Экстирпация матки ампутация матки: Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Содержание

Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Удаление матки проводится по строгим медицинским показаниям, когда проведение консервативных методик не привело к успеху, и главной целью становится спасение и улучшение качества жизни пациента.

Экстирпация матки – вторая по частоте операция в акушерстве и гинекологии после кесарева сечения (статистика ВОЗ)

Разновидности объёмов оперативного лечения

Ампутация матки (Субтотальная гистерэктомия)	Удаление тела матки с маточными трубами	С сохранением яичников
		С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)
Экстирпация матки	Удаление тела матки с шейкой матки и маточными трубами	С сохранением яичников
		С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпацию/ампутацию матки проводят лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступом.

Объем оперативного лечения и выбор оперативного доступа решается в каждом случае индивидуально в ходе консультации с оперирующим гинекологом с учётом степени тяжести заболевания, состояния женщины, сопутствующей экстрагенитальной патологии и наличия необходимых условий для вмешательства на основании данных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования

Показания к операции

Рецидивирующая патология эндометрия в постменопаузе
Злокачественные образования тела и шейки матки
Тяжёлая форма внутреннего эндометриоза (аденомиоза), приводящая к анемизации и хроническим тазовым болям, не подающихся гормональной коррекции

Симптомная миома матки больших размеров с нарушением функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки) в перименопаузе или постменопаузе.
Наличие обильных менструаций/кровотечений, приводящих к хронической вторичной железофефицитной анемии
Миома матки с центростремительном ростом в перименопаузе или постменопаузе.
Наличие сочетанной патологии придатков и эндометрия у пациенток в перименопаузальном и постменопаузальном периодах
Выпадение матки

При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом, пациентке в постменопаузальном или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации.

Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 2 до 3 дней.

В послеоперационном периоде существует ряд ограничений. Половой покой, исключение бани, купания в течение 2 месяцев, который снимается после контрольного визита к акушеру-гинекологу. А также ограничение физических нагрузок в течение последующих 6 месяцев.

Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки (также данная процедура называется субтотальная гистерэктомия) — это вид хирургического вмешательства, направленный на удаление матки с сохранением ее шейки. Подобный вид операций считается щадящим, поскольку характеризуется достаточно быстрым восстановлением.

Надвлагалищная ампутация матки осуществляется либо лапароскопическим, либо лапаротомическим способом. При лапароскопии выполняются несколько небольших разрезов, а визуальный контроль обеспечивает специальное видеооборудование. При лапароскопии осуществляется полноценная полостная операция.

Показания

Субтотальная гистерэктомия показана при:

миомах матки, которые сопровождаются обильными кровотечениями, сильным болевым синдромом, нарушениями работы других функциональных систем организма
аденомиозе матки с такой симптоматикой, как сильная боль и обильные кровопотери
экстренных случаях, вроде внутренних кровотечений, развития ДВС-синдрома и т. д.

С учетом каждой конкретной ситуации при надвлагалищной ампутации матки оценивается целесообразность удаления придатков (фаллопиевых труб, яичником). Их удаление рекомендовано при наличии патологических изменений. Удаление придатков для профилактики онкологии рекомендовано пациентам в возрасте (после менопаузы).

Преимущества надвлагалищной ампутации, проводимой в клинике Viva в Киеве, на фоне других видов удаления матки:

Нет риска эндометриоза и разрастания фиброматозных узлов
Снижается вероятность опущения тазовых органов, так как шейка матки сохраняется
Сексуальная дисфункция менее выражена
Ускоренное восстановление после операции

Реабилитация при субтотальной гистерэктомии

Срок госпитализации и восстановления обусловлен методом проведения хирургической операции. При лапаротомии выписка осуществляется на 4-6 день, а общий реабилитационный период достигает 2 недель. При лапароскопии пациент покидает нашу клинику уже на 2-3 день.

На полное восстановление уходит около месяца.

Общие правила реабилитации:

отказ от физических нагрузок и поднятия тяжестей на период от 4 до 6 недель
половое воздержание на этот же срок
соблюдение рекомендаций по диете и выполнению специальных упражнений
ношение специального бандажа до 2 месяцев
прохождение гормональной терапии

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Гистерэктомия. Удаление матки

Гистерэктомия — операция по удалению матки. На сегодняшний день занимает второе место в России по частоте проведения после операций на придатках матки.

В ЛДК «Медгард» удаление матки проводится как открытым доступом (через разрез внизу живота), лапароскопически (через три небольшие прокола) и влагалищным доступом.

. Оперирующие гинекологи «Медгарда» являются одними из немногих врачей региона, которые обладают техникой проведения такой операции через естественные пути.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки — серьезное оперативное вмешательство, решение о проведении которого принимается на основании тщательной диагностики и оценке всех сопутствующих факторов. Показанием к операции являются:

опухолевые заболевания и миомы больших размеров, которые оказывают воздействие на близ расположенные органы
при опущении или выпадении матки
при злокачественных новообразованиях шейки матки
при воспалительных заболеваниях матки и придатков, не поддающихся консервативному лечению

В возрасте до 40 лет предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Их цель — лечение при сохранении репродуктивной функции. На окончательное решение о методе оперативного лечения влияют также репродуктивные планы пациентки.

Виды гистерэктомии

В зависимости от вовлеченности в патологический процесс, а также анамнеза пациентки, различают

субтотальную гистерэктомию — удаление матки с сохранением шейки
тотальная гистерэктомия — удаление тела матки и ее шейки
радикальная гистерэктомия — удаление матки, шейки, а также придатков и яичников

Суботатальная гистерэктомия проводится в возрасте до 50 лет и позволяет впоследствии вести половую жизнь. Однако при эьтом сохраняется риск развития рака шейки матки. Именно поэтому на передний план при принятии решения выступает лабораторная диагностика (мазок на онкогистологию).

Тотальная гистерэктомия — самый распространенный вид таких операций. Проводится при миомах матки и высоких рисках развития рака шейки матки (данные кольпоскопии, выявленный ВПЧ).

Радикальная гистерэктомия проводится в случае высоких рисков дальнейшего развития рака яичников. Но, поскольку в результате операции наступает менопауза, решение о ее проведении принимается на основании множества факторов. Возраст пациентки — один из них.

Методы проведения гистерэктомии

Лапаротомный доступ позволяет хирургу удалить матки (шейку и придатки) через разрез в брюшной стенке в нижней части живота (10-20 см).
Недостаток лапаротомической гистерэктомии в высокой травматичности операции, болях в восстановительном периоде, которые требуют применения анальгетиков.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится через три небольшие прокола (в области пупка и внизу живота). Хирург манипулирует инструментами под контролем оптики, которая выводит изображение на экран. Таким образом достигается малая травматичность и короткий период восстановления, небольшие кровопотери, хороший косметический эффект, а также лучшая визуализация при увеличении изображения, которая позволяет действовать, с одной стороны, адресно, с другой стороны — не упустить детали.

Гистерэктомия влагалищным доступом проводится через разрез в верхней трети влагалища, таким образом, швы и рубцы на передней брюшной стенке отсутствуют. При преимуществах данного метода (малая травматичность, низкая кровопотеря, быстрое восстановление) следует также учесть, что операция возможна при достаточном объеме влагалища и умеренных размерах матки. Максимальный вес матки, удаленной гинекологами ЛДК «Медгард» влагалищным доступом составляет 860 гр.

Восстановительный период

Операция длится порядка 3 часов. После на протяжении 3-5 суток необходимо остаться в условиях круглосуточного стационара «Медгарда» под наблюдением врача и медперсонала.
После лапароскопической и вагинальной гистерэктомии разрешается уже в день операции поворачиваться, садиться и вставать. На следующий день — ходить и принимать пищу (в соответствии с послеоперационной диетой).
В течение двух-трех недель рекомендуется мыться только под душем и обрабатывать имеющиеся раны. На срок до месяца накладывается запрет на любую физическую активность свыше бытовой.
Через месяц после операции назначается контрольный прием и осмотр с последующим гистологическим исследованием и рекомендациями по восстановительному периоду.

Ампутация шейки матки (Гистерэктомия) в Москве по доступной цене в клинике АО Медицина

Любое заболевание, которое диагностируется у женщин, требует незамедлительного лечения. Но не всегда терапия останавливается на приеме медикаментозных препаратов.

В тех случаях, если нет иных способов избавить женщину от сложных гинекологических заболеваний и патологий, осуществляется ампутация шейки матки. Это операция, которая проводится с целью полного удаления части органа. Но существует несколько методов ее проведения. Все зависит от клинической карты пациентки.

Гистерэктомия – оперативное вмешательство по удалению матки или ее определенной части. Иначе может называться экстирпацией матки без придатков либо же тотальной гистерэктомией.

Виды гистерэктомии

Существует два основных метода проведения операции:

лапароскопическая гистерэктомия. Она может проводиться через три небольших прокола в области передней стенки низа живота;
лапаротомическая. Проводится через открытый доступ.

Показанием к проведению операции по ампутации шейки матки являются:

миома, которая обуславливается быстрым ростом;
пролапс или выпадение матки;
мутация клеток злокачественного характера;

маточные кровотечения;
эндометриоз распространенного типа;
хроническая боль, которая локализована в тазовой части.

Разберемся детальнее в основных видах гистерэктомии.

Надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает удаление матки с сохранением шейки. Он характеризуется быстрым восстановлением и является наиболее щадящим. Гистерэктомия матки осуществляется лапароскопическим либо лапаротомическим способом.

Показания:

аденомиоз матки;
внутренние кровотечения;
миома.

Преимущества:

отсутствуют риски разрастания фиброматозных узлов;
исключается вероятность опущения тазовых органов;
ускоренный процесс восстановления.

Тотальная гистерэктомия

Подразумевает удаление матки с шейкой. Во время операции осуществляется и ушивание культи влагалища после извлечения матки. Операцию проводят лапароскопическим способом.

Радикальная гистерэктомия

Чаще всего показана при раке шейки матки. Но возможны и другие показания. Назначается операция исключительно наблюдающим врачом. Осуществляется ампутация шейки матки и самой матки. Удаляются также придатки и близлежащие лимфоузлы.

Наши врачи

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Гаврилов

Михаил Владимирович

Стаж 17 лет

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург. Кандат медицинских наук. Первая медицинская категория. Доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Записаться на прием

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Гинеколог

Темишева

Яха Ахмедовна

Стаж 44 года

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology

Записаться на прием

По любым вопросам необходимо обращаться к гинекологу. Он назначит не только все необходимые методы диагностики, но и подберет более оптимальный метод лечения. В некоторых случаях проведение операции необязательно. Но в ситуации, когда иные методы не помогают, данный способ является единственным выходом.

Гистерэктомия в Москве выполняется с использованием современного оборудования. Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете быть уверены в отличных результатах проведенной операции.

Записаться на прием к гинекологу вы можете через форму обратной связи, которая имеется на нашем сайте, или по телефону +7 (495) 775-73-60. Мы находимся в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». У сотрудников колл-центра нашей клиники вы можете узнать актуальную стоимость гистерэктомии.

Цены

Гистерэктомия и виды операций в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются все способы удаления матки, шейки матки и придатков. Все зависит от клинической карты пациента. Врачами осуществляется полная диагностика патологий. Только после этого выбирается оптимальный метод лечения. Если ни один из способов не помогает, тогда назначается удаление органа или его части. Но главным условием является грамотная подготовка женщины к проведению операции.

Вы можете изучить отзывы по ампутации шейки матки в нашей клинике и убедиться в высоком профессионализме наших врачей.

Подготовка к гистерэктомии матки

От качества подготовительного последствия во многом зависит успех оперативного лечения. Определенные рекомендации дает специалист, который и назначает операцию. Он же определяет и объем обследований. Это и является главным этапом в подготовке.

Необходимо:

сдать анализ крови для определения группы крови, резус-фактора, уровня гемоглобина и глюкозы, показателей свертывающейся активности и оценки инфекционного статуса. Также это делается для того, чтобы определить количество лейкоцитов в крови;
пройти осмотр у терапевта;
посетить анестезиолога;
провести расширенную кольпоскопию;
сделать электрокардиографию и флюорографию;
провести цитологическое исследование материала из пораженного участка органа;
осуществить гистероскопию.

Послеоперационный период. Восстановление. Последствия операции.

Последствия ампутации шейки матки могут проявляться незначительно или с более сильным характером. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, вида проведенной операции. Если осуществляется лапароскопическое вмешательство, то восстановление проходит быстрее и эффективнее. В стационаре женщина пребывает на протяжении 2 дней (не более).

Срок полной реабилитации после проведения гистерэктоми и может составлять от 1,5 до 2 месяцев. При восстановлении после ампутации шейки матки запрещается поднимать тяжелые предметы (вес которых больше 4 кг), купаться в бассейнах и открытых водоемах, вести половую жизнь. Рекомендуется носить бандаж. Беременность после ампутации шейки матки недопустима.

Медицинский центр «КОНСУЛЬТАНТ» — Ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки

Операция по удалению тела матки называется надвлагалищной ампутацией матки или субтотальной гистерэктомией, потому, что отсечение тела матки от шейки происходит за пределами влагалища, внутри брюшной полости, точнее в забрюшинном пространстве на уровне перехода тела матки в шейку, в области верхней трети цервикального канала. Эта операция может выполняться, как с придатками, так и без придатков, в зависимости от показаний.

Операция может быть предложена пациенткам с различной патологии матки и эндометрия, при условии, что шейка матки абсолютно здорова и полностью обследована. В нашем центре эта операция является рутинной и выполняется из лапароскопического или лапаротомного доступов ( в зависимости от показаний).

Почему надвлагалищную ампутацию матки следует делать в медицинском центре «Консультант»

Наши врачи одними из первых начали выполнять эндоскопические вмешательства, в Тульской области. Опыт наших оперирующих гинекологов более 25 лет. В открытой хирургии наши врачи работают с 1987 года. За их плечами тысячи выполненных операций в гинекологии. Материально-техническое оснащение наших операционных одно из лучших в Тульской области. Диагностические возможности нашего центра позволяют выбрать наиболее правильный объем оперативного вмешательства, исходя из органосохраняющей направленности нашей работы.

Наличие одноразовых инструментов, современного шовного материала организация подачи стерильного воздуха в зону операционной, применение противоспаечных барьеров (Interseed) уменьшают вероятность послеоперационных осложнений.

Возможность наблюдения у оперировавшего врача в послеоперационном периоде обеспечивает преемственность терапии.

Наличие современного реанимационного оборудования и следящей аппаратуры в послеоперационных палатах, достаточное количество квалифицированного и доброжелательного персонала, современные кровати и приборы, обеспечивающие комфорт после операции позволят Вам чувствовать себя в безопасности и перенести ближайший послеоперационный период с максимальным удобством.

Гинекологические операции

№	Виды медицинских услуг	Цена операции	Койко-дни восст-го лечения в отделении гинекологическом		Койко-дни восст-го лечения в анестезиологии-реанимации		Цена услуги
№	Виды медицинских услуг	Цена операции	Койко-дней	Цена	Койко-дней	Цена	Цена услуги
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1	Диагностическая гистероскопия	7 500	2	2042			9 542
2	Оперативная гистероскопия	10 000	2	2042			12 042
3	Гистерорезектоскопия I категории сложности( полипы, синехии полости матки)	15 000	2	2042			17 042
4	Гистерорезектоскопия II категории сложности ( миоматозные узлы, перегородки, аблация эндометрия)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
5	Диагностическая лапароскопия	15 000	3	3063	1	4783	22 846
6	Оперативная лапароскопия 1 категория сложности (СПКЯ, бесплодие без спаечного процесса)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
7	Оперативная лапароскопия 2 категории сложности (опухоли яичников, эндометриоз, сактосальпинксы, в условиях спаечного процесса без вхождения в брюшную полость)	25 000	3	3063	1	4783	32 846
8	Лапароскопическая операция повышенной степени сложности (в условиях спаечного процесса, множественного вхождения в брюшную полость)	30 000	3	3063	1	4783	37 846
9	Консервативная миомэктомия	30 000	4	4084	1	4783	38 867
10	Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
11	Эндоскопическая экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
12	Лапароскопическая ассистированная влагалищная экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
13	Диагностическая гистеро/лапороскопия	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ПОЛОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
14	Надвлагалищная ампутация матки I категории сложности	25 000	6	6126	1	4783	35 909
15	Надвлагалищная ампутация матки II категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
16	Надвлагалищная ампутация матки III категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
17	Консервативная миомэктомия I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
18	Консервативная миомэктомия II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
19	Консервативная миомэктомия III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
20	Абдоминальная экстирпация матки I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
21	Абдоминальная экстирпация матки II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
22	Абдоминальная экстирпация матки III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
23	Операции на придатках	20 000	6	6126	1	4783	30 909
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ
24	Влагалищная экстирпация матки	35 000	6	6126	1	4783	45 909
25	Манчестерская операция	20 000	6	6126	1	4783	30 909
26	Пластическая операция на влагалище	20 000	6	6126	1	4783	30 909
27	Удаление кисты бартолиновой железы	20 000	3	3063	1	4783	27 846
МАЛЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
28	Диатермоконизация шейки матки	15 000	2	2042			17 042
29	Диагностическое выскабливание полости матки	5 000	2	2042			7 042
30	Полипэктомия с диагностическим выскабливанием полости матки	5 000	2	2042			7 042
31	Аборт I категории сложности ( до 8 недель)	3 000	2	2042			5 042
32	Аборт I категории сложности ( до 8 недель) под контролем УЗИ	4 000	2	2042			6 042
33	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель)	5 000	2	2042			7 042
34	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель) под контролем УЗИ	6 000	2	2042			8 042

Достижения гинекологической службы ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» МЗ КБР.

Достижения гинекологической службы ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» МЗ КБР.

За последние 3 года в отделении проведено около 2000 операций, из них около 500 операций лапароскопическим методом и более 500 малоинвазивных внутриматочных операций.

В 2016 г впервые в республике с открытием отделения онкологии и малоинвазивной хирургии также стали проводиться операции:

— при злокачественных опухолях яичников, в том числе лапароскопические (при ранних стадиях) и полостные в полном объеме (оптимальная циторедукция) с удалением всех опухолевых очагов вне зависимости от их локализации;

— при раке шейки матки: высокая ампутация при микроинвазивных опухолях, полостные и лапароскопически е операции (простая и расширенная экстирпация матки). Выполняются лапароскопические операции по удалению лимфоузлов, транспозиции яичников (вынесение их из зоны последующего облучения).

— при раке тела матки — лапароскопические и полостные радикальные операции с удалением матки, придатков, лимфоузлов и др.

За 2016 г. проведено в ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» г. Нарткала:

Влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией – 10

Суправагинальная ампутация матки с использованием видеоэндоскопических технологий – 6

Тотальная гистерэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий — 5

Лапароскопическая тотальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией -7 (единичные операции в СКФО в связи с технической сложностью выполнения и потребностью в дорогостоящем оборудовании )

Лапароскопическая задняя экзентерация таза при синхронном раке матки и прямой кишки (выполнение аналогичных операций в Северокавказском регионе не известно в настоящее время) -1

Лапароскопические операции на придатках матки — 190

В республике самый большой опыт выполнения подобных операций.

Консультацию по интересующим Вас вопросам можно получить

у наших гинекологов.

Запись на прием по телефону 89674236383

89280819347

Удаление матки по гинекологическим причинам | Herzliya Medical Center

В Herzliya Medical Center, ведущей частной клинике Израиля, проводятся все виды операций на органах малого таза. Врачи клиники специализируются на эндоскопических процедурах, включая лапароскопическую и вагинальную гистерэктомию (удаление матки). К преимуществам малоинвазивных (эндоскопических и лапароскопических) методов хирургии можно отнести минимальный риск возможных осложнений, короткую госпитализацию и период восстановления после операции.

Типы гистерэктомии

Среди основных видов операций по удалению матки по гинекологическим показаниям в Herzliya Medical Center следует выделить следующие:

Надвлагалищное удаление (ампутация матки, субтотальная гистерэктомия). Во время этой операции удаляется матка с сохранением шейки матки и сводов влагалища. Процедура проводится при изолировании процессов в матке
Экстирпация матки (полная гистерэктомия).Во время этой операции удаляется не только тело матки, но и шейка матки
Удаление матки, яичников и маточных труб (гистеросальпингоофорэктомия). Людям, страдающим заболеваниями, сопровождающимися гормональными изменениями, а также женщинам после менопаузы назначают удаление придатков матки с целью снижения риска онкологии в будущем. В отличие от радикальной гистерэктомии (операция, проводимая по онкологическим показаниям), во время этой процедуры не удаляются регионарные лимфатические узлы.

Перед тем, как определить вид гистерэктомии, хирург отделения гинекологии подробно разъясняет необходимость проведения той или иной процедуры, а также преимущества и недостатки каждого из вышеперечисленных методов.

Гинекологические причины удаления матки

К основным гинекологическим причинам удаления матки относятся:

Опущение и выпадение матки. Слабость связок и мышц тазового дна может вызвать опущение и выпадение матки.Это состояние сопровождается сильной болью, риском инфекционных осложнений и нарушением функции других органов малого таза, в частности, нарушениями мочеиспускания
Миома матки. Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки может достигать больших размеров. Осложнения миомы матки (маточные кровотечения, боли) часто требуют хирургического лечения
Сильное вагинальное кровотечение. Помимо миомы матки сильные вагинальные кровотечения могут быть вызваны заболеваниями слизистой оболочки и гормональными нарушениями.Риск тяжелой анемии до и после менопаузы часто является причиной удаления матки
Эндометриоз. Это состояние, при котором клетки эндометрия располагаются вне слизистого слоя матки (чаще всего в области матки и полости малого таза). Хирургическое лечение рассматривается при тяжелых и устойчивых к медикаментозному лечению формах эндометриоза.
Аденомиоз. Гиперплазия эндометрия с характерными структурными изменениями и проникновением в близлежащие анатомические образования (мышечный слой матки, шейка матки, органы малого таза). Заболевание может вызвать злокачественное перерождение и привести к серьезным осложнениям, часто требующим экстренного хирургического лечения
Синдром хронической боли в животе. Помимо вышеперечисленных заболеваний, причиной хронической тазовой боли может быть длительный воспалительный процесс в матке, придатках и полости малого таза. Когда консервативная терапия не дала желаемого эффекта, решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом.

Как выполняется лапароскопическая гистерэктомия?

В Медицинском центре Герцлия в Израиле лапароскопическая гистерэктомия проводится под общим наркозом, что устраняет неприятные ощущения во время процедуры.Во время операции в полость малого таза вводятся оптические устройства, позволяющие полностью визуально контролировать операционное поле. Цифровое изображение увеличивается в несколько раз и выводится на мониторы, что позволяет хирургам проводить необходимые манипуляции с максимальной точностью. В зависимости от диагноза удаляют матку или матку и придатки с последующей тщательной ревизией области операции и гемостазом. В полости малого таза оставляют дренаж, обеспечивающий отток серозного секрета в первые дни после операции.Катетер вводится в мочевой пузырь, чтобы предотвратить нарушения мочеиспускания. В конце процедуры на небольшие разрезы кожи накладываются швы (скобки). Сразу после операции пациента помещают в реанимацию на несколько часов. После стабилизации показателей жизнедеятельности пациентку переводят в гинекологическое отделение клиники. Перед выпиской дренаж и катетер удаляются. Краткое изложение выписки содержит четкие инструкции по дальнейшему лечению и уходу.Через 7–10 дней кожные скобки можно снимать в амбулаторных условиях.

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки — это заболевание, которое, вероятно, всегда поражало женщин, поскольку оно задокументировано в старейшей медицинской литературе. Глядя на переломные моменты в ее зарегистрированной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сегодня сталкивается медицина женского таза и реконструктивные хирурги в их попытках лечить пролапс матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может дать себе отчет по крайней мере за три тысячи
лет времени, всегда будет нащупывать во тьме неопытности»
Гете, перевод Панебейкера

1. Введение

Этот специальный выпуск предоставляет урогинекологам возможность изучить последние достижения, которые продвигали и будут продвигать нашу специальность вперед. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел.В этом духе, памятуя о словах Гете, в данной статье основное внимание будет уделено краткой истории лечения выпадения матки.

2. От древности до нашей эры

Выпадение матки — это заболевание, которое, казалось бы, поражало женщин на все времена. Фактически, проблема выпадения матки и ее потенциальное лечение описана в старейшей документированной медицинской литературе, египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой задняя часть, живот и разветвление бедер болезненны, скажи ты как для него это падение чрева »(Kahun papyrus ca. 1835 г. до н. Э.) [1]. Папирус Эберса продолжает рекомендовать «исправить смещенную матку: земным маслом (нефтью), фидером (навозом) и медом; тереть тело пациента »(папирус Эберса, ок. 1550 г. до н. э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 до н. Э.) И последующих поколений, на которые он повлиял, преобладающая медицинская мысль заключалась в том, что матка сама по себе действует как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные пары помещались на голову женщины, а отвратительные — возле выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению.Полибус, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем знаменитом тексте «О женских болезнях» о других методах лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим наложением смоченного уксусом бисквит, или разрезанный пополам гранат. Если эти меры не помогли, женщин подвергали встряхиванию — практике, когда женщину привязывали вверх ногами за ноги к фиксированной раме и многократно подпрыгивали, пока ее пролапс не уменьшился, а затем оставляли ее привязанной к постели на три дня со связанными вместе ногами [3]. .

Однако к концу эры Гиппократа в медицинской мысли начали происходить постепенные изменения. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К I веку н.э.Соранус, наиболее известный гинеколог древности, осудил подходы Гиппократа к лечению выпадения матки. Он считал фумигацию бессмысленной, считал использование гранатов синяками и считал встряхивание невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соранус предписал следующее: «… промойте выпавшую часть матки очень теплым оливковым маслом и сделайте шерстяной тампон, соответствующий по форме и диаметру влагалищу, и оберните его очень тонким слоем. чистое белье … его следует ненадолго окунуть в уксус … сок акации … или вино, нанести на матку и сдвинуть всю выпавшую часть, осторожно подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое место и вся масса шерсти не встанет на место. во влагалище »[4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во II веке нашей эры выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и показаниях острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное в животном» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку (латинское слово «мать») или hystera (греческое «матка») во множественном числе, полагая, что матка состоит из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, это убеждение могло бы развеяться благодаря работе Галена, врача и анатома из Рима. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека на вскрытие и вивисекцию низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным явлением [3].

Средневековая эра привела к возврату к теургии и регрессу медицины, включая лечение выпадения матки. Именно в средние века появились фантастические представления об анатомии женского таза. Доктрина семи ячеек была одной из таких концепций. В нем утверждалось, что матка состоит из семи отделений, по три с каждой стороны и одно посередине, и утверждалось, что женские плоды развивались слева, мужские плоды справа, гермафродиты посередине [6]. Верования эпохи Гиппократа всплыли на поверхность, и уже в 1603 году в тексте Родериго де Кастро указывалось, что выпадавшую матку «нужно атаковать раскаленным железом, как если бы она жгла», после чего испуг заставит выпавшую часть отойти во влагалище. »[3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Эпоха Возрождения выросла из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов начало сосредотачиваться на работах и образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, включая человеческий облик [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях, чтобы улучшить свое обучение, что врачи того времени еще не делали на постоянной основе [3]. К сожалению, рисунки таких мастеров, как Леонардо ди Винчи, не были замечены врачами того времени, в отличие от работ других художников. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и был первым, кто четко заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Два десятилетия спустя Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора, Джона Калькара, создал свою эпохальную книгу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизведет точное описание всех женских половых путей, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывающую тонкости женских мочеполовых путей, в конечном итоге помогая врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессариев

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки прочно укоренилось в использовании пессариев.Пессарии превратятся из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, в нечто более близкое к их современной форме. Этот сдвиг во многом был обусловлен изобретательностью королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Паре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикрепил к ним нить, чтобы облегчить их удаление, в то время как другие должны были носить с ремнями, чтобы помочь им оставаться на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, делал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также таких металлов, как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессариев стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса все же прописывались. В их число входили вяжущие вещества, такие как танин и квасцы; сидячие холодные ванны, серфинг и обливания морской водой; постуральные упражнения; «Маточная гимнастика» Брандта, которая заключалась в помазании, массаже и замене выпавших частей вручную; пиявка; перекрут матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения во влагалище гонорейного экссудата или преднамеренной индукции тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен недугами, которые, как он полагал, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессариев. Он разделял мнение многих гинекологов в Соединенных Штатах и за рубежом, когда в 1860 году объявил использование пессариев «непременным условием» лечения смещений матки [11]. Он выдвинул следующие идеальные качества для пессария: он должен быть изготовлен из нетленного материала, поддерживать нормальное положение матки, позволять естественные движения, носить без боли и не вызывать лейкорею или меноррагию [12].Первое из них — неподкупность — произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудиеру был выдан патент США № 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. Это в конечном итоге привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрывной рост количества и разнообразия пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояние сколотили две группы гинекологов: те, кто вставлял пессарии, и те, кто их удалял (что немного напоминает использование вагинальной сетки сегодня) [12].

Однако не все в этой профессии были так увлечены использованием пессариев. В 1866 году, во время сатирического обращения президента к Медицинскому обществу штата Нью-Гэмпшир, У. подключите к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на рисунки турбинных водяных колес или листок из работы по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем в этом есть необходимость. Я действительно считаю, что наполнение влагалища такими ловушками, превращение его в китайский магазин игрушек возмутительно »[14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцатого века. Однако с открытиями в области асептики Листером и анестезией Мортона в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре заменила пессарий как преобладающий метод лечения выпадения матки.

4. Расцвет хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было зарегистрировано еще во втором веке нашей эры. Соранус советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки стало гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалил выпавшую матку с помощью скальпеля, утверждая, что не только пациентка выжила, но и она смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве резака [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Рунхейз сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как несколько попыток других лиц, ухаживающих за ним, не смогли должным образом восстановить орган (ранее помещенные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли, гнилостные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но ван Рунхейз не сообщил подробностей о своей хирургической технике или используемом анестетике, если таковой имеется [3]. В этих ранних отчетах остается неясным, означает ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки в целом.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным делом и в основном использовалось для случаев предполагаемого гинекологического рака [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения пролапса матки состояли из таких усилий, как сужение влагалищного свода (кольпорафией или применением прижигания или вяжущих средств), выполнение перинеорафии или инфибуляции, или предложение ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития XIX века произошли заметные сдвиги.В 1877 году француз ЛеФорт — под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея перекрыть влагалище для сдерживания выпадения матки, — описал принцип частичного кольпоклеиза, операцию, которая перенесла его имя с [16]. В 1886 году Olshausen сообщил о выполнении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 году Уоткинс и Вертхайм отдельно сообщили об использовании маточного вмешательства для лечения выпадения матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века существовало несколько методов лечения выпадения матки, возможность длительного восстановления оставалась неуловимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 году, практикуя в Берлине, Альвин Маккенродт опубликовал свое подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Маккенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был обнаружен ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, опираясь на работы своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, признал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Процедура Фотергилла включала рассечение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки с последующим складыванием параметриальной и паравагинальной ткани в передней части шейки матки, таким образом эффективно укорачивая опоры матки.Он совмещал вышеупомянутые этапы с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы контролировать рецидив [12, 18], а позже выступал за обрезание шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал ярым сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания маточной опоры [20]. Ссылаясь на исследование Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшие мышечные тела, больше не требующиеся для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста), и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Травмы промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь от полости таза к внешней стороне. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, никакое простое увеличение отверстия внизу не заставит их опуститься ». В подтверждение своего тезиса Фотергилл любил отмечать: «Истинные опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он надрежет… вокруг шейки матки и… свободно разделит задние прикрепления… Затем позвольте оператору доставить глазное дно. … Это является еще одним доказательством того, что широкие и круглые связки не имеют ценности в качестве подтяжек… матка по-прежнему остается фиксированной тканью, известной как параметрий, и только за счет этого.Пока он не разделен… орган… поддерживается так же полностью, как и до разреза »[20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, которые должны лежать в основе всех операций при пролапсе». Используя базовые аналогии, такие как перевернутый палец резиновой перчатки и закрепление труб печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ, которым поддерживаются внутренние органы таза [22]. Эти концепции позже были уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальных опор: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах 1858 года, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались вытяжению с весом в 1 кг, а структуры, прикрепленные к матке, разрывались в различных последовательностях. Опущение матки, наблюдаемое после рассечения параметриальных тканей, подтвердило анатомические исследования Маккенродта и клинические наблюдения Фотергилла, предполагающие, что параметриальные и паравагинальные ткани (то есть кардинальные и маточно-крестцовые связки) были основными опорными структурами для матки [24].

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Халбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса в Вайбе» [26]. Их тезис о поддержке матки сильно противоречил тезисам Маккенродта и Фотергилла. Халбан и Тандлер утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать надлежащий вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную нагрузку [27]. Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были важны для поддержания поддержки матки. Как и Фотергилл, они обратились к сравнительно-анатомическим исследованиям Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы, форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от цели виляния хвостом к цели поддержания поддержки тазового дна как доказательства того, что они не были лишними мышечными телами ( иначе они бы регрессировали вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, сочувствовавшие тезису Халбана и Тандлера, указали на наблюдение больших выпадений у пациентов с недоразвитыми мышцами тазового дна из spina bifida, на работу Гоффа, который утверждал, что «фасция», описываемая при вагинальных пластических процедурах, была «Свободно расположенный ареолярный тип», а также работы Berglas и Rubin, продемонстрировавшие полное отсутствие связочного материала в внутритазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознают важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к лечению выпадения матки.

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

Вагинальная гистерэктомия была впервые проведена и разработана в попытке лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Чоппин из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена с хлороформом, и удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было вырезано с помощью «Экразера Шассеньяка». ” Спустя чуть больше месяца после операции Чоппин представил пациента в класс Медицинской школы Нового Орлеана, где пациент держал образец в руке [32].Успех Чоппина был редкостью. Однако с приходом нового века этот факт изменился. К 1915 году Майо опубликует свою технику вагинальной гистерэктомии [33], как и Биссел в 1918 году, объединив свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии выпадения матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью … молодой гинеколог сегодня часто не имеет представления о том, что такое пессарий. он может даже рассердиться на предположение, что такое орудие должно занять хотя бы скромное место в его вооружении »[35].Весной 1937 года на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Баер и его коллеги сообщили о типах операций, выполненных при выпадении матки в 1928 году по сравнению с операциями, выполненными в 1937 году. Они отметили, что к последней дате вагинальные Гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменившей интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, разработанные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою технику облитерации тупика Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века выпадение свода влагалища стало признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 году Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса влагалищного свода после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Мэйо [38].

Хирургические попытки исправить пролапс свода после гистерэктомии были предприняты еще в 20-е годы. В 1927 году Миллер описал методику уменьшения пролапса свода, который представлял собой двустороннюю трансперитонеальную подвздошно-копчиковую мышцу (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двустороннюю крестцово-остистую фиксацию) [39].Другие последуют с модификациями установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием биотрансплантата или без него [41, 42]. Тем не менее, именно Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наиболее продолжительное влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, тотальной или субтотальной: сама по себе гистерэктомия не вылечит выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использованные в то время, и отметили недостатки каждой из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой истеропексии, полагая, что это лучший анатомический ремонт, который окажется более долговечным и меньшим риском образования энтероцеле. Описание, которое они предоставили, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной сакрокольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность поддержания свободного натяжения при восстановлении при использовании крестцового мыса в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как крестцовый мыс стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального пролапса, Цвайфель из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищное выпадение с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугристой связке

[ 44].Использование крестцово-бугристой связки для фиксации пролапса свода больше не предпринималось, пока другой немец, J. Amreich, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансглютеального (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа для вагинально-крестцовой фиксации. [44]. Два других немецких гинеколога, Седерл и Рихтер, избегали труднодоступной крестцово-бугристой связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь восстановить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Оперативный успех Рихтера популяризировал его методику по всей Европе, а также вызвал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили о хирургических исходах 18 пациентов, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненного в течение предыдущих четырех лет. Они обнаружили, что операция восстановила нормальную глубину влагалища, и сочли ее эффективной у женщин с выпадением свода, а также у тех, у кого было обнаружено недостаточное сопротивление маточно-крестцовых или кардинальных связок во время вагинальной гистерэктомии [47].

После публикации Рэндалла и Николса в 1971 году процедура мало изменилась [48, 49]. Наиболее заметные модификации были связаны с инструментарием: введение Miya Hook [50], иглодержателя Shutt [51] и иглодержателя Laurus, ныне известного как Capio (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) [52] . Другие описанные хирургические подходы для исправления свода и продвинутого выпадения матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Инмоном) [53], фиксацию внутри тазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой маточно-крестцовой связки [57, 58] и миоррафия леватора [59].Таким образом, на выходе из двадцатого века именно усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытающихся предотвратить и исправить пролапс свода влагалища, привели к появлению многих хирургических техник, которые в настоящее время используются для исправления продвинутого апикального пролапса. Примечательно, что из хирургических операций, созданных в девятнадцатом веке, пережила только кольпоклеизис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество по борьбе с недержанием мочи официально приняло документ, который познакомит более широкое сообщество гинекологов с количественной оценкой пролапса тазовых органов (POP-Q). Этот документ, над которым работали три года и который прошел валидацию в шести центрах в Европе и США, заменит Баден-Уокера и другие описательные меры в качестве средств объективного сообщения о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе, и врачи все чаще применяют его в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных препятствий [62, 63].Таким образом, и клиницисты, и клинические исследователи обратились к различным методам визуализации, которые позволяют проводить оценку на месте женских тазовых органов и их поддерживающих структур.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу поднимающей миографии Бергласа и Рубина, в котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, что на рентгеновском снимке показало, что влагалище не покоилось крутой наклон, а скорее лежат почти горизонтально, параллельно пластине леватора [64]. С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Хедвиг Хричак впервые описала анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 году [65]; однако его больше всего беспокоила его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния с поражением органов малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в исследованиях для оценки статуса levator ani у женщин с заболеваниями тазового дна и без них [68, 69].

Последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо спинового эхо-сигнала с полуфурье-захватом), FISP (быстрое получение изображений с установившейся свободной прецессией) и TSE (турбо спин-эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке нарушений тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию в качестве средства проведения исследований дефекографии в некоторых учреждениях, и ее продолжают оценивать в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ — увлекательная технология, у нее есть свои недостатки: обследования проводятся в положении лежа на спине, она не позволяет пациенту использовать биологическую обратную связь во время визуализации, она может плохо переноситься некоторыми пациентами и требует больших затрат. В качестве альтернативы сонография, которая использовалась для оценки урогинекологического пациента с середины 1980-х годов, имеет преимущество в более низкой стоимости, относительной простоте использования, минимальном дискомфорте пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление 3D / 4D сонографической визуализации улучшило клиническую применимость сонографии тазового дна, а трансперинеальный / транслабиальный подход сделал ее более удобной для пациентов. Дитц и его коллеги сообщили, что 3D / 4D сонография более точна, чем физическое обследование при обнаружении повреждений поднимающей мышцы, и что сонографические повреждения поднимающей мышцы связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она способна легко определить размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В современной практике хирургического лечения апикального пролапса произошли два основных сдвига: введение вагинальной сетки и продвинутая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантатов в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 году Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для восстановления цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом. За прошедшие годы при ремонте тазового дна с этой целью использовался ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов. Однако успех хирургов общего профиля, достигнутый с использованием полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, значительно повлиял на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, макропористая полипропиленовая сетка становится стандартом) [78]. Кроме того, успех срединно-уретрального слинга без натяжения трансвагинальной ленты (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и конкурентоспособностью в качестве всеобъемлющего «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок производители медицинского оборудования в сфере женского здоровья могут воспользоваться.В 2001 году Петрос представил инфракоцигеальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство для трансвагинальной коррекции пролапса свода с использованием полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее снятию с продажи. Однако с того времени производители медицинских устройств разработали постоянный поток сеток, которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки есть и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что ее признание в клинической практике опередило развитие хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что использование сетки для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов должно быть ограничено клиническими исследованиями [81]. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение относительно использования сетки для лечения пролапса и недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 году, но сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для процедуры против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83]. Эти предупреждения были вызваны опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время в отношении апикального пролапса ни одно опубликованное, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование не установило превосходства вагинальной сетки над восстановлением нативных тканей [84].Это начинает меняться по отношению к переднему отделу [85].

Неясно, что ждет вагинальную сетку в будущем при лечении пролапса тазовых органов. Тем не менее, несмотря на то, что биоматериалы совершенствуются и специалисты в этой области оценивают соответствующие показания для их использования, прогресс в эндоскопическом ремонте апикального пролапса стремительно растет.

Усилиями многих врачей из мирового научного сообщества явилось современное состояние лапароскопии в гинекологической хирургии. Новаторские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобея, Джона К. Раддока, Яноша Вериса и Курта Семма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были значительными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Для пациентов было очень полезным то, что то, что многие считают наиболее долговременным методом лечения апикального пролапса, абдоминальная сакрокольпопексия, можно осуществить с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые палки или роботизированная помощь) должен стать преобладающей техникой, которую преподают и проводят урогинекологи в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и результатах хирургического вмешательства. Хорошо спланированные исследования начали проливать свет на эту проблему [90, 91], но это только начало разговора. И все же в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS — лапароэндоскопическая хирургия с одним участком) и транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) [92, 93].Еще неизвестно, смогут ли эти новые хирургические подходы безопасно и своевременно выполнять лечение апикального и другого пролапса. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки — это старческое заболевание, лечение которого разрабатывается на протяжении тысяч лет. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое многие врачи пытались вылечить. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают самые тонкости этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.Сегодня урогинекологи получают пользу не только от достижений веков, но и от достижений современных технологий. Теперь мы можем более эффективно оценивать и лечить это заболевание, а также лучше понимать его причины, проводя новые исследования.

Вагинальные операции по поводу опускания матки; какие варианты у нас есть? Обзор литературы

Slieker-ten Hove MCP, Vierhout M, Bloembergen H, Schoemaker G (2004) Распределение СОЗ в общей популяции; распространенность, тяжесть, этиология и связь с функцией мышц тазового дна.ICS Paris

Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL (1997) Эпидемиология пролапса тазовых органов и недержания мочи хирургическим путем. Obstet Gynecol 89 (4): 501–506

PubMed Статья CAS Google ученый

Swati JHA, Moran PA (2007) Национальное исследование пролапса в Великобритании. Neurol Urodyn 26: 325–331

Артикул Google ученый

Maher CF, Cary MP, Slack CJ, Murray CJ, Milligan M, Schluter P (2001) Сохранение матки или гистерэктомия при крестцово-остистой кольпопексии для маточно-влагалищного пролапса. Int Urogynecol J 12: 381–385

Статья CAS Google ученый

Brummen HJ, van de Pol G, Aalders CIM, Heintz APM, van der Vaart CH (2003) Крестцово-остистая гистеропексия в сравнении с вагинальной гистерэктомией в качестве основного хирургического лечения опускания матки: влияние на симптомы мочеиспускания.Int Urogynecol J 14: 350–355

Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 6.

Roovers JP, van der Bom JG, van der Vaart CH, van Leeuwen JH, Scholten PC, Heintz AP (2005) Рандомизированное сравнение послеоперационной боли, качества жизни и физической работоспособности во время первого Через 6 недель после абдоминальной или вагинальной хирургической коррекции нисходящей мышцы матки. Neurourol Urodyn 24 (4): 334–340

PubMed Статья CAS Google ученый

Jeng CJ, Yang YC, Tzeng CR, Shen J, Wang LR (2005) Сексуальное функционирование после вагинальной гистерэктомии или трансвагинальной крестцово-остистой подвески матки для выпадения матки. J Reprod Med 50: 669–674

PubMed Google ученый

Dällenbach P, Kaelin-Gambirasio I, Dubuisson JB, Boulvain M (2007) Факторы риска восстановления пролапса тазовых органов после гистерэктомии. Obstet Gynecol 110: 625–32

PubMed Google ученый

Marchionni M, Bracco GL, Checcucci V, Carabaneanu A, Coccia EM, Mecacci F, Scarselli G (1999) Истинная частота пролапса свода влагалища. J Repr Med 44: 679–684

CAS Google ученый

10.

Cruikshank SH (1990) Фиксация крестцово-остистых связок во время трансвагинальной гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol 162: 1611–1615

PubMed CAS Google ученый

11.

Hofmann MS, Harris MS, Bouis PJ (1996) Крестцово-остистая кольпопексия в лечении маточно-влагалищного пролапса. J Repr Med 41: 299–303

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12.

Borenstein R, Elchalal U, Goldchmit R, Rosenman D, Ben-Hur H, Katz Z (1992) Важность восстановления эндоплазматической фасции во время вагинальной гистерэктомии. Surg Gynecol Obstet 175: 551–554

PubMed CAS Google ученый

13.

Porges RF, Smilen SW (1994) Долгосрочный анализ хирургического лечения дефектов поддержки таза. Am J Obstet Gynecol 171: 1518–1528

PubMed CAS Google ученый

14.

Marana HRC, Andrade JM, Fonzar Marana RRN, de Sala MM, Philbert PMP, Rodrigues R (1999) Вагинальная гистерэктомия для коррекции генитального пролапса. J Repr Med 44: 529–534

CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 15.

Guner JH, Novan V, Tiras MB, Yildiz A, Yildirim M (2001) Трансвагинальная крестцово-остистая кольпопексия при выраженном выпадении матки и свода. Int J Gynaecol Obstet 74: 165–70

PubMed Статья CAS Google ученый

16.

Хефни М.А., Эль-Тухи Т.А. (2006) Отдаленный исход вагинальной крестцово-остистой кольпопексии при выраженном выпадении матки и свода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 127 (2): 257–263

PubMed Статья Google ученый

17.

Hefni M, El-Toukhy T., Bhaumik J, Katsimanis E (2003) Крестцово-остистая цервикоколпопексия с сохранением матки при выпадении матки и влагалища у пожилых женщин: развивающаяся концепция. Am J Obstet Gynecol 188 (3): 645–650

PubMed Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 18.

Dutta DK, Dutta B (1994) Хирургическое лечение выпадения половых органов в промышленной больнице. J Indian Med Assoc 92: 366–377

PubMed CAS Google ученый

19.

Kalogirou D, Karakitsos AG, Kalogirou O (1996) Сравнение хирургических и послеоперационных осложнений вагинальной гистерэктомии и манчестерской процедуры. Eur J Gynaecol Oncol 17: 278–280

PubMed CAS Google ученый

20.

Thomas AG, Brodman ML, Dottino PR, Bodian C, Friedman F Jr, Bogursky E (1995) Манчестерская процедура по сравнению с вагинальной гистерэктомией при выпадении матки. Сравнение. J Reprod Med 40: 299–304

PubMed CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 21.

Кэри М.П., Slack MC (1994) Трансвагинальная крестцово-остистая кольпопексия свода и выраженное маточно-влагалищное выпадение. Br J Obstet Gynecol 101: 536–540

CAS Google ученый

22.

Танака С., Ямамото Х., Шимано С., Эндох Т., Хашимото М. (1988) Вагинальный подход к лечению выпадения половых органов. Азия-Океания J Obstet Gynaecol 14: 161–165

PubMed CAS Google ученый

23.

Diwan A, Rardin CR, Strohsnitter WC, Weld A, Rosenblatt P, Kohli N (2005) Лапароскопическая суспензия маточно-крестцовой связки по сравнению с вагинальной гистерэктомией с подвешиванием свода влагалища при выпадении матки и влагалища. Int Urogynecol J 17: 79–83

Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 24.

Кояма М., Йошида С., Кояма С., Огита К., Кимура Т., Шимойя К., Мурата Ю., Нагата И. (2005) Хирургическое усиление поддержки влагалища при пролапсе тазовых органов: одновременная кольпопексия подвздошно-копчиковой фасции (Инмон техника).Int Urogynecol J 16: 197–202

Статья Google ученый

25.

Коломбо М., Милани Р. (1998) Фиксация крестцово-остистых связок и модифицированная кульдопластика МакКолла во время вагинальной гистерэктомии при продвинутом маточно-влагалищном пролапсе. Am J Obstet Gynecol 179: 13–20

PubMed Статья CAS Google ученый

26.

Montella JM, Morril MY (2005) Эффективность кульдопластики МакКолла в поддержании опоры после вагинальной гистерэктомии. Int Urogynecol J 16: 226–229

Статья Google ученый

27.

Roovers JP, van der Vaart CH, van der Bom JG, van Leeuwen JH, Scholten PC, Heintz AP (2004) Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее операции на абдоминальную и вагинальную пролапс: влияние на мочеполовую функцию. BJOG 111: 50–56

PubMed Статья Google ученый

28.

Ahn KY, Hong JS, Kim NY, Lee HJ, Choi NM, Han HS, Sung SJ, Kim JM, Joo KY, Choi KH (2006) Гистерэктомия; это важно для коррекции выпадения матки? Корейский J Obstet Gynecol 49: 1313–1319

Google ученый

29.

Ричардсон Д.А., Скотти Р.Дж., Остергард Д.Р. (1989) Хирургическое лечение выпадения матки у молодых женщин. J Reprod Med 34 (6): 388–392

PubMed CAS Google ученый

30.

Hefni M, El-Thoukhy T (2002) Крестцово-остистая шейка-кольпопексия с последующим наблюдением через 2 года после успешной беременности. Eur J Obstet Gynecol 103: 188–190

Статья Google ученый

31.

Lin TY, Su TH, Wang YL, Lee MY, Hsieh CH, Wang KG, Chen GD (2005) Факторы риска неэффективности трансвагинальной крестцово-остистой подвески матки при лечении маточно-влагалищного пролапса. J Formos Med Assoc 4: 249–253

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 32.

Ковач С.Р., Крукшанк С.Х. (1993) Успешные беременности и вагинальные роды после крестцово-остисто-маточно-крестцовой фиксации у пяти из девятнадцати пациенток. Am J Obstet Gynecol 168: 1778–1786

PubMed CAS Google ученый

33.

Dietz V, de Jong J, Huisman M, Schraffordt Koops S, Heintz P, van der Vaart H (2007) Эффективность крестцово-остистой истеропексии для лечения маточно-влагалищного пролапса. Int Urogynecol J 18: 1271–1276

Статья Google ученый

34.

Ayhan A, Esin S, Guven S, Salman C, Ozyuncu O (2006) Манчестерская операция по поводу пролапса матки. Int J Gynecol Obstet 92: 228–233

Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 35.

Hopkins MP, Devine JB, DeLancey JO (1997) Проблемы с маткой, обнаруженные после предполагаемой гистерэктомии: еще раз об операции в Манчестере. Obstet Gynecol 89: 846–848

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Skiadas CC, Goldstein DP, Laufer MR (2006) Процедура Манчестера-Фотергилла как альтернатива для сохранения фертильности при пролапсе тазовых органов у молодых женщин. J Pediatr Adolesc Gynecol 19: 89–93

PubMed Статья Google ученый

37.

Neuman M, Lavy Y (2007) Сохранение выпавшей матки — допустимый вариант: среднесрочные результаты проспективного сравнительного исследования с задней интравагинальной слинг-пластикой. Int Urogynecol J 18: 889–893

Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 38.

Vardy MD, Brodman M, Olivera CK, Zhou HS, Flisser AJ, Bercik RS (2007) Устройство туннелирования для передней интравагинальной слинг-пластики при стрессовом недержании и задней интравагинальной слинг-пластике при пролапсе апикального свода: 2-летнее проспективное многоцентровое исследование .Am J Obstet Gynecol 104: e1 – e8

Google ученый

39.

Hefni M, Yousri N, El-Thoukhy T., Koutromanis P, Mossa M, Davies A (2007) Заболеваемость, связанная с задней интравагинальной слинг-пластикой при пролапсе матки и влагалища. Arch Gynecol Obstet 276: 499–504

PubMed Статья CAS Google ученый

40.

Mattox TF, Moore S, Stanford EJ, Mills BB (2006) Опыт использования заднего вагинального слинга у пожилых пациентов дает плохие результаты. Am J Obstet Gynecol 194: 1462–1466

PubMed Статья Google ученый

41.

Папа Петрос PE (2001) Выпадение свода II: восстановление динамических вагинальных опор с помощью инфракоцигеальной сакропексии, осевой вагинальной операции в дневном стационаре. Int Urogynecol J 12: 296–303

Статья Google ученый

42.

Sivaslioglu AA, Gelisen O, Dolen I, Dede H, Dilbaz S, Haberal A (2005) Задний слинг (инфракоцигеальный сакропексия): альтернативная процедура пролапса свода влагалища.Aust N Z J Obstet Gynaecol 45: 159–160

PubMed Статья Google ученый

43.

Фут А.Дж., Ральф Дж. (2007) Инфракоцигеальная сакропексия. Aust N Z J Obstet Gynaecol 47: 250–251

PubMed Статья Google ученый

44.

Ghanbari Z, Baratali BH, Mireshghi MS (2006) Задняя интравагинальная слинг-пластика (инфракоцигеальная сакропексия) в лечении пролапса свода влагалища.Int J Gynecol Obstet 94: 147–148

Статья CAS Google ученый

45.

Jordaan DJ, Prollius A, Cronjé HS, Nel M (2006) Задняя интравагинальная слинг-пластика при пролапсе влагалища. Int Urogynecol J 17: 326–329

Статья CAS Google ученый

46.

Biertho I, Dallemagne B, Dewandre JM, Markiewicz S, Monami B, Wahlen C, Weerts J, Jehaes C (2005) Интравагинальная слинг-пластика: краткосрочные результаты.Acta Chir Belg 104: 700–704

Google ученый

47.

Фарнсворт Б.Н. (2002) Задняя интравагинальная слинг-пластика (инфракцигеальная сакропексия) при тяжелом выпадении свода влагалища после гистерэктомии — предварительный отчет об эффективности и безопасности. Int Urogynecol J 13: 4–8

Статья CAS Google ученый

48.

Langenbeck JCM (1819-1820) Geschichte einer von mir glucklich verrichteten Estirpation der ganzen Gebarmutter.N Biblioth Chir Ophthalmol 1: 551

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 49.

Hirsch HA, Kaser O, Iklé FA. Вагинальная гистерэктомия (1997) Атлас гинекологической хирургии. Thieme, Stuttgard-New York, стр. 226–238

50.

McCall ML (1957) Задняя кульдепластика: хирургическая коррекция энтероцеле во время вагинальной гистерэктомии; предварительный отчет. Obstet Gynecol 10 (6): 595–602

PubMed CAS Статья Google ученый

51.

Donald A (1921) Краткая история операции кольпорафии с замечаниями по технике. J Obstet Gynaecol Br Emp 28: 256–259

Google ученый

52.

Fothergill WE (1913) Клиническая демонстрация операции по поводу выпадения матки, осложненной гипертрофией шейки матки. BMJ 1: 762–765

Статья Google ученый

53.

DeLancey JO (1993) Анатомия и биомеханика генитального пролапса.Clin Obstet Gynecol 36: 897–909

PubMed Статья CAS Google ученый

54.

Шет С.С. (2004) Объем вагинальной гистерэктомии. Eur J Obstet Gynecol 115: 224–230

Статья Google ученый

55.

Mathevet P, Valencia P, Cousin C, Melilier G, Dargent D (2001) Операционные травмы во время вагинальной гистерэктомии. Eur J Obstet Gynecol 97: 71–75

Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 56.

Baessler K, Maher C (2006) Тяжелые осложнения с использованием сетки после интравагинальной слинг-пластики. Акушер-гинекол 107: 422–423

Google ученый

57.

Achtari C, Hiscock R, O’Reilly BA, Schielitz L, Dwyer PL (2005) Факторы риска эрозии сетки после трансвагинальной операции с использованием полипропиленовой (Atrium) или композитной сетки полипропилен / полиглактин 910 (Vypro II). Int Urogynecol J 16: 389–394

Статья Google ученый

58.

Maher C, Baessler K, Glazener CMA, Adams EJ, Hagen S (2007) Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров Выпуск 3 Ст. №: CD004014. DOI: 10.1002 / 14651858

org/ScholarlyArticle»> 59.

De Tayrac R, Chevalier N, Chauveaud-Lambling A, Gervaise A, Fernandez H (2004) Риск позывов и стрессового недержания мочи при долгосрочном наблюдении после вагинальной гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol 191: 90–94

PubMed Статья Google ученый

60.

Thakar R, Sultan AH (2005) Гистерэктомия и дисфункция тазовых органов. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 19: 403–418

PubMed Статья Google ученый

61.

Roovers JP (2001) Влияние хирургии генитального пролапса и гистерэктомии на функцию тазового дна. Рукопись

62.

Типтон Р., Аткин П. (1970) Заболевание матки после восстановительной операции в Манчестере. J Obstet Gynaecol Br Commonw 77: 852–853

PubMed CAS Google ученый

63.

Baghfi A, Valerio L, Benizi EI, Trastour C, Benizri EJ, Bongain A (2005) Сравнение моноволоконных и мультифиламентных полипропиленовых лент при недержании мочи. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 122: 232–236

Статья CAS Google ученый

64.

Сиваслиоглу А.А., Унлубилгин Э., Дёлен И. (2008) Проблема эрозии мультифиламентной полипропиленовой ленты: структура ленты или хирургическая техника. В чем причина? Int Urolgynecol J Нарушение функции тазового дна 19 (3): 417–420

Статья Google ученый

Сравнение эмболизации миомы матки и гистерэктомии

Введение

Эмболизация миомы матки (UFE), также известная как «Эмболизация маточной артерии (UAE)», — это нехирургическая, малоинвазивная процедура, используемая для лечения симптоматической лейомиомы матки (или миомы). UFE сжимает фиброидные опухоли, которые вызывают боль, обильные и продолжительные менструальные кровотечения или оказывают давление на мочевой пузырь или толстый кишечник.

UFE выполняется интервенционным радиологом (IR), который использует технологию визуализации, чтобы безопасно провести небольшой специализированный катетер через тело пациента в маточную артерию. Вводятся мелкие частицы, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы. Миомы умирают, сжимаются и перестают быть причиной проблемы.

Женщины могут пройти это лечение, когда они станут полноценными членами семьи.Лечение безопасно. Восстановление короткое, что позволяет пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности через 7-10 дней.

Гистерэктомия

Гистерэктомия отличается от UFE во многих отношениях. Гистерэктомия — это хирургическая процедура, которая проводится для удаления матки (матки) женщины в случае миомы, дисфункционального маточного кровотечения, эндометриоза или рака. В зависимости от сложности заболевания врачи могут удалить шейку матки, яичники и маточные трубы.

Согласно Национальному исследованию выписки из больниц, отчету Центров по контролю за заболеваниями, гистерэктомия является второй по распространенности гинекологической хирургической процедурой после кесарева сечения в Соединенных Штатах.

Миома матки

Миома матки, также называемая лейомиомой и миомой, представляет собой доброкачественное мышечное образование в стенке матки. В зависимости от того, где находится матка, они классифицируются как подслизистые, интрамуральные или субсерозные.

Фиброидные опухоли не являются злокачественными, поэтому наличие миомы не означает, что у вас будет рак. Миома матки очень распространена. Хотя многие женщины протекают бессимптомно, у многих могут быть симптомы обильного менструального кровотечения, приводящего к анемии, боли и давлению в животе, частому мочеиспусканию и запорам.

Многим женщинам рекомендуют пройти гистерэктомию, но они не знают об альтернативном нехирургическом варианте, таком как UFE.

Побочные эффекты эмболизации миомы матки

При любом эффективном лечении миомы матки идет процесс выздоровления. Для UFE процесс ограничен и может потребовать обезболивания в течение 2-3 дней.

Побочные эффекты гистерэктомии

Поскольку гистерэктомия включает хирургическое удаление матки, существует больше потенциальных рисков и осложнений, чем при НФЭ.

Нет вариантов будущей фертильности
Преждевременная менопауза, если яичники удалены во время операции. Из-за отсутствия выработки эстрогена и его защитных эффектов женщины подвергаются повышенному риску остеопороза, сердечных заболеваний, сухости кожи и нарушения функции мозга.
Эмоциональные побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция
Тазовая адгезия

Вам рекомендовали гистерэктомию и хотите рассмотреть другие варианты? Свяжитесь с нами для консультации.

Стоимость эмболизации миомы матки по сравнению с гистерэктомией

По сравнению с гистерэктомией или миомэктомией, эмболизация миомы матки менее дорогостоящая, малоинвазивная и выполняется в тот же день.

Эмболизация миомы матки менее инвазивна и более доступна. Экономическая эффективность UFE зависит от самой процедуры лечения и от того, что, как правило, не требуется пребывание в больнице. По данным Американского журнала гинекологии, стоимость эмболизации миомы матки на 12% меньше, чем гистерэктомия, и на 8% меньше, чем миомэктомия.Это также может быть более полезным для пациентов.

Несмотря на свою экономическую эффективность, эта процедура используется реже, чем гистерэктомия, возможно, из-за недостаточной осведомленности о методе или его преимуществах.

Заключение

Эмболизация миомы матки предпочтительнее как вариант перед гистерэктомией, так как она сохраняет матку женщины, лечит миомы минимально инвазивным методом и предлагает меньшие риски, чем гистерэктомия. Часто пациенты выбирают гистерэктомию, потому что они не знают о UFE как о возможном варианте.

Мы можем помочь вам отстоять ваш самый здоровый вариант.

Американская эндоваскулярная система находится в авангарде этого прорыва в лечении миомы матки. Наши врачи — одни из самых опытных в лечении пациентов с миомой матки.

Мы предлагаем эмболизацию миомы матки (UFE), гораздо менее инвазивную, нехирургическую процедуру с меньшим количеством осложнений, более быстрым временем восстановления и без пребывания в больнице.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о процедуре UFE и назначить консультацию.

Список литературы

Womenshealth.gov — Миома матки

Womenshealth.gove — Гистерэктомия

Obgyn.ucla.com — эмболизация маточной артерии

Radiologyinfo.org — Эмболизация миомы матки (UFE)

En.wikipedia.org — Миома матки

Alaska.providence.org — эмболизация миомы матки

YouTube — побочные эффекты эмболизации миомы матки (UFE)?

Stanfordhealthcare.org — лечение побочные эффекты гистерэктомии

Мой.clevelandclinic.org — риск эмболизации маточной артерии

Ncbi.nlm.nih.gov — Осложнения эмболизации миомы матки

Uspharmacist. com — Осложнения гистерэктомии

Sciencedaily.com — Минимально инвазивное, менее дорогое лечение миомы матки, используемое недостаточно

Einstein.edu — Стоимость и компенсация за три лечения миомы

Mayoclinic.pure.elsevier.com — Разработка программы исследований эмболизации маточной артерии

История болезни: Лапароскопическая хирургия матки единорога с рудиментарным рогом матки | Репродукция человека

Аннотация

В этом отчете описывается новая процедура лапароскопического лечения не сообщающегося рудиментарного рога матки, когда он прикреплен к контралатеральной единороговой матке лентой ткани.Ретроградная диссекция с первичной биполярной коагуляцией и рассечением полосы ткани обеспечивает первичную окклюзию основного кровоснабжения. По нашему мнению, этот новый подход может предотвратить кровотечение во время лапароскопической диссекции рудиментарного рога и может избежать повреждения миометрия покоящейся единороговой матки.

Введение

Единороговая матка с рудиментарным маточным рогом возникает в результате задержки развития одного из двух мюллеровских протоков. Эта аномалия матки охватывает широкий диапазон анатомической изменчивости и делится на четыре подгруппы в соответствии с классификацией мюллеровских аномалий Американского общества фертильности: (IIa) рудиментарный рог с полостью, сообщающейся с маткой единорога, (IIb) с полостью, не сообщающейся между собой, (IIc ) без полости и (IId) без рога (American Fertility Society, 1988).

Тип IIb — наиболее распространенный и клинически значимый тип. Он также подвержен многим гинекологическим и акушерским осложнениям, которых можно избежать, удалив рудиментарный рог и его трубку (Heinonen, 1997). Тем не менее, в этой подгруппе могут встречаться мелкие анатомические вариации, особенно в прикреплении рудиментарного рога, которые могут повлиять на хирургическое лечение (Pinsonneau and Goldstein, 1985; Schattman, 1995).

В этом отчете описана техника, отличающаяся от всех ранее описанных (ретроградная, начиная с фиброзной ленты вместо фимбризованного конца) лапароскопического удаления не сообщающегося рудиментарного рога.

История болезни

Пятнадцатилетняя недееспособная женщина без хирургического анамнеза, за исключением аппендэктомии, была направлена из вторичной больницы для хирургического лечения матки единорога с рудиментарным рогом матки. Пациентка страдала прогрессирующей дисменореей в течение одного года и не вел половую жизнь. Ранее аномалия была выявлена в виде болезненного образования в области живота и таза. Ультразвуковое исследование показало, что в это время матка была правосторонней, а в левой тазовой области было больше массы, содержащей кровь (рис. 1).Диагностическая лапароскопия была проведена и продемонстрировала правую единороговую матку с левым рудиментарным рогом, расширенным большой гематометрой и увеличенной и утолщенной трубкой. Первоначальное лечение заключалось в разрезе и дренировании этой гематометры и гематосальпинкса. Внутривенная пиелограмма выявила нормальные почки и мочевыводящие пути. Затем пациент был направлен в нашу больницу для окончательной операции.

Два месяца спустя мы выполнили оперативную лапароскопию для удаления рудиментарного рога матки с использованием техники трех пункций: один 11-миллиметровый инфрапупочный порт, один 12-миллиметровый порт и один 5-миллиметровый порт были размещены в правом и левом нижних квадрантах живот соответственно.Первоначальный осмотр не выявил эндометриоза и описанного ранее рудиментарного рога уменьшенного размера. Левый рудиментарный рог был прикреплен к матке единорога тканевой лентой (рис. 2). Полосу ткани коагулировали с помощью биполярной коагуляции и пересекали, облегчая отделение рудиментарного рога от единорога матки и обеспечивая доступ к маточной артерии после рассечения лоскута мочевого пузыря. После коагуляции и рассечения основного кровоснабжения круглую связку и маточно-яичниковую связку пересекали с минимальной кровопотерей.Ход мочеточника определялся по заднему листку широкой связки и находился далеко от операционного поля. Наконец, левый мезосальпинкс прижигали и разрезали, что позволило удалить трубку. Препарат был удален из брюшной полости с использованием предыдущего рубца после аппендэктомии на разрезе длиной 2 см.

Патологическое исследование показало маточную трубу и полость матки длиной 35 мм с гипотрофическим эндометрием с нерегулярными секреторными аспектами. Продолжительность операции составила 120 минут, пациент был выписан через 2 дня после операции.После 1 года наблюдения у нее нет дисменореи и регулярные менструации без оральных контрацептивов.

Обсуждение

Заболеваемость маткой единорога точно не определена, потому что многие пациенты с этим заболеванием протекают бессимптомно или страдают от широкого спектра симптомов, которые могут проявиться на любом этапе взрослой жизни. В недавнем отчете о пороках развития матки Raga et al. (1997) оценил частоту этого порока развития от 0,2% у фертильных пациентов до 0.6% в бесплодии. Приблизительно 90% этих маток единорога с рудиментарным рогом не сообщаются друг с другом, но могут встречаться мелкие анатомические вариации, особенно в прикреплении рудиментарного рога к матке единорога. В серии обструктивных аномалий Мюллера Pinsonneau и Goldstein (1985) были первыми, кто описал единороговую матку с рудиментарным маточным рогом, который можно было либо зафиксировать, либо отделить. Когда сращение с контралатеральным протоком не происходит, фиброзная или фиброзная мышечная полоса обычно соединяет два рога (Falcone et al., 1997). В этом случае основное кровоснабжение, представленное маточной артерией, проходит ниже фиброзной связки, и ее легко коагулировать или лигировать. Напротив, когда рудиментарный рог прочно прикреплен к матке единорога, кровоснабжение проходит латерально к матке единорога и ниже рудиментарного рога, что делает гемостаз более критическим. Кроме того, в таком случае сложно провести диссекцию для создания плоскости между двумя рогами, но с ней можно справиться с помощью гистероскопии (Nezhat et al., 1994).

Со времени первого отчета Canis et al. (1990), лапароскопическая резекция рудиментарного рога матки быстро стала стандартным методом лечения такой дисгенезии Мюллера, особенно для предотвращения серьезных осложнений, таких как внематочная беременность или обширный эндометриоз. Обзор мировой литературы показывает девять сообщений о лапароскопическом удалении мюллеровых остатков (Таблица I). Различные методы с использованием ножниц и биполярной коагуляции или эндоскопических степлеров (Mais et al., 1994), но всегда включают рассечение трубки вниз, начиная с бахромчатого конца и заканчивая отделением от матки единорога. По нашему мнению, ретроградная диссекция, представленная в этом случае, может дать некоторые преимущества с точки зрения простоты и безопасности, чтобы удалить рудиментарный рог матки, когда он прикреплен к противоположной единороговой матке ленточкой ткани. Перерезка фиброзной ленты обеспечивает первичную коагуляцию маточной артерии, чтобы предотвратить кровотечение во время рассечения.Более того, первоначальное рассечение рудиментарного рога может быть легче выполнить в случае большого гемосальпинкса, так как обзор не ограничен ранее высвободившейся увеличенной трубкой. Эта мера предосторожности может предотвратить повреждение миометрия покоящейся единороговой матки.

Чтобы облегчить хирургическую процедуру, важно быть готовым к любой анатомической презентации. Недавняя литература предполагает, что магнитно-резонансная томография обеспечивает значительно улучшенные и точные средства диагностики и определения аномалий Мюллера (Amara et al., 1997). Недавно в клиническую практику вошла трехмерная сонография, которая дает преимущества по сравнению с двумерным сканированием, так как обеспечивает точные анатомические детали, полезные для предоперационного планирования (Heinonen, 1997). По нашим наблюдениям, дополнительное предоперационное обследование с использованием этих методов, вероятно, позволит избежать первой диагностической лапароскопии.

Этот отчет примечателен еще и молодым возрастом пациента. Хотя тяжелая дисменорея началась вскоре после менархе, эндометриоза не было.Это причина, по которой лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона не планировалось до лапароскопической операции.

В заключение, эта другая хирургическая процедура должна быть доведена до сведения хирургов-лапароскопов и может использоваться в некоторых случаях для улучшения лапароскопического лечения аномалий Мюллера.

Таблица I.

Сообщение о лапароскопическом лечении матки единорога с рудиментарным рогом

9068a

Автор .	Год (лет) .	Возраст .	Симптомы .	Прикрепление к матке единорога .	Агонист ГнРГ .	Комментарии .
* В этой публикации сообщалось о двух случаях. ГнРГ = гонадотропин-рилизинг-гормон.
Canis et al.	1990	30	Дисменорея и абдоминально-тазовое новообразование	Не указано	3 месяца	Удаление с помощью нижнего поперечного разреза брюшной полости 2 см
Mais et al.	1994	26	Дисменорея	Фиброзная лента	6 месяцев	Использование эндоскопического степлера и Semm

					et al.	1994	28	Сильная тазовая боль	Плотно прилегающая	Нет	Одновременное использование гистероскопии для разделения двух рогов
Falcone et al.	1995	19	Дисменорея	Плотно прикреплена	Нет	Использование эндоскопического степлера и удаление влагалища через разрез кольпотомии
Шаттман		Нет	Морцелляция и удаление через порт 12 мм
Dulemba et al.	1996	26	Рудиментарная роговая беременность	Не указано	Нет	Удаление влагалища (задний тупик)
Falcone et al.	1997	23	Дисменорея	Фиброзная лента	Нет	Удаление путем увеличения 10-миллиметрового участка троакара
Amara et al.	1997	13	Острая боль в животе	Плотно прилегает	Нет	Морцелляция и удаление через инфрапупочный разрез
Giatras et al.	1997	29/25 *	Бесплодие и дисменорея	Волокнистая полоса	Нет	Морцелляция и удаление через порт 10 мм в обоих случаях
Настоящий случай	1998				Боль абдоминально-тазовая масса	Фиброзная лента	Отсутствует	Удаление через предыдущий рубец аппендэктомии (2 см)

9068a

Автор .	Год (лет) .	Возраст .	Симптомы .	Прикрепление к матке единорога .	Агонист ГнРГ .	Комментарии .
* В этой публикации сообщалось о двух случаях. ГнРГ = гонадотропин-рилизинг-гормон.
Canis et al.	1990	30	Дисменорея и абдоминально-тазовое новообразование	Не указано	3 месяца	Удаление с помощью нижнего поперечного разреза брюшной полости 2 см
Mais et al.	1994	26	Дисменорея	Фиброзная лента	6 месяцев	Использование эндоскопического степлера и Semm

					et al.	1994	28	Сильная тазовая боль	Плотно прилегающая	Нет	Одновременное использование гистероскопии для разделения двух рогов
Falcone et al.	1995	19	Дисменорея	Плотно прикреплена	Нет	Использование эндоскопического степлера и удаление влагалища через разрез кольпотомии
Шаттман		Нет	Морцелляция и удаление через порт 12 мм
Dulemba et al.	1996	26	Рудиментарная роговая беременность	Не указано	Нет	Удаление влагалища (задний тупик)
Falcone et al.	1997	23	Дисменорея	Фиброзная лента	Нет	Удаление путем увеличения 10-миллиметрового участка троакара
Amara et al.	1997	13	Острая боль в животе	Плотно прилегает	Нет	Морцелляция и удаление через инфрапупочный разрез
Giatras et al.	1997	29/25 *	Бесплодие и дисменорея	Волокнистая полоса	Нет	Морцелляция и удаление через порт 10 мм в обоих случаях
Настоящий случай	19984			абдоминально-тазовая масса	Фиброзная лента	Нет	Удаление через предыдущий рубец аппендэктомии (2 см)

Таблица I.

Сообщается о лапароскопическом лечении матки единорога с рудиментарным рогом

9068a

Автор .	Год (лет) .	Возраст .	Симптомы .	Прикрепление к матке единорога .	Агонист ГнРГ .	Комментарии .
* В этой публикации сообщалось о двух случаях.ГнРГ = гонадотропин-рилизинг-гормон.
Canis et al.	1990	30	Дисменорея и абдоминально-тазовое новообразование	Не указано	3 месяца	Удаление с помощью нижнего поперечного разреза брюшной полости 2 см
Mais et al.	1994	26	Дисменорея	Фиброзная лента	6 месяцев	Использование эндоскопического степлера и Semm

					et al.	1994	28	Сильная тазовая боль	Плотно прилегающая	Нет	Одновременное использование гистероскопии для разделения двух рогов
Falcone et al.	1995	19	Дисменорея	Плотно прикреплена	Нет	Использование эндоскопического степлера и удаление влагалища через разрез кольпотомии
Шаттман		Нет	Морцелляция и удаление через порт 12 мм
Dulemba et al.	1996	26	Рудиментарная роговая беременность	Не указано	Нет	Удаление влагалища (задний тупик)
Falcone et al.	1997	23	Дисменорея	Фиброзная лента	Нет	Удаление путем увеличения 10-миллиметрового участка троакара
Amara et al.	1997	13	Острая боль в животе	Плотно прилегает	Нет	Морцелляция и удаление через инфрапупочный разрез
Giatras et al.	1997	29/25 *	Бесплодие и дисменорея	Волокнистая полоса	Нет	Морцелляция и удаление через порт 10 мм в обоих случаях
Настоящий случай	1998				Боль абдоминально-тазовая масса	Фиброзная лента	Отсутствует	Удаление через предыдущий рубец аппендэктомии (2 см)

9068a

Автор .	Год (лет) .	Возраст .	Симптомы .	Прикрепление к матке единорога .	Агонист ГнРГ .	Комментарии .
* В этой публикации сообщалось о двух случаях. ГнРГ = гонадотропин-рилизинг-гормон.
Canis et al.	1990	30	Дисменорея и абдоминально-тазовое новообразование	Не указано	3 месяца	Удаление с помощью нижнего поперечного разреза брюшной полости 2 см
Mais et al.	1994	26	Дисменорея	Фиброзная лента	6 месяцев	Использование эндоскопического степлера и Semm

					et al.	1994	28	Сильная тазовая боль	Плотно прилегающая	Нет	Одновременное использование гистероскопии для разделения двух рогов
Falcone et al.	1995	19	Дисменорея	Плотно прикреплена	Нет	Использование эндоскопического степлера и удаление влагалища через разрез кольпотомии
Шаттман		Нет	Морцелляция и удаление через порт 12 мм
Dulemba et al.	1996	26	Рудиментарная роговая беременность	Не указано	Нет	Удаление влагалища (задний тупик)
Falcone et al.	1997	23	Дисменорея	Фиброзная лента	Нет	Удаление путем увеличения 10-миллиметрового участка троакара
Amara et al.	1997	13	Острая боль в животе	Плотно прилегает	Нет	Морцелляция и удаление через инфрапупочный разрез
Giatras et al.	1997	29/25 *	Бесплодие и дисменорея	Волокнистая полоса	Нет	Морцелляция и удаление через порт 10 мм в обоих случаях
Настоящий случай	1998 90 Боль абдоминально-тазовое новообразование	Фиброзная лента	Нет	Удаление через предыдущий рубец аппендэктомии (2 см)

Рисунок 1.

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика рудиментарного рога матки. ( A ) Правосторонняя матка (U) и большая масса левого таза (M) с гипоэхогенным содержимым. ( B ) Вздутое яйцевидное образование таза (M).

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Лапароскопическое удаление рудиментарного рога и трубки матки. (1) перерезка фиброзной связки, (2) коагуляция маточной артерии, (3) ретроградное рассечение трубки после круглой связки и перерезки маточно-яичниковой связки.

Рис. 2.

Список литературы

Amara, D.P., Nezhat, F., Giudice, L. et al. (

1997

) Лапароскопическое лечение не сообщающегося рога матки у пациентки с острым животом.

Surg. Laparosc. Endosc.

–59.

Американское общество фертильности (

1988

) Классификация Американского общества фертильности по адгезии придатков, окклюзии дистальных маточных труб, окклюзии маточных труб после перевязки маточных труб, трубной беременности, аномалий Мюллера и внутриматочных спаек.

Fertil. Стерил.

944

–945.

Canis, M., Wattiez, A., Pouly, J.L. et al. (

1990

) Лапароскопическое лечение единороговой матки с рудиментарным рогом и односторонним обширным эндометриозом: описание случая.

Hum. Репрод.

819

–820.

Дулемба Дж., Миджетт В. и Фриман М. (

1996

) Лапароскопическое ведение беременных в зачаточном роге.

J. Am. Доц. Гинеколь. Laparosc.

627

–630.

Falcone, T., Hemmings, R., Khalife, S. (

1995

) Лапароскопическое лечение матки единорога с рудиментарным рогом.

J. Gynecol. Surg.

105

–107.

Falcone, T., Gidwani, G., Paraiso, M. et al. (

1997

) Анатомические вариации рудиментарных рогов матки единорога: значение для лапароскопической хирургии.

Hum. Репрод.

163

–165.

Giatras, K., Licciardi, F.L. и Grifo, J.A. (

1997

) Лапароскопическая резекция не сообщающегося рудиментарного рога матки.

J. Am. Доц. Гинеколь. Laparosc.

491

–493.

Heinonen, P.K. (

1997

) Матка единорога и рудиментарный рог.

Fertil. Стерил.

168

224

–230.

Mais, V., Guerriero, S., Ajossa, S. et al. (

1994

) Эндосонографическая диагностика, предоперационное лечение и лапароскопическое удаление эндоскопическим степлером рудиментарного рога у женщины с маткой единорога.

Hum. Репрод.

1297

–1299.

Нежат Ф., Нежат К., Бесс О. и др. (

1994

) Лапароскопическая ампутация не сообщающегося рудиментарного рога после гистероскопического диагноза: тематическое исследование.

Surg. Laparosc. Endosc.

155

–156.

Pinsonneau, O. and Goldstein, D.P. (

1985

) Обструктивные аномалии матки и влагалища.

Fertil. Стерил.

241

–270.

Рага, Ф., Баузет, К., Ремохи, Дж., Бонилья-Мусолес, Ф., Саймон, К. и Пеллисер, А. (

1997

) Влияние врожденных аномалий Мюллера на репродуктивную функцию.

Hum. Репрод.

2277

–2281.

Schattman, G.L. (

1995

) Лапароскопическая резекция не сообщающегося рудиментарного рога матки. Отчет о болезни.

J. Reprod. Med.

219

–220.

Лечение рака матки | Клиника Брауншвейга

План лечения рака матки всегда индивидуален. Поскольку подавляющее большинство пациентов составляют пожилые женщины с серьезными заболеваниями (высокое кровяное давление, диабет, ожирение), выбор метода лечения зависит от общего состояния здоровья, а не от стадии заболевания.

Хирургическая инвазия — основной метод лечения рака матки на ранних стадиях. Единственное исключение — случаи серьезных патологий, когда хирургическое вмешательство запрещено. По статистике, у 13% больных раком матки есть противопоказания к операции.

Метод операции при раке матки определяется следующими факторами:

стадия развития опухоли;
дифференцировка опухолевых клеток;
лет пациента;
сопутствующих болезней.

Консервативная хирургия

Консервативные операции при раке матки проводятся реже, чем, например, при раке груди. Это связано с тем, что у большинства пациенток эта форма рака возникает после менопаузы.

Молодые женщины с атипичной аплазией эндометрия (нулевая стадия по классификации FIGO) могут пройти абляцию эндометрия.

Кроме того, данная манипуляция может быть назначена при I 1а стадии заболевания (опухоль эндоментрия, не выходящая за края слизистой оболочки) и пожилым пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, не позволяющими проводить серьезное хирургическое вмешательство.

Абляция эндометрия — это полное удаление слизистой оболочки матки вместе с ее базальным зародышевым слоем и прилегающей поверхностью мышечной оболочки (3–4 мм миометрия) с помощью термической, электрической или лазерной обработки.

Удаленная слизистая оболочка матки не подлежит восстановлению, поэтому у женщины после абляции эндометрия возникает вторичная аменорея (отсутствие менструации), и она становится бесплодной.

На ранних стадиях рака матки у молодых женщин операции по экстирпации позволяют сохранить яичники (удаляются только матка и маточные трубы).В таком случае женские половые железы сохраняются, чтобы предотвратить ранние нарушения климакса.

Что такое экстирпация матки и чем она отличается от ампутации матки?

Надвлагалищное удаление матки (например, удаление матки) или субтотальная гистерэктомия — это удаление тела половых органов, сохраняющее шейку матки. Эта операция имеет ряд преимуществ:

больным легче выносить;
соединительных тканей, препятствующих опусканию органов малого таза;
ниже риск осложнений гидротехнических сооружений;
риск сексуальных расстройств ниже.

Эта операция показана молодым женщинам на ранних стадиях рака, а также при отсутствии дополнительных факторов риска, способствующих развитию рака шейки матки.

Экстирпация матки, или тотальная гистерэктомия — это удаление матки вместе с шейкой матки. Как правило, при I стадии рака матки по классификации FIGO (опухоль находится только в матке) удаляют матку с шейкой матки и придатками.

На второй стадии заболевания, когда повышен риск развития рака в лимфатических узлах, к операции добавляется двусторонняя лимфаденэктомия (удаление тазовых лимфатических узлов) и биопсия парааортальных лимфатических узлов (за исключением случаев метастазов в лимфатические узлы). узлы расположены около аорты).

Что такое открытая (классическая, абдоминальная), вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия?

Классическая или открытая абдоминальная гистерэктомия — это операция, при которой хирург получает доступ к матке, разрезая нижнюю часть живота. Операция проводится под общим наркозом, пациент спит.

Абдоминальный доступ позволяет проводить различные операции (от надшервикальной ампутации матки до удаления придатков матки и лимфатических узлов).

Главный недостаток метода — повышенная травматичность и большой шрам на животе.

Вагинальная гистерэктомия — это удаление матки через заднюю стенку влагалища. Этот метод подходит для рожавших и при небольших размерах опухоли. Эту операцию легче перенести, но в этом случае хирург должен оперировать, не видя внутренние органы.

Но этот недостаток устраняется при применении лапароскопического метода. В этом случае операция проводится с помощью специального оборудования. Сначала в брюшную область вводят газ, чтобы хирург получил доступ к матке, затем лапароскопические инструменты и небольшая камера продвигаются через крошечные разрезы, чтобы удалить матку.

Операцию можно наблюдать на мониторе, что обеспечивает максимальную точность и безопасность. Удаление матки производится через влагалище или через небольшой разрез на передней стенке живота.

Лапароскопический доступ позволяет выполнять любые операции. Это наиболее оптимальный вид операции, которую легче всего переносить. Кроме того, лапароскопическая гистерэктомия снижает риск осложнений.

Лучевая терапия рака матки

Обычно лучевая терапия применяется в комплексе с другими методами.Этот способ лечения можно использовать до операции, чтобы уменьшить опухоль и снизить риск метастазов, и / или после операции, чтобы предотвратить рецидив.

Могут быть следующие показания к лучевой терапии:

опухоль распространилась на шейку матки или соседние волокна;
злокачественных новообразований с низкой дифференцировкой;
опухолей, которые значительно повлияли на миометрий и / или распространились на придатки матки.

Кроме того, лучевая терапия может быть назначена в составе комплексного лечения при неоперабельных стадиях заболеваний, а также пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда операция противопоказана.

В таких случаях этот метод лечения позволяет ограничить рост опухоли и снизить риск отравления раком, что, в свою очередь, способствует повышению качества жизни пациента.

При раке матки может использоваться внешнее и внутреннее облучение. Наружное облучение проводится в амбулаторных условиях с помощью специального аппарата, который направляет пучок высокочастотных лучей на опухоль.

Внутреннее облучение проводится стационарно, в этом случае специальные гранулы вводятся во влагалище и фиксируются с помощью аппликатора, становясь источником излучения.

Иногда указывается смешанное внешнее и внутреннее излучение.

Размножающиеся клетки наиболее чувствительны к радиации, поэтому уничтожает в первую очередь интенсивно размножающиеся раковые клетки. Для предотвращения осложнений проводится целенаправленное облучение опухоли.

Однако у некоторых пациентов все еще появляются побочные эффекты, такие как:

диарея;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
усталость и легкая утомляемость.

При появлении таких симптомов пациенту следует сообщить об этом своему врачу. Кроме того, в первые недели лучевой терапии женщина должна получить половой акт, так как половые органы очень чувствительны и болезненны.

Гормональная терапия рака матки

Гормональная терапия проводится при гормонозависимом раке матки. В этом случае уровень дифференцировки раковых клеток оценивается с помощью специальных лабораторных тестов для определения чувствительности раковой опухоли к изменениям эндокринного профиля.

В данном случае используются антиэстрогены (соединения, так или иначе подавляющие активность женских гормонов — эстрогенов), гестогены (аналоги женских гормонов — антагонисты гестогенов) или их комбинация.

В качестве самостоятельного метода лечения гормональная терапия назначается молодым женщинам на начальных стадиях высокодифференцированного гормонально-чувствительного рака матки, а также при атипичной гиперплазии эндометрия.

В этом случае гормональная терапия проводится в несколько этапов.Первый этап направлен на излечение раковой патологии, которая должна быть подтверждена эндоскопией (атрофия эндометрия).

На втором этапе комбинированные оральные контрацептивы помогают восстановить нормальную менструацию. В дальнейшем врачи восстанавливают функцию яичников и восстанавливают фертильность по индивидуальному плану лечения.

Кроме того, гормональная терапия сочетается с другими методами лечения рака матки при гормонально-чувствительном раке матки.

В отличие от других консервативных методов лечения рака матки, пациенты хорошо переносят гормональную терапию.

Гормональные изменения могут вызывать дисфункцию центральной нервной системы, включая проблемы со сном, головную боль, легкую утомляемость, плохой эмоциональный фон. Поэтому пациентам, склонным к депрессии, следует осторожно назначать такой метод лечения.

Иногда при гормональной терапии развиваются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота). Кроме того, могут быть нарушения обмена веществ (чувство прилива, отек, угри).

Реже могут быть симптомы, связанные с сердечно-сосудистой системой, включая высокое артериальное давление, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание.

Следует отметить, что высокое артериальное давление не является противопоказанием для гормональной терапии, но некоторые препараты (например, Oxyprogesteroni caproa) могут усиливать действие гипотензивных средств.

Если есть побочные эффекты, женщина должна сообщить об этом своему врачу. Стратегия лечения побочных эффектов должна быть индивидуальной.

Химиотерапия

Химиотерапия рака матки применяется исключительно в составе комплексного лечения при распространенных стадиях заболевания.

CAP-терапия (цисплатин, адриамицин, циклофосфамид) обычно используется в качестве поддерживающей терапии.

Химиотерапия предполагает использование препаратов, подавляющих размножение клеток. Поскольку противоопухолевые препараты обладают комплексным действием, поражаются не только раковые опухоли, но и все регулярно обновляемые ткани.

Наиболее опасным осложнением после химиотерапии является подавление пролиферации элементов клеток крови в костном мозге. Поэтому этот вид лечения рака всегда сопровождается лабораторным анализом крови.

Противоопухолевые препараты действуют также на эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта, что проявляется неприятными симптомами: рвотой и диареей, тошнотой. Это также вызывает выпадение волос.

Эти симптомы обратимы и исчезают, когда человек прекращает употребление наркотиков.

Кроме того, у каждого противоопухолевого препарата есть свои побочные эффекты, о которых пациенту сообщают при назначении курса лечения.

Прогноз при раке матки

Эффективность лечения рака матки оценивается по риску рецидива.Чаще всего опухоль может рецидивировать в течение трех лет после первичного лечения (это происходит у каждого четвертого пациента). В дальнейшем частота рецидивов ниже (до 10%).

Рак матки обычно рецидивирует во влагалище (более 40% случаев), лимфатических узлах (около 30% случаев). Иногда опухоль может поражать отдаленные органы и ткани (28%).

Прогноз рака матки зависит от стадии заболевания, уровня дифференцировки раковых клеток, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Недавно врачам удалось добиться довольно высокой 5-летней выживаемости больных раком матки. Однако это касается женщин, обратившихся за медицинской помощью на первой и второй стадии заболевания. В этом случае выживаемость составляет 86-98% и 70-71% соответственно.

Выживаемость больных на более поздних стадиях заболевания стабильна (32% для 3-й стадии и 5% для 4-й).

В любом случае прогноз положительный у молодых пациентов с высокодифференцированными гормонально-зависимыми опухолями.Конечно, тяжелая сопутствующая патология ухудшает прогноз.

ампутация шейки матки с складками маточно-крестцовой связки (модифицированный метод Манчестера) по сравнению с вагинальной гистерэктомией с высокой складкой маточно-крестцовой связки

Группа вагинальной гистерэктомии. Хотя сопутствующие заболевания

для обеих групп кажутся схожими, возможно, хирурги

посчитали, что некоторые пациенты будут хуже переносить операцию, а

поэтому выбрали то, что, по их мнению, было менее болезненной процедурой

(ампутация шейки матки), и это, казалось бы, подтверждается

при более длительном пребывании в больнице.

Что касается разницы между предоперационным и постоперационным функциональным результатом, не было значительных различий по результатам UDI, DDI и IIQ. Наши данные о функциональном исходе

в отношении группы вагинальной гистерэктомии

сопоставимы с исследованием, в котором изучалась вагинальная гистерэктомия

с крестцово-остистонной фиксацией и использовались те же

баллов в пред- и послеоперационной области в качестве исходов [18].

Мы обнаружили улучшение недержания мочи

домена в обеих группах.Улучшение в группе ампутации шейки матки

было несколько больше, но

не достигло значимости. Это контрастирует с более ранними исследованиями

, в которых у 22–28% пациентов развилось стрессовое недержание

после манчестерской процедуры [19,20].

Трудно сравнить наши результаты этой модифицированной

Манчестерской процедуры с литературой. Большая часть литературы по операции

в Манчестере написана в начале прошлого века.Только

в одном недавнем исследовании, в котором основное внимание уделяется

осложнениям после операции в Манчестере [21].

В заключение, мы обнаружили отличную эффективность обеих процедур

в отношении рецидива в среднем отделе.

Обе процедуры имели высокую частоту рецидивов, особенно в переднем отделе

. Следует понимать, что модифицированная

Manchester была сделана в менее тяжелых случаях и, возможно,

в этом отношении работает хуже, чем вагинальная гистерэктомия.

Не было обнаружено значимой разницы в функциональных результатах.

Модифицированный манчестер, таким образом, является жизнеспособным вариантом для

женщин, желающих сохранить свою матку.

Конфликт интересов Нет.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях некоммерческой лицензии

Creative Commons с указанием авторства, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе

при условии, что оригинальный автор (ы) и источник являются зачислено.

Ссылки

1. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL (1997)

Эпидемиология пролапса тазовых органов хирургическим путем и недержание мочи

. Obstet Gynecol 89 (4): 501–506

2. Costantini E, Mearini L, Bini V, Zucchi A, Mearini E, Porena M

(2005) Сохранение матки при хирургической коррекции урогенитального пролапса

. Eur Urol 48 (4): 642–649

3. Diwan A, Rardin CR, Kohli N (2004) Сохранение матки во время операции

по поводу маточно-влагалищного пролапса: обзор.Int Urogynecol J

Дисфункция тазового дна 15 (4): 286–292

4. Diwan A, Rardin CR, Strohsnitter WC, Weld A, Rosenblatt P,

Kohli N (2006) Лапароскопическое сравнение маточно-крестцовой связки 9000 матка 9000 с вагинальной гистерэктомией с вагинальным сводом

суспензия при выпадении матки и влагалища. Int Urogynecol J

Дисфункция тазового дна 17 (1): 79–83

5. Dwyer PL, Fatton B (2008) Двусторонняя экстраперитонеально-маточно-крестцовая подвеска

: новый подход к исправлению выпадения свода влагалища после гистерэктомии

.Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 19 (2): 283–292

6. Conger GT, Keettel WC (1958) Операция Manchester-Fothergill —

, ее место в гинекологии: обзор 960 случаев в Университете

Больницы, Айова-Сити, Айова. Am J Obstet Gynecol 76 (3): 634–640

7. Fothergill W (1915) Передняя кольпорафия и ампутация шейки матки

объединены как одна операция для лечения пролапса гениталий

. Am J Surg 26: 161

8.Хантер Дж. В. (1951) Манчестер Фотергилл Операция по поводу выпадения матки

. Gynecol Prat 2 (5): 484–485

9. Vierhout ME (2004) Диагностика маточно-влагалищного пролапса. Ned

Tijdschr Geneeskd 148 (49): 2432–2436

10. Uebersax JS, Wyman JF, Shumaker SA, McClish DK, Fantl JA

(1995) Краткие формы для оценки качества жизни и симптомов недержания мочи

у женщин: вопрос о влиянии недержания мочи —

наир и инвентаризация урогенитального дистресса.Программа по недержанию мочи для

Женская исследовательская группа. Neurourol Urodyn 14 (2): 131–139

11. Van Brummen HJ, Bruinse HW, Van De PG, Heintz AP, van der

Vaart CH (2006) Симптомы дефекации во время и после первой беременности

: распространенность и сопутствующие факторы. Int Urogynecol J

Дисфункция тазового дна 17 (3): 224–230

12. van der Vaart CH, de Leeuw JR, Roovers JP, Heintz AP (2003)

Измерение связанного со здоровьем качества жизни у женщин с урогенитальной

дисфункция: инвентаризация урогенитального дистресса и недержания мочи

Повторный опрос по влиянию.Neurourol Urodyn 22 (2): 97–104

13. Kalogirou D, Antoniou G, Karakitsos P, Kalogirou O (1996)

Сравнение хирургических и послеоперационных осложнений

вагинальной гистерэктомии и манчестерской процедуры. Eur J Gynaecol

Oncol 17 (4): 278–280

14. Thomas AG, Brodman ML, Dottino PR, Bodian C, Friedman F Jr,

Bogursky E (1995) Манчестерская процедура по сравнению с вагинальной гистерэктомией

для опущение матки. Сравнение. J Reprod Med 40 (4): 299–304

15.Dietz V, Schraffordt Koops, SE, van der Graaf Y., Heintz, AP, van

der Vaart CH (2008) Годовое наблюдение за анатомическими результатами

после крестцово-остистой гистеропексии и вагинальной гистерэктомии по поводу опущения матки

: рандомизированное исследование. Диссертация, Utrecht Uni-

versity, Нидерланды

16. Roovers JP, van der Vaart CH, van der Bom JG, van Leeuwen JH,

Scholten PC, Heintz AP (2004) Рандомизированное контролируемое исследование

по сравнению брюшной полости и хирургия пролапса влагалища: влияние на мочеполовую функцию

.BJOG 111 (1): 50–56

17. Shull BL, Bachofen C, Coates KW, Kuehl TJ (2000) Транс-

вагинальный доступ для восстановления апикальных и других связанных участков

пролапса тазовых органов с маточно-крестцовым отделом связки. Am J Obstet

Gynecol 183 (6): 1365–1373

18. Dietz V, Huisman M., de Jong JM, Heintz PM, van der Vaart CH

(2008). . Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 19

(6): 747–752

19.Borstad E, Rud T (1989) Риск развития стресса мочи —

недержание мочи после восстановления влагалища у женщин с континента. Клиническое

и последующее уродинамическое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 68

(6): 545–549

20. Borstad E, Skrede M, Rud T (1991) Неспособность предсказать и

попытки объяснить недержание мочи при стрессе после вагинального восстановления

у женщин на континенте с помощью с использованием модифицированной боковой уретро-цистографии

. Acta Obstet Gynecol Scand 70 (6): 501–506

21.

Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Надвлагалищная ампутация матки

Показания

Реабилитация при субтотальной гистерэктомии

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Гистерэктомия. Удаление матки

Показания к гистерэктомии

Виды гистерэктомии

Методы проведения гистерэктомии

Восстановительный период

Ампутация шейки матки (Гистерэктомия) в Москве по доступной цене в клинике АО Медицина

Виды гистерэктомии

Надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия

Наши врачи

Цены

Гистерэктомия и виды операций в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Подготовка к гистерэктомии матки

Послеоперационный период. Восстановление. Последствия операции.

Медицинский центр «КОНСУЛЬТАНТ» — Ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки

Почему надвлагалищную ампутацию матки следует делать в медицинском центре «Консультант»

Гинекологические операции

Достижения гинекологической службы ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» МЗ КБР.

Удаление матки по гинекологическим причинам | Herzliya Medical Center

Типы гистерэктомии

Гинекологические причины удаления матки

Как выполняется лапароскопическая гистерэктомия?

Выпадение матки: от древности до наших дней

1. Введение

2. От древности до нашей эры

3. Эволюция пессариев

4. Расцвет хирургии

5. Механизмы поддержки матки

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

7. Количественная оценка пролапса

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

9. Заключение

Вагинальные операции по поводу опускания матки; какие варианты у нас есть? Обзор литературы

Сравнение эмболизации миомы матки и гистерэктомии

Введение

Гистерэктомия

Миома матки

Побочные эффекты эмболизации миомы матки

Побочные эффекты гистерэктомии

Вам рекомендовали гистерэктомию и хотите рассмотреть другие варианты? Свяжитесь с нами для консультации.

Стоимость эмболизации миомы матки по сравнению с гистерэктомией

Заключение

История болезни: Лапароскопическая хирургия матки единорога с рудиментарным рогом матки | Репродукция человека

Аннотация

Введение

История болезни

Обсуждение

Список литературы

Лечение рака матки | Клиника Брауншвейга

Консервативная хирургия

Что такое экстирпация матки и чем она отличается от ампутации матки?

Что такое открытая (классическая, абдоминальная), вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия?

Лучевая терапия рака матки

Гормональная терапия рака матки

Химиотерапия

Прогноз при раке матки

Добавить комментарий Отменить ответ