Что такое культя после удаления матки: Культя после удаления матки фото

Содержание

Культя шейки матки после удаления матки: описание

Культя матки представляет собой остаток органа репродуктивной системы после хирургического вмешательства в области него. Удаление матки или шейки матки по-разному воспринимается женщинами. Одним это совершенно не мешает, а для других становится серьезной проблемой. Притом этот остаток может привести к некоторым осложнениям, которые влияют на качество жизни.

Что такое культя шейки матки?

После удаления матки женщина никогда не сможет родить ребенка самостоятельно. Поэтому к такой операции прибегают только в крайних случаях, когда другие методы неэффективны. Хирургическое вмешательство необходимо при злокачественных новообразованиях матки, при выпадении органа, а также в случае длительного послеродового кровотечения.

Во время операции может быть удалена матка вместе с шейкой матки и придатками. Такая процедура называется ампутацией. После операции остается небольшая деталь органа, которую называют культей.

Ее внешний вид можно увидеть на фото, расположенном ниже.

Перенесшая такую операцию женщина может продолжать вести половую жизнь. Кроме того, она может испытывать оргазм. Но начинать заниматься сексом можно не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной операции. Иначе есть вероятность, что швы разойдутся.

к содержанию ↑

Как выглядит?

Что это такое – культя? Является небольшой деталью, оставшейся от удаленного органа. Ее можно увидеть на УЗИ. Культя шейки матки представляет собой отрезок от внутреннего до наружного зева. Внутренний зев во время операции ушивается. При этом внешний вид влагалища и половых губ женщины в большинстве случаев не меняется.

Однако его размеры могут отличаться в зависимости от возраста пациентки. Обычно, чем старше женщина, тем большее хирургического вмешательство требуется. Поэтому у взрослых пациенток редко остается влагалище прежней формы. Обычно оно укорачивается на 1/3 или даже в два раза.

Размер купола может быть изменен, что зависит от особенностей проведенной операции.

Чем больше тканей было вовлечено в швы, необходимые для закрытия влагалищного просвета, тем более коротким будет купол. Обычно на УЗИ он имеет размер 1-1,5 см в верхней части.

При удалении матки у женщины меняется анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости. В результате их смещения затрудняется процесс диагностики различных заболеваний. Поэтому для выявления опухолей требуется использование дополнительных методов.

Однако проведенная операция не дает 100% результат. Поэтому есть высокая вероятность, что со временем у пациентки снова появится опухоль. И если у пациентки имеется культя влагалища, то диагностика с применением трансвагинального УЗИ будет затруднена. При сохранении шейки матки сохраняется вероятность образования карциномы. Поэтому после операции необходимо пройти плановое УЗИ через 2-3 месяца. Доктор должен оценить размеры культи и исключить вероятность каких-либо новообразований.

В дальнейшем проводятся дополнительные УЗИ. Если наблюдается увеличение размеров влагалищного купола, возможен рецидив опухоли.

к содержанию ↑

Что происходит с ней после операции?

После проведенной операции начинается адаптационный период. Реабилитация может быть:

Ранняя. Обязательно пациентка должна находиться в стационарных условиях под строгим наблюдением лечащего врача. Длится от 7 до 12 суток в зависимости от выбранного типа операции. В этот период культя только заживает, поэтому высокая вероятность кровотечений и воспалительных процессов. Из-за удаления матки могут произойти осложнения со стороны различных внутренних органов. Такое состояние может сопровождаться сильной болью в области операционных швов, о чем женщина обязательно должна сообщить врачу.
Поздняя. Это длительный период времени, во время которого происходит привыкание организма к изменениям, но уже после выписки из больницы. Однако женщину могут выписать из больницы только после подтверждения, что с культей все нормально и нет воспалительного процесса в области нее. Для этого может потребоваться проведение УЗИ.

В послеоперационном периоде женщине придется носить бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота. Любой физический труд противопоказан, так как это может привести к разрыву швов. После выписки из больницы женщина не должна вести половую жизнь в течение 2-3 месяцев после хирургического вмешательства. Запрещается купаться в открытых водоемах.

При нормальном протекании восстановительного периода на месте шва образуется рубцовая и фиброзная ткань. Они отделяют влагалище от шейки матки, препятствуют соединению половых органов с брюшной полостью. За счет этого попадание сперматозоидов сюда невозможно (при неправильном заживлении тканей высокий риск внематочной беременности). Если швы были наложены неправильно, на них могут образовываться доброкачественные кисты, которые являются косметическим дефектом.

Лучевая терапия после удаления матки с придатками: эффективность

Лучевую терапию после удаления матки с придатками назначают в том случае, если злокачественный процесс не остановился. Данный метод более щадящий для организма, и его можно использовать на разных стадиях развития женских заболеваний. Решение о необходимости применения этой терапии принимается лечащим врачом или даже консилиумом и только после тщательной диагностики.

Виды облучения

Лучевая терапия используется с целью подведения дозы облучения в точки организма, где есть подозрения на возможные метастазы. Этот тип послеоперационного лечения позволяет уничтожить злокачественные клетки, при этом сохранив жизнеспособность неповрежденных тканей. Метод может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими способами лечения.

Облучение назначают в таких случаях:

если опухоль начинает распространяться на региональные лимфатические узлы;
при раке 1-2 стадии, когда после операции по удалению матки остались опухолевые клетки;
в период прохождения паллиативного лечения;
когда женщина прошла хирургическое вмешательство из-за рака 4 стадии, но оно не принесло должного результата.

Самую высокую эффективность этот метод дает в комплексе с химиотерапией. Но такой подход используется нечасто, так как это сильный удар для организма.

Есть несколько видов облучения:

дистанционное — лучи воздействуют на опухоль, но при этом с кожей аппарат не контактирует;
внутриполостное — в полость матки вводится специальное устройство, которое разрушающе воздействует на опухоль;
контактное — проводится через соприкосновение с телом;
внутреннее — сначала в полость матки вводят специальные препараты, после чего направляют ионизирующие лучи на злокачественное образование.

Основной задачей облучения является разрушение поврежденных тканей, а также активизация восстановительных процессов в организме. Но пока будет длиться это лечение, для женщины важно соблюдать все предписания врача, в том числе и придерживаться разработанной диеты.

Подготовка к процедуре

Лучевую терапию могут назначить, если в организме остались опухолевые клетки, иные аномальные структуры в строении клеток, способные привести к рецидиву.

После операции женщине предстоит повторно сдать анализы:

биопсию;
общий анализ крови и мочи;
мазок;
обследование на наличие воспалений в организме.

Результаты позволят выявить наличие раковых клеток и проследить за тем, как идет восстановление организма.

Если же хирургическая операция не принесла ожидаемого результата, то назначают облучение. Подготовка к нему включает в себя:

прохождение МРТ — обследование позволит выявить точное месторасположение и размеры опухоли;
консультацию с онкологом с целью расчета доз облучения и длительности лечения.

Сама процедура занимает не более получаса. Женщина заходит в специальный кабинет, где ей предстоит раздеться и надеть специальные защитные накладки для тела. Все время, пока работает аппаратура, больная будет находиться на кушетке.

Последствия

Матка с придатками — часть эндокринной системы. Поэтому после их удаления наступает гормональный сбой.

У молодых пациенток может раньше наступить климакс.

В первое время у женщины могут наблюдаться такие симптомы:

беспричинные перепады настроения;
повышенная утомляемость, даже без физической нагрузки;
в более тяжелых случаях — депрессия.

После операции не только утрачивается детородная функция, но и прекращаются менструации.

Также происходит снижение либидо, а во время полового акта могут возникать болевые ощущения. О последних двух состояниях нужно рассказывать своему лечащему врачу.

Что касается лучевой терапии, то она может иметь такие последствия:

тошнота с последующей рвотой;
сухость слизистых поверхностей половой системы;
симптомы интоксикации;
расстройства в пищеварительной системе, из-за чего возникают проблемы со стулом;
аллергические реакции в виде высыпаний и шелушений;

чувство жжения и зуда в области половых органов.

Все эти состояния держатся только на первых сеансах и постепенно должны пройти.

Чтобы снизить риск проявления осложнений, рекомендуется уделять много внимания отдыху — высыпаться, совершать пешие прогулки, скорректировать свой рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество минералов и витаминов.

Для заживления ранок на слизистых пациентке прописывают специальные мази на растительной основе.

В первое время женщине стоит воздержаться от приема горячей ванны, посещения саун, бассейнов и бань, иначе можно спровоцировать раздражение.

Восстановительный период

Важно незамедлительно приступать к лечению после проведения хирургического вмешательства. Пациентке назначают обезболивающие, специальные вагинальные свечи и капельницы, заместительную гормонотерапию.

Важным фактором является и возраст больной, ведь чем старше организм, тем больше ему потребуется сил и времени, чтобы полностью прийти в норму. В реабилитационный период стоит уделять внимание таким моментам:

Питание. Для пациентки разрабатывают диету, которая будет включать в себя только легкую пищу — нежирные сорта мяса, морскую рыбу, сухофрукты, бобовые. Из рациона полностью убираются копчености, красное мясо, перец и все острое. Некоторые продукты подбираются так, чтобы нейтрализовать воздействие радиации от лучевой терапии. К этой категории относится пища, богатая йодом: морепродукты, морские водоросли, орехи. В отдельных случаях больной дополнительно могут прописать прием витаминных комплексов.
Физическая нагрузка. Чтобы восстановить активность и устранить такие последствия, как усталость и утомляемость, потребуется заниматься физкультурой. Комплекс упражнений в каждом случае подбирается индивидуально. Сначала рекомендуются простые пешие прогулки, а в последующем женщине потребуется посещать и спортзал.
Регулярное обследование. После удаления матки пациентка еще несколько лет будет наблюдаться у онколога. Он будет назначать прохождение УЗИ, компьютерной томографии, ПАП-мазка, развернутого анализа крови. Такой подход позволяет контролировать рецидив раковых клеток.
Отказ от вредных привычек. Облучение и химиотерапия — сильный удар для организма, «убивающий» иммунитет. Если добавить алкоголь и курение, то риск развития рецидива становится намного выше. Даже времяпрепровождение в обществе курильщиков или в накуренной комнате существенно повышает опасность.

Некоторым пациенткам прописывают посещение психолога, особенно если хирургическое вмешательство проходило у молодой женщины. Эти сеансы помогут восстановить душевное спокойствие и устранить признаки стресса или депрессии.

Экстирпация матки с придатками

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

длительное маточное кровотечение;
рак женских половых органов;
эндометриоз;
миома матки больших размеров;
травмы матки;
опущение, выпадение гениталий;
активный рост миомы в период менопаузы.

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

общие анализы;
проверку крови на наличие вензаболеваний;
колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
биопсию и берут мазок;
цитологическое и биопсийное исследование тканей;
обследования, исключающие воспаления в организме.

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

готовят донорскую кровь;
ставят клизму для очистки кишечника;
устанавливают катетер для удаления мочи;
проводят консультацию сосудистого хирурга;
при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

экстирпация – удаление матки с шейкой;
надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

Лапароскопическая экстирпация. Проводится при миомах небольшого размера. Удаление матки лапароскопическим методом проводят специальным оборудованием. В брюшной стенке делают несколько отверстий, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет быстро восстановиться после операции.
Влагалищная экстирпация матки производится снаружи, через влагалище.
Лапаротомия – полостная операция – проводится в сложных случаях. Причиной может быть большая миома или раковая опухоль. Она показана в ситуациях, когда требуется удалить не только матку, придатковые органы, но и лимфатические узлы. Операцию делают через разрез передней брюшной стенки. Получается полный обзор органов. Это важно при симптомах рака, чтобы выяснить область поражения. Посмотрите на фото, как расположены женские детородные органы.

Последствия

Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

Для посткастрационного периода характерны симптомы:

смена настроения;
повышенная утомляемость;
синдром хронической усталости;
приливы;
тревожность;
мнительность;
депрессия.

После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными.

Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях.

После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

кровотечение;
нагноение;
перитонит;
образование гематом;
спайки после операции;
сепсис;
ранения соседних органов во время операции.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

начать раннюю активизацию;
ежедневно обрабатывать швы;
обязательно носить бандаж;
выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Выделения

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

с гноем, имеют неприятный запах;
обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
кровянистые, со сгустками;
коричневого цвета.

Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

есть больше фруктов, овощей;
основной прием пищи до обеда;
исключить мучное и сладкое;
проводить разгрузочные дни;
пить больше воды.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

физиопроцедуры;
психологическое восстановление;
упражнения лечебной гимнастики;
профилактику воспалительных процессов.

Секс

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

уменьшение полового влечения;
болезненность во время акта;
сложность расслабиться;
депрессия;
отсутствие оргазма;
сверхвозбудимость.

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

приливы;
эмоциональную неустойчивость;
остеопороз;
депрессии;
нарушение работы сердца и сосудов.

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами.

Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани.

Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Отзывы

Зоя, 53 года:С началом климакса с огромной скоростью начала расти миома. Все это сопровождалось кровотечениями, сильно упал гемоглобин – чувствовала себя отвратительно. Когда назначили операцию, успокоилась, что все скоро закончится. Восстановление прошло очень быстро, без осложнений. Дети и муж меня поддерживали. Женщины, не бойтесь операции!

Анастасия, 35 лет:Когда мне сказали, что у меня рак и нужно удалить матку – казалось, жизнь закончена. Ревела неделю. Боялась, что муж узнает, и закончится наша семейная жизнь. Он очень расстроился, тем более что у нас дочка еще маленькая. Только сказал, что бороться будем вместе. Прошла химиотерапию, волосы выпали, но я – жива. Операция – необходимость!

Анна 42 года:Не передать, что я испытала, года у меня обнаружили миому матки и рекомендовали операцию ампутации. Я больше не женщина? Стану старухой? У меня муж молодой – что, и секса больше не будет? Спасибо, гинеколог все разъяснила. Сейчас все позади. Прошла восстановление после операции. С сексом все стало еще круче. Отнеситесь к операции спокойнее.

330

Была ли эта статья полезной?

Да
Нет
1 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets24.ru/330-ekstirpatsiya-matki-s-pridatkami.html

Лечение рака матки

Госпиталь Ихилов / ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ / Лечение рака матки

Рак матки – это злокачественная опухоль женской половой сферы, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки.
Рак тела матки — является самой распространенной злокачественной опухолью малого таза у женщин.
В настоящее время вопрос о выборе метода лечения при раке эндометрии решается в зависимости от состояния больной, тяжести ее экстрагенитальных заболеваний, локализации опухоли в дне или в теле матки, глубины ее инвазии в миометрий, протяженности поражения эндометрия, стадии и варианта распространения и степени гистологической дифференцировки рака.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МАТКИ
Хирургический,
Комбинированный,
Сочетанная лучевая терапия,
Гормонотерапия
Химиотерапия.
Наиболее распространенным методом является хирургический.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Вопрос об объеме оперативного лечении при раке тела матки довольно сложен, так как это заболевание чаще встречается у женщин пожилого возраста, страдающих в большинстве случаев тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и т. д.). Эти заболевания сами по себе могут явиться противопоказаниями к оперативному, а значит, и комбинированному лечению.

Если учитывать большое сходство в путях метастазирования рака тела и шейки матки, в также сочетание 3-х прогностически неблагоприятных факторов (низкая степень дифференцировки опухоли, переход процесса на канал шейки матки, глубокое прорастание в миометрий), то оптимальным объемом операции при раке тела матки является расширенная экстирпация матки, выполненная брюшно-стеночным доступом.

Но, как известно, расширенная экстирпация матки является самой большой и травматичной операцией в онкогинекологии.

Учитывая указанные выше экстрагенитальные заболевания и подходя к лечению каждой больной индивидуально, следует отметить, что часто при раке тела матки применяется простая экстирпация матки с придатками с обеих сторон, при распространении рака за придатки матки следует произвести еще и резекцию большого сальника, так как при поражении придатков опухоль часто метастазирует в большой сальник. В этих случаях в комплекс послеоперационного лечения следует включить и химиотерапию.

Только хирургическое лечение (простая экстирпации матки с придатками) показано при поражении опухолью лишь слизистой оболочки тела матки.

В Израильских клиниках широко применяются малоинвазивные лапароскопические операции – удаление матки с придатками через специальный зонд.
В начальных стадиях заболевания, при отсутствии распространения процесса за пределы матки, в лимфатические узлы, выполняются органосохраняющие операции.
С помощью лапароскопии осуществляются лазерохирургия, радиохирургия, криохирургия опухоли, при которых удаляется опухоль, и остается неповрежденной здоровая ткань матки.
Хирургическое лечение рака матки в Израиле направлено на удаление опухоли и в то же время на минимальную травматизацию больной.
КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД
У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компонеты.
Последователъность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса.
Хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном и комплексном лечении.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Лучевое лечение, включающее лучевое воздействие в пред — или послеоперационном периоде, применяемое при соответствующих показаниях, заметно повышает эффективность лечения.
Применяют дистанционную радиотерапию и внутреннюю (брахитерапию).
Предоперационная лучевая терапия используются редко.
Дистанционная лучевая терапия после операции – показания к ней определяются расположением опухоли в области дна, трубных углов и боковых стенок без перехода на нижнюю треть матки; глубиной инвазии опухоли в миометрий на 1/3 и более; умеренной степенью дифференцировки опухоли.

У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение нижнего сегмента матки, канала шейки матки, низкой степени дифференцировки опухоли) целесообразно в послеоперационном периоде провести сочетанную лучевую терапию.
Послеоперационное дистанционное облучение предусматривает обработку области малого таза, влагалищной трубки и зон регионарного метастазирования.
При выполнении сочетанного лучевого лечения облучение начинают с дистанционной гамма-терапии на область малого таза и путей метастазирования в статическом или подвижном режиме до очаговой дозы в точке А 20Гр.

Далее дистанционную гамма-терапию продолжают только на зоны регионарного метастазирования, чередуя с внутриполостной гамма-терапией на влагалищную трубку. Разовая доза 2 Гр в точке В до суммарной очаговой дозы 40-42 Гр.

Лечение методом кибер-скальпеля (CyberKnife) заключается в направленном воздействии пучка лучей на опухоль с помощью специальной аппаратуры, которая производит точный компьютерный расчет поля воздействия и дозы. Несколько таких процедур приводит к разрушению опухоли.

При брахитерапии мельчайшие частицы радиоактивного вещества-излучателя, так называемые зерна, вводятся путем пункции в матку. Излучение этих частиц вызывает локальное разрушение опухоли.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

С применением синтетических прогестагенов появилась возможность патогенетической терапии рака.

Опыт первых исследователей показал способность гормонального воздействия «нормализовать» опухолево-измененные клетки эндометрия. Была доказана возможность улучшения отдаленных результатов комплексного лечения при использовании прогестагенов и увеличения длительности ремиссий при рецидивах.

В большинстве клинических наблюдений гормональное лечение является компонентом комплексной терапии, используемым в комбинации с хирургическим и (или) лучевым воздействием.

Гормонотерапию после операции применяют у всех больных:

с благоприятными прогностическими факторами — в течение 6 мес. после операции.

с неблагоприятными прогностическими факторами в течение 2-х лет после операции.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия рака матки назначается в зависимости от стадии заболевания и его распространенности и является дополнением к оперативному лечению.

В случаях неоперабильности опухоли она является основным методом лечения.
Применяется, как правило, полихимиотерапия – использование нескольких препаратов.
У ограниченного числа больных раком эндометрия (до 25%) оперативное вмешательство, лучевую и гормональную терапию используют как самостоятельные методы лечения.
Только хирургический метод может быть применен при 0 и 1-а стадиях.

Лучевое лечение является методом выбора у больных раком тела матки с сопутствующими заболеваниями (тяжелые формы сахарного диабета, гипертоническая болезнь III ст., сердечная недостаточность, ожирение II-III степени и др.), не позволяющими выполнять операцию у больных преклонного возраста, а также при распространении процесса на параметральную клетчатку.

Гормонотерапия как самостоятельный метод может быть использована при противопоказаниях как к хирургическому, так и лучевому лечению. Чаще всего это касается пациенток преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

В случае, если процесс зашел слишком далеко, и развились множественные метастазы, обходятся только медикаментозной и лучевой терапией, что позволяет получать хорошие результаты, снять болевые проявления и продлить жизнь пациентке.

Лечение рака матки в Израиле оказывается успешным. Излечение в начальных стадиях заболевания приближается к 100%, а даже в запущенных и, казалось бы, безнадежных стадиях составляет 40%.p

Источник: https://ichilov.net/oncogynecology/treatmentofcanceroftheuterus/

Последствия после удаления матки для женщин: о чем молчат врачи

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Исторически в медицине закрепилось мнение, что матка нужна лишь для вынашивания ребенка. Поэтому если женщина не планирует рожать, она может смело прибегнуть к операции.

Так ли это на самом деле или нет? Почему, например, в марте 2015 года Анджелине Джоли удалили оба яичника с фаллопиевыми трубами, но оставили при этом «ненужную» матку? Давайте вместе выясним, опасно ли удаление матки. И если опасно, то чем.

С точки зрения хирурга, радикальная операция решает вопрос «на корню»: нет органа – нет проблемы. Но на самом деле, не всегда рекомендации хирургов можно воспринимать как объективные.

Они часто не ведут пациенток после выписки, не проводят осмотры через полгода, год, 2 года после удаления матки, не фиксируют жалобы.

Хирурги только оперируют и редко сталкиваются с последствиями операции, поэтому часто имеют ложное представление о безопасности этой операции.

Тем временем ученые разных стран независимо друг от друга провели серию наблюдений. Они выяснили, что в течение пяти лет после удаления матки у большинства женщин появились:
1. (отсутствовавшие ранее) тазовые боли разной интенсивности,
2. проблемы с кишечником,
3. недержание мочи,
4. опущение и выпадение влагалища,
5. подавленность и депрессия, вплоть до серьезных расстройств психики,
6. эмоциональные и физиологические проблемы в отношениях с супругом,

7. у некоторых женщин, которые оперировались по поводу тяжелой дисплазии или рака ин ситу, наблюдался рецидив заболевания – поражение области культи и свода влагалища.

8. быстрая утомляемость,

9. устойчивое повышение артериального давлении и другие серьезные сердечнососудистые проблемы.

Проблема не придуманная, ведь по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, различные операции по удалению матки составляют от 32 до 38,2% всех полостных гинекологических операций. В России это около 1 000 000 ежегодно удаляемых маток!

Проблема имеет и еще одну сторону. Так как все перечисленные осложнения развиваются постепенно, на протяжении года или нескольких лет после хирургического вмешательства, женщины не связывают ухудшение качества своей жизни с проведенной ранее операцией.

Я пишу этот материал с той целью, чтобы вы сами могли оценить все плюсы и минусы операции, взвесить все «за» и «против», и осознанно сделать свой выбор.

Моя практика показывает, что лишних органов не бывает. Даже у пожилых женщин удаление матки несет негативные последствия для здоровья, и во второй части статьи я остановлюсь на них подробно.

Я хочу обнадежить тех пациенток, которые стоят перед непростым выбором – соглашаться на удаление матки или нет. В ряде случаев удаления матки можно избежать. Примерно половина тех диагнозов, которые еще 10 лет назад считались прямыми показаниями к хирургической операции, сейчас лечатся без операции или без удаления органа.

Диагнозы, которые перестали быть показаниями к удалению матки

Благодаря внедрению высокотехнологичных методов, часть показаний к удалению гениталий перестали быть абсолютными показаниями. Вот список диагнозов, при которых удаление матки у женщин можно заменить другими методами лечения и сохранить орган.

1. Симптомная, разросшаяся, быстрорастущая миома матки сегодня лечится эмболизацией маточных артерий: сосуды, питающие миому, перекрываются. В дальнейшем миома постепенно рассасывается.

2. Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, может устраняться при помощи терапевтического метода фотодинамической терапии (ФДТ).

При эндометриозе происходит разрастание клеток внутренней оболочки матки в нетипичных местах. ФДТ прицельно разрушает эти клетки, не затрагивая здоровые ткани.

Источник: https://rakshejkimatki.ru/posledstviya-posle-udaleniya-matki-dlya-zhenshhin-o-chem-molchat-vrachi/

Сколько сеансов лучевой терапии назначают при раке матки после ее удаления

Воздействие на опухоль ионизирующих лучей позволяет достичь положительного эффекта, поскольку опухолевые клетки довольно чувствительны. Здоровым же клеткам лучевая терапия даже после удаления матки с придатками, урон практически не наносит. Это наиболее щадящий метод в отличие от оперативного вмешательства, проводимый сегодня повсеместно и последствия минимальны. Лучевая терапия после удаления матки на сегодняшний день является одной из наиболее эффективных.

Облучение нередко проводятся в сочетании с химиотерапией и показана к проведению на любой стадии развития онкопроцесса. Метод лучевой терапии может быть назначен уже после удаления матки и придаток. В то время как хирургическая операция может оказаться совершенно неэффективной.

Лучевая гистерэктомия как раз в основном и проводится после операции с целью устранения оставшихся, иных аномальных структур в строении клеток при раке матки у женщин. В основу метода лучевой терапии заложен лечебный эффект, несмотря на обучение ионизирующими лучами, вред от которых незначителен. Хотя данное облучение противопоказано, если у женщин выявлена:

лучевая болезнь; тромбоцитопения; лихорадочное состояние; распад опухоли; сильное кровотечение на фоне распада опухоли; инфаркт миокарда; туберкулез; диабет сахарный; печеночная, почечная недостаточность; 4 стадия рака; анемия; множественные метастазы.

Как проводится лучевое облучение

Излучение обычно назначается:

на 1-2 стадии рака после проведения операции по удалению матки; при распространении опухоли на региональные лимфоузлы; на момент проведения паллиативной терапии; на 4 стадии рака, если операция не принесла существенных результатов; в целях профилактики для предупреждения рецидивов.

Виды лучевой терапии

Возможно проведение дистанционной, внутриполостной, контактной или внутренней лучевой терапии.

Дистанционная терапия проводится путем воздействия лучей на место поражения, но на определенном расстоянии от кожи без соприкосновения с ней. Внутриполостная терапия проводится с целью уничтожения опухоли, для чего в полость матки вводится специальное устройство.

Контактная терапия проводится путем соприкосновения радиоактивного препарата с кожей. Перед проведением процедуры врач подробно расскажет о данной методике и что может чувствовать женщина в момент проведения процедуры.

Внутренняя терапия заключается во введении изначально определенных лекарств в полость матки и с последующим подведением ионизирующих лучей с целью подавления злокачественной опухоли.

Основная цель терапии – максимально воздействовать на место поражения, сократить восстановительный период для организма. Когда будет проведено облучение, женщинам важно:

нормализовать питание; больше гулять на свежем воздухе; соблюдать все предписания врача.

Как подготовиться

Подготовительные процедуры для радиологического лечения заключаются в:

направлении пациента на проведение МРТ, чтобы уточнить место локализации опухоли; назначении врачом нужных доз для облучения с учетом полученных результатов анализов.

Длительность процедуры составляет не более 35 минут. Проводится в специально отведенном помещении с соблюдением всех технологических требований в целях безопасности. Женщинам предлагается лечь на кушетку, пребывать в неподвижном состоянии в момент подведения источника ионизации.

Ничего не должно препятствовать свободному проникновению рентгеновских лучей. Для удобства и отделения от места поражения здоровые участки тела покрываются защитной материей.

Какие могут быть последствия после облучения

Многие пациентки после проведения лучевой терапии жалуются на следующие последствия:

тошноту, рвоту; сильную интоксикацию организма; нарушение пищеварения; расстройство стула; признаки диспепсии; появление жжения и зуда на покровах кожи в части; сухость в слизистой влагалища и на половых органах.

Врачи же говорят, что такие последствия имеют место быть и рекомендуют женщинам как то пережить данный период, больше уделять внимание отдыху, заняться любимым делом.

Важно как следует выспаться и набраться сил после проведения курса радиотерапии. Кроме того в домашних условиях нужно обрабатывать место поражения растительными препаратами во избежание ожогов на момент лечения.

При этом не использовать косметические и парфюмерные средства вплоть до полного заживления ранок после операции.

Возможны последствия в виде аллергических реакций после проведения процедуры. Поэтому не стоит в течение недели принимать тепловые горячие ванны. От посещения бани, сауны лучше на время отказаться.

Женщинам рекомендуется отрегулировать питание, оснастить рацион витаминами и минералами.

Какой прогноз

После удаления матки с придатками женщине, конечно, о деторождении придется забыть, но лучевая терапия на ранней 1-2 стадии рака дает вполне положительные прогнозы. Возможно, даже полное исцеление от подачи радиоволн и проведения поэтапно до 5 сеансов.

Но, к сожалению, остановить маточный опухолевый процесс на 3-4 стадии уже невозможно. Все подобные усилия могут быть направлены лишь, чтобы снять неприятные у больных, стабилизировать рост злокачественной опухоли.

После лечебного процесса женщинам, дабы быстрее пережить последствия лучевого воздействия на организм, показано санаторно-курортное лечение в реабилитационный период, также проведение курса массажа, физиотерапии, бальнеотерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн.

Если облучение проведено и возникли серьезные осложнения то, скорее всего, будет назначена группа инвалидности, если операция привела к значительной утере работоспособности.

Кроме того, начать половую жизнь можно будет не ранее чем через 8 недель после проведения лучевой терапии.

Все-таки в первое время женщинам нужно поберечься, набраться сил, заживить ранки, оставшиеся в послеоперационный период.

Хотя врачи утверждают, что лучевая терапия после удаления матки вместе с придатками операция не влияет на сексуальность и психологическую активность женщины.

Занятия сексом вовсе не противопоказаны, но сначала желательно посетить гинеколога для осмотра, который и подскажет, когда можно будет начать половую жизнь и сколько времени необходимо выждать для заживления ран, шрамов.

Информативное видео

Лучевая терапия после удаления матки с придатками: способы и этапы выполнения

Хирургическую операцию по удалению пораженной раком матки нередко дополняют лучевой терапией. Ионизирующие лучи не причиняют вреда здоровым структурам. Лучевая терапия после удаления матки с придатками считается щадящим способом уничтожения оставшихся атипичных структур и метастаз. Процедура может дополняться химиотерапией и назначается на любой стадии развития опухоли.

Зачем применяют и как делают?

Лучевая терапия показана в следующих случаях:

для удаления аномальных структур на начальных этапах онкологического процесса; для комплексной борьбы с раком матки; после удаления матки для предупреждения рецидива заболевания; при запущенных стадиях рака матки, когда хирургическое вмешательство не приносит результата.

Облучение приводит к нарушению функционирования яичников, что становится причиной преждевременного прекращения менструации. Поэтому лучевое лечение пациенток проводится с осторожностью. В некоторых случаях перед проведением вмешательства яичники перемещают из облучаемой области в другое место. Благодаря этому снижается риск их травматизации во время процедуры.

Операция выполняется последовательно:

Пациентка ложится на медицинский стол, который имеет способность перемещаться в различных направлениях. Важно, чтобы во время сеанса женщина оставалась в неподвижном положении. В противном случае лучи не будут достигать опухоли и смогут повредить здоровые ткани.

Женщин, которые не могут пребывать длительное время в одном положении, фиксируют специальными ремнями. После последнего сеанса лучевой терапии пациентка проходит дополнительные диагностические исследования.

Врач консультирует пациентку об особенностях восстановительного периода и дает рекомендации по коррекции питания и образу жизни.

Во время процедуры женщины не чувствуют боли и дискомфорта

Виды лучевой терапии

После операции ионизирующее облучение назначают для удаленных метастаз и остаточных раковых клеток. Операция может быть показана и при высоком риске рецидива патологии после проведенной гистерэктомии. Вмешательство выполняется дистанционно, внутриполостно, контактно.

В первом случае излучение оказывается на определенном расстоянии от очага поражения. При контактном виде процедуры аппарат прикрепляют к коже пациентки. При внутриполостном методе атипичные клетки удаляются при помощи введения специального аппарата к очагу поражения.

Перед лучевой терапией необходимы диагностические мероприятия. Они позволяют точно рассчитать необходимую дозу облучения. Врач информирует больную о последствиях вмешательства и назначает препараты, которые будут приниматься в реабилитационном периоде.

Быстрее восстановиться после операции поможет рациональное питание и выполнение всех рекомендаций специалиста.

Подготовка к процедуре

Специалист детально расписывает план лечения, рассчитывая дозу облучения за полный курс терапии и отдельно за каждый сеанс. Врач определяет длительность курса лечения и продолжительность одной процедуры. Перед похождением лучевой терапии выполняют следующие подготовительные процедуры:

В больнице пациентке предлагают одноразовую одежду. Если женщина желает остаться в своей одежде, то ей следует позаботиться о некоторых нюансах:

вещи не должны облегать тело или сковывать движения; кофта должна иметь открытый ворот.

При необходимости больную фиксируют к столу при помощи ремней, матрасов и других креплений. Эти мероприятия необходимы для того, чтобы полностью ограничить движения пациентки во время проведения вмешательства. Здоровые ткани и органы закрывают специальными защитными блоками, чтобы уберечь их от радиационного воздействия. Перед процедурой врач может сделать контрольный снимок для оценки правильного расположения женщины относительно медицинского аппарата.

Первый сеанс лучевой терапии будет самым длительным. Продолжительность каждой последующей процедуры постепенно сокращается.

Пациенткам перед лечением следует придерживаться нескольких основных правил:

не сушить голову феном; прятать облучаемые места под одежду при выходе из дома; на некоторое время отказаться от использования косметики и солнцезащитных средств; минимизировать физические нагрузки; стараться выходить на улицу после захода солнца; потреблять достаточное количество жидкости.

За 10 дней перед лечением пациентке необходимо скорректировать рацион. В это время полностью исключаются маринованные продукты, газированные и алкогольные напитки, специи, острые блюда. За неделю до лучевой терапии врачи рекомендуют женщине заняться дыхательной гимнастикой и увеличить время отдыха.

Лучевая терапия при раке матки в Москве

Лучевая терапия при раке матки — это действие ионизирующего излучения на опухолевое образование с целью уничтожения раковых очагов, предотвращения рецидива и максимального сохранения здоровых тканей.

Когда применяется лучевая терапия при раке матки?
Лучевое лечение назначают при онкологической опухоли на I-III фазе заболевания. Принципы лучевой терапии при раке матки сводятся к разрушению молекул ДНК в активно делящихся атипичных клетках. При этом здоровые ткани остаются устойчивыми к радиоактивным лучам. Лучевую терапию назначают:
как основной вид воздействия на I стадии болезни, а также в случаях, когда женщине противопоказано оперативное вмешательство; до операции для сокращения размера новообразования; после хирургического вмешательства для устранения оставшихся раковых клеток и снижения вероятности рецидива, если очаг не был удален полностью; при распространении метастазов в костную ткань и отдаленные лимфоузлы; как паллиативное лечение для облегчения состояния на последней стадии онкопроцесса.
Применение радиации в сочетании с химиотерапией позволяет снизить риск рецидива онкопатологии.
Противопоказания
Несмотря на эффективное действие радиоактивного излучения на раковое новообразование, оно негативно влияет на здоровье. Поэтому при назначении учитывают противопоказания для лучевой терапии при раке матки, к которым относятся:
выраженное проявление интоксикации организма, заключающееся в лихорадке и повышении температуры; множественные метастазы и прорастание опухоли в крупные лимфоузлы и сосуды; осложнение сопутствующих заболеваний почек, печени, сердца; болезни дыхательной системы, в том числе активная фаза туберкулеза; изменения в составе крови; кровотечение, являющееся результатом распада онкообразования.
Решение о проведении терапии принимается в индивидуальном порядке по результатам обследования и зависит от состояния пациентки.
Как проходит и сколько длится лучевая терапия при раке матки?
Эффективность лучевой терапии после химиотерапии при раке матки зависит от выбранных методов проведения, которые предусматривают внешнюю радиотерапию, внутриполостное облучение и комбинацию этих видов. Сеансы лучевой терапии обычно проводят в условиях стационара или амбулаторно в специальном помещении радиологического отделения. При внешней радиотерапии пучок излучения из линейного ускорителя извне направляют на опухоль под разными углами в соответствии с ее размерами и очертаниями. Процедуры проводятся ежедневно, кроме выходных дней, в течение 5-6 недель, их продолжительность составляет 10-15 минут. Во время внутриполостной процедуры источник радиации вводят во влагалище и располагают поблизости от злокачественного образования. Для обезболивания применяют местный анестезирующий препарат. При таком методе дозы облучения выше, поэтому сеансы повторяют через 1-2 недели.
Стоимость лучевой терапии при раке матки
В стоимость лучевой терапии (облучения) при раке матки в клиниках Москвы включены внутренние цены на консультации врача-радиолога и расценки на КТ-симуляцию, макет размещения тела, сеансы ионизирующей радиации, а также другие услуги. Полную информацию можно получить после подачи запроса в клинику и составления персонального протокола. Оформить заявку на радиационную терапию можно на нашем сайте.
Реабилитация
Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке матки зависит от способа воздействия, его длительности и интенсивности. Побочные эффекты могут возникнуть через несколько недель после лечения. При появлении сухости и раздражений на кожных покровах, женщинам следует пользоваться успокаивающими кремами по уходу за кожей.
Для предупреждения кишечных расстройств рекомендуют употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки, пить больше жидкости, принимать противодиарейные медикаменты. Для борьбы с усталостью необходим полноценный отдых, полезны легкие физические упражнения и прогулки на воздухе. Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет от 4 до 6 недель.
Http://oncologypro. ru/rak-matki/luchevaya-terapiya-posle-udaleniya-matki-s-pridatkami. html
Http://vashamatka. ru/zabolevaniya/rak/luchevaya-terapiya-posle-udaleniya-matki-s-pridatkami. html
Http://kvotavmp. ru/service/luchevaya-terapiya-obluchenie-pri-rake-matki
Источник: http://vita-live.ru/skolko-seansov-luchevoj-terapii-naznachayut-pri-rake-matki-posle-ee-udaleniya/
Операция по удалению матки — Гинекология
Жизнь!!!
Мне 47 лет. 23 января 2011 г. была сделана гистероскопия: миома матки с субмукозным расположением узла; аденомиоз диффузная форма 3 ст.; железистая гиперплазия эндометрия. Назначена операция по удалению матки и шейки матки.15 февраля состоялась операция(влагалищная гистерэктомия без придатков). После выписки из больницы сохранялась слабость, температура от 37 до 38. Сделали УЗИ: абсцесс небольших размеров. Вопрос первый: по чьей вине, по какой причине возникает абсцесс после операции? 28 февраля экстренная операция: диагностическая лапароскопия; санация дренирование брюшной полости, адгезиолизис. Абсцесс малого таза. Прошла послеоперационную терапию. Уверяли, что теперь всё будет хорошо. Через несколько дней УЗИ: гидросальпинкс, абсцесс небольших размеров в области культи. 15 марта состоялась третья операция. Началась как лапароскопия. При осмотре брюшной полости выявлено: позадиматочное пространство не визуализируется — в спайках. Придатки не визуализируются, прикрыты петлями кишечника, спаянными с культей влагалища. Спайки плотные, снабжены сосудами. Спаечный процесс 4 степени. Принято решение перейти к нижнесерединной лапаротомии.Операция: адгезиолизис. Удаление левых придатков и правой маточной трубы. Туалет и дренирование брюшной полости. Диегноз после операции: обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Левосторонний гидросальпинкс. Спаечный процесс в малом тазу 4 степени. Вопрос второй: почему за столь короткий промежуток времени я лишилась и труб и яичника??? Что послужило причиний воспаления??? Ведь раньше перед первой операцией речь шла только о матке!!!!Врачебная ошибка? Где найти ответы на эти вопросы? Окончательное гистологическое исследование: исследование кожи и мягких тканей- ткань яичника с кровоизлиянием в лютеиновую кисту. Стенка трубы с лимфо лейкоцитарной инфильтрацией. Стенка трубы с кровоизлиянием. Анализ содержимого брюшной полости: роста микрофлоры не обнаружено.Выделены микроорганизмы: со среды накопления B Entezococciya, Acinebobacvech. Это мне вообще не понятно. В послеоперационном периоде назначен курс антибактериальной терапии: абактал в/в , метрогил в/в, метронидазол, циклоферон. Вот уже прошло несколько месяцев после ада. Кишечник замучал, боли, рези, самостоятельного стула нет. Температура держится 37 — 37,5. 2 раза с перерывом в 1 месяц сделала УЗИ. Несмотря на проведённую антибактериальную терапию, показатели УЗИ прежние: в срезе овальное образование размером 2,75 см с ан..(непонятно написано) содержимым. Рядом с правым яичником образование неправильной формы 1,1 на 3,5 на 1,1мл. с гиперэхогенными стенками с анэ… содержимым. Эхо признаки кистозного изменения правого яичника; серозоцелле справа. Врачи отказываются объяснять, что происходит. Тот доктор, что оперировала, сказала, что такого не может быть. Теперь рекомендуют мне обратиться к профессору в г.Ставрополь. В Ессентуках не понимают, что со мной.Как же так? Что мне делать???К кому обращаться? Опасно ли это? В наш век и не понимают, что сотворили? Доктор, объясните, пожалуйста, что мне делать дальше? Ведь жидкость в брюшной полости -это опасно? Откуда серозоцелле после полугода после операций? Принимаю Анжелик. Принимать ли дальше и как долгл? Заранее благодарю. Спасибо, что откликнулись. Зоя.
Унанян Ара Леонидович
Серозоцеле является следствием перенесенных операций и обусловлена выраженным спаечным процессом. Лейкоцитарная инфильтрация маточный трубы является признаком воспалительного процесса в ней.В вашем случае необходимо проведение динамического ультразвукового контроля, антибактрериальной и антифибринозной (препарат лонгидаза) терапии с последующем решением о дальнейшей тактики терапии. Остальные ответы на поставленные вами вопросы возможны после очной консультации.
ампутация матки лапаротомическая, без придатков
Субтотальная гистерэктомия — это гинекологическая операция, при которой удаляется тело матки, при этом шейка остается. В ряде случаев вместе с телом матки удаляют и ее придатки — маточные трубы и яичники. Выбор объема операции определяется хирургом-гинекологом на этапе планирования вмешательства. Возможность сохранения шейки определяется наличием цервикальной патологии и диагнозом, в связи с которым рекомендуется операция.
Абдоминальная или лапаротомическая гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия является самым травматичным методом проведения данной операции, поскольку проводится через разрез брюшной стенки. После рассечения тканей, матка выводится из полости малого таза через операционную рану, пересекают маточные связки и кровеносные сосуды матки. Затем тело матки отсекается от шейки, и формируется культя. В конце операции ткани послойно ушиваются, на кожу накладывают косметические швы и стерильную повязку.
Лапаротомическая гистерэктомия достаточно тяжело переносится пациентками и требует более длительного назначения анальгезирующих препаратов, по сравнению с лапараскопической и надвлагалищной экстирпацией.
Влагалищная гистерэктомия
Влагалищная гистерэктомия выполняется через разрезы вокруг шейки матки, т. е. в верхней трети влагалища. При этом разрезы на передней брюшной стенке отсутствуют. Такая операция сопровождается меньшей травматичностью и кровопотерей. Период восстановления после нее короче, и пациентка быстрее возвращается к повседневной жизни.
Такое вмешательство подходит не всем. Условием для его проведения является небольшой размер матки и определенный уровень ее подвижности, а также достаточная емкость влагалища.
Лапароскопическая гистерэктомия
Лапароскопическая гистерэктомия является наиболее высокотехнологичным и щадящим методом проведения операции. Все манипуляции проводятся через 4 прокола. Первый из них располагается в области пупка или на пару сантиметров выше него. Через него будет вводиться самый «большой» троакар (полая трубка, которая обеспечивает вход в полость малого таза при сохранении герметичности, через троакар подаются все инструменты, от оптической системы до манипуляторов) диаметром 10 мм. Еще два прокола делаются в подвздошной области и последний над лоном. Сначала в брюшную полость подают стерильный газ, чтобы расправить ее и дать возможность для обзора и манипуляций. Затем выполняется осмотр органов брюшной полости и малого таза и только после этого приступают непосредственно к гистерэктомии:
Перевязывают и пересекают кровеносные сосуды, питающие матку.
Пересекают маточные связки.
Отсекают тело матки от шейки и формируют культю.
Если матка имеет небольшие размеры, ее можно удалить через разрез в области влагалища. При больших размерах, орган извлекают фрагментарно через троакар после проведения процедуры кускования.
Проводят гемостаз — остановку кровотечения.
Выполняется повторная ревизия полости малого таза.
Удаляется газ из брюшной полости, извлекаются инструменты и на проколы накладывают швы.
Преимуществом лапароскопической гистерэктомии является:
Малая травматичность вмешательства.
Малая кровопотеря за счет контроля гемостаза.
Возможность проведения видеосъемки с использованием 10-кратного увеличения. Это, во-первых, дает возможности для лучшей диагностики, а во-вторых, документирует процесс вмешательства и позволяет использовать материалы в случае необходимости.
Недостатком лапароскопического вмешательства является необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.
Показания к субтотальной гистерэктомии
Доброкачественные новообразования тела матки, миомы. Следует отметить, что не каждая миома является показанием к гистерэктомии. Операцию рекомендуют выполнять в следующих случаях:
Опухоль, которая приводит к увеличению матки до размеров более 12 недель.
Быстрый рост узлов.
Наличие множественных миоматозных узлов.
Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии.
Эндометриоз 3-4 степени, который не поддается медикаментозной терапии.
Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
Признаки атипизма эндометрия по данным биопсии.
Выпадение матки.
Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии
Противопоказания к субтотальной гистерэктомии можно разделить на две группы:
Противопоказания к проведению гинекологических хирургических вмешательств.
Противопоказания к сокращению объема гистерэктомии.
Противопоказаниями к проведению гистерэктомии являются:
Наличие острых воспалительных процессов во влагалище и органах малого таза.
Клинически значимые коагулопатии — высокий риск кровотечений и тромбозов.
Декомпенсация хронических заболеваний, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.
Противопоказанием непосредственно к проведению субтотальной гистерэктомии является подозрение на злокачественные процессы тела и шейки матки. Не рекомендуют оставлять шейку и при наличии признаков дисплазии по данным цитологических мазков, поскольку у таких женщин есть повышенный риск развития рака шейки матки через несколько недель после проведения операции.
Подготовка к гистерэктомии
При подготовке к гистерэктомии требуется пройти стандартное медицинское обследование, рекомендованное при гинекологических операциях:
Результаты цитологического скрининга на рак шейки матки.
Кольпоскопия.
Мазок на флору и результаты бакпосева.
УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ мочевого пузыря, почек и забрюшинного пространства.
УЗИ вен нижних конечностей.
ЭКГ.
Лабораторные анализы — общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализ на маркеры инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
Маммография — женщинам старше 40 лет.
Заключение терапевта.
Также проводятся следующие мероприятия:
Подготовка кишечника. При склонности к запорам необходимо наладить ежедневный стул. Накануне операции проводят очистительную клизму или принимают слабительное.
Для предупреждения попадания инфекции в рану необходимо вечером накануне операции и утром принять душ с использованием детского мыла или обычного вашего геля для душа. Особое внимание уделяется кожным складкам в области промежности и пупка.
Утром перед операцией производится сбривание волос в области операционного поля. Раньше этого делать не рекомендуется, потому что может развиться воспалительная реакция кожи, что будет являться противопоказанием к проведению операции.
В день операции принимать пищу и воду нельзя.
После проведения туалетных процедур пациентка ложится в кровать, где находится до момента транспортировки в оперблок. В этот период проводится премедикация — вводятся транквизизаторы и седативные препараты.
Перед подачей в оперблок необходимо снять все украшения, очки, зубные протезы. Слуховой аппарат (при его наличии) оставляют, поскольку он будет служить для коммуникации с медперсоналом. Также необходимо надеть компрессионные чулки или наложить компрессионные бинты.
Транспортировка в оперблок осуществляется на каталке строго в лежачем положении. Это необходимо чтобы исключить ортостатические сосудистые реакции на фоне применения премедикации.
В операционной пациентку укладывают на стол согласно выбранному способу проведения гистерэктомии. Тело покрывают стерильной простыней.
Реабилитация после операции
Особенности раннего послеоперационного периода будут зависеть от метода проведения гистерэктомии. В целом начинать активность рекомендуется в первые же сутки. Необходимо поворачиваться в постели, садиться или вставать, чтобы сходить в туалет. В первые сутки разрешается пить немного жидкости. На следующий день можно принимать легкую пищу, и уже через 2-3 дня можно принимать обычную пищу.
При лапаротомической гистероскопии швы снимают на 7-8 сутки. Перед этим ежедневно по нескольку раз проводят их обработку. Внутренние (влагалищные швы) обрабатывать и снимать не нужно. Выписка осуществляется на 6-8 день после операции, если позволяет состояние пациентки.
После лапаротомической гистероскопии необходимо воздерживаться от интенсивных физических нагрузок в течение 3 месяцев. При малотравматичных методах вмешательства этот срок составляет 2-3 недели. Через месяц после гистерэктомии проводят контрольный осмотр с необходимым обследованием.
Секс
Одним из важных вопросов, который интересует пациенток, является влияние операции на сексуальную жизнь. Рекомендуется воздержаться от вагинального секса в течение 6-8 недель после операции. Для субтотальной лапаротомической гистерэктомии этот срок можно увеличить до 3 месяцев. После этого половой акт не должен вызывать дискомфорт. Что касается сексуального влечения, то большинство женщин не отмечает каких-либо изменений. Если же говорить о качестве секса и чувстве удовлетворенности, то многие отмечают улучшения, поскольку исчезают симптомы заболевания матки, вызывающие боль.
Фертильность
После субтотальной резекции возможность наступления беременности полностью исключена, также будут отсутствовать менструальные кровотечения. Если во время операции яичники не удалялись, то на наступления климакса это никак не влияет. Если же производилось удаление придатков, утрачивается гормональная функция, и наступает искусственный климакс, сопровождающийся всеми характерными проявлениями.
В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, женщинам назначается гормонозаместительная терапия. Она призвана поддержать необходимый уровень эстрогенов и отсрочить развитие таких нежелательных явлений как остеопороз, набор веса, атрофические процессы в коже и мышцах, снижение настроения и физической активности.
Осложнения после субтотальной гистерэктомии
Субтотальная гистерэктомия является сложной операцией как для хирургов-гинекологов, так и для их пациенток. Поле нее могут развиться как физические, так и психические осложнения, причем некоторые из них возникают в послеоперационном периоде, а другие могут проявить себя с течением времени или даже через несколько лет.
Самым проблемным является период первых суток после гистерэктомии, поскольку женщины страдают от болевого синдрома. Чтобы его купировать, назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, вплоть до наркотических. Интенсивная боль сохраняется на период 3-10 суток и по мере заживления раны постепенно стихает.
Также в ближайшее время после вмешательства могут развиться следующие осложнения:
Кровотечения. Они могут быть внутренними, когда кровь скапливается в области малого таза, и наружными, когда кровь выделяется из шва. При этом необходимо знать, что после гистерэктомии небольшие мажущие влагалищные выделения являются вариантом нормы. Чтобы отличить одно состояние от другого, характер выделений будет отслеживать медперсонал.
Нарушение мочеиспускания. Оно возникает из-за повреждения тазовых нервов, смещения внутренних органов или невозможности помочиться в положении лежа (в ряде случаев имеет смысл отработать этот навык на дооперационном этапе). Со временем это состояние нормализуется.
Инфекционно-воспалительные осложнения. Симптомами таких осложнений является повышение температуры, появление признаков интоксикации, отечность и покраснение в области раны, появление патологического отделяемого. Наиболее грозным инфекционным осложнением является перитонит с развитием сепсиса (полиорганной недостаточности на фоне инфекции).
Тромбозы. Все обширные операции сопровождаются повышенным риском образования тромбов. Чтобы это предотвратить пациенткам из группы повышенного риска назначают профилактику в виде специальных кроверазжижающих препаратов. Помимо этого, всем пациенткам рекомендуется во время операции и после нее пользоваться компрессионными чулками.
Отдаленные осложнения:
Выпадение тазовых органов. Развивается оно из-за нарушения анатомии таза, в частности его мышц и связок. Для коррекции требуется пластическая операция.
Образование спаек, которые приводят к болям и нарушению работы тазовых органов. Если симптомы не удается устранить консервативными методами, проводят хирургическое рассечение спаек, для чего необходима повторная операция.
Удалили матку — реабилитационный период
Гистерэктомия или операция по удалению матки является достаточно сложной процедурой, которую проводят только в крайних случаях. Показанием к ампутации матки может быть раковая опухоль или запущенная форма эндометриоза, а также другие серьезные патологии, которые нарушают качество жизни или могут быть смертельными.
Восстановление после удаления матки зависит от различных факторов. В первую очередь от типа проведенной операции, от действия врача и самой пациентки. Чтобы реабилитация прошла быстро и успешно, необходимо выполнять все рекомендации специалиста.
Особенности
Прежде чем рассматривать реабилитацию после удаления матки, необходимо отметить, что матка может быть удалена разными способами. Чаще всего применяются 2 вида: ампутация с сохранением шейки матки и экстирпация с удалением шейки и части влагалища.
После удаления матки методом ампутации остается культя шейки матки. В период реабилитации швы на шейки матки постепенно заживают, возможно возникновение воспалительного процесса. Если матку удалили из-за онкологии, то в области шейки возможно возобновление опухоли, тогда ее тоже придется удалить.
После полного заживления культя шейки матки предотвращает сообщение окружающей среды с органами малого таза. При этом качество жизни женщины не изменяется. Влагалище не меняет свои размеры и не становится менее чувствительным, поэтому женщина спокойно может заниматься сексом.
Размер культи шейки матки отслеживается врачом в период реабилитации и после него. В норме отек в области культи должен полностью сойти к окончанию периода реабилитация. Отслеживают ее состояние при помощи УЗИ. Если спустя некоторое время после удаления матки культя начнет увеличиваться, врач может заподозрить появление опухоли.
Реабилитация
Как жить после удаления матки, интересует многих женщин. Как известно, матка является мышечным органом, который участвует в процессе оплодотворения и развития плода во время беременности. Именно внутри матки малыш питается, растет и развивается до самых родов.
Таким образом, удаление матки для большинства пациенток становится серьезным ударом. Потому что после удаления органа беременность естественным путем становится невозможной. Если женщина планирует детей, то удаление матки ей проведут только в самом крайнем случае, когда никакого выхода больше нет.
В этом случае нужно понять, что есть угроза жизни пациентки. И маткой необходимо пожертвовать, чтобы выжить. Если оставить орган, то женщина все равно не сможет родить из-за тяжелой патологии, да и возможен летальный исход и тяжелейшие осложнения для здоровья.
Реабилитация после гистерэктомии зависит от метода проведения операции. Удаление матки может осуществляться без внешних разрезов через влагалище, а также при помощи эндоскопического оборудования. Именно такой метод чаще всего выбирается хирургами, потому что он является малотравматичным, восстановление после него занимает меньше времени.
В экстренных случаях проводят полостную операцию. Если есть угроза жизни и нет времени на подготовку, то врач делает разрез в брюшной стенки и выполняет все необходимые манипуляции. После такого метода на животе останется рубец, длительность реабилитации в таком случае увеличивается.
Восстановительный период после операции в норме составляет около 10 дней. Для полного восстановления организма понадобится не менее месяца. Рассмотрим подробно, как проходит реабилитационный период после удаления матки.
Ранняя
Период реабилитации после удаления матки разделяют на 2 части. Ранняя реабилитация проходит в первые дни после хирургического вмешательства в условиях стационара. Поздняя реабилитация осуществляется уже в домашних условиях самой пациенткой.
Если операция проводилась лапароскопическим методом, то ранняя реабилитация займет всего 5 дней. При полостной операции и через влагалище потребуется 8-10 дней. Если рубцы заживают хорошо, то врачи снимают швы и отпускают пациентку домой. В случае послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация может затянуться.
В период ранней реабилитации женщину беспокоят достаточно выраженные боли в животе. Длятся интенсивные болевые ощущения около недели. В это время врач назначает пациентки обезболивающие препараты, а также антибиотики для предупреждения инфекции.
Удаление матки — это операция, которая увеличивает риск образования тромбов. Чтобы предупредить тромбоз, в период операции и несколько дней после нее женщина должна все время находиться в компрессионный чулках. Также назначаются препараты антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов.
Питание в период ранней реабилитации состоит из жидкостей и протертых овощей. Это необходимо для того, чтобы кишечник работал максимально мягко. После операции нельзя тужиться, иначе швы могут разойтись.
Чтобы ранняя реабилитация прошла успешно, врачи рекомендуют начинать двигаться как можно раньше. Женщину будут беспокоить выраженные боли, но она должна пересилить себя и стараться как можно больше ходить. Так период реабилитации проходит намного быстрее и снижается риск тромбоза.
Отдельно стоит рассмотреть выделения после удаления матки. Она должны быть кровянистыми, в первые дни достаточно обильными, затем мажущими. Длительность выделений составляет не более 2 недель.
Женщина должна обращаться внимание на характер кровотечения. Если оно вдруг стало слишком обильным, либо появился неприятных запах, изменился цвет, нужно немедленно обратиться к врачу. Такие изменения сигнализируют об начавшихся осложнениях.
Поздняя
Если матку удалили, то для восстановления потребует некоторое время. После возвращения домой женщине придется пересмотреть свой образ жизни, а также выполнять ряд медицинских рекомендаций, которые даст врач при выписке.
В первую очередь нужно отметить, что после удаления матки женщине в обязательном порядке выдается больничный на срок около 1 месяца. Если в период восстановления были обнаружены осложнения, то больничный продлят до тех пор, пока женщина полностью не восстановится.
В период поздней реабилитации женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Исключить тяжелые физические нагрузки, не поднимать грузы весом более 2 кг.
Из-за риска возникновения инфекции запрещено плавать в водоемах, бассейнах.
Запрещено перегреваться, посещать сауну.
Необходимо соблюдать правила здорового питания, не употреблять алкоголь.
В период поздней реабилитации показана лечебная гимнастика, упражнения Кегеля, а также виды спорта без поднимания тяжестей, например, йога, танцы, аэробика.
Необходимо носить послеоперационный бандаж.
Очень важно регулярно посещать врача, особенно при появлении неприятных симптомов.
Многих женщин интересует, нужно ли принимать гормоны после удаления матки. Сама матка гормоны не выделяет, единственная ее функция — вынашивания ребенка. Также матка участвует в процессе оплодотворения, сперматозоиды через нее проникают в маточные трубы.
После удаления матки не нужно принимать гормональный препараты, так как на жизни женщины эта операция никак не скажется. Единственное, у пациентки будут отсутствовать менструации и восстановить их никак не удастся, потому что кровоточит внутренний слой матки, а он удален вместе с органом.
Но если матку удалили вместе с яичниками, тогда заместительная гормональная терапия будет женщине необходима. Яичники — парные железы, которые выделяют львиную долю половых гормонов. Удаление яичников неминуемо приводит к климаксу. А если женщине еще нет 45-50 лет, ранний климакс ей может сильно навредить.
Еще один вопрос, можно ли загорать после удаления матки. В период ранней реабилитации загорать категорически противопоказано, как и перегреваться любыми другими способами. К концу поздней реабилитации женщина может дозированно находиться на солнце. Но не стоит идти на пляж или в солярий.
Иногда пациентки интересуются, можно ли ехать на море после операции по удалению матки. Врачи не рекомендуют первые несколько месяцев менять климатическую зону, переживать перелеты и длительный переезды. Также женщине нельзя купаться в водоемах и загорать, поэтому поездку на море лучше отложить до полного выздоровления.
Бандаж
Послеоперационный бандаж после удаления матки назначают носить всем женщинам. Бандаж представляет собой плотный корсет, который не сковывает движений, но при этом оказывает хорошую поддержку для органов таза.
Дело в том, что матка вместе со связками создавала часть тазового дна. После ее удаления отсутствует необходимая поддержка органов малого таза, что может привести к осложнениям в виде опущения органов в освободившуюся полость.
Послеоперационный бандаж оказывает следующие эффекты:
поддерживает органы малого таза в правильном положении;
уменьшает болевые ощущения после операции;
крепко удерживает послеоперационные швы, способствуя их быстрому заживлению;
препятствует появлению проблем с кишечником после операции;
помогает укрепить мышцы влагалища.
Носить бандаж после удаления матки рекомендуется с первого же дня. Выбор бандажа лучше доверить врачу. Необходимо заранее проконсультироваться со специалистом, он подскажет, какую лучше выбрать модель. Затем можно приступать к покупке.
Бандаж после удаления матки может быть двух видов: в форме трусов и в форме пояса. Если операция проводилась путем разреза брюшной стенки, либо через влагалище, лучше купить бандаж в виде трусов. Он создаст хорошую компрессию по всему периметру таза и живота. При лапароскопии можно использовать корсет, этого будет вполне достаточно.
Сколько носить бандаж после удаления матки, определяется лечащим врачом, но обычно длительность ношения составляет не менее 3 недель. В некоторых случаях женщине рекомендуют носить бандаж даже несколько месяцев. Если операция прошла успешно, использование бандажа может быть не обязательном, но это решение должен принимать врач.
Выбор
Чтобы гинекологический послеоперационный бандаж был полезен организму, необходимо правильно его подобрать. Очень важно выбрать подходящий размер. Слишком большой бандаж ничего поддерживать не будет, а маленький сдавит органы и нарушит в них кровообращение.
Поэтому рекомендуется покупать бандаж непосредственно перед операцией и в обязательном порядке его примерять. Необходимо, чтобы женщине было в нем комфортно, ничего не давило и не натирало. Если нет такой возможности, то придется снять мерки и купить бандаж по ним.
Приобретать изделие рекомендуется в специализированных магазинах. Не стоит брать бандаж с рук или покупать на рынке. Такие изделия могут быть некачественные, и они не принесут никакой пользы.
При выборе модели не стоит полагаться на советы подруги, так как у каждой женщины фигура индивидуально. В идеале необходимо примерить несколько моделей и выбрать именно тот бандаж, который подошел.
При выборе послеоперационного бандажа, нужно обратить внимание на ткань, из которой он изготовлен. Рекомендуется выбирать модели из натуральных тканей, потому что синтетика при длительном ношении вызывает раздражение на коже.
Самое главное, если бандаж натирает и причиняет боль, не нужно терпеть. Необходимо подобрать другую модель. Например, если пояс натирает, можно попробовать носить трусы. Настоятельно не рекомендуется прекращать носить бандаж до разрешения врача. Это может повлечь за собой серьезные осложнения и лечение затянется на несколько месяцев.
Упражнения
Упражнения после удаления матки назначают в основном тогда, когда прошли интенсивные боли и были сняты послеоперационные швы. Лучше по поводу спорта проконсультироваться со своим врачом, так как в каждом случае восстановление проходит в индивидуальном порядке.
Двигаться после удаления матки лучше начинать как можно раньше. Женщине уже на второй день рекомендуют потихоньку ходить по палате несколько раз в день, чтобы разогнать кровь в ногах и малом тазу. Это ускорит восстановление травмированных тканей, а также предупредить застой и сгущение крови.
Лечебная гимнастика после удаления матки подразумевает в первую очередь выполнение упражнений Кегеля. Как было сказано выше, матка участвует вместе со связками в укреплении тазового дна. После ее удаление возможно опущение органов, поэтому в срочном порядке нужно укрепить мышцы тазового дна.
Такие тренировки помогают не только укрепить тазовое дно, но и усилить сексуальное желание, сузить влагалище и сделать половой акт более ярким. Также упражнения Кегеля помогают предупредить недержание мочи или избавиться от него.
После окончания поздней реабилитации женщина может со спокойной душой записаться на йогу, аэробику, танцы. С плаванием и занятиями в спортивном зале лучше повременить в течение нескольких месяцев. По поводу возможности начать такие тренировки лучше проконсультироваться со своим гинекологом.
Выполнение
Упражнения Кегеля после удаления матки нужно выполнять ежедневно. Перед началом тренировки необходимо сходить в туалет. Упражнения выполняются в следующем порядке:
необходимо хорошо расслабиться, глубоко подышать несколько минут;
необходимо напрячь мышцы малого таза, как будто пытаетесь задержать мочеиспускание;
напрягаться должны только внутренние мышцы, при этом ягодицы, ноги и низ живота должны быть расслаблены;
задержаться в напряжении необходимо на 3-5 секунду, затем повторить 5 раз.
Со временем нужно постараться удерживать мышцы в напряжении 10 и более секунд, но количество повтором увеличивать не стоит. Тренированным женщинам можно в последствии использовать специальные вагинальные грузики.
Питание
Важным условиям благоприятного периода реабилитации является образ жизни пациентки. Скорость восстановления тканей во многом зависит от того, что женщина ест, употребляет ли алкоголь и курит ли.
В первые дни после удаления матки показана жидкая диета. Как правило, назначается диета 1А или 1Б. Затем постепенно вводятся обычные продукты. Если женщина склонна к запорам, ей необходимо всеми силами их избегать. В этом поможет употребления продуктов с большим количеством клетчатки, также возможно назначение лактулозы (Дюфалак, Нормадзе) после консультации с врачом.
В позднем реабилитационном периоде питание должно быть максимально полезным и сбалансированным, насыщенным витаминами, белками. Лучше исключить сомнительную готовую продукцию, очень соленую, жирную, острую еду, а также копченое, жареное. Как правило, назначается стол номер 15.
В первые дни полностью исключается соль из рациона, чтобы избежать сильных послеоперационных отеков. По мере восстановления соль вводится в небольших количествах.
Стоит отметить, что удаление матки всегда сопровождается кровотечением, что несет за собой риск возникновения анемии. Поэтому в послеоперационный рацион вводят продукты, содержащие большое количество железа, например, печень, гранаты, говядину.
Отдельное внимание стоит уделить алкоголю, он после удаления матки противопоказан до полного восстановления. Алкоголь провоцирует спазм сосудов, нарушая кровообращение во всем организме, все это не лучшим образом сказывается на послеоперационном периоде. Такое же негативное влияние оказывают и сигареты, поэтому курение полностью противопоказано.
Секс
Жизнь после удаления матки меняется, но далеко не всегда в худшую сторону. Здесь все зависит от целей и мировосприятия самой женщины. Для большинства пациенток ампутация матки становится настоящей радостью, ведь операция избавляет от невыносимой боли, которая беспокоила долгие месяцы.
Кроме того, после гистерэктомии у женщины больше не появляются менструации, которые часто создают дискомфорт, особенно в летнее время года. А секс переходит на новый уровень, теперь нет необходимости предохраняться от нежелательной беременности, она наступить не сможет.
Секс после ампутации матки будет во многом зависеть от вида проведенной операции. Если придатки были сохранены, то гормональный фон женщины не изменится и ее либидо останется на прежнем уровне. Если удалили яичники, то вернуть сексуальное желание может помочь только заместительная гормональная терапия.
К сожалению, ЗГТ показана не всем женщинам. Если была раковая опухоль, то гормоны противопоказаны, так как они могут спровоцировать рецидив онкологии. По этому поводу женщине нужно проконсультироваться с врачом.
Если матка удалена вместе с шейкой, то возможно отсутствие оргазма, если женщина получала его при стимуляции шейки матки. В таком случае можно попробовать проводить стимуляцию клитора.
После удаления матки может беспокоить сухость во влагалище. В таком случае помогают специальные лубриканты. Они усиливают ощущение и увлажняют влагалище. Но не стоит использовать сомнительные масла или вазелин, лучше всего для этих целей подходят именно лубриканты на водной основе.
В целом, чтобы наладить половую жизнь после удаление матки, не нужно торопиться. Организм должен полностью восстановиться, чтобы не возникали болевые ощущения, тогда и можно приступать к возобновление сексуальной жизни. Лучше всего перед первым половым актом проконсультироваться с врачом.
Поделиться:
Опущение культи после удаления матки
Содержание страницы
Культя матки представляет собой остаток органа репродуктивной системы после хирургического вмешательства в области него. Удаление матки или шейки матки по-разному воспринимается женщинами. Одним это совершенно не мешает, а для других становится серьезной проблемой. Притом этот остаток может привести к некоторым осложнениям, которые влияют на качество жизни.
Что такое культя шейки матки?
После удаления матки женщина никогда не сможет родить ребенка самостоятельно. Поэтому к такой операции прибегают только в крайних случаях, когда другие методы неэффективны. Хирургическое вмешательство необходимо при злокачественных новообразованиях матки, при выпадении органа, а также в случае длительного послеродового кровотечения.
Во время операции может быть удалена матка вместе с шейкой матки и придатками. Такая процедура называется ампутацией. После операции остается небольшая деталь органа, которую называют культей. Ее внешний вид можно увидеть на фото, расположенном ниже.
Перенесшая такую операцию женщина может продолжать вести половую жизнь. Кроме того, она может испытывать оргазм. Но начинать заниматься сексом можно не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной операции. Иначе есть вероятность, что швы разойдутся.
Как выглядит?
Что это такое – культя? Является небольшой деталью, оставшейся от удаленного органа. Ее можно увидеть на УЗИ. Культя шейки матки представляет собой отрезок от внутреннего до наружного зева. Внутренний зев во время операции ушивается. При этом внешний вид влагалища и половых губ женщины в большинстве случаев не меняется.
Однако его размеры могут отличаться в зависимости от возраста пациентки. Обычно, чем старше женщина, тем большее хирургического вмешательство требуется. Поэтому у взрослых пациенток редко остается влагалище прежней формы. Обычно оно укорачивается на 1/3 или даже в два раза.
Размер купола может быть изменен, что зависит от особенностей проведенной операции. Чем больше тканей было вовлечено в швы, необходимые для закрытия влагалищного просвета, тем более коротким будет купол. Обычно на УЗИ он имеет размер 1-1,5 см в верхней части.
При удалении матки у женщины меняется анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости. В результате их смещения затрудняется процесс диагностики различных заболеваний. Поэтому для выявления опухолей требуется использование дополнительных методов.
Однако проведенная операция не дает 100% результат. Поэтому есть высокая вероятность, что со временем у пациентки снова появится опухоль. И если у пациентки имеется культя влагалища, то диагностика с применением трансвагинального УЗИ будет затруднена. При сохранении шейки матки сохраняется вероятность образования карциномы. Поэтому после операции необходимо пройти плановое УЗИ через 2-3 месяца. Доктор должен оценить размеры культи и исключить вероятность каких-либо новообразований.
В дальнейшем проводятся дополнительные УЗИ. Если наблюдается увеличение размеров влагалищного купола, возможен рецидив опухоли.
Что происходит с ней после операции?
После проведенной операции начинается адаптационный период. Реабилитация может быть:
Ранняя. Обязательно пациентка должна находиться в стационарных условиях под строгим наблюдением лечащего врача. Длится от 7 до 12 суток в зависимости от выбранного типа операции. В этот период культя только заживает, поэтому высокая вероятность кровотечений и воспалительных процессов. Из-за удаления матки могут произойти осложнения со стороны различных внутренних органов. Такое состояние может сопровождаться сильной болью в области операционных швов, о чем женщина обязательно должна сообщить врачу.
Поздняя. Это длительный период времени, во время которого происходит привыкание организма к изменениям, но уже после выписки из больницы. Однако женщину могут выписать из больницы только после подтверждения, что с культей все нормально и нет воспалительного процесса в области нее. Для этого может потребоваться проведение УЗИ.
В послеоперационном периоде женщине придется носить бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота. Любой физический труд противопоказан, так как это может привести к разрыву швов. После выписки из больницы женщина не должна вести половую жизнь в течение 2-3 месяцев после хирургического вмешательства. Запрещается купаться в открытых водоемах.
При нормальном протекании восстановительного периода на месте шва образуется рубцовая и фиброзная ткань. Они отделяют влагалище от шейки матки, препятствуют соединению половых органов с брюшной полостью. За счет этого попадание сперматозоидов сюда невозможно (при неправильном заживлении тканей высокий риск внематочной беременности). Если швы были наложены неправильно, на них могут образовываться доброкачественные кисты, которые являются косметическим дефектом.
Здравствуйте, уважаемые читатели! Согласно статистическим наблюдениям около 40% женщин, перенесших операцию по удалению матки по поводу ее опущения, имеют рецидивы генитального пролапса с вовлечением в опущение влагалища. Чем обусловлена такая высокая вероятность развития постоперационного осложнения, как вовремя его распознать и лечить – все эти вопросы будут подробнее освещены в статье.
Патогенез заболевания
Удаление матки (гистерэктомия) – это радикальный вариант оперативного лечения опущения органа. Проведение данной процедуры должно иметь серьезные и строгие показания. В большинстве случаев удаление производится у женщин, которым исходя из анатомических, физиологических или иных особенностей организма выполнить другое хирургическое лечение, направленное на фиксацию матки, не представляется возможным либо является нецелесообразным. По этой причине матку чаще удаляют у ослабленных или пожилых больных, дамам молодого возраста проводить операцию нежелательно, так как это грозит бесплодием.
Как известно, органы малого таза тесно взаимосвязаны между собой и имеют общий мышечно-фасциальный поддерживающий аппарат. Дефект или несостоятельность мышц тазового дна и является причиной опущения матки. Но гистерэктомия не устраняет патогенетическое звено развития пролапса. Это значит, что неспособность тазового дна адекватно выполнять свои функции может спровоцировать опущение других соседних органов, в первую очередь – влагалища.
Более того, у здоровой женщины матка изначально выполняет своего рода роль держателя для свода влагалища. Когда это единое связывающее звено нарушается в результате гистерэктомии, создаются предпосылки для развития опущения влагалища.
Также сама операция непосредственно является травматичной для малого таза, как бы хирурги не нахваливали свои новейшие безопасные методы. То есть само хирургическое вмешательство способствует нарушению функциональности тазового дна. Суммарное сочетание всех перечисленных факторов значительно ухудшает прогноз в плане развития постоперационных осложнений, что подтверждается данными статистики.
Проявления
Опущение влагалища всегда сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом в области малого таза. Наиболее характерной жалобой, которую можно услышать, является чувство наличия инородного предмета во влагалище. Иногда женщины испытываемые чувства сравнивают с наличием шарика у них в половых путях. Подобные явления могут наблюдаться в срок примерно от 2-хнедель после операции.
Несколько позже влагалище начинает выпадать наружу. Это происходи постепенно, сначала выходит часть стенок, в дальнейшем может наступить полное выпадение. Опасность такого состояния заключается в том, что орган испытывает трение об окружающее белье, что вызывает болезненность. В результате травмирования влагалища существует определенный риск развития кровотечений или осложнения инфекционно-воспалительным процессом.
Спутником всех вышеописываемых проявлений могут быть симптомы нарушения мочевыделительной системы: учащение позывов помочиться, затруднение непосредственно во время акта мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, либо задержка мочи и мн. др. Со стороны кишечника может наблюдаться задержка стула, чувства неполного опорожнения, учащение позывов и др.
Способы профилактики и лечения
Единственный способ предотвратить опущение влагалища после удаления матки – это фиксирование его купола во время проведения гистерэктомии. При проведении операции хирург оценивает положение влагалища и если имеется вероятность опущения, проводит данную манипуляцию. Некоторые врачи всегда при удалении матки делают фиксацию. Других специфических методов профилактики опущения влагалища не существует.
При обнаружении осложнения консервативное лечение в виде гимнастики Кегеля, других упражнений, массажа или приема таблетированных препаратов – все это не эффективно. Опущение матки после гистерэктомии является показанием к проведению повторного хирургического вмешательства и без этого никак нельзя обойтись. Современное лечение позволяет навсегда избавиться от проблемы, имеет крайне низкую вероятность рецидива, период восстановления после проводимых процедур короткий. Впоследствии большинство женщин могут даже вести беспрепятственно половую жизнь.
Цель оперативного лечения – фиксация органа. Это достигается производимым искусственным укреплением тазового дна и путем пластики вагинальных стенок. Укрепление мышечно-связочного аппарата малого таза производится при помощи специальных сетчатых имплантов, устанавливаемых через переднюю брюшную стенки при помощи специального эндоскопического оборудования (лапароскопически) или через влагалище.
Также предложено множество вариантов пластики вагинальных стенок. Некоторые хирурги выполняют их укорочение и подшивание. Но технически гораздо проще выполнить кольпоклейзис – сшивание передней и задней стенки влагалища, что имеет равнозначную эффективность.
Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.
Выпадение влагалища
Чаще всего, когда женщины обращаются к гинекологам-хирургам с проблемой опущения/выпадения органов малого таза, им предлагают удалить матку и сделать «пластику». Важно понимать, что если матка здорова или имеет незначимую патологию (например, небольшие миомы в постменопаузе или однократно выявленный «полип» эндометрия, который был успешно удален и оказался доброкачественным), то ее удаление в рамках лечения тазового пролапса – тактика неправильная. Об этом сказано в большинстве современных руководств. Подобный подход нередко ведет к возникновению новых проблем. Коллизия в том, что эти проблемы (см. далее) в большинстве случаев выходят за рамки практики тех врачей, которые удаляют орган.
Наиболее частая причина, заставляющая гинекологов рекомендовать удаление здоровой матки при опущении тазовых органов, банальна – это невладение органосохраняющими методами реконструкции тазового дна.
Удаление матки по поводу её опущения или выпадения может приводить следующим проблемам:
Гиперактивность мочевого пузыря – частые походы в туалет, подъемы ночью, невозможность «добежать» до туалета. Причина – нарушение баланса в иннервации мышцы мочевого пузыря, часть нервных волокон (гипогастральный симпатический нерв) повреждается при удалении матки.
Появлениенедержания мочи при напряжении. Причина – нарушение иннервации внутреннего сфинктера мочевого мочевого пузыря (повреждение гипогастрального симпатического нерва).
Выпадение культи влагалища (постгистерэктомический пролапс). Причина – вместе с маткой удаляется околошеечное фиброзное кольцо – центр фиксации всех связок тазового дна, нарушение кровоснабжения и атрофия всех поддреживающих структур тазового дна из-за перевязки маточных артерий при удалении матки.
Ухудшение качества половой жизни вплоть до диспареунии. Причина – укорочение влагалища после удаления матки (зависит от техники операции), деформация задней стенки влагалища и формирование «занавески» на входе во влагалище в результате выполнения «классической» задней кольпоррафии.
СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА
Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Рассказывая о своих жалобах, пациентки часто употребляют следующие фразы: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то», «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. После удаления матки, опущение стенок влагалища происходит постепенно, достаточно двух – четырех месяцев после операции, чтобы появились следующие специфичные проявления и характерные симптомы:
Слабый напор струи мочи
Мочеиспускание в несколько этапов
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
Необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
Учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
Резкие позывы на мочеиспускание.
Проблемы с дефекацией:
Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;
Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
Частые позывы к дефекации;
Дискомфорт во время полового акта;
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОПУЩЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ И ПОЧЕМУ «ЗДОРОВУЮ», НО ВЫПАВШУЮ МАТКУ УДАЛЯТЬ НЕ НУЖНО
В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки.
Однако, данные операции сами по себе приводят к повторному выпадению (уже культи влагалища) в среднем у каждой пятой – седьмой женщины. Об этом пациентки далеко не всегда хорошо проинформированы специалистами, предлагающими «убрать все, чтобы раз и навсегда. «.
Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают многие важные структуры данной анатомической области (не только саму матку).
Кроме того, при органоуносящей операции происходит неизбежное повреждение нервных структур, которые проходят в толще крестцово-маточных связок. Это преимущественно компоненты симпатической иннервации мочевого пузыря, недостаточная функция которой повышает риск развития гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи. В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии матку необходимо сохранять, если это только возможно.
РИСУНОК 2. ВИДЫ УДАЛЕНИЯ МАТКИ.
Важно также отметить, что говорить о профилактике рака шейки матки и рака матки путем удаления последних по поводу ПТО как минимум некорректно. Руководствуясь этой логикой, лучше удалять молочные железы или прямую кишку, так как в пожилом возрасте они намного чаще поражаются онкологическим процессом. После 60 лет рак шейки матки и рак матки – довольно редкие заболевания, которые легко обнаруживаются на ранних стадиях при ежегодном гинекологическом осмотре.
ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА
ДИАГНОСТИКА ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ
Для постановки диагноза выпадение влагалища – необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление характера опущения стенок влагалища:
Влагалищное исследование проводится в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря.
При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определить возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).
ПРОФИЛАКТИКА ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ
Чтобы вылечить опущение влагалища/ выпадение матки/ цистоцеле/ ректоцеле и т.д. необязательно удалять матку, тем более, если на это нет других показаний. Существуют гораздо более безопасные и эффективные методы лечения вышеупомянутых патологий. Не стесняетесь обращаться за вторым или даже третьим мнением. Врачи нашего центра помогли тысячам женщин с данной проблемой, сохранив при этом матку.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
К сожалению, большинство консервативных методик при данном типе опущения и выпадения влагалища – не эффективны. Дело в том, что структуры, к которым должно фиксироваться влагалище, удалены, что делает все попытки лечения без операции безуспешными.
ОПЕРАЦИИ
Целью реконструктивной хирургии тазового дна является не только восстановление нормальной анатомии и физиологии органов малого таза, но и улучшение качества жизни, в том числе сексуальной. На сегодняшний день описаны разнообразные подходы к коррекции постгистерэктомического пролапса, как оригинальные, так и их модификации. Наиболее распространенными и изученными являются: сакрокольпопексия (открытым и лапароскопическим доступом), крестцово-остистая фиксация, кульдопла- стика по McCall.
Данные подходы имеют ряд ограничений, таких как длительность операции или высокая стоимость (лапароскопическая/роботическая сакрокольпопексия), а также нередко сопровождаются серьезными интраоперационными (массивная кровопотеря, требующая переливания компонентов крови) и послеоперационными (высокая частота эрозий стенок влагалища, нарушения дефекации, послеоперационный илеус (кишечная непроходимость), обструкция мочеточников, диспареуния(болезненные ощущения при сексе)) осложнениями.
Люмбосакральный спондилодисцит является одним из специфических осложнений сакрокольпопексии. Данная ятрогенная патология встречается нечасто и описывается зачастую в качестве отдельных случаев, однако требует повторного оперативного вмешательства, отсечения протеза от места фиксации и длительной антибиотикотерапии. Очевидным ограничением распространения лапароскопической/роботической сакрокольпопексии являются технические возможности стационара, а также длительность обучения.
МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА, РАЗРАБОТАННАЯ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ
По сравнению с традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.
РИСУНОК 3. А — ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ШВА: А — ФИКСИРУЮЩИЕ ЛИГАТУРЫ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА, B — КИСЕТНЫЙ ШОВ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ФАСЦИИ, С — УРОСЛИНГ-1, D — ШОВ ПРОХОДИТ ПОВЕРХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛИГАТУР; В — ФОРМИРОВАНИЕ НЕОЦЕРВИКСА: А — ЗАТЯНУТЫЙ КИСЕТНЫЙ ШОВ, B — ЛИГАТУРЫ ЗАВЯЗЫВАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ НАД КОНГЛОМЕРАТОМ ТКАНЕЙ, С — НЕОЦЕРВИКС; С — СХЕМА ПОЛОЖЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА: А — УРОСЛИНГ-1, B — КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА, C — КУПОЛ ВЛАГАЛИЩА
Вышеупомянутые факты подтверждаются данными клинического исследования, проведенного на базе Северо-Западного центра пельвиоперинеологии (хирургии тазового дна) – не было выявлено ни одного случая эроозии эндопротеза, как в результате использования современного сетчатого материала, так и благодаря уникальному способу фиксации купола влагалища к нему. Основное преимущество предлагаемой техники заключается в отсутствии прямого контакта слинга и его фиксирующих лигатур с влагалищной стенкой.
Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции, что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.
УСТРАНЕНИЕ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА
Выполняемая нами операции по реконструкции купола влагалища предполагает наложение непрерывного шва на внутреннюю поверхность фасции, благодаря чему данный шовный материал изолируется от слизистой влагалища, что позволяет использовать нерассасывающиеся нити при достаточной толщине фасции, повышая тем самым прочность.
Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что хороший анатомический результат во всех трех компартментах, полученный в нашем исследовании, достигается благодаря созданию единой конструкции, состоящей из неоцервикса (конгломерата из тканей из восстановленной эндопельвикальной фасции и других структур стенки влагалища), фиксированного к синтетическому апикальному слингу. Влагалищная реконструкция по нашей методике обладает всеми преимуществами традиционной пластики (кольпорафия) – (минимальные риски для пациентки) и надежностью реконструкции тазового дна с использованием синтетического материала.
В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.
В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 – при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).
Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.
Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.
Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).
Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса или позвонить по телефону +7 (812) 317-69-58 (с 08-00 до 20-00) с понедельника по пятницу.
В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Запись на очную консультацию производится по телефону +7 (812) 676-25-25. Если Вы проживате за пределами Санкт-Петербурга просто напишите нам письмо с формулировкой своего вопроса через форму обратной связи.
После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.
Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.
Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться – сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) – делайте в платных лабораториях (клиниках).
НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: [email protected]
За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.
Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).
Необходимо ли удаление пня или лучше пень обтачивать?
После завершения тяжелой работы по удалению дерева по частям остается только прочный пень, который когда-то закреплял дерево на месте.
У этого пня много вопросов о том, что делать дальше. Стоит ли оставить его нетронутым во дворе или убрать одним махом вместе с остальной частью дерева? Или как насчет шлифовки культи — как это работает?
Продолжайте читать, чтобы найти ответы на распространенные вопросы о том, почему и как удалить пень.
Причины убрать пни или оставить пень в земле
Не можете решить, держаться за культю или вытащить ее навсегда? Брайан Кокс из офиса Davey’s в Далласе, Техас, рекомендует по возможности удалить культю.
«Поначалу старый пень может не вызывать проблем, но чем дольше вы позволяете ему оставаться, тем больше он может доставлять неудобства», — говорит Брайан. «Старые пни могут помешать стрижке газона или стать опасностью для вас и вашей семьи.Кроме того, они затрудняют посадку нового дерева, когда вы будете готовы ».
Можно ли оставлять пень в земле? Привлекают ли пни термитов?
Вскоре после того, как они отделяются от дерева, которое когда-то стояло у вас во дворе, пни начинают очень медленно разлагаться. И да, со временем гниющий пень становится центром домашних вредителей, таких как термиты или муравьи-плотники.
Итак, хотя вы можете оставить пень и позволить ему гнить, существа, которые появляются в процессе, могут распространиться на другие растения и деревья в вашем дворе или даже вторгнуться в ваш дом.Удаление или измельчение пня — лучший способ избежать этих проблем с вредителями.
А зачем еще снимать пень?
Жуткие твари — не единственный аргумент в пользу удаления пня. Вам также следует подумать о том, чтобы отпустить культю, потому что:
Разлагающийся пень не такой уж и красивый. Это может испортить внешний вид вашего двора и даже повлиять на стоимость вашей собственности
Как сказал нам Брайан, место, где находится пень, запрещено при стрижке газона, и пень или корни могут повредить вашу газонокосилку, если вы случайно перекроете их
Сажать поблизости новые деревья нельзя, пока пень и далеко идущие корни мешают
Пень лучше отшлифовать или удалить?
Шлифовка пней и удаление пней имеют свои плюсы и минусы.Выбор наиболее подходящего маршрута во многом зависит от ваших планов на будущее в отношении вашего ландшафта.
Процесс удаления культи является более сложным из двух. Для этого нужно поднять громоздкий пень и затем выкапывать все широко распространенные корни дерева. Как вы понимаете, для выполнения этой работы требуется много времени, смазки локтей и мощные инструменты. Плюс? После удаления пня у вас остается чистый лист для любых новых идей для вашего ландшафта. Что не так хорошо, так это то, что после удаления культи остается большая дыра, которая может вызывать бельмо на глазу, пока не заполнится.
Измельчение пней намного менее интенсивно. В этом случае арбористы используют машину, чтобы полностью измельчить пень на мелкие щепки. Шлифование намного эффективнее, чем удаление пней, однако оно оставляет корни дерева позади. Если пень большой, образовавшаяся куча щепы также может быть довольно большой, но щепу можно использовать в качестве мульчи для других растений в вашем ландшафте.
Что происходит с корнями после измельчения?
В то время как шлифовка пней помогает избавиться от видимых остатков дерева, корни старого дерева все еще находятся под землей, иногда на 4, 8 или 12 футов от того места, где стоял пень.После измельчения эти корни естественным образом разлагаются, но это длительный процесс. Для полного разрушения корней может потребоваться 10 с лишним лет.
Если вы не уверены, что лучше всего — удаление пней или шлифовка, вам может помочь профессиональный лесовод.
Обратитесь в местное представительство за консультацией по удалению или шлифовке культи.
Что такое удаление полипа матки? (с иллюстрациями)
Удаление полипа матки — это хирургическая процедура, проводимая для удаления полипов, образовавшихся на слизистой оболочке матки.В зависимости от размера полипа и от того, доброкачественный он или нет, врач может использовать одну из нескольких различных операций. Процедуры удаления — единственный способ облегчить симптомы, вызванные полипом.
Пациентка может уйти сразу после процедуры удаления полипа матки.
Часто первым этапом удаления полипа матки является процедура, известная как дилатация и кюретаж. В этой рутинной операции шейка матки расширяется, что дает врачу доступ к матке. В матку вводится острый инструмент и выполняется удаление. Эта процедура часто используется для взятия образца полипа для биопсии, чтобы определить, доброкачественен ли полип. В некоторых случаях, например, при наличии только одного полипа или нескольких очень маленьких полипов, их можно полностью удалить во время процедуры дилатации и кюретажа.
Полипы матки развиваются на слизистой оболочке матки.
Доброкачественные полипы матки также можно удалить с помощью гистероскопа.Это устройство вводится в матку, опять же после расширения шейки матки, и позволяет врачу заглянуть в матку, чтобы удалить полипы. Специальные инструменты для удаления полипов можно ввести в матку через гистероскоп. Эту процедуру может потребоваться провести более одного раза, поскольку полипы матки часто отрастают.
У некоторых женщин с полипом матки не наблюдается никаких симптомов или признаков роста.
Иногда врачу необходимо выполнить гистерэктомию, если удаление полипа матки оказывается недостаточным. Эта операция, которая включает в себя полное удаление матки пациентки, редко проводится женщинам детородного возраста, хотя относительно часто встречается у женщин, достигших возраста менопаузы. Если полипы матки злокачественные, может потребоваться гистерэктомия.Эта процедура, если рак находится внутри матки, обычно излечивает пациентку, хотя врач может порекомендовать и другое лечение рака.
Гистероскоп обычно используется при удалении полипов матки.
Для подавляющего большинства женщин удаление полипа матки — простая процедура, которая выполняется быстро.Пациенту не проводят общую анестезию для гистероскопии или дилатации и выскабливания, и эти процедуры обычно не влияют на репродуктивную способность женщины. Пациент может покинуть клинику или больницу сразу после одной из этих процедур. Пациенты, которым требуется гистерэктомия, должны оставаться в больнице дольше и могут ожидать более длительного выздоровления.
Гистерэктомия в дополнение к удалению полипа матки потребует, чтобы пациентка оставалась в больнице как минимум на ночь.
Боль в матке на ранних сроках беременности: причины и лечение
Боль в матке на ранних сроках беременности — обычное явление, и оно может иметь ряд возможных причин. Хотя большинство из них не являются серьезными, некоторым потребуется медицинская помощь.
На ранних сроках беременности матка намного меньше, чем во втором и третьем триместрах. Поэтому маловероятно, что боль в этой части тела возникает из-за давления матки на другие органы или усталости от лишнего веса в матке.
Боль в матке остается одним из наиболее частых симптомов на ранних сроках беременности. В этой статье мы рассмотрим возможные причины, в том числе изменения в мышцах и гормонах.
Наиболее частые причины боли в матке на ранних сроках беременности включают:
Боль в круглой связке
Поделиться на Pinterest Боль в круглой связке — одна из возможных причин боли в матке на ранних сроках беременности.
Боль в круглых связках возникает из-за того, что матка растет, и поддерживающие ее связки должны сместиться, чтобы приспособиться к росту.Эта боль обычно представляет собой острое колющее ощущение, которое может возникать на одной или обеих сторонах матки. Это может быть внезапным и обычно длится всего несколько секунд.
Во многих случаях боль в круглой связке появляется без предупреждения. Некоторые женщины замечают усиление боли при кашле, чихании, переворачивании или изменении положения в постели. Боль также может возникать, когда беременная женщина переходит из положения сидя в положение стоя.
Хотя боль в круглой связке может вызывать дискомфорт, она не опасна и не является признаком того, что что-то не так.
Боль в области тазового дна
Многие женщины испытывают боль в области тазового дна во время беременности. Симптомы могут появиться на ранней стадии, особенно при второй беременности. Растяжение матки — одна из причин боли, но гормональные изменения также могут повлиять на то, как мышцы тазового дна чувствуют себя и ведут себя.
Ощущения боли в области тазового дна различаются, и женщина может ощущать их рядом с маткой или в мочевом пузыре, влагалище, спине или животе.
У некоторых женщин, страдающих болями в области тазового дна, в анамнезе были травмы тазового дна, например, разрыв или эпизиотомия во время родов.У многих из них слабые мышцы тазового дна, что может вызывать дополнительные симптомы, такие как утечка мочевого пузыря при прыжках или чихании.
Боль в области тазового дна не повредит развивающемуся плоду, но может усилиться по мере развития беременности.
Спазмы
На ранних сроках беременности многие женщины испытывают спазмы, похожие на менструальные спазмы. Расширение матки или повышение уровня прогестерона могут быть причиной этого симптома.
Некоторых женщин беспокоит, что спазмы — признак выкидыша.Сильные спазмы, которые неуклонно усиливаются в течение многих часов, могут предупреждать о потере беременности, особенно при кровотечении. Однако для многих беременных спазмы являются временным дискомфортом, а не признаком проблемы.
Другие возможные причины боли в матке на ранних сроках беременности включают:
Перекрут яичника
Перекрут яичника происходит, когда яичник или маточная труба обвиваются вокруг поддерживающих его тканей. У некоторых женщин это происходит после кисты яичника, но у других нет предшествующих симптомов или предупреждающих знаков.
Хотя беременность не вызывает перекрута яичников, это может произойти во время беременности. Перекрут яичника требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может нарушить кровоснабжение и разрушить яичник. Возможен разрыв яичника, что может привести к опасному для жизни кровотечению. Своевременное неотложное лечение важно для выживания как женщины, так и развивающегося плода.
Перекрут яичника вызывает внезапную, острую, всепоглощающую боль, которая может постепенно усиливаться. Боль не проходит и не проходит после массажа.У некоторых женщин боль настолько сильна, что вызывает рвоту или обморок.
Внематочная беременность
Внематочная беременность возникает, когда яйцеклетка имплантируется и растет где-нибудь, кроме матки, обычно в маточных трубах. Факторы, повышающие риск внематочной беременности, включают:
Внематочная беременность нежизнеспособна. Если он продолжит расти, он может повредить органы или вызвать опасное для жизни кровотечение.
После того, как беременность имплантируется в матку, она не переместится в другое место.Если УЗИ подтвердит, что плод развивается в матке, женщине не нужно беспокоиться о внематочной беременности.
Другие причины боли
Многие проблемы со здоровьем, многие из которых не имеют прямого отношения к беременности, могут вызывать боль в животе у беременной женщины.
Некоторые беременные женщины могут думать, что их матка находится выше в брюшной полости, чем она есть на самом деле, и, таким образом, принимают другие формы боли в животе за боль в матке.
Ниже приведены некоторые другие возможные причины боли в животе во время беременности и их симптомы:
Боль в печени из-за камней в желчном пузыре или других проблем с печенью, которые могут вызывать ноющую боль в правом верхнем углу живота, иногда вместе с темной мочой.
Боль в почках из-за инфекции почек или камней в почках, которые обычно вызывают сильную боль в средней и верхней части спины, болезненное мочеиспускание и лихорадку.
Боль в мочевом пузыре из-за инфекции мочевого пузыря, которая может привести к боли в мочевом пузыре или животе и боли или затрудненному мочеиспусканию.
Беременная женщина также может принять боль в желудочно-кишечном тракте за боль в матке. Запор — это частая жалоба на беременность, которая может вызывать различные ощущения в желудке, в том числе резкую или стреляющую боль.
Правильное лечение зависит от причины боли. Женщины, которые испытывают нормальные боли и боли на ранних сроках беременности, например, возникающие из-за дискомфорта в области тазового дна или боли в круглых связках, могут получить облегчение, если:
мягко массировать пораженный участок или окружающие мышцы
с использованием безрецептурных обезболивающих под наблюдением врача
есть больше клетчатки и оставаться гидратированным, чтобы предотвратить запор
много отдыхать для уменьшения мышечной усталости
Медицинский работник должен прервать внематочную беременность хирургическим путем или с помощью лекарств.
При операции можно лечить перекрут яичника. В некоторых случаях хирург сможет спасти яичник, но в других может потребоваться удаление этого органа.
Поделиться на Pinterest Женщине следует поговорить с врачом, если у нее во время беременности возникают сильные спазмы.
Женщине следует посетить врача хотя бы один раз в течение первого триместра, чтобы подтвердить беременность, оценить ее жизнеспособность и убедиться, что плод растет в матке. Это посещение дает хорошую возможность обсудить боли и боли и спросить, что является нормальным, а что нет.
Беременная женщина должна обратиться к врачу по поводу боли в матке, если:
сильные спазмы
боль значительно усиливается
боль в животе возникает вместе с кровью в стуле
есть признаки проблем с печенью, например боль в правом животе
Ей следует обратиться в отделение неотложной помощи, если:
есть сильное кровотечение, подобное периоду
боль невыносимая или возникает внезапно и не проходит
симптомы включают лихорадку
кровь в моче
есть симптомы почечного камня, такие как сильная боль в спине и спазмы
Для большинства женщин боль в матке на ранних сроках беременности — это временный дискомфорт, который приходит и уходит.Боль может меняться по мере развития беременности. Некоторые женщины считают, что становится лучше. Другие отмечают улучшение во втором триместре, а затем усиление боли при расширении матки в третьем триместре.
Если боль сильная или возникает наряду с другими симптомами, важно обратиться к врачу.
Незавершенная операция — редкое, но важное заболевание с потенциальными проблемами
Аппендэктомия при аппендиците — одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире.Остаточная культя аппендикса, оставшаяся после первоначальной аппендэктомии, может привести к развитию аппендицита культи. Культный аппендицит — это действительно признанное заболевание, но его не часто принимают во внимание при обследовании пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота, особенно тех, у кого в анамнезе была аппендэктомия. Это остается клинической проблемой, в результате чего ее диагностика и эффективное лечение часто откладываются из-за возможной сопутствующей заболеваемости или смертности. Культя аппендицита возникает в результате закупорки просвета оставшейся культи червеобразного отростка, обычно фекалиями.Это увеличивает внутрипросветное давление, нарушая отток вен и способствуя последующей бактериальной инфекции. Мы представляем случай 25-летней женщины, перенесшей лапароскопическую аппендэктомию, и через четыре с половиной (4 (1/2)) месяца спустя у нее появилась лихорадка, боль в правом нижнем квадранте живота и болезненность, связанная с повторным рвота. Исследовательская лапаротомия была проведена после клинических и визуализирующих исследований, которые выявили большое воспалительное образование с абсцессом в правой подвздошной ямке и рецидивирующим аппендицитом культи отростка.Хирургическое лечение несложно, но всегда следует помнить об этом важном, но потенциально опасном состоянии, чтобы избежать задержки в диагностике и лечении.
1. Введение
Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин боли в животе, и это одна из распространенных неотложных хирургических ситуаций, которые лечат хирурги общего профиля.
Большинство хирургического персонала хорошо знакомы с распространенными осложнениями после аппендэктомии, такими как раневые инфекции и абсцессы таза [1].
Послеоперационное развитие культи аппендицита — чрезвычайно редкое явление, в англоязычной литературе зарегистрировано всего 36 случаев [2–4]. Культный аппендицит — это острое воспаление остаточной культи придатка и осложнение, о котором не сообщают, которое может возникнуть после открытой или лапароскопической аппендэктомии [5–13].
Было зарегистрировано, что заболевание возникло от трех недель до двадцати трех (23) лет после аппендэктомии, но в нашем случае было зарегистрировано только четыре с половиной (4 (1/2)) месяца после лапароскопической аппендэктомии [14, 15].
С введением лапароскопической аппендэктомии в последние пятнадцать-двадцать (15-20) лет; однако заболеваемость аппендицитом культи, вероятно, увеличилась, хотя это не подтверждается данными Liang et al. [3].
Тот факт, что диагноз аппендицита культи обычно не рассматривается как возможная этиология боли в правом нижнем квадранте живота у пациентов с предшествующей аппендэктомией, задерживает постановку правильного диагноза и объясняет, почему скорость перфорации аппендицита культи приближается к 70% [16, 17].
Мы представляем этот случай 25-летней женщины, поступившей в отделение неотложной помощи (ER) с болью в животе в правой подвздошной ямке и повторяющейся рвотой четыре с половиной (4 (1/2)) месяца. после лапароскопической аппендэктомии.
Следует обратить внимание на тот факт, что культи аппендицита со всеми сопутствующими ему осложнениями, такими как перфорация, образование абсцесса, реально, и это следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с болью в правой подвздошной ямке после аппендэктомии [18].
2. История болезни
Женщина двадцати пяти (25) лет обратилась с двухдневной историей колющих болей в животе, сначала локализовавшихся в эпигастральной области, но позже мигрировавших в правую нижнюю часть живота с связанной с этим повторяющейся рвотой. Эта боль стала более интенсивной и продолжительной в правой нижней части живота.
Ее последний менструальный цикл был за неделю до обращения в отделение неотложной помощи (ER).
Важным в ее прошлой истории болезни является тот факт, что четыре с половиной (4 (1/2)) месяца назад она перенесла лапароскопическую аппендэктомию.
При поступлении пациент выглядел нездоровым: температура 38 ° C, АД = 90/60 мм рт. Ст., Пульс = 92 / мин. ЧД = 28 / мин. Живот был болезненным по всему телу, но максимально в правой подвздошной ямке с защитой и ригидностью. Кишечные шумы были вялыми.
Рентген брюшной полости и общий анализ мочи были нормальными, но общее количество лейкоцитов (WBC) составило 19000 с 85% нейтрофилов.
УЗИ брюшной полости (УЗИ) (рис. 1) и компьютерная томография (КТ) брюшной полости (рис. 2) выявили воспалительное внутрибрюшинное скопление в правой подвздошной ямке (RIF), которое было диагностировано рентгенологически как воспалительное образование с абсцессом.

Начата внутривенная инфузия с парентеральными антибиотиками.
Пациенту выполнена диагностическая лапаротомия через разрез по нижней средней линии с целью дренирования абсцесса.
При лапаротомии осталась значительная культя исходного отростка, воспалившаяся отсутствием фекалий в основании отростка. Он был перфорирован с образованием абсцесса (рисунки 3 и 4).

Культя аппендикса с оставшимся позади фекалий была перевязана, абсцесс дренирован, затем проведен перитонеальный туалет, а рана послойно ушита с дренажом, оставленным на месте.
Гистопатологическое исследование культи перевязанного отростка подтвердило наличие отростка с воспалением окружающих прилегающих тканей и абсцесса (рис. 5).

После операции она почувствовала себя хорошо и была выписана домой через неделю, а затем была выписана из амбулаторного хирургического наблюдения.
3. Обсуждение и заключение
Baumgardner в 1949 году [15] был первым, кто описал культю аппендицита, и с тех пор во всестороннем обзоре англоязычной литературы было сообщено о 36 случаях [2, 3].
В некоторых сообщениях высказывается предположение, что лапароскопическая аппендэктомия связана с более высокой частотой возникновения аппендицита культи по сравнению с открытой аппендэктомией.
Однако самый последний всесторонний обзор литературы, изучающий тридцать шесть (36) случаев культи аппендицита, проведенный Liang et al. [3] показали, что только 34% случаев были первоначально выполнены лапароскопически, а 66% были первоначально выполнены как открытые операции, что подтверждает, что это может произойти либо после лапароскопической, либо после открытой аппендэктомии [19].
Культный аппендицит — это реальная проблема, которую не часто принимают во внимание при оценке пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота после аппендэктомии, и, вероятно, это проблема, о которой не всегда сообщают [20, 21].
Это может произойти от двух (2) недель до двадцати трех (23) лет после аппендэктомии, но в нашем случае после аппендэктомии прошло четыре с половиной (4 (1/2)) месяца [14, 15].
Предоперационный диагноз аппендицита культи все еще остается клиническим, поскольку обычно у пациентов наблюдаются признаки и симптомы, похожие на острый аппендицит.
Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на аппендицит культи [22, 23] у пациентов, перенесших аппендэктомию в анамнезе и имеющих картину, похожую на острый аппендицит [24, 25].
Простые снимки, УЗИ и КТ [26] могут играть роль в его диагностике, особенно в случаях, связанных с образованием абсцесса или перфорированных случаях с внутрибрюшинным скоплением жидкости в правой нижней части живота или в тазу.
Хирургическая ошибка, обычно приписываемая как открытой, так и лапароскопической методике, заключается в невозможности адекватно идентифицировать основание аппендикса, что приводит к невозможности полного удаления [21] аппендикса во время начальной операции аппендикетомии.
Некоторые авторы предлагают инверсию культи рутинно во всех случаях после удаления аппендикса, чтобы свести к минимуму частоту возникновения аппендицита культи, но другие считают, что в этом нет необходимости, если остается культя аппендикса глубиной не более 3 мм. позади [27, 28].
Различные методы лечения аппендицита культи включают повторную аппендэктомию с инверсией культи или без нее или даже ограниченную правую гемиколэктомию [21, 29, 30].
В нашем случае во время исследовательской лапаротомии культя отростка с оставленным позади фекалитом была перевязана, ее основание зашито, а сопутствующий абсцесс дренирован с последующим перитонеальным туалетом, закрытием брюшной полости и оставленным дренажем на месте.
Поэтому мы рекомендуем раннее распознавание этого клинического состояния для снижения заболеваемости и высокой частоты перфорации, связанной с поздней диагностикой [7, 18, 31, 32].
Поэтому было предложено, чтобы диагноз аппендицита культи необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с болью в правой нижней части живота, перенесших аппендэктомию в анамнезе.
Что такое объемная матка? Симптомы, причины и лечение
ЧТО ТАКОЕ МАЛЕНЬКАЯ МАТКА?
Объемная матка — это общий отек стенки матки.Это означает, что размер матки превышает нормальный размер матки. Матка женщины отвечает за удерживание плода и обеспечение его питанием до рождения ребенка. Он имеет форму перевернутой груши и размером примерно с кулак. Нормальные размеры матки составляют от 3 до 4 дюймов на 2,5 дюйма. В некоторых случаях матка может увеличиваться в размерах, в том числе при беременности. Увеличение матки во время беременности — нормальное явление (увеличение размера матки позволяет плоду освободиться и расти внутри).
Если матка увеличивается по причинам, не связанным с беременностью, это серьезное заболевание, требующее медицинской помощи. Женщина с большой маткой может ощущать некоторую тяжесть в нижней части живота, и это состояние также может привести к сильной боли и кровотечению.
СИМПТОМЫ МАЛЫШЕЙ МАТКИ
Есть несколько причин большой матки, и симптомы могут различаться в зависимости от причины. Общие симптомы следующие:
Нарушения менструального цикла
Сильное кровотечение и спазмы в тазовой области
Отеки и судороги ног
Давление на матку и окружающую область
боли в спине
Кровотечение после менопаузы
Выделения из влагалища
Частые и быстрые позывы к мочеиспусканию
Боль при половом акте
Чрезмерное кровотечение во время периодов, которые могут вызвать анемию
Набирание веса в области низа живота
Увеличение массы в нижней части живота
Угри
Чрезмерный рост волос
Болезненность груди
Запор
Бледность кожи и общая слабость

Подробнее: Объемная матка на хинди
ПРИЧИНЫ МАЛЫШЕЙ МАТКИ
Встречается у женщин репродуктивного возраста.Наиболее частые заметные симптомы — тяжесть в области таза и объемное образование внизу живота. Тем не менее, это может оставаться незамеченным в течение длительного времени, так как диагноз увеличенной матки в большинстве случаев не ожидается. Регулярные осмотры у гинеколога могут помочь вовремя выявить проблему.
Есть несколько факторов, которые могут вызвать увеличение матки. Наиболее частыми и известными причинами увеличения матки являются:
БЕРЕМЕННОСТЬ —
Самая частая причина увеличения матки — беременность.В матке находится зародыш, и эмбрион получает питание, пока не вырастет и не станет ребенком. По мере роста плода увеличивается и матка. Матка размером с кулак может вырасти до размера арбуза.
Аденомиоз — это диффузное утолщение матки, которое возникает, когда эндометрий, т.е. ткань, покрывающая матку, перемещается во внешнюю мышечную массу матки. Это доброкачественное заболевание, имеющее симптомы, аналогичные симптомам миомы.Когда заболевание локализовано (поражает меньшую область), его называют аденомиомой. При осмотре аденомиома выглядит как миома, и ее даже можно принять за таковую на УЗИ. Симптомы включают обильное менструальное кровотечение, вызывающее боль и спазмы, которые со временем ухудшаются. У женщин с аденомиозом матка может увеличиваться в два или даже в три раза больше обычного.
Это заболевание встречается у женщин старше 30 лет, особенно у тех, кто ранее перенес хирургическую операцию на матке или родил ребенка посредством кесарева сечения.Точная причина состояния точно не известна; однако аденомиоз связан с повышенным уровнем эстрогена. Большинство женщин видят уменьшение симптомов после менопаузы, потому что в этот момент уровень эстрогена начинает снижаться.
Одна из самых известных причин большой матки — миома. Миома — это незлокачественные опухоли, которые похожи на небольшие шишки или выпуклости, которые могут весить до нескольких фунтов. Они находятся вдоль слизистой оболочки матки и очень часто встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Некоторые миомы могут не вызывать каких-либо заметных вредных эффектов. Другие могут развиваться настолько большими, что могут весить несколько фунтов, и могут расширять матку до такой степени, что женщина может выглядеть на несколько месяцев беременности. Гормональные изменения или генетические нарушения могут способствовать росту этих опухолей.
Миома может протекать бессимптомно или вызывать обильные и болезненные менструальные циклы. Миома также увеличивает нагрузку на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая частые позывы к мочеиспусканию. Миома может вызывать мучительные менструации, сильное кровотечение во время менструации, боль в пояснице и дискомфорт во время полового акта.
В отчете клиник акушерства и гинекологии Северной Америки миомы были обнаружены почти у 10 процентов женщин с установленным бесплодием. Кроме того, до 40 процентов беременных женщин с миомой сталкивались с рядом трудностей во время беременности, например, требовали кесарева сечения, испытывали преждевременные родовые боли или столкнулись с сильным кровотечением после родов.
ПЕРИМЕНОПАУЗА —
Перименопауза — это стадия, предшествующая менопаузе.Колебания уровня гормонов на этом этапе могут привести к увеличению матки. Эти случаи являются временными, и матка возвращается к нормальному размеру, когда женщина достигает менопаузы. Однако иногда он может не вернуться к своему нормальному размеру и вызвать дополнительные проблемы. Так что желательно пройти проверку у гинеколога, как только вы столкнетесь с таким заболеванием.
PCOS —
Синдром поликистозных яичников или СПКЯ — это заболевание, при котором матка может расти.Это последствие гормонального дисбаланса, которое приводит к нарушению менструального цикла и отслаиванию слизистой оболочки эндометрия. Выстилка эндометрия обычно выпадает во время менструального цикла, но у некоторых женщин слизистая оболочка матки не выпадает, что приводит к увеличению матки. Согласно отчетам ВОЗ, от него страдают около 10% женщин детородного возраста.
КИСТ ЯИЧНИКА —
Кисты яичников — это твердые или заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются на поверхности яичника или внутри него.Кисты яичников обычно протекают бессимптомно и проходят самостоятельно. Однако в некоторых случаях эти структуры могут вызывать различные осложнения со здоровьем, включая увеличение матки. Помимо этого, он может вызвать воспаление, чрезмерное кровотечение во время менструации, боль в спине и затруднения при мочеиспускании.
РАК ЭНДОМЕТРИИ —
Рак матки может привести к увеличению матки, что приведет к ее увеличению. Как правило, эта проблема возникает у женщин в возрасте 50 лет и старше, как указано в отчете Национального института рака США (NCI).Обычно он быстро выявляется на начальных стадиях, так как объемная матка является одним из симптомов рака эндометрия. Кроме того, это может вызвать частые и нерегулярные вагинальные кровотечения. Женщинам следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выявить проблему, прежде чем она перерастет в неизлечимый рак.
ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНОВИТЬСЯ ПРИ БОЛЬШОЙ МАТКЕ
Причины роста матки могут вызвать проблемы со здоровьем, если симптомы этого состояния игнорируются или остаются без лечения.Объемная матка обычно не вызывает каких-либо проблем со здоровьем, но условия, из-за которых это происходит, могут. Две наиболее частые причины массивной матки — миома и аденомиоз — редко приводят к летальному исходу и могут отрицательно повлиять на общее состояние здоровья. Ниже приведены некоторые возможные осложнения, которые могут возникнуть:
Боль и давление в тазовой области: Увеличенный размер матки может оказывать давление на ткани и органы, расположенные поблизости. Это также может вызвать обструкцию, частое мочеиспускание, недержание мочи, отек и газы или судороги в области таза.
Бесплодие: Миома и аденомиоз могут также вызвать повышенную частоту прерывания беременности или выкидыша. Если какие-либо из них присутствуют у женщины, женщина может испытывать трудности с вынашиванием ребенка до полного срока и может потребоваться восстановительная медицинская процедура перед родами.
Выпадение: Это состояние, при котором матка расширяется через родовые пути и расширяется за пределы тела. Это происходит потому, что мышцы тазового дна слабеют.В такой ситуации многоплодие тоже очень опасно, однако в редких случаях причиной может быть миома.
Чрезмерное кровотечение: Объемная матка, вызванная миомой и аденомиозом, может вызвать обильное менструальное кровотечение.
Инфекция: Из-за воспаления матки у некоторых женщин могут возникать вагинальные инфекции или инфекции других частей репродуктивной системы.
ДИАГНОСТИКА БОЛЬШОЙ МАТКИ
Симптомы объемной матки обычно сначала ощущаются самой женщиной, что требует посещения гинеколога.Более того, при обычном осмотре органов малого таза врач может распознать объемную матку. Это также можно обнаружить, если ваш специалист лечит вас по поводу другой проблемы, например, нерегулярных менструальных циклов.
Когда ваш гинеколог заберет его, он убедится, что он не вырос из-за какого-либо злокачественного заболевания или беременности. Тест на беременность проводится, чтобы исключить беременность, и тесты визуализации, например, УЗИ, МРТ или компьютерная томография, чтобы найти какие-либо осложнения в матке.
ВЛИЯНИЕ БОЛЬШОЙ МАТКИ НА ЖЕНСКОЕ ПОВТОРЕНИЕ
Объемная матка в основном диагностируется у женщин с бесплодием, поскольку в настоящее время многие женщины откладывают планирование своей первой беременности до тех пор, пока им не исполнится 30–40 лет. Объемная матка, вызванная аденомиозом или любой другой причиной, негативно влияет на женскую фертильность.
Присутствие аденомиоза ухудшает фертильность, влияя на уротрубный транспорт и изменяя функцию и восприимчивость эндометрия, тем самым снижая частоту имплантации и беременности у женщин, подвергающихся ЭКО.Поэтому желательно проконсультироваться со специалистом по бесплодию, если причиной бесплодия является аденомиоз. Специалист сначала проведет лечение, чтобы уменьшить симптомы, что повысит ваши шансы забеременеть. Некоторые женщины зачатие через несколько месяцев после гормональной терапии. Если беременность не наступает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПЫТНОЙ МАТКИ
Некоторые причины большой матки обычно не требуют лечения. Однако многим может потребоваться лекарство, чтобы облегчить боль.Противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (ВМС), содержащие прогестерон, могут облегчить проявления обильного менструального кровотечения. В некоторых крайних случаях женщинам может потребоваться гистерэктомия, то есть полное удаление части матки из тела. Лечение зависит от причины заболевания. Некоторые из вариантов лечения:
Для аденомиоза: Лекарства, такие как ибупрофен и комбинированные гормональные (эстроген-прогестерон) противозачаточные таблетки, могут помочь облегчить боль и чрезмерное кровотечение, связанное с аденомиозом.В некоторых сложных случаях ваш специалист может назначить гистерэктомию.
Для миомы: Фиброиды, которые являются большими и расширяют матку, предположительно потребуют некоторого восстановительного лечения. Ваш специалист может порекомендовать противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, или ВМС. Эти таблетки могут остановить развитие миомы и уменьшить кровотечение во время менструации.
Эмболизация маточной артерии — еще один метод лечения, который используется для решения проблемы миомы.Его принцип заключается в том, чтобы вводить мелкие частицы в маточные артерии с помощью тонкой трубки. Это сокращает кровоснабжение миомы, поэтому они сокращаются и в конечном итоге умирают.
Иногда вам может потребоваться медицинская процедура, операция. Миомэктомия проводится для удаления миомы. В зависимости от размера и положения миомы миомэктомию можно выполнить традиционным хирургическим методом или лапароскопией.
В более тяжелых случаях, когда миома не может быть удалена хирургическим путем, матка полностью удаляется из тела, что называется гистерэктомией.Обычно это делается женщинам, которые вступают в менопаузу или уже вступили в нее, не хотят иметь детей в будущем или страдают тяжелой формой миомы. Это постоянная процедура, поэтому ее проводят после полного консультирования, потому что после того, как матка вырвалась, пути назад уже нет.
Для репродуктивного рака: Рак или опухоль матки и эндометрия регулярно лечат лучевой терапией, химиотерапией, хирургическим вмешательством или сочетанием этих процедур.
Заключение
Женщинам жизненно важно проходить плановые осмотры органов малого таза у гинеколога, чтобы своевременно выявить любые проблемы и спасти себя от любых проблем в будущем.Несколько причин большой матки не очень серьезны, но они могут вызывать дискомфорт, и их следует учитывать. Симптомы большой матки могут негативно повлиять на жизнь женщины и могут быть причиной сильной тазовой боли или трудностей с беременностью. Если вы чувствуете нерегулярные, серьезные или продолжительные проблемы, такие как спазмы, вагинальное кровотечение, тяжесть или припухлость в области таза, частые позывы к мочеиспусканию и боль в области таза, вам следует как можно скорее обратиться к гинекологу.Ранняя диагностика побудит к более быстрому лечению.
Вы можете связаться с Medicover Fertility, где вы получите лучший совет от опытных специалистов по бесплодию, которые подскажут, как лучше всего лечить большую матку. Если вы не можете забеременеть после нескольких попыток, вам следует проконсультироваться с нами и найти решение вашей проблемы.
Вопросы, связанные с большой маткой:
Q1) У МЕНЯ БОЛЬШИЕ ФИБРОИДЫ МАТКИ. МОЖНО ЛИ ИМЕТЬ НЕОПЕРАЦИОННУЮ ПРОЦЕДУРУ? ДАЙТЕ МНЕ УЗНАТЬ.
A) Чтобы быть уверенным, вы должны сделать определенные анализы, такие как УЗИ и МРТ, и только тогда гинеколог может принять решение о том, идти ли на лечение или на операцию.
Q2) АДЕНОМИОЗ — ОПУХОЛЬ?
A) Аденомиома обычно доброкачественная, но часто может быть обнаружена в прогрессирующем состоянии. Говорят, что аденомиоз не имеет риска перерасти в рак; это разновидность эндометриоза, который возникает внутри мышечной стенки матки.
Q3) В МОИХ ОТЧЕТАХ О СКАНИРОВАНИИ МОЯ МАТКА БОЛЬШАЯ.КАКОЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Я ДОЛЖЕН СЛЕДОВАТЬ?
A) Сканирование, показывающее объемную матку, должно подтверждаться клиническими данными и историей пациента, а также должна быть известна причина состояния. Только тогда можно будет принять решение.
Q4) МОЖЕТ ЛИ ОПЫТНАЯ МАТКА ВЫЗВАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ?
A) Объемная или увеличенная матка обычно не вызывает каких-либо осложнений со здоровьем, но условия, которые привели к увеличению объема матки, могут. Например, если объемная матка возникла из-за опухолей матки, они могут стать причиной осложнений при беременности и даже во время родов.
Q5) ОПАСНА БОЛЬШАЯ МАТКА?
A) У увеличения матки много причин. как миома или опухоль. Но объемная матка обычно не вызывает беспокойства, если причина была обнаружена с помощью компьютерной томографии или сонограммы.
Q6) ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПЫТНОЙ МАТКИ?
A) Лечение в основном зависит от причин, по которым матка стала большой. от операции до удаления миомы или абляции эндометрия — вот некоторые из методов лечения объемной матки.
Артикул:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5049976/
2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3304266/
3) https : //www.belmarrahealth.com/enlarged-uterus-causes-symptoms-treatment-tips/
Расследование терроризма началось после того, как учитель «обезглавил» нападение в пригороде Парижа — RT World News
По сообщениям СМИ со ссылкой на источники в полиции, мужчина был найден обезглавленным в Конфлан-Сент-Онорин, расположенном примерно в 28 км к северо-западу от Парижа.Сообщается, что подозреваемый был застрелен сотрудниками правоохранительных органов.
Жертва подверглась нападению, и человек «обезглавили», сообщил в пятницу BFMTV. По другим сообщениям СМИ, этому человеку «ударили ножом» в горло и он скончался от ран.
Сообщается, что инцидент произошел возле местной школы, и представитель полиции подтвердил, что жертвой была учительница средней школы.
В многочисленных сообщениях СМИ, также со ссылкой на источники в полиции, утверждается, что подозреваемый выкрикивал «Аллаху Акбар», или «Бог велик», , когда он напал на свою жертву.Источники добавили, что покойный учитель показал ученикам несколько карикатур на пророка Мухаммеда, что считается грубым богохульством среди набожных мусульман.
Также на rt.com Нападавший из Парижа хотел поджечь офис Charlie Hebdo, но не знал, что журнал переехал — прокурор
Подозреваемый, как сообщается, на месте столкнулся с полицией, но бежал в соседний город Эраньи, находящийся примерно в трех километрах от него. Затем он отказался сдаться и угрожал полицейским ножом, прежде чем они несколько раз выстрелили в него.
Французский антитеррористический прокурор (PNAT) заявил, что расследует это нападение.
ОБНОВЛЕНИЕ: Макрон называет убийство «обезглавленного» французского учителя «исламистским террористическим нападением»
Инцидент побудил министра внутренних дел страны Жеральда Дарманина завершить свой визит в Марокко и вернуться во Францию пораньше, а президент Эммануэль Сообщается, что Макрон и премьер-министр Жан Кастекс посетят место теракта позже в пятницу.
Мэр Эргани, Тибо Гумберт, похвалил полицию за их быструю реакцию и «нейтрализацию» подозреваемого.В своем твите чиновник также призвал общественность избегать места, где произошел инцидент, и не мешать следователям, работающим на месте происшествия.
Не сразу выяснилось, использовал ли учитель пресловутые карикатуры сатирического журнала Charlie Hebdo, которые неоднократно приводились в качестве предлога для терактов. В конце прошлого месяца человек, перебравшийся во Францию из Пакистана, зарезал двух человек возле бывшей штаб-квартиры журнала в Париже.

Культя шейки матки после удаления матки: описание

Что такое культя шейки матки?

Как выглядит?

Что происходит с ней после операции?

Лучевая терапия после удаления матки с придатками: эффективность

Виды облучения

Подготовка к процедуре

Последствия

Восстановительный период

Рекомендации

Экстирпация матки с придатками

Что такое экстирпация матки

Показания к удалению матки и придатков

Подготовка к операции ампутации матки

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Последствия

Жизнь после удаления матки

Послеоперационный период

Выделения

Что можно есть после операции

Реабилитация

Секс

Климакс

Облучение после удаления матки

Отзывы

Лечение рака матки

Последствия после удаления матки для женщин: о чем молчат врачи

Диагнозы, которые перестали быть показаниями к удалению матки

Сколько сеансов лучевой терапии назначают при раке матки после ее удаления

Как проводится лучевое облучение

Виды лучевой терапии

Как подготовиться

Какие могут быть последствия после облучения

Какой прогноз

Информативное видео

Лучевая терапия после удаления матки с придатками: способы и этапы выполнения

Зачем применяют и как делают?

Виды лучевой терапии

Подготовка к процедуре

Лучевая терапия при раке матки в Москве

Когда применяется лучевая терапия при раке матки?

Противопоказания

Как проходит и сколько длится лучевая терапия при раке матки?

Стоимость лучевой терапии при раке матки

Реабилитация

Операция по удалению матки — Гинекология

ампутация матки лапаротомическая, без придатков

Абдоминальная или лапаротомическая гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия

Показания к субтотальной гистерэктомии

Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии

Подготовка к гистерэктомии

Реабилитация после операции

Секс

Фертильность

Осложнения после субтотальной гистерэктомии

Удалили матку — реабилитационный период

Особенности

Реабилитация

Ранняя

Поздняя

Бандаж

Выбор

Упражнения

Выполнение

Питание

Секс

Опущение культи после удаления матки

Что такое культя шейки матки?

Как выглядит?

Что происходит с ней после операции?

Патогенез заболевания

Проявления

Способы профилактики и лечения

Выпадение влагалища

Удаление матки по поводу её опущения или выпадения может приводить следующим проблемам:

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОПУЩЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ И ПОЧЕМУ «ЗДОРОВУЮ», НО ВЫПАВШУЮ МАТКУ УДАЛЯТЬ НЕ НУЖНО

РИСУНОК 2. ВИДЫ УДАЛЕНИЯ МАТКИ.