Киста яичника после удаления матки: Киста яичника: виды, методы диагностики, операция по удалению

Киста яичника: виды, методы диагностики, операция по удалению

Классификация кист яичников в зависимости от их строения и способа образования:

1. Фолликулярная (функциональная) киста яичника

Образуется из фолликулов, имеет гладкие стенки, ровную поверхность, полость которой заполнена жидкостью. Размер её обычно  не больше 8 см в диаметре. Причиной возникновения кисты считают дисбаланс гормонов, поэтому чаще всего ее диагностируют при половом созревании или климаксе. Небольшие кисты (до 4 см) могут развиваться бессимптомно и в течение 3 менструальных циклов бесследно исчезать.

При образованиях большего размера (6-10 см) появляются следующие симптомы: 

• нарушение цикличности регул,
• длительные болезненные  регулы с обильными выделениями,
• кровянистые выделения между менструациями и после полового акта. 
• беспокоят  боли внизу живота, которые усиливаются во 2-ю фазу менструального цикла, после активных и резких  движений  (кувырке, наклоне, резком повороте), после секса, 
• часто пациентки жалуются на  ощущение тяжести, чувства распирания в паховой области.                         

2. Киста желтого тела

Образуется в 2-ую фазу менструального цикла из желтого тела, которое вовремя не исчезает. Когда лопается фолликул и новая яйцеклетка опускается, на этом месте возникает желтое тело. Если же в данном цикле оплодотворение не происходит, то желтое тело исчезает само по себе, из-за прекращения доступа крови. Однако, при нарушении кровотока это же желтое тело может образовать кисты, которые по размерам не превышают 8 см, их полость заполняется жидкостью желтовато-красного цвета. Чаще всего данное образование появляется из-за нарушения гормонального фона и кровообращения в придатках. 

Факторы, способствующие образованию кисты желтого тела: 

• воспаление в придатках, 
• неполноценное питание или голодание, 
• физические нагрузки и длительные стрессы, 
• искусственное прерывание беременности, 
• гормональная контрацепция, 
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). 

Симптоматика при этой  кисте  слабо выражена: (незначительная болезненность, чувство тяжести и дискомфорта в животе со стороны образования, задержки менструаций или, наоборот, затяжные менструации). Зачастую такие кисты развиваются в течение 2-3 месяцев, после чего самопроизвольно исчезают.

3. Параовариальная киста яичника

Образуется она из рудиментарного образования – параовария (яичникового придатка), между листками широкой маточной связки, яичником и трубой.   Располагается обычно сбоку или над маткой. Анатомически — это однокамерное  образование тугоэластической консистенции с полостью, в которой содержится прозрачная жидкость, содержащая много белка и небольшое количество муцина.  Содержимое это постепенно накапливается, формируя  тонкостенный «мешок» с гладкими стенками. Форма кисты овальная или круглая, размер  её бывает от маленького до большого, в редких случаях достигая размеров головы новорожденного. Развитие такой кисты приходится обычно на 3-4 декады жизни женщины (период зрелости). Встречается параовариальная киста в 8-16%  случаев  всех выявленных кист.

Чаще развитие её  бессимптомно. Однако, у некоторых пациенток выявляются периодические тянущие боли в  пояснице, внизу живота, нарушается цикл регул, бесплодие. Подобная симптоматика появляется при размере кисты более 5 см.  При дальнейшем росте образования боли носят распирающий, ноющий характер с локализацией этих ощущений  в латеральных областях живота, захватывают поясницу и крестец. Связи с менструальным циклом или с периодом созревания яйцеклетки не выявляется. Как правило, возникновение боли пациентки связывают с физической нагрузкой.

4. Муцинозная киста яичника

Это доброкачественная опухоль с бугристой поверхностью и многокамерной полостью, в которой находится слизь.  Основные признаки,   отличающие её от других видов кист — это быстрый темп  роста и гигантские размеры  (до 30см).  Чаще всего такие кисты встречаются у женщин старше 45 лет, так как основной причиной являются гормональные сбои, которые возникают в период климакса. 

Характерные симптомы  кисты муцинозного вида: боли ноющего характера в области лона, увеличение живота в объеме из-за быстрого роста кисты, постоянные позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство полного кишечника, частые запоры.

5. Дермоидная киста яичника

Также относится к доброкачественным опухолям. Частота их выявления составляет 15-20% случаев  всех кист яичников.  Вначале она имеет круглую форму, которая потом меняется на овальную форму с гладкими стенками. Содержимое её представлено различными клетками и тканями организма (кости, волосы, зубы, хрящи, мышцы, жировая или нервная ткань, др.).  Величина диаметра  кисты может быть больше 15 см. 
К факторам риска относятся гормональные всплески, поэтому развивается данная киста чаще всего у женщин при климаксе и в момент полового созревания. 

Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 см и более). К таковым относятся: ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда увеличение живота в размерах, а в дальнейшем учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей). 
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции.  

6. Эндометриоидная киста

Является  одной из форм  генитального эндометриоза.  Относят её к псевдокистам, так как стенка её не имеет секретирующего эпителия, как у истинных кист, а формируется из эндометрия. Эндометрий – это ткань, которая в норме выстилает только полость матки, а при эндометриозе  происходит занос клеток  эндометрия в другие органы, в том числе яичники. Считается, что это  происходит при различных хирургических вмешательствах на матке. Но некоторые  специалисты выдвигают ещё один возможный способ заноса клеток эндометрия в яичники  и брюшную полость: с помощью ретроградного тока менструальной крови по  маточным трубам,  чему способствуют значительная физическая  нагрузка,  половые акты во время менструаций,  значительная ширина маточных труб, плохой отток менструальной крови  при узком канале шейки матки. Клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, в  трубы и яичники, имплантируются в  эти ткани.  Они  не являются  атипическими, но  являются гормонозависимыми и поэтому имеют способность разрастаться при определенных условиях  и,  к тому же,   циклически  во время регул проявляют  менструальноподобную  реакцию, т.е. кровоточат. В результате образуется эндометриоидный островок, внутри которого  накапливается  темная жидкость — кровь, не нашедшая  выхода. Образуется киста.  Благодаря цвету своего содержимого,  эти  кисты называются ещё «шоколадными».Диаметр образования  может варьироваться от 1 до 10 см. 

Способствуют эндометриозу вообще, и развитию «шоколадных»

кист в том числе, следующие факторы:

• нарушения в иммунной системе,
• гормональные нарушения (избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона и андрогенов, дисфункция других эндокринных органов — щитовидной железы и коры надпочечников),
• операции (в том числе аборты) и травмы живота,
• перенесенные стрессы,
• воспалительные заболевания женской половой сферы,
• другие соматические заболевания и нарушения обмена.

В некоторых случаях эндометриоидная киста протекает бессимптомно, но может проявляться болью внизу живота, в  пояснично-крестцовой области.  Нарушается  менструальный цикл: сами  месячные удлиняются и становятся более  обильными,  появляются мажущие межменструальные  выделения. Женщина может страдать бесплодием.

Большие кисты, сдавливая окружающие органы малого таза,  могут способствовать нарушению мочеиспускания, запорам, вздутию живота. При длительном существовании  «шоколадные»  кисты могут осложняться разрывом, нагноением и формированием спаечного процесса.

7. Поликистоз яичников.

При этом синдроме в яичниках  появляется не одно, а множество полостей небольших размеров. 
Главная причина возникновения данного заболевания — инсулинорезистентность организма (нарушение восприятия инсулина и усваивания глюкозы). В результате повышается инсулин, а его избыток негативно воздействует на яичники.  Впоследствии это приводит к повышенной выработке андрогенов (мужские гормоны), которые нарушают созревание фолликулов, в результате остается много неразорвавшихся полостей. 

Факторы  риска  образования поликистоза: 

• Раннее или же позднее половое созревание. 
  
• Позднее или раннее наступление климакса. 
• Различные сбои менструального цикла. 
• Прерывание беременности, выкидыши, бесплодие. 
• Воспалительные процессы органов малого таза. 
• Нарушение гормонального фона под действием эндокринных заболеваний или применения гормональных медицинских препаратов. 
• Нерегулярные половые акты. 
• Избыточная или недостаточная масса тела. 
• Заболевание сахарным диабетом. 
• Генетическая предрасположенность. 
• Длительные стрессы. 
• Сильная физическая нагрузка. 

Поликистоз бывает: первичный (истинный) и вторичный. 

• Первичный  поликистоз.  

Он обычно   возникает в период полового созревания.  Нарушенный  баланс гормонов  у  девочек-подростков  приводит  к позднему наступлению менструаций или  они  могут  вообще отсутствовать. Момент становления нормального менструального цикла проходит со сбоями, наблюдается олигоменоррея (скудные выделения при менструации) или аменоррея (отсуствие менструации), что свидетельствует об ановуляции (яйцеклетка не выходит из яичников). 

• Вторичный поликистоз. 

Заболевание свойственно женщинам старшего возраста, с повышенным весом и высокими показателями инсулина. 

Наиболее часто поликистоз проявляется бесплодием, кроме того приводит к следующим изменениям:  оволосение на любых участках тела; изменение скелета и мускулатуры по мужскому типу; развитие подкожной клетчатки на животе; изменения в голосовом аппарате. Это симптомы  гиперандрогении  имеют  различную   степень выраженности у разных пациенток.

Такое состояние требует динамического наблюдения за пациенткой, так как гормональный спектр женщин с  поликистозом  способствует пролиферативным процессам в  миометрии, что является риском в плане развития рака матки.

Осложнения кисты яичника

Малигнизация  кисты яичника. 
Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования. 

Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли: 

1. 1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия.

2. 2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое  в дальнейшем может давить на окружающие органы. 

3. 3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль. 

Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения. 
В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии  опухоли. 

Наличие онкологического образования можно заподозрить, если присутствуют следующие симптомы

1. 1. Изменение общего состояния: повышенная утомляемость и слабость. 
2. 2. Появление дискомфорта  внизу живота.    
3. 3. Прощупывание плотного бугристого образования в проекции придатков. 
4. 4. Зачастую в начале процесса могут возникать явления диспепсии, такие как вздутие и болезненность живота, тошнота, отрыжка и потеря аппетита. 
5. 5. Вечером температура тела может повышаться до 38 градусов.

Диагностика кисты яичника 

1. 1. Клинический анализ крови указывает на наличие воспаления (увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов) и анемии (снижение гемоглобина). 
2. 2. Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза.     Данный метод обследования позволяет визуализировать кисту яичника     и определить ее место локализации. 
3. 3. Диагностическая лапароскопия.  В полость малого таза вводится камера, которая позволяет увидеть кисту, а также по возможности взять биопсию (кусочек ткани яичника для гистологического исследования).  Гистологическое исследование  способствует установке окончательного диагноза. 
4. 4. Пункция кисты яичника под контролем УЗИ.  С помощью тонкой иглы прокалывается передняя стенка брюшной полости, далее игла вводится в капсулу кисты яичника, из нее берется жидкость для исследования, что позволит определить вид и тип этого образования.

Методы лечения кисты яичника

Консервативное лечение кист

Чаще всего проводится в период менопаузы у женщин, когда пациентка уже не планирует беременеть. Такая же тактика применяется при только что выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров). 
При обнаружении кисты яичника,  лечение заключается в выжидательной тактике в течение 3 месяцев, с учетом того, что  большинство образований в яичниках на протяжении нескольких  менструальных циклов  способны  подвергаться обратному развитию (саморассасыванию). При этом следует выполнять динамическое наблюдение по УЗИ для контроля размеров образования. Если положительная динамика отсутствует, проводится  противовоспалительная и гормональная терапия. 

Лечение кисты яичника гормональными препаратами (прогестерон или его аналоги) нацелено на  снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и  предотвращать образование новой кисты. 
Так же гормональную терапию можно дополнить приемом витаминов (фолиевой  и аскорбиновой  кислоты и витамина Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимулирование иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые  будут направлены на предотвращение развития заболевания. Если на фоне гормональной терапии  не наблюдают положительный эффект, или  происходит  увеличение кист в размерах, то показано оперативное лечение. 

Операция по удалению кисты яичника

Подход к выбору объема  оперативного вмешательства и доступа к месту операции   сугубо индивидуален.  Решение  принимается по результатам обследования  и обсуждается с пациенткой до операции, однако во время операции  возможны коррективы. 

Показания к операции:

• Любое образование, существующее в яичнике  более 3-х месяцев, не исчезнувшее   без лечения  или на фоне   гормональной терапии.
• Образования в яичниках,  обнаруженные в менопаузу. 
• Осложнения кисты: нагноение, кровоизлияние, разрыв её, а также перекрут  ножки.
• Злокачественный процесс.

Относительные  противопоказания к оперативному лечению: 

• заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови; 
• сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в острой стадии; 
• инфекции мочеполовой системы; 
• внутренние кровотечения; 
• запущенные стадии ожирения; 
• поражение легких; 
• проблемы с постоянным вздутием кишечника; 
• свищи.

Методы проведения операции по удалению кист яичника 

Лапароскопическое удаление кисты яичника 

Лапароскопия предполагает удаление кисты с помощью 3-4 небольших надрезов кожи на животе (1-2см). Сначала производится ревизия всех органов брюшной полости, затем диагностика самого образования; киста изучается на предмет перекрута или разрыва, после чего при необходимости она подвергается удалению. Вся процедура проходит под наркозом, длительность составляет от 20 минут  до часа. 
Данная операция проводится с использованием специального прибора — лапароскопа. Он оснащен линзами, видеокамерой и системой увеличения, что позволяет получить достаточно четкое изображение внутренних органов на специальном мониторе. 

Виды  лапароскопических операций: 

• Вылущивание капсулы кисты с сохранением неизмененной ткани яичника.  Это вмешательство называется цистэктомия.
• Резекция яичника.  При этом вмешательстве удаляется часть яичника вместе с кистой.
• Удаление образования и яичника полностью называется овариэктомией. Труба при этом сохраняется.    
• Аднексэктомия подразумевает удаление яичника с патологическим образованием и маточной трубы со стороны поражения.

Послеоперационный период

Начинать вставать после операции рекомендуется с первого дня. Очень важно,  чтобы в послеоперационный период  было достаточно движений. Это является профилактикой  послеоперационных осложнений. Пища должна употребляться в жидком виде. Длительность пребывания в стационаре обычно 1-2 дня и зависит от объема хирургического вмешательства и   общего состояния пациентки.   

Обычно трудоспособность восстанавливается на 10-14-й день после операции. Полное восстановление организма в домашнем режиме происходит в течение 1 месяца, затем женщина может вернуться к полноценной трудовой деятельности. Лапаротомия — это полостная операция.

Доступ  к яичникам осуществляется   через  разрез на передней брюшной стенке. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью. Во время полостной операции необходим общий наркоз. Послеоперационный  период восстановления  после лапаротомии длится не менее 2-х недель. 

Показаниями к данному виду операции являются: ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалительным компонентом и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.

Оперативное лечение заболеваний яичников — это серьезное вмешательство для женского организма. Поэтому  динамическое наблюдение врача-гинеколога и проведение планового ультразвукового исследования через 1, 3, 6 месяцев , а затем 1 раз в  полгода  необходимы. Если  женщина оперирована в детородном периоде, то  обычно применяется гормональная терапия с целью восстановления  функции яичников. 

После  хирургического вмешательства планировать беременность рекомендуется  не ранее, чем через 3-4  менструальных цикла.    

Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.14-089.87-06:618.11-008.6

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЯИЧНИКОВ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

РЕЗЮМЕ

Удаление матки приводит к развитию эстрогендефицитного состояния в результате нарушения кровоснабжения и иннервации. В представленном обзоре проведен анализ мировой литературы: рассматриваются особенности структуры и функции яичников у пациенток после одной из самых распространенных гинекологических операций — гистерэктомии. Представлены различные сведения, касающиеся вопросов сохранения или удаления маточных труб во время гистерэктомии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гистерэктомия, сальпингэктомия, яичниковая недостаточность.

Введение

За последние 40 лет отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства у женщин раннего и позднего репродуктивного возраста. Гистерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых гинекологических операций в позднем репродуктивном возрасте в большинстве стран мира. В США выполняется 600 тыс. гистерэктомий ежегодно, соответственно, около 20 млн американских женщин уже подверглись данной операции. Опираясь на данные американской статистики, можно сказать, что каждая третья женщина старше 60 лет не имеет матки [1-6].

Доля гистерэктомий в структуре гинекологических операций достигает в России 25-38%, акушерских — 5,53-11,1%. Средний возраст пациенток, которым выполняется гистерэктомия при миоме матки, составляет 40,5 года, при патологических акушерских ситуациях — 36 лет [7-9].

В России 90% гистерэктомий в репродуктивном возрасте производятся по поводу доброкачественных заболеваний. Миома матки является наиболее распространенным показанием к операции и составляет примерно треть всех случаев [3, 6]. Аномальные маточные кровотечения являются следующим по частоте показанием, по поводу которых проводится около 16% операций. Доля гистерэктомий, выполняемых по онкогинекологическим показаниям, составляет менее 8% [3].

И Фатеева Александра Сергеевна, тел. 8-952-802-0916; e-mail: [email protected]

У женщин после удаления матки с сохранением одного или обоих яичников возникает сложный «…специфический симптомокомплекс, который заключается в развитии характерного эмоционального, нейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и др. эстрогендефицитного состояния.» определяемый Ю.Э. Доброхотовой как постгистерэк-томический синдром [10].

Гистерэктомическое вмешательство приводит к различным сдвигам в гормональном гомеостазе организма и, несомненно, оказывает влияние на состояние ткани яичника.

В развитии постгистерэктомического синдрома важную роль играют нарушение микроциркуляции яичников и острая ишемия в результате выключения из кровоснабжения ветвей маточных артерий. В дальнейшем формируются дегенеративные и атрофиче-ские процессы, приводящие к прерыванию овулятор-ной и гормонпродуцирующей функций.

По результатам трансоперационной ангиотензии и транслюминации Н.Л. Капелюшник выделил три типа кровоснабжения яичников и частоту их встречаемости: яичник равномерно кровоснабжается из маточной и яичниковой артерий (51%), кровоснабжение преимущественно из ветвей маточной артерии (38%), преимущественно из яичниковой артерии (11%) [11]. Во многом уровень функционирования яичников зависит от типа кровоснабжения, и гистерэктомия может вызвать катастрофические изменения морфо-функционального состояния яичников.

Вопрос о влиянии гистерэктомических операций на функцию яичников в послеоперационном периоде

давно обсуждается в литературе [1, 3-5, 10, 12-19], и существуют две полярные точки зрения. Большинство авторов утверждают о раннем истощении функции яичников после гистерэктомии, но однозначных данных о сроках и частоте гормонального дефицита в литературе не встречается [5, 7, 8, 12,13, 18, 20-22]. Так, исследование С.К. Володина подтвердило, что удаление матки приводит к нарушению гемоциркуля-ции в сосудах сохраняемых яичников [23]. Более того, автором отмечено, что полная ишемия яичников (падение максимального, минимального артериального давления до единичных и нулевых цифр, превращение импульсного кровотока в непрерывный) возникает после субтотальной гистерэктомии при условии, что яичник кровоснабжается исключительно или преимущественно за счет маточной артерии. Данные изменения возникают в результате пересечения собственной связки яичника и лигирования яичниковой ветви маточной артерии в ходе оперативного вмешательства. Соответственно, наиболее благоприятным вариантом для пациенток является равномерный тип кровоснабжения за счет маточной и яичниковой артерий [23-25].

В результате нарушенной овариальной гемодинамики возникает каскад внутриклеточных изменений на органном уровне. Ишемические изменения в яичниковой ткани ведут к активации простагландинов, спазму артериол и вторичному снижению кровотока. Гипоксия обусловливает нарушение гормональной функции яичников, повышается синтез цитокинов, которые отрицательно влияют на стероидогенез, усиливают лютеолиз и способствуют дальнейшему повреждению ткани [4, 8]. Также существует гипотеза, согласно которой матка оказывает тормозящее влияние на выделение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом [26]. Соответственно, удаление матки увеличивает уровень ФСГ с ускорением истощения фолликулярного аппарата, что приводит к яичниковой недостаточности.

По мнению А.М. Торчинова и соавт. любое оперативное вмешательство на органах малого таза приводит к нарушению гормонального гомеостаза как на уровне гипофизарных, так и стероидных гормонов в первые сутки (1-7-е сут) в виде увеличения ФСГ, ЛГ и снижения эстрадиола и прогестерона [27]. Ю.Э. Доброхотова и А.А. Лемешко указывают на снижение эстрадиола и прогестерона только в первые 48-72 ч после операции, связывая эти данные с острой циркулятор-ной ишемией яичников вследствие отека тканей, вызванного операционной травмой [10, 13]

Ю.Э. Доброхотова выявила отчетливую тенденцию к уменьшению объема яичников в послеопераци-

онном периоде, и, по ее данным, через 4,2 года после ампутации матки, выполненной у женщины репродуктивного возраста, овариальная структура становится сходной с таковой у женщин в постменопаузе [10, 13]. Эти результаты были получены с использованием клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования. При этом гистологическое исследование яичниковой ткани не проводилось.

C.M. Farquhar и соавт. также указывают на повышенный риск вторичной яичниковой недостаточности у женщин после гистерэктомии, которая возникает через 3,7 года [28]. P.G. Moorman и соавт. считают, что это происходит гораздо раньше, через 1,88 года [5, 28, 29].

По данным A.Z. Souza и соавт. [30], P. Dar [31], восстановление уровней стероидных гормонов до нормы происходит через 6-12 мес после кратковременного их падения. Вместе M.D. Read считает, что приобретенная яичниковая недостаточность формируется только у женщин после односторонней овариоэк-томии или влагалищной гистерэктомии, а в группе женщин после абдоминальной гистерэктомии подобные нарушения формируются только у 2% женщин через год после операции и у 14% через пять лет [32].

D.Y. Le и соавт. [33] при допплерографии яичникового кровотока (пульсирующий индекс и индекс резистентности) и определении сывороточного анти-мюллерова гормона до и после гистерэктомии не выявили различий с контролем в различные сроки наблюдения, что согласуется с данными P. Nahas и соавт. [4] и S. Rashid и соавт. [34].

Тем не менее многие авторы обнаружили нарушение кровоснабжения и функции яичников после гистерэктомии и выявили корреляцию между доп-плерометрическими и эндокринными параметрами [10, 14, 15, 19, 35].

Большинство российских ученых сообщают об отсутствии нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе после гистерэктомии [7, 8, 10, 14]. Гормональные параметры после хирургического вмешательства возвращаются к референсным значениям, что улучшает качество жизни женщин. Однако при уже измененном гормональном статусе, особенно у женщин в пременопаузе, операция как стрессовый фактор является триггером, ускоряющим естественную менопаузу [8]. Скорее, причиной постгистерэк-томического синдрома является не только сама операция, но и предшествующее состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что повышает риск раннего угасания овариальной функции (например, при гиперплазии эндометрия, миоме матки и эндомет-риозе) [5].

Одним из самых частых показаний к гистерэктомии является миома матки. По некоторым данным, обнаружена способность миоматозных клеток самостоятельно синтезировать эстрогены за счет повышенного содержания в них ароматазы — фермента, превращающего андростендион в эстрадиол [36, 37].

Локальная гипергормонемия подтверждена исследованиями E.A. Nahas и соавт. и A.Z. Souz и соавт.: в трубно-яичниковых артериолах концентрация половых гормонов в 2-8 раз выше, чем в крови из локтевых вен, и объяснением этого является обнаружение системы противоточных обменников [4, 30]. По мере увеличения миоматозной матки увеличивается диаметр приносящих маточных и особенно яичниковых сосудов. Они располагаются и в связочном аппарате, густо оплетены венозными и лимфатическими сосудами, а окружающая их клетчатка содержит большое количество межтканевой жидкости. Это способствует обмену между венозными, оттекающими от яичников с высоким содержанием гормонов, и артериальными сосудами, т.е. артериальные сосуды еще больше насыщаются половыми гормонами [4, 30]. В результате одномоментного удаления депо эстрогенов резко изменяется гормональный баланс, вызывая срыв адаптационно-приспособительных моментов.

Представляет интерес состояние овариального резерва на основании концентрации ингибина В у женщин, перенесших гистерэктомию, до и после оперативного вмешательства [38-43]. Этот гормон синтезируется антральными (вторичными) фолликулами яичников. С возрастом в связи с уменьшением количества фолликулов в яичнике уменьшается и синтез ингибина В. В раннем пременопаузальном периоде концентрация ингибина В в фолликулярную фазу цикла снижается раньше, чем уровень эстрадиола и ингибина А. Это приводит к уменьшению синтеза ингибина В в первую фазу менструального цикла и свидетельствует о скором наступлении менопаузы [38, 39, 41].

Биологическая роль ингибина была впервые изучена в культуре ткани гипофиза крыс [44]. В эксперименте введение ингибина вызвало дозозависимое подавление содержания ФСГ в культивируемых клетках гипофиза [45, 46].

Определение содержания ингибина В до и после гистерэктомии может в определенной мере ответить на вопрос: гинекологическая патология, являющаяся показанием к гистерэктомии (и предшествующее состояние организма), или сама операция повышают риск развития приобретенной яичниковой недостаточности? P.G. Moorman и соавт. при обследовании пациенток установили, что женщины с гинекологиче-

ской патологией, которая стала показанием к гистерэктомии, имеют более низкие показатели овариаль-ного резерва по сравнению с таковыми у женщин того же возраста из группы контроля [5].

Для оценки структуры и функции яичников традиционно используются результаты ультразвукового исследования, допплерометрии, гормонального статуса. Видимо, этих параметров недостаточно для диагностики дебюта вторичной недостаточности гонад в различные возрастные периоды — в раннем и позднем репродуктивном, пременопаузальном. Большая часть работ, посвященных данной теме, касается женщин раннего репродуктивного возраста. Процессы же, происходящие в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе после гистерэктомии, проведенной в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте, недостаточно широко освещены в отечественной и зарубежной литературе и требуют дальнейшего изучения.

В последнее время активно обсуждается роль туб-эктомии в развитии синдрома яичниковой недостаточности [1, 14, 17, 31, 47-54]. Многие авторы утверждают, что гистерэктомия с одновременной сальпингэктомией еще больше усугубляет нарушения яичникового кровотока, поэтому нужна определенная органосохраняющая тактика, т.е. проведение гистерэктомии с сохранением маточных труб при отсутствии придатковых образований [14, 16, 18, 47]. В исследованиях И.В. Сироты (2008) показано, что уровень эстрадиола у пациенток после сальпинггистерэктомии снижен в 2,9 раза, тогда как при сохранении маточных труб после гистерэктомии только в 1,2 раза. При ультразвуковом допплеро-метрическом исследовании женщин после гистерэктомии с маточными трубами выявляется снижение эхогенности яичников и отмечается резкое обеднение фолликулярного аппарата вплоть до полного отсутствия фолликулов [47].

M. Morelli и соавт. ретроспективно проанализировали результаты обследования 79 пациенток, которым была выполнена лапароскопическая тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингэктомией, и сравнили их с результатами обследования 79 женщин после гистерэктомии без маточных придатков. Было показано, что гормональные (ФСГ, АМГ, эстрадиол) и ультразвуковые параметры существенно не изменяются, если при операции удаления матки выполняется и двусторонняя тубэктомия [55]. Более того, лапароскопическая билатеральная сальпингэктомия, по мнению F. Ghezzi [16], является более безопасной операцией во время выполнения субтотальной гистерэктомии, и эти данные согласуются с выводами других авторов [1, 16, 31, 52].

В последнее время широко обсуждается роль дис-тального отдела фаллопиевых труб в формировании серозного рака яичников у женщин с мутациями генов BRCA1 и BRCA2 [1, 17, 48, 49, 52, 55, 56]. По данным статистики США, эпителиальный рак яичников диагностируется у 25 тыс. женщин ежегодно, а летальность от данной патологии составляет порядка 12,5 тыс. ежегодно.

Риск развития рака яичников в течение жизни у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2, по разным оценкам, достигает 39 и 11-17% соответственно, согласно данным Национального онкологического института США, и этот риск увеличивается в пятом десятилетии жизни [57]. W.D. Foulkes опубликовал результаты исследования, согласно которым серозная трубная карцинома in situ встречается в 60100% у женщин с данной мутацией, которым профилактически проведена оофорэктомия, и в 30-60% у пациентов при отсутствии мутации BRCA1 или BRCA2 [49].

Впервые в 2001 г. канадскими и немецкими учеными было высказано предположение, что фимбри-альный отдел маточных труб является источником серозного рака яичников [56]. Экспериментально Karst и соавт. (2011) показали, что трансформация секреторного эпителия фаллопиевых труб является основой для развития высокодифференцированной карциномы Мюллера [56, 58].

Представляет научный интерес оценка необходимости и целесообразности сальпингэктомии у пациентов с мутацией BRCA для предотвращения рака яичников, так как существует три гипотезы возникновения карциномы: происхождение из эпителия дистального отдела маточных труб; путем инвагинации и инклюзии целомического эпителия в корковый слой при овуляции; при имплантации эндометриаль-ных клеток во время ретроградного менструального кровотока. Следовательно, это ставит под сомнение, что мутация генов BRCA1 и 2 является абсолютным и неоспоримым показанием для профилактической сальпингэктомии [1, 56].

Тем не менее большая часть авторов придерживаются мнения, что сальпинггистерэктомия должна стать новым клиническим стандартом, поскольку существует много доказательств формирования серозного рака (яичников, брюшины, маточных труб) из эпителия дистального отдела фаллопиевых труб даже при отсутствии мутации генов BRCA1 и 2 [1, 16, 52, 55]. Так, A. Green и соавт. (1997) показали, что двусторонняя сальпингэктомия снижает риск развития рака яичников на 34-40% [50, 51]. Опубликованы парадоксальные данные о том, что у пациенток после гистер-

эктомии без придатков риск развития онкозаболеваний яичников в течение последующих 15 лет уже снижается на 36% по сравнению с женщинами без оперативного вмешательства [49]. S.A. Narod и соавт. утверждают, что для предотвращения всего одного случая рака понадобится выполнить около 100 двусторонних сальпингэктомий [53]. И все же, несмотря на многочисленные исследования, гистерэктомия с одновременной тубэктомией остается дискуссионным вопросом.

Выполнение гистерэктомии с сохранением маточных труб может привести к развитию в последующем трубной патологии. Гидросальпинкс формируется у 30-35% женщин после гистерэктомии, и это осложнение требует повторного оперативного вмешательства в 7,8% случаев [1, 4, 16, 59]. По данным F. Ghezzi и соавт. (2009), при выполнении сальпингэктомии во время гистерэктомии наблюдается более низкая частота воспалительных заболеваний по сравнению с теми пациентками, которые подверглись только удалению матки [16]. При сохранении маточных труб после гистерэктомии в дальнейшем могут также формироваться доброкачественные опухоли труб (морганиевы гидатиды, пароовариальные кисты), сальпингиты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы, первичный рак маточной трубы [1, 48, 55].

Заключение

Анализ литературы показал, что существуют достаточно противоречивые данные о структурно -функциональном состоянии яичников после гистерэк-томических операций без придатков или с одновременной сальпингэктомией. Параметрами оценки формирования яичниковой недостаточности являются ультразвуковое исследование, допплерометрия, определение концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола, ингибина Б, АМГ. При этом целостная оценка совокупных критериев в настоящее время отсутствует. Требуется детальное изучение патологических процессов на кле-точно-тканевом уровне в эксперименте, что позволит понять механизмы яичниковой недостаточности после гистерэктомии, влияния на овариальный резерв тубэк-томии и др.

Литература

1. Dietl J., Wischhusen J., Häusler S.F.M. The postreproductive fallopian tube: better removed? // Human Reproduction. 2011. V. 26, № 11. P. 2918-2924.

2. Women’s health Stats and facts 2011. 2013. URL: www.acog.org

3. Stewart E.A., Shuster L.T., Rocca W.A. Reassessing Hysterectomy // Minnesota Medicine. 2012. V. 95, № 3. P. 36.

4. Nahás E.A.P., Pontes A., Nahas-Neto J. et al. Effect of Total Abdominal Hysterectomy on Ovarian Blood Supply in

Women of Reproductive Age // J. Ultrasound. Med. 2005. V. 24. P. 169-174.

5.Moorman P.G., Myers E.R., Schildkraut J.M. et al. Effect of hysterectomy with ovarian preservation on ovarian function // J. Obstet Gynecol. 2011. V. 118, № 6. P. 1271-1279.

6. Merrill R.M. Hysterectomy surveillance in the United States, 1997 through 2005 // Med. Sci. Monit. 2008. 14 (1). CR24-31.

7. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Результаты полной лапароскопической гистерэктомии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998. С. 148-149.

8. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина, 1999. 312 с.

9. Погорелова А.Б., Волгина В.Ф., Рябинкина И.Н. Качество медицинской помощи при гистерэктомии по акушерским и гинекологическим показателям // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: Пантори, 2005. С. 41-43.

10.Доброхотова Ю.Э. Психоэмоциональный и гормональный статус женщин после гистерэктомии без придатков // Рос. мед. журн. 2000. № 4. С. 25-28.

11. Капелюшник Н.Л., Володин С.Л. Циркуляторные изменения в экстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков // Казанский мед. журн. 1989. № 2. С. 109-111.

12. Кульденбаева А.О. Медицинская реабилитация женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии: авто-реф. дис. … канд. мед. наук. Бишкек, 2006. 21 с.

13. Лемешко А.А. Постгистерэктомический синдром в пери-менопаузальном периоде. Особенности системных и метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией: дис. … канд. мед. наук. Барнаул, 2003. 160 с.

14. Рубченко Т.И. Клинико-метаболические последствия гистерэктомии и их гормональная коррекция: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2000. 41 с.

15. Chan C.C., Ng E.H., Ho P.C. Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions // J. Soc. Gynecol. Investig. 2005. V. 12, № 1. P. 54-57.

16. Ghezzi F., Cromi A., Siesto G., Bergamini V., Zefiro F., Bolis P. Infectious morbidity after total laparoscopic hysterectomy: does concomitant salpingectomy make a difference? // BJOG. 2009. V. 116. P. 589-593.

17. Nouh A., Behery M., Alanwar А., Seleim В. Total salpingec-tomy during abdominal hysterectomy preserves ovarian blood flow and function // Webmed. Central. Obstetrics and Gynaecology. 2010. V. 1, no. 9.

18. Petri E.A., Nahas E.A., Pontes A. et al. Effect of total abdominal hysterectomy on ovarian blood supply in women of reproductive age // J. Ultrasound Med. 2005. V. 24, no. 2. P. 169-174.

19. Xiangying H., Lili H., Yifu S. The effect of hysterectomy on ovarian blood supply and endocrine function // Climacteric. 2006. V. 9, no. 4. Р. 283-289.

20. Дмитриева Е.В. Клинико-патогенетическое обоснование профилактики метаболических нарушений у женщин после гистерэктомии: дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 104 с.

21. Казначеева Т.В. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин после гистерэктомии без придатков в репродуктивном возрасте: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.

22.Pietro A., Zullo F. The Writing Group for the PEPI trial. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The post-

menopausal Estrogen/Progestin interventions (PEPI) trial // JAMA. 1995. V. 273. P. 199-208.

23. Володин С.К. Ангиотензометрия и тансиллюминация при операциях на матке и придатках: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1985. 23 с.

24. Володин С.К. Анатомо-функциональные особенности кровоснабжения маточных труб // Научная новизна и практическая эффективность современных достижений медицины и здравоохранения: сб. науч. трудов. Казань, 1985. С. 26-28.

25. Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндок-ринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Казань, 1997. 20 с.

26. Chalmers C. Does hysterectomy in premenopausal woman affect ovarian function? // Med. Hypotheses. 1996. V. 46. P. 573-575.

27. Торчинов А.М., Умаханова М.М., Боклагова Ю.В. Исследование гормонального профиля у больных после гинекологических операций // Акушерство и гинекология. 2012. № 1. С. 80-87.

28. Farquhar C.M., Sadler L., Harvey S.A. et al. The association of hysterectomy and menopause: a prospective cohort study // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2005. V. 112, no. 7. P. 956-962.

29. Hehenkamp W.J., Volkers N.A., Broekmans F.J. et al. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy // Hum. Reprod. 2007. V. 22, № 7. P. 1996-2005.

30. Souza A.Z., Fonseca A.M., Izzo V.M. et al. Ovarian histology and function after total abdominal hysterectomy // J. Obstet Gynecol. 1986. V. 68, no. 6. P. 847-849.

31. Dar P., Sachs G.S., Strassburger D., Arieli S. Ovarian function before and after salpingectomy in artificial reproductive technology patients // Human Reproduction. 2000, V. 15. P. 124-144.

32. Read M.D., Edey K.A., Hapeshi J. et al. The age of ovarian failure following premenopausal hysterectomy with ovarian conservation // Menopause Int. 2010. V. 16, no. 2. P. 56-59.

33. Lee D.Y., Park H.J., Kim B.G. et al. Change in the ovarian environment after hysterectomy as assessed by ovarian arterial blood flow indices and serum anti-Mullerian hormone levels // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010. V. 151, no. 1. P. 82-85.

34. Rashid S., Khaund A., Murray L.S. et al. The effects of uterine artery embolisation and surgical treatment on ovarian function in women with uterine fibroids // BJOG. 2010. V. 117, no. 8. Р. 985-989.

35. Сметник В.П. Медико-биологические проблемы пери-менопаузы // Руководство по климактерию / под ред.

B.И. Кулакова, В.П. Сметник. М.: Мед. информ. агентство, 2001. С. 36-38.

36. Савицкий Г.А., Савченко О.Н., Секретарева Е.В. Локальная гормонемия матки и рецепторы стероидных гормонов // Акушерство и гинекология. 1985. № 2.

C. 19-20.

37. Смирнова Т.А., Павшук Л.И. Современные подходы к лечению миомы матки у молодых женщин с целью сохранения репродуктивной функции // Мед. журн. 2007. № 2. С. 105-107.

38. Дмитриева М.Л., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Динамика морфологических изменений репродуктивного аппарата яичника при экспериментальном аутоиммунном оофорите // Бюл. сиб. медицины. 2012. Т. 11, № 1. С. 14-18.

39.Дмитриева М.Л., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Изучение уровня ингибина B и антимюллеровского гормона при аутоиммунном оофорите в эксперименте // Сиб. мед.

журн. 2012. № 1. С. 127-129.

40. Тупицина Т.В., Дмитриева М.Л. Влияние глюкокортико-идной терапии на морфофункциональное состояние яичников в ранние сроки экспериментального аутоиммунного оофорита // Интеллектуальный потенциал молодых ученых России и зарубежья: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. М.: Спутник+, 2012. С. 17-20.

41. Chand A.L., Harrison C.A., Shelling A.N. Inhibin and premature ovarian failure // Human Reproduction Update. 2010. V. 16, no. 1. P. 39-50.

42. Griesinger G., Dafopoulos K., Buendgen N. et al. Elimination Half-Life of Anti-M’ullerian Hormone // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. V. 97, no. 6. P. 2160-2163.

43.Marca A., Volpe A. Anti-Mullerian hormone (AMH) in female reproduction: is measurement of circulating AMH a useful tool? // Clin. Endocrinol (Oxf). 2006. V. 64, no. 6. P. 603-610.

44. Ling N., Ying S.Y., Ueno N. et al. Isolation and partial characterization of a Mr. 32,000 protein with inhibin activity from porcine follicular fluid // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1985. V. 82. P. 7217-7221.

45. Ahn J., You S., Kim H. et al. Effects of active immunization with inhibina subunit on reproductive characteristics of turkey hens // J. Biology of reproduction. 2001. V. 65. P. 1594-1600.

46. Findlay J.K. An update on the roles of inhibin, activin, and follistatin as local regulators of folliculogenesis // J. Biol. Reprod. 1993. V. 48. P. 15-23.

47. Сирота И.В. Роль тубэктомии в развитии синдрома яичниковой недостаточности у женщин позднего репродуктивного периода, перенесших субтотальную гистерэктомию: дис. … канд. мед. наук. Ульяновск, 2008. 139 с.

48. Fallopian tube removal at hysterectomy — query bank. 2013. URL: http://www.rcog. org.uk/ womens-health/clinical-guidance/fallopian-tube-removal-hysterectomy-query-bank

49. Foulkes W.D. Preventing ovarian cancer by salpingectomy // J. Current Oncology. 2013. V. 20, no. 3. P. 139-142.

50. Green A., Purdie D., Bain C. et al. Tubal sterilisation, hysterectomy and decreased risk of ovarian cancer. Survey of Women’s Health Study Group // J. Cancer. 1997. V. 71. P. 948-951.

51. Greene H.M., Mai P.L., Schwartz P.E. Does bilateral salpin-gectomy with ovarian retention warrant consideration as

temporary bridge to risk-reducing bilateral oophorectomy in BRCA1/2 mutation carriers? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2011. V. 204, no. 1. P.19.e1-19.e6.

52. Guldberg R., Wehberg S., Skovlund C.W. et al. Salpingecto-my as standard at hysterectomy? A Danish cohort study, 1977-2010 // BMJ Open. 2013. V. 3.

53. Narod S.A. Salpingectomy to prevent ovarian cancer // Curr. Oncol. 2013. V. 20. P. 145-147.

54. Strandell A., Lindhard A., Waldenstrom U. et al. Prophylactic salpingectomy does not impair the ovarian response in IVF treatment // J. Human Reprodactive. 2001. V. 16, no. 6. P. 1135-1139.

55.Morelli, M., Venturella R., Mocciaro R. et al. Prophylactic salpingectomy in premenopausal low-risk women for ovarian cancer: Primum non nocere // Gynecologic Oncology. 2013. V. 129. P. 448-451.

56. Crum C.P., Drapkin R. Lessons from BRCA: the tubal fimbria emerges as an origin for pelvic serous cancer // Clinical Medicine & Research. 2007. V. 5, no. 1, P. 35-44.

57.BRCA1 and BRCA2: Cancer Risk and Genetic Testing. 2013. URL: http://www.cancer.gov/ cancertopics/factsheet/Risk/ BRCA

58. Karst A.M., Levanon K., Drapkin R. Modeling high-grade serous ovarian carcinogenesis from the fallopian tube // Proc. Natl. Acad. Sci. 2011. V. 108, no. 18. Р. 7547-7552.

59. Levanon K., Crum C., Drapkin R. New insights into the pathogenesis of serous ovarian cancer and its clinical impact // J. Clin. Oncol. 2008. V. 26. P. 5284-5293.

60. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. СПб., 1995. Т. 1. С. 172191, 219-223.

61.Abel M.N., Baird D.T. The effect of 17b-esradiol and progesterone on prostaglandin by humen endometrium maintained in organ culter // Endocrinology. 1980. V. 106. P. 1599.

62. Chiaffarino F., Parazzini F., Decarli A. Hysterectomy with or without unilateral oophorectomy and risk of ovarian cancer // J. Gynecol. Oncol. 2005. V. 97. P. 318-322.

63. Fukaya T., Kakuta C., Tozawa H. et al. The role of inhibin on pituitary FSH secretion and maturation of pituitary-gonadal axis in immature female rats // Tohoku J. Exp. Med. 1993. V. 170. P. 1-9.

Поступила в редакцию 27.11.2013 г. Утверждена к печати 24.01.2014 г.

Фатеева Александра Сергеевна (И) — заочный аспирант СибГМУ (г. Томск). Петров Илья Алексеевич — канд. мед. наук, СибГМУ (г. Томск). Тихоновская Ольга Анатольевна — д-р мед. наук, профессор СибГМУ (г. Томск). Логвинов Сергей Валентинович — д-р мед. наук, профессор СибГМУ (г. Томск).

И Фатеева Александра Сергеевна, тел. 8-952-802-0916; e-mail: [email protected]

MORPHOFUNCTIONAL CONDITION OF THE OVARIES AFTER HYSTERECTOMY Fateyeva A.S., Petrov I.A., Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V.

Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation ABSTRACT

Estrogen-deficient state evolving after the removal of the uterus and blood disorders and innervation. In the present analytical review of the literature discusses the features of the structure and function of the ovaries in patients undergoing hysterectomy. Presents comparative data on preservation or removal of the fallopian tubes during a hysterectomy.

KEY WORDS: hysterectomy, salpingectomy, ovarian failure.

Bulletin of Siberian Medicine, 2014, vol. 13, no. 1, pp. 145-152

References

1. Dietl J., Wischhusen J., Häusler S.F.M. The post-reproductive fallopian tube: better removed? Human Reproduction, 2011, vol. 26, no. 11, pp. 2918-2924.

2. Women’s health Stats and facts 2011. 2013. URL: www.acog.org

3. Stewart E.A., Shuster L.T., Rocca W.A. Reassessing Hysterectomy. Minnesota Medicine, 2012, vol. 95, no. 3, pp. 36.

4. Nahas E.A.P., Pontes A., Nahas-Neto J. et al. Effect of Total Abdominal Hysterectomy on Ovarian Blood Supply in Women of Reproductive Age. J. Ultrasound. Med., 2005, vol. 24, pp. 169-174.

5. Moorman P.G., Myers E.R., Schildkraut J.M. et al. Effect of hysterectomy with ovarian preservation on ovarian function. J. Obstet Gynecol., 2011, vol. 118, no. 6, pp. 1271-1279.

6. Merrill R.M. Hysterectomy surveillance in the United States, 1997 through 2005. Med. Sci. Monit., 2008, 14 (1), CR24-31.

7. Kulakov V.I., Adamian L.V., Kiselev S.I. Results of total laparoscopic hysterectomy. Laparoscopy and hysteroscopy in the diagnosis and treatment of gynecological diseases. Moscow, 1998, pp. 148-149 (in Russian).

8. Kulakov V.I. Adamian L.V., Askolskaya S.I. Hysterectomy and women’s health. Moscow, Medicina Publ., 1999. 312 p. (in Russian).

9. Pogorelova A.B., Volgina V.F., Riabinkina I.N. Quality health care for hysterectomy for obstetric and gynecological indicators. Modern technology in the diagnosis and treatment of gynecological diseases. Moscow, 2005, pp. 41-43 (in Russian).

10. Dobrokhotova Yu.E. Russian Medical Journal, 2000. vol. 4, pp. 25-28 (in Russian).

11. Kapeliushnik N.L., Volodin S.L. Kazan Medical Journal, 1989, no. 2, pp. 109-111 (in Russian).

12. Kuldenbayeva A.O. Medical rehabilitation of women of reproductive age after hysterectomy. Author. dis. cand. med. sci. Bishkek, 2006. 21 p. (in Russian).

13. Lemeshko A.A. Syndrome of posthysterectomy in perimenopausal period. Particularly systemic and metabolic changes and their correction hormone replacement therapy. Dis. cand. med. sci. Barnaul, 2003. 160 p. (in Russian).

14. Rubchenko T.I. Clinical and metabolic effects of hysterectomy and hormonal correction. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2000. 41 p. (in Russian).

15. Chan C.C., Ng E.H., Ho P.C. Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions. J. Soc. Gynecol. Investig, 2005, vol. 12, no. 1, pp. 54-57.

16. Ghezzi F., Cromi A., Siesto G., Bergamini V., Zefiro F., Bolis P. Infectious morbidity after total laparoscopic hysterectomy: does concomitant salpingectomy make a difference? BJOG, 2009, vol. 116, pp. 589-593.

17. Nouh A., Behery M., Alanwar A., Seleim B. Total salpingec-tomy during abdominal hysterectomy preserves ovarian blood flow and function. Webmed. Central. Obstetrics and Gynaecology, 2010, vol. 1, no. 9.

18. Petri E.A., Nahas E.A., Pontes A. et al. Effect of total abdominal hysterectomy on ovarian blood supply in women of reproductive age. J. Ultrasound Med., 2005, vol. 24, no. 2, pp. 169-174.

19. Xiangying H., Lili H., Yifu S. The effect of hysterectomy on ovarian blood supply and endocrine function. Climacteric, 2006, vol. 9, no. 4, pp. 283-289.

20. Dmitrieva Ye.V. Clinico-pathogenetic substantiation prevention of metabolic disorders in women after hysterectomy. Dis. cand. med. sci. Moscow, 2004. 104 p. (in Russian).

21. Kaznacheyeva T.V. Status of bone mineral density in women after hysterectomy without adnexis in the reproductive age. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2008. 24 p. (in Russian).

22. Pietro A., Zullo F. The Writing Group for the PEPI trial. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The post-menopausal Estrogen/Progestin interventions (PEPI) trial. JAMA, 1995, vol. 273, pp. 199-208.

23. Volodin S.K. Angiotenzometriya and tansillyuminatsiya during operations on the uterus and adnexis. Author. dis. cand. med. sci. Kazan, 1985. 23 p. (in Russian).

24. Volodin S.K. Anatomical and functional features of the blood supply to the fallopian tubes. Scientific novelty and practical efficiency of modern advances in medicine and health. Kazan, 1985, pp. 26-28. (in Russian).

25. Volodin S.K. Surgical prophylaxis neuroendocrine abnormalities supravaginal after hysterectomy. Author. doct. dis. med. sci. Kazan, 1997. 20 p. (in Russian).

26. Chalmers C. Does hysterectomy in premenopausal woman affect ovarian function? Med. Hypotheses, 1996, vol. 46, pp. 573-575.

27. Torchinov A.M., Umakhanova M.M., Boklagova Yu.V. Obstetrics and Gynecology, 2012, no. 1, pp. 80-87 (in Russian).

28. Farquhar C.M., Sadler L., Harvey S.A. et al. The association

of hysterectomy and menopause: a prospective cohort study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2005, vol. 112, no. 7, pp. 956-962.

29. Hehenkamp W.J., Volkers N.A., Broekmans F.J. et al. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy. Hum. Reprod., 2007, vol. 22, no. 7, pp. 1996-2005.

30. Souza A.Z., Fonseca A.M., Izzo V.M. et al. Ovarian histology and function after total abdominal hysterectomy. J. Obstet Gynecol, 1986, vol. 68, no.6, pp. 847-849.

31. Dar P., Sachs G.S., Strassburger D., Arieli S. Ovarian function before and after salpingectomy in artificial reproductive technology patients. Human Reproduction, 2000, vol. 15, pp. 124-144.

32. Read M.D., Edey K.A., Hapeshi J. et al. The age of ovarian failure following premenopausal hysterectomy with ovarian conservation. Menopause Int., 2010, vol. 16, no. 2, pp. 56-59.

33. Lee D.Y., Park H.J., Kim B.G. et al. Change in the ovarian environment after hysterectomy as assessed by ovarian arterial blood flow indices and serum anti-Mullerian hormone levels. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2010, vol. 151, no. 1, pp. 82-85.

34. Rashid S., Khaund A., Murray L.S. et al. The effects of uterine artery embolisation and surgical treatment on ovarian function in women with uterine fibroids. BJOG, 2010, vol. 117, no. 8, pp. 985-989.

35. Smetnik V.P. Guide to Menopause. Moscow, Medical News Agency, 2001. 685 p. (in Russian).

36. Savitsky G.A., Savchenko O.N., Sekretareva Ye.V. Obstetrics and Gynecology, 1985, no. 2, pp. 19-20 (in Russian).

37. Smirnova T.A., Pavshuk L.I. Medical Journal, 2007, no. 2, pp. 105-107 (in Russian).

38. Dmitrieva M.L., Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. Bulletin of Siberian medicine, 2012, vol. 11, no. 1, pp. 14-18 (in Russian).

39. Dmitrieva M.L. Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. Siberian Medical Journal, 2012, vol. 1, pp. 127-129 (in Russian).

40. Tupitsina T.V., Dmitriyeva M.L. Effect of glucocorticoid therapy on the morphology and function of the ovaries in the early stages of experimental autoimmune oophoritis. The intellectual potential of young scientists in Russia and abroad, Proceedings of the IV International scientific-practical conference. Moscow, 2012, pp. 17-20 (in Russian).

41. Chand A.L., Harrison C.A., Shelling A.N. Inhibin and premature ovarian failure. Human Reproduction Update, 2010, vol. 16, no. 1, pp. 39-50.

42. Griesinger G., Dafopoulos K., Buendgen N. et al. Elimination Half-Life of Anti-M’ullerian Hormone. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2012, vol. 97, no. 6, pp. 2160-2163.

43. Marca A., Volpe A. Anti-Mullerian hormone (AMH) in female reproduction: is measurement of circulating AMH a useful tool? Clin. Endocrinol (Oxf), 2006, vol. 64, no. 6, pp. 603-610.

44. Ling N., Ying S.Y., Ueno N. et al. Isolation and partial characterization of a Mr. 32,000 protein with inhibin activity from porcine follicular fluid. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1985, vol. 82, pp. 7217-7221.

45. Ahn J., You S., Kim H. et al. Effects of active immunization with inhibina subunit on reproductive characteristics of turkey hens. J. Biology of reproduction, 2001, vol. 65, pp. 1594-1600.

46. Findlay J.K. An update on the roles of inhibin, activin, and follistatin as local regulators of folliculogenesis. J. Biol. Reprod, 1993, vol. 48, pp. 15-23.

47. Sirota I.V. Role of tubectomy in the development of the syndrome of ovarian failure in women of late reproductive age after subtotal hysterectomy. Dis. cand. med. sci. Ulyanovsk, 2008. 139 p. (in Russian).

48. Fallopian tube removal at hysterectomy — query bank. 2013. URL : http : //www.rcog. org.uk/womens-health/clinical-gui-dance/fallopian-tube-removal-hysterectomy-query-bank

49. Foulkes W.D Preventing ovarian cancer by salpingectomy. J. Current Oncology, 2013, vol. 20, no. 3, pp. 139-142.

50. Green A., Purdie D., Bain C. et al. Tubal sterilisation, hysterectomy and decreased risk of ovarian cancer. Survey of Women’s Health Study Group. J. Cancer, 1997, vol. 71, pp. 948-951.

51. Greene H.M., Mai P.L., Schwartz P.E. Does bilateral salpin-gectomy with ovarian retention warrant consideration as temporary bridge to risk-reducing bilateral oophorectomy in BRCA1/2 mutation carriers? Am. J. Obstet. Gynecol., 2011, vol. 204, no. 1, pp.19.e1-19.e6.

52. Guldberg R., Wehberg S., Skovlund C.W. et al. Salpingec-tomy as standard at hysterectomy? A Danish cohort study, 1977-2010. BMJOpen, 2013, vol. 3.

53. Narod S.A. Salpingectomy to prevent ovarian cancer. Curr. Oncol, 2013, vol. 20, pp. 145-147.

54. Strandell A., Lindhard A., Waldenstrom U. et al. Prophylactic salpingectomy does not impair the ovarian response in IVF treatment. J. Human Reprodactive, 2001, vol. 16, no. 6, pp. 1135-1139.

55. Morelli M., Venturella R., Mocciaro R. et al. Prophylactic salpingectomy in premenopausal low-risk women for ovarian cancer: Primum non nocere. Gynecologic Oncology, 2013, vol. 129, pp. 448-451.

56. Crum C.P, Drapkin R. Lessons from BRCA: the tubal fimbria emerges as an origin for pelvic serous cancer. Clinical Medicine & Research, 2007, vol. 5, no. 1, pp.35-44.

57. BRCA1 and BRCA2: Cancer Risk and Genetic Testing. 2013. URL: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk /BRCA

58. Karst A.M., Levanon K., Drapkin R. Modeling high-grade serous ovarian carcinogenesis from the fallopian tube. Proc. Natl. Acad. Sci, 2011, vol. 108, no. 18, pp. 7547-7552.

59. Levanon K., Crum C., Drapkin R. New insights into the pathogenesis of serous ovarian cancer and its clinical impact. J. Clin. Oncol., 2008, vol. 26, pp. 5284-5293.

60. ?Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Gynecology without surgery (guidelines for physicians). St. Petersburg. Sotis Publ., 1995. 470 p. (in Russian).

61. ?Abel M.N., Baird D.T. The effect of 17b-esradiol and progesterone on prostaglandin by humen endometrium maintained in organ culter. Endocrinology, 1980, vol. 106, pp. 1599.

62. ?Chiaffarino F., Parazzini F., Decarli A. Hysterectomy with or without unilateral oophorectomy and risk of ovarian cancer. J. Gynecol. Oncol, 2005, vol. 97, pp. 318-322.

63. ?Fukaya T., Kakuta C., Tozawa H. et al. The role of inhibin on pituitary FSH secretion and maturation of pituitary-gonadal axis in immature female rats. Tohoku J. Exp. Med., 1993, vol. 170, pp. 1-9.

Fateyeva Aleksandra S. (H), Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation. Petrov I.A., Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation. Tikhonovskaya Olga A., Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation. Logvinov Sergey V., Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation.

H Fateyeva Aleksadra S., Ph. +7-952-802-0916; e-mail: [email protected]

Лечение кисты яичника, операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Основные осложнения, возникающие при отсутствии своевременного лечения кисты яичника:

• Перекрут ножки кисты
  Причем если он полный, то может привести к некрозу кисты и, как следствие, перитониту
• Апоплексия яичника (кровоизлияние в яичник)
  Она является одним из самых грозных осложнений, так как происходит кровоизлияние в ткани яичника вплоть до полного его разрыва и тяжелого внутреннего кровотечения
• Разрыв кисты яичника
  Если это киста желтого тела или крупная цистаденома, то их разрыв может привести к массивному внутреннему кровотечению
• Злокачественное перерождение кисты
  В наибольшем случае этому подвергнуты папиллярные цистаденомы. На втором месте (около 5-10%) находятся слизистые цистаденомы, эндометриоидные кисты

Методики лечения кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника.

Часть кист не требуют оперативного вмешательства, и, в этом случае, лечение кисты яичника проводится медикаментозно. В большинстве случаев они являются гормональнозависимыми, поэтому назначение оральных контрацептивов помогает справиться с этой проблемой.

После проведения курса лечения кисты яичника необходимо регулярно делать визиты к гинекологу и контролировать процесс с помощью УЗИ.

Как производится удаление кисты яичника? Операция проводится лапароскопически, то есть делаются всего два небольших разреза, через которые в брюшную полость вводятся инструменты, в том числе и оптическая система. Хирург контролирует ход операции с помощью видеомонитора.

Какие существуют варианты удаления кисты яичника?

Лечение кисты яичника оперативным путем.

В зависимости от вида самой кисты и наличия осложнений выделяют:

• Кистэктомия
  Удаление кисты яичника, в то время как сам яичник остается нетронутым и продолжает нормально функционировать после операции
• Резекция части яичника
  Она может потребоваться, когда произошел перекрут ножки кисты яичника. Операция предусматривает удаление вместе с кистой и части яичника
• Овариоэктомия
  Данный вид лечения кисты яичника проводится в случае, когда были поражены его ткани или произошел разрыв. В таком случае яичник удаляется полностью

Лечение кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде

Удаление кисты яичника в Нижнем Новгороде проводится в хирургическом отделении сети медицинских клиник «Тонус». Лечение кисты яичника выполняют специалисты с большим стажем работы. Перед вмешательством определяются показания к операции, выясняются возможные аллергические реакции на лекарства, сдаются необходимые анализы.

Удаление кисты яичника (цистэктомия) в Казани

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Удаление кисты яичника (цистэктомия) – вылущивание капсулы кисты яичника с использованием современного оптического оборудования (лапароскоп), при котором максимально сохраняются ткани яичника. В случае невозможности сохранения яичника производится его оперативное удаление.

В нашей Клинике удаление кисты яичника производится с помощью новейшего немецкого оборудования «Karl Storz», которое позволяет эффективно и точно проводить хирургические операции.

Часто образование кисты яичника протекает бессимптомно, поэтому особенно важно регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников.

Перед проведением операции назначаются лабораторные исследования для определения состояния организма пациентки. Все исследования можно пройти в Клинике в день операции.

Методы и цены

Прием (осмотр, консультация, мазок на степень частоты) врача-акушера-гинеколога (эндокринолога) первичный

Цена: 2 000 Р

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный в течении 1 месяца

Цена: 600 Р

Удаление кисты яичника

Цена: 35 805 Р

Наши специалисты

Пак Юлия Вячеславовна

Врач-акушер-гинеколог первой квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики

Показания

Данная операция назначается:

• если киста не сопровождается какими-либо осложнениями (нагноение, разрыв капсулы и др.),
• если киста не имеет злокачественных проявлений,
• при необходимости сохранения репродуктивной функции.

Ход операции

Операция выполнятся под общим наркозом, длительностью в среднем 1-2 часа. Первый разрез хирург производит в области пупка, через него в брюшную полость вводится углекислый газ для увеличения ее объема и улучшения обзора внутренних органов для врача, затем через этот же разрез вводится лапароскоп с видеокамерой. 

Под контролем лапароскопа на передней стенке живота делается еще 2-3 маленьких разреза (0,5-1 см) для введения необходимых инструментов. Скальпелем делается неглубокий разрез на границе нормальной ткани яичника и капсулы опухоли, подлежащей удалению. Производится вылущивание кисты. На рану накладывается непрерывный шов, а на разрезы передней брюшной стенки накладываются 1-2 косметических шва.

Послеоперационный период

К концу первого дня после операции можно вставать с постели и принимать жидкую пищу. Полное восстановление трудоспособности наступает через 10-14 дней после операции. Начинать половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 3-4 недели. Однако никаких дальнейших ограничений на половую жизнь операция не накладывает.

После проведения операции по удалению кисты рекомендуется регулярное посещение лечащего врача и проведение ультразвукового исследования (УЗИ) яичников.

Несомненным преимуществом данной операции является возможность сохранения репродуктивной функции женщины. Восстановление работоспособности яичника происходит в максимально короткий период, что позволяет планировать беременность в ближайшие месяцы.

Результат

Своевременное лечение диагностированных доброкачественных опухолей яичника, позволяет женщине после процедуры  прекрасно себя чувствовать и жить полноценной жизнью.

Обратитесь к опытному гинекологу Клиники Молодости и Красоты СЛ, чтобы быть уверенной в безопасности и качестве проведенной процедуры по удалению кисты яичников.

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Хочу от всей души поблагодарить замечательного хирурга с золотыми руками, Ключарова Игоря Валерьевича Это настоящий профессионал своего дела! В 2014 году мне поставили диагноз Киста правого яичника эндометриоидная 3 см ,три года я думала рассосётся и искала врача которому я смогла бы доверить своё здоровье .И на моё счастье подруга оперировалась у Игоря Валерьевича и я решилась ,приехав за 600 км с г.Саранска на операцию,предварительно с ним созвонившись по телефону ,был назначен день операции ,менеджер клинике прислал мне на эл.почту какие анализы нужно ,затем я их отправила их посмотрели и дали добро на операцию . 24.10 .17 была успешно проведена операция ,а 25.10.17 я уехала домой.После операции чувствую себя хорошо.А также благодарность всему персоналу клинике.

28.10.2017Лариса

Уважаемая Лариса! Благодарим Вас за искренние пожелания и оставленный отзыв, а также желаем Вам скорейшей реабилитации! Мы рады, что оправдали Ваше доверие и смогли помочь Вам сохранить своё здоровье!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Огромную благодарность выражаю Ключарову Игорю Валерьевичу за его профессионализм. Игорь Валерьевич Вы Доктор и Человек с большой буквы! Благодарю Вас за Ваше мастерство, светлую Душу, доброту, честность, то что занимаетесь своим предназначением, делаете своё дело в совершенстве. Так же благодарю весь коллектив за доброту, заботу, внимание, чувствуешь себя в надёжных руках профессионалов.
Два года планировала операцию по удалению кисты с правого яичника. Думала, что рассасется, но увы. 11.09 была успешно проведена операция по удалении кисты и спаек- о которых я вообще не знала, денег за дополнительную операцию не взяли, а это составляет порядка примерно 23000р. за что в двойне благодарна доктору Ключарову И. В за честь, благородство и человечность. Низкий Вам поклон Игорь Валерьевич. Второй день после операции, чувствую себя хорошо. В этой клинике обслуживаюсь давно, сама клиника и специалисты вызывают огромное доверие и уважение! Спасибо за все! От души желаю всех благ!

13.09.2017Лилия

Уважаемая Лилия! Благодарим Вас за оставленный отзыв и желаем Вам скорейшей реабилитации! Мы рады, что оправдали Ваше доверие и смогли помочь Вам сохранить своё здоровье!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Добрый День! Огромное Спасибо Врачам и Специалистам Клиники СЛ за Внимание и Профессионализм! 14 июля 2016 была проведена отличная операция( Лапароскопия. Энуклеация кисты яичника) такими Замечательными врачами как Ключаров Игорь Валерьевич, Фаррахова Лилия Наилевна, Келесиду Екатерина Тамазиевна, анестезиолог — реаниматолог!! ВЫ лучшие! И Огромное спасибо Прекрасным Медсестрам в операционной и Медсестрам, ухаживающим в палате. А также замечательным специалистам Администрации за ваш всегда теплый прием. Моей большой трудностью был выбор места и врача,так как это была первая операция в моей жизни. Было очень страшно)))). По счастливой случайности я узнала о вашей клинике,не знаю к сожалению, что является высшей степенью признанности в медицине, но вы, как самый лучший ресторн- пять звезд Мишлен. Спасибо Огромное Руководителю Клиники за подаренное учреждение, где ты чувствуешь себя счастливым человеком!

21.08.2016Екатерина

Уважаемая Екатерина! Благодарность наших пациентов для нас — наивысшая награда! Мы очень рады, что операция и реабилитация прошли с комфортом, а также благодарим Вас за доверие и оставленный отзыв!

Жабоева СветланаГенеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор кафедры общей гигиены Казанский ГМУ Минздрава России, Заслуженный врач РТ, Доктор медицинских наук РУДН Эксперт Первого Канала России

Все отзывыОставить отзыв

Уважаемая Светлана Леоновна!
Выражаю Вам и сотрудникам клиники огромную благодарность!
4 июля 2016 года мне была сделана операция по удалению кисты яичника.
Искренне говорю спасибо доктору Ключарову!
Игорь Валерьевич, успехов Вам и всего самого наилучшего!
Также хочу сказать спасибо Скорописцеву Кириллу Евгеньевичу за отличную анестезию!
Весь персонал, грамотные врачи, опытные медсестры, комфортные условия и сама атмосфера клиники с самого начала оптимистично настраивают пациентов.
Желаю дальнейших успехов и процветания!

01.08.2016Яна

Уважаемая Яна! От лица всей операционной команды, выражаем Вам огромную признательность за оставленный отзыв! Мы рады, что придя к нам Вы почувствовали заботу и смогли по достоинству оценить наш профессионализм. Всегда будем рады видеть Вас в нашей Клинике!

Жабоева СветланаГенеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор кафедры общей гигиены Казанский ГМУ Минздрава России, Заслуженный врач РТ, Доктор медицинских наук РУДН Эксперт Первого Канала России

Все отзывыОставить отзывИнформация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Киста яичника после удаления матки

Удаление матки в наше время – частое явление. Помимо бесплодия такая процедура способна вызвать и ряд всевозможных осложнений, среди них киста яичников. После удаления матки киста стала самой распространённой проблемой.

 

Почему после удаления матки возникает киста?

Основная причина – это уменьшение функциональной активности яичников. Помимо этого, происходит их увеличение в объёме и падает уровень эстрадиола. Так бывает не во всех случаях. В течение полугода после удаления матки яичники должны самостоятельно нормализоваться. Чаще всего так и происходит – яичники восстанавливаются, в них появляются полноценные фолликулы, нормализуется кровоток и уровень эстрадиола.

 

Но не исключено, что причиной образования кисты после удаления матки может стать элементарное несоблюдение рекомендаций лечащего врача.

 

Что делать, если появилась киста?

Для лечения кисты после удаления матки гинекология может использовать консервативные методы. В том случае, если они не дали ожидаемого эффекта, назначается операция по удалению кисты. Во время проведения консервативного лечения применяются медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры. К медикаментозным средствам относятся витаминные комплексы и различные гормональные препараты.

 

В том случае, если необходимо проведение операции, особо переживать не стоит. Обычно такая процедура проходит безболезненно и безопасно. С этой целью применяется лапароскопия. После нее с помощью гормональных препаратов проводится нормализация гормонального фона.

 

Последствия удаления матки

Удаление матки может привести и к другим последствиям, например, могут появиться сильные боли. Это означает, что начался воспалительный процесс. В данном случае назначаются наркотические анальгетики или обезболивающие препараты, способные снизить болевые ощущения.

 

После операции на протяжении нескольких месяцев могут наблюдаться покалывания и ноющие боли в животе. Это нормальное явление, проходит оно самостоятельно. Независимо от того, какая клиника проводила операцию, восстановление организма длится от 2-х недель до 2-х месяцев. При малейшем подозрении на какие-либо осложнения требуется немедленное обращение к врачу.

 

Послеоперационные рекомендации

Образования кисты после удаления матки можно избежать. Для этого достаточно соблюдать простые рекомендации:

 

1. Исключите физические нагрузки;

2. Не принимайте горячие ванны, не ходите в баню;

3. Соблюдайте правильный режим питания.

 

Этого будет вполне достаточно, чтобы предотвратить последствия операции. И помните, что все в ваших руках!

 

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника

Главная » Информация пациентам » Реабилитация после лапароскопии кисты яичника

   Реабилитационный период после операции лапароскопия кисты яичника проходит довольно легко, в сравнении с полосной операцией. Через несколько часов после процедуры пациентка дремлет, иногда возникает озноб, еще реже – тошно или рвота. Все эти симптомы — обычная реакция на препараты, применяющиеся для наркоза.

   Небольшие боли после лапароскопии кисты яичника могут тревожить лишь впервые дни, они легко купируются обезболивающими средствами по назначению врача. Также иногда пациентки отмечают неприятные ощущения в горле от наркозной трубки, которые вскоре пройдут.

   Уже через несколько часов пациентка сама сможет подниматься с постели, хотя лучше поменьше двигаться первые сутки, ведь организм еще ослаблен, также лучше не принимать пищу, ограничиться приемом питьевой воды. Могут начаться выделения после лапароскопии кисты яичника, внеочередная менструация — обычное явление после операции, поэтому не стоит тревожиться.

  Если лапароскопию провели профессиональные специалисты, как в клинике доктора Титова, реабилитация будет совсем недолгой и довольно легкой. Исключены неприятные последствия после лапароскопии кисты яичника благодаря полной и тщательной диагностике, что дает возможность выявить все возможные противопоказания. После операции важно находиться под наблюдением врача, чтобы не упустить симптомы возможных осложнений.

   Нужно придерживаться всех рекомендаций врача, это поможет предотвратить неприятные последствия после лапароскопии кисты яичника. После операции стоит удержаться от интимной жизни на протяжении 2-3 недель, а физические нагрузки рекомендованы лишь через 3-4 недели, начиная с минимальных. Только таким образом можно уберечься от возможных усложнений, реабилитация после лапароскопии кисты яичника пройдет легко и быстро.

  Если после лапароскопии вас беспокоят ноющие боли, следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что не начали образовываться спайки после лапароскопии кисты яичника. Также тревожными симптомами после лапароскопии является повышение температуры, тошнота, рвота, покраснение швов, слабость, спутанность сознания. Если замечены эти или другие отклонения в самочувствии – немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Удаление кисты яичника: виды и способы операций, реабилитация

Киста — это опухолевидное образование, внутри которого содержится полость, заполненная жидкостью. Кисты яичника обнаруживаются достаточно часто, но большинство из них, порядка 85%, являются доброкачественными. Однако при исследовании женщин старше 50 лет примерно у половины выявляют признаки малигнизации. Любая киста требует наблюдения специалиста и тщательного инструментального обследования. Наиболее эффективный метод диагностики, который позволяет определить наличие кровотока — это УЗИ с допплерометрией.

Кисты яичника, или доброкачественные опухолевидные образования, классифицируют на:

• функциональные,
• дермоидные,
• эндометриоидные,
• цистаденомы.

Функциональные кисты, в зависимости от структуры, участвующей в её образовании, подразделяют на фолликулярные и кисты желтого тела. Они формируются под действием изменяющегося уровня гормонов менструального цикла. Ежемесячно в яичнике созревает фолликул. Достигнув зрелости, он лопается. На его месте образуется желтое тело, а яйцеклетка продолжает свой путь. Так происходит в норме.

Фолликулярные кисты образуются из фолликула, который в ходе созревания не разорвался и остался в яичнике. В результате чего не произошло образования желтого тела, которое ответственно за выработку гормона прогестерона. Это проявляется нарушениями менструального цикла. Чаще всего фолликулярные кисты имеют одностороннее расположение.

Киста желтого тела — это избыточное скопление жидкости на месте разорвавшегося фолликула. Женщина может заметить задержку менструации и другие вероятные признаки беременности.

Функциональные новообразования зачастую проходят самостоятельно в течение 3-6 месяцев. Однако требуют наблюдения со стороны специалиста, УЗИ-контроля и соблюдение рекомендаций врача. В отдельных случаях требуется назначение комбинированных оральных контрацептивов.

Эндометриоидная киста представляет собой полость, заполненную кровью. Новообразования такого типа возникают вследствие такого воспалительного заболевания, как эндометриоз, который распространился на яичники. Небольшие ежемесячные кровоизлияния из эндометриоидного очага сформировали кисту. Спустя время, кровь сворачивается и приобретает тягучую консистенцию и коричневый цвет. На макроскопическом исследовании содержимое кисты напоминает темный расплавленный шоколад.

Дермоидная киста относится к зрелым кистозным тератомам. Считается, что в ходе эмбрионального развития в яичник плода попадают клетки покровного эпителия, которые в норме там быть не должны. Дермоидные кисты обнаруживаются преимущественно у подростков или молодых женщин до 40 лет. Терас в переводе с греческого — чудовище. Такое название, вероятно, объясняется тем, что тератомы внутри, кроме жировой ткани, могут содержать также волосы, ногти, зубы и даже части более сложных органов.

Серозная киста (цистаденома) внешне схожа с фолликулярной. Однако имеет ряд особенностей, которые позволяют дифференцировать ее на УЗИ. Это важно, так как некоторые виды цистаденом имеют тенденцию к малигнизации. Серозные кисты можно разделить на простые и папиллярные. Последние характеризуются разрастаниями внутренней капсулы в виде сосочков, откуда и получили свое название. Папиллярная серозная киста в большинстве случаев перерождается в злокачественную опухоль. При подозрении на малигнизацию не проводят пункцию, вследствие того, что до 60% результатов являются ложноотрицательными. Поэтому серозные кисты всегда подлежат хирургическому удалению и последующему гистологическому исследованию.

Те или иные онкологические риски несут все новообразования яичника, за исключением функциональных, поэтому требуют оперативного лечения с последующим исследованием.

Это не значит, что все кисты должны быть немедленно удалены. Однако тяжелые спортивные нагрузки, неаккуратные половые отношения, травмы живота могут спровоцировать осложнения, что несет определенные риски.

• Перекрут ножки кисты приводит к сдавлению нервов и сосудов, питающих ее. Это влечет за собой развитие некротических процессов. У женщин полость малого таза сообщается с брюшной, поэтому процессы разложения и воспаления затрагивают брюшину с развитием перитонита. Клинически перекрут ножки кисты проявляется схваткообразными болями в животе, учащенным сердцебиением, повышением температуры тела, рвотой, тошнотой.
• Нагноение кисты происходит при присоединении вторичной бактериальной инфекции, причиной которой могут быть инфекционные заболевания органов малого таза. Процесс сопровождается клиникой острого живота, лихорадкой, развитием перитонита.

• Разрыв кисты, пожалуй, представляет самое тяжелое осложнение. Содержимое кисты выходит в полость малого таза, которая у женщин сообщается с брюшной полостью, вызывая перитонит.

Часто разрыв кисты вызывает кровотечение, сопровождающееся чрезвычайно сильной болью в животе, тахикардией и потерей сознания.

Развитие осложнений является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Показания к удалению.

Чаще всего функциональные кисты не нуждаются в хирургическом удалении. Они не имеют тенденцию к малигнизации, а значит, не несут онкологических рисков. Функциональные кисты проходят сами, либо пациентам назначается гормональная терапия оральными контрацептивами, которые приостанавливают цикл, и связанные с ним новообразования редуцируются. Однако, если консервативная терапия оказалась безуспешна и не подходит по каким-либо причинам, производят хирургическое удаление кисты.

Хирургическое лечение показано при обнаружении любого новообразования яичника в менопаузу, неэффективности консервативной терапии более 3-х месяцев, в случае функциональных кист и при наличии риска малигнизации. Развитие любого из осложнений (нагноение, кровоизлияние, разрыв, перекрут ножки) — это показание для оперативного вмешательства в экстренном порядке.

Объем резекции и выбор доступа определяется индивидуально вместе с пациенткой до операции. Также до вмешательства необходимо проговорить варианты резекции, которые могут быть при обнаружении злокачественности новообразования.

В настоящее время большинство плановых операций выполняются с использованием лапароскопического доступа, снижающего травматизацию тканей, выраженность болевого синдрома и время реабилитации.

Как проходит операция

В зависимости от типа новообразования хирург выбирает оперативную тактику. Начинают с ревизии органов малого таза — оценивают состояние тканей, наличие выпота, находят новообразование. Осматривают его наружную капсулу и консистенцию. При подозрении на онкологический процесс допускается резекция яичника с гистологическим исследованием во время операции. Патологоанатом дает свое заключение о злокачественности или доброкачественности новообразования. Малигнизированные опухоли требуют более радикальной резекции с вовлечением маточной трубы, яичника и сальника. Кроме того, при обнаружении злокачественного новообразования во время операции берутся смывы с латеральных каналов брюшной полости, поддиафрагмального пространства, полости таза для раннего обнаружения процессов метастазирования.

Цистэктомия — удаление непосредственно самой кисты без захвата рядом расположенных органов и структур. Новообразование аккуратно отделяют от прилежащих тканей. Случайное вскрытие кисты и излитие ее содержимого могут привести к перитониту. Удаленный материал помещают в специальный контейнер. После извлечения кисту вскрывают и внимательно осматривают. Проверяют содержимое и стенки капсулы. При наличии патологических включений и разрастаний проводится экстренное гистологическое исследование. В ряде случаев требуется иссечь не только само кистозное образование, но и прилежащие органы. Для этого проводится аднексэктомия — удаление придатков матки.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с проведения инструментальной диагностики — УЗИ (трансвагинальное и абдоминальное), допплерография. При подозрении на распространенный онкологический процесс может быть назначены МРТ или КТ. Проводится лабораторная диагностика, включающая в себя стандартный набор анализов на инфекции, свертываемость крови и воспалительные маркеры. В некоторых случаях дополнительно назначается сдача крови на онкомаркеры. От грамотной подготовки и полученных результатов будет зависеть объем вмешательства. Как и при любом другом оперативном вмешательстве, накануне ограничивается прием пищи, а с утра — воды.

Реабилитационный период

После лапароскопии реабилитационный период короче, чем при традиционных оперативных вмешательствах. Применяют принцип ранней активизации с 1-х суток. А выписка производится уже на 2-3 сутки. К полноценной жизни без ограничений рекомендуют возвращаться через 6-8 недель. До этого срока стоит придерживаться щадящего режима физических нагрузок и полового покоя. На протяжении года потребуется проходить контрольные обследования: УЗИ и бимануальное исследование.

Беременность после лапароскопии

Сам по себе лапароскопический доступ не несет риска для будущей беременности, так как не происходит травматизации эпителия матки. Сохранность репродуктивной функции зависит от объема вмешательства. При сохранной функции яичников и целостности маточных труб удаление кисты не несет рисков, связанных с бесплодием.

Кисты яичников — Диагностика и лечение

Диагноз

Киста яичника может быть обнаружена во время гинекологического осмотра. В зависимости от его размера и того, заполнен ли он жидкостью, твердым или смешанным, ваш врач, вероятно, порекомендует тесты, чтобы определить его тип и необходимость лечения. Возможные тесты включают:

• Тест на беременность. Положительный тест может указывать на кисту желтого тела.
• УЗИ органов малого таза. Палочкообразное устройство (преобразователь) посылает и принимает высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для создания изображения вашей матки и яичников на видеоэкране. Ваш врач анализирует изображение, чтобы подтвердить наличие кисты, помочь определить ее местоположение и определить, является ли она твердой, заполненной жидкостью или смешанной.
• Лапароскопия. С помощью лапароскопа — тонкого инструмента с подсветкой, который вставляется в брюшную полость через небольшой разрез — ваш врач может увидеть ваши яичники и удалить кисту яичника.Это хирургическая процедура, требующая анестезии.

• CA 125 анализ крови. Уровни в крови белка, называемого раковым антигеном 125 (CA 125), часто повышены у женщин с раком яичников. Если ваша киста частично твердая и вы подвержены высокому риску рака яичников, ваш врач может назначить этот тест.

  Повышенные уровни CA 125 также могут возникать при доброкачественных заболеваниях, таких как эндометриоз, миома матки и воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение

Лечение зависит от вашего возраста, типа и размера кисты, а также от ваших симптомов.Ваш врач может посоветовать:

• Бдительное ожидание. Во многих случаях вы можете подождать и пройти повторное обследование, чтобы увидеть, исчезнет ли киста в течение нескольких месяцев. Обычно это вариант — независимо от вашего возраста — если у вас нет симптомов и ультразвуковое исследование показывает, что у вас простая маленькая киста, заполненная жидкостью.

  Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам периодически проходить УЗИ органов малого таза, чтобы увидеть, изменилась ли ваша киста в размере.

• Лекарства. Ваш врач может порекомендовать гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить повторение кист яичников. Однако противозачаточные таблетки не уменьшат существующую кисту.

• Хирургия. Ваш врач может предложить удалить кисту большого размера, которая не похожа на функциональную кисту, растет, продолжается в течение двух или трех менструальных циклов или вызывает боль.

  Некоторые кисты можно удалить без удаления яичника (цистэктомия яичника).В некоторых случаях ваш врач может предложить удалить пораженный яичник и оставить другой нетронутым (овариэктомия).

  Если кистозная масса является злокачественной, ваш врач, скорее всего, направит вас к гинекологу-онкологу. Возможно, вам потребуется удаление матки, яичников и маточных труб (полная гистерэктомия) и, возможно, химиотерапия или лучевая терапия. Ваш врач также может порекомендовать операцию, если киста яичника развивается после менопаузы.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача или врача, специализирующегося на состояниях, затрагивающих женщин (гинеколог).

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной приема, и когда они начались
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, и дозы
• Ваша история болезни, , включая нарушения менструального цикла
• Вопросы к врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам запомнить предоставленную вам информацию.

Вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие тесты могут мне понадобиться?
• Могут ли мои кисты исчезнуть сами по себе или мне потребуется лечение?
• У вас есть печатные материалы или брошюры, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Как часто у вас появляются симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Связаны ли ваши симптомы с менструальным циклом?
• Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Авг.26, 2020

Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ075. Кисты яичников. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Ovarian-Cysts. По состоянию на 2 мая 2017 г.
2. Muto MG. Подходите к пациенту с образованием придатка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 мая 2017 г.
3. Информационный бюллетень о кистах яичников. Управление женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США.http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/ovarian-cysts.html. По состоянию на 2 мая 2017 г.
4. Sharp HT. Оценка и лечение разрыва кисты яичника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 мая 2017 г.
5. Muto MG. Управление придаточной массой. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 августа 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Киста яичника — Симптомы — Операция

Лечение

Функциональные кисты обычно со временем уменьшаются в размерах, обычно примерно за 1–3 месяца.Если у вас функциональная киста, ваш врач может захотеть снова проверить вас через 1-3 месяца, чтобы убедиться, что киста уменьшилась или полностью исчезла. Если у вас часто появляются функциональные кисты, ваш врач может посоветовать вам принять противозачаточные таблетки или другие гормональные противозачаточные средства, чтобы у вас не было овуляции. Если у вас не будет овуляции, у вас не сформируются функциональные кисты.

Нужна ли операция по поводу кисты яичника?

Лечение кисты яичников зависит от нескольких факторов. Сюда входит ваш возраст, периоды менструации, размер кисты, ее внешний вид и симптомы.

Вам может потребоваться операция, если киста:

• Не проходит после нескольких менструаций.
• Увеличивается.
• Необычно выглядит на сонограмме.
• Вызывает боль.

Кроме того, если у вас прошла менопауза и у вас киста яичника, ваш врач, вероятно, захочет сделать вам операцию. Рак яичников встречается редко, но женщины в возрасте от 50 до 70 лет подвергаются большему риску. Женщины, у которых рак диагностирован на ранней стадии, чувствуют себя намного лучше, чем женщины, у которых диагностирован более поздний диагноз.

Какая операция мне понадобится?

Существует 2 основных способа хирургического вмешательства при кисте яичника:

Лапароскопия. Операции этого типа выполняются с помощью инструмента с подсветкой, называемого лапароскопом, который похож на тонкий телескоп. Его вводят в брюшную полость через небольшой разрез (разрез) чуть выше или чуть ниже пупка (пупка). С помощью лапароскопа врач может увидеть ваши органы. Часто кисту можно удалить через небольшие разрезы по линии лобковых волос.Если киста небольшого размера (размером со сливу или меньше) и если на сонограмме она выглядит доброкачественной , ваш врач может решить провести лапароскопию.

Лапаротомия. Если киста выглядит слишком большой для удаления лапароскопом или выглядит подозрительно, ваш врач, вероятно, сделает лапаротомию. Эта операция использует больший разрез для удаления кисты. Затем киста проверяется на рак. Если это злокачественная опухоль, вам может потребоваться удаление яичника и других тканей. Это могут быть маточные трубы, другой яичник или матка .Очень важно поговорить обо всем этом со своим врачом до операции.

Ваш врач расскажет вам о рисках каждого вида хирургической операции. Он или она сообщит вам, как долго вы, вероятно, будете в больнице и сколько времени пройдет, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Можно ли после гистерэктомии?

Гистерэктомия — это хирургическая процедура, при которой хирург удаляет матку человека. Однако хирург часто оставляет часть или все яичники нетронутыми, а это означает, что у человека все еще есть возможность получить рак яичников.

Рак яичников начинается, когда опухолевые клетки развиваются в яичниках или окружающих тканях.

Яичники являются частью женской репродуктивной системы и отвечают за производство яйцеклеток и высвобождение женских гормонов эстрогена и прогестерона.

У человека два яичника, по одному с каждой стороны матки (матки). Яйца перемещаются из яичников в матку по фаллопиевым трубам.

В зависимости от типа гистерэктомии хирург удаляет всю матку или ее часть, а также некоторые другие части женской репродуктивной системы.Это может включать или не включать яичники.

В этой статье мы обсуждаем различные типы гистерэктомии и их влияние на риск рака яичников. Мы также рассказываем о факторах риска, симптомах и о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestГистерэктомия может снизить риск развития рака яичников.

Гистерэктомия — это серьезная операция, при которой хирург удаляет матку человека.

Существует несколько типов гистерэктомии, которые различаются в зависимости от того, какую часть матки и окружающих тканей удаляет хирург.К ним относятся:

• Супрацервикальная или частичная гистерэктомия . Хирург удаляет верхнюю часть матки, но оставляет шейку (нижнюю часть матки) на месте.
• Тотальная гистерэктомия . Хирург удаляет и матку, и шейку матки.
• Радикальная гистерэктомия . Хирург удаляет матку и шейку матки вместе с тканями с обеих сторон шейки матки и верхней части влагалища.
• Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO) .Помимо матки и шейки, хирург удаляет маточные трубы и яичники.

Люди, перенесшие гистерэктомию, могут подумать, что они не могут заболеть раком яичников. Тем не менее, хотя гистерэктомия может снизить риск развития заболевания, ее все же можно получить.

По данным Американского онкологического общества (ACS), есть доказательства того, что гистерэктомия, при которой яичники остаются на месте, все же может снизить риск рака яичников у некоторых людей.

ACS также заявляет, что гистерэктомия с BSO может снизить риск рака яичников на 85–95 процентов и риск рака груди на 50 или более процентов у некоторых людей, несущих мутацию гена BRCA . Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск заболевания некоторыми видами рака.

Крупное исследование, проведенное в 2015 году, также показывает, что удаление обоих яичников во время BSO снижает частоту возникновения рака яичников и брюшины.Исследователи также пришли к выводу, что удаление только одного яичника также может снизить риск рака яичников, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

Однако ACS предупреждает, что гистерэктомию следует делать только по уважительной медицинской причине, а не только для снижения риска рака яичников.

Врач может порекомендовать гистерэктомию для лечения людей, у которых:

• повторяющаяся тазовая боль
• тяжелые месячные
• рак яичников, шейки матки или матки
• пролапс матки
• миома матки

Факторы которые могут увеличить риск заболевания раком яичников, включают:

• старше 40 лет
• рождение первого ребенка после 35 лет
• никогда не вынашивать беременность
• избыточный вес
• лечение бесплодия, например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
• с использованием гормональной терапии после менопаузы
• с семейным анамнезом рака яичников, груди или колоректального рака
• с BRCA1 или мутациями гена BRCA2
• с раком груди

Для люди с высоким риском развития рака яичников, например, носители гена BRCA mutat Врач может порекомендовать двустороннюю профилактическую овариэктомию.

Во время этой процедуры хирург удаляет яичники. Однако, хотя профилактическая двусторонняя овариэктомия значительно снижает риск, риск развития рака яичников все же существует.

Другие шаги, которые может предпринять человек для снижения риска рака яичников, включают:

• поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений
• рождение ребенка
• грудное вскармливание
• использование противозачаточных таблеток

Не все больные раком яичников испытывает симптомы на ранних стадиях.Ранние симптомы могут быть похожи на другие, менее серьезные состояния, из-за чего их трудно распознать. Эти симптомы могут включать:

• боль в области таза или живота
• вздутие живота
• потеря аппетита или быстрое чувство сытости
• частое мочеиспускание

По мере прогрессирования или распространения рака яичников могут появиться и другие симптомы. К ним могут относиться:

Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает какие-либо из перечисленных выше симптомов в течение длительного времени.Это особенно важно для людей старше 40 лет или людей с семейным анамнезом рака яичников или груди.

После гистерэктомии человек должен обратиться к врачу, если у него появятся:

• кровотечение в месте разреза
• покраснение или припухлость в месте разреза
• лихорадка

Существует несколько различных типов гистерэктомия, которые различаются в зависимости от того, какую часть матки и окружающих тканей удаляет хирург.При некоторых гистерэктомиях не затрагиваются часть или все яичники.

Даже когда хирург удаляет оба яичника, от них могут остаться небольшие следы. Из-за этого у человека все еще возможно развитие рака яичников после гистерэктомии.

Однако любой тип гистерэктомии снижает риск развития рака яичников.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Минимально инвазивная лапароскопическая цистэктомия яичников

Что такое лапароскопическая цистэктомия яичников?

Начнем с того, что я скажу, что критически важно поговорить со своим гинекологом (или врачом) во время обследования женского здоровья гинеколога обо ВСЕХ ваших физических симптомах (независимо от того, насколько незначительными они вам кажутся).Раннее обнаружение любой проблемы, включая кисту яичника, может существенно повлиять на ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Лапароскопическая цистэктомия яичников — это удаление кист на яичниках. Киста — это мешочек с жидкостью, который может образовываться внутри яичников. Это могут быть доброкачественные кисты яичников или злокачественные новообразования. Как правило, доброкачественную кисту яичника можно удалить, оставив яичники нетронутыми, что означает, что естественное зачатие все еще возможно. Однако, если новообразования злокачественные, может потребоваться удаление всего или обоих яичников.

Кисты яичников могут рецидивировать даже после их удаления хирургическим путем, независимо от того, какой хирургический метод используется. Они могут вернуться на оперированный яичник или на другой. Единственный способ снизить риск рецидива кисты — удалить оба яичника с помощью овариэктомии.

Когда выполняется лапароскопическая цистэктомия?

Кисты яичников встречаются довольно часто. Большинство кист не опасны и обычно рассасываются сами по себе. Однако некоторые кисты могут препятствовать фертильности, вызывать симптомы или становиться злокачественными.

Лапароскопическая цистэктомия яичников может быть рекомендованным вариантом лечения, если:

• У пациента кисты или другие образования в обоих яичниках
• Киста яичника не уменьшилась и не исчезла через 3 месяца
• Киста больше 3 дюймов в диаметре
• Киста аномальная или злокачественная
• Ваш врач подозревает рак яичников

Если у вас киста яичника, ваш акушер-гинеколог может порекомендовать цистэктомию яичников, если вы также:

• Принять противозачаточные таблетки
• Еще не начались месячные (дети или подростки)
• Пациенты в постменопаузе

Какие тесты необходимы перед лапароскопической цистэктомией яичников?

Иногда вашему акушеру / гинекологу может потребоваться один или несколько из следующих диагностических тестов перед процедурой:

УЗИ

Исследование кисты яичника с помощью безболезненного и неинвазивного ультразвукового исследования является стандартным и помогает поставить правильный диагноз.По сути, мы будем смотреть на форму (регулярную или неправильную), размер и состав кисты, чтобы определить, является ли она твердой или заполненной жидкостью, или, возможно, их комбинацией?

• • Кисты, заполненные жидкостью (обычно называемые простыми кистами), обычно не являются злокачественными и часто требуют только наблюдения и тщательного наблюдения. Если они большие и вызывают тревожные симптомы, может быть рекомендовано их удаление.
  • Если ваши кисты твердые или смешанные (заполненные жидкостью и твердые, обычно называемые комплексными кистами.), потребуется дальнейшая оценка, чтобы определить, являются ли они злокачественными опухолями яичников. Это может повлечь за собой хирургическое лечение.

МРТ или КТ

Ваш врач может порекомендовать сделать МРТ (или компьютерную томографию), чтобы «лучше рассмотреть» солидные опухоли, чего не может сделать обычный рентген.

Анализы крови

Вас могут спросить:

• • Тест на беременность, если есть вероятность, что вы беременны
  • Тесты для проверки уровня гормонов
  • Тест CA-125, который проводится для исключения рака яичников.Это может потребоваться в зависимости от характеристики кисты на УЗИ или МРТ, если таковая была у вас.

Как выполняется цистэктомия яичников?

Цистэктомию яичника можно выполнить одним из двух способов.

Абдоминальная хирургия

Ваш врач сделает большой разрез в брюшной полости и проведет через разрез открытую операцию. Часто это хороший выбор, если есть вероятность рака, поскольку большое отверстие дает врачу четкий обзор всех органов малого таза.

Лапароскопическая хирургия

В этой минимально инвазивной хирургии врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вводит хирургические инструменты через эти отверстия. Один инструмент называется лапароскопом. Это тонкий гибкий инструмент с камерой с подсветкой на конце, который направляет хирурга через процедуру. Ткань удаляется через эти небольшие разрезы.

Обе процедуры выполняются под общим наркозом. Как правило, абдоминальная хирургия сопряжена с большим риском инфицирования или повреждения тканей.Тем не менее, это лучший выбор, когда необходимо удалить большой объем ткани или если врачу необходимо четко увидеть все органы. Лапароскопические операции обычно имеют более быстрое время заживления, и пациент испытывает меньше боли.

Для получения дополнительной информации о нашей современной малоинвазивной амбулаторной хирургии цистэктомии яичников, посетите наш веб-сайт амбулаторного центра гистерэктомии.

Риски цистэктомии яичников

Цистэктомия яичников — относительно безопасная процедура, но каждая операция сопряжена с определенным риском.Риски цистэктомии яичников включают:

• Рецидивирующие кисты яичников
• Боль в тазу
• Инфекция
• Спайки — рубцовая ткань, вызывающая слипание органов малого таза
• Повреждение мочевого пузыря, кишечника или других тканей малого таза

Время восстановления после цистэктомии яичников

В зависимости от вашего хирурга вам может потребоваться госпитализация на несколько дней. В нашей практике малоинвазивной хирургии в Лос-Анджелесе наши процедуры всегда амбулаторные, и вы отправляетесь домой в тот же день.Как только у вас появится такая возможность, вам следует встать и пройти несколько минут, чтобы улучшить кровообращение. Это необходимо для предотвращения возможных тромбов в ногах.

Обязательно много отдыхайте, а также делайте легкие упражнения в дни и недели после операции. Избегайте подъема тяжестей или интенсивных упражнений. Если вы перенесли операцию на брюшной полости, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через 4-6 недель. При лапароскопии вы можете полностью выздороветь уже через 2 недели после процедуры.

О докторе Таисе Алиабади

Как один из ведущих акушеров страны, Доктор Таис Алиабади предлагает самые лучшие услуги в области гинекологии и акушерства. Вместе со своей дружной профессиональной командой доктор Алиабади поддерживает женщин на всех этапах жизни. Она поддерживает особые отношения один на один между пациентом и врачом.

Мы приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади, если вы находитесь недалеко от Лос-Анджелеса, Беверли-Хиллз, Санта-Моники или хотите поехать к нам. Нажмите здесь , чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Если вам была рекомендована лапароскопическая цистэктомия яичников, обязательно задайте своему врачу и хирургу (если они не одно и то же лицо) все вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор.Тайс Алиабади сертифицирована Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Кисты яичников следует «наблюдать», а не удалять, согласно исследованию — ScienceDaily

Женщинам может не потребоваться операция по поводу незлокачественных кист яичников, чтобы избежать потенциальных хирургических осложнений.

Это открытие нового исследования группы международных ученых из институтов, включая Имперский колледж Лондона и KU Leuven, опубликованное в The Lancet Oncology .

В двухлетнем исследовании приняли участие 1919 женщин из 10 разных стран, включая Великобританию, Бельгию, Швецию и Италию, у которых были диагностированы доброкачественные кисты яичников.

Кисты яичников — это мешочки, заполненные жидкостью, которые развиваются на яичниках женщины. Они очень распространены и обычно не вызывают никаких симптомов. Однако в некоторых случаях они могут вызвать боль в области таза и вздутие живота.

Врачи направляют пациентов с этими симптомами на ультразвуковое сканирование, при котором кисты классифицируются как доброкачественные (незлокачественные) или раковые. В случае подозрения на рак кисты всегда удаляются и анализируются.

В случае кист, которые считаются доброкачественными, женщинам по-прежнему часто рекомендуется удалять кисты хирургическим путем.Это потому, что считалось, что существует риск серьезных осложнений, таких как разрыв кисты или искривление яичников. Также были опасения, что доброкачественные кисты могут «превратиться в злокачественные», если их оставить на месте, или что киста могла быть неправильно классифицирована при первоначальном ультразвуковом сканировании.

Однако альтернативой хирургическому вмешательству является так называемое «бдительное ожидание», когда врачи не удаляют кисты, а контролируют их размер и внешний вид с помощью регулярных ультразвуковых исследований.Это связано с тем, что многие кисты сжимаются и исчезают или не меняются с течением времени.

Мнения по поводу осторожного ожидания по-прежнему разделились: многие врачи во всем мире считают, что доброкачественные кисты в большинстве случаев следует удалять хирургическим путем.

Это последнее исследование является крупнейшим на сегодняшний день по подходу «бдительного ожидания», в котором приняли участие почти 2000 женщин, прошедших сканирование в годы после диагностики доброкачественной кисты.

Из 1919 женщин, участвовавших в исследовании, каждая пятая (20 процентов) имела кисты, которые исчезли сами по себе, а 16 процентам были выполнены операции.В целом в 80% случаев киста рассосалась или не требовала вмешательства. Средний возраст женщин в исследовании составлял 48 лет, а средний размер кисты — 4 см.

Только у 12 женщин впоследствии был диагностирован рак яичников, что составляет 0,4% риска. Однако исследователи предупреждают, что это может быть связано с тем, что опухоли изначально ошибочно диагностировались как незлокачественные при первоначальном ультразвуковом сканировании, а не из-за того, что доброкачественная киста превратилась в злокачественную.

Частота других осложнений, таких как перекручивание яичника или разрыв кисты, составила 0.4% и 0,2% соответственно.

Исследовательская группа говорит, что эти риски необходимо оценивать наряду с рисками хирургического удаления. Риск осложнений, таких как перфорация кишечника, при хирургическом удалении кист у женщин в возрасте от 50 до 74 лет составляет от 3 до 15 процентов.

Профессор Дирк Тиммерман, ведущий автор из KU Leuven объяснил: «Несмотря на то, что эти хирургические риски невелики, если бы женщины в этой возрастной группе перенесли операцию в нашем исследовании, то мы могли бы предположить, что от 29 до 123 из них могли пострадать от серьезных хирургических осложнений.Вместо этого только 96 из них были прооперированы, что означает, что серьезных осложнений можно было избежать у 29–123 женщин ».

Профессор Том Борн, ведущий исследователь из Имперского колледжа Лондона, сказал, что это исследование показывает, что настороженное ожидание подходит для большинства женщин, когда киста яичника изначально классифицируется как доброкачественная: «Наши результаты могут привести к изменению парадигмы, что приведет к меньшему количеству операций по поводу доброкачественной кисты яичников — при условии, что обученные специалисты УЗИ надежно исключат рак.«

Исследование финансировалось Исследовательским фондом Фландрии, Шведским исследовательским советом, Фондом больницы общего профиля Мальмё по борьбе с раком, Имперским центром биомедицинских исследований Национального института медицинских исследований (NIHR) и фондом Linbury Trust.

История Источник:

Материалы предоставлены Imperial College London . Оригинал написан Кейт Уайтон. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

минимально инвазивных гинекологических операций, которые мы выполняем | Женская больница фон Фойгтландер

Программа минимально инвазивной гинекологической хирургии женской больницы Мичиганского университета фон Фойгтландер предлагает полный спектр малоинвазивных хирургических вмешательств для лечения миомы, аномальных кровотечений и эндометриоза.

Благодаря нашему обширному обучению и лидерству в исследованиях, связанных с минимально инвазивной хирургией, мы предлагаем уникальную специализацию в области миомэктомии и гистерэктомии с использованием минимально инвазивных методов для многих женщин, даже когда им говорили другие врачи, что лапароскопический подход невозможен.

Процедуры, предлагаемые нашей клиникой, включают:

Диагностическая лапароскопия

Хирурги могут использовать лапароскоп — небольшой, освещенный прибор для наблюдения за женскими репродуктивными органами. Лапароскоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости (обычно это пупок), что позволяет врачу видеть внешнюю часть матки, яичников, маточных труб и близлежащих органов. Дополнительные разрезы могут использоваться для выполнения соответствующей операции для каждого пациента.Каждый небольшой разрез обычно имеет ширину 5-10 миллиметров (1/5 -2/5 дюйма) и может быть покрыт небольшой повязкой, поэтому эту технику иногда называют «пластырем». Большинство видов лапароскопических операций являются «амбулаторными», и пациенты обычно отправляются домой в тот же день. Восстановление после большинства этих операций составляет 7-10 дней.

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Эта процедура выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости и использования лапароскопа (прибор для наблюдения с подсветкой) и других хирургических инструментов для удаления или уничтожения эндометриоза и рубцовой ткани, которые могут вызывать боль или бесплодие.

Лапароскопическое удаление кист яичников, яичников или маточных труб

Лапароскопия очень эффективна для удаления новообразований, затрагивающих яичники или маточные трубы. Большинство образований, даже очень больших, можно удалить с помощью небольших лапароскопических разрезов. Доброкачественные (незлокачественные) кисты яичника часто можно удалить с сохранением яичника, но при очень больших образованиях может потребоваться удаление всего яичника и маточной трубы. Процедура выполняется с использованием трех или четырех небольших разрезов для лапароскопа (небольшого прибора для просмотра с подсветкой) и других специальных инструментов для выполнения процедуры.Чтобы удалить кисту или яичник из тела, используется специальный мешок для инкапсуляции кисты или яичника. Это позволяет легко удалить ткань и предотвратить попадание жидкости из массы в полость таза.

Абляция эндометрия

Эта процедура может выполняться с использованием различных техник, но каждый метод включает приложение некоторой формы энергии для разрушения слизистой оболочки матки (эндометрия), чтобы уменьшить количество менструальных выделений у женщин, у которых регулярные, но обильные менструации. .Все методы могут быть выполнены в амбулаторных условиях, а некоторые могут быть выполнены в условиях клиники без общей анестезии.

Гистероскопическое удаление миомы матки или полипов эндометрия

Гистероскопия — это амбулаторная процедура по удалению миомы матки или полипов, которые могут быть причиной аномального кровотечения. Процедура выполняется путем введения узкого инструмента с камерой, называемого «гистероскоп», через шейное отверстие в матку. Затем хирург пропускает через гистероскоп специальные инструменты, чтобы удалить миому или полип со слизистой оболочки матки.

Миомэктомия

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы матки без удаления матки. Можно использовать несколько методов, и выбор метода зависит от ряда факторов, включая расположение и размер миомы, количество миомы, а также физические характеристики пациента. Хирургические подходы к миомэктомии включают роботизированную лапароскопическую миомэктомию, абдоминальную миомэктомию и гистероскопическую миомэктомию.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Хотя яичники также можно удалить во время гистерэктомии, это не требуется и не рекомендуется для всех женщин. Решение об удалении или сохранении яичников должно приниматься в индивидуальном порядке. Существует две категории гистерэктомии:

• Тотальная гистерэктомия — это удаление всей матки, включая шейку матки (нижнюю часть матки). Хирургические подходы к тотальной гистерэктомии включают вагинальную гистерэктомию, лапароскопическую гистерэктомию, роботизированную лапароскопическую гистерэктомию и абдоминальную гистерэктомию.
• Надцервикальная гистерэктомия — это удаление верхней части матки, но не шейки матки. Этот тип хирургии не рекомендуется женщинам с ненормальным мазком Папаниколау в анамнезе или некоторыми типами тазовой боли. У 5-10% женщин после операции может продолжаться хроническое циклическое кровотечение, подобное менструальному. Ранее считалось, что супрацервикальная гистерэктомия сохранит сексуальную функцию лучше, чем полная гистерэктомия, но исследования не подтверждают эту теорию.Преимущества супрацервикальной гистерэктомии включают немного более короткое время восстановления. U-M предлагает лапароскопические и роботизированные лапароскопические доступы для супрацервикальной гистерэктомии.

Офисная процедурная клиника также доступна для проведения диагностической гистероскопии и / или сонографии с физиологическим раствором для выявления аномалий матки, таких как полипы эндометрия, подслизистые миомы и рубцы эндометрия. Многие офисные процедуры могут быть предложены без необходимости проведения серьезной хирургической процедуры в операционной.Эти внутриматочные процедуры включают удаление небольших полипов эндометрия или шейки матки, абляцию эндометрия, стерилизацию маточных труб и извлечение оставшихся внутриматочных спиралей (ВМС).

вопросов женского здоровья — лечение

Наиболее подходящее лечение кисты яичника зависит от:

• вид кисты
• ваши симптомы
• ваш возраст

Женщины в пременопаузе

Если вы женщина в пременопаузе, ваш врач, скорее всего, порекомендует контролировать функциональную кисту в течение восьми недель без какого-либо другого лечения.Девяносто процентов кист за это время начинают сокращаться или полностью исчезать. Скорее всего, вас попросят вернуться через три-четыре недели, чтобы врач проверил кисту.

Ваш врач может предложить удалить кисту хирургическим путем, если:

• остается неизменным или увеличивается в течение восьминедельного периода наблюдения
• вызывает сильную боль или осложнения
• диагностических тестов показывают, что это тип кисты, которая вряд ли исчезнет сама по себе (например, дермоидная киста)

Женщины в постменопаузе

Большинство кист, диагностируемых у женщин в постменопаузе, также доброкачественные, и организм часто реабсорбирует их в течение нескольких месяцев.Однако возраст является важным фактором риска рака яичников. Чтобы убедиться, что у вас нет рака, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению кисты. Появление кисты во время ультразвукового исследования поможет вашему врачу определить вероятность рака и посоветует вам, следует ли вам делать операцию. Если простую кисту можно четко визуализировать на УЗИ, риск невелик, и некоторые врачи могут рекомендовать период осторожного ожидания.

Хирургия

Если киста большая, не похожа на функциональную кисту и растет или продолжает вызывать боль в течение двух-трех месяцев, ваш врач может порекомендовать операцию.Операция по поводу кисты яичника может включать дренирование и удаление кисты или может потребовать удаления всего яичника.

Даже если киста довольно большая, ее можно удалить (цистэктомия), и окружающие ткани обычно заживают с минимальным хирургическим вмешательством. Иногда киста бывает настолько большой, что разрушает окружающий яичник, в результате чего необходимо удалить весь яичник.

Ваш врач может также предложить удалить весь яичник, если ваш возраст или внешний вид кисты могут повысить риск рака яичников.Если ваш врач подозревает рак, важно избегать разрыва кисты и выброса потенциально злокачественных клеток в брюшную полость. Чтобы этого избежать, обычно удаляют весь яичник.

Как на меня повлияет удаление яичника?

Если проблема заключается в размере кисты, удаляется только один яичник. Это не должно существенно влиять на фертильность женщин в пременопаузе, поскольку один яичник может производить достаточно яиц и гормонов, чтобы забеременеть.

Если есть вероятность рака, могут быть удалены оба яичника. Женщинам в постменопаузе это часто рекомендуется при хирургическом вмешательстве по поводу кисты яичника. Удаление яичников до наступления менопаузы увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременного остеопороза. Некоторые женщины в постменопаузе также сообщают о потере либидо (сексуального влечения) при удалении яичников. Обычно это можно вылечить с помощью лечения низкими дозами тестостерона. Для женщин в пременопаузе перед завершением операции обычно проводят экспресс-анализ на наличие раковых клеток на удаленном яичнике.Оба яичника удаляются только при обнаружении раковых клеток. Ваш врач должен обсудить с вами эту возможность до операции. Дополнительную информацию по этой проблеме см. В разделе «Рак яичников».

Хирургические процедуры

Хирургическая процедура, используемая для удаления кисты, зависит от типа и размера кисты. Если есть риск рака, предпочтительным методом лечения является лапаротомия (см. Ниже).

Лапароскопическая хирургия

Многие кисты яичников можно вылечить с помощью лапароскопической хирургии.Лапароскоп — это инструмент, похожий на телескоп, который может работать через небольшой разрез. Этот разрез часто делают чуть ниже пупка, где он будет менее заметен. Используется общий наркоз.

Хирургические инструменты, прикрепленные к лапароскопу, можно использовать для разрезания внешнего покрытия яичника и удаления кисты. Затем киста помещается в специальный мешочек, где она дренируется и затем может быть легко удалена с помощью лапароскопа. При необходимости можно удалить весь яичник с помощью лапароскопа.Однако лапаротомия обычно более уместна, если есть серьезные подозрения на рак.

Лапараоскопия менее инвазивна и менее травматична, чем открытая операция. Еще одно преимущество этой процедуры — быстрое время восстановления. Обычно ночевка в больнице не требуется, и женщина может вернуться к нормальной деятельности через неделю. В редких случаях во время лапароскопической операции могут возникать кровотечения или другие осложнения, которые невозможно контролировать с помощью лапароскопических инструментов. В этом случае для завершения процедуры можно использовать лапаротомию.

Лапаротомия

Если есть вероятность рака, обычно делают абдоминальную операцию, называемую лапаротомией. Для лапаротомии используется общий наркоз, а в брюшной полости делается больший разрез длиной несколько дюймов. Пока вы находитесь под наркозом, ваш врач проверит кисту, чтобы определить, злокачественная ли она. Если это не злокачественная опухоль, киста будет удалена, а яичник останется нетронутым. Если это злокачественная опухоль, весь яичник или, возможно, оба яичника будут удалены, а кровеносные сосуды, прикрепленные к нему, зашиты.Для лапаротомии обычно требуется три дня пребывания в больнице и шесть недель восстановления.

Вам следует обсудить со своим врачом, какая из этих процедур вам больше всего подходит. Все операции сопряжены с риском, включая риск инфицирования или кровотечения, а также возможность повреждения других органов. Повреждение мышц или органов таза может привести к хронической тазовой боли. Также существуют риски, связанные с использованием анестетика во время операции. Все эти осложнения встречаются редко.Антибиотики обычно назначают перед любой абдоминальной операцией, чтобы предотвратить инфекцию.

Перейти на главную страницу .