послеоперационный период, как ее делают в гинекологии, можно ли удалить матку?
Миома – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, оно встречается у 80% женщин в возрасте 30–50 лет. Раньше врачи рекомендовали многим женщинам с миоматозными узлами гистерэктомию – операцию удаления матки. В настоящее время сильно изменилось понимание причин и механизмов развития заболевания, подходы к его лечению.
В соответствии с современными представлениями, миома матки – это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке образуются узлы из гладкомышечных клеток с непредсказуемой динамикой роста. Эта патология не имеет отношения к онкологическим заболеваниям. При миоме не повышен риск рака. И не все женщины нуждаются в лечении.
Ученые признают: на данный момент причины развития миомы матки до конца не известны. Существуют две теории:
- Эмбриональная. Гладкомышечные клетки в стенке матки созревают очень поздно.
- Травматическая. Нарушения в миометрии происходят в течение жизни. Основные причины: повторяющиеся менструальные циклы, выскабливания и аборты, воспалительные процессы, грубые действия акушеров во время родов.
Показания к миомэктомии – удалению миомы матки
Миому матки нужно лечить не всегда. У многих женщин можно ограничиться наблюдением в динамике: им нужно лишь периодически проходить осмотры у гинеколога и ультразвуковые исследования. В настоящее время показания к лечению четко определены:
- Если миома матки вызывает симптомы, которые снижают качество жизни женщины. Это могут быть: боли и чрезмерно обильные месячные, анемия, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря в результате сдавления их узлами.
- Желание женщины забеременеть, при этом миоматозные узлы будут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
- Если миомы растут по результатам двух–трех ультразвуковых исследований, проведенных в динамике.
А вот возраст является относительным противопоказанием к операции. Обычно после менопаузы узлы перестают расти и чаще всего уменьшаются в размерах.
Методы лечения миомы матки бывают разными. И гистерэктомия – удаление матки – стоит в этом списке на последнем месте. В настоящее время к ней прибегают как к крайней мере, когда другие методы лечения неэффективны. Многим женщинам показана эмболизация маточных артерий – процедура, во время которой не нужны разрезы и общий наркоз. Врач делает прокол в верхней части бедра, заводит через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, катетер и вводит через него эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частичек, которые перекрывают просвет сосудов. Миома перестает получать кислород и необходимые вещества, погибает и замещается соединительной тканью.
Третий вид лечения – миомэктомия, хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Операции и эмболизация маточных артерий – не конкурирующие методики. Каждая из них применяется в определенных случаях, когда это позволяет наиболее эффективно и с минимальными рисками решить проблему миомы матки.
В Европейской клинике работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении как эмболизации маточных артерий (ЭМА), так и операций миомэктомии, в том числе малоинвазивным, лапароскопическим путем. Проконсультируйтесь с нашим доктором: он правильно оценит вашу ситуацию и порекомендует методы лечения, оптимальные в вашем случае.
Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки
Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период.
Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.
При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.
Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно
Проблема любых миомэктомий – относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4–5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.
Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.
Показания и противопоказания к лапароскопии при миоме
Нередко, после того как у женщины диагностирована миома матки, встает вопрос – какому методу лечения стоит отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий? Операция показана в следующих случаях:
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не когда-то через несколько лет. Это связано с риском рецидива. Если женщина решит завести ребенка в отдаленной перспективе, высока вероятность, что проблему с миомой придется решать повторно.
- Узлы расположены на матке поверхностно, не приводят к деформации её полости, не занимают всю толщу стенки органа, не находятся в области перешейка и мест впадения крупных сосудов.
- Хирург уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки.
- Хирург уверен, что после операции сформируется полноценный рубец, и его можно будет легко контролировать с помощью УЗИ во время беременности.
Соответственно, если эти условия не выполняются, стоит рассмотреть возможность проведения ЭМА. Лапароскопически можно удалить узлы не более 8–10 см в диаметре, причем, их общее количество не должно превышать четырех.
Кроме того, не стоит забывать, что любая операция, даже малоинвазивная – это определенные риски. Они бывают связаны как с самим хирургическим вмешательством, так и с наркозом. Тяжелые проблемы со здоровьем у женщины могут стать противопоказанием.
Виды лапароскопии
Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Во время миомэктомии они проводятся одновременно. Сначала хирург с помощью лапароскопа – специального инструмента с видеокамерой – осматривает брюшную полость, матку, миоматозные узлы, соседние структуры, затем выполняет удаление миомы.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
- Анализы на инфекции.
- Определение уровней гормонов в крови.
- Исследование свертываемости крови.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
- Электрокардиографию.
- УЗИ вен нижних конечностей.
- Рентгенографию грудной клетки.
- По показаниям – кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.
Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства.
За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.
Что происходит в операционной? Этапы операции.
Когда женщина уже находится под наркозом, хирург делает в её брюшной стенке несколько проколов. Через один из них, обычно в области пупка, вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником освещения. Он транслирует изображение на экран.
Через остальные проколы вводят специальные инструменты для лапароскопических вмешательств. Хирург делает разрез на стенке матки, вылущивает и удаляет миому, прижигает сосуды и останавливает кровотечение. Затем на стенку матки накладывают швы. Для того чтобы лучше визуализировать матку и другие анатомические структуры, брюшную полость заполняют газом.
Операцию завершают наложением швов на кожу в местах проколов. В дальнейшем остаются небольшие, едва заметные рубцы.
Возможные осложнения
Как и после любой операции, после лапароскопии при миоме есть небольшой риск инфекции, нагноения в области швов, кровотечения. Другие возможные осложнения:
- В течение первых дней после операции могут беспокоить небольшие боли. Их снимают обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена. Если боли интенсивные и усиливаются, нужно обратиться к врачу.
- Риск образования спаек ниже, чем после открытой операции.
- Тромбозы сосудов.
- Случайное повреждение соседних органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.
После удаления миомы на стенке матки остается рубец. Это слабое место, которое грозит разрывом во время беременности и родов. Хирург должен хорошо оценить такой риск еще до операции.
Реабилитационный период после удаления миомы
Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом.
Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4–5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.
Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:
- Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
- Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
- В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
- Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.
Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
что это такое, как делается
Экстирпация матки (лапаротомный доступ) — это хирургическая операция, направленная на удаление шейки и тела матки методом чревосечения.
Содержание статьи:
Удаление матки в гинекологии носит еще одно название — гистерэктомия. Кардинальное лечение применяется только в крайних случаях, когда прочие методы не дают результатов, а заболевание угрожает жизни пациента.
Основные заболевания, при которых показана экстирпация матки лапаротомным доступом:
- наличие образований злокачественного характера на шейке матки, в ее теле или яичниках;
- эндометриоз и аденомиоз;
- миома матки, имеющая большую степень локализации;
- фиброма.
Также показаниями к проведению экстирпации матки лапаротомным доступом служат какие-либо нарушения в женской половой системе, оказывающие влияние на репродуктивную функцию. В том числе это сбои менструального цикла, обильные кровотечения, воспалительные процессы, сильные боли в нижней части живота.
Особенностью экстирпации матки лапаротомным доступом является сохранение репродуктивной функции, что позволяет избежать появления раннего, искусственного климакса. Осуществить процедуру также можно альтернативными способами, посредством чрезвлагалищного или лапароскопического доступа.
Непосредственно перед тем, как приступить к выполнению операции, пациентка должна пройти полный гинекологический осмотр, в процессе которого будет точно определено место расположения новообразования и поражение соседних органов.
Экстирпацию матки в основном проводят у женщин, которые находятся в позднем репродуктивном возрасте, перед тем как наступает менопауза. Противопоказаниями к экстирпации матки лапаротомным доступом являются различные воспалительные процессы, выявление которых возможно во время полного медицинского осмотра.
Техника операции экстирпации матки лапаротомным доступом
Операция экстирпации матки лапаротомным доступом осуществляется под общей или эпидуральной анестезией. Для выполнения всех действий необходимо обеспечить открытый доступ к органам таза, брюшины и забрюшинной полости. Лапаротомный доступ — это один или несколько разрезов, которые выполняются на передней брюшной стенке. По методу рассечения тканей разрез может быть продольным или поперечным, максимальная длина — 15 сантиметров.
Непосредственно до начала лапаротомии проводят качественное санирование влагалища и шейки матки. Мочевой пузырь освобождают от жидкости, для чего используют метод катетеризации, а влагалище тампонируют.
После того как был выполнен разрез брюшной полости, ее тщательно осматривают, выполняют фиксацию матки и выводят ее в разрез. Затем круглые связки матки, маточные концы и связки яичников поочередно клеммируются или утягиваются саморассасывающимися швами. После того как было выполнено вскрытие брюшной полости, отделяют сосудистые пучки матки и крестцово-маточные связки, проводят их клеммирование и наложение саморассасывающихся швов. Затем выполняют отведение мочевого пузыря к своду влагалища и отделяют шейку матку из парацервикальной клетчатки. Кардинальные связки обрабатывают хирургическим способом, далее проводят вскрытие переднего свода влагалища, в который вводят стерильный марлевый тампон. Тампоны, которые были установлены ранее, необходимо убрать из матки. По завершению всех хирургических манипуляций выполняют отсечение матки от влагалищной трубы на уровне свода. Культя шейки матки зашивается. Завершается операция устранением хирургического дефекта культи влагалищной трубы и закреплением к культе связок и придатков матки.
На последнем этапе проводят тщательный осмотр брюшной полости, выполняют санационные работы и поэтапно зашивают разрез. Из мочевого пузыря выводят остатки мочи, санируют полость влагалища и удаляют марлевый тампон.
Послеоперационный период и осложнения экстирпации матки
После перенесения пациенткой экстирпации матки существует риск возникновения различных осложнений:
- отсутствие возможности беременности;
- ранее наступление менопаузы;
- воспаление послеоперационного шва;
- кровотечение.
Чтобы избежать некоторых осложнений, важно находиться под постоянным наблюдением врачей, для этого следует проходить регулярные гинекологические осмотры.
Восстановительный период после перенесенной операции у женщины длится примерно полтора месяца. На начальных порах могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей, затрудненное мочеиспускание, шов побаливает.
Довольно часто врачи назначают послеоперационную терапию с целью восстановления объема крови и для профилактики воспалительных процессов. Необходимо избегать физических нагрузок. Спустя 2-3 месяца женщина может возвращаться к полноценной половой жизни, но сексуальное влечение может быть снижено.
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 |
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | |||||
|
||||||
НЦАГиП имени В. И. Кулакова
ул. Академика Опарина, д. 4 |
ул. Академика Опарина, д. 4 | |||||
|
||||||
|
ЦКБ РАН
Литовский бульвар, дом 1А |
Литовский бульвар, дом 1А | |||||
|
||||||
|
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова
ул. |
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 | |||||
|
||||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. |
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | |||||
показать еще 2 цены |
||||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. |
Волоколамское шоссе, д. 84 | |||||
|
||||||
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8 |
Ленинский пр-т, д. 8 | |||||
показать еще 1 цену |
||||||
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов
шоссе Энтузиастов, д. 86 |
шоссе Энтузиастов, д. 86 | |||||
|
||||||
|
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. |
ул. Будайская, д. 2 | |||||
|
||||||
|
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. |
Иваньковское шоссе, д. 3 | |||||
показать еще 4 цены |
||||||
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23 |
ул. Маршала Новикова, д. 23 | |||||
|
||||||
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 |
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 | |||||
|
||||||
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева
ул. 11-я Парковая, д. 32 |
ул. 11-я Парковая, д. 32 | |||||
показать еще 1 цену |
||||||
|
ФГУ Эндокринологический научный центр на Москворечье
ул. |
ул. Москворечье, д. 1 | |||||
|
||||||
|
ГКБ №51 г. Москвы
ул. |
ул. Алябьева, д. 7/33 | |||||
показать еще 3 цены |
||||||
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3 |
Госпитальная пл., д. 3 | |||||
|
||||||
|
Морозовская детская больница (ДГКБ)
4-й Добрынинский пер. |
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 | |||||
показать еще 1 цену |
||||||
|
Волынская больница на Староволынской
ул. |
ул. Староволынская, д. 10 | |||||
|
||||||
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5 |
2-й Боткинский пр-д, д. 5 | |||||
показать еще 1 цену |
||||||
|
НИИ акушерства и гинекологии на Покровке
ул. |
ул. Покровка, д. 22А | |||||
|
||||||
ГКБ им. В.М. Буянова
ул. Бакинская, д. 26 |
ул. Бакинская, д. 26 | |||||
|
||||||
|
Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России
Ломоносовский пр-т, д. |
Ломоносовский пр-т, д. 43 | |||||
|
||||||
ГКБ им. М.П. Кончаловского
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 |
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 | |||||
|
||||||
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
ул. Фортунатовская, д. 1 |
ул. Фортунатовская, д. 1 | |||||
|
||||||
|
ГКБ №17 на Волынской
ул. |
ул. Волынская, д. 7 | |||||
|
||||||
|
ЦПСиР на Севастопольском проспекте
Севастопольский проспект, д. |
Севастопольский проспект, д. 24А | |||||
|
||||||
|
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. |
ул. Лосиноостровская, д. 45 | |||||
|
||||||
|
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана
Госпитальная пл. |
Госпитальная пл., д. 2 | |||||
|
||||||
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 23 |
Каширское шоссе, д. 23 | |||||
|
||||||
|
ЦКБ №6 ОАО “РЖД”
ул. |
ул. Шоссейная, д. 43 | |||||
|
||||||
Дмитрия Ульянова, д. 11
Нижняя Первомайская, д. 70
84
Будайская, д. 2
3
Москворечье, д. 1
Алябьева, д. 7/33
)
, д. 1/9
Староволынская, д. 10
Покровка, д. 22А
43
Волынская, д. 7
24А
Лосиноостровская, д. 45
, д. 2
Шоссейная, д. 43Операции на матке и ее придатках — Студопедия
Операции при трубной беременности без удаления маточной трубы.
Цель подобных операций – сохранение органа и репродуктивной функции женщины. Желательно производить эти операции у больных не старше 30-35 лет. Особенно показаны такие операции в случаях, когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная очень заинтересована в сохранении детородной функции.
Предложено несколько видов органосохраняющих операций при трубной беременности. А.Э. Мандельштам (1939) и другие авторы предложили операцию, при которой маточную трубу рассекают в продольном направлении над плодным яйцом, удаляют плодное яйцо, а стенки трубы восстанавливают кетгутовыми швами (рис.14-31). Другой вариант операции предполагает иссечение пораженной части трубы вместе с плодным яйцом и затем сшивание ее конец в конец или вшивание у угол матки.
Удаление маточной трубы.При нарушенной внематочной беременности производят операцию удаления маточной трубы (трубэктомия). После вскрытия брюшной полости продольным или поперечным разрезом в операционную рану выводят матку, которую захватываю рукой, а затем берут на лигатуры.
После этого находят патологически измененную маточную трубу и быстро накладывают два зажима: один – на трубу у угла матки, другой – на брыжейку трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного отдела. В результате лигирования сосудов, питающих маточную трубу, кровотечение сразу прекращается. После этого свежую кровьиз брюшной полости можно использовать для реинфузии.
Маточную трубу отсекают выше наложенных зажимов; при этом трубный угол иссекают вместе с трубой. Производят перевязку тканей, находящихся в зажимах, зажимы снимают. Перитонизацию производят за счет круглой связки, при этом последовательно прошивают круглую связку (несколько отступя от матки), мезосальпинкс и заднюю поверхность матки.
Резекция яичника.Операцию резекции яичника (или яичников) в основном производят у молодых женщин при наличии различных видов кистозных образований (фолликулярная киста, киста желтого тела), при апоплексии яичника, а также при безуспешном консервативном лечении синдрома поликистозных яичников.
Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом. Патологически измененный яичник выводят в рану, и берут на кетгутовые лигатуры. Скальпелем клиновидно иссекают часть яичника, подлежащего удалению, при этом острие клина направлено к хилюсной части. После этого яичник ушивают несколькими отдельными кетгутовыми швами (расстояние между швами 0,5-0,8 см). Для ушиванияткани яичника используются тонкие круглые иглы и тонкий кетгут.
Если операция проводится по поводу синдрома поликистозных яичнико (Штейна-Левенталя), то клиновидной резекции подвергаются оба яичника.
Овариэктомия. Операция в основном показана при патологическом изменении (киста, фиброма и др.) всего яичника. Небольших размеров и подвижная опухоль яичника легко выводится в операционную рану. При больших размерах опухоли разрез передней брюшной стенки должен быть только продольным, чтобы при необходимости его можно было бы продлить кверху (с обходом пупка влево).
При наличии спаек с маткой и кишечником рыхлые спайки разъединяют тупым путем, плотные сращения рассекают ножницами ближе к поверхности опухоли (что бы не повредить стенку кишки). Если опухоль очень больших размеров и наполнена жидким содержимым, необходимо выпустить жидкость путем пункции с помощью троакара. Нельзя пунктировать плотные бугристые образования, внешне подозрительные на злокачественные. После опорожнения кистозного образования место пункции зашивают кисетным швом. После выведения в операционную рану кисты или опухоль накладывают зажимы на ножку, состоящую из собственной связки яичника, воронко-тазовой связки, мезовариума (иногда в ножку входит и маточная труба). При перекруте ножки зажимы накладывают ниже места перекрута, при этом ножку не раскручивают. Если ножка опухоли толстая, можно раздельно пережать и дотировать отдельные анатомические образования, входящие в нее, так как с толстой культи лигатура может соскользнуть. Между наложенными зажимами ножницами рассекают ткани, опухоль (кисту) удаляют, культю прошивают и перевязывают.
Перетонизацию производят кисетным швом от угла матки с последовательным прошиванием переднего и заднего листком широкой связки.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Обычно эту операцию производят по поводу миомы матки. Матку в области дна захватывают пулевыми щипцами или прошивают кетгутом, после чего выводят в операционную рану, при наличии спаек матки с кишечником или сальником производят их разъединение.
После мобилизации матки (перевязки и пересечения маточной трубы, собственной связки яичника, круглой связки и сосудов с обеих сторон)производят отсечение матки в виде конуса. Шеечный канал смазывают 5% настойкой йода, а культю шейки ушивают отдельными восьмиобразными кетгутовыми швами, не захватывая слизистой оболочки цервикального канала и производят перитонизацию культи шейки матки.
Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Надвлагалищную ампутацию матки с придатками чаще всего производят при опухоли яичника, при сочетанном поражении придатков и матки (и неизменной шейки матки).
При необходимости удаления придатков с телом матки методика надвлагалищной ампутации сохраняется, но в нее вносится ряд дополнений. После выведения матки в операционную рану на воронко-тазовые связки, ближе к яичнику, с обеих сторон накладывают два параллельных зажима. Ткань между ними рассекают, а культю прошивают под зажимом и дважды прошивают. Зажимы снимают. Надсекают под контролем глаза задний листок широкой связки и тупфером спускают его вниз. В дальнейшем операция продолжается, как при надвлагалищной ампутации матки без придатков (рассечение круглых связок, пузырно-маточные складки брюшины, перевязка сосудов, отсечение тела матки с придатками, ушивание и перетонизация культи шейки матки).
Экстирпация матки с придатками. Экстирпация матки с придатками показана при раке эндометрии, а также при ряде других заболеваний придатков, тела и шеи матки. При этой операции удаляются единым блоком матка с придатками и влагалищная часть шейки матки. Техника операции во многом совпадает с надвлагалищной ампутацией матки с придатками, однако пересечение влагалищной части шейки матки производят со стороны влагалища.
Операция по удалению матки, Стоимость операции по удалению матки в Коимбаторе
Операция по удалению матки
Если такое обнаружено, всегда рекомендуется незамедлительно обратиться к опытному доктору.
Преимущественно менструальный цикл с обильным кровотечением, миома, рак начальной стадии, (доброкачественные), нераковые кисты, эндометриоз легко поддается лечению лапароскопией в условиях дневного стационара.
Такие сильные кровотечения приводят к анемии и инфекционным заболеваниям.Лапароскопические операции на матке и яичниках могут быть легко выполнены, даже если в прошлом женщина перенесла 2–3 кесарева сечения. Через несколько часов после процедуры она может приятно провести время со своей семьей дома.
Операция по удалению матки может выполняться несколькими способами. Но все методы требуют применения общей или местной анестезии. Препарат для общей анестезии заставляет вас заснуть на протяжении всей операции, тогда как местная анестезия позволяет телу ниже талии онеметь во время операции по удалению матки.
Но вы не уснете под местной анестезией.
Операция по удалению брюшной полости матки:
Во время операции по удалению брюшной полости матки хирурги делают большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить матку. Разрез может быть горизонтальным или вертикальным. В случае хирургического вмешательства обоим типам требуется время для заживления или восстановления. Также они оставляют на теле шрам.
Операция по удалению матки влагалища:
Во время операции этого типа врач удаляет матку через небольшой разрез во влагалище.При таком хирургическом вмешательстве на теле не будет внешних порезов или шрамов.
Лапароскопия:
Во время лапароскопической операции для удаления матки используется крошечный инструмент, называемый лапароскопом. Лапароскоп представляет собой длинную крошечную трубку с ярким светом и камерой высокого разрешения на передней панели. В брюшной части тела делается небольшой разрез, чтобы определить местонахождение матки с помощью лапароскопа.
Вместо большого разреза делают три или четыре маленьких надреза.Как только хирург обнаружил матку с помощью этой процедуры, он разрезает матку на мелкие кусочки и удаляет их по одному.
Типы, преимущества, риски, выздоровление, другие виды лечения
Вам нужна операция?
Миома матки — это новообразование в матке. Поскольку они, как правило, не являются злокачественными, вы можете решить, хотите ли вы их удалить.
Возможно, вам не понадобится операция, если миома вас не беспокоит. Однако вы можете рассмотреть возможность операции, если миома вызывает:
- обильное менструальное кровотечение
- кровотечение между менструациями
- боль или давление в нижней части живота
- частое мочеиспускание
- проблемы с опорожнением мочевого пузыря
Хирургическое вмешательство также может быть вариантом если вы хотите забеременеть в будущем.Иногда миома может увеличить риск выкидыша или осложнений во время беременности.
Если вы решите сделать операцию на миоме, у вас есть два варианта:
Операция может облегчить симптомы миомы, но она сопряжена с определенными рисками. Ваш врач расскажет вам о возможных вариантах. Вместе вы можете решить, проводить ли процедуру и, если да, то какую.
Существует два типа операций на миоме. Какой у вас, зависит от:
- размера вашей миомы
- количества имеющихся у вас миомы
- где они находятся в вашей матке
- хотите ли вы иметь детей
Миомэктомия
Миомэктомия удаляет ваш миома и может облегчить кровотечение и другие симптомы.Эта операция — вариант, если вы хотите иметь детей в будущем или если вы хотите сохранить матку по другой причине.
Примерно от 80 до 90 процентов женщин, перенесших миомэктомию, избавляются от симптомов или их симптомы уменьшаются. Миома не вырастет снова после операции, но у вас могут развиться новые миомы. До 33 процентов женщин, перенесших эту операцию, потребуют повторной процедуры в течение 5 лет, потому что у них вырастают новые миомы.
Эту операцию можно провести одним из трех способов в зависимости от количества, размера и расположения миомы.Во время всех этих процедур вы будете находиться под общим наркозом.
Гистероскопия
Эта процедура более эффективна для женщин с меньшим и меньшим количеством миомы. Гистероскопия также может удалить миомы, которые вросли внутрь матки.
Во время процедуры врач вводит длинный тонкий телескоп с подсветкой через влагалище и шейку матки в матку. В матку вводят жидкость, чтобы ее расширить и помочь врачу увидеть миому.
Затем хирург с помощью устройства разрезает или разрушает миому.Кусочки миомы вымываются жидкостью, которая использовалась для наполнения матки.
После гистероскопии вы можете пойти домой в день операции.
Абдоминальная миомэктомия
Эта процедура, также известная как лапаротомия, лучше подходит для больших миом, но оставляет более крупный шрам, чем два других типа миомэктомии. Для этой процедуры ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет миому.
После абдоминальной миомэктомии вы останетесь в больнице от одного до трех дней.Полное выздоровление занимает от 2 до 6 недель.
Лапароскопия
Лапароскопия используется для женщин, у которых миома все меньше и меньше. Во время лапароскопии хирург делает два небольших разреза на животе. В одно из отверстий вставляется телескоп, чтобы врач мог заглянуть внутрь вашего таза и вокруг матки. В другое отверстие вставляется инструмент для удаления миомы.
Ваш хирург может разрезать миому на мелкие кусочки, прежде чем удалять их. При роботизированной лапароскопии хирург использует роботизированные руки для выполнения процедуры.
Лапароскопические процедуры могут потребовать пребывания в больнице на ночь, но они быстрее выздоравливают, чем абдоминальная миомэктомия.
Гистерэктомия
Гистерэктомия удаляет часть или всю матку. Эта процедура может быть вариантом, если у вас много миомы, они большие и вы не планируете заводить детей.
Хирург может удалить матку несколькими способами:
- Лапаротомия или абдоминальная гистерэктомия. Ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет вам матку.
- Вагинальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку через влагалище. Этот подход может не работать при очень больших миомах.
- Лапароскопическая гистерэктомия. Хирург вставляет инструменты и удаляет матку через небольшие разрезы. Эта процедура может выполняться роботом.
Ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет вам матку.Хирург может оставить яичники и шейку матки на месте. Тогда вы продолжите вырабатывать женские гормоны.
Полное выздоровление после абдоминальной гистерэктомии занимает от 6 до 8 недель.Восстановление после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии происходит быстрее.
Гистерэктомия — единственная операция, которая излечивает миому матки и полностью снимает ее симптомы. Однако вы больше не сможете иметь детей.
Абляция эндометрия — это не операция, но эта процедура по-прежнему малоинвазивна. Он разрушает слизистую оболочку матки. Лучше всего он работает у женщин с небольшими миомами, расположенными близко к внутренней части матки.
Абляция не удаляет миомы, но помогает облегчить сильное кровотечение.Это также не для женщин, которые хотят забеременеть в будущем.
Абляцию эндометрия можно сделать в кабинете врача или в больнице. Иногда ее проводят одновременно с другими процедурами.
Во время процедуры вы можете получить общую анестезию. Или вы можете пройти спинномозговую или эпидуральную анестезию, чтобы обезболить вас ниже пояса.
Во время процедуры врач вставит специальный инструмент в матку и сожжет слизистую оболочку матки одним из следующих способов:
- электрическим током
- баллон, наполненный нагретой жидкостью
- высокоэнергетические радиоволны ( радиочастота)
- холодный зонд
- микроволновая энергия
- нагретая жидкость
Вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.Время вашего восстановления будет зависеть от типа перенесенной абляции.
Абляция эндометрия эффективна для облегчения сильного кровотечения из миомы.
Хирургия миомы и абляция эндометрия могут помочь облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение и боль в животе. Удаление матки — постоянное решение большинства симптомов, связанных с миомой.
Все эти процедуры безопасны, но могут иметь риски, такие как:
- кровотечение
- инфекция
- необходимость повторной процедуры
- повреждение органов в брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник
- рубцовая ткань в брюшной полости, которая может образовывать полосы, связывающие органы и ткани вместе.
- проблемы с кишечником или мочеиспусканием.
- проблемы с фертильностью. другие осложнения, кроме лапаротомии.
Как операция на миоме влияет на вашу фертильность, зависит от того, какой тип процедуры вы перенесли. Вы не сможете вынашивать ребенка после гистерэктомии, так как матка будет удалена. После миомэктомии вы сможете зачать ребенка.
После абляции вы, скорее всего, не сможете забеременеть, но после процедуры вам следует использовать противозачаточные средства.
Это связано с тем, что во время процедуры удаляется слизистая оболочка эндометрия там, где обычно имплантируется яйцеклетка. Если вы все же забеременеете, у вас будет повышенный риск выкидыша, а также других серьезных осложнений беременности.Если у вас есть процедура, которая позволит вам забеременеть в будущем, вам, возможно, придется подождать три месяца или более, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что ваша матка полностью зажила.
Хирургия — не единственный способ лечения миомы. Некоторые лекарства могут быть использованы для уменьшения симптомов, сопровождающих миому, но эти варианты не устранят вашу миому. Другие варианты включают:
Лекарства
- Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин), могут помочь облегчить боль.
- Противозачаточные таблетки и другие виды гормональных методов контроля рождаемости, такие как прогестин-высвобождающие ВМС, могут помочь при сильном кровотечении.
- Антигормональные препараты , такие как прогестин или даназол, блокируют эстроген при лечении миомы.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (лупрон, синарел) блокируют выработку эстрогена и прогестерона и вводят вас во временную менопаузу, которая сокращает ваши миомы. Ваш врач может прописать их, чтобы уменьшить размер миомы перед операцией.
- Транексамовая кислота (Листеда) уменьшает сильное кровотечение во время менструации.
Неинвазивные процедуры
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует звуковые волны, управляемые МРТ-сканером, для нагрева и разрушения миомы через кожу.
- При эмболии маточной артерии крошечные частицы проникают в артерии, кровоснабжающие матку. Прекращение притока крови к миомам приводит к их сокращению.
- Миолиз, такой как процедура Acessa, использует электрический ток или тепло для разрушения миомы и кровеносных сосудов, которые их снабжают.
- Криомиолиз похож на миолиз, за исключением того, что он замораживает миомы.
Операция часто может облегчить боль, сильное кровотечение и другие неприятные симптомы миомы матки. Эти процедуры могут иметь побочные эффекты. А если вам сделают гистерэктомию, вы больше не сможете иметь детей.
Обсудите со своим врачом все варианты лечения. Прежде чем принимать решение, изучите преимущества и риски каждого из них.
Типы, риски и чего ожидать
Миома матки — это доброкачественные новообразования, которые растут в стенке матки.Когда миома вызывает сильное кровотечение или болезненные симптомы, а другие методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать операцию.
Фибромы встречаются часто, но врачам сложно определить, у какого процента людей они есть, поскольку не у всех возникают симптомы. По разным оценкам, миома может поражать от 20% до 80% женского населения в возрасте до 50 лет.
Хотя миома иногда может вырасти до размера грейпфрута или даже больше, они часто бывают очень маленькими.Многие люди с миомами даже не подозревают, что они у них есть. Людям с бессимптомной миомой не требуется хирургическое вмешательство или другое лечение.
Однако другие люди испытывают боль в животе, давление, вздутие живота, боль во время секса, частое мочеиспускание и обильные или болезненные периоды. Этим людям может потребоваться операция.
Из этой статьи вы узнаете больше об операции по поводу миомы, включая ее типы, риски и чего ожидать.
Существует несколько различных хирургических подходов к лечению миомы.Типы хирургических вмешательств, которые может сделать человек, будут зависеть от расположения миомы.
Врач обычно порекомендует более консервативные варианты, такие как лекарства, прежде чем рассматривать операцию.
В случаях, когда лекарства и другие методы лечения не работают, хирургические варианты включают следующее:
Миомэктомия
Миомэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляются миомы. В зависимости от расположения этих наростов хирургу, возможно, придется удалить и другие ткани в процессе.Хирурги предлагают разные техники миомэктомии.
Традиционная техника довольно инвазивна, так как использует относительно большой разрез. Этот разрез может проходить от пупка до линии бикини или проходить горизонтально по линии бикини. Некоторые хирурги также проводят лапароскопические операции, при которых разрезы меньше, но требуется больше навыков.
Хотя миомэктомия сохраняет матку, женщинам, желающим забеременеть, следует поговорить с врачом о возможных осложнениях. Те, у кого очень большие или глубоко внедрившиеся миомы, могут иметь кесарево сечение только после этой процедуры.
Новые миомы могут развиться после миомэктомии, а это значит, что это не постоянное решение для всех.
Процедура радиочастотной абляции
Радиочастотная абляция разрушает миомы с помощью электрического тока, лазера, холодовой терапии или ультразвука. Требуется только небольшой разрез.
Однако он может вызвать опасные осложнения беременности, такие как рубцы и инфекции, поэтому врачи не рекомендуют его тем, кто планирует беременность в будущем.
Радиочастотная абляция может быть хорошим вариантом для людей, планирующих гистерэктомию, которые хотят менее инвазивной процедуры.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия не удаляет миомы, но может помочь облегчить сильное кровотечение.
Во время абляции эндометрия хирург использует ряд методов, которые могут включать нагревание, электрический ток, замораживание, лазеры или проволоку, чтобы разрушить слизистую оболочку матки. Эти методы уменьшают или останавливают сильное кровотечение.
Эта процедура менее инвазивна, чем некоторые другие хирургические варианты. Иногда врачи могут проводить его даже в амбулаторных условиях в своем офисе.
Эта процедура может помешать женщинам забеременеть в будущем, поэтому это не лучший вариант для тех, кто все еще хотел бы иметь детей.
Узнайте больше об абляции эндометрия в этой статье.
Эмболизация миомы или артерии
Врач может определить местонахождение кровеносных сосудов, которые проникают в миому и нарушить их кровоснабжение.Во время этой процедуры они вставляют трубку в кровеносные сосуды, которые снабжают фиброму, а затем вводят крошечные частицы, которые блокируют кровоснабжение миомы. Отсутствие крови сокращает миомы.
Врачи могут выполнять эту процедуру в стационаре или амбулаторно, и выздоровление обычно довольно простое. После эмболизации миомы обычно не отрастают.
Хотя иногда после эмболизации миомы возможна беременность, врачи недостаточно осведомлены о рисках.Поэтому они не рекомендуют эту процедуру женщинам, желающим забеременеть.
Хирургия сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом
В фокусированном ультразвуке под магнитным резонансом (MRgFUS) врач использует ультразвук для нагрева и разрушения миомы.
Эта процедура может быть нацелена на отдельные миомы и избежать воздействия на окружающую здоровую ткань. Врач проведет МРТ, чтобы определить, подходит ли человек для MRgFUS. Они могут не рекомендовать MRgFUS, если миома слишком велика или расположена слишком близко к костям или кишечнику.
MRgFUS может быть хорошим вариантом для женщин, планирующих беременность, поскольку он оставляет матку нетронутой. Однако необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить его безопасность для этих лиц.
Гистерэктомия
Гистерэктомия — это операция по удалению матки, а иногда и яичников. Гистерэктомия навсегда устраняет миому матки.
Эта процедура не подходит для тех, кто планирует будущую беременность, поскольку она удаляет матку. Некоторые люди предпочитают оставлять яичники на месте, чтобы они продолжали вырабатывать эстроген.
Хирург может выполнить лапароскопическую гистерэктомию, при которой используются несколько небольших разрезов и крошечная камера, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь брюшной полости. Открытая гистерэктомия требует большого разреза между пупком и линией бикини.
Другой вариант — вагинальная гистерэктомия, которую предпочитает большинство людей. В этой процедуре хирург удаляет матку через влагалище.
Вагинальная гистерэктомия может быть невозможна, если матка или миома слишком велики, чтобы пройти через влагалище.
Пациенты, перенесшие открытую гистерэктомию, могут быстрее выздоравливать. Врачи обычно рекомендуют гистерэктомию только тем, у кого миома очень велика или значительно снижает качество их жизни.
Люди с другими проблемами репродуктивного здоровья, такими как эндометриоз, могут обнаружить, что гистерэктомия значительно облегчает миому и другие симптомы.
Морцелляция
Морцелляция — это процедура, которая уменьшает размер миомы, чтобы хирург мог удалить их через крошечный разрез в брюшной полости.Врач может использовать морцелляцию во время миомэктомии, гистерэктомии или других операций.
Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что морцелляция несет в себе значительные риски.
Хотя миома не является злокачественной, рак матки чаще встречается у людей, перенесших операцию на миоме, чем предполагалось ранее.
Также может быть трудно отличить миому от вида рака, который выглядит одинаково. Согласно FDA, морцелляция может непреднамеренно распространить рак, напоминающий миому.
.Хирургия (матка) | SEER Training
Корпус шейка матки Трубки яичников Лимфатические узлы Другой таз Другие органы Криохирургия * Миомэктомия * Простое иссечение * Субтотальная гистерэктомия Х o Супрацервикальная гистерэктомия Х o Фундэктомия Х o * Тотальная / панельная / простая гистерэктомия Х Х Тотальная / панельная / простая гистерэктомия с диссекцией лимфатических узлов Х Х Х Коренной модифицированный / удлиненный Х Х Х Х • Радикальная гистерэктомия (операция Вертхайма) - включает влагалище, параметриальные и паравагинальные ткани
Х Х Х Х • Гистерэктомия, иначе не определенная (абдоминальная или вагинальная)
Х * / o Экзентерация таза (частичная), передняя - включает мочевой пузырь, дистальные части мочеточников, половые органы, связочные прикрепления
Х Х Х Х • Экзентерация таза (частичная), задняя - включает прямую кишку, ректосигмовидную кишку, связочные прикрепления
Х Х Х Х • Экзентерация таза, всего - включает все содержимое таза, перечисленное выше
Х Х Х Х • Экзентерация таза, расширенная - включает все содержимое таза плюс костные тазовые или кровеносные сосуды таза
Х Х Х Х • Х Хирургия только региональных / удаленных участков / узлов только узлов / узлов Х
Это связано с тем, что во время процедуры удаляется слизистая оболочка эндометрия там, где обычно имплантируется яйцеклетка. Если вы все же забеременеете, у вас будет повышенный риск выкидыша, а также других серьезных осложнений беременности.