Операция на матку: последствия, отзывы и сколько длится?

Операции при раке матки, гистерэктомия и удаление опухоли матки с придатками

Какие виды операций выполняют при раке матки и её придатков? Можно ли их выполнить лапароскопически? Каким будет объем операции? От чего это зависит? Обязательно ли удалять маточные трубы и яичники? В чем преимущества лапароскопической операции перед открытой?

Хирургия — основной метод лечения рака матки. Чаще всего начинают именно с операции, дополняя её курсом лучевой терапии и химиотерапии. Выбирая тип хирургического вмешательства, врач учитывает стадию опухоли, возраст и состояние здоровья женщины.

Все операции при раке матки и её придатков можно разделить на четыре группы:

1. Радикальные. Цель такой операции — удалить всю опухоль целиком. Впоследствии проводится курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.
2. Циторедуктивные. Проводятся в случае, когда опухоль невозможно удалить целиком, из-за больших размеров или сильного прорастания в соседние органы. Хирург старается иссечь как можно больший объем опухолевой ткани. На оставшуюся воздействуют при помощи химиотерапии или лучевой терапии. Как правило, к циторедуктивным операциям прибегают, когда рак матки распространился на всю тазовую полость и на брюшную полость.
3. Диагностические. Такие хирургические вмешательства проводят для того, чтобы уточнить стадию рака, оценить, насколько сильно опухоль проросла в соседние органы, взять образцы тканей для биопсии.
4. Паллиативные. Проводятся при некурабельных опухолях на поздних стадиях. Цель такой операции — уменьшить симптомы, облегчить состояние пациента, устранить сдавление опухолью внутренних органов.

В Европейской онкологической клинике функционирует операционная, оснащенная современным оборудованием. Наши хирурги проводят операции любой сложности при раке матки на любых стадиях.

Преимущества лапароскопических операций при раке матки

Первая лапароскопическая операция на матке была выполнена еще в 1989 году. С тех пор метод совершенствовался, показания к таким операциям расширялись. Врачи накопили большой опыт в проведении лапароскопических вмешательств. По сравнению с открытыми операциями лапароскопия имеет некоторые преимущества:

• меньше травматизация тканей;
• меньше кровопотеря;
• ниже риск некоторых осложнений;
• более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Диагностическая лапароскопия

Во время диагностической лапароскопии хирург осматривает брюшину, покрывающую тазовые органы и стенки брюшной полости, удаляет подозрительные ткани и лимфатические узлы, чтобы затем отправить их на биопсию. Также врач может промыть физиологическим раствором тазовую и брюшную полость и отправить на цитологическое исследование — на предмет наличия раковых клеток.

В Европейской онкологической клинике есть возможность провести лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием. Специальный ультразвуковой датчик вводят прямо в брюшную полость. Он напрямую контактирует с исследуемым органом, благодаря чему УЗ-сигнал не искажается, врач получает максимально четкое и информативное изображение, может оценить кровоток в опухолевой ткани.

Удаление опухоли

В зависимости от стадии опухоли, степени прорастания в соседние ткани и распространения в близлежащие лимфатические узлы, объем операции будет различаться. По возможности врачи Европейской онкологической клиники стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Но в ряде случаев приходится прибегать к открытым вмешательствам.

Гистерэктомия (экстирпация матки)

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную опухолью матку.

Зачастую приходится прибегать к расширенной гистерэктомии, во время которой удаляют матку вместе с шейкой и верхней частью влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфатические узлы. Если в дальнейшем планируется курс лучевой терапии в области таза, выполняют транспозицию яичников: их перемещают вверх, для того чтобы они не попали в поле облучения.

Еще более серьезной операцией является эвисцерация таза, во время которой удаляют матку вместе с её придатками, шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, окружающие ткани и лимфатические узлы. К таким вмешательствам прибегают при рецидивах рака.

Удаление придатков матки

При инвазивном раке матки приходится удалять её придатки: маточные (фаллопиевы) трубы вместе с яичниками. Такая операция имеет серьезные последствия для женского организма, так как после неё наступает искусственная менопауза.

Если женщина еще не перенесла климакс, и рак матки был диагностирован на ранних стадиях, хирурги стараются сохранить яичники. В случаях, когда это возможно, врачи Европейской онкологической клиники стараются придерживаться органосохраняющей тактики.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции по поводу рака матки могут быть удалены следующие группы лимфатических узлов:

• Тазовые. В данном случае они являются регионарными, так как непосредственно собирают лимфу от матки и других тазовых органов. Именно сюда в первую очередь попадают раковые клетки, распространяющиеся лимфогенным путем.
• Парааортальные. Находятся вокруг нижней части аорты. Сюда попадают раковые клетки, распространившиеся за пределы таза.

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденоэктомией.

Лапароскопическая хирургия играет важную роль в лечении рака матки и других женских половых органов. При правильном подходе лапароскопическая операция по радикальности не уступает «большой», открытой. В Европейской онкологической клинике проводится как радикальное, так и паллиативное лечение онкологических заболеваний на любых стадиях. Мы знаем, как помочь.

как проводится, способы экстирпаций, показания, осложнения

Экстирпация матки, или гистерэктомия, это гинекологическая операция, при которой производят удаление матки вместе с шейкой и придатками (яичниками и трубами).

Показания

В онкологической практике экстирпацию матки проводят в следующих случаях:

• Рак шейки матки.
• Рак тела матки.
• Саркома матки.
• Рак яичников.
• Лечение других злокачественных опухолей малого таза, при вовлечении в процесс женских репродуктивных органов, например, это может быть рак прямой кишки, мочевого пузыря.

Как проводится экстирпация матки

Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:

• Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
• Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.

Экстирпация матки лапаротомическим методом

• Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
• Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
• Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
• На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
• Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
• Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
• Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
• Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
• Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.

Экстирпация матки лапароскопическим способом

При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола. Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов. Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.

Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов. Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор. Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.

Расширенная экстирпация матки

Данная операция предполагает удаление тканей в следующем объеме:

• Матка.
• Шейка матки.
• Фаллопиевы трубы.
• Яичники.
• Боковой параметрий удаляется до мочеточников.
• Сами мочеточники не туннелируют.
• Передний параметрий и задний параметрий не удаляется.
• Кровеносные сосуды иссекаются в максимальной близости от матки.
• Резекция влагалища не выполняется или выполняется в минимальном объеме.
• При необходимости, удаляются тазовые лимфоузлы.

Такое вмешательство еще называется гистерэктомией первого типа и предусмотрено оно при хирургическом лечении рака шейки матки 1b и 2а стадии. При других вида рака объем операции может быть шире.

Какие существуют другие виды операций

В онкологической практике объем удаляемых тканей во время экстирпации матки определяется основным диагнозом и стадией рака. Наиболее щадящая операция — это пангистерэктомия первого типа, о которой мы рассказали выше.

Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:

• Проводится резекция (частичное удаление) крестцово-маточной и пузырно-маточной связки.
• Производится туннелирование мочеточников.
• Производится резекция парацервикальной связки на уровне туннелированных мочеточников.
• Удаляется верхняя треть влагалища.
• Удаляются тазовые лимфоузлы.

Гистерэктомия С класса:

• Латеральные (боковые) параметральные ткани удаляются до подвздошных сосудов.
• Пузырно-маточная связка удаляется до мочевого пузыря.
• Крестцово-маточная связка удаляется до прямой кишки.
• Также производится полная мобилизация мочеточников.
• По показаниям может производиться пересечение тазовых нервов (тип операции С 2).
• Удаляется ¾ влагалища и тазовые лимфоузлы.

Экстирпация матки D класса

Экстирпация матки класса D — наиболее обширная и тяжелая операция. Ее еще называют частичной экзентерацией, поскольку она предполагает не только удаление всех внутренних женских половых органов, но и частичное удаление мочевого пузыря и прямой кишки. Ее проводят при высоко агрессивных опухолях или местнораспространенном раке, который поразил соседние органы:

• Удаляются все ткани, расположенные между внутренней запирательной мышцей и пояснично-крестцовым нервным сплетением.
• Также проводят частичное удаление подвздошных кровеносных сосудов и конечно же лимфатических узлов.

Какие виды операций выполняют чаще всего в онкологии

• Экстрафасциальная пангистерэктомия первого типа.
• Пангистерэктомия первого типа с проведением тазовой лимфаденэктомии.
• Радикальная пангистерэктомия второго типа с удалением тазовых лимфоузлов.
• Нервосберегающая пангистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов.

Какой способ экстирпации матки лучше

Нельзя однозначно сказать, какой метод экстирпации хуже, а какой лучше. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Например, лапароскопические и влагалищные экстирпации матки легче переносятся пациентками, поскольку не предполагают послойного рассечения брюшной стенки. Однако в онкологической практике нередко требуется открытое вмешательство, поскольку необходима тщательная ревизия органов малого таза, а в ряде случаев и брюшной полости для поиска метастазов рака и радикального удаления всех заинтересованных тканей.

Объем операции определяется диагнозом и стадией заболевания. Наиболее обширные вмешательства производятся при раке яичников, поскольку он склонен к раннему контактному метастазированию по брюшине. Поэтому во время операции производят не только расширенную экстирпацию матки с придатками, но и иссечение большого сальника и брюшины.

Возможные осложнения

Экстирпация матки является сложной операцией как для врачей, так и для пациенток, у которых могут развиться и физические осложнения, и психологические последствия.

Медицинские осложнения могут возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, даже через несколько лет после операции. Наиболее сложный период — это первые сутки после операции, т. к. в этот период возникает выраженная боль внутри живота и в области швов. Чтобы облегчить это состояние, обязательно назначаются сильнодействующие обезболивающие, в ряде случаев наркотические. Боль сохраняется в течение 3-10 суток и по мере заживления стихает.

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить следующие:

• Кровотечения, которые могут быть внутренними (кровь скапливается в тазу) или наружными (кровь из послеоперационного шва). Мажущие кровянистые выделения являются вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде после удаления матки, но если они принимают выраженный характер, приобретают неприятный запах, это свидетельствует о присоединении инфекции.
• Нарушение мочеиспускания. Возникает из-за травмирования нервов тазового дна и смещения органов.
• Воспалительные процессы. Для них характерно повышение температуры, явления интоксикации, отечность раны, покраснение швов и наличие гнойного отделяемого. Грозным осложнением послеоперационной инфекции является перитонит, который может перейти в сепсис. При развитии признаков воспаления, следует немедленно сообщить врачу для принятия адекватных мер.
• Тромбоэмболии. Тромбоэмболии являются нередким осложнением обширных операций, особенно в онкологии, поскольку у больных из-за паранеопластического синдрома возникают нарушения в системе гемостаза (она отвечает за процессы свертывания крови). Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, поскольку при таком осложнении высоки риски смертельного исхода. К ранним ее признакам относят боль в груди и одышку.

В отсроченной перспективе экстирпация матки приводит к следующим осложнениям:

• Ранний климакс. Он развивается из-за того, что женщине во время операции удаляют яичники. Это приводят к целому спектру гормональных нарушений которые сопровождаются неприятными и даже тягостными симптомами — лабильность настроения, ухудшение настроения вплоть до депрессии, колебания артериального давления, остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), приливы и др. В обычных случаях, для компенсации этого состояния, назначается заместительная гормональная терапия, но при многих видах рака женских половых органов такое лечение противопоказано. В других случаях, когда рак не имеет чувствительности к половым гормонам и имеет низкий риск метастазирования в яичники, их могут сохранить. В таких случаях стараются произвести экстирпацию с репозицией яичников — перемещение их в брюшную полость. Это позволит сохранить их при необходимости лучевой терапии. В этом случае климакс не развивается.
• Бесплодие. После удаления матки, женщина физически не сможет забеременеть и выносить ребенка. Для женщин, вышедших из репродуктивного периода это не является проблемой, но для молодых пациенток это может стать настоящей драмой.
• Нарушение иннервации тазовых органов с развитием недержания мочи и кала. Особенно эта проблема актуальна при проведении расширенной экстирпации матки в пересечением тазовых нервов.
• Пролапс органов малого таза — выпадение культи влагалища, прямой кишки. Данные осложнения развиваются из-за нарушения мышц и связок тазового дна, смещения тазовых органов и органов брюшной полости. Для адекватной коррекции требуется пластическая операция.
• Спаечная болезнь. Она может сопровождаться выраженными болями и нарушением работы тазовых органов. В ряде случаев для устранения патологических симптомов требуется повторная операция.

Операции на матке и ее придатках: показания, подготовка и последствия

Репродуктивный орган женщин необходимо удалять при наличии серьезных заболеваний, особенно в том случае, если они несут угрозу жизни. В некоторых случаях операции на матке обязательны. Существует несколько различных вариантов хирургического вмешательства, когда матка и придатки удаляются только частично – гистерэктомия. В некоторых случаях нельзя обойтись без полного удаления органа – экстирпации.

Показания к удалению

Выполнение операции на матке не всегда означает полную ликвидацию органа. В некоторых случаях врачи оставляют нетронутыми шейку матки и ее трубы, иногда яичники. Удаляется матка в случае, если у женщины обнаружили рак, сильное кровотечение, в малом тазу начали активно развиваться септические процессы. К основным показаниям к операции на матке можно отнести следующие пункты.

Миома, фибромиома, лейомиома

При наличии таких патологий в мышечной части репродуктивного органа появляется доброкачественное образование. Чаще всего подобное встречается у женщин, возраст которых перешел за границы 45 лет. В случае с более молодыми женщинами специалисты делают все возможное, чтобы спасти матку и репродуктивные возможности. Полностью нужно удалять матку при наличии миомы и подобных нарушений, если есть следующие показатели:

• Произошло поражение шейки матки.
• Из-за образований женщина постоянно чувствует боль в области малого таза.
• Слишком высокий риск развития онкологии.
• Присутствуют симптомы некроза, возникают в том случае, если произошел перекрут ножки миомы.
• Выпадение матки.
• Если произошло опущение стенок матки, операция также необходима.
• Опухоль, которая быстро прогрессирует, особенно если уже наступила менопауза.
• Фибромиома имеет большие размеры – превышает отметку в 6 см.

Такое заболевание, как миома матки, без операции может привести к серьезным последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Эндометриоз

Патология встречается очень часто и подразумевает хроническую форму внематочного распространения ткани железистого типа. В такой ситуации чаще всего используется лапароскопия ненужного слоя эпителия, чтобы сохранить репродуктивные органы. Если же болезнь развивается слишком агрессивно, и есть риск появления злокачественных образований, то в таком случае операция на матке представляет собой полное удаление этого органа.

Раковые образования на шейке матки или в яичниках

Если вовремя провести операцию на матке и ее придатках, то можно спасти жизнь женщине. В качестве дополнительного лечения может быть назначена химиотерапия или радиотерапия. Раковые образования – это повод удалить матку, шейку, трубы, яичники, лимфоузлы, расположенные в данной области, и в некоторых случаях иссекается верхняя часть влагалища. На первых этапах проводится удаление только большей части шейки матки, при этом остальные органы оставляют нетронутыми. Благодаря этому женщина после успешного окончания лечения сможет еще родить ребенка.

Некроз фиброматочных узлов

Это очень серьезное осложнение миомы матки, которое возникает из-за недостаточного количества или полного отсутствия питания фиброматозных клеток. В результате появляются сильные болезненные ощущения, отечность. Если врач начинает прощупывать пораженное место, то боль усиливается в несколько раз, может вызвать у пациентки приступ тошноты или рвоты, резко повышается температура тела, возникает раздражение в области брюшины. Если в дополнение попадает инфекция, то боли становятся настолько сильными, что их сложно терпеть.

Тип операции в этом случае подбирается в индивидуальном порядке. На выбор будет влиять возраст женщины, симптоматика и общее состояние больной.

Маточное опущение или выпадение

Главной причиной подобного явления становятся слишком слабые мышцы в области брюшины и малого таза. Также провоцировать патологию может воспалительный процесс, нарушения в работе эндокринной системы, большое количество родов, тяжелая физическая работа.

Если на начальном этапе лечения нет никаких положительных изменений, то необходимо проводить гистерэктомию. В такой ситуации могут удалить матку и влагалище или же оставить часть влагалища, чтобы в дальнейшем женщина могла вступать в половой контакт.

То, насколько целесообразной будет операция по удалению матки и ее придатков, может наверняка определить только лечащий врач. На сегодняшний день известны методы лечения опущения матки без операции.

Подготовка к гистерэктомии

Удаление матки и ее придатков – это очень серьезное хирургическое вмешательство, при котором используется наркоз. Поэтому к процедуре нужно заранее тщательно подготовиться. Изначально врач должен ознакомиться с историей болезней пациентки, чтобы определить наличие заболеваний хронического, инфекционного или аллергического типа. Также стоит определить, можно ли в том или ином случае делать наркоз. Полная подготовка к гистерэктомии состоит из нескольких важных этапов, которые обязательно нужно выполнить.

Полное обследование пациентки

Предварительно нужно полностью обследовать женщину. Для этого проводятся следующие процедуры:

• Гинеколог осматривает матку и влагалище.
• Измеряется уровень гормонов, глюкозы, минералов.
• Нужно сдать анализ крови на наличие венерических заболеваний, гепатита инфекционного происхождения, ВИЧ.
• Устанавливается группа крови и резус-фактор.
• Женщина проходит проверку на свертываемость крови.
• Делаются такие процедуры, как рентгенография, УЗИ малого таза, ЭКГ, МРТ, гистология, спирография, тонометрия, биопсия.
• Женщина проверяется на наличие мочеполовых инфекций.
• Проводится тщательная диагностика почечной, нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

Необходимо подготовить кишечник

Чтобы это сделать, выполняются следующие манипуляции:

• На протяжении трех дней соблюдается специальная диета. Из рациона устраняются все продукты, содержащие клетчатку.
• Нельзя кушать хлебные, бобовые, овощные либо фруктовые продукты.
• Нельзя кушать вечером перед операцией примерно за 8-10 часов.
• Нужно почистить кишечник непосредственно перед операцией с помощью клизмы.

Подготовка медикаментозного характера

Лечение с использованием средств антибактериального типа понадобится при наличии следующих заболеваний:

• Нарушения эндокринного характера – диабет.
• Вирусные инфекции, например простуда.
• Неврологические отклонения.
• Патологии почечной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
• Варикоз или же хроническая форма тромбофлебита.

Необходимо подготовить вены

Перед гистерэктомией данная процедура считается очень важной. Непосредственно после хирургического вмешательства в венах в несколько раз повышается давление, что приводит к застоям крови. Это может спровоцировать различные осложнения, в том числе и отрыв тромба. Чтобы сделать вены более эластичными, во время операции используются эластичные бинты. Также стоит проконсультироваться у флеболога и сосудистого хирурга.

Помощь психолога

Удаление матки или придатков, даже частичное – это невероятно сильный психологический стресс для женщины, особенно в молодом возрасте. Специалист должен рассказать, зачем проводить хирургическое вмешательство и как будет протекать процесс. Многих интересует, что можно после операции по удалению матки. Поэтому важно объяснить женщине, что ликвидация репродуктивной системы никак не скажется на сексуальном влечении и дальнейшей интимной жизни.

Как проводится хирургическое вмешательство и его длительность

В первую очередь лечащий врач определяет, какой объем матки необходимо удалить. После этого делается анестезия, на объем которой будут влиять такие показатели, как:

• Вес женщины.
• Возраст.
• Общее состояние здоровья.
• Длительность оперативного процесса.

Общий наркоз делается совершенно всем пациенткам, вне зависимости от выбранного типа операции. Благодаря анестезии расслабляются совершенно все мышцы брюшной полости.

На сегодняшний день различают несколько типов гистерэктомии:

1. Полостная. В нижней части живота делается разрез размером 10-15 см. Он может быть горизонтальным или вертикальным. Это позволит получить доступ к матке. Кроме того, это позволяет очень хорошо рассмотреть состояние тканей, органов. Подобный вариант используется при наличии увеличенного репродуктивного органа, спаек большого размера, полипов, онкологии или же при эндометриозе. К недостаткам можно отнести долгий период восстановления и достаточно заметный шрам.
2. Лапароскопическая. Такая операция считается щадящей. При ней не делают разрез. В брюшную полость вводится специальная трубка, из которой идет газ, чтобы приподнять стенки брюшной полости. Когда будет получен доступ к матке, в сделанные проколы вставляются трубки с видеокамерами. Преимуществом лапароскопии является быстрый период восстановления и незаметные шрамы.
3. Вагинальная. Операция проводится максимально удобным способом. После нее не остаются шрамы. и в ее процессе не нужно накладывать швы. После вагинального удаления матки женщина быстро восстанавливается как в физическом, так и в психологическом плане.

Несмотря на огромное количество преимуществ вагинальной операции, подобная процедура имеет очень много противопоказаний. К ним относят:

• Матка имеет большой размер.
• Присутствует злокачественная опухоль.
• Есть воспалительные процессы.
• Женщине делали кесарево сечение.
• Присутствуют заболевания комбинированной направленности.

Длительность операции немного отличается в зависимости от типа. Полостное удаление матки занимает 0,5-2 часа. Все зависит от сложности операции. Лапароскопичекое удаление репродуктивного органа отнимает 1,5-3 часа. Вагинальная операция длится 2 часа при условии, что нет никаких осложнений.

Длительность восстановительного периода

Различают две стадии восстановительного периода после операции на матке: раннюю и позднюю. После полостной операции ранний восстановительный период длится в среднем 9-12 суток. В конце реабилитации снимаются швы, и пациентку выписывают из стационара.

Реабилитация после лапароскопической гистерэктомии не превышает пяти дней. Этого времени достаточно, чтобы остановить кровотечение и снизить риск дальнейшего инфицирования. Если вагинальная операция прошла без каких-либо осложнений, то уже через неделю женщину выписывают со стационара.

Поздний период реабилитации будет продолжаться дома, и отнимает он примерно месяц. За это время организм женщины укрепляется, повышается иммунитет, постепенно начинает возвращаться работоспособность, приходит в норму психологическое состояние. Боли после операции по удалению матки постепенно становятся менее ощутимыми.

Рекомендации врачей после операции

Вот на что стоит обратить внимание:

• Врачи советуют носить бандаж. Особенно это касается тех женщин, у которых наступила менопауза или было много родов.
• Отказаться от половых контактов нужно на 4-6 недель, пока полностью не прекратятся выделения.
• Для того чтобы укрепить мышцы влагалища и таза, нужно делать специальную гимнастику.
• Нельзя пользоваться тампонами на протяжении 3 месяцев.
• Кушать только полезную еду. При этом последний прием пищи должен быть не позднее определенного времени.
• Желательно открыть больничный лист, длительность которого составит 30-45 дней.

Возможные осложнения после удаления матки

Осложнения возникают достаточно редко, но все же о них стоит знать. Если вы заметили что-то из нижеописанного, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу:

• Начинает расходиться шов или возникло нагноение.
• Полип в матке после операции.
• Появились шовные гематомы.
• Выделения слишком густые и имеют неприятный запах.
• Симптомы сепсиса, перитонит.
• Кровотечения разного типа.
• Спайки после операции по удалению матки.
• Тромбоз легочной артерии (может привести к летальному исходу).
• Недержание мочи или сильные боли во время мочеиспускания.

Иногда после операции может наступить климакс, который протекает слишком быстро и имеет тяжелую форму. Могут быть жалобы на сухость влагалища, тревожность, жжение, неприятные ощущения, приливы. Из-за того что не вырабатывается эстроген, происходит сильная гормональная перестройка. В связи с этим слизистая оболочка влагалища становится слишком тонкой, перестает выделяться смазка, при половом акте ощущаются сильные боли, понижается либидо.

Конечно, удаление матки и/или ее придатков – это серьезная травма для женщины. Но нужно настроить себя на лучшее и понимать, что жизнь дороже.

Мы обсудили возможные операции на матке. О последствиях и уходе после процедуры должны позаботиться лечащие врачи.

Помните, удаление репродуктивных органов — это тернистый путь к здоровой и беспроблемной жизни женщины.

показания к проведению операции, послеоперационный период, последствия

В гинекологии для лечения кровотечений из матки используют разные консервативные методики. Но все эти методы не всегда дают желаемый результат, поэтому рекомендуют плановую или экстренную операцию по удалению матки.

Частота данного оперативного вмешательства в гинекологии наблюдается в 25-40 % случаев при среднем возрасте женщин, которым рекомендовано удаление, 40 лет. Все чаще врачи вместо использования консервативной терапии при миоме матки у сорокалетних женщин рекомендуют удаление детородного органа, мотивируя такое решение тем, что функция деторождения уже реализована и матка уже не нужна. Но когда оправдано удаление матки? Какие методы используются, каковы последствия и реабилитация?

Показания к операции по удалению детородного органа

Удаление матки (гистерэктомия) показано в таких случаях:

• Множественные миомы или одиночный узел, который быстро увеличивается, сопровождается обильными кровотечениями.
• Миомы у женщин за 50 лет. Хотя склонности к малигнизации нет, но легко переходят в злокачественную форму, поэтому удаление матки в этом случае необходимо для предупреждения рака. Но часто подобное вмешательство связано с последующими ярко выраженными вегетативно-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, например проявлением постгистерэктомического синдрома.
• Некроз узла миомы.
• Субсерозные узлы, которые грозят пациенте перекрутом.
• Субмукозные узлы, затронувшие миометрий.
• Полипоз и регулярные обильные менструальные кровотечения, которые осложнены анемией.
• 3-4-я стадии эндометриоза или аденомиоза.
• Злокачественное новообразование детородного органа и придатков, лучевая терапия сыграла свою роль. Чаще всего женщинам преклонного возраста удаление матки и придатков рекомендуется именно по причине рака.
• Опущение органа.
• Тазовые боли хронической формы, которые не поддаются другим методам лечения.
• Разрыв органа при родах или во время вынашивания ребенка.
• Некомпенсированная гипотония органа с сильными кровотечениями.
• Перемена пола.

Несмотря на то что проведение гистерэктомии считается совершенным методом, все же он остается технически сложным и сопровождается частыми осложнениями во время вмешательства и после него.

Осложнения при операции могут быть связаны с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, формируются гематомы в параметральной области, наблюдается обильное кровотечение.

Виды и методы оперативного вмешательства

Несмотря на то что исход всегда один, операцию по удалению матки можно проводить несколькими способами на различных уровнях, что имеет разные последствия.

Виды проведения операции зависят от объема вмешательства:

• Радикальная (экстирпация матки) методика предусматривает полное удаление детородного органа с шейкой и яичниками. Также удаляется верхняя часть влагалища и лимфатические узлы, расположенные в области таза.
• Тотальная, когда удаляется матка и шейка.
• Надвлагалищная предусматривает удаление матки, но шейка остается.

Если есть возможность сохранить детородный орган и яичник, особенно женщинам до 40 лет, то доктор обязательно это делает.

Также все операции делятся на типы по технике их проведения.

Лапароскопический метод

Лапароскопическое удаление матки предусматривает использование специальной камеры, которая вводится в брюшную полость пациентки через надрез. Выделение органов происходит при помощи инструментов, которые вводятся в брюшину через другие отверстия. Изображение с камеры поступает на монитор, и хирург может видеть все, что он делает. Женщина во время этой операции лежит с приподнятыми ногами.

Этот метод нельзя использовать, если у пациентки орган выпал наружу, при больших образованиях, так как извлечь их через небольшое отверстие в брюшине не получится.

Лапаротомный метод

Эта методика используется при обширном спаечном процессе в брюшной полости, при увеличенных размерах матки, если вовлечены и соседние органы или если вмешательство проводится экстренно.

Эта методика предусматривает надрез от пупка и до лобка. Вся область брюшины и таз хорошо просматриваются, проводится удаление детородного органа. В момент проведения операции женщина лежит на спине и находится под наркозом.

Оперативное вмешательство через влагалище

Эта методика рекомендована при наличии небольших доброкачественных новообразований в матке или придатках.

В верхней части влагалища делается надрез, через который хирург и проводит все дальнейшие действия. Эта методика может быть совмещена с введением камеры, и дальше проводят лапароскопию. Удаление органа проводится специальным инструментом.

Но использовать операцию через влагалище нельзя в таких случаях:

• если матка слишком большого размера;
• у пациентки диагностирован рак, и нет точных сведений о его распространенности;
• если в тазовой области много спаек;
• ранее было проведено кесарево сечение;
• когда есть воспаление или грибковые выделения.

Лазерное удаление

Удаление матки лазером – это новейшая методика, которая пользуется особой популярностью у врачей, потому что имеет ряд неоспоримых плюсов перед другими методиками проведения операции:

• снижает риск кровотечения, операция проводится почти без крови;
• время восстановления значительно уменьшается;
• нет повреждений основных мышц;
• снижается боль и дискомфорт во время периода реабилитации;
• минимален риск развития недержания мочи;
• снижается риск инфицирования;
• меньше риск образования рубцов;
• снижение полового влечения после операции минимально;
• лазерное удаление отлично сочетается с лапароскопией и эндоскопией.

При помощи лазерного скальпеля проводится много операций по удалению матки. Процедура проводится под интубационным наркозом. Инструменты вводят через надрезы в пупочной и подвздошной областях. Отделенный орган выводят через влагалище.

Как подготовиться к операции?

Подготовка к плановой операции заключается в проведении обследований:

• анализы крови биохимический и клинический;
• анализ мочи;
• определение группы крови;
• выявление возбудителей инфекции, передаваемой половым путем.
• доктор рекомендует провести ультразвуковое исследование;
• флюорография грудной клетки и ЭКГ;
• бактериологический и цитологический анализ мазка, взятого из половых путей;
• кольпоскопия.

Находящимся на стационарном лечении женщинам могут провести гистероскопию, МРТ, ректороманоскопию.

За неделю до операции, чтобы не допустить такого осложнения, как тромбоз или тромбоэмболия, доктор назначает консультации специалистов и прием препаратов.

В профилактических целях и для снижения выраженности симптоматики постгистерэктомического синдрома, который часто развивается у женщин после удаления матки, операция проводится в первой фазе менструации, если они еще есть.

За пару недель до операции проводят психотерапевтические процедуры, 5-6 посещений психолога и психотерапевта, которые направлены на то, чтобы уменьшить чувство неопределенности, страха и неизвестности перед операцией и после нее. Также назначают фитотерапию, прием гормональных и седативных препаратов, рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Все эти меры помогут облегчить протекание восстановительного периода после операции по удалению органа. Удаление матки в этом случае женщина перенесет легче эмоционально и физически.

Сколько времени проводится операция?

Определить точно время проведения операции нельзя. В первую очередь, нужно знать, какой метод будет использован в каждом случае. Также это зависит от размеров матки, наличия спаек и других факторов. Среднее время выполнения операции составляет 1-3 часа.

Реабилитация и восстановление

После удаления матки оперативным путем большое внимание уделяется воспалительным процессам, нормализации водно-электролитного баланса, составу крови, гармонизации психического состояния пациентки. Восстановление после полостной операции составляет месяц-полтора, после лапароскопии – 2-4 недели. Вагинальное вмешательство предусматривает полное восстановление спустя месяц.

Шов после удаления матки полостной операцией рассасывается через полтора месяца. Чтобы предотвратить спаечную болезнь, пациентке могут назначить магнитотерапию. Если нужно, то доктор может рекомендовать свечи, уколы или таблетки, чтобы устранить серьезные последствия оперативного вмешательства. Если проводилось удаление матки, послеоперационный период продолжается месяц-полтора, на это время выдается больничный лист.

Рацион после удаления детородного органа

Важно после операции по удалению детородного органа соблюдать диету. Обязательно стоит исключить, раздражающие слизистую продукты. Каши, кисломолочная продукция, бульоны, орехи – это все должно присутствовать ежедневно в меню женщины. Также важно есть фрукты и овощи, чтобы предотвратить запор. На время реабилитации лучше исключить кофе, сладости, чай, шоколад и хлеб из белой муки.

Осложнения после операции

Если матка удаляется вместе с яичниками, то женщина может чувствовать все симптомы климакса:

• бессонница;
• приливы жара;
• перепады настроения;
• потливость.

Это состояние называют медицинской менопаузой. В том случае, если во время операции не удалены яичники, то из симптомов климакса наблюдается только один – отсутствие месячных.

Врачи говорят, что менопауза у женщин, которым был удален только детородный орган, наблюдается только спустя 5 лет после операции. У таких пациенток часто развиваются:

• атеросклероз;
• остеопороз;
• снижение полового влечения;
• чувство жжения;
• сухость во влагалище.

Последствия удаления матки и яичников в первые несколько дней, недель, месяцев могут наблюдаться следующие:

• воспаление кожных покровов вокруг шва;
• обильное кровотечение;
• цистит;
• возникновение тромбоэмболии;
• выпадение влагалища;
• недержание мочи;
• боль, вызванная образованием спаек или кровотечением.

Нужен ли бандаж после удаления?

Бандаж после удаления матки нужен обязательно. В молодом возрасте его носить нужно в течение трех недель, женщинам после 45 лет – не менее 2 месяцев. Бандаж помогает быстрому заживлению ран, снижает болевые ощущения, улучшает работу кишечника, снижает вероятность формирования грыжи. Использовать в первые дни бандаж необходимо только в дневное время, а после только во время длительной ходьбы или при физических нагрузках.

После операции расположение органов малого таза меняется, утрачивается тонус и эластичность мышц. Все это ведет к запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и развитию спаечного процесса. В этом случае только профилактика сможет помочь, а точнее упражнения Кегеля, которые помогут укрепить и повысить тонус мышц.

Половая жизнь после операции

После удаления детородного органа в течение двух месяцев лучше не вести половую жизнь, чтобы не допустить инфекции. Операция может привести к снижению сексуального влечения, и все из-за того, что повышается риск гормональных нарушений, развития неврологических, вегетативных и сосудистых проблем.

Все они во взаимодействии один с другим усугубляют общее состояние и снижают сексуальное влечение. В основном половая жизнь не запрещена, можно с помощью специалиста подобрать комплекс упражнений, которые помогут увеличить чувствительность. Консультация с доктором поможет наладить сексуальную жизнь.

Бывают ли месячные после удаления матки?

Сохраняются ли менструации после операции по удалению детородного органа? Этот вопрос интересует многих женщин. Сохранение месячных возможно, и обусловлено это несколькими причинами. Например, орган может быть удален, а шейка оставлена, и тогда под влиянием деятельности придатков эндометрий продолжает формироваться на небольшом участке, в итоге у женщины могут продолжаться месячные. Но это уже не обильные выделения, а скудное кровотечение в период менструации.

После удаления органа и шейки месячные идти не должны. Если они наблюдаются, то это может быть следствием развития патологий половой сферы, в такой ситуации лучше не медлить с визитом к врачу.

Иногда женщины кровотечение принимают за месячные, что может быть опасно. Именно поэтому при любых кровянистых выделениях лучше обратиться к врачу, чтобы исключить развитие осложнений.

ход операции, реабилитация и последствия

В статье выясним, что это такое — надвлагалищная ампутация матки с придатками и без.

При определенных обстоятельствах женщина может услышать решение врача о том, что ей необходимо провести оперативное вмешательство и удалить матку. Ампутация матки или тотальная гистерэктомия осуществляется в крайне запущенных случаях, когда опробованы все иные методы лечения, либо в ситуации, когда они противопоказаны. Существуют различные медицинские техники и методы осуществления оперативного вмешательства по удалению органа.

Описание

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без проводится с сохранением маточной шейки. Вопрос удаления придатков решается с учетом возраста женщины и характера заболевания. Данный вид операции, как правило, проводится по настоянию женщины, которая хочет сохранить маточную шейку. При этом иссечение происходит, только если отсутствуют повреждения.

Показания

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без назначается при необратимых нарушениях в функционировании органа, когда другие терапевтические методы оказались неэффективными. Маточная шейка сохраняется только в том случае, когда она не повреждена. Иногда оперативное вмешательство проводится вынужденно, так как использовать другие методы лечения не представляется возможным.

Каковы показания к надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Удаление органа назначается в следующих ситуациях:

• Миома матки, сопровождающаяся такими симптомами, как сдавливание смежных органов, обильные кровотечения, боли в тазу.
• Когда новообразование в матке достигает размера большего, чем двенадцать недель.
• Узел показывает быстрый рост, на более чем четыре недели в год.
• Доступ к маточной шейке затруднен на фоне образования спаек, а также большая вероятность повреждения кишечника или мочеточника во время операции.
• Экстрагенитальное заболевание в тяжелой форме, когда важно сократить время проведения операции.
• В случае проведения экстренной операции также для сокращения времени, например, при сильном кровотечении.

Однако в большинстве случаев маточная шейка сохраняется по желанию женщины. Это позволяет сохранить также менструальный цикл при условии наличия яичников.

Преимущества

Преимуществами проведения субтотальной гистерэктомии являются:

• Предотвращение выпадения органов половой системы.
• Сокращенный реабилитационный период.
• Сохранение структуры промежности с анатомической точки зрения.

Отсутствие снижения либидо у женщин при ампутации матки с сохранением ее шейки также относится специалистами к одному из преимуществ данного метода. Однако научного обоснования у подобных подтверждений нет. Значительным минусом гистерэктомии являются периодические кровотечения, которые возникают вне цикла. Кроме того, остаток маточной шейки обладает склонностью к озлокачествлению.

Противопоказания

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без не назначается по следующим противопоказаниям:

• Воспалительные процессы, протекающие в острой форме.
• Анемия тяжелого течения.
• Предраковые и фоновые патологии маточной шейки.

Некоторые специалисты считают тотальную гистерэктомию профилактическим методом борьбы с раком маточной шейки. Однако этот способ предотвращении рака эффективен только в том случае, когда женщина способна регулярно проводить контроль состояния оставшейся культи.

Какие существуют виды операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Виды операций

Оперативное вмешательство может проводиться в нескольких вариантах – с удалением придатков и их сохранением. Субтотальная гистерэктомия подразделяется на высокую, низкую и типичную в зависимости от обширности пересеченных тканей.

В репродуктивном возрасте удаление придатков у женщины может стать необходимым, если происходят серьезные нарушения в структуре яичников, характеризующиеся эндометриозом, поликистозом, сальпингитом и т. д. Если говорить о периоде пременопаузы, то в этом случае иссечение образований происходит для исключения вероятности их озлокачествления.

Обследование

Прежде чем назначить операцию, специалист предписывает пациентке обследоваться, чтобы оценить состояние здоровья женщины и готовность ее организма к проведению вмешательства. Обследование предполагает следующие пункты:

• Исследование крови и мочи на общие показатели.
• Исследование крови на биохимию.
• Коагулограмма.
• Исследование крови на ВИЧ и СПИД.
• Рентгенографическое исследование.
• Электрокардиограмма.
• Получение консультации смежных специалистов в зависимости от имеющихся в анамнезе заболеваний.

Обязательным условием проведения операции является исключение противопоказаний. На этапе подготовки к ампутации матки проводится лечение воспалительных процессов. Провести операцию возможно только при условии ремиссии.

Подготовительный этап

Перед надвлагалищной ампутацией матки с придатками женщине необходимо не только сдать все анализы и пройти специалистов, но и посетить психолога, который определит ее внутреннюю готовность к проведению ампутации.

Оперативное вмешательство проводится как под общим наркозом, так и посредством регионарной анестезии. Чаще всего операция назначается с 5 по 14 день менструального цикла. Чтобы предотвратить осложнения после операции, рекомендуются следующие подготовительные меры:

• Соблюдение диетического питания, предполагающее очищение кишечника перед операцией. Для этого за три дня до назначенного срока следует отказаться от хлебобулочных изделий, жирной и жареной пищи, а также свежих овощей. Непосредственно накануне операции специалисты назначают очистительные клизмы. Если доступ при операции влагалищный, то клизма проводится утром и вечером.
• Прием пищи в день перед операцией должен быть не позднее, чем за 8 часов.

Если речь идет об экстренных случаях, предварительная подготовка к операции не проводится.

Ход операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками и без

Удаление матки в большинстве случаев осуществляется в плановом режиме. Пациентка должна быть осведомлена обо всех плюсах и минусах запланированного вмешательства. Субтотальная гистерэктомия относится к наиболее радикальным вариантам.

Восстановление целостности репродуктивных органов не предусмотрено. Выполняется операция в несколько этапов:

• Пересечение аппарата связок.
• Гемостаз.
• Контроль процесса мочеиспускания через катетер.

Основные методы хирургического вмешательства

Выделяется несколько вариантов проведения гистерэктомии:

1. Абдоминальный. Ампутация происходит посредством разреза на коже. Доступ осуществляется через зону бикини. Данный метод предпочтителен в случае опухоли большого размера, а также, когда поражению подвергся аппарат связок или отсутствует возможность провести операцию иным методом. Если возникает подозрение на новообразование злокачественного характера, то проводится открытая операция с целью получения доступа ко всем пораженным тканям.
2. Надвлагалищный метод. Считается наиболее оптимальным и современным методом проведения ампутации матки. Преимуществами данного варианта является небольшая продолжительность операции, низкая вероятность кровопотери и редкость развития осложнений. Операция данным методом предполагает подвижность матки и достаточный объем влагалища. Опухоль не должна быть больше 12 недель.
3. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками часто проводится данным способом. При данном пути доступа производится сечение передней брюшной стенки. Преимущество операции заключается в том, что у врача имеется хороший обзор матки и ему удобно выполнять все действия. Однако в данной ситуации пациентке наносится внушительная операционная травма, что часто влечет за собой тяжелые побочные эффекты.
4. Лапароскопия. Ампутация производится посредством трех уколов в область брюшины. Данный метод требует высокой квалификации специалиста. Специальная видеоаппаратура позволяет дать оценку матке, придаткам и смежным тканям, чтобы осуществить операцию в полном объеме. Плюсами методики является ее малая степень инвазивности, меньшая вероятность развития осложнений, низкий болевой синдром, короткий реабилитационный период. В брюшную полость во время операции вводится специальный газ, который может быть противопоказан пациентке.

Выбор метода проведения ампутации матки зависит от оснащенности клиники оборудованием, а также квалификации врача.

Реабилитация

Как проходит реабилитация при надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, рекомендуется следовать таким указаниям:

• Прием антибактериальных препаратов.
• Обезболивание по мере необходимости.
• Планомерная стимуляция кишечника, а также диетическое питание до первого самостоятельного осуществления акта дефекации.
• Проведение ежедневной обработки швов.
• В течение двух месяцев необходимо носить бандажи и компрессионное белье.
• Низкая физическая активность с исключением подъема тяжестей.

После проведения субтотальной гистерэктомии, половую жизнь не рекомендуется вести на протяжении 1,5-2 месяцев. Пациенткам предписано регулярно проводить цитологическое исследование остатков маточной шейки.

Если удалось сохранить яичники, то культя маточной шейки подвергается атаке половых гормонов, сохраняется менструация. Выделения регулярные и не имеют запаха, небольшого объема.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями после проведения резекции матки являются:

• Геморрагический синдром.
• Травмирование мочевого пузыря.
• Перевязка мочеточника.
• Возникновение гематомы.
• Тромбоэмболия и тромбоз.
• Инфекционное заболевание.
• Синдром преждевременного климакса.
• Снижение полового влечения.

Наибольшую опасность при надвлагалищном методе удаления матки представляют гематомы и кровотечения.

Каковы последствия надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Последствия операции

Ампутация матки не проходит бесследно для женского организма. Наименьшую опасность представляет операция для тех, кто успел реализовать свою детородную функцию или вступил в стадию менопаузы. Когда речь идет о нерожавшей женщине зрелого возраста, подобное решение становится проблемой. Попытка сохранить матку может иметь очень серьезные последствия.

Выделяются также и другие последствия проведения гистерэктомии:

• Психологические. Самое распространенное явление после удаления матки – состояние депрессии.
• Потеря возможности зачатия. Следует учитывать, что в случае сохранения яичников возможен вариант суррогатного материнства.
• Наступление преждевременной менопаузы. Данное явление характерно в случае удаления придатков. Женщинам после операции назначается заместительная гормональная терапия.

Ампутация матки представляет собой сложное хирургическое вмешательство, которое способно оказать влияние на все сферы жизни женщины.

Мы рассмотрели надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Что это такое и ее последствия подробно описаны в тексте.

подготовка и реабилитация после операции

Если врач говорит, что женщине репродуктивного возраста нужно удалить матку, значит, у нее имеется заболевание, которое несет серьезную угрозу для ее здоровья и даже жизни. Иначе была бы избрана какая-то органосохраняющая операция, предполагающая удаление отдельных патологических очагов. В менопаузе несколько другая тактика: экстирпацию органа советуют выполнять, когда имеются малейшие признаки или риски развиться раковая опухоль.

В любом случае, удаление матки лапароскопическим методом представляет собой максимально щадящую операцию. Она предполагает выполнение небольших разрезов, через которые будет проводиться вмешательство, и минимально возможную кровопотерю.

После операции уже невозможно зачать ребенка, но климакс со всеми его симптомами разовьется, только если были удалены яичники, а женщина не принимает заместительную гормональную терапию. В целом же, состояние после операции улучшается, и об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операций

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

1. Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
2. Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
3. Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом. Лапароскопия имеет низкий риск развития спаечного процесса, а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы. При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

• сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными фибромиомами;
• рецидивирующей или атипичной гиперплазии эндометрия у женщин старше 40 лет;
• аденомиозе;
• раке матки, множественных или атипичных полипах;
• экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

Операцию лапароскопическим методом проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

1. Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
2. Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
3. Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы. Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к раку молочной железы.

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяется в таких случаях:

• Матка имеет размеры более 16 недель даже после лечения препаратами – агонистами гонадотропного рилизинг-гормона.
• Выпадение матки. В этом случае оптимальный доступ – вагинальный.
• Кистомы яичников, то есть кисты, чьи размеры имеют более 8 см в диаметре. Такие образования, наполненные жидкостью, нельзя будет извлечь через маленький лапароскопический разрез, не сделав проколов. А прокалывать это образование нельзя: оно может содержать раковые клетки, и из-за прокола они могут попасть на брюшину и внутренние органы, и прорасти в них.
• Наличие жидкости в животе в объеме более 1 л (в этом случае нужна лапаротомическая операция).
• Множество спаек в брюшной полости, которые опоясывают кишечник.
• Ожирение.
• Нарушение кровотока в области ствола мозга (вертебро-базиллярная недостаточность).
• Диафрагмальные грыжи.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Пациентке проводят кольпоскопию. В случае обнаружения эрозии или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

• мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
• общеклинические анализы мочи и крови;
• анализ на свертываемость крови;
• глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
• ЭКГ;
• группа крови и резус;
• флюорография;
• анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только барьерными методами, не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления матки лапароскопическим методом реабилитационный период, хоть и короче, чем после операции из лапаротомного доступа, но все равно длится более одного месяца.

Вставать с постели можно будет только на вторые сутки, предварительно надев компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. До этого для осуществления физиологических отправлений используется судно.

Бандаж и чулки придется надевать каждый раз, как нужно будет вставать, на протяжении 2 недель. А вставать и ходить необходимо как можно больше – для профилактики спаечного процесса и застойного воспаления легких. В целях профилактики последнего также рекомендуется надувать воздушные шары и дуть через узкую трубку в воду.

Первые 3-5 суток медсестры будут выполнять обезболивающие уколы и проводить обработку ран антисептиками. После выписки врач напишет, чем можно проводить обезболивание и мазать швы дома.

По приходу домой сразу принимать душ или ванну нельзя. Придется мыться частично, чтобы вода не попадала на швы. Душ можно принимать только спустя 2 недели, когда швы будут сняты.

Важна и диета после операции. Нужно исключить все жирные и острые блюда, сладости, кофе, шоколад, белый хлеб. Есть придется 5-7 раз в день, понемногу, только каши, вегетарианские и молочные супы, супы на втором-третьем бульонах, кисломолочные продукты. Главное – не допускать запоров.

Подъем более 5 кг, «качание пресса» после удаления матки запрещены. Гимнастику можно делать только такую, которую разрешит врач. Он же должен назвать сроки, когда возможно возобновить половую жизнь.

В послеоперационном периоде обязателен прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом.

Кроме лекарственного и физиотерапевтического лечения курс восстановления обязательно должен включать психотерапевтическую и психологическую поддержку.

Читайте также: Постгистерэктомический синдром

Последствия и осложнения

После такого сложного вмешательства, как гистерэктомия, обычные последствия – это прекращение менструаций и невозможность забеременеть.

Если кроме матки были удалены и яичники, в первые 20 суток после операции наблюдаются симптомы климакса: потливость, приступы жара, плаксивость, бессонница. Если не принимать гормоны, которые будут имитировать работу собственных яичников, через время появятся проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, начинают часто беспокоить циститы, сухость и зуд влагалища. Любая травма конечностей может привести к их перелому (вследствие остеопороза), развивается пародонтоз, а через время нарушается и работа щитовидной железы, что еще более усугубляет качество жизни.

После удаления матки лапароскопическим методом могут наблюдаться и различные осложнения: кровотечения, нагноения, образование спаек, запоры, недержание мочи, сильные тазовые боли, заражение крови (сепсис).

Лечение рака матки / Лучшие клиники Германии, Фридрихсхафен

Рак матки — одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, поражающих женскую репродуктивную систему. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как бесплодие, или даже к смерти. Поэтому очень важно своевременно получить профессиональную помощь.

Сертифицированный центр гинекологической онкологии во Фридрихсхафене, Германия, является одним из ведущих медицинских учреждений, предоставляющих лечение рака матки.Заведующий отделением доктор Ханс-Вальтер Фоллерт. В этой клинике установлено самое современное техническое оборудование, позволяющее проводить качественную диагностику и лечение. Вернуть пациентам к нормальной и здоровой жизни помогают профессионалы с большим опытом работы в области гинекологической онкологии.

Новые решения

Новейшие достижения в области медицинских технологий позволяют специалистам клиники Фридрихсхафена проводить высокоэффективное лечение злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы.К таким революционным технологиям относятся, например, Роботизированная система DaVinci, позволяющая избежать традиционных хирургических вмешательств и, следовательно, менее травматична для пациента.

Роботизированная система

DaVinci, которую можно использовать для хирургического лечения рака матки, состоит из двух основных элементов — подставки с роботизированными манипуляторами и операционной доски. Во время операции используются инструменты, например эндоскоп, вводятся внутрь тела пациента через очень маленькие надрезы. Хирург стоит возле пульта управления, управляя роботом с точностью до миллиметра.

Система

DaVinci признана значительным прорывом в области малоинвазивной хирургии, так как обеспечивает доступ к труднодоступным органам. Преимущества:

• эта операция менее травматична для пациента, значительно уменьшаются объем кровопотери и послеоперационные боли;
• риск послеоперационной инфекции или осложнений сведен к минимуму;
• 3D-изображения высокого разрешения позволяют хирургу контролировать весь процесс оперативного вмешательства.

Следует отметить, что клиника Фридрихсхафена является одним из немногих медицинских центров в Германии, которые используют систему Да Винчи для лечения урологических и онкологических заболеваний женских репродуктивных органов, например рак матки.

Методы лечения рака матки

В клинике Фридрихсхафена лечение рака матки проводится с использованием современных методов. В зависимости от стадии и гистопатологического характера опухоли можно рассмотреть следующие подходы:

• Хирургия рака матки — такие инновационные технологии, как лазерная или криогенная хирургия, позволяют удалять злокачественные опухоли на начальных стадиях их развития, тем самым сохраняя репродуктивную способность пациентки.На более поздних стадиях может потребоваться резекция матки. Может быть проведена с помощью ультразвуковой ампутации или с помощью роботизированной системы DaVinci;
• лучевая терапия — облучение злокачественных клеток может проводиться как основное лечение или как дополнение к оперативному лечению рака матки. Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) считается одним из наиболее эффективных методов лечения рака матки;
• химиотерапия — в сочетании с местной лучевой терапией химиотерапия может использоваться для лечения рака матки на поздних стадиях.

Стоит отметить, что сегодня диагноз «рак матки» больше не является смертным приговором. Лечение этого заболевания, проводимое в специализированных онкологических центрах и клиниках Германии, приносит успех более чем в 80% случаев. Такой высокий показатель стал возможен благодаря отличному техническому оснащению больниц и опыту специалистов, которые постоянно повышают свою квалификацию. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону +49 7541 978 27 51 или по электронной почте.

Гистероскопическая хирургия перегородки матки | WebSurg, электронный хирургический справочник лапароскопической хирургии

• Дом
• Текущий: Гистероскопическая хирургия перегородки матки — (Рено де Тайрак, Эрве Фернандес, Амели Жервез)

Вы должны войти в систему, чтобы посмотреть это видео.

Гистероскопическая хирургия перегородки матки

Гистероскопическая хирургия перегородки матки

Абстрактные

Описание гистероскопической хирургии перегородки матки охватывает все аспекты хирургической процедуры, используемой для лечения перегородки матки (пороков развития матки).Подробно описаны устройство операционной, положение пациента и оборудования, используемые инструменты. Ключевые технические этапы хирургической процедуры представлены пошагово: настройка системы, этапы операции, особые случаи, окончание процедуры. Следовательно, этот операционный метод хорошо стандартизирован для лечения этого состояния.

Теги

Вебсург, Интернет-университет IRCAD, Copyright © 1999-2020 WebSurg® IRCAD®, Все права защищены

Лапароскопическая и роботизированная миомэктомия — миомы: второе мнение гинеколога

Что такое лапароскопическая миомэктомия?

Лапароскопическая хирургия обычно проводится амбулаторно под общим наркозом и произвела революцию в гинекологической хирургии благодаря короткому пребыванию в больнице и быстрому выздоровлению.Лапароскоп — это тонкий телескоп, который вводится через пупок для обзора органов таза и брюшной полости. Два или три небольших разреза шириной в полдюйма делаются ниже линии лобковых волос, и через эти разрезы пропускаются инструменты для проведения операции. Поскольку разрезы меньше, пациенты могут быстрее восстанавливаться и меньше шрамов.

Лапароскопическая хирургия отличается от традиционной хирургии несколькими ключевыми аспектами: во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость напрямую через большой разрез на брюшной полости, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор, подвешенный над животом пациента. .Операция, и особенно наложение швов на матке, которое необходимо во время лапароскопической миомэктомии, требует хорошей координации рук и глаз и сноровки, а также знания анатомии таза, чтобы добиться успеха.

Процедура очень безопасна и эффективна, если ее выполняет хорошо обученный врач, и методика продолжает развиваться по мере разработки новых инструментов. Однако сегодня многим врачам не хватает навыков, необходимых для выполнения миомэктомии с помощью лапароскопа, и поэтому они не предлагают их пациентам.Из-за небольшого размера разрезов и уровня навыков, необходимых для правильного выполнения операции, эту процедуру на самом деле труднее выполнить врачу без надлежащего опыта и требует больше навыков и подготовки, чем абдоминальная хирургия.

Я начал проводить лапароскопические операции в 1987 году и уже почти 20 лет выполняю лапароскопические миомэктомии. Я обучаю этим методам других гинекологов с 1990 года и являюсь всемирно признанным экспертом в области хирургии и исследований миомы.Я считаю себя одним из лучших фибромиомных хирургов по лапароскопической или абдоминальной миомэктомии в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, и я могу выполнить операцию лапароскопической миомэктомии с минимальной кровопотерей, короткое время под анестезией для пациента и со стабильно хорошими результатами.

Лапароскопическая хирургия

Для лапароскопической миомэктомии используется небольшой инструмент, похожий на ножницы, чтобы вскрыть тонкое покрытие матки. Миома находится под этим покрытием, захватывается и освобождается от прикрепления к нормальной мышце матки.

Лапароскопическая миомэктомия

После удаления миомы из матки ее необходимо вывести из брюшной полости. Миома разрезается на мелкие кусочки с помощью специального инструмента, называемого морцеллятором, и эти кусочки удаляются через один из небольших разрезов. Новые морцелляторы позволяют легко удалять даже большие миомы. Затем отверстия в матке зашивают, используя специально разработанные лапароскопические держатели для швов и захватывающие инструменты. В частности, лапароскопическое ушивание небольшими инструментами требует специальной подготовки и опыта.Вся процедура может занять от одного до трех часов, в зависимости от количества, размера и положения миомы.

Миомэктомию следует выполнять только при наличии соответствующих показаний. А поскольку это технически сложная операция, ваш врач должен иметь дополнительную подготовку и опыт, которые для этого требуются. Во время разговора со своим врачом или собеседования с гинекологом вы имеете право спросить о квалификации:

• Как вас учили делать эту операцию?
• Сколько из этих операций вы сделали женщинам в подобной моей ситуации?
• Были ли у вас осложнения?

Многие гинекологи не обучены наложению швов лапароскопическими инструментами, а некоторые могут даже сказать, что лапароскопическая операция невозможна.Часто бывает полезно получить второе мнение у гинеколога, который регулярно выполняет лапароскопическую миомэктомию, чтобы узнать, подходит ли вам эта процедура (см. Ниже).

После лапароскопической миомэктомии большинство женщин могут выписаться из больницы в день операции. Для более обширной операции может быть хорошей идеей однодневное пребывание. Поскольку разрезы небольшие, восстановление обычно связано с минимальным дискомфортом. Поскольку брюшная полость не открыта для воздуха, вероятность попадания бактерий в зону операции меньше, а риск инфицирования очень низок.Кишечник не подвергается сушке воздуха или раздражающему воздействию стерильных марлевых губок, которые используются для удержания кишечника во время абдоминальной хирургии. В результате кишечник обычно снова начинает нормально работать сразу после лапароскопической операции. Это позволяет избежать задержки на один или два дня, прежде чем человек сможет есть после регулярной операции на брюшной полости. После лапароскопической миомэктомии женщины обычно могут ходить в день операции, садиться за руль примерно через 1 неделю и возвращаться к нормальной активности, работе и упражнениям в течение двух недель.

Видео лапароскопической миомэктомии
NEW! Смотрите в HD, нажав здесь
(графические кадры реальной операции)

Можно ли выполнить лапароскопическую миомэктомию, если вы хотите иметь детей?

Использование лапароскопической миомэктомии для женщин, желающих иметь детей, является спорным. Беспокойство заключается в том, насколько хорошо матка сможет выдержать напряжение родов после разреза и ремонта лапароскопическими методами. После лапароскопической миомэктомии прошло меньше родов у женщин, чем у женщин, родивших детей после абдоминальной миомэктомии.Однако рубец на матке заживает при лапароскопической миомэктомии так же надежно, как и при миомэктомии, выполненной лапаротомией. Хотя многие женщины забеременели и родили благополучно, некоторые врачи могут порекомендовать кесарево сечение во время родов, чтобы избежать стресса от родов для матки. В настоящее время существует ряд исследований, показывающих безопасность и эффективность лапароскопической миомэктомии для женщин, желающих забеременеть. Однако исследование, сравнивающее лапароскопическую миомэктомию и стандартную миомэктомию в отношении фертильности, родов и родоразрешения, еще не проводилось исследовательским сообществом.Для прояснения этого вопроса потребуются дальнейшие исследования.

Как удалить большую миому через небольшой лапароскопический разрез?

Менее десяти лет назад удаление миомы после лапароскопической миомэктомии было сложной и трудоемкой задачей. Однако несколько лет назад было изобретено устройство с электрическим приводом, называемое морцеллятором, которое теперь позволяет быстро разрезать миому и легко удалять ее из брюшной полости. Устройство представляет собой полую трубку с острым круглым лезвием на конце, которое быстро вращается и снимает небольшие срезы с миомы за несколько секунд.Теперь большую миому можно удалить примерно за пятнадцать минут. Таким образом, теперь мы можем выполнять лапароскопическую миомэктомию женщинам даже с большими миомами. Это устройство позволило значительно продвинуться в нашей лапароскопической технике.

Какие миомы можно удалить лапароскопически?

Пределы лапароскопической миомэктомии зависят от ряда факторов — размера (размеров), количества и положения миомы, желательности будущего зачатия и опыта хирурга. Некоторые из проблем:

1. Насколько безопасна операция с точки зрения потери крови, времени анестезии и риска повреждения других органов,
2. Сила восстановления матки при желании оплодотворения.

Размер : Многие опытные лапароскопические хирурги без труда удаляют миомы диаметром менее 8 см (3,5 дюйма). В зависимости от расположения миомы я удалил миомы размером до 15 см, и самый большой размер, о котором сообщалось в литературе, составляет 16 см.

Номер : На самом деле легче удалить 1 большую миому, чем 10 маленьких, потому что для каждой миомы может потребоваться отдельный разрез, который затем необходимо зашить. Лапароскопическое наложение швов более утомительно, чем через разрез брюшной полости, и это навык, на совершенствование которого уходит много лет.Многие опытные лапароскопические хирурги могут удалить до 5 миом, но в некоторых ситуациях может быть разумным и большее количество.

Позиция : Легче всего удалить те миомы, которые находятся вне матки на ножке (на субсерозной ножке). После разрезания ножки миому можно разрезать на мелкие кусочки с помощью специально разработанного инструмента, называемого морцеллятором, и вывести из брюшной полости через небольшой разрез. Чем глубже миома проникает в стенку мышцы матки, тем труднее ее удалить и тем больше необходимо наложить швы для восстановления стенки мышцы.Другие соображения относительно положения включают, насколько близко миома находится к фаллопиевым трубам (если желательна фертильность) или к кровеносным сосудам матки, и есть ли какой-либо риск повреждения этих областей. Здесь сочетаются навыки, опыт и рассудительность хирурга.

Фертильность : Если в будущем желательна фертильность, важна прочность восстановления стенки матки. Следовательно, врач должен уметь зашивать стенку матки лапароскопическими навыками и осторожностью, эквивалентными технике, которую они использовали бы при абдоминальной хирургии.Если будущая фертильность нежелательна, то почти всегда можно выполнить лапароскопическую операцию, опять же в зависимости от размера, количества и положения миомы. МРТ — очень полезный тест, который позволяет мне увидеть точный размер, количество и положение всех миомы, поэтому я всегда делаю МРТ перед лапароскопической операцией. Мне нравится показывать пациенту МРТ, чтобы она могла понять, в чем заключаются проблемы, и чтобы мы могли обсудить то, что в ее интересах.

Это причины, по которым разные гинекологи будут давать разные мнения о целесообразности и целесообразности лапароскопической миомэктомии — это сложно.И, в значительной степени, мнения будут основаны на опыте, навыках и удобстве хирурга, выполняющего l

Операция по удалению матки — полная процедура гистерэктомии, риски и осложнения

Автор отзыва: Доктор Аарти Джоши

Ниже приводится пошаговая процедура гистерэктомии:

1. Что такое гистерэктомия?
2. Почему требуется гистерэктомия?
3. Предоперационная подготовка
4. За день до операции
5. Процедурный день
6. Методы и методы гистерэктомии
7. Пост-процедура
8. Риски и осложнения

Что такое гистерэктомия?

Хирургическая процедура, с помощью которой удаляется матка из тела женщины, называется гистерэктомией.Яичники, маточные трубы, влагалище и шейка матки также могут быть удалены вместе с маткой. Удаляется либо вся матка, либо ее часть остается позади. Объем операции зависит от состояния здоровья, при котором она проводится.

Гистерэктомия может проводиться открытым или лапароскопическим способом. Процедура длится 1-2 часа. Для проведения операции можно использовать абдоминальный или вагинальный доступ.

Почему требуется гистерэктомия?

Матка, также известная как матка, является очень важным органом женской репродуктивной системы.Он может заболеть рядом аномалий. Хирургическое удаление матки обычно является последним вариантом лечения. Но возможно, что иногда другие нехирургические методы лечения не приносят никакого облегчения. В таких случаях операция по удалению матки может быть единственным доступным вариантом. Некоторые из показаний к гистерэктомии указаны ниже:

• Миома

  Миома матки — это незлокачественное образование внутри матки. Они изменяют внутреннюю форму полости матки, вызывают обильные менструальные кровотечения, боли в животе и затрудняют нормальное зачатие и вынашивание беременности.Лекарства могут помочь уменьшить эти разрастания. Но в тяжелых случаях или при наличии множественных крупных миом требуется удаление матки.

• Эндометриоз

  Клетки, расположенные вдоль слизистой оболочки полости матки, представляют собой специализированные клетки, не расположенные в других частях тела. При эндометриозе эти клетки мигрируют из матки и могут откладываться в других местах. Здесь клетки будут размножаться и проходить нормальный цикл, который проходит маточная клетка.Симптомы, такие как обильное менструальное кровотечение, маточные спазмы, могут прогрессировать, несмотря на медицинское или хирургическое вмешательство. В крайнем случае может быть показано удаление матки.

• Выпадение матки

  Матка удерживается на месте крепкими и напряженными связками и мышцами. Такие состояния, как многоплодная беременность, повторяющиеся аборты, тяжелые роды, создают большую нагрузку на матку и поддерживающую ее ткань. Это может привести к смещению матки из своего нормального положения.Если корректирующая операция не показана для восстановления нормального положения или если она не принесла результата, можно выбрать хирургическое удаление матки.

• Рак матки

  Рак матки может возникать индивидуально или в результате распространения рака из других тканей тела. В любом случае это могло иметь летальный исход. Если медицинская линия лечения и лучевая терапия не помогают справиться с раком, показана гистерэктомия.

• Аденомиоз

  В этом состоянии наблюдается утолщение слизистой оболочки матки.Это приводит к обильному менструальному кровотечению, спазмам в матке и вздутию живота. Если симптомы не поддаются лечению другими методами, можно провести операцию по удалению матки.

Операция гистерэктомии имеет ряд противопоказаний. Не проводится женщинам детородного возраста. Удаление матки полностью исключает возможность зачать и выносить беременность.

Предоперационная подготовка

Решение о гистерэктомии будет принято после тщательного медицинского осмотра, просмотра подробной истории болезни и рассмотрения общего состояния здоровья пациента.Перед операцией рекомендуется правильное планирование и выполнение некоторых предоперационных шагов. Они обсуждались ниже:

• Обсуждение между врачом и пациентом

  Гистерэктомию проводят гинекологи. Перед процедурой пациент и врач обсуждают хирургическое вмешательство, его плюсы и минусы, предоперационную и послеоперационную подготовку. Пациент может развеять все сомнения относительно этого процесса.

• Выбор типа гистерэктомии

  Гистерэктомия может включать частичное или полное удаление матки.Наряду с маткой хирургическим путем могут быть иссечены яичники, шейка матки и влагалище. В зависимости от степени повреждения определяется тип операции, которая должна быть выполнена.

• Расследования

  Перед гистерэктомией обязательно сдать анализы крови для определения группы крови пациента, количества лейкоцитов, уровня сахара в крови, функции почек и печени. Определение группы крови выполняется для того, чтобы взять немного крови, соответствующей группе крови пациента.Его можно использовать в экстренных случаях для переливания при обильном кровотечении во время операции. Все остальные тесты проводятся для определения нормальных физиологических функций организма.

После выполнения всех этих шагов пациент полностью готов к операции. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая проводится в больницах, оснащенных современными и передовыми технологиями, а также хирургическим и медицинским оборудованием.

За день до операции

Пациенту рекомендуется лечь в больницу за день до операции.Таким образом, пациент будет доставлен на операцию в назначенное время. Ранняя госпитализация также помогает пациенту познакомиться с больничной обстановкой, в которой ей нужно будет оставаться в течение одного или двух дней после операции.

Артериальное давление, частота пульса, частота дыхания и температура тела пациента регулярно проверяются. Для поддержания чистоты пищеварительного тракта назначают слабительное и антациды. Иногда ставят клизму на нижний отдел кишечника. Пациенту рекомендуется не принимать пищу накануне операции.Эти меры предосторожности предприняты, потому что гистерэктомия выполняется под общим наркозом. Таким образом, во время этого процесса парализуется весь пищеварительный тракт. Лучше, чтобы кишечник оставался пустым на время операции.

Процедурный день

В день операции пациента просят одеться в стерильный халат, предоставленный больницей. После помещения в операционную, пациентку помещают в положение, при котором она ложится на спину.Руки разложены и закреплены ремнями. Кожа на животе и лобке выбривается, чтобы удалить все волосы на ней. Очищается антисептическим раствором. Общая анестезия вводится путем инъекции в вену или через нос. Анестетикам требуется некоторое время, чтобы подействовать. Когда пациент полностью находится под действием анестезии, можно начинать операцию.

Методы и методы гистерэктомии

Хирургическое удаление матки может быть выполнено абдоминальным или вагинальным доступом.Матка удаляется полностью или частично, с удалением или без удаления других частей женского репродуктивного тракта. Методы гистерэктомии подробно описаны ниже:

• Абдоминальная гистерэктомия

  Для выполнения гистерэктомии через брюшную полость над кожей нижней части живота делают разрез. Разрез составляет около 5 дюймов, и его можно делать вертикально или горизонтально. Мышцы живота, фасции и кровеносные сосуды тщательно разделяются. Связки, удерживающие матку, перерезаются.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить прилегающие здоровые органы, нервы и кровеносные сосуды.

  Матка удалена. Мышцы и другие органы располагаются так же, как и раньше, а хирургический разрез закрывается подходящей нитью медицинского назначения. Для увеличенной матки этот способ гистерэктомии более предпочтителен, поскольку хирургический разрез достаточно велик, чтобы удалить матку без особых хлопот.

• Вагинальная гистерэктомия

  При вагинальной гистерэктомии не нужно делать хирургических разрезов по коже.Эта процедура является минимально инвазивной, в отличие от абдоминальной гистерэктомии, которая является открытой процедурой. Хирургические инструменты вводятся через влагалище. Влагалищное отверстие может быть увеличено хирургическим путем. Приклады матки разрезаются, и матка удаляется через отверстие во влагалище. Этот метод выполняется легко, так как иссекаются только матка и шейка матки. Удаление яичников и маточных труб через влагалище возможно, но сложно.

  Это проще сделать при абдоминальной гистерэктомии.Влагалищный разрез, сделанный перед операцией, закрывается хирургической нитью. Это приводит к минимальному образованию рубцов, которые быстро заживают.

• Лапароскопическая гистерэктомия

  При этой минимально инвазивной процедуре на коже живота делается несколько небольших разрезов. Через эти разрезы вводятся хирургические инструменты. Видеокамера, прикрепленная к гибкой трубке (лапароскоп), вводится через один из разрезов. Это помогает визуализировать внутренние органы и помогает хирургу во время процедуры.

  Вагинальная гистерэктомия также может выполняться под лапароскопическим контролем. Лапароскоп можно ввести через влагалище, чтобы в реальном времени видеть внутренние органы. Также может быть выполнена роботизированная лапароскопия. Хирург контролирует хирургический процесс, используя роботизированные руки, которые выполняют процедуру. Текущую операцию можно визуализировать на экране в трехмерном виде. Этот тип хирургии позволяет добиться большей точности.

  Если удаляется только часть матки, это называется субтотальной или частичной гистерэктомией.Шейка матки остается неповрежденной и не удаляется. Другой тип — тотальная гистерэктомия, при которой хирургическим путем удаляется вся матка вместе с шейкой матки. Радикальная гистерэктомия включает удаление матки, обеих маточных труб, шейки матки и некоторой части влагалища.

  По показаниям может быть выполнено удаление яичников. Обычно они не удаляются полностью. Часть яичников обычно сохраняется. Это происходит потому, что яичники вырабатывают эстроген и прогестерон, которые являются двумя наиболее важными гормонами женского репродуктивного тракта.Способ хирургического вмешательства и объем иссечения матки определяются в зависимости от причины операции, возраста пациентки и ее общего состояния здоровья.

После гистерэктомии для полного выздоровления и возобновления нормальной деятельности требуется около 8 недель. После этой операции рекомендуется интенсивный послеоперационный уход. Необходимый уход отвечает интересам пациента и обеспечивает легкое и безболезненное выздоровление.

Пост-процедура

После завершения операции пациента переводят в другую комнату для наблюдения и восстановления.Пациент останется без сознания до тех пор, пока анестезирующее средство не продолжит действовать.

• Послеоперационный осмотр

  После того, как пациент приходит в сознание, проводится полное физическое обследование. Контролируются артериальное давление, температура тела, частота дыхания, пульс. Осматривают хирургический разрез. Пациентка будет госпитализирована на 2–3 дня, после чего будет выписана домой.

• Уход на дому

  Пациент должен продолжать послеоперационный уход даже после выписки из больницы.Ей следует избегать перенапряжения брюшной полости или таза. Домашних работ, таких как уборка, стирка одежды или посуды, подъем по лестнице, следует строго избегать в течение 4-6 недель после операции. Следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить травм живота. В течение месяца после операции упражнения категорически запрещены. Легкие физические нагрузки, такие как медленная ходьба, передвижение по дому, можно начинать после разрешения гинеколога.

• Уход за хирургическим разрезом

  При абдоминальной гистерэктомии хирургический разрез является одиночным и имеет длину около 5 дюймов.Заживление занимает больше времени, чем небольшие разрезы, сделанные лапароскопическим методом. Рана должна быть сухой и чистой. О таких признаках, как кровотечение, боль, образование гноя, припухлость в месте разреза, следует немедленно сообщить гинекологу. Рана должна быть закрыта ватой и марлей. Швы снимут, когда рана полностью заживет. Остается шрам, который долго исчезает.

• Физическая активность

  После гистерэктомии требуется длительный уход, чтобы избежать высоких физических нагрузок.После удаления матки внутри тазовой полости пациента создается пустое пространство. Сильное давление в животе может привести к образованию грыжи в этом пустом пространстве. Это было подробно объяснено далее в этой статье.

  Однако противопоказано и полное отсутствие активности. Легкая физическая работа помогает поддерживать кровообращение. Это предотвратит образование тромбов в венах.

Если следовать этим инструкциям по уходу, восстановление после операции станет легким.Однако, несмотря на уход, после операции вполне вероятно возникновение некоторых осложнений. Во время операции также могут возникнуть некоторые осложнения. Они описаны в следующем разделе.

Риски и осложнения

Во время или после гистерэктомии могут возникнуть следующие риски и осложнения. Их можно предотвратить, приняв необходимые меры предосторожности. Если они все же возникают, их нужно лечить отдельно с помощью медицинского или хирургического вмешательства. Некоторые из часто встречающихся рисков, связанных с гистерэктомией, описаны ниже:

• Кровотечение: Во время операции хирургические инструменты могут повредить кровеносный сосуд, прилегающий к матке.Это могло привести к кровотечению. Кровь может препятствовать зрению во время операции, и ее необходимо слить. При значительной кровопотере ее необходимо восполнить переливанием крови.
• Повреждение органа: Подобно вероятному повреждению кровеносных сосудов, описанному выше, здоровые органы, прилегающие к матке, также могут быть случайно повреждены во время операции. Если повреждение серьезное, это может привести к появлению симптомов из-за неправильной работы этого конкретного органа. Это может потребовать еще одной корректирующей операции.
• Недержание мочи / стула: К этому состоянию приводит случайное повреждение мочевого пузыря во время процедуры гистерэктомии. Нет контроля за отхождением мочи. У человека могут появиться частые позывы на мочеиспускание. За один раз выделяется очень мало мочи. То же самое может произойти, если во время операции поранилась прямая кишка. Возникает недержание стула, которое может привести либо к непроизвольному отхождению стула, либо даже к затруднениям с отхождением стула. Для лечения этих состояний необходимо хирургическое вмешательство.
• Грыжа: Термин грыжа означает выпячивание какого-либо органа в естественное или искусственно созданное пространство внутри замкнутой полости. Орган, вызывающий грыжу, смещен из своего нормального положения. После удаления матки в полости малого таза образуется пустое пространство. Кишечник мог попасть в это пространство. Это может привести к таким симптомам, как боль, нарушение работы кишечника, нарушение пищеварения. Для лечения грыжи может потребоваться еще одна операция.
• Заражение: Заражение могло произойти в месте, где был сделан хирургический разрез.Это проявится в виде покраснения, припухлости и боли над порезом. Заражение могло произойти и внутри, при случайном повреждении каких-либо органов. В таких случаях часто применяется антибактериальная терапия. Боль можно лечить с помощью обезболивающих.
• Гормональная недостаточность: Иногда во время гистерэктомии частично или полностью удаляются яичники. У таких пациентов резко падает уровень эстрогена и прогестерона. Это потому, что яичники вырабатывают эти гормоны. Они контролируют функции всего женского репродуктивного тракта.Дефицит гормонов может вызвать такие симптомы, как приливы, перепады настроения, депрессия, расстройства пищеварения и кожи. Таким пациентам помогает заместительная гормональная терапия.
• Нулевая вероятность естественной беременности: После удаления матки беременность становится невозможной. Это потому, что плод растет и развивается внутри матки. Таким образом, гистерэктомия не проводится женщинам репродуктивного возраста; если только это не единственный вариант.

Каждая операция имеет свои плюсы и минусы.То же касается и гистерэктомии. Но в некоторых случаях это лучший шанс для пациентов. Желательно, чтобы пациентка получила детальное представление о том, что ей предстоит пройти до процедуры. Эта статья помогает читателю сделать то же самое.

Дополнительная информация по гистерэктомии
Лучшие врачи-гинекологи в Индии и других городах.
Лучшие гинекологические больницы Индии

Удаление матки (гистерэктомия) — Хирургия и процедуры — Вирджиния

Вернуться к хирургии и процедурам

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — это операция, при которой удаляется матка.Помимо матки, могут быть удалены и другие женские органы, такие как шейка матки, яичники и маточные трубы. После гистерэктомии вы больше не сможете иметь детей.

Существует несколько различных методик выполнения гистерэктомии.

• Абдоминальная гистерэктомия (TAH) выполняется через разрез в нижней части живота.
• Вагинальная гистерэктомия (TVH) выполняется через разрез во влагалище.
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (LAVH) сочетает в себе лапароскопическую процедуру с вагинальной гистерэктомией.

Доктор Харди оценит размер матки в дополнение к другим вашим симптомам и порекомендует вам гистерэктомию, которая лучше всего подходит для вас.

Помимо различных техник выполнения гистерэктомии, существуют также различные виды гистерэктомии.

Сюда входят:

• Радикальная гистерэктомия — это удаление матки (матки), шейки матки, яичников, маточных труб и тазовых лимфатических узлов. Поскольку яичники удалены, у вас будет хирургическая менопауза.
• Полная (простая) гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки, но не яичников или трубок. В результате этой операции у вас не будет симптомов менопаузы.
• Субтотальная (частичная, супрацервикальная) гистерэктомия — это удаление матки, но яичники, шейка матки и маточные трубы остаются на месте. После этой операции у вас не будет симптомов менопаузы.
• Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — это удаление всей матки, шейки матки, яичников и трубок.Это также приведет вас к хирургической менопаузе. Если удален только один яичник, это называется правой или левой сальпингоофорэктомией, а оставшийся яичник может поддерживать уровень эстрогена, чтобы сразу предотвратить менопаузу.

Когда используется?

Существует много причин, по которым рекомендуется гистерэктомия, и они следующие:

• Опухоли матки (миомы)
• постоянное сильное кровотечение, не купируемое лекарствами или дилатацией и выскабливанием (D&C)
• Эндометриоз, который вызывает боль или кровотечение и не поддается лечению другими методами
• хроническая тазовая боль
• Опавшая (провисшая) матка, называемая пролапсом
• Предраковые или раковые клетки или ткани шейки матки или матки.
• тяжелые хронические инфекции, такие как воспалительные заболевания органов малого таза
• стрессовое недержание мочи (потеря мочи при кашле, чихании, физической нагрузке)
• Доброкачественная опухоль яичника, если персистирующая или симптоматическая
• Спайки таза (полосы рубцовой ткани)

Примеры альтернатив гистерэктомии:

• Прием лекарств для борьбы с проблемой
• после гистероскопии или лапароскопии
• продолжить выполнение инструкций по контролю за ненормальным кровотечением
• отказался от лечения, осознавая риски своего состояния.

Как подготовиться к гистерэктомии?

Запланируйте уход и восстановление после операции, так как вам будет проведена общая анестезия. Дайте время отдохнуть. Попробуйте найти других людей, которые помогут вам с повседневными обязанностями. Ожидайте, что вы проведете в больнице 1-3 дня, прежде чем вас отпустят домой. Время пребывания в больнице зависит от объема операций, которые вы сделали с гистерэктомией.

Не курите до или после операции.Курильщики после операции выздоравливают медленнее. У них также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курите, вам следует бросить курить как минимум за 2 недели до процедуры. Лучше всего бросить курить за 6-8 недель до операции. Кроме того, ваши раны заживут намного лучше, если вы не будете курить после операции.

Съешьте легкую пищу, например суп или салат, за ночь до процедуры. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи и за утро до процедуры. Не пейте даже кофе, чай или воду.

Вам нужно будет восстанавливаться дома в течение 4–6 недель без работы или тяжелой работы. Вам назначат послеоперационный прием, во время которого доктор Харди сможет проверить ваше выздоровление и обсудить с вами любые ограничения.

Что происходит во время процедуры?

Вам сделают общий наркоз. Общий наркоз расслабляет ваши мышцы и вызывает глубокий сон. Это избавит вас от боли во время процедуры.

Обычно катетер (небольшая трубка) вводится в мочевой пузырь через уретру (трубка, идущая от мочевого пузыря наружу).Катетер опорожняет мочевой пузырь.
У вас в руке будет капельница, чтобы вводить жидкости и лекарства.

Доктор Харди делает разрез в брюшной стенке, чтобы обнажить связки и кровеносные сосуды вокруг матки. Врач отделяет связки и кровеносные сосуды от матки. Врач перевязывает кровеносные сосуды, чтобы они зажили и не кровоточили. Затем удаляют матку, отрезая ее в верхней части влагалища. Верхняя часть влагалища ремонтируется, чтобы не оставалось отверстие. Если процедура проводится вагинально, разрезов на животе не будет.При лапароскопической ассистированной вагинальной гистерэктомии у вас будет разрез в области пупка и 3 небольших разреза в нижней части живота, а также разрез во влагалище.

Что происходит после процедуры?

Внутривенный катетер и катетер удаляются через 1-2 дня после операции. Вы можете оставаться в больнице от 1 до 3 дней.

После того, как вы пойдете домой, хорошо отдохните. Не поднимайте тяжести и не напрягайте мышцы живота иным образом в течение 4-6 недель.

Если до операции у вас были менструальные периоды, то после операции их у вас не будет. Также нельзя забеременеть. Если вам удалили яичники, менопауза наступит сразу, и доктор Харди может назначить гормональную терапию. Обязательно обсудите с ним все опасения по поводу этих эффектов и методов лечения до операции.

Каковы преимущества этой процедуры?

Гистерэктомия решает проблемы, которые могут быть у вас с маткой.Например, он удаляет все опухоли, которые могли быть в вашей матке, что уменьшает боль в спине, спазмах, тазовых болях и останавливает менструальный цикл.

Какие риски связаны с этой процедурой?

• При общей анестезии есть определенные риски.
• Обильное кровотечение, при котором может потребоваться переливание крови
• непреднамеренное повреждение мочевого пузыря, кишечника, мочеточников (трубок, идущих от мозолей к мочевому пузырю) или повреждение нерва
• Инфекция мочевыводящих путей
• Непроходимость кишечника
• вагинальная боль
• Свищ (аномальное отверстие) между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой
• Инфекция разреза
• Сгусток крови в ногах, который может попасть в легкие
• разрез может открыться

Когда мне позвонить в офис?

Немедленно звоните в офис, если:

• У вас поднялась температура выше 100 ° F (37.