочеточник с ушибом может иметь значительную травму в результате раздавливания или ишемической травмы (травма, вызванная недостаточным кровоснабжением). Способы определить, потерял ли мочеточник кровоснабжение, — это отметить обесцвечивание стенок, отсутствие наполнения капилляров или, что наиболее надежно, сделать разрез в мочеточнике и осмотреть край мочеточника на предмет кровотечения. К сожалению, видимое сокращение мочеточника не является четким признаком нормальной функции мочеточника или адекватного кровоснабжения. Некоторые выступают за использование внутривенного флюоресцеина и лампы Вуда для оценки адекватного кровоснабжения мочеточника (15)
Послеоперационный
Внутривенная урография (крашение и рентгенологическое исследование почек и мочеточника). Результаты, указывающие на повреждение мочеточника, представляют собой задержку визуализации или невозможность визуализировать пораженную почку, гидронефроз (вздутие обеих почек из-за того, что моча не может оттекать из них) или неполная визуализация всего мочеточника.Ретроградная урография обычно является наиболее чувствительным рентгенографическим методом для оценки целостности мочеточника и определения того, был ли он поврежден. Ультразвук или КТ могут идентифицировать гематому (свернувшуюся кровь), кисту, содержащую мочу, или гидронефроз — все это указывает на повреждение мочеточника.
Признаки и симптомы
Выводы, связанные с пропущенной травмой мочеточника, как правило, неспецифичны. Об утечке мочи свидетельствуют длительная закупорка чаши, постоянная боль в животе или в области между ребрами и бедром, масса в брюшной полости, которую можно почувствовать, повышение уровня азота мочевины в крови, лихорадка / реакция всего тела на серьезную инфекцию. , увеличение количества лейкоцитов или длительный и постоянный дренаж из влагалища или из операционных дренажей / дренажных участков.Часто повреждение мочеточника не обнаруживается до тех пор, пока не появится явный свищ (аномальный ход).
Виды травм
Распространенными типами повреждений тазового отдела мочеточника, вызванными хирургическим вмешательством — в порядке убывания частоты — являются лигирование, перекручивание швом, разделение, частичный разрыв, раздавливание и потеря кровоснабжения (что приводит к замедленной гибели ткани и сужению мочеточника). (17).
Менеджмент
Метод восстановления мочеточника определяется многими факторами, включая место и продолжительность повреждения мочеточника, время постановки диагноза (во время операции, в раннем послеоперационном периоде или позднее), тип травмы и наличие сопутствующих медицинских или хирургических заболеваний.

Очевидно, что оптимальное время для восстановления травмы мочеточника — во время операции, когда она возникает изначально. Во время травмы ткани обычно находятся в лучшем состоянии, при котором возможности и вероятность успеха максимальны. Немедленное распознавание и ремонт позволяют получить лучшие результаты и уменьшить количество осложнений, чем в отсроченном виде.

К сожалению, большинство повреждений мочеточника в результате гинекологических операций (более 80 процентов) обнаруживаются позже.(1) Травмы, обнаруженные после операции, имеют тенденцию быть более сложными, требуют более сложного ремонта и нескольких процедур и имеют больше осложнений, чем те, которые были обнаружены и устранены во время операции. (18,19)
Лапароскопическая травма
Травмы мочеточника во время лапароскопических гинекологических операций обычно возникают во время лазерной абляционной хирургии эндометриоза или лапароскопической вагинальной гистерэктомии (LAVH). (20) Имеются также сообщения о травмах мочеточника во время лапароскопической перевязки маточных труб, аднексэктомии (удаления одной из маточных труб и яичника) и лапароскопической аблации маточно-крестцовой связки.Большинство повреждений мочеточника при ЛАВГ возникают вблизи кардинальных и маточно-крестцовых связок и вызваны термо-электрокоагуляцией или острым расслоением. (20) Имеются также сообщения о повреждении мочеточника, вызванном CO2-лазером, эндоскопическим линейным степлером и петлевой лигатурой. (21,22) Травмы мочеточника, от небольшого частичного разрыва до полного отрыва мочеточника, обычно возникают у пациентов с облучением таза в анамнезе или предшествующими обширными операциями на тазах. В целом, осложнения часто связаны с хирургическим опытом.(23)
Как и в случае открытой хирургии, предоперационная внутривенная урография или установка мочеточникового стента имеют ограниченное рутинное значение для предотвращения повреждения мочеточника. (24) В технически сложных случаях катетеры мочеточника при лапароскопии могут улучшить идентификацию и облегчить рассечение. Также доступны мочеточниковые катетеры с подсветкой, которые могут помочь в идентификации мочеточника. (21,22)
Частичные разрывы мочеточника или термические повреждения, диагностированные во время операции, можно лечить путем эндоскопической установки мочеточникового стента (в течение четырех-шести недель).Также успешно выполнено лапароскопическое ушивание разорванного мочеточника. Когда мочеточник полностью рассечен, обычно требуется немедленное открытое хирургическое вмешательство. (9) Если хирург обладает особой квалификацией и место повреждения позволяет, мочеточник можно восстановить с помощью лапароскопа. Тем не менее, большинство травм мочеточника диагностируется позднее, обычно через несколько дней после операции. (20, 21)
Отсроченные осложнения уретры
Когда травма мочеточника диагностируется и восстанавливается при первичном осмотре / обследовании, очень редко наблюдается серьезная болезнь.Однако при задержке постановки диагноза болезнь, включая реакцию всего организма на серьезную инфекцию, потерю функции почек и возможную смерть, может произойти почти у 50 процентов пациентов. В целом частота хирургического удаления почки в результате поздней диагностики в семь раз выше, чем при своевременной диагностике травмы мочеточника (во время операции). Подтекание мочи также может вызвать абсцесс и рубцевание мочеточника, что приведет к обструкции и образованию аномальных ходов. (25)
Выделения из мочи
Изначально разрезанный мочеточник не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока киста, собирающая мочу, не вызывает вздутие живота, непроходимость кишечника, инфекцию, лихорадку или нижнюю часть спины, боль в боку или животе и / или признаки в мембране, выстилающей брюшную полость.Устойчивая кровь в моче, увеличение количества лейкоцитов и / или утечка мочи (жидкости) из влагалища — другие надежные признаки травмы. Поглощение мочи брюшной мембраной часто вызывает повышение уровня азота мочевины в сыворотке. С такими травмами успешно справляются различными методами, от установки мочеточникового стента при незначительных повреждениях до открытого хирургического вмешательства. Когда пациент нестабилен с медицинской точки зрения, у него наблюдается реакция всего организма на инфекцию или травма не обнаруживается в течение более двух-трех недель, пациенту обычно требуется проксимальное отведение мочи (то есть трубка, ведущая от почки к внешней стороне тело и, если это технически возможно, установка стента мочеточника), а также установка дренажа в кисту, содержащую мочу.Выделенная моча также может вызвать фиброз (развитие фиброзной ткани) за брюшной мембраной, достаточно серьезный, чтобы вызвать обструкцию мочеточника, особенно если эта область не дренирована должным образом. Через две-три недели после операции повторное обследование обычно затруднено и чревато опасностями из-за воспаления, фиброза, спаек, свертывания крови и искаженной анатомии. Окончательный ремонт проводится с задержкой / поэтапно. (1,26)
Свищи
Свищи (аномальные ходы — в основном уретеровагинальные) после пластики мочеточника возникают редко.Обычно они развиваются, когда повреждение мочеточника не диагностируется во время операции, а ткань мочеточника замедляется и / или сужается (обструкция). Другими факторами, способствующими образованию свищей, являются инфекция (абсцесс, перитонит), воспаление, образование инородного тела и опухоли. (27) История предшествующего облучения тазовых органов (то есть рака шейки матки) является еще одним независимым фактором риска, повышающим риск образования свищей после гистерэктомии в три-четыре раза и усложняющим восстановление свищей.(10, 13,20) Свищи мочеточника обычно не требуют открытой операции и обычно закрываются спонтанно при надлежащем дренировании и стентировании мочеточника. (27,28)
Стриктура
Стриктура (сужение) развивается, когда мочеточник с недостаточным кровоснабжением, часто в результате расслоения определенного типа, заживает рубцовой тканью. Часто наблюдаются боковая боль или боль в животе и инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит (воспаление почек). Стриктуры мочеточника, которые диагностируются на ранней стадии (в течение 6-12 недель), находятся в части, удаленной от почки и относительно короткие по длине (менее 2 см), с ними можно успешно справиться (примерно в 50-80% случаев) с помощью баллонной дилатации. или эндоскопический разрез и стентирование в течение шести недель.При эндоскопических неудачах необходимо открытое хирургическое вмешательство. Когда стриктура обнаруживается поздно, особенно плотная или длинная, или вызванная облучением, обычно необходимо открытое сегментарное удаление и восстановление. (27,29)
Травмы мочевого пузыря
Когда повреждение мочевого пузыря обнаруживается во время операции на органах малого таза, целесообразно также изучить возможность сопутствующего повреждения мочеточника. Часто бывает достаточно прямого осмотра мочеточника или мочеточника, подвергнутого хирургическому вмешательству, после введения индигокармина.Если пациенту ранее проводилось облучение таза, восстановление мочевого пузыря должно быть закрыто сальником или брюшиной (два типа брюшной оболочки), если таковые имеются, чтобы предотвратить возможное образование свища. Покой мочевого пузыря с помощью катетера Фолея обычно используется от семи до 14 дней. При травме мочевого пузыря у женщины в трубке обычно нет необходимости, если в моче нет значительного количества крови, которая может заблокировать катетер. Всасывающий дренаж ставится до минимального дренажа. Если дренаж остается высоким, дренажную жидкость следует отправить в лабораторию для проверки концентрации соединения креатинина.Уровни креатинина выше, чем в сыворотке, указывают на утечку мочи, тогда как уровни, равные сыворотке, указывают на перитонеальную или лимфатическую жидкость. Стойкое мочеиспускание обычно устраняется дополнительным дренированием мочевого пузыря на две-четыре недели. (28)
Абдоминальная гистерэктомия
В гинекологической хирургии повреждение мочевого пузыря чаще всего происходит во время абдоминальной гистерэктомии. Мочевой пузырь может быть поврежден в четырех определенных местах. Если в это время отмечается повреждение мочевого пузыря, с ним обычно легко справиться с помощью двух- или трехслойного закрытия рассасывающимся швом и дренирования мочевого пузыря катетером Фолея.Ретроградное наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором синего цвета снова упрощает диагностику повреждения мочевого пузыря.
Вагинальная гистерэктомия
Большинство повреждений мочевого пузыря во время вагинальной гистерэктомии происходит в определенной области основания мочевого пузыря. (30) При таких травмах мочевого пузыря цистоскопия часто помогает определить место повреждения. Если есть какие-либо подозрения на сопутствующее повреждение мочеточника, следует ввести индигокармин через вены и через отверстия мочеточника наблюдать за синим красителем.Как только травма мочеточника исключена, травму мочевого пузыря можно вылечить в два или три слоя. Адекватность (водонепроницаемость) закрытия мочевого пузыря можно проверить путем ретроградного заполнения мочевого пузыря физиологическим раствором. Катетер Фолея обычно оставляют на срок от семи до 14 дней. После заживления разрыва мочевого пузыря можно завершить вагинальную гистерэктомию и / или выполнить переднее хирургическое вмешательство на стенке влагалища.
Лапароскопия
При травме в мочевой пузырь обычно проникают игла Вереша или троакар (хирургический инструмент) при первоначальном введении.Травмы троакарами обычно относятся к куполу мочевого пузыря и имеют входную и выходную раны. Чтобы избежать травм мочевого пузыря, важно, чтобы мочевой пузырь декомпрессировали катетером Фолея в начале случая. Положение мочевого пузыря следует оценить при первичном осмотре с помощью лапароскопа. Все вторичные троакары должны находиться под прямой визуализацией. Травмы мочевого пузыря чаще всего возникают при установке троакара по средней линии и внизу живота. Полный мочевой пузырь или мочевой пузырь с искаженной анатомией из-за предыдущей операции на органах малого таза, эндометриоза или спаек с большей вероятностью будут повреждены лапароскопически.(21)
Во время операции диагноз повреждения мочевого пузыря предполагает наличие газа, заполняющего мешок Фолея, или явно кровавой мочи в мешке Фолея. Другими признаками травмы являются отток мочи / жидкости из вторичного разреза в области троакара или скопление жидкости в брюшной полости / тазу. Если есть подозрение на повреждение мочевого пузыря, его следует заполнить физиологическим раствором метиленового синего цвета. Вытеснение жидкости / красителя указывает на повреждение мочевого пузыря внутри брюшной оболочки. Если жидкость не вытесняется и есть подозрение на повреждение мочевого пузыря за пределами брюшной оболочки, следует выполнить цистограмму (рентгеновский снимок мочевого пузыря после введения контрастного вещества).Травмы за пределами брюшной оболочки лечатся консервативно с помощью длительного дренажа Фолея. Поздняя диагностика повреждения мочевого пузыря также проводится с помощью цистографии. Раздражение брюшной оболочки, которое сохраняется более 12 часов после лапароскопии, также должно вызывать подозрение на недиагностированное повреждение мочевого пузыря. (9,21,24)
Травмы иглой Вереша и другие небольшие повреждения мочевого пузыря можно успешно лечить консервативным путем с помощью катетерного дренажа в течение семи — 14 дней с последующей цистографией.Большие повреждения мочевого пузыря, такие как троакар 5 или 10 мм или хирургическая диссекция, часто требуют ушивания повреждений (лапароскопическим или открытым способом) и длительного дренирования катетера. Повреждение мочевого пузыря, выявленное с помощью лазера или электрокоагуляции, должно быть тщательно обследовано и обычно лечится с помощью катетерного дренажа в течение 5-10 дней. Острое расслоение, электрокоагуляция и лазерные повреждения мочевого пузыря также были зарегистрированы во время лапароскопической вагинальной гистерэктомии, аднексэктомии (удаление одной из маточных труб и яичника), диагностической лапароскопии и хирургии эндометриоза.(9,21)
Отсроченная травма мочевого пузыря / Диагноз
Цистография с рентгеновским снимком после дренажа позволит хирургу оценить повреждение внутри и / или снаружи брюшной оболочки. Травмы внутри брюшной оболочки требуют хирургического закрытия и дренирования, в то время как травмы за пределами брюшной оболочки можно успешно лечить с помощью длительного дренирования катетера Фолея. Снижение диуреза, отсутствие или нарушение мочеиспускания, избыток мочи, повышенный уровень азота мочевины в крови, наличие крови в моче, синяки и вздутие живота позволяют предположить, что повреждение мочевого пузыря было пропущено.
Неустановленные повреждения мочевого пузыря, возникающие во время операции, обычно становятся очевидными через несколько дней или недель после операции. У пациентов, перенесших ранее облучение тазовых органов, свищи могут возникать через несколько месяцев или даже лет после гистерэктомии. Типичные отсроченные осложнения со стороны мочевого пузыря — различные формы свищей. Дополнительные сведения о свищах мочевого пузыря см. В двух упомянутых ниже статьях Saidi et al. (21) и Мандал и др. (27).
Список литературы
Selzman AA, Spirnak JP.Ятрогенные травмы мочеточника: 20-летний опыт лечения 165 травм. J Urol 155: 878-881, 1996.
Higgins CC. Травмы мочеточника во время операции. Обзор 87 дел. JAMA 199: 82, 1967.
Нойман М., Эйдельман А., Лангер Р., Голан А., Буковский И., Каспи Э. Ятрогенные повреждения мочеточника при гинекологических и акушерских операциях. Surg Gynecol Obstet 173: 268, 1991.
Dowling RA, Corriere JN Jr., Sandler CM. Ятрогенное повреждение мочеточника. J Urol 135: 912, 1986.
Fry DE, Milholen L, Harbrecht PJ.Ятрогенное повреждение мочеточника. Arch Surg 118: 454, 1983.
Underwood PB Jr., Wilson WC, Kreutner A, Miller MC III, Murphy E. Радикальная гистерэктомия: критический обзор двадцатидвухлетнего опыта. Amer J Obstet Gynecol. 134: 889, 1979.
Kontogeorgos L, Vassiloppoulos P, Tentes A. Двусторонний тяжелый гидроуретеронефроз из-за выпадения матки. Br J Urol 57 (3): 360-1, 1985.
Eisenkop SM, Richman R, Platt LD, Paul RH. Травма мочевыводящих путей при кесаревом сечении. Акушерский гинекол 60: 591, 1982.
Грейнджер Д.А., Содерстрем Р.М., Шифф С.Ф., Гликман М.Г., ДеЧерни А.Х., Даймонд М.П. Травмы мочеточника при лапароскопии: понимание диагностики, лечения и профилактики. Obstet Gynecol 75: 839, 1990
Symmonds RE. Травмы мочеточника, связанные с гинекологической хирургией: профилактика и лечение. Clin Obstet Gynecol 19: 623-644, 1967.
Rodriguez L, Payne CK. Лечение мочевых свищей. В: Taneja SS, Smith RB, Erlich RM (ред.). Осложнения в урологической хирургии. 3-е изд.Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2001: 186-205.
Уильямс Т.Дж. Урологические травмы. В: Винн Р.М. (ред.). Ежегодник акушерства и гинекологии. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1975: 327-368.
Green TH, Meigs JV, Ulfelder H, Curtin RR. Урологические осложнения радикальной гистерэктомии по Вертхайму: частота, этиология, лечение и профилактика. Obstet Gynecol 20: 293, 1962.
Talbert LM, Palumbo L, Shingleton H et al. Урологические осложнения радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки.South Med J 58:11, 1965.
Presti JC, Carroll Pr, McAninch JW. Повреждения мочеточника и почечной лоханки от внешней травмы: диагностика и лечение. J. Trauma 29: 370, 1989.
Campbell EW, Filderman PS, Jacobs SC. Мочеточник присяжных из-за тупой проникающей травмы. Урология 40: 216, 1992
Хиггинс CC. Травмы мочеточника во время операции: обзор 87 случаев. JAMA 199: 118,1967.
Zinman LM, Libertino JA, Roth RA. Тактика при оперативной травме мочеточника. Урология 12: 290, 1978.
Fry DE, Milholen L, Harbrecht PJ. Ятрогенное повреждение мочеточника: варианты лечения. Arch Surg 118: 454, 1983.
Tamussino KF, Lang PFJ, Breinl E. Осложнения мочеточника при оперативной гинекологической лапароскопии. Am J Obstet Gynecol 178: 967-70, 1998.
Saidi MH, Sadler RK, Vancaillie TG, Akright BD, Farhart, SA, White AJ. Диагностика и лечение серьезных осложнений со стороны мочевыводящих путей после обширной оперативной лапароскопии. Obstet Gynecol 87: 272-6, 1996.
Woodland MB.Повреждение мочеточника при лапароскопической вагинальной гистерэктомии эндоскопическим линейным степлером. Am J Obstet Gynecol 167: 756-757, 1992.
См. WA, Cooper CS, Fisher RJ. Предикторы лапароскопических осложнений после формального обучения лапароскопической хирургии. JAMA 270: 2689-92, 1993.
Daly JW, Higgins KA. Травма мочеточника во время гинекологических хирургических вмешательств. Surg Gynecol Obstet 167: 19-22, 1988.
McGinty DM, Mendez R. Травматические повреждения мочеточника с задержкой распознавания.Урология 19: 115, 1977.
Guerriero WG. Повреждения мочеточника: Часть 1, механизмы, профилактика и диагностика. Обновление AUA 2 (22): 1-7, 1983.
Мандал А.К., Шарма С.К., Вайдьянатан С., Досвани А.К. Уретеровагинальный свищ: резюме 18-летнего опыта. Br J Urol 65: 453, 1993
Williams RD. Урологические осложнения тазовой хирургии. В: Джеветт МАС (ред.). Урологические осложнения тазовой хирургии и лучевой терапии. Isis Medical Media, Оксфорд; 1995: 1-22.
Мейров Д., Мориэль Э.З., Зильберман М., Фаркас А.Оценка и лечение ятрогенных повреждений мочеточника при акушерских и гинекологических операциях по поводу доброкачественных заболеваний. J Amer Col Surg 178: 144, 1994.
Защита здоровья тазового дна после гистерэктомии
Защита тазового дна после гистерэктомии
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы с тазовым дном, если вам сделали гистерэктомию? Проактивность — ключ к успеху. Следуйте этим советам, чтобы защитить тазовое дно.
Получите контроль над запором
Повторяющееся напряжение из-за запора или даже единичный эпизод сильного напряжения могут повредить мышцы тазового дна.Если вы склонны к запорам, используйте правильные методы опорожнения кишечника, придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, которая способствует более мягкому стулу, и используйте мягкие растительные слабительные или клизму, когда это необходимо для стимуляции опорожнения кишечника. Поговорите со своим врачом, если у вас постоянный запор.
Адрес Частый / хронический кашель
Когда вы кашляете, мышцы живота давят на таз. Хронический кашель может ослабить мышцы тазового дна и привести к пролапсу. Поговорите со своим врачом о том, как справиться с хроническим кашлем.Если вы курите, попросите помощи в отказе от курения.
Соблюдайте здоровую диету
Диета, богатая клетчаткой, богатая фруктами и овощами, цельнозерновыми, орехами и полезными белками, может помочь вам контролировать свой вес и оставаться в норме. Избегайте продуктов, вызывающих вздутие живота, запор или диарею, которые могут привести к натуживанию в туалете и затруднить отхождение ветра; хроническое напряжение может вызвать выпадение органа.
Управляйте своим весом
Избыточный вес увеличивает нагрузку на мышцы тазового дна.Он также оказывает давление на мочевой пузырь, что может вызвать или усугубить симптомы стрессового недержания мочи (НМ). UI является обычным явлением — каждая третья женщина в какой-то момент с этим справится. Похудение может помочь вам предотвратить утечку мочевого пузыря или улучшить симптомы UI. ²
Упражнения регулярно
Наличие хорошей силы и мышечного тонуса снижает риск перенапряжения мышц из-за повседневных действий (подъем, тяга, толкание и т. Д.). Это, в свою очередь, снижает риск пролапса и UI.Просто избегайте упражнений, которые слишком сильно нагружают ваше тазовое дно, — таких, как интенсивные упражнения на корпус, экстремальные силовые тренировки, высокоэффективная аэробика и бег, особенно если у вас уже есть слабые мышцы тазового дна.
Сделайте свой Кегель!
Выполнение упражнений Кегеля после гистерэктомии — один из наиболее важных способов защитить тазовое дно, гамакоподобную систему мышц, которые растягиваются поперек таза. Эти мышцы являются частью вашего ядра и имеют жизненно важное значение для осанки, внутрибрюшного давления и поддержки тазовых органов.Регулярное выполнение упражнений Кегеля поможет вам сохранить эти мышцы сильными, чтобы предотвратить UI и пролапс.
Возможно, вам будет полезно использовать тренажер Кегеля, например PeriCoach. Большинство женщин не выполняют Кегель правильно с помощью одних только письменных инструкций, и именно здесь PeriCoach действительно может иметь значение.
PeriCoach — это вводимое во влагалище устройство биологической обратной связи, оснащенное датчиками, которые обнаруживают, когда вы надавливаете на него. Его назвали одним из лучших тренажеров для тазового дна на рынке сегодня.PeriCoach соединяется со смартфоном и помогает выполнять упражнения для мышц тазового дна в режиме реального времени!
Послушайте, что говорят женщины, и попробуйте сами. Также ознакомьтесь с нашим руководством о том, как правильно тренировать мышцы тазового дна.
Желаю вам крепкого здоровья сейчас и всегда.
Источники
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2778877/
https://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/news/200/weight-loss-may-reduce-incontinence
Гистерэктомия — Осложнения — NHS
Как и все виды хирургического вмешательства, гистерэктомия иногда может привести к осложнениям.
Некоторые из возможных осложнений:
Осложнения общей анестезии
кровотечение
Повреждение мочеточника
Повреждение мочевого пузыря или кишечника
инфекция
тромбов
вагинальные проблемы
недостаточность яичников
ранняя менопауза
Общий анестетик
Серьезные осложнения после общего наркоза возникают очень редко (1 из 10 000 назначенных анестетиков).
Серьезные осложнения могут включать повреждение нервов, аллергическую реакцию и смерть.
Но смерть случается очень редко — шанс умереть после общего наркоза составляет от 1 из 100 000 до 1 из 200 000.
Быть здоровым и здоровым до операции снижает риск развития осложнений.
Кровотечение
Как и при всех основных операциях, существует небольшой риск сильного кровотечения (кровотечения) после гистерэктомии.
Если у вас сильное кровотечение, вам может потребоваться переливание крови.
Повреждение мочеточника
Мочеточник (трубка, по которой проходит моча) может быть поврежден во время операции.
Это происходит примерно в 1 из 100 случаев. Обычно его восстанавливают во время гистерэктомии.
Повреждение мочевого пузыря или кишечника
В редких случаях поражаются такие органы брюшной полости, как мочевой пузырь или кишечник.
Это может вызвать такие проблемы, как:
Во время гистерэктомии можно исправить любые повреждения. Вам может понадобиться временный катетер для слива мочи или колостома для сбора дефекации.
Инфекция
После операции всегда есть риск заражения. Это может быть раневая инфекция или инфекция мочевыводящих путей.
Обычно это не серьезно, и их можно лечить антибиотиками.
Сгустки крови
Сгусток крови, также известный как тромбоз, может образовываться в вене и мешать кровообращению и потоку кислорода по телу.
Риск образования тромбов увеличивается после операций и периодов неподвижности.
Вам будет предложено начать передвижение как можно скорее после операции.
Вам также могут сделать инъекцию разжижающего кровь лекарства (антикоагулянта), чтобы снизить риск образования тромбов.
Вагинальные проблемы
Если вам сделали вагинальную гистерэктомию, есть риск возникновения проблем в верхней части влагалища, где была удалена шейка матки.
Это может варьироваться от медленного заживления ран после операции до пролапса в более поздние годы.
Неисправность яичников
Даже если один или оба яичника остались нетронутыми, они могут потерпеть неудачу в течение 5 лет после гистерэктомии.
Это потому, что ваши яичники получают часть кровоснабжения через матку, которая удаляется во время операции.
Ранняя менопауза
Если вам удалили яичники, вскоре после операции у вас будут симптомы менопаузы, например:
приливы
потливость
сухость влагалища
Нарушение сна
Это связано с тем, что менопауза начинается, когда вы перестаете производить яйцеклетки из яичников (овуляция).
Это важное соображение, если вам меньше 40 лет, так как раннее начало менопаузы может увеличить риск развития слабых костей (остеопороза).
Это потому, что уровень эстрогена снижается во время менопаузы.
В зависимости от вашего возраста и обстоятельств вам может потребоваться дополнительный прием лекарства для предотвращения остеопороза.
Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.
Восстановление тазового дна — Сообщество мочевого пузыря и кишечника
Самая распространенная операция по поводу пролапса — это восстановление тазового дна, что является широким термином, используемым для описания простого хирургического восстановления тазового дна.Более конкретно, термин «передняя пластика» относится к исправлению передней стенки влагалища; а задний ремонт относится к исправлению задней стенки влагалища. Если матка выпадает, ее можно удалить (гистерэктомия). Если вы уже перенесли гистерэктомию, то верхнюю часть влагалища (свод) можно приподнять и поддержать.
Хирурги часто проводят более одного такого ремонта одновременно.
Ремонт передних отделов влагалища
Ремонт передних отделов влагалища — это хирургическая процедура, направленная на восстановление или укрепление ослабленных слоев между мочевым пузырем и влагалищем.Цель операции — облегчить симптомы вздутия / дряблости влагалища и улучшить функцию мочевого пузыря без нарушения половой функции.
Показатели успешности пластики передних зубов составляют 70-90%, однако существует вероятность рецидива выпадения или выпадения другой части стенки влагалища.
Хирургия
Операция может выполняться под общей, регионарной или местной анестезией. Есть много способов выполнить переднюю пластику, но наиболее распространенный метод заключается в том, что разрез делается по центру передней стенки влагалища, начиная с входа и заканчивая у верхней части влагалища.Затем ослабленные слои ремонтируют рассасывающимися швами. Иногда удаляется лишняя кожа влагалища.
Если у вас серьезное выпадение или это повторная операция, для укрепления передней стенки влагалища можно использовать армирующий материал, например сетку.
После операции
Когда вы проснетесь от анестезии, вам сделают капельницу, чтобы дать вам жидкости, и у вас может быть катетер в мочевом пузыре. У вас также может быть пакет во влагалище, чтобы уменьшить кровотечение в ткани.Обычно и тампон, и катетер удаляются в течение 24-48 часов после операции. После того, как катетер был удален, можно наблюдать за тем, сколько вмещает ваш мочевой пузырь, и полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет. За два или, возможно, три посещения туалета ваш диурез будет измерен. Затем небольшая машина, которую кладут вам на живот, будет использоваться для проверки того, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен.
Лечение занимает около 3 месяцев, поэтому в течение этого времени вам следует избегать любых задач, которые могут оказать давление на ремонт i.е. поднятие тяжестей, натуживание, энергичные упражнения, кашель и запор.
Вам следует запланировать отпуск на 6 недель, но все зависит от типа вашей должности.
Вы должны научиться водить машину и быть готовыми к легкой деятельности в течение 3-4 недель после операции. Во время вождения вы должны иметь концентрацию и уверенность, чтобы сделать экстренную остановку, и рекомендуется проверить свой страховой полис на предмет ограничений после операции. Перед половым актом следует подождать 5-6 недель.Поскольку этот график, вероятно, совпадет с вашим амбулаторным контрольным визитом с вашим консультантом, всегда полезно подождать и получить разрешение от него / нее, чтобы вы могли быть уверены, что ваши ткани хорошо зажили.
Задний ремонт влагалища
Выпадение задней стенки влагалища (задней) обычно происходит из-за слабости сильных слоев ткани, которые отделяют влагалище от нижней части кишечника.
Задняя пластика — это хирургическая процедура для восстановления или укрепления ослабленных слоев между прямой кишкой и влагалищем.Целью операции является облегчение симптомов вздутия / дряблости влагалища и улучшение функции кишечника без нарушения половой функции.
Показатели успеха задней пластики составляют 80-90%, однако существует вероятность того, что выпадение может повториться или другая часть стенки влагалища может выпасть.
Хирургия
Операция может выполняться под общей, регионарной или местной анестезией. Есть много способов выполнить задний ремонт, но наиболее распространенным методом является разрез по центру задней стенки влагалища, начиная со входа и заканчивая у верхней части влагалища.Затем ослабленные слои ремонтируют рассасывающимися швами.
Если у вас серьезное выпадение или это повторная операция, для укрепления задней стенки влагалища можно использовать армирующий материал, например сетку.
После операции
Когда вы проснетесь от анестезии, вам сделают капельницу, чтобы дать вам жидкости, и у вас может быть катетер в мочевом пузыре. У вас также может быть пакет во влагалище, чтобы уменьшить кровотечение в ткани. Обычно и тампон, и катетер удаляются в течение 24-48 часов после операции.После того, как катетер был удален, можно наблюдать за тем, сколько вмещает ваш мочевой пузырь, и полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет. За два или, возможно, три посещения туалета ваш диурез будет измерен. Затем небольшая машина, которую кладут вам на живот, будет использоваться для проверки того, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен.
Лечение занимает около 3 месяцев, поэтому в течение этого времени вам следует избегать любых задач, которые могут оказать давление на ремонт i.е. поднятие тяжестей, натуживание, энергичные упражнения, кашель и запор.
Вам следует запланировать отпуск на 6 недель, но все зависит от типа вашей должности.
Вы должны научиться водить машину и быть готовыми к легкой деятельности в течение 3-4 недель после операции. Во время вождения вы должны иметь концентрацию и уверенность, чтобы сделать экстренную остановку, и рекомендуется проверить свой страховой полис на предмет ограничений после операции. Перед половым актом следует подождать 5-6 недель.Поскольку этот график, вероятно, совпадет с вашим амбулаторным контрольным визитом с вашим консультантом, всегда полезно подождать и получить разрешение от него / нее, чтобы вы могли быть уверены, что ваши ткани хорошо зажили.
Вагинальная гистерэктомия
Вагинальная гистерэктомия — это процедура, которую можно выполнять при выпадении матки. Это когда матка (матка) опускается во влагалище и в более запущенных случаях может выходить за пределы входа во влагалище. Вагинальная гистерэктомия — это хирургическое удаление матки через влагалище.
Показатели успешности вагинальной гистерэктомии составляют 85%, однако у некоторых женщин может развиться дальнейшее выпадение свода влагалища через несколько месяцев или даже лет.
Хирургия
Вагинальная гистерэктомия может выполняться под общей или спинальной анестезией.
Чтобы удалить матку, хирург сделает надрез в верхней части влагалища вокруг шейки матки. Затем хирург отодвигает кишечник и мочевой пузырь от матки, разрезает соединительные ткани и затем удаляет матку.Затем хирург закрывает верхнюю часть влагалища (свод влагалища). Во время операции хирурги также часто накладывают дополнительные поддерживающие швы на свод влагалища.
После операции
Когда вы проснетесь от анестезии, вам сделают капельницу, чтобы дать вам жидкости, и у вас может быть катетер в мочевом пузыре. У вас также может быть пакет во влагалище, чтобы уменьшить кровотечение в ткани. Обычно и тампон, и катетер удаляются в течение 24-48 часов после операции.После того, как катетер был удален, можно наблюдать за тем, сколько вмещает ваш мочевой пузырь, и полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет. За два или, возможно, три посещения туалета ваш диурез будет измерен. Затем небольшая машина, которую кладут вам на живот, будет использоваться для проверки того, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен.
Лечение занимает около 3 месяцев, поэтому в течение этого времени вам следует избегать любых задач, которые могут оказать давление на ремонт i.е. поднятие тяжестей, натуживание, энергичные упражнения, кашель и запор.
Вам следует запланировать отпуск на 6 недель, но все зависит от типа вашей должности.
Вы должны научиться водить машину и быть готовыми к легкой деятельности в течение 3-4 недель после операции. Во время вождения вы должны иметь концентрацию и уверенность, чтобы сделать экстренную остановку, и рекомендуется проверить свой страховой полис на предмет ограничений после операции. Перед половым актом следует подождать 5-6 недель.Поскольку этот график, вероятно, совпадет с вашим амбулаторным контрольным визитом с вашим консультантом, всегда полезно подождать и получить разрешение от него / нее, чтобы вы могли быть уверены, что ваши ткани хорошо зажили.
Вам также следует избегать тяжелой работы, такой как поднятие детей, покупка тяжелых покупок, работа в саду и т. Д.
Осложнения
Как и все операции, здесь есть элемент риска и могут возникнуть осложнения. Ниже мы перечислили некоторые осложнения, более конкретно связанные с операциями на передней и задней стенке влагалища.
Запор
Боль во время полового акта
Повреждение мочевого пузыря или мочеточников
Повреждение прямой кишки
Недержание
Осложнения с сеткой
Вы также можете испытывать некоторую боль / дискомфорт в нижней части живота и паховой области после операции. Обычно это проходит через неделю или две, и могут помочь простые анальгетики, такие как парацетамол.
Риск развития тромбоза глубоких вен увеличивается после операции.Ваш врач может дать вам компрессионные чулки и ежедневные инъекции для разжижения крови, чтобы минимизировать этот риск. Вы также можете выполнять небольшие упражнения в постели, чтобы снизить риск, например, вращайте лодыжки круговыми движениями, сгибая и выпрямляя ноги.
Восстановление дома
Находясь дома, вам следует избегать любых действий, которые могут оказать повышенное давление на ремонт, так как это может вызвать повторное выпадение. Старайтесь не брать детей или сумки для покупок и посмотрите, сможет ли кто-то другой сделать за вас работу по дому и садоводство.Несколько недель без работы по дому лучше, чем повторная операция из-за повторяющегося пролапса.
Запор — распространенная проблема после операции, поэтому важно поддерживать нормальный кишечник и мягкий стул с помощью правильной диеты. Чрезмерное напряжение при опорожнении кишечника может оказывать давление на заживающие ткани влагалища, поэтому употребление здоровой сбалансированной пищи, содержащей большое количество клетчатки, поможет избежать этого. Старайтесь есть не менее пяти порций фруктов и овощей в день.Выбирайте цельнозерновой хлеб, макароны и рис, а не белые. Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием жира, таких как пирожные, печенье и жареные продукты.
Вы также должны выпивать 1,5–2 литра (6–8 стаканов) жидкости в день, чтобы поддерживать организм гидратированным и поддерживать здоровье мочевого пузыря и кишечника.
Дополнительная информация
Если у вас появляются выделения из влагалища с сильным запахом или сильное кровотечение, жжение или покалывание при мочеиспускании, усиливающиеся боли в животе, рвота, лихорадка, болезненные опухшие ноги, одышка или боль в груди, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Если вы начнете испытывать какие-либо другие проблемы после операции, например, недержание мочи, запишитесь на прием к врачу, медсестре или физиотерапевту. Медсестра, занимающаяся проблемами воздержания, и специализированные физиотерапевты — это медицинские работники, специализирующиеся на проблемах с мочевым пузырем и кишечником.