Надвлагалищная ампутация матки без придатков ход операции: Надвлагалищная ампутация матки с/без придатков

81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.

Радикальные операции на матке — хирургические вмешательства, при которых удаляют всю матку или большую ее часть; женщина, перенесшая такую операцию, лишается детородной и менструальной функции.

Показания к операции:

1. наличие новообразований матки у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы

2. наличие новообразований у молодых женщин, если опухоль вызывает обильное кровотечение и другие симптомы, имеет большие размеры (превышает объем матки в 12 недель беременности) или имеются признаки, заставляющие заподозрить злокачественное перерождение опухоли (быстрый рост, размягчение и др.)

Если узлы миомы расположены только в теле матки, а шейка патологически не изменена — производится надвлагалищная ампутация матки (на уровне внутреннего зева). Если узел расположен в шейке матки или на последней обнаруживаются старые разрывы, гипертрофия, деформация, эктропион, эрозия, полипы, производят полную экстирпацию матки. Вопрос о придатках решается во время операции: если они патологически изменены, показано их удаление.

а) надвлагалищная ампутация матки без придатков:

1. Нижнесрединная лапаротомия или по Пфанненштилю. В рану вводятся ранорасширители, органы брюшной полости отграничиваются салфетками, производится осмотр матки и придатков и намечается объем оперативного вмешательства. Если имеются сращения матки с кишечником и сальником, они разделяются, затем щипцами Мюзо матка захватывается за дно и выводится за пределы раны.

2. Мобилизация матки: после выведения матки на маточные трубы, на собственные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сторон накладываются зажимы Кохера, отступя 2-3 см от матки. Контрклеммы накладываются на уровне самой матки. Затем труба и связки пересекаются между зажимами и ножницами рассекается соединяющий их мостик брюшины. За лигатуры придатки оттягиваются в стороны и марлевым тупфером края раны разводятся по направлению к шейке.

3. Рассечение пузырно-маточной складки: за лигатуры круглые маточные связки оттягиваются в стороны и между ними в поперечном направлении производится рассечение пузырно-маточной складки, которую предварительно захватывают пинцетом в месте наибольшей подвижности. Затем брюшина тупым путем или ножницами отделяется от матки. Пузырно-маточная складка брюшины вместе с частью отделенного мочевого пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже внутреннего зева шейки матки. Вскрытие и низведение пузырно-маточной складки брюшины дает возможность еще больше низвести брюшину с боковых поверхностей матки и делает доступным подход к маточным сосудам.

4. Клеммирование, перерезка и перевязка маточных сосудов с обеих сторон: сосуды клеммируются на уровне внутреннего зева, после пересечения перевязываются кетгутом таким образом, чтобы лигатура, проводимая иглой, могла захватывать ткань шейки матки (сосудистый пучок как бы привязывается к ребру шейки матки). Матка отсекается выше лигатур на сосудистых пучках, затем ушивается культя шейки матки.

5. После осмотра лигатур, лежащих на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах приступают к перитонизации раневых поверхностей. Перитонизация осуществляется за счет брюшины пузырно-маточной складки и листков широких связок матки непрерывным кетгутовым швом.

6. По окончании перитонизации производят туалет брюшной полости и зашивают брюшную стенку послойно наглухо.

б) надвлагалищная ампутация матки с придатками — для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника. Во избежание случайного захвата проходящего в основании этой связки (близко к стенкам таза) мочеточника, пинцетом приподнимают кверху трубу, при ее натягивании подвешивающая связка яичника приподнимается, что дает возможность наложить зажимы ближе к придаткам. После наложения зажимов воронкотазовая связка рассекается между зажимами и лигируется, лигатура на ее культе обрезается, культя погружается в брюшную полость.

Остальное — как в предыдущей операции.

в) экстирпация матки без придатков:

1. Вскрытие брюшной полости, выведение матки с придатками в рану, наложение зажимов на круглые, собственные связки яичников и маточные трубы с обеих сторон, их пересечение и лигирование культей.

2. В поперечном направлении (между культями круглых связок) вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Мочевой пузырь частично острым, частично тупым путем отслаивают книзу до уровня переднего свода влагалища.

3. Матку максимально приподнимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления кресцово-маточных связок. Брюшина тупо отслаивается пальцем или тупфером до границы влагалищной части шейки матки. После отделения брюшины от шейки матки сзади накладываются зажимы на крестцово-маточные связки с обеих сторон, последние пересекаются и лигируются кетгутовыми лигатурами.

4. Для перевязки маточных артерий отводят книзу брюшину по ребрам матки, доводя ее до уровня влагалищных сводов, что определяются по разнице («ощущение порога») в месте перехода шейки во влагалище. Несколько ниже внутреннего зева матки, отступя кнаружи, накладывают зажимы на сосудистые пучки с обеих сторон, выше накладываются контклеммы. Сосудистые пучки между зажимами пересекаются и несколько отодвигаются книзу и латерально, чтобы не мешать последующему удалению матки, а затем перевязываются кетгутом. Нижние отделы матки освобождают от окружающих тканей путем отслаивания их за пределы шейки матки.

5. После перевязки сосудов и освобождения матки от окружающих тканей передний влагалищный свод захватывается зажимом, приподнимается кверху и вскрывается ножницами. В разрез вводят марлевую полоску, смоченную иодонатом, и пинцетом проводят ее во влагалище. Через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, при этом предварительно влагалищную порцию шейки матки захватывают щипцами Мюзо и выводят последнюю через разрез в рану, после чего отсекают матку от влагалищных сводов выше наложенных зажимов. Зажимы, оставшиеся на культе влагалища, заменяются кетгутовыми лигатурами.

6. Культя влагалища защивается отдельными кетгутовыми швами, причем просвет влагалища можно закрыть полностью (если операция прошла чисто) или оставить открытым (если необходимо получить отток из параметральных отделов, когда операция проводилась в заведомо инфицированных условиях). Оставшаяся открытой верхняя часть влагалища выполняет роль кольпотомического отверстия и обеспечивает бестампонное дренирование. Для этого зашивание влагалищной культи производится так, что передний листок брюшины подшивают к переднему краю культи влагалища, а задний — к заднему. Таким образом отграничиваются предпузырные и прямокишечные отделы параметрия от влагалища.

7. После зашивания влагалища выполяют обычную перитонизацию: на передний и задний листки брюшины накладывают непрерывный кетгутовый шок, кисетным швом с обеих сторон закрывают культи придатков.

8. Проводится туалет брюшной полости, брюшная стенка зашивается послойно наглухо. Затем из влагалища извлекается марлевая полоска, введенная во время операции, влагалище осушается стерильными тампонами, обрабатывается спиртом, катетером выводится мочи.

г) экстирпация матки с придатками — техника не отличается от вышеприведенной за исключением того, что для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника с обеих сторон.

Надвлагалищная ампутация матки в Минске

 В гинекологическом отделении 5-й клинической больнице проводится надвлагалищная ампутация матки с сохранением ее шейки. При этом по показаниям матка удаляется с придатками и без.

 

Показания и противопоказания

Прямым показанием к операции является миома, сопровождающаяся сдавлением других органов малого таза. Также к хирургическому вмешательству прибегают при эстрагенитальных заболеваниях в тяжелой форме (идёт иная гинекологическая операция, но из-за непредвиденных обстоятельств требуется удалять матку, чтобы сократить время на операцию).

Если в ходе операции выявлена сопутствующая патология (воспалительный процесс, анемия), то обязательно проводится лечение, направленное на устранение этих проблем, и только после этого проводится операция.

Также противопоказанием являются фоновые заболевания шейки матки.

При принятии решения о проведении операции, выборе техники, проведения (с удалением придатков или нет), обязательно учитывается возраст пациентки. Молодым женщинам придатки чаще всего не удаляют, а женщинам в постменапаузе операцию в большинстве случаев проводят с удалением придатков. Эта мера направлена на профилактику онкозаболеваний.

Преимущества и недостатки метода

• Предотвращение выпадения органов малого таза.
• Сохранение анатомической структуры промежности.
• Более короткий (по сравнению с другими операциями) реабилитационный период.
• Сохранение либидо.

К возможным недостаткам техники операции относят её последствия: внезапные кровотечения, которые беспокоят женщину без «привязки» к менструациям.

Всё под контролем

Операция достаточно непростая. И здесь многое решают степень ответственности и профессионализм врачей.

В 5-й городской клинической больнице работает опытная команда врачей-гинекологов и анестезиологов. Поэтому каждой пациентке анестезия будет подобрана с учетом её состояния, чувствительности, хронических заболеваний, непереносимости того или иного препарата.

В ходе операции обеспечивается тщательный контроль гемостаза. Под полным контролем врачей находятся даже мельчайшие кровоточащие сосуды.

В больнице созданы комфортные условия для лечения и реабилитации.

показания, операция и жизнь после ампутации

Экстирпация матки без придатков включает в себя ампутацию тела органа с сохранением яичников. Половые железы некоторое время продолжают продуцировать эстрогены, что позволяет родить ребенка с помощью суррогатной матери.

Удаление матки (гистерэктомия, экстирпация) является одной из самых распространенных операций в гинекологии. В зависимости от характера хирургического вмешательства и объема ампутируемых тканей выделяют несколько видов процедуры. Рассмотрим, в каких случаях осуществляется экстирпация: показания, особенности операции и последствия.

Показания и противопоказания

Экстирпация матки без придатков включает в себя удаление тела органа вместе с шейкой с сохранением половых желез. Основными показаниями к проведению такого типа хирургического вмешательства являются:

• Хроническое опущение и выпадение (пролапс) матки;
• Миомы и доброкачественные опухоли размером, соответствующим 12 неделе беременности и больше;
• Множественные кисты;
• Новообразования, локализующиеся на шейке матки или в забрюшинном пространстве, не поддающиеся консервативной терапии или быстро увеличивающиеся в размерах;
• Некротизация тканей в маточной полости;
• Перфорация и другие обширные механические повреждения органа;
• Обильные маточные кровотечения, приводящие к развитию анемии.

Противопоказания:

• Беременность;
• Острые патологические процессы в организме;
• Инфекционно-воспалительные заболевания половых путей в стадии обострения;
• Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, легких, почек.

Подготовка к процедуре

За одну-две недели до госпитализации пациентке необходимо пройти обследование, включающее в себя следующие мероприятия:

• Гинекологический осмотр в зеркалах;
• Кольпоскопия;
• Цитологический и бактериологический анализ мазка из цервикального канала;
• Общий анализ мочи и крови;
• ЭКГ и другие инструментальные исследования по показаниям.

Следует сообщить врачу обо всех имеющихся хронических патологиях и принимаемых медикаментах. При необходимости женщине назначают курс препаратов для нормализации свертываемости крови или антибиотиков.

Ход операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и длится 1,5-2,5 часа в зависимости от характера производимых манипуляций. Операция осуществляется двумя способами:

1. Лапароскопия. Ампутация органа проводится через четыре надреза длиной до 10 мм в нижней части живота пациентки. В отверстия вводится эндоскопическое оборудование, с помощью которого осуществляются хирургические манипуляции. Одним из вариантов лапароскопии является влагалищный доступ – введение инструментов через влагалище и шейку матки.
2. Лапаротомия. Чаще всего применяется техника надвлагалищной ампутации, при которой производится продольный надрез передней стенки брюшины чуть ниже пупка. Такой вид разреза является предпочтительным, так как он позволяет выполнить косметический шов. В экстренных или сложных случаях лапаротомию осуществляют с поперечным (вертикальным) надрезом от пупка до лобковой кости.

После вскрытия брюшной полости тело матки отделяется от окружающих мышц и связок и удаляется. На маточные трубы с обеих сторон устанавливаются зажимы, а яичники перевязываются. Перед этапом отделения ампутируемых тканей иссекается сосудистый пучок, связывающий матку и мочевой пузырь. После проведения всех манипуляций накладываются внутренние и внешние швы.

Восстановительный период

Реабилитационный период после экстирпации матки без придатков составляет 2-8 недель.

Для снятия болевого синдрома и профилактики инфекционных осложнений в первые 2-5 суток после операции назначают обезболивающие препараты и антибиотики.

При проведении лапаротомии швы снимают на 7-8 сутки. Приступать к работе можно через 2-3 недели.

Умеренные кровотечения являются нормой на протяжении 1-2 месяцев после экстирпации. Количество выделений постепенно уменьшается до полного исчезновения. На время всего восстановительного периода следует воздержаться от половой жизни.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным ранним послеоперационным осложнением является инфицирование раневой поверхности внутри брюшной полости. Опасными симптомами, требующими оказания немедленной медицинской помощи, являются:

• Сильные боли в нижней части живота;
• Усиление кровотечения;
• Появление выделений из половых путей с примесью гноя, неприятным запахом;
• Затруднение мочеиспускания;
• Повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего самочувствия.

Примерно в 1-2% случаев после операции отмечается образование тромбов в сосудах нижних конечностей и выпадение влагалища вследствие повреждения поддерживающих его мышц.

Жизнь после ампутации

Любой вид экстирпации матки (частичная или тотальная) приводит к прекращению менструаций и невозможности вынашивания ребенка естественным путем. Однако сохранение яичников позволяет некоторое время синтезировать собственные половые гормоны и родить малыша от суррогатной матери.

Ампутация органа неизбежно становится причиной ранней менопаузы. Количество вырабатываемых эстрогенов постепенно сокращается, поэтому женщинам назначают заместительную гормональную терапию. В остальном экстирпация не влияет на качество жизни.

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия), стр.4

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия)

После вскрытия брюшной полости, ее ревизии и отграничения матку фиксируют щипцами Мюзо, штопором или зажимами и максимально выводят в рану. Накладывают с обеих сторон зажимы на круглые связки матки, собственные связки яичников и маточные трубы, отступя на 2—3 см от матки с наложением контрклемм. Затем указанные образования пересекают между зажимами и лигируют (при этом дистальную культю придатков матки целесообразно лигировать дважды). Брюшину пузырно-маточной складки вскрывают ножницами в поперечном направлении от одной круглой связки до другой, после чего ее вместе с частью мочевого пузыря тупым и острым путем отсепаровывают от матки и низводят по направлению к шейке матки несколько ниже уровня внутреннего зева. После выделения сосудистых пучков их клеммируют на уровне внутреннего зева, пересекают, прошивают и лигируют синтетическим шовным материалом. Тело матки клиновидным разрезом острием книзу отсекают от шейки скальпелем несколько выше уровня дотированных сосудов. После отсечения культю шейки матки обрабатывают спиртовым раствором йода или этиловым спиртом одним прикосновением тампона. На шейку матки накладывают 3—4 отдельных узловатых или 1—2 Z-образных шва рассасывающимся шовным материалом.

Перитонизацию выполняют за счет брюшины пузырно-маточной складки и листков широкой связки матки, накладывая линейный или кисетный шов, с погружением культей круглых связок и придатков в шов. Из брюшной полости удаляют инструменты и салфетки, пересчитывают их. После туалета и ревизии брюшной полости послойно зашивают переднюю брюшную стенку.

При необходимости удаления придатков матки зажимы накладывают на воронко-тазовые связки яичников после их предварительного натягивания (с целью профилактики ранения мочеточника). В дальнейшем ход операции осуществляется так же, как и при надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия)

Первые этапы экстирпации матки сводятся к вскрытию брюшной полости, выведению матки в операционную рану, наложению с обеих сторон зажимов на круглые связки матки, собственные связки яичников с маточными трубами, их пересечению, лигированию культей, вскрытию брюшины пузырно-маточной складки. Выполняются они аналогично тому, как это делается при надвлагалищной ампутации матки. Далее мочевой пузырь острым и тупым путем отсепаровывают от матки и низводят до уровня переднего свода влагалища.

Матку приподнимают и оттягивают к одной из стенок таза. Сосудистый пучок противоположной стороны выделяют из параметральной клетчатки, предварительно рассекая задний листок широкой связки матки до уровня внутреннего зева. На сосудистый пучок перпендикулярно маточным сосудам у шейки матки накладывают зажимы. При этом для гарантии надежного клеммирования используется следующий технический прием. При наложении зажимов концами их немного захватывают ткань матки и затем как бы соскальзывают с нее. Сосудистый пучок пересекают между зажимами и лигируют, концы лигатур срезают. Затем ту же манипуляцию производят с другой стороны.

После этого матку оттягивают к лонному сочленению. Брюшину прямокишечно-маточной складки рассекают в поперечном направлении между крестцово-маточными связками и отсепаровывают книзу до границы влагалищной части шейки матки. На каждую крестцово-маточную связку под контролем зрения строго перпендикулярно у места их отхождения от матки (во избежание ранения мочеточника) накладывают зажимы. Крестцово-маточные связки пересекают между зажимами и лигируют.

Убедившись в достаточном выделении шейки матки, матку оттягивают вверх, а отсепарованный мочевой пузырь отодвигают зеркалом вниз, обнажая стенку влагалища в области переднего свода. Передний влагалищный свод захватывают зажимом и вскрывают скальпелем либо ножницами. Во влагалище через выполненный разрез вводят марлевую турунду, смоченную раствором антисептика (ее впоследствии удаляют на операционном столе после окончания операции). Затем матку отсекают от влагалищных сводов над предварительно наложенными по границе шейки матки зажимами. Стенки влагалища зашивают обвивными абсорбируемыми швами. При этом рана культи влагалища остается открытой, выполняя роль естественного дренажа. Использование такого приема ведет к значительному сокращению послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. После контроля надежности гемостаза, выполняют перитонизацию, в ходе которой культи связок с обеих сторон кисетными швами погружают в параметрий. Выполняют удаление и счет инструментов, салфеток, затем — туалет, ревизию брюшной полости и послойное зашивание операционной раны.

Техника экстирпации матки с придатками отличается от вышеописанной наложением зажимов на воронко-тазовые связки яичников с последующим удалением придатков.

Операции, выполняемые влагалищным доступом

Необходимым условием проведения плановых влагалищных операций является отсутствие воспалительного процесса половых органов. Перед операцией биоценоз влагалища должен соответствовать нормоценозу или переходному типу.

При наличии эндоцервицита и кольпита проводят предварительную санацию влагалища, по показаниям — местную гормональную терапию препаратами эстриола.

Хирургия гинекологии

В данный момент нет активных акций по данному направлению.

Анестезиология и реанимация

Код услуги	Внутренний код	Наименование	Цена, руб
B01.003.004.007	37.1.1	Спинальная анестезия длительностью до 1 часа	8 000
B01.003.004.006	37.1.2	Эпидуральная анестезия длительностью до 1 часа	14 000
B01.003.004.008	37.1.3	Спино-эпидуральная анестезия длительностью до 1 часа	20 000
B01.003.004.009	37.1.4	Тотальная внутривенная анестезия до 20 минут	6 000
B01.003.004.009	37.1.5	Тотальная внутривенная анестезия от 20 минут до 60 минут	12 000
B01.003.004.010	37.1.6	Эндотрахеальная анестезия от 1 часов до 2 часов	20 000
B01.003.004.010	37.1.7	Эндотрахеальная анестезия от 2 часов до 3 часов	26 000
B01.003.004.010	37.1.8	Эндотрахеальная анестезия от 3 часов до 4 часов	34 000
B01.003.004.010	37.1.9	Эндотрахеальная анестезия от 5 до 6 часов	58 000
B03.016.011	37.1.10	Экспресс анализ газов и электролитов крови	2 000
B03.016.011	37.1.11	Экспресс анализ газов и электролитов крови расширенный	2 500
B03.016.011	37.1.12	Искусственная вентиляция легких в течении 12 часов	7 200
B01.003.004.010	37.1.13	Эндотрахеальная анестезия до 1 часа	14 000
B01.003.004.010	37.1.14	Эндотрахеальная анестезия от 4 до 5 часов	40 000
B01.003.004.002	37.1.15	Проводниковая анестезия 1-й категории сложности	4 000
B01.003.004.005	37.1.16	Инфильтрационная анестезия (большой объём или площадь) до 30 минут	3 000
B01.003.004.005	37.1.17	Инфильтрационная анестезия до 15 минут	1 400
B01.003.004.004	37.1.18	Аппликационная анестезия	1 000
B01.003.004.009	37.1.19	Медикаментозная седация с мониторингом гемодинамики	3 000
B01.003.004	37.1.20	Пролонгированная регионарная анестезия (сутки)	8 000
A11.12.001	37.1.21	катетеризация центральной вены	10 000
B01.003.004.007	37.1.1.2	Спинальная анестезия от 1 часа до 2 часов	14 000
B01.003.004.007	37.1.1.3	Спинальная анестезия от 2 часов до 3 часов	17 000
B01.003.004.007	37.1.1.4	Спинальная анестезия от 3 часов до 4 часов	20 000
A11.23.003.001	37.1.2.1	Постановка эпидурального катетера	8 000
B01.003.004.006	37.1.2.2	Эпидуральная анестезия от 1 часа до 2 часов	17 000
B01.003.004.006	37.1.2.3	Эпидуральная анестезия от 2 часов до 3 часов	21 000
B01.003.004.006	37.1.2.4	Эпидуральная анестезия от 3 часов до 4 часов	24 000
B01.003.004.006	37.1.2.5	Эпидуральная анестезия от 4 часов до 5 часов	28 000
B01.003.004.008	37.1.3.1	Спино-эпидуральная анестезия от 1 часа до 2 часов	22 000
B01.003.004.008	37.1.3.2	Спино-эпидуральная анестезия от 2 часов до 3 часов	26 000
B01.003.004.008	37.1.3.3	Спино-эпидуральная анестезия от 3 часов до 4 часов	27 000
B01.003.004.008	37.1.3.4	Спино-эпидуральная анестезия от 4 часов до 5 часов	30 000
B01.003.004.009	37.1.5.1	Тотальная внутривенная анестезия от 1 часа до 2 часов	20 000
B01.003.004.009	37.1.5.2	Тотальная внутривенная анестезия от 2 часов до 3 часов	24 000
B01.003.004.010	37.1.9.1	Эндотрахеальная анестезия от 6 до 7 часов	65 000
B01.003.004.010	37.1.9.2	Эндотрахеальная анестезия от 7 до 8 часов	70 000
B01.003.004.002	37.1.15.1	Проводниковая анестезия 2-й категории сложности	5 000
B01.003.004.002	37.1.15.2	Проводниковая анестезия 3-й категории сложности	6 000

Гинекологические операции

Код услуги	Внутренний код	Наименование	Цена, руб
A16.30.006, A16.20.061.001	37.51.1	Лапаротомия , Резекция яичника с одной стороны	35 000
A16.30.006, A16.21.023	37.51.2	Лапаротомия, Удаление придатков с одной стороны	55 000
A16.20.037	37.51.3	Искусственное прерывание беременности до 12 недель (без гистероскопии)	12 000
A16.30.006, A16.20.010	37.51.4	Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков	70 000
A16.30.006, A16.20.010	37.51.5	Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки с придатками	85 000
A16.20.010.001	37.51.6	Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая	110 000
A16.20.010.001	37.51.7	Надвлагалищная ампутация матки с придатками лапароскопическая	120 000
A16.30.006	37.51.8	Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков	85 000
A16.20.011.001	37.51.9	Экстирпация матки без придатков лапароскопическая	110 000
A16.30.006	37.51.10	Лапаротомия Экстирпация матки с придатками	95 000
A16.20.011.003	37.51.11	Экстирпация матки с придатками лапароскопическая	150 000
A11.20.008.001	37.51.12	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки	20 000
A16.20.100	37.51.13	Вылущивание кисты Бартолиниевой железы	35 000
A16.20.007	37.51.14	Пластическая операция на шейке по Штурндорфу	40 000
A16.20.007	37.51.15	Пластическая операция на шейке по Эммету	40 000
A16.20.060	37.51.16	Косметическая пластика девственной плевы	24 000
A16.20.023	37.51.17	Передняя пластика влагалища	45 000
A16.20.023	37.51.18	Задняя пластика влагалища	40 000
A16.20.001.001	37.51.19	Лапараскопическая резекция кисты яичника с одной стороны	60 000
A16.20.001.001	37.51.20	Лапароскопическая резекция кисты яичника с обеих сторон	80 000
A16.20.011.003	37.51.21	Лапароскопическая пангистерэктомия с подвздошно-тазовой лимфаденэктомией	180 000
A16.20.011.004	37.51.22	Лапароскопическая пангистерэктомия с парааортальной лимфаденэктомией и субтотальной резекцией большого сальника	200 000
A16.20.011.008	37.51.23	Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза	100 000
A16.20.011.008	37.51.24	Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза с резекцией участка прямой кишки	200 000
A16.20.028	37.51.25	Лапароскопическая сакровагинопексия	120 000
A16.20.096	37.51.26	Удаление кист вульвы	17 000
A16.20.066	37.51.27	Разделение синехий малых половых губ	17 000
A16.20.021	37.51.28	Хирургическая дефлорация	22 000
A16.20.057	37.51.29	Вульвэктомия	50 000
A11.20.011	37.51.30	Биопсия шейки матки конхотомом	12 000
A11.20.011.003	37.51.31	Ножевая биопсия шейки матки	12 000
A11.20.011.002	37.51.32	Биопсия шейки матки, выскабливание шеечного канала, полипэктомия	20 000
A11.20.011.001	37.51.33	Биопсия шейки матки радиоволновым методом	12 000
A02.20.001, A16.20.084	37.51.34	Цервикоскопия, полипэктомия	24 000
A02.20.001	37.51.35	цервикоскопия	12 000
A16.20.091	37.51.36	удаление кисты шейки матки	12 000
A16.20.091	37.51.37	удаление множественных кист шейки матки (более 5)	18 000
A16.20.097	37.51.38	Коагуляция шейки матки радиоволновым методом	12 000
A16.20.036.002	37.51.39	Лазерная вапоризация шейки матки	18 000
A11.20.008.002	37.51.40	выскабливание шеечного канала	12 000
A16.20.036.001	37.51.41	конизация шейки матки радиоволновым методом	18 000
A16.20.036.001	37.51.42	электроэксцизия шейки матки	12 000
A16.20.036.003	37.51.43	радиоволновая эксцизия шейки матки	18 000
A16.20.036.001	37.51.44	электроконизация шейки матки	18 000
A22.20.006	37.51.45	электроаблация шеечного канала	12 000
A11.20.018	37.51.46	пункция заднего свода влагалища	6 000
A16.20.066	37.51.47	удаление синехий влагалища	18 000
A16.20.091	37.51.48	удаление кист влагалища, стенозов и перегородки	35 000
A16.20.028	37.51.49	задняя пластика влагалища с леваторопластикой	48 000
A16.20.104.1	37.51.50	Кольпоклейзис	55 000
A16.20.063.001	37.51.51	Влагалищная экстирпация матки при пролапсе гениталий	85 000
A16.20.063.001	37.51.52	Влагалищная экстирпация матки без пролапса гениталий	110 000
A16.20.063	37.51.53	Влагалищная экстирпация культи шейки матки	85 000
A16.20.062	37.51.54	Ушивание купола влагалища после гистерэктомии	25 000
A11.01.013	37.51.55	Инъекции объемообразующих веществ, без стоимости препаратов	30 000
A16.20.042.002.1	37.51.56	Операции с использованием свободной синтетической петли (без стоимости петли)	30 000
A11.20.037	37.51.57	Биопсия вульвы	12 000
A16.20.098	37.51.58	Пластика половых губ	40 000
A16.20.091	37.51.59	вскрытие абсцесса бартолиновой железы	12 000
A03.20.003, A11.20.008	37.51.60	гистероскопия+раздельно-диагностическое выскабливание	24 000
A16.20.037	37.51.61	прерывание беременности до 10 недель по контролем гистероскопа	24 000
A03.20.003, A11.20.015	37.51.62	оперативная гистероскопия, удалениеВМК, лигатур	30 000
A03.20.003, A16.20.084, A11.20.008	37.51.63	гистерорезектоскопия при полипах , РДВ	30 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008	37.51.64	гистерорезектоскопия, миомэктомия до 1 см, РДВ	40 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008	37.51.65	гистерорезектоскопия, миомэктомия до 3 см, РДВ	55 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008	37.51.66	гистерорезектоскопия, миомэктомия до 5 см, РДВ	73 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008	37.51.67	гистерорезектоскопия, аблация эндометрия (длина полости до 7см РДВ	35 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008	37.51.68	гистерорезектоскопия, аблация эндометрия (длина полости свыше 7см РДВ)	54 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008	37.51.69	гистерорезектоскопия, очаговая резекция слизистой, РДВ	33 000
A16.20.035.001	37.51.70	удаление рождающегося миоматозного узла без гистероскопического контроля	42 000
A16.20.066, A11.20.008	37.51.71	гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочных синехий (при вовлечении в процесс менее 1/3 полости матки)+РДВ	48 000
A16.20.066, A11.20.008	37.51.72	гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочных синехий (при вовлечении в процесс более 1/3 полости матки)+РДВ	54 000
A03.20.003, A16.20.008	37.51.73	гистерорезектоскопия при внутриматочной перегородке без лапароскопической ассистенции	48 000
A03.20.003, A16.20.008	37.51.74	гистерорезектоскопия при внутриматочной перегородке с лапароскопической ассистенцией	78 000
A16.30.079, A03.20.003	37.51.75	лапароскопия, хромосальпингоскопия	65 000
A16.30.079, A03.20.003, A16.20.093	37.51.76	лапароскопия, хромосальпингоскопия, Неосальпингостомия с одной стороны.	65 000
A16.30.079, A03.20.003, A16.20.093	37.51.77	лапароскопия, хромосальпингоскопия, Неосальпингостомия с обеих сторон.	85 000
A16.30.079, A06.20.006	37.51.78	Лапароскопия с ретроградной гидротубацией	60 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.79	Лапароскопия с резекцией одного яичника, Сальпингоовариолизис с одной стороны.	72 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.80	Лапароскопия с резекцией одного яичника, Сальпингоовариолизис с двух сторон.	80 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.81	Лапароскопия с резекцией двух яичников, Сальпингоовариолизис с одной стороны.	80 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.82	Лапароскопия с резекцией двух яичников, Сальпингоовариолизис с двух сторон.	95 000
A16.30.079, A16.20.001.001	37.51.83	Лапароскопия, каутеризации яичников	50 000
A16.20.041.001	37.51.84	Лапароскопическая стерилизация	50 000
A16.30.079, A16.20.016	37.51.85	Лапароскопия, Тубэктомия односторонняя	50 000
A16.30.079, A16.20.016	37.51.86	Лапароскопия тубэктомия двухсторонняя	72 000
A16.30.079, A16.20.016	37.51.87	Лапароскопия, туботомия при внематочной беременности	56 000
A16.30.079, A16.20.089	37.51.88	Лапараскопическая односторонняя аднексэктомия	70 000
A16.30.079, A16.20.089	37.51.89	Лапароскопическая двухстороння аднексэктомия	90 000
A16.30.079, A16.20.035.001	37.51.90	Лапароскопия, миомэктомия, удаление узла до 3-х см	75 000
A16.30.079, A16.20.035.001	37.51.91	Лапароскопия, миомэктомия, удаление двух узлов до 3-х см	90 000
A16.30.079, A16.20.035.001	37.51.92	Лапароскопия, миомэктомия, удаление трех узлов до 5 см	115 000
A16.20.091	37.51.93	Лапараскопическое удаление паратубарной кисты	50 000
A16.30.079, A16.20.061	37.51.94	Лапароскопическое удаление яичника	60 000
A16.30.079, A16.20.061	37.51.95	Лапароскопическое удаление обоих яичников	75 000
A16.30.079, A16.20.063	37.51.96	Лапароскопически ассистированная влагалищная экстирпация матки	130 000
A16.30.079	37.51.97	Лапароскопическая экстирпация культи шейки матки	110 000
A16.30.079	37.51.98	Лапарокопическая (коагуляция) иссечение крестцово-маточных связок при генитальном эндометриозе	75 000
A16.20.102	37.51.99	Лапароскопическое ушивание широкой маточной связки при синдроме Алена-Мастерса	77 000
A16.20.023	37.51.100	Лапароскопический перитонеальный кольпопоэз при аплазии влагалища	160 000
A16.20.061	37.51.101	Минилапаротомия при тератомах яичника, резекция одного яичника	48 000
A16.20.061	37.51.102	Минилапаротомия при тератомах яичника, резекция обоих яичников	60 000
A16.30.079, A24.20.001	37.51.103	Лапарорезектоскопическая операция при доброкачественных заболеваниях матки и ее придатков	120 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.104	Лапаротомия, миоэктомия до 3 см в диаметре	50 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.105	Лапаротомия, миоэктомия до 5 см в диаметре	60 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.106	Лапаротомия, миомэктомия до 10 см в диаметре	65 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.107	Лапаротомия, миомэктомия до 15 см в диаметре	70 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.108	Лапаротомия, миомэктомия до 3 узлов различного диаметра	75 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.109	Лапаротомия, миомэктомия до 5 узлов различного диаметра	90 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.110	Лапаротомия, миомэктомия до 7 узлов различного диаметра	110 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.111	Лапаротомия, миомэктомия до 10 узлов различного диаметра	125 000
A11.30.024.001	37.51.112	Пункция образования малого таза под контролем ТВ УЗИ	35 000
A16.30.006, A16.20.011	37.51.113	Лапаротомия, Пангистерэктомия 1 ст сложности	130 000
A16.30.006, A16.20.011	37.51.114	Лапаротомия, Пангистерэктомия 2 ст сложности	145 000
A16.30.006, A16.20.011	37.51.115	Лапаротомия, Пангистерэктомия 3 ст сложности	180 000
A16.30.006, A16.20.064	37.51.116	Лапаротомия, адгезиолизис	35 000
A16.30.006, A16.20.064	37.51.117	Лапароскопический электромиолизис,	60 000
A16.20.011.004	37.51.118	Операция Вертгейма	250 000

Гинекологические операции (Бахтияров К. Р.)

Код услуги	Внутренний код	Наименование	Цена, руб
A16.30.006, A16.20.061.001	37.51.1.1	Лапаротомия , Резекция яичника с одной стороны	60 000
A16.30.006	37.51.10.1	Лапаротомия Экстирпация матки с придатками	110 000
A16.20.061	37.51.101.1	Минилапаротомия при тератомах яичника, резекция одного яичника	60 000
A16.20.061	37.51.102.1	Минилапаротомия при тератомах яичника, резекция обоих яичников	70 000
A16.30.079, A24.20.001	37.51.103.1	Лапарорезектоскопическая операция при доброкачественных заболеваниях матки и ее придатков	130 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.104.1	Лапаротомия, миоэктомия до 3 см в диаметре	60 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.105.1	Лапаротомия, миоэктомия до 5 см в диаметре	70 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.106.1	Лапаротомия, миомэктомия до 10 см в диаметре	80 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.107.1	Лапаротомия, миомэктомия до 15 см в диаметре	90 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.108.1	Лапаротомия, миомэктомия до 3 узлов различного диаметра	95 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.109.1	Лапаротомия, миомэктомия до 5 узлов различного диаметра	115 000
A16.20.011.003	37.51.11.1	Экстирпация матки с придатками лапароскопическая	170 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.110.1	Лапаротомия, миомэктомия до 7 узлов различного диаметра	135 000
A16.30.006, A16.20.035	37.51.111.1	Лапаротомия, миомэктомия до 10 узлов различного диаметра	155 000
A11.30.024.001	37.51.112.1	Пункция образования малого таза под контролем ТВ УЗИ	40 000
A16.30.006, A16.20.011	37.51.113.1	Лапаротомия, Пангистерэктомия 1 ст сложности	140 000
A16.30.006, A16.20.011	37.51.114.1	Лапаротомия, Пангистерэктомия 2 ст сложности	155 000
A16.30.006, A16.20.011	37.51.115.1	Лапаротомия, Пангистерэктомия 3 ст сложности	190 000
A16.30.006, A16.20.064	37.51.116.1	Лапаротомия, адгезиолизис	50 000
A16.30.006, A16.20.064	37.51.117.1	Лапароскопический электромиолизис	70 000
A16.20.011.004	37.51.118.1	Операция Вертгейма	270 000
A11.20.008.001	37.51.12.1	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки	30 000
A16.20.100	37.51.13.1	Вылущивание кисты Бартолиниевой железы	45 000
A16.20.007	37.51.14.1	Пластическая операция на шейке по Штурндорфу	50 000
A16.20.007	37.51.15.1	Пластическая операция на шейке по Эммету	50 000
A16.20.060	37.51.16.1	Косметическая пластика девственной плевы	25 000
A16.20.023	37.51.17.1	Передняя пластика влагалища	55 000
A16.20.023	37.51.18.1	Задняя пластика влагалища	55 000
A16.20.001.001	37.51.19.1	Лапараскопическая резекция кисты яичника с одной стороны	70 000
A16.30.006, A16.21.023	37.51.2.1	Лапаротомия, Удаление придатков с одной стороны	65 000
A16.20.001.001	37.51.20.1	Лапароскопическая резекция кисты яичника с обеих сторон	95 000
A16.20.011.008	37.51.23.1	Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза	120 000
A16.20.028	37.51.25.1	Лапароскопическая сакровагинопексия	150 000
A16.20.096	37.51.26.1	Удаление кист вульвы	20 000
A16.20.066	37.51.27.1	Разделение синехий малых половых губ	20 000
A16.20.021	37.51.28.1	Хирургическая дефлорация	25 000
A16.20.057	37.51.29.1	Вульвэктомия	60 000
A11.20.011	37.51.30.1	Биопсия шейки матки конхотомом	15 000
A11.20.011.003	37.51.31.1	Ножевая биопсия шейки матки	15 000
A11.20.011.002	37.51.32.1	Биопсия шейки матки, выскабливание шеечного канала, полипэктомия	25 000
A11.20.011.001	37.51.33.1	Биопсия шейки матки радиоволновым методом	15 000
A02.20.001, A16.20.084	37.51.34.1	Цервикоскопия, полипэктомия	27 000
A02.20.001	37.51.35.1	цервикоскопия	15 000
A16.20.091	37.51.36.1	удаление кисты шейки матки	15 000
A16.20.091	37.51.37.1	удаление множественных кист шейки матки (более 5)	20 000
A16.20.097	37.51.38.1	Коагуляция шейки матки радиоволновым методом	15 000
A16.20.036.002	37.51.39.1	Лазерная вапоризация шейки матки	20 000
A16.30.006, A16.20.010	37.51.4.1	Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков	80 000
A11.20.008.002	37.51.40.1	выскабливание шеечного канала	15 000
A16.20.036.001	37.51.41.1	конизация шейки матки радиоволновым методом	20 000
A16.20.036.001	37.51.42.1	электроэксцизия шейки матки	15 000
A16.20.036.003	37.51.43.1	радиоволновая эксцизия шейки матки	20 000
A16.20.036.001	37.51.44.1	электроконизация шейки матки	20 000
A22.20.006	37.51.45.1	электроаблация шеечного канала	15 000
A11.20.018	37.51.46.1	пункция заднего свода влагалища	8 000
A16.20.066	37.51.47.1	удаление синехий влагалища	23 000
A16.20.091	37.51.48.1	удаление кист влагалища, стенозов и перегородки	45 000
A16.20.028	37.51.49.1	задняя пластика влагалища с леваторопластикой	60 000
A16.30.006, A16.20.010	37.51.5.1	Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки с придатками	95 000
A16.20.104.1	37.51.50.1	Кольпоклейзис	105 000
A16.20.063.001	37.51.51.1	Влагалищная экстирпация матки при пролапсе гениталий	110 000
A16.20.063	37.51.53.1	Влагалищная экстирпация культи шейки матки	105 000
A16.20.062	37.51.54.1	Ушивание купола влагалища после гистерэктомии	30 000
A16.20.042.002.1	37.51.56.1	Операции с использованием свободной синтетической петли (без стоимости петли)	50 000
A11.20.037	37.51.57.1	Биопсия вульвы	15 000
A16.20.098	37.51.58.1	Пластика половых губ	60 000
A16.20.091	37.51.59.1	вскрытие абсцесса бартолиновой железы	20 000
A16.20.010.001	37.51.6.1	Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая	120 000
A03.20.003, A11.20.008	37.51.60.1	гистероскопия+раздельно-диагностическое выскабливание	34 000
A16.20.037	37.51.61.1	прерывание беременности до 10 недель по контролем гистероскопа	34 000
A03.20.003, A11.20.015	37.51.62.1	оперативная гистероскопия, удалениеВМК, лигатур	40 000
A03.20.003, A16.20.084, A11.20.008	37.51.63.1	гистерорезектоскопия при полипах , РДВ	40 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008	37.51.64.1	гистерорезектоскопия, миомэктомия до 1 см, РДВ	50 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008	37.51.65.1	гистерорезектоскопия, миомэктомия до 3 см, РДВ	65 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008	37.51.66.1	гистерорезектоскопия, миомэктомия до 5 см, РДВ	85 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008	37.51.67.1	гистерорезектоскопия, аблация эндометрия (длина полости до 7см РДВ	50 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008	37.51.68.1	гистерорезектоскопия, аблация эндометрия (длина полости свыше 7см РДВ)	70 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008	37.51.69.1	гистерорезектоскопия, очаговая резекция слизистой, РДВ	48 000
A16.20.010.001	37.51.7.1	Надвлагалищная ампутация матки с придатками лапароскопическая	130 000
A16.20.035.001	37.51.70.1	удаление рождающегося миоматозного узла без гистероскопического контроля	52 000
A16.20.066, A11.20.008	37.51.71.1	гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочных синехий (при вовлечении в процесс менее 1/3 полости матки)+РДВ	58 000
A16.20.066, A11.20.008	37.51.72.1	гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочных синехий (при вовлечении в процесс более 1/3 полости матки)+РДВ	70 000
A03.20.003, A16.20.008	37.51.73.1	гистерорезектоскопия при внутриматочной перегородке без лапароскопической ассистенции	60 000
A03.20.003, A16.20.008	37.51.74.1	гистерорезектоскопия при внутриматочной перегородке с лапароскопической ассистенцией	108 000
A16.30.079, A03.20.003	37.51.75.1	лапароскопия, хромосальпингоскопия	80 000
A16.30.079, A03.20.003, A16.20.093	37.51.76.1	лапароскопия, хромосальпингоскопия, Неосальпингостомия с одной стороны,	80 000
A16.30.079, A03.20.003, A16.20.093	37.51.77.1	лапароскопия, хромосальпингоскопия, Неосальпингостомия с обеих сторон,	100 000
A16.30.079, A06.20.006	37.51.78.1	Лапароскопия с ретроградной гидротубацией	75 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.79.1	Лапароскопия с резекцией одного яичника, Сальпингоовариолизис с одной стороны,	85 000
A16.30.006	37.51.8.1	Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков	105 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.80.1	Лапароскопия с резекцией одного яичника, Сальпингоовариолизис с двух сторон,	100 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.81.1	Лапароскопия с резекцией двух яичников, Сальпингоовариолизис с одной стороны,	110 000
A16.30.079, A16.20.061.001	37.51.82.1	Лапароскопия с резекцией двух яичников, Сальпингоовариолизис с двух сторон,	115 000
A16.30.079, A16.20.001.001	37.51.83.1	Лапароскопия, каутеризации яичников	70 000
A16.20.041.001	37.51.84.1	Лапароскопическая стерилизация	65 000
A16.30.079, A16.20.016	37.51.85.1	Лапароскопия, Тубэктомия односторонняя	65 000
A16.30.079, A16.20.016	37.51.86.1	Лапароскопия тубэктомия двухсторонняя	90 000
A16.30.079, A16.20.016	37.51.87.1	Лапароскопия, туботомия при внематочной беременности	70 000
A16.30.079, A16.20.089	37.51.88.1	Лапараскопическая односторонняя аднексэктомия	80 000
A16.30.079, A16.20.089	37.51.89.1	Лапароскопическая двухстороння аднексэктомия	105 000
A16.20.011.001	37.51.9.1	Экстирпация матки без придатков лапароскопическая	125 000
A16.30.079, A16.20.035.001	37.51.90.1	Лапароскопия, миомэктомия, удаление узла до 3-х см	85 000
A16.30.079, A16.20.035.001	37.51.91.1	Лапароскопия, миомэктомия, удаление двух узлов до 3-х см	105 000
A16.30.079, A16.20.035.001	37.51.92.1	Лапароскопия, миомэктомия, удаление трех узлов до 5 см	130 000
A16.20.091	37.51.93.1	Лапараскопическое удаление паратубарной кисты	65 000
A16.30.079, A16.20.061	37.51.94.1	Лапароскопическое удаление яичника	75 000
A16.30.079, A16.20.061	37.51.95.1	Лапароскопическое удаление обоих яичников	95 000
A16.30.079	37.51.97.1	Лапароскопическая экстирпация культи шейки матки	130 000
A16.30.079	37.51.98.1	Лапарокопическая (коагуляция) иссечение крестцово-маточных связок при генитальном эндометриозе	90 000
A16.20.102	37.51.99.1	Лапароскопическое ушивание широкой маточной связки при синдроме Алена-Мастерса	90 000

Общие услуги стационара

Код услуги	Внутренний код	Наименование	Цена, руб
S01.001.001	37.0.1	Пребывание в палате стационара (суточное)	6 000
S01.001.002	37.0.2	Пребывание в палате стационара (дневное до 21:00)	3 000
S01.001.003	37.0.3	Пребывание в палате сопровождающих лиц (суточное)	6 000
S01.001.004	37.0.4	Пребывание в палате стационара VIP 1 (суточное)	10 000
S01.001.005	37.0.5	Пребывание в палате стационара VIP 2 (суточное)	16 000
S01.001.006	37.0.6	Пребывание в палате стационара (суточное, без питания)	3 400
S01.001.007	37.0.7	Пребывание в отделении интенсивной терапии от 6-24часа	8 000
B01.047.009	37.0.9	Курация врачом терапевтического профиля (1 посещение)	2 500
A11.12.003	37.0.10	Инфузионная терапия дорогостоящих препаратов	4 000
А23.01.001	37.0.11	Извлечение операционного материала с помощью средств доставки (расч. цена)	1 000
A18.05.013	37.0.22	Лечение с использованием препаратов крови (расч, цена)	1 000
A11.12.003	37.0.23	Лечение с использованием дополнительной лекарственной терапии (расч, цена)	1 000
А23.01.001	37.0.24	Подбор имплантов (расч, цена)	1 000
S01.002.001	37.0.25	Подбор компрессионного белья (расч, цена)	1 000
B01.057.001	37.0.28	Прием оперирующего специалиста	0
A11.01.014	37.0.29	Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 2,5 г	6 600
A11.01.014	37.0.30	Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 5,0 г	12 700
А11.12.003.002	37.0.31	В/в капельная инфузия Феринжект 500 мг (Ferinject, 50 мг/мл, 2 мл № 5 в ампулах или 50 мг/мл, 10 мл во флаконе), длительность до 30 минут	8 000
А11.12.003.003	37.0.32	В/в капельная инфузия Феринжект 1000 мг (Ferinject, 50 мг/мл, 10 мл во флаконе №2), длительность до 30 минут	15 000
S01.001.008	37.0.1.1	Пребывание в палате стационара (ночное)	3 000
S01.001.009	37.0.4.1	Пребывание в палате стационара VIP 1 (не более 12 часов)	5 000
S01.001.010	37.0.5.1	Пребывание в палате стационара VIP 2 (не более 12 часов)	8 000

Операция надвлагалищная ампутация матки без придатков: ход операции, отзывы, видео

Содержание :

1. Операция надвлагалищная ампутация матки без придатков
2. Надвлагалищная ампутация матки без придатков: ход операции
3. Надвлагалищная ампутация матки без придатков: последствия

Операция надвлагалищная ампутация матки без придатков

Миома матки – это довольно часто встречающаяся патология в настоящее время. И чем больше таких случаев регистрируется в современной гинекологии, тем активнее специалисты пытаются создать и внедрить способы терапии, которые бы не относились к оперативным методикам. Так как не бывает ненужных органов в организме, всегда врачи стремятся сохранить те ткани, которые были изначально в организме.

Это касается и матки даже у тех представительниц прекрасного пола, которые уже не планируют совершать свою репродуктивную функцию.

К большому сожалению, случаются такие ситуации, когда миома матки приобретает такие характеристики, которые уже не могут подлежать консервативной терапии, а нуждаются в срочном оперативном лечении.

Вариантом такой терапии миом в настоящее время большое количество. И одним из них является операция под названием лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Что именно удаляется при выполнении такой техники оперативного вмешательства?

Удаляется само тело женского репродуктивного органа – матки. Остальные же его части остаются в организме женщины. Остаются: шейка матки, придатки в виде труб и яичников. Хотя трубы иногда при таких типах оперативных вмешательств могут и удаляться.

Когда применяется именно такая терапия операционным методом?

Есть ситуации, когда миома достигает то ли размеров, которые уже не могут быть пролечены консервативным путем, то ли является симптомной, то есть, доставляет проблемы ее «обладательнице» в виде кровотечений, боли в различные периоды овариально-менструального цикла, то ли миома является многоузловой, что также не предусматривает проведение консервативной миомэктомии, так как велик риск развития повторного роста таких образований. Однако, при всех этих условиях у женщины в настоящий момент репродуктивный возраст и, мягко сказать, нежелательно ее оставлять с посткастрационным синдромом. То есть, есть необходимость оставить яичники. Конечно же, они оставляются только в том случае, когда не имеют патологических характеристик и не несут никакой угрозы жизни и здоровью женщины. Имеется в виду, что в них нет никаких признаком малигнизации, то есть, злокачественного процесса, либо процессов, которые могут потенциально грозить вот этим.

Такие же характеристики имеет и шейка матки, которая остается в организме при таком оперативном методе, как надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Если же речь идет о старшем возрасте женщины, а именно, о возрастном периоде старше 45 лет, то, конечно же, врачи не будут так рисковать и оставлять эти органы, так как они могут быть источником для развития онкологической патологии.

Подготовка к операции идет ровно так же, как и при любом другом вмешательстве. Обязательными к сдаче являются проведение клинико-лабораторного обследования общего характера, как крови, так и мочи, анализы крови идентификацию таких инфекционных агентов, как ВИЧ, сифилис, вариации вирусных гепатитов.

Обязательными являются обследования влагалища на инфекции, а также онкологический процесс. Ведь довольно ответственным шагом является оставление шейки матки. Она должна быть исследована корректно и детально при помощи проведения мазкой на цитологию, кольпоскопии с прицельной биопсией, обследования на инфекции, которые могут передаваться половым путем. Не исключаются также и различные функциональные методы, как флюорографическое исследование, электрокардиография. Женщина обследуется всесторонне, так как операция и сам наркоз – это довольно серьезная нагрузка на организм женщины, которую еще необходимо перенести.

При получении всех хороших результатов исследований женщина может быть допущена к оперативному вмешательству.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков: ход операции

Для того, чтобы выполнить ампутацию матки, до нее еще необходимо добраться. Такие оперативные вмешательства называются операциями доступа. Доступ при гинекологических операциях происходит зачастую путем разреза передней брюшной стенки, такие вмешательства для доступа в брюшную полость и полость малого таза называются лапаротомией. Также могут осуществлять и лапароскопические, и влагалищные (вагинальные) доступы.

Рассмотрим методику выполнения таких вмешательств на примере такой операции с полным названием нижнесрединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков нижнесрединным лапаротомным доступом.

1. Первый этап – это осуществление нижнесрединной лапаротомии. Врачом акушером-гинекологом осуществляется вертикальный разрез кожи на промежутке между пупком и верхней частью лобкового симфиза. Затем по послойно происходит рассечение и разведение слоев передней брюшной стенки в виде рассечения таких структур: рассечение жировой клетчатки, которая расположена под кожей, рассечение апоневроза и мышц по белой линии живота, а также рассечение париетальной брюшины.
2. Следующим этапом является проведение ревизии брюшной полости и полости малого таза. Это проводиться для я того, чтобы визуально оценить состояние органов и тканей, выяснить, нет ли нигде больше патологических процессов, которые бы могли повлиять на ход операции.
3. Процесс отгораживания работы области матки стерильными марлевыми салфетками.
4. Идентифицируется матки и ее дно захватывается зубчатым зажимом Мюзо, а затем подтягивается вверх для удобства работы с ней.
5. Начинается процесс наложения зажимов на структуры которые должны быть пересечены для изъятия тела матки, что очень важно, из брюшной полости. Для того, чтобы удалить именно тело матки выполняются следующие действия:
   • Накладывается зажим на маточную трубу в месте ее выхода из угла матки. Там же накладывается контр зажим, после чего только лишь происходит разрез тканей. Пересечение производится между двумя заживами для профилактики кровотечения вследствии того, что зажим в единичном экземпляре может соскочить и спровоцировать кровопотерю. К тому же так намного удобнее лигировать сосуды, что также способствует минимальной кровопотере во время операции.
   • Следом накладываются зажимы и контр-зажимы на собственную связку яичника, связку, которая соединяет этот гормонально активный орган с маткой. Ткани пересекаются между зажимами и лигируются. Также пересекаются ткани широкой связки матки для ее отсоединения и удаления из полости малого таза.
   • Частично также пересекаются на зажимах участок сосудистого пучка, который кровоснабжает тело матки. Те сосуды, которые питают шейку матки, не затрагиваются, так как она остается вместе с женщиной после оперативного вмешательства.
6. Такие же манипуляции производятся и на противоположной стороне. На этом этапе следует указать, что тело матки уже свободно от ее придатков и остается связано лишь со своей шейкой. После этого начинается этап собственно ампутации матки, то есть, отсечения тела матки от ее шейки.
7. Формируется культя шейки, а также к ней производится присоединение ткани придатков, чтобы собрать все ткани воедино. Все ткани обрабатываются раствором антисептика.
8. Производится контроль гемостаза в обязательном порядке, то есть проверка того, не кровит ли нигде никакой сосуд. Производится перитонизация культи. Это укрывание ее листками висцеральной брюшины. Далее медицинская сестра производит счет салфеток и инструментария для того, чтобы ничего не осталось в брюшной полости.
9. После того, как врачи убедились, что все в порядке, производится ушивание передней брюшной стенки послойно, только в обратном порядке, нежели это рассекалось при проведении лапаротомии.
10. На область послеоперационного шва накладывается асептическая повязка после того, как обработают его раствором антисептика.

Рассказать досконально, как именно производится такая нелегкая операция, практически невозможно. В сети интернет сейчас не является проблемой найти видео надвлагалищной ампутации матки с придатками, однако, как нам кажется, что такие видеоматериалы предназначены только для узкого круга людей, именно для враче, которые еще учатся, либо для практикующих специалистов с целью расширения кругозора либо повышения своего квалификационного уровня. А пациенты кроме страха и неуверенности в своем решении идти на операцию больше ничего путевого не получат от просмотра такого рода информации.

Надвлагалищную ампутацию матки относят к частично органосохраняющим операциям. Так как при ее произведении хоть и часть данного органа в виде шейки, но остается.

Что же женщину ждет после того, как она очнется после наркоза?

За этим всем следует послеоперационный период, который имеет не меньшую значимость для пациентки, нежели само оперативное вмешательство. Крайне важно сохранять послеоперационный режим и активность в его пределах. На вторые сутки женщине только лишь разрешено вставать. Оправленная диета, которая начинается в день операции и после нее голодом, а в последующем добавляются легкие продукты в виде куриного бульона, кефира, отварного яйца с последующим расширением рациона способствует нормальному функционированию кишечника и заживлению послеоперационных швов.

Также обязательным является ношение послеоперационного бандажа и ограничение подъема тяжестей.

Однако, все эти нюансы должны проводиться на фоне одного важнейшего условия, без которого просто невозможно выздоровление пациентки – это соблюдение и выполнение всех требований послеоперационного медикаментозного лечения.

В послеоперационном периоде назначаются такие препараты:

• Главные препараты – антибактериальные средства или, как их все называют, антибиотики. Это основа послеоперационной терапии, так как лапаротомия с удалением части матки – это инвазивное, крупное и объемное вмешательство. Которое сопряжено с контактом внутренних органов с инфекционными агентами. Поэтому обязательным условием является грамотная антибактериальная терапия, при чем., скорее всего, будут назначаться не один препарат, а комбинация из двух лекарственных средств.
• Пробиотики обязательно также должны сочетаться в терапии послеоперационного периода с антибактериальным лечением для того, чтобы не развилось состояние дисбактериоза, и не было профузного жидкого стула.
• Базовым фоном в послеоперационном периоде идет инфузионная терапия, которая составляет основу терапии. Так как операция – это неизбежно потеря определенного объема крови. То ли допустимого при нормальном течении операции, то ли патологического при появлении осложнений в проведении вмешательства. именно первоочередными препаратами которые восполняют кровопотерю, являются растворы кристаллоидов, коллоидов. При необходимости могут переливаться также препараты крови в виде свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
• Такая большая операция, говоря простым языком, будет иметь и последствия в виде болевого синдрома различной степени выраженности. То есть, у женщины будут бол той или иной интенсивности. Чтобы купировать такие проявления послеоперационного периода могут назначаться как препараты ряда нестероидных противовоспалительных средств, так и наркотические анальгетики при неэффективности НПВС.
• Также могут использоваться и антигистаминные препараты.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков: последствия

Основным последствием для женщины, перенесшие такой объем операции, является сам факт отсутствия матки. Это, естественно, не дает возможности женщине вынашивать и рожать потомство.

То есть, стопроцентное отсутствие возможности выполнить свою репродуктивную функцию самостоятельно.

Подчеркиваем, невозможность ее выполнить самостоятельно. Однако, в силу развития репродуктивных вспомогательных технологий при большом желании можно взять яйцеклетки из ее функционирующих яичников, при помощи ЭКО в пробирке соединить их со сперматозоидами мужа, а в дальнейшем подсадить полученные эмбрионы в полость матки суррогатной матери. С такой схемой сурмама выносит семье родного обоим супругам ребенка.

Что такое лапароскопическая экстирпация матки с придатками и без

Матка – это один из наиболее важных репродуктивных органов, но под воздействием неблагоприятных факторов в ней начинаются различные патологические процессы. Для лечения и сохранения жизни пациентки может назначаться удаление либо экстирпация матки. Ампутация органа или гистерэктомия проводится лишь в крайних ситуациях, поскольку влечет за собой абсолютную потерю детородной функции. Экстирпация матки без придатков предполагает удаление полового органа через вагинальный разрез.

Виды методов экстирпации

Специалисты выделяют несколько способов хирургического лечения с учетом сложности операции и метода ее ведения. В зависимости от объема вмешательства экстирпация классифицируется на несколько видов:

• Надвлагалищная гистерэктомия сопровождается удалением тела детородного органа;
• экстирпация матки – это полное удаление матки вместе с его шейкой;
• гистеросальпингоовариэктомия включает вырезание у женщины яичников, маточных труб и тела шейки детородного органа;
• радикальная гистерэктомия – это удаление у пациентки матки и других репродуктивных органов.

Каждая из таких операций может быть проведена с применением нескольких доступов:

• стандартная влагалищная экстирпация детородного органа;
• абдоминальная лапароскопическая экстирпация матки через брюшную полость вместе с придатками;
• лапароскопическая экстирпация детородного органа через влагалище;
• роботизированное оперативное вмешательство с использованием лапароскопа;
• экстирпация матки с придатками с использованием лапаротомии по пфанненштилю с дальнейшим ее ушиванием.

Лапароскопически проводят операцию без каких-либо разрезов на брюшной полости. Лапароскопия осуществляется с применением лапароскопа, когда в брюшину через разрезы помещаются медицинские инструменты и видеокамера.

Выбор той или иной методики, или обоих сразу при слишком тяжелом состоянии женщины, осуществляет лечащий врач с учетом результатов проведенных исследований.  Кроме этого, обращается внимание на характер недуга и степень его сложности. Перед проведением операции оцениваются предыдущие патологии детородного органа и последствия экстирпации матки, поскольку такое вмешательство может сопровождаться развитием неприятных последствий.

Показания и противопоказания к лечению

Главным показанием к назначению оперативного вмешательства по удалению полового органа считаются патологические состояния, при которых консервативная терапия не приносит желаемого результата. Кроме этого, хирургическое лечение проводится при выявлении у пациентки новообразований злокачественного характера, которые достигают значительных размеров либо продолжают прогрессировать.

Выделяют следующие показания к проведению экстирпации:

• опущение тела детородного органа;
• миома, которая располагается на шейке органа либо в забрюшинном пространстве;
• злокачественные новообразования, поражающие яичники;
• тотальные миоматозные узлы, которые располагаются на ножке;
• раковые опухоли, поражающие матку либо ее шейку;
• множественные кистозные образования:
• перфорации маточной стенки и ее разрывы;
• эрозии на маточных стенках, протекающие в хронической форме;
• эндометриоз и кровотечения, которые появляются по причине различных изменений в матке.

Остальными показаниями к экстирпации матки без придатков служит пролапс гениталий, рецидивирующая эрозия маточного зева либо полипоз. Кроме этого, к такому лечению прибегают при абдоминальном ожирении и наличии противопоказаний к чревосечению.

Несмотря на большое количество показаний к такой операции, в отдельных случаях от нее придется отказаться. Существуют некоторые противопоказания к назначению такой операции:

• беременность;
• болезни крови, сердца, сосудистой и дыхательной системы;
• воспалительные патологии половых органов;
• выявление в организме очага инфекции;
• острые и хронические болезни в стадии обострения.

В отдельных случаях гистерэктомия может проводиться и при отсутствии какой-либо угрозы для ее жизни. Показаниями к такой операции могут становиться сильные болевые ощущения, частые вагинальные или маточные кровотечения и постоянный дискомфорт. Обычно такие неприятные симптомы появляются при присутствии у женщины очагов эндометриоза и большого количества миоматозных узлов. При таком патологическом состоянии пациентка имеет право выбирать: жить с таки дискомфортом либо согласиться на операцию.

Подготовка к процедуре

Исход операции определяется предварительной подготовкой к ее проведению. Перед экстирпацией проводится обычное клиническое обследование, кольпоскопия, и цитологическое исследование. Проводится забор выделений из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на выявление атипичных клеток. Кроме этого при подготовке к операции назначаются исследования на половые инфекции и иную патогенную флору.

При опасности образования тромбов пациентке назначается прием лекарств, которые влияют на свертываемость и тонус вен. Перед операцией пациентке следует пройти электрокардиографическое исследование, благодаря которому удается оценить состояние сердца и сосудов. Для того чтобы предупредить инфицирование в ходе хирургического вмешательства, незадолго до операции назначается прием антибактериальных препаратов.

Восстановительный период

После экстирпации матки без придатков восстановительный период продолжается примерно 1-2 месяца при условии, что в ходе процедуры не возникло каких-либо осложнений. Многих женщин пугает появление после удаления матки некоторой симптоматики:

1. Болевой синдром считается нормальным явлением и на протяжении нескольких суток после вмешательства и пациентке вводятся обезболивающие уколы. В ситуации, когда болевой синдром беспокоит слишком часто и терпеть его просто невозможно, то необходимо обязательно обратиться к врачу.
2. Кровотечения могут появляться в течение месяца, после чего полностью прекращаются. При слишком продолжительных кровотечениях и появлении сильных болей нужно показаться своему лечащему врачу.

Следует помнить о том, что обращаться за медицинской помощью следует при появлении следующих признаков:

• слабость всего организма и упадок сил;
• подъем температуры тела;
• проблемы с функцией мочеиспускания;
• покраснение голени.

Восстановление после экстирпации матки может занять довольно длительное время, но при условии положительного психологического настроя все пройдет намного быстрее. Кроме этого, для скорейшего восстановления женщине рекомендуется соблюдать все предписания лечащего врача, внимательно наблюдать за своим организмом и придерживаться назначенной диеты.

Ход операции

Начальным этапом операции является введение пациентки в наркоз, который подбирает врач-анестезиолог. Техника надвлагалищной ампутации детородного органа без придатков выглядит следующим образом:

1. Делается рассечение передней брюшины с последующей ревизией тазовой области. После обнаружения матки хирург выводит ее в сторону раны, а при выявлении очагов выполняет их рассечение.
2. Накладываются 2 зажима на область труб и маточных связок с последующей перевязкой придатков. После этого хирург рассекает маточно-пузырную складку.
3. Врач отводит мочевой пузырь в воронку, чтобы не допустить его повреждения. После этого на сосудистый пучок накладываются зажимы или пересекают его.
4. Удалять матку необходимо после выполнения конусообразного нижнесрединного разреза, который ушивается кетгутовыми нитками после удаления культя и проводится обработка дезинфицирующим раствором канала шейки матки.

Перед ушиванием раны специалистом осуществляется ее ревизия. Обычно такое хирургическое вмешательство по удалению матки без придатков продолжается от 60 до 90 минут.

Последствия хирургического лечения

Удаление тела детородного органа как с придатками, так и без, всегда ведет к наступлению искусственной менопаузы. Для такого состояния характерно появление психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов климакса, а также развитие проблем с функционированием эндокринной системы организма.

После удаления тела детородного органа пациентка лишается как детородной функции, так и менструальной. Для женщин, которые находятся в периоде менопаузы и не желают больше беременеть, такое состояние организма становится лишь плюсом. Девушкам, планирующим в будущем ребенка, лишение детородной функции становится настоящим ударом.

После экстирпации матки возможно развитие различных осложнений, среди которых наиболее распространенным считается внутреннее кровотечение. Оно бывает различной силы, и основной причиной его возникновения становится наложение некачественных швов во время операции.

После удаления матки возможно появление следующих осложнений:

• тромбообразование в венах ног;
• скопление гнойного экссудата в послеоперационных швах;
• выпадение влагалища при травме мышц, поддерживающих органы репродуктивной системы;
• недержание урины и кала при повреждении нервных стволов в тазовой области.

Опасным осложнением считается воспаление лимфоузлов, которое может развиваться при нарушении правил асептики и антисептики. Случай, когда экстирпация матки заканчивается развитием опасных для жизни осложнений, является редкостью. Отзывы женщин говорят о том, что многие из них благополучно пережили такую операцию и научились жить без матки.

На видео можно увидеть всю последовательность операции по удалению матки без придатков.

Видео: Влагалищная экстирпация матки

Видео: Экстирпация матки

Видео: Лапароскопия. Экстирпация матки с трубами. Профилактика ишемии яичников.

Видео: после удаления матки

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!

Медицинский центр ДВФУ

Сегодня нам приходится жить в плохой среде, в которой сложно наладить процесс правильного питания, испытывая ежедневные стрессы. Но для любой женщины очень важно быть здоровой, хорошо выглядеть и иметь возможность родить здорового ребенка. Центр женского здоровья Медицинского центра ДВФУ готов помочь решить гинекологические вопросы любой сложности. Использование новейшего медицинского оборудования мирового уровня и современных технологий в лечении и хирургии — два основных критерия работы высококвалифицированных специалистов Медицинского центра ДВФУ.

Основная задача Центра — оказание консультационных услуг и высокотехнологичной хирургической помощи взрослым и детям с гинекологической патологией.

Амбулаторное лечение (без госпитализации)

Квалифицированные специалисты ответят на любые ваши вопросы о женском здоровье, проведут дополнительные обследования, назначат эффективное лечение, дадут простые и понятные рекомендации по скорейшему решению ваших проблем. Кроме того, во время амбулаторного приема проводят инвазивный осмотр и манипуляции, а также небольшие хирургические вмешательства.

Основные виды медицинской деятельности:

— Воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем, быстрое обследование, лечение и конфиденциальность

— Современные методы лечения эндометриоза и миомы матки

— Опухолевые и опухолевидные поражения женских половых путей, медицинское обследование, рассмотрение возможности хирургического лечения

— Гинекологическая эндокринология у пациентов любых возрастных групп, заместительная гормональная терапия, оптимальный подбор современных контрацептивов для вашего комфорта

— Диагностика и лечение заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки.Цифровая кольпоскопия на оборудовании экспертного класса, вагиноскопия, цервикоскопия, лечение любой патологии шейки матки с помощью лазерных и радиохирургических аппаратов.

— Подробные консультации по планированию семьи и репродуктивному здоровью. Наши специалисты дадут четкие и доступные инструкции, как подготовить свой организм к беременности с учетом индивидуальных особенностей организма.

— Обследование на выкидыш и бесплодие, подготовка к ЭКО

— Метросальпингография с электронно-оптическим преобразователем: исследование в реальном времени проходимости матки и форм при бесплодии, хронических воспалительных процессах и предполагаемых патологиях матки.

— Кабинет диагностической гистероскопии. Это современный высокоинтенсивный метод диагностики внутриутробной патологии. Современное оборудование, которым оснащен Медицинский центр ДВФУ, позволяет проводить это исследование без анестезии и в амбулаторном режиме. Специальная нетравматическая оптика с диаметром линзы до 3 мм. Такой инструмент позволяет провести процедуру без раскрытия шейки матки и избежать сопутствующих осложнений.

— Аспирационная биопсия эндометрия (исследование эндометрия)

— Выскабливание цервикального канала и полости матки

— Прерывание беременности: — вакуум-аспирация, медикаментозный (фармацевтический) метод на ранних сроках

— Введение и отмена внутриматочных контрацептивов.

Стационарное лечение

Благодаря новейшему современному оборудованию высококвалифицированные специалисты проведут хирургическое, в том числе высокотехнологичное, лечение с минимальными сроками госпитализации, а при необходимости проведут полный курс консервативной терапии и реабилитации.

Основные направления деятельности стационара:

— Малоинвазивная эндовидеохирургия (операции на внутренних органах путем прокола передней брюшной стенки и полости матки с помощью видеокамеры и специальных инструментов)

— Все виды лапароскопических (малоинвазивных) операций (на придатках и на матке)

— Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (суправагинальная ампутация и экстирпация матки, в том числе больших размеров)

— Органосохраняющая лапароскопическая хирургия миомы матки (удаление миомы матки, в том числе больших размеров) с сохранением матки

— Удаление опухолей яичников, в том числе больших размеров, лапароскопическим доступом с сохранением здоровой ткани яичников

— Хирургическое лечение бесплодия

— Все виды внутриматочных операций (гистероскопия, гистерорезектоскопия): удаление полипов матки, удаление остатков UID, удаление миомы матки, синехий и расслоения перегородок; образование полости при двурогой матке и др.

— Роботизированная хирургия (операция с использованием роботизированной системы да Винчи): операции на придатках матки, удаление миомы, удаление матки

— Эмболизация маточной артерии

— консервативная рутинная терапия гинекологических заболеваний

— Подростковая гинекология: консервативная и хирургическая (лапароскопическая хирургия у детей и подростков)

Основные преимущества Центра женского здоровья:

— Доступность новейшего оборудования: эндовидеохирургические башни, системы и инструменты Karl Storz, роботизированная система da Vinci, Ethicon Gen 11 Harmonic Scalpel с технологиями HARMONIC и ENSEAL, энергетическая платформа ForceTriad с функцией LigaSure, система Gynecare Versapoint и многое другое. более

— Высококвалифицированные специалисты: большой опыт эндоскопических операций, врачи проходят регулярное обучение в ведущих клиниках мира и принимают участие в крупнейших медицинских конференциях и форумах.

— Использование современных методов лечения и хирургических вмешательств: 98% всех операций выполняются с использованием малоинвазивной хирургии (через небольшие проколы)

— Возможность использования роботизированной хирургии (роботизированная хирургическая система да Винчи)

— Видеозаписи и видеозаписи операций предоставляются по желанию пациента.

— Пациенты размещаются в одноместных и двухместных палатах с кондиционером, кнопками экстренного вызова, ванными комнатами, обслуживанием в палатах и ​​бесплатным Wi-Fi.

Для записи на прием по различным вопросам обращайтесь к нам по телефону: +7 (423) 223 00 00.

Для оперативного лечения (гинекологической хирургии) вы можете посетить Юлию Валентинович Краснопееву, заведующую Центром женского здоровья, в любой рабочий день с 14:00 до 16:00 на 7-м этаже или по телефону +7 (423) 223-00. -07, + 7-914-791-78-48 (в рабочее время).

Способ фиксации и перитонизации культи шейки матки после суправагинальной гистерэктомии

Изобретение относится к медицине.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии. После гистерэктомии накладывается один кишечный шов по центру культи шейки матки. Затем культю шейки матки герметизируют со стороны первого шва нитками, используемыми для пломбирования круглой связки, с одноэтапной фиксацией культи шейки матки к культям круглой связки. Перитонизация включает фиксацию заднего листка брюшины к культю шейки матки в центре между маточно-крестцовыми связками с последующим «мешком» переднего листка брюшины и прикреплением его к точке фиксации заднего листка.

ЭФФЕКТ: повышенная надежность гемостаза и фиксации, предотвращается повреждение кровеносных сосудов и развитие забрюшинной гематомы, а значит, улучшается фиксация культи в тазу, устраняется риск повреждения маточно-крестцовой связки и почечного протока.

2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении различных гинекологических патологий при объемной супрацервикальной ампутации матки.

Методы хирургического лечения в гинекологии в последние десятилетия постоянно совершенствуются.Практически каждый оперирующий гинеколог, обладающий творческими способностями, в той или иной степени изменяет операционные приемы или методы в целом. Во время операции супрацервикальной ампутации матки (amputacio uteri supraviginalis) одним из обязательных шагов, способствующих лучшему заживлению ран и проектируемому образованию, является перитониальная культя шейки матки и культя связочного листка брюшины. Известен способ перитонеальной ампутации матки после супрацервикальной ампутации, описанный в [1].

Методика заключается в следующем: после ампутации матки и ушивания культи шейки матки вправо на листки широкой связки накладывают кисетный шов, постепенно затягивая, погружая культю отрубленных придатков и круглую связку. справа.Сплошным швом, соединяющим передний и задний листки широкой связки, одновременно закрывая культю шейки матки; культю левого яичника и круглые связки также погружают кисетным швом, аналогичным правому.

Недостаток этого метода C заключается в продолжительности выполнения этой фазы операции, в большом количестве шовного материала, что приводит к развитию ареактивного воспаления на участке брюшины и более частому развитию последующих спаек.

Наиболее близким к настоящему изобретению является способ перитонеальный, описанный в [2].

Методика следующая: перитониально — сплошным католизирующим швом. Сначала прокалывают иглой заднюю стенку оставшейся культи шейки матки, а затем соответствующий край кистозно-маточной складки брюшины и закрепляют швом. Еще 2–3 раза последовательно прокалывают заднюю стенку культи шейки матки и соответствующий край желчно-маточной складки (предварительно срезают концы лигатур, помещенных на культю шеи), после чего культю прикрывают брюшиной. как шапка.Затем этой же лигатурой продолжают культи брюшины круглой связки и придатков. Для этого, начиная с правого угла культи шейки матки, 1-2 раза задирают иглой край заднего листка брюшины широкой связки, затем перевязывают культю яичниковой связки, труб и круглой связки и, наконец, край брюшина желчно-маточная складка в том месте, где она не пришивалась к тыльной стороне культи шейки матки. Получается кисетный шов, в который (после затягивания лигатуры) все перечисленные выше кул и погружаются в волокно.Затем сделайте то же самое с другой стороны, и, таким образом, культя круглой связки, трубка и связка яичника другой руки также будут загружены клетчаткой. Перитониальный (двойной, как будто удаляющий) завершен [2].

Недостаток метода: при множественном прокалывании заднего листка брюшины и культи шейки матки возможно травмирование крестцовых связок матки. При совершении овариальной, круглой, воронко-тазовой связки и окончания маточной трубы наиболее частым осложнением является повреждение сосудов с развитием забрюшинной гематомы, что может служить показанием к расширению операции, вплоть до перевязки внутренней подвздошной артерии. .

Следует отметить, что культя шейки матки, лишенная связок, особенно при наличии других благоприятных точек, может выпасть и даже выпасть. Ни в одном из вышеперечисленных методов ничего не предусмотрено для укрепления культи шейки матки на нормальном уровне и предотвращения ее опущения.

В монографии InterBase [1] описан способ перитонеального, включая фиксацию заглушками. Брюшину начинают с прошивки задней стенки культи шейки матки справа. Захватив простыню, затем воронко-тазовую и круглую связки, а также тканевую культю, привяжите короткий конец нити так, чтобы шнуры какой-либо из них были прикреплены к культю шеи.После этого последнюю обслуживают желчно-маточной складкой и пришивают сплошным швом к задней поверхности шейки матки. Этой нитью кетгутом прошивают брюшину, покрывающую круглую и воронково-тазовую связки слева; закрепить их на культе шейки матки. Однако из-за опасности травмирования сосудов, проходящих в дереве Воронцова и круглых связок, этот метод не нашел широкого применения.

Задача изобретения — улучшение лечебного эффекта. Это достигается тем, что в способе фиксации культи шейки матки и брюшины после супрацервикальной ампутации матки, согласно изобретению, после ампутации матки до культи шейки матки в центре ставят одну методику лигатуры, затем нити , которые подшивают к культям круглых связок, удерживающих закрытие культи шейки матки латерально от первой лигатуры, с одновременной записью культи шейки матки к культям круглых связок, перитонеальный старт с фиксации заднего листка брюшины к культу шейки матки по центру, между крестцово-маточными связками, после чего передний лист брюшины собирают в мешочек и фиксируют на месте фиксации заднего листка.

Сущность изобретения заключается в том, что после супрацервикальной ампутации матки происходит фиксация культи шейки матки к культям круглых связок, на нитях которых проводилась перевязка круглых связок без дополнительных накладок сплавов. , устранение травм сосудов. Поскольку используют нить с периодом рассасывания не менее 3 месяцев, это способствует более надежному гемостазу и фиксации. Перитониальный указанный метод технически более физиологичен, гарантирует отсутствие серьезных осложнений в момент выполнения и сокращает время выполнения хирургического вмешательства.

Предлагаемый способ фиксации культи шейки матки и брюшины после супрацервикальной ампутации матки осуществляется следующим образом. После ампутации матки на культю шейки матки по центру накладывается одна каталловая лигатура. Нити, которыми обычно проходили культи круглой связки (полисорб, ГАА, софил), представляют собой закрытие культи шейки матки латеральнее первой лигатуры с одновременной фиксацией культи шейки матки до культей круглых связок (см. Рисунок 1).

Брюшину начинают с фиксации заднего листка брюшины к культу шейки матки по центру между сакральными хордами, после чего передний лист брюшины уходит в «мешочек» и фиксируется на фиксации заднего листа (см. фигура 2).

Преимущества предлагаемого способа перед известными в том, что культя придатков и круглые связки фиксируются в углах культи шейки матки без дополнительной прошивки и предотвращают развитие забрюшинных гематом, обеспечивающих более прочное положение Эджевита в тазу. пень. Кроме того, кисетный шов накладывается быстрее, чем продольный шов краев брюшины широкой связки. Что касается тщательности погружения культи под брюшину, кисетный шов также имеет очевидное преимущество.И немаловажный момент — отсутствие риска повреждения крестцово-маточных связок и мочеточников.

Предлагаемый способ апробирован в отделении гинекологии ГУЗОО «Клинико-медико-хирургический центр Минздрава Омской области г. Омск.

За последние 3 года (2006-2008 гг.) Выполнено 518 ампутаций. матки указанным способом. В течение 1,5–3 лет под обследованием находились 68% оперированных больных. У 89% из них при клиническом обследовании (УЗИ 2 и 3, бимануальное исследование, КТ) признаков спаек не выявлено.

Ни у одного пациента не было симптомов несостоятельности тазового дна, опущения культи шейки матки. У 49 пациенток, имевших выпадение I и II шейки матки, в ходе хирургического лечения эта ситуация разрешилась путем восстановления arhitectorii влагалища, соответствующего нормальному расположению шейки матки. Послеоперационного рецидива пролапса не выявлено.

Таким образом, предложенный способ фиксации культи шейки матки к культям всех связок с последующей периодизацией показал высокую эффективность в профилактике спаек в тазу и опущения культи шейки матки в послеоперационном периоде.Метод быстр, атравматичен и прост в исполнении. Сохраняет шовный материал. Технический результат — повышение лечебного эффекта.

Источники информации

1. Рамбус И.Н. Оперативная гинекология. — Киев: Здоровье, 1966, с.95-95, вып.

2. Брауде И. Экстренная хирургия в акушерстве и гинекологии.- М .: Медгиз, 1947, с. 80-81, рис. 37, 38.

Пояснения к рисункам.

На фигуре 1 показано наложение лигатуры по центру методолой на культе матки и латеральнее от нее фиксация культи круглой связкой до культа матки с одновременным закрытием культи матки (верхний рисунок).Внизу фиксация завершена, лигатуры завязываются и разрезаются.

На рисунке 2 изображен перитониаль культей шейки матки кистозно-маточной складкой

Способ фиксации культи шейки матки и брюшины после супрацервикальной ампутации матки, отличающийся тем, что после ампутации матки до культи шейки матки в центр накладывают одну методику лигатуры, затем нити, которые были обычными культями круглых связок, которые удерживают закрытие культи шейки матки латерально от первой лигатуры, с одновременной записью культи шейки матки на культях круглых связок, перитониальные средства фиксации задний листок брюшины до культа шейки матки в центре между крестцово-маточными швами, Затем фартук брюшины собирают в мешочек и фиксируют к месту фиксации заднего листка.

Хирургические операции

Тест подавления дезоксиуридина Цитогенетический анализ

Показания	необходимость трепана биопсия	заметки о других полезных исследованиях
исследование необъяснимого микроцита анемия : неправильный диагноз анемии хронического заболевания как дефицит железа является обычным явлением и такие пациенты нередко подверглись обширной искать источник кровопотери без твердой основанная на диагностике железа дефицит.Если результаты биохимических анализов двусмысленно это важно выполнить аспирацию костного мозга, чтобы обеспечить точный диагноз до приступая к другим расследованиям.	только при миелодиспластическом синдром подозревается
исследование необъяснимого мегалобласта анемия : допустимо не проводить исследование костного мозга если периферическая кровь особенности полностью типичны, и если анализы витамин B 12 и фолиевая кислота указывает на состояние дефицита.В противном случае костный мозг стремление все еще указывается. Если диагноз не кажется простым, или если пациенту требуется срочное лечение и гематологические анализы не доступно, показана аспирация костного мозга.	только при миелодиспластическом синдром подозревается	может быть полезен, но в основном исследование техника
расследование необъяснимой анемии	обычно	цитогенетический анализ при подозрении на МДС; ультраструктурное исследование если врожденная дизэритропоэтическая анемия подозревается
расследование необъяснимой тромбоцитопении	только при миелодиспластическом синдром подозревается
исследование панцитопении (включая подозрение на апластическую анемию)	да	цитогенетический анализ при подозрении на МДС; соответствующий посев, если микобактериальный подозревается инфекция или лейшманиоз; кость костный мозг — полезный источник ДНК, если проводится расследование синдрома Пирсона. требуется; цитогенетический анализ, если имеется гемофагоцитарный синдром подозревается (потому что EBV-связанный гемофагоцитарный синдром может быть связан с клональное распространение опухолевых Т-лимфоцитов)
исследование лейкоэритробластной крови пленка и подозрение на кость инфильтрация костного мозга	да	цитогенетический анализ, если гематологический подозревается новообразование; если обнаружен патологический инфильтрат, иммунофенотипирование и цитогенетический анализ может быть полезно; указывается цитогенетический анализ если мелкоклеточная опухоль детства подозревают, потому что демонстрация некоторых специфических цитогенетические аномалии могут подтвердить диагноз
расследование подозрения на острый лейкоз: хотя часто это возможно установить диагноз острого лейкоза от исследование периферической крови, тем не менее, аспирация костного мозга должна быть выполненный.Это оба потому что вероятность успешного цитогенетического анализ выше, если костный мозг ячейки используются, и поскольку необходим базовый уровень для сравнения с костью аспират костного мозга, выполненный во время лечения . Кроме того, костный мозг аспирация позволяет оценить трехлинейного возраста дисплазия , которая может иметь прогностическое значение.	нет (если нет проблем с получением аспират)	цитогенетический и, возможно, молекулярно-генетический анализ; иммунофенотипический анализ, если клетки явно не миелоидные
оценка статуса ремиссии после лечения острого лейкоза	нет (если нет проблем с получением аспират)	последующий цитогенетический анализ только иногда полезно; молекулярный генетический анализ может быть показан для оценки минимальной остаточной болезни
расследование подозрения на миелодиспластический синдромы / миелопролиферативный расстройства	да	цитогенетический анализ; расследование колонии формирование единиц, если молодые подозревается миеломоноцитарный лейкоз
расследование подозрения на хроническое заболевание миелоидный лейкемия : обычно предлагает мало диагностически полезных информация, выходящая за рамки того, что можно почерпнуть из тщательного изучения периферическая кровь.Тем не мение, что касается острых лейкозов, цитогенетических анализ чаще успешно, когда выполняется на костном мозге и стремление поэтому указано для этой цели	нет (если нет проблем с получением аспирация или если ускоренная фаза болезни или взрыва подозревается трансформация)	цитогенетический анализ; молекулярно-генетический анализ не указывается, потому что при необходимости его можно проводить на периферийных клетки крови
наблюдение за хроническим миелоидный лейкемия	№	цитогенетический анализ
расследование подозрения на миелопролиферацию расстройства (полицитемия красная, эссенциальная тромбоцитемия, идиопатический миелофиброз, или системный мастоцитоз)	да	цитогенетический анализ; расследование колонии образующие единицы (эритропоэтин независимые блоки формирования пакетов) могут быть полезны, но в большинстве центров нет стандартный диагностический тест
расследование хронического лимфоцитарный лейкемия : диагностика хронического лимфолейкоза. обычно можно сделать без трудности с особенностями периферической крови и иммунофенотип.Следовательно, аспират костного мозга не является необходимым. у пациентов с ранним стадия заболевания, особенно у пожилых пациентов в кого лечение не может никогда стать необходимым. Оценка костного мозга указано до лечения осуществляется	да потому что аспират костного мозга дает очень мало информации помимо того, что уже доступно при изучении кровь, а BMTB позволяет точно оценить степень проникновение и дает информация, имеющая прогностическое значение.В течение наблюдение за интенсивным лечением ХЛЛ нет смысла выполнять костную только аспират костного мозга потому что может быть обнаружена остаточная болезнь только с помощью трепанобиопсии.	иммунофенотипирование не показано, поскольку оно может быть выполнено легко на периферическую кровь
расследование подозреваемых неходжкинских лимфома : диагноз неходжкинской лимфомы обычно на основе лимфатического узла биопсия.Однако у пациентов с костным мозгом вовлечение, диагностика может быть достоверно основанными на цитологическом исследовании, иммунофенотипировании, и узор из кости инфильтрация костного мозга. Когда есть циркулирующие клетки лимфомы, иммунофенотипирование может выполняться на периферической крови и аспират костного мозга не имеет большого значения.Трепан-биопсия очень более важно, потому что это позволяет оценить характер и степень инфильтрации, которая имеет как диагностическое, так и прогностическое значение, и может демонстрировать лимфому когда в кровь или костный мозг аспирировать.Однако, если циркулирующие клетки лимфомы нет, подробные иммунофенотипирование, которое возможно на клетках в аспират костного мозга может помощь как в диагностике, так и в классификации NHL	да	, если присутствует аномальный инфильтрат, иммунофенотипирование, молекулярное может потребоваться анализ и цитогенетический анализ
диагностика и последующее наблюдение волосатой клетка лейкемия	да	иммунофенотипирование, если нет достаточных циркулирующие клетки для это должно выполняться на клетках периферической крови; тартрат-устойчивая кислая фосфатаза окрашивать, если не проведено подробное иммунофенотипирование в наличии
стадия низкосортных неходжкинских лимфома (если результаты расследования изменят управление)	да.Биопсия костного мозга у пациентов с лимфомой низкой степени злокачественности иногда показывает неожиданно высокую оценку трансформация, которая требует другой терапевтический подход.	иммунофенотипирование, если нет достаточных циркулирующие клетки для это нужно делать на кровяных тельцах; цитогенетический и молекулярно-генетический анализ иногда полезны, если конкретный тип НХЛ еще не определено
стадия неходжкинской высшей степени лимфома (в тех случаях, когда результаты расследования переделаю управление)	да
расследование несколько миелома (указано) моноклональный гаммопатия неопределенного значения (MGUS) (спорный).Если таких пациентов направляют к гематологу тогда Часто выполняется аспирация костного мозга. Однако следует помнить что не менее 1% пациентов старше 60 лет лет есть парапротеин а в возрасте старше 70 лет цифра возрастает до 3%. Кроме того, расследование сывороточных иммуноглобулинов часто проводится без четких клинических показаний.Кажется разумным не проводить костный мозг обследование при низкой концентрации парапротеин обнаружен почти кстати у пациента, который не иметь анемии, болей в костях, гиперкальциемии или другие соответствующие клинические Особенности. Препарат для измельчения фрагментов костного мозга полезный	обычно указывается.Потому что проникновение часто очаговая, иногда необходимо для диагностики. У других пациентов это обеспечивает основу для сравнение с последующими биопсиями	может быть полезен, потому что демонстрация плохого прогноза отклонения от нормы могут повлиять на управление; иммунофенотипирование необходимо только если цитология аспирата не является диагностической и если не уверен является ли популяция моноклональных плазматических клеток присутствует
расследование предполагаемого хранения болезнь	не обязательно
исследование лихорадки из неизвестное происхождение (FUO)	да	культур на микобактерии, а также, если есть возможность предыдущего экспозиция, для Leishmania и Histoplasma
при подозрении на хромосомные нарушения у новорожденных когда быстрое подтверждение требуется	№	цитогенетический анализ (может дать результат в 1 день ср.несколько дней при использовании культивированных лимфоцитов периферической крови)
подтверждение нормального костного мозга, если кость костный мозг аспирирован для аллогенных HSCT	№
аутоиммунный тромбоцитопенический пурпура (AITP) : некоторые споры вокруг роли кости аспирация костного мозга у подозреваемых AITP.Что касается детей, Американское общество Рекомендации по гематологии (ASH) предполагают, что аспирация костного мозга обычно не проводится необходимо исх. . Рекомендации Британской педиатрической Группа гематологии рекомендует кость исследование костного мозга у детей, у которых заболевание не переводить в течение 2-3 недель или если лечение, особенно с кортикостероиды, планируется исх. .Консенсус был отвергнут BMAB при условии, что история и клинические картина полностью типична для острого начала ИТП и периферическая кровь совершенно нормально, если не считать глубоких и изолированная тромбоцитопения. Тем не мение, порог исследования костного мозга должен быть низким если есть хоть малейшее клинические сомнения исх. . у взрослых с острым началом тромбоцитопении, обычно показано лечение и в британской гематологической практике a аспирация костного мозга перед лечением обычно считается указанным. Если AITP весьма вероятно, трепан биопсия не требуется у взрослых с умеренно тяжелым хроническим тромбоцитопения, обследование показан для установления диагноза, даже если немедленное лечение не указывается.Если аутоиммунный болезнь появляется очень вероятно, требуется только аспират, но если миелодиспластический синдром подозревается, также необходима трепанобиопсия. Появляется американская практика несколько отличаться от Великобритании, с Рекомендации ASH, предлагающие аспирация костного мозга только у пациентов старше возраст 60 лет исх. .

Цена | Медицинский центр Esperanto Med

а) Малоинвазивная оперативная гинекология

Конизация шейки матки

Фракционный лечебно-диагностический выскабливание матки без гистероскопии

Сложное удаление ВМС с кюретажем матки

гинекология

Гинекология

Метросальпинговая видеооскопия (MSV)

Диагностическая гистероскопия без выскабливания

Гистероскопия

1 категория

2 категория

3 категория

Абляция, резекция эндометрия

Коррекция патологии сосудистой оболочки глаза

(

) лейомиоматозных узлов методом резектоскопии

Удаление инородных тел в полости матки

в) Лапароскопическая гинекология

Диагностическая лапароскопия

Гистероскопия с лапароскопией

Сальпингоовариолиз 3000 3000

000 20003 категория

000

0003 категория

0002000 категория

Категория 4 или 3D лапароскопия

Бурение яичников

Иссечение параовариальных кист

Удаление кист яичников (кроме эндометриом)

1 категория

2 категория

3 категория

оскопия

оскопия или 3 категория

оскопия , овариэктомия (удаление маточных труб и яичников)

Хирургическое лечение внематочной беременности

1 категория

2 категория

3 категория

Оперативное лечение апоплексии яичника (разрыва кисты)

Стоматопластика (восстановление патологии)

Консервативная миомэктомия (удаление миоматозных узлов без матки с заклепкой маточных артерий)

1 категория

2 категория

3 категория

Лапароскопия 4 категории или 3D

Тотальная гистерэктомия (удаление матки)

1 категория

2 категория

3 категория ry

Лапароскопия 4 категории или 3D

Супрацервикальная гистерэктомия (удаление матки без шейки матки)

1 категория

2 категория

3 категория

Лапароскопия 4 категории или 3D

Сакроколпоскопическое лечение стенок влагалища) 1 категория

Сакроколпопексия (лапароскопическое лечение опущения стенок влагалища) 2 категория

Удаление эндометриоидных кист яичников

1 категория

2 категория

3 категория

3 категория

лапароскопия

хирургическое лечение

ретроцервикального эндометриоза

Хирургическая стерилизация (перевязка или удаление маточных труб)

г) Вагинальная хирургия

Удаление кондилом и папиллом половых губ и влагалища (до 5 шт.)

Иссечение кисты бартолиновой железы

Иссечение кисты матки

хирургия при его рубцовой деформации и удлинении ning

Пластическая хирургия стенок влагалища — передняя или задняя

Пластическая хирургия стенок влагалища — передняя и задняя

Пластическая хирургия стенок влагалища при полном выпадении матки без экстирпации

Пластика хирургия стенок влагалища при полном выпадении матки с экстирпацией

Вагинальная гистерэктомия — удаление матки через влагалище

1 категория

2 категория

3 категория

д) Трансабдоминальная хирургия

Супратация матка

1 категория

2 категория

3 категория

Абдоминальная гистерэктомия — удаление матки

1 категория

2 категория

3 категория

Придатки матки

матка)

1 категория

2 категория

3 категория

е) Экстренные вмешательства

Лечебно-диагностический кюретаж при кровотечении

Пункция живота

Вскрытие, дренирование абсцесса бартолиновой железы

Расширение цервикального канала гематометром и серозометром

Лабиопластика

Гиалуроновая кислота.

Установка мочеточникового стента

Высокий уровень сложности

Ребенок, родившийся с четырьмя руками и четырьмя ногами, успешно оперирован

Автор Joelle Renstrom | 6 лет назад

В конце мая мать в восточной части Уганды родила мальчика с четырьмя ногами и четырьмя руками. Хотя я уверена, что впервые увидела ее сына, это шокировало меня, но все же думаю о самом рождении. Достаточно сложно родить ребенка с вдвое меньшим количеством конечностей.Недавно ребенку, Полу, сделали новаторскую операцию, в ходе которой он был отделен от паразитического близнеца, которого врачи определили.

Мать Пола родила дома, и, как вы можете себе представить, она и ее семья немедленно отправились в ближайшую больницу, опасаясь, что они стали жертвами колдовства и будут подвергнуты остракизму со стороны своего сообщества. В региональной больнице не было оборудования, чтобы справиться с ситуацией, поэтому они отправили семью в Кампалу, столицу Уганды, в больницу Мулаго.Именно здесь врачи определили, что дополнительные конечности возникли в результате чего-то, что называется паразитическим двойникованием, что в значительной степени похоже на то, как это звучит — близнец, который, вместо того, чтобы нормально расти или даже соединяться в типичной сиамской модели близнецов, никогда полностью не развился. Голова и сердце близнеца никогда не развивались, но некоторые его части — конечности — развивались, и эти части в основном полагались на кровь и тело Пола, чтобы поддерживать их жизнь.

У Пола были аномалии, выходящие за рамки дополнительных конечностей — он и его паразитический близнец были соединены тазом, разделяя один и тот же тазовый пояс.Сердце Пола было справа, а не слева, а печень — слева, а не справа. Не совсем понятно, как и почему это происходит, но это связано с зеркалированием. Зеркальные близнецы — это идентичные близнецы с противоположными чертами, которые буквально отражают черты другого: например, один правша, а другой левша, и в определенных ситуациях может произойти что-то, называемое situs reverus или situs inversus . , то есть когда органы одного из близнецов находятся на противоположной стороне тела.Ученые считают, что это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка раскалывается позже, чем обычно, примерно через 10 дней.

Сиамские близнецы развиваются менее чем в 1 из 50 000 беременностей, а паразитические близнецы развиваются реже, хотя врачи больницы Мулаго говорят, что за последние несколько лет они наблюдали непропорционально большое количество сиамских близнецов. В случае близнецов-паразитов одна из близнецов перестает развиваться через какое-то время во время беременности по причинам, до конца не выясненным. Какие бы части тела ни развились у паразитического близнеца, затем они прикрепляются к живому близнецу.Это случалось раньше, в том числе несколько лет назад в Индии.

Врачи решили, что Пол должен пойти домой и вырасти в течение нескольких месяцев, прежде чем они сделают операцию. Пару недель назад группа хирургов, анестезиологов и медсестер прооперировала Пола, чтобы удалить лишние конечности.