что это такое, как делается
Высокая ампутация шейки матки — это полное удаление шейки матки до начала ее внутренней части. Довольно часто удаление производится вместе с верхним отделом влагалища, параметральной клетчаткой и лимфатическими узлами таза.
Содержание статьи:
Назначается высокая ампутация шейки матки пациенткам, у которых имеются множественные глубокие разрывы, недоразвитие матки тяжелой формы, раковые опухоли начальных стадий развития, выворот слизистой оболочки шеечного канала. Также процедура ампутации показана пациенткам, у которых шейка матки значительно развита и выходит за границы половой щели. Ампутация позволяет сохранить детородные органы.
Выполняется высокая ампутация шейки матки через влагалищный доступ. В некоторых случаях используют лапароскопическое ассистирование.
Процедура выполняется с помощью медицинского инструмента, представляющего собой кремальерный зажим. При помощи зажима матка захватывается и опускается к влагалищному входу. Позиция и длина матки определяется методом зондирования, после чего выполняют расширение шеечного канала специальными инструментами. Это необходимо для того, чтобы шеечный канал был хорошо виден во время разреза. После этого стенки влагалища рассекаются круговым методом на уровне сводов. Полые сводчатые углубления матки и мочевой пузырь отводят вверх, за границы ампутации. Клетчатка рассекается вместе с участками маточной артерии и вены. В процессе рассечения проводят тотальную остановку кровотечения. Рассечение шейки матки выполняется путем двух боковых разрезов до уровня планируемой ампутации. Затем по очереди отсекается передняя и задняя часть клиновидным разрезом.
Высокая ампутация шейки матки — довольно сложная операция, в процессе которой может быть повреждена брюшная полость или мочевой пузырь, также наблюдается высокий уровень кровотечения из раны и ее воспаление. Шеечный канал может сузиться или полностью зарасти. Операция сохраняет функциональные способности женской половой системы: продолжается месячный цикл, сохраняется возможность беременности (не ранее, чем через 1 год).
Высокая ампутация шейки матки — цены от 4950 руб. в Москве, 65 адресов
Удаление зачастую осуществляется одновременно с верхним отделом влагалища, лимфоузлами таза и параметральной клетчаткой. Показаниями к проведению вмешательства являются глубокие разрывы шейки матки при родовых процессах или различных хирургических манипуляциях, рак на начальных стадиях развития, эктропион, выпадение шейки матки за линию половой щели. Операция предполагает применение эпидуральной или общей анестезии, исполняется через влагалищный доступ или в комбинации с лапароскопической ассистенцией. Базовыми этапами операции считаются расширение шейки, рассечение стенок влагалища, отсепаровывание шейки от клетчатки, пересечение и перевязка маточных сосудов, отсечение шейки матки, наложение швов.Высокая ампутация шейки матки – органосохраняющее хирургическое вмешательство, применяемое при распространенных или прогрессирующих патологических процессах в зоне шеечного канала. Первая операция по радикальному удалению шейки матки была проведена в Румынии в 1950 году, но техника вмешательства не нашла одобрения среди специалистов в связи с неудовлетворительными репродуктивными результатами.
Большинство вмешательств осуществляется влагалищным способом с лапароскопической ассистенцией. Ампутация шейки матки довольно часто сочетается с пластикой задней стенки влагалища или леваторопластикой. Пластическая коррекция производится после основного оперативного лечения. Частота клинических случаев и необходимость проведения операции обусловлена ростом онкологических заболеваний женских половых органов за последние десятилетия.
Преимуществами данной хирургической техники являются радикальное удаление патологического очага при сохранении детородной функции матки и положительные отдаленные результаты относительно полноценного вынашивания. Родоразрешение после высокой ампутации шейки матки выполняется путем кесарева сечения. Несмотря на высокие показатели сохранения репродуктивной функции, не каждая беременность завершается благополучно, поэтому хирургическое вмешательство чаще проводят женщинам зрелого возраста, не предполагающим планирование беременности. При наличии весомых показаний операция может производиться молодым девушкам.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к высокой ампутации шейки матки являются выпадение шейки из половой щели, выраженное удлинение шеечного канала, деструктивные или гипертрофические изменения тканей данной анатомической зоны. Хирургическая операция может быть выполнена при наличии эктропиона, полипов или кондилом в области шейки матки.
Кроме того, в качестве показаний к высокой ампутации шейки матки рассматривают онкологические поражения органа без распространения процесса на соседние анатомические структуры, кисты и диспластические процессы в шейке.
Противопоказания к высокой ампутации шейки матки условно классифицируются на абсолютные и относительные. Абсолютными противопоказаниями считаются генерализованные гиперпластические процессы с поражением всей матки и ее шейки, распространение злокачественной опухоли из области шейки на тело матки, тяжелые заболевания репродуктивной системы, отягощенный клинический анамнез со стороны некоторых органов или систем (хроническая почечная недостаточность в преддиализной стадии, тяжелые формы сердечной недостаточности, цирроз печени). К относительным противопоказаниям следует отнести периоды обострений различных хронических патологий, инфекционные заболевания, гнойные выделения из цервикального или шеечного канала, менструацию.
Подготовка к ампутации
В период подготовки к операции проводится кольпоскопия, УЗИ репродуктивных органов (при необходимости – органов брюшной полости), цитологическое исследование эндометрия шеечного канала, матки (при необходимости – влагалища) на наличие атипичных клеток.
Перед высокой ампутацией шейки матки женщине делают очистительную клизму, проводят психопрофилактическую подготовку. После клизмы пациентке необходимо сбрить волосы в области лобка и больших половых губ, тщательно подмыться водой без использования мыла. По согласованию с анестезиологом возможно введение седативных препаратов. Последний прием пищи накануне операции должен быть около 20.
Методика проведения
Алгоритм идентичен тактике вмешательства при других типах ампутации. Врачебные манипуляции перед высокой ампутацией шейки матки заключаются в удалении слизи из просвета шейки с помощью зонда, предварительно обернутого ватным тампоном, обработанным в содовом растворе (10%). После отделения слизистого компонента просвет шейки обрабатывают раствором йода. Затем осуществляют расширение шеечного канала с использованием расширителей Гегара (до № 10). Дополнительное расширение требуется для улучшения видимости канала при его дальнейшем рассечении. Завершив этот этап, приступают непосредственно к высокой ампутации шейки матки, производя круговой разрез стенок влагалища точно на уровне перехода сводов на шейку матки.
Далее хирург осуществляет отслоение мочевого пузыря от шеечного отдела немного выше того уровня, на каком предполагается высокая ампутация шейки матки.
На клетчатку перпендикулярно левому ребру накладывают зажим. Одновременно с клетчаткой зажимают нисходящую ветвь маточной артерии и вену. Клетчатку с кровеносными сосудами рассекают и перевязывают кетгутом при помощи обкалывания. Манипуляцию производят слева и справа, выполняют тщательный гемостаз в зоне параметральной клетчатки в области боковых сводов.
Сбоку и немного сзади выделяют несколько удлиненных крестцово-маточных связок, лигируют и пересекают. Шейку постепенно отделяют путем поэтапного перевязывания и кропотливого пересечения клетчатки. Такой подход исключает риск значительной кровопотери, какая бывает при циркулярном разрезе сосудов клетчатки. На следующем этапе высокой ампутации шейки матки хирург оттягивает щипцами переднюю губу и отсекает ее точным разрезом со стороны цервикального канала наискось кнаружи по направлению к фронтальному своду. Косой срез напоминает форму навеса, то есть наружный край превалирует над цервикальным каналом. Это необходимо для исключения выпячивания слизистой оболочки шейки.
После отсечения передней части шейки матки отделяют стенку влагалища почти на 2 см от самой шейки. Фронтальный край раневой поверхности влагалища соединяют с фронтальным краем слизистой шеечного канала кетгутовыми швами. Швы при высокой ампутации шейки матки проходят через мышечные структуры шейки и свежую поверхность раны без захвата слизистой задней стенки шеечного канала. Если произвести полный захват задней стенки, то можно спровоцировать его полное или частичное закрытие.
Завязывание швов начинают со среднего, затем отсекают заднюю половину шеечного отдела матки в косоугольном направлении. Определение направления – изнутри кнаружи. После наложения швов производят ушивание боковых частей раневой поверхности точно, как при клиновидном удалении шейки матки. После завершения высокой ампутации шейки матки определяют проходимость шеечного канала зондом, затем выполняют тампонаду плотным бинтом, предварительно обработанным раствором синтомицина (иногда используют теплое вазелиновое масло).
Средняя длительность операции составляет 30-40 минут без учета непредвиденных ситуаций в ходе хирургического вмешательства.
После ампутации
После операции женщина находится под постоянным контролем специалистов еще 4 часа. Это время она может пребывать как в палате интенсивной терапии, так и в послеоперационном боксе или в общей палате отделения. К основным мероприятиям после высокой ампутации шейки матки относят выведение пациентки из состояния наркоза, купирование болей, профилактику инфекционных осложнений, восстановление мочевыделительной функции. В первые сутки назначают антибактериальную терапию, устанавливают катетер в мочевой пузырь. Тампон из влагалища извлекают на следующий день, уретральный катетер убирают через несколько дней. Длительность пребывания в стационаре варьируется от 5 до 7 суток.
После высокой ампутации шейки матки нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны, бани в течение двух месяцев. В активную фазу менструального цикла запрещается использовать тампоны.
В течение 6 месяцев рекомендуется предохраняться от возможной беременности. В первые дни после операции могут наблюдаться мутные коричневые выделения в умеренном объеме. При увеличении количества отделяемого следует обратиться к гинекологу. Восстановительный период после высокой ампутации шейки матки длится около 6 месяцев, после чего можно приступать к привычной жизни без ограничений. По завершении реабилитационного периода следует обратиться к гинекологу для контрольного осмотра, сдать анализы (мазок из цервикального канала на микрофлору, анализ крови, мочи), пройти кольпоскопию. На протяжении 5 лет после операции женщине необходимо проходить обследование у гинеколога раз в 3-4 месяца.
Осложнения
В число интраоперационных осложнений высокой ампутации шейки матки входят кровотечение, повреждение мочевого пузыря, вскрытие брюшной полости, прямокишечного кармана. В раннем послеоперационном периоде кровотечения возникают по причине неполноценного гемостаза после соскальзывания лигатур с сосудов клетчатки.
Среди токсико-инфекционных осложнений выделяют сепсис (локальный или генерализованный), нагноение гематом, развитие перитонита. Поздние осложнения высокой ампутации шейки матки включают в себя формирование некроза влагалищного свода, выпадение петель кишечника через влагалищный вход. В некоторых случаях могут иметь место свищ мочевого пузыря, расхождение швов, нарушение менструального цикла, эндокринные расстройства, воспалительные процессы. При соблюдении врачебных рекомендаций до и после операции риски осложнений сводятся к минимуму.
Стоимость высокой ампутации шейки матки в Москве
Окончательная стоимость хирургического вмешательства формируется с учетом множества факторов, начиная от статуса клиники и ее технического оснащения, заканчивая профессионализмом и опытом практикующего хирурга. Дополнительные расходы могут возникать на разных этапах клинического ведения пациентки (первичные осмотры, диагностика, послеоперационное ведение, пребывание в комфортабельных индивидуальных боксах, особенное питание).
Финансовая политика некоторых медицинских учреждение ориентирована на иностранную валюту, что также может влиять на увеличение окончательной стоимости операции. Цены на высокую ампутацию шейки матки в Москве полностью зависят от выбора клиники пациентом.
Удаление (ампутация) шейки матки в клинике Медицина 24/7
МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием- Онкология
- Центр онкологии
- Онкологический консилиум
- Методы диагностики рака
- Биопсия
Назад
Биопсия
- Биопсия влагалища
- Биопсия гортани
- Биопсия желудка
- Биопсия кожи
- Биопсия кости
- Биопсия легких
- Биопсия пищевода
- Биопсия полового члена
- Биопсия слизистой
- Биопсия толстой кишки
- Биопсия щитовидной железы
- Биопсия шейки матки
- Ножевая биопсия шейки матки
- Биопсия почки
- Заболевания
Назад
Заболевания
- Опухоли головы и шеи
- Рак головного мозга
- Рак горла
- Рак гортани
- Рак губы
- Рак десны
- Рак нёба
- Рак пищевода
- Рак языка
- Рак желудка и пищевода
- Стадии рака желудка
- Лечение рака желудка
- Лечение рака пищевода
- Рак кишечника
- Рак кишечника
- Опухоли головы и шеи
Надвлагалищная ампутация матки
После вскрытия брюшной полости матку следует как можно глубже удалить до раны.
Закрепите зажимы на круглой связке матки, собственной связке яичников и фаллопиевых трубах таким образом, чтобы первая из них располагалась близко к матке, а затем, отступая на 1-1,5 см от боковой поверхности матки. матку, захватить зажимами с круглой связкой, собственной связкой яичника и маточной трубой. При удалении маточных труб зажимы накладываются на мезосальпинкс.Связки перекрещиваются и перевязываются.
Пересечение собственных яичников и маточной трубы. После пересечения этих образований их перевязывают синтетическими нитями и переносят лигатуру на зажим.
Мочево-маточная складка открывается от одной круглой связки к другой. После вскрытия пузырно-маточная складка тупо и остро отсекается вместе с мочевым пузырем. Изолируйте сосудистые пучки с обеих сторон, они зажаты так, что край зажима захватывает ткань шейки матки и соскальзывает с нее.Сосудистые пучки пересекают, прокалывают, перевязывают синтетическими нитями. Тело матки отсекают от шеи скальпелем.
Скальпель при разрезании шейки матки должен быть направлен так, чтобы образовался треугольный разрез с вершиной внутреннего зева. Края этого участка хорошо закрываются при наложении швов.
При отсечении шейки матки после разреза ее передней части культя берется зажимом. После обрезания культи шейку матки обрабатывают спиртовым раствором йода или этиловым спиртом с наложением тампона.На шейку матки накладывают три или четыре шва из синтетического рассасывающегося материала, чтобы избежать появления язв вокруг лигатур на шейке матки
Затем производят перитонизацию листков широкой связки матки и брюшины пузырно-маточной складки, накладывая линейный или ушной шов, с погружением в шов культей круглых связок и придатков.
Проверить и опорожнить брюшную полость. Сшиваем переднюю брюшную стенку.
Экстирпация матки
Перед доставкой пациента в операционную влагалище и шейку матки обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. В мочевом пузыре на время операции оставляют постоянный катетер.
После вскрытия брюшной полости матку следует удалить до раны как можно дальше.
Закрепите зажимы на круглой связке матки, собственной связке яичников и фаллопиевых трубах таким образом, чтобы первая из них располагалась близко к матке, а затем, отступая 1-1.На расстоянии 5 см от ребра матки зажмите фиксаторами круглую связку, собственную связку яичника и маточную трубу. При удалении маточных труб зажимы накладываются на мезосальпинкс.
При выходе из придатков матки отдельные зажимы накладываются на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника. Связки рассекают и перевязывают. При удалении придатков зажимы кладут на воронко-бедренную и круглую связки. После наложения зажимов на боковые поверхности матки рассекают листы широких связок, затем брюшину пузырно-маточной полости возле переходной складки.Мочевой пузырь отделяется от шейки матки и перемещается в область свода влагалища.
Матку тянут влево и по возможности извлекают сосудистый пучок из волокна в направлении его боковой поверхности, предварительно рассекая задний листок широкой связки до уровня внутреннего зева.
На сосудистый пучок зажимают перпендикулярно артерии в шейке матки. Контркрышку кладут на сосуды на 0,5 см выше первого зажима. Рассекают и перевязывают сосудистый пучок, отрезают концы лигатур.Затем такая же манипуляция выполняется с другой стороны.
После перевязки и пересечения сосудов матку подтягивают к матке и крестцово-маточные связки рядом с местом их разъединения накладывают зажимы перпендикулярно матке (чтобы не захватить мочеточник). Крестцово-маточные связки перекрещиваются и перевязываются.
Убедившись, что шейка матки выделена в достаточной степени, матка подтягивается вверх, а иссеченный мочевой пузырь отодвигается зеркалом, обнажая стенку влагалища в области передней дуги.Передний свод влагалища захватывают зажимом и вскрывают ножницами или скальпелем. Во влагалище вводится марлевый тампон, смоченный в растворе антисептика (снимается на операционном столе после окончания операции). Затем от свода влагалища отрезают матку. Края разреза сводов влагалища захватывают длинными зажимами.
Передняя стенка влагалища выстлана листком пузырно-маточной складки отдельными швами. Задняя стенка влагалища обшивается, соединяя ее с брюшиной прямой кишки-маточной полости.Стволы связки с обеих сторон наматывают швами в параметр. В этом случае влагалище остается открытым и играет роль естественного дренажа. Не стоит рассчитывать, что этот дренаж продлится долго, так как максимум за 12 часов будут склеены стенки влагалища. Есть возможность плотно зашить влагалище и над этим швом соединить брюшину пузырно-маточной складки и прямую кишку-маточную полость.
Проверить и опорожнить брюшную полость.Сшиваем переднюю брюшную стенку.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
определение ампутации в Медицинском словаре
Ампутация
Определение
Ампутация — это преднамеренное хирургическое удаление конечности или части тела. Его проводят для удаления пораженных тканей или снятия боли.Назначение
Руки, ноги, кисти, стопы, пальцы рук и ног можно ампутировать.
Большинство ампутаций затрагивают небольшие части тела, такие как палец, а не целую конечность.Ежегодно в США делают около 65 000 ампутаций.
Ампутация выполняется по следующим причинам:
- для удаления ткани, которая больше не имеет адекватного кровоснабжения
- для удаления злокачественных новообразований
- из-за тяжелой травмы части тела
Более 90% ампутаций, выполняемых в США, происходят из-за сердечно-сосудистых осложнений диабета. От 60 до 80 процентов этих операций затрагивают ноги или ступни. Хотя в Соединенных Штатах были предприняты попытки лучше контролировать диабет и язвы стопы, которые могут быть осложнениями заболевания, количество ампутаций не уменьшилось.
Меры предосторожности
Ампутации нельзя проводить пациентам с неконтролируемым сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или инфекциями.Пациенты с нарушениями свертываемости крови также не подходят для ампутации.
Описание
Ампутации могут быть плановыми или экстренными. Травмы и артериальные эмболии — основные причины экстренной ампутации. Операция проводится под местной или общей анестезией хирургом-ортопедом в операционной больницы.
Детали операции могут немного отличаться в зависимости от того, какая часть должна быть удалена. Цель всего ампутации ноги.Рисунок A: После того, как хирург создает два лоскута из кожи и ткани, мышца разрезается и обнажается основная артерия и вены бедренной кости. Рисунок B: Хирург перерезает главную артерию и вены. Между ними образуются новые связи, восстанавливающие кровообращение. Затем седалищный нерв тянется вниз, зажимается, перевязывается и перерезается. Рисунок C: Хирург разрезает обнаженную бедренную кость.
Рисунок D: Мышцы сомкнуты и ушиты над костью. Затем оставшиеся кожные лоскуты сшивают вместе, образуя культи.(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)
ампутации делаются на две части: для удаления пораженной ткани, чтобы рана полностью зажила, и для создания культи, которая позволит прикрепить протез или искусственную заменяющую деталь.Хирург делает разрез вокруг ампутируемой части. Деталь удаляется, а кость сглаживается. Лоскут состоит из мышц, соединительной ткани и кожи, чтобы покрыть оголенный конец кости. Лоскут закрывают над костью швами (хирургическими швами), которые остаются на месте около одного месяца.Часто накладывается жесткая повязка или гипсовая повязка, которая остается на месте около двух недель.
Подготовка
Перед выполнением ампутации проводится обширное обследование, чтобы определить надлежащий уровень ампутации. Цель хирурга — найти место, где с наибольшей вероятностью будет завершено заживление, при этом оставив максимальное количество конечностей для эффективной реабилитации.
Чем больше кровоток через область, тем выше вероятность заживления. Эти тесты предназначены для измерения кровотока через конечность.Чтобы выбрать подходящий уровень ампутации, можно выполнить несколько или все из них.
- измерение артериального давления в разных частях конечности
- Исследования ксенона 133, в которых для измерения кровотока используются радиофармпрепараты
- Измерение давления кислорода, в котором кислородный электрод используется для измерения давления кислорода под кожей. Если давление равно 0, заживления не произойдет. Если давление выше 40 мм рт. Ст. (40 миллилитров ртутного столба), заживление этой области, вероятно, будет удовлетворительным.
- лазерное доплеровское измерение микроциркуляции кожи
- флуоресцентных исследований кожи, которые также измеряют микроциркуляцию кожи
- Измерения перфузии кожи с помощью манжеты для измерения кровяного давления и фотоэлектрического детектора
- инфракрасные измерения температуры кожи
Ни один тест не дает точного прогноза заживления, но вместе взятые результаты дают хирургу отличное представление о наилучшем месте для ампутации.
Последующее лечение
После ампутации прописываются обезболивающие, а пациентам назначают антибиотики для предотвращения инфекции. Культю часто перемещают, чтобы улучшить кровообращение. Физиотерапия и реабилитация начинаются как можно скорее, обычно в течение 48 часов. Исследования показали, что существует положительная взаимосвязь между ранней реабилитацией и эффективным функционированием культи и протеза. Продолжительность пребывания в больнице зависит от тяжести ампутации и общего состояния здоровья инвалида, но составляет от нескольких дней до двух недель.
Реабилитация — долгий и трудный процесс, особенно для людей с ампутированными конечностями выше колена. Физиотерапия дважды в день — не редкость. Кроме того, важной частью реабилитации является психологическое консультирование. Многие люди испытывают чувство утраты и горя, когда теряют часть тела. Других беспокоит синдром фантомной конечности, когда им кажется, что ампутированная часть все еще на месте. Они могут даже почувствовать боль в конечности, которой нет.
Многим инвалидам полезно вступать в группы самопомощи и встречаться с другими людьми, которые также живут с ампутацией.Устранение эмоциональных аспектов ампутации часто ускоряет процесс физической реабилитации.
Риски
Ампутация — серьезная операция. Существуют все риски, связанные с применением анестезии, а также возможность сильной кровопотери и образования тромбов. Инфекция вызывает особую озабоченность у людей с ампутированными конечностями. Уровень инфицирования при ампутации составляет в среднем 15%. При инфицировании культи необходимо удалить протез, а иногда и ампутировать второй раз на более высоком уровне.Отказ заживления культи — еще одно серьезное осложнение. Незаживание обычно происходит из-за недостаточного кровоснабжения. Уровень длительности заживления колеблется от 5 до 30% в зависимости от учреждения. Центры, специализирующиеся на ампутации, обычно имеют самый низкий уровень осложнений.
Постоянная боль в культе или фантомной конечности в той или иной степени ощущается большинством людей с ампутированными конечностями.
Лечить фантомную боль в конечностях сложно. Наконец, многие люди с ампутированными конечностями отказываются от процесса реабилитации и отказываются от протеза.Лучшее протезирование и ранняя реабилитация снизили частоту возникновения этой проблемы. Исследователи и производители протезов продолжают совершенствовать материалы и методы, используемые, чтобы попытаться улучшить комфорт и функциональность протезов для инвалидов. Например, исследование 2004 года показало, что метод, называемый техникой ампутации костного моста, помог улучшить комфорт и стабильность для пациентов с ампутацией голени.
Ключевые термины
Артериальная эмболия — сгусток крови, возникающий в другом месте и блокирующий артерию. Болезнь Бюргера — эпизодическое заболевание, вызывающее воспаление и закупорку вен и артерий конечностей. Как правило, он наблюдается почти исключительно у курящих мужчин в возрасте до 40 лет и может потребовать ампутации руки или ноги. Сахарный диабет — заболевание, при котором организм вырабатывает недостаточное количество инсулина для метаболизма сахаров.
Болезнь Рейно — заболевание, обнаруживаемое в основном у молодых женщин, которое вызывает нарушение кровообращения в руках и ногах. Его причина неизвестна.Нормальные результаты
Пятилетняя выживаемость для всех пациентов с ампутированными нижними конечностями составляет менее 50%. Для диабетиков с ампутированными конечностями этот показатель составляет менее 40%. До 50% людей, которым ампутировали одну ногу из-за диабета, теряют другую в течение пяти лет. У людей с ампутированными конечностями, которые ходят с использованием протеза, менее стабильная походка. От трех до пяти процентов этих людей падают и ломают кости из-за этой нестабильности. Хотя переломы поддаются лечению, около половины людей с ампутированными конечностями остаются прикованными к инвалидной коляске.Ресурсы
Периодические издания
Эдвардс, Энтони Р. «Исследование помогает построить функциональные мосты для пациентов с ампутированными конечностями». Biomechanics (1 мая 2004 г.
): 17.
Jeffcoat, William. «Частота ампутации — плохой показатель качества лечения язвы». Диабетическая стопа Лето (2004): 70-74.
Организации
Американская диабетическая ассоциация. 1701 North Beauregard Street, Александрия, VA 22311. (800) 342-2383. http: //www.diabetes.org .
Прочее
Страница глобального ресурсного центра по профилактике ампутации. Февраль 2001 г. http://www.diabetesresource.com .
Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.
ампутация
[ам ″ пу-та´шун] удаление конечности или другого придатка или отростка тела. Наиболее частым показанием к ампутации верхней конечности является тяжелая травма. Нарушения кровеносных сосудов, такие как атеросклероз, часто вторичные по отношению к сахарному диабету, составляют наибольший процент ампутаций нижней конечности.Другие показания могут включать злокачественные новообразования, инфекции и гангрену.
Существует два основных типа хирургической процедуры ампутации: (1) закрытая ампутация или ампутация «лоскутом» и (2) открытая ампутация или ампутация «гильотиной». Последнее часто требуется при наличии инфекции и необходимости свободного дренирования операционного поля. Вторая хирургическая процедура, включающая ревизию или закрытие культи (или остаточной конечности), необходима после процедуры гильотины. Это делается только после того, как инфекция будет устранена.
Ампутация. Перевязка культи ампутации выше колена. A, Используйте эластичный бинт 6 дюймов. Оберните медиальный дистальный конец культи. Давите повязкой на конец культи. Используйте диагональные, а не круговые повороты. B, Поворот № 3 должен находиться высоко в паху, а затем Сделано вокруг талии, чтобы удерживать № 3. Не сгибайте бедро. (Может потребоваться второй рулон диаметром 6 дюймов). C, Поворот № 5 должен располагаться высоко в паху и снова сделать петлю вокруг талии. D, См.
Схему. E, Закройте боковой дистальный конец культи. (Может потребоваться рулон шириной 4 дюйма.) Продолжайте повороты по диагонали и в форме восьмерки вокруг культи. F, Продолжайте повороты, чтобы сформировать конец культи. (С любезного разрешения Департамента протезирования Вашингтонского университета, из буклета Протезирование-Ортопедия. )
Предоперационный уход. Если время не является фактором, как в экстренных случаях, требующих немедленной операции, предоперационная помощь потенциальному инвалиду должна включать эмоциональные и профессиональные аспекты, а также физические.Если пациенты полностью вовлечены в планы своей реабилитации, понимают, чего от них ожидают, и знают режим упражнений и навыки, которые им необходимо развить, их шансы на полное выздоровление и достижение независимости значительно увеличатся. Значительную эмоциональную поддержку и ободрение могут предложить другие инвалиды, которые успешно осваивают свои протезы и продвигаются к своей цели полной реабилитации.Пациентам, перенесшим ампутацию, потребуется помощь, чтобы справиться с изменениями образа тела, поскольку они приспосабливаются к потере конечности.Их следует поощрять и давать им возможность выражать чувства тревоги, горя, гнева и депрессии, а также давать указания в работе по здоровому восприятию своего недостатка.
В целом, физическая подготовка пациента, подвергающегося хирургической ампутации, включает меры по поддержанию оптимального здоровья и благополучия, по установлению баланса питания и жидкости, а также по увеличению мышечной силы и уровня выносливости.
Программа упражнений может быть запущена, чтобы помочь пациенту развить навыки использования надголовной трапеции, костылей и ходунков, а также перехода с инвалидной коляски на кровать.
Раньше тракция широко применялась после гильотинных ампутаций, но в настоящее время применяется редко. Обычно такие культи закрывают отложенным первичным ушиванием на четвертый или пятый день после ампутации, чтобы сэкономить время в больнице и ускорить реабилитацию.
Примерка протеза может быть отложенной или немедленной в зависимости от состояния пациента и причины ампутации. Немедленная установка протеза предполагает наложение жесткой пластиковой повязки, которая защищает культи и предотвращает отек. Повязка похожа на гипс, и пациенту потребуется уход за гипсом. Временное протезное устройство применяется во время операции и включает пилон и узел стопы и лодыжки.
Раннее передвижение — главное преимущество немедленной установки протеза.Другие преимущества возникают из-за местного сжатия, оказываемого повязкой. Это препятствует кровотечению, формирует плесень и помогает уменьшить культю, а также уменьшает фантомные ощущения, боль и контрактуры. К сожалению, не все инвалиды подходят для немедленной примерки. Техника не рекомендуется для ампутации выше колена или выше локтя, для слабых и ослабленных пациентов или для тех, кто умственно или эмоционально неспособен участвовать в реабилитации. Процедура также требует услуг специалистов-протезистов.
Более традиционная и, вероятно, более часто используемая техника отсроченной протезной подгонки требует особого ухода за культи и постепенной подготовки пациента к нагрузке и передвижению. В ближайшем послеоперационном периоде повязки на культе меняют или укрепляют по заказу. Культю обычно обматывают эластичными бинтами или накидывают на культю носками. Бинты часто проверяют на наличие признаков кровотечения и соскальзывания, что может привести к наложению жгута и нарушению кровоснабжения.Упражнения начинают как можно раньше, независимо от хирургического подхода, чтобы укрепить мышцы и предотвратить контрактуры.
Пациенту с ампутацией верхней конечности также может быть произведена немедленная или отсроченная установка протеза. Когда хирург выбрал технику отсроченной подгонки, пациенту требуется уход за культей, аналогичный уходу за нижней конечностью, за исключением того, что культя верхней конечности перевязана более свободно, особенно если ампутация была результатом травмы. Упражнения начинают на следующий день после операции, и в течение десяти-четырнадцати дней пациенту надевают временный протез.
ампутация выше локтя (A-E) ампутация верхней конечности между локтем и плечом.
ампутация ниже локтя (B-E) ампутация верхней конечности между запястьем и локтем.
Ампутация Чопарта ампутация стопы с сохранением пяточной кости, таранной кости и других частей предплюсны.
закрытая ампутация одна, при которой лоскуты изготавливаются из кожи и подкожной ткани и накладываются на костный конец культи; называется также лоскутной ампутацией.врожденная ампутация Отсутствие конечности при рождении, связанное с сужением этой части кольцевой повязкой во время внутриутробного развития.
ампутация по смежности ампутация в суставе.
непрерывная ампутация ампутация конечности в другом месте, кроме сустава.
ампутация Дюпюитрена ампутация верхней конечности в области плечевого сустава. Ампутация по Гритти-Стоксу Ампутация нижней конечности в области колена через мыщелки бедренной кости. гильотинная ампутация одна, при которой все поперечное сечение остается открытым (без лоскута) для перевязки; называется также безлоскутной или открытой ампутацией.Ампутация Эйя Ампутация стопы между предплюсневой костью и плюсневой костью.
межбазовая ампутация. ампутация нижней конечности с иссечением латеральной части тазового пояса. межлопаточно-грудная ампутация ампутация верхней конечности с иссечением латеральной части надплечья.ампутация Лисфранка ампутация стопы между плюсневой и предплюсневой костью.
обширная ампутация ампутация нижней конечности выше щиколотки или верхней конечности выше запястья.
малая ампутация ампутация руки или ноги или их части.
ампутация ракеткой та, при которой имеется единственный продольный разрез, непрерывный снизу, со спиральным разрезом с обеих сторон конечности.
ампутация корня удаление корня зуба; ампутация корня однокорневого зуба называется апикоэктомией, а ампутация одного корня двухкорневого зуба нижней челюсти — гемисэктомией.Вызывается также радэктомия и радиэктомия. самопроизвольная ампутация потеря части без хирургического вмешательства, например, при проказе, айнхуме и некоторых других состояниях.Ампутация Сайма Разъединение стопы с удалением обеих лодыжек.
травматическая ампутация внезапное, случайное удаление конечности или придатка. Конечность, за которой должным образом ухаживают, может быть имплантирована заново. Его следует поместить в полиэтиленовый пакет, и, если есть лед, мешок с конечностью следует поместить в более крупный, содержащий лед и воду.
Ампутация Трипье Ампутация стопы через пяточную кость.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
Руководство по физиотерапии при ампутации выше колена (трансфеморальной ампутации)
Руководство ChoosePT
Ампутация нижней конечности — это хирургическая процедура, выполняемая для удаления конечности, поврежденной в результате травмы, болезни или врожденного порока.Трансфеморальная ампутация (выше колена) составляет примерно 27% всех ампутаций нижних конечностей. Ампутация возможна в любой возрастной группе, но наиболее распространена среди людей в возрасте 65 лет и старше.
Что такое ампутация выше колена?
Трансфеморальная ампутация (выше колена) — это хирургическая процедура, выполняемая для удаления нижней конечности на уровне или выше коленного сустава, когда эта конечность серьезно повреждена в результате травмы, заболевания или врожденного дефекта.Большинство трансфеморальных ампутаций выполняется из-за заболевания периферических сосудов (осложнение диабета) или тяжелого заболевания кровообращения в нижней конечности. Плохое кровообращение ограничивает заживление и иммунную реакцию на травмы. Язвы стопы или голени могут развиться и не зажить. Они могут заразиться, и инфекция может распространиться на кости и стать достаточно серьезной, чтобы быть опасной для жизни. Ампутация проводится для удаления пораженной ткани и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Трансфеморальная ампутация выполняется, когда кровоток в голени недостаточен или инфекция настолько серьезна, что запрещает операцию на нижнем уровне (ниже колена).
Если необходима трансфеморальная операция, ее обычно проводит хирург-ортопед или сосудистый хирург. Больная или сильно травмированная часть конечности будет удалена с сохранением как можно большего количества здоровых тканей и костей. Хирург формирует оставшуюся конечность, чтобы обеспечить наилучшее использование протеза ноги после восстановления.
Необходимость трансфеморальной ампутации вызвана следующими причинами:
- Заболевания периферических сосудов
- Диабет
- Инфекция / гангрена
- Травма, повлекшая за собой раздавливание или разрыв голени
- Опухоль / рак
Чем может помочь физиотерапевт?
До трансфеморальной операции , ваш физиотерапевт может:
- Назначьте упражнения для предоперационной подготовки, чтобы улучшить силу и гибкость верхних и нижних конечностей
- Обучают ходьбе с ходунками или костылями
- Расскажут, чего ожидать после процедуры
Сразу после операции
Ожидается, что вы проведете в больнице примерно от 5 до 14 дней после операции.Ваша рана будет перевязана, и у вас также может быть дренаж на месте операции. С болью можно справиться с помощью лекарств.
Физиотерапия начнется вскоре после операции, когда ваше состояние стабилизируется и врач назначит вас для реабилитации. Физиотерапевт изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и посетит вас у постели больного. Ваши первые 2-3 дня лечения могут включать:
- Упражнения на легкую растяжку и диапазон движений
- Учимся переворачиваться в постели, сидеть на краю кровати и безопасно переходить на стул
- Изучение того, как расположить хирургическую конечность для предотвращения контрактур (неспособность полностью выпрямить коленный сустав, вызванная чрезмерным сгибанием конечности)
Когда ваше состояние здоровья стабильно, физиотерапевт поможет вам научиться передвигаться в инвалидном кресле, а также стоять и ходить с помощью вспомогательного устройства, например ходунка.
Предупреждение договоров
Контрактура — это развитие стянутости мягких тканей, ограничивающей подвижность суставов. Состояние возникает, когда мышцы и мягкие ткани становятся жесткими из-за отсутствия движения. Например, если человек с трансфеморальной ампутацией сидит в одном и том же положении в течение длительного времени, мышцы бедра могут адаптироваться к новому положению и стать жесткими. Лежание в постели с подушкой между ногами может вызвать контрактуру, когда нога будет поставлена слишком далеко в сторону, если это положение будет повторяться в течение продолжительных периодов времени.
Контракты могут стать постоянными, если их не устранить после операции, во время выздоровления и после завершения реабилитации. Контрактуры могут затруднить ношение протеза и затруднить ходьбу, увеличивая потребность в вспомогательных приспособлениях, таких как ходунки.
Ваш физиотерапевт поможет вам сохранить нормальную осанку и диапазон движений бедра. Ваш физиотерапевт покажет вам, как правильно расположить конечность, чтобы избежать развития контрактуры, и научит выполнять упражнения на растяжку и позиционирование для поддержания нормального диапазона движений.
Сжатие для устранения набухания
Послеоперационный отек — это нормально. Ваш физиотерапевт поможет вам сохранить компрессию на остаточной конечности, чтобы защитить ее, уменьшить отек и контролировать его, а также заживление. Сжатие может быть выполнено:
- Обвязка конечности эластичным бинтом
- Ношение эластичного термоусадочного носка
Эти методы также помогают сформировать конечность, чтобы подготовить ее к установке протеза.
В некоторых случаях вместо эластичных повязок можно использовать жесткую повязку или гипсовую повязку. Может быть применен немедленный послеоперационный протез из гипса или пластика. Выбранный метод зависит от уникального состояния каждого человека. Ваш физиотерапевт поможет контролировать соответствие этих устройств и проинструктирует вас, как ими пользоваться.
Обезболивание
Ваш физиотерапевт поможет справиться с болью различными способами, в том числе:
- Использование электрической стимуляции и TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) для уменьшения боли.Мягкая электрическая стимуляция кожи помогает облегчить боль, блокируя нервные сигналы от нижележащих болевых рецепторов.
- Выполнение мануальной терапии, включая массаж и манипуляции с суставами для улучшения кровообращения и движения суставов.
- Обеспечение ухода за остаточными повреждениями конечностей, включая уход за кожей и правильное использование носка культи.
- Десенсибилизация, чтобы помочь изменить чувствительность области к давлению или прикосновению одежды. Десенсибилизация заключается в поглаживании кожи различными прикосновениями, чтобы уменьшить или устранить реакцию чувствительности на раздражитель.
См. «Руководство физиотерапевта по фантомной боли в конечностях» для получения дополнительной информации о боли при ампутации.
Функциональное восстановление
Ваш физиотерапевт вместе с протезистом подберет протез, наиболее подходящий для вашей жизненной ситуации и целей деятельности. Протез выше колена включает в себя гнездо, коленный сустав, голеностопный сустав и компоненты стопы. Сначала вы получите временный протез, в то время как ваша остаточная конечность продолжит заживать и уменьшаться / принимать форму в течение нескольких месяцев заживления.В течение этого времени протез будет модифицирован по мере необходимости.
Возрастающая независимая функция. После того, как вы перейдете от неотложной помощи к реабилитации, вы научитесь действовать более независимо. Ваш физиотерапевт поможет вам научиться передвигаться в инвалидном кресле и ходить с помощью вспомогательных приспособлений, таких как костыли или ходунки. Ваш физиотерапевт также научит вас навыкам, необходимым для успешного использования вашего нового протеза. Вы узнаете, как ухаживать за остаточной конечностью, проверяя кожу и соблюдая правила гигиены, и продолжить профилактику контрактуры с помощью упражнений и положения.
Обучение использованию и уходу за протезами. Ваш физиотерапевт научит вас надевать и снимать новый протез, а также как правильно подобрать протез в зависимости от типа гнезда, которое вы получите. Ваш физиотерапевт поможет вам постепенно выработать толерантность к продолжительному ношению протеза, одновременно защищая целостность кожи остаточной конечности. Вы продолжите передвигаться в кресле-коляске даже после того, как приобретете постоянный протез, в то время как конечность на вас не надета.
Обучение протезированию — это процесс, который может длиться до одного года. Вы начнете, когда врач разрешит вам нагрузку на протез. Ваш физиотерапевт поможет вам научиться стоять, балансировать и ходить с протезом. Скорее всего, вы начнете ходить с параллельными брусьями, затем перейдете к ходункам, а позже, когда вы станете сильнее, вы сможете перейти к использованию трости перед самостоятельной ходьбой без посторонней помощи. Вам также необходимо будет продолжать упражнения на укрепление и растяжку, чтобы полностью реализовать свой потенциал и вернуться ко многим занятиям, которые вы выполняли до ампутации.
Можно ли предотвратить эту травму или состояние?
Считается, что 60% сосудистых ампутаций можно предотвратить. Основными причинами трансфеморальной ампутации являются осложнения диабета, такие как заболевание периферических сосудов, открытые раны и инфекции. Профилактика и лечение диабета и проблем с кровообращением в нижних конечностях может значительно снизить риск развития состояний, которые приводят к необходимости ампутации нижних конечностей.
Чтобы предотвратить проблемы при диабете, убедитесь, что вы защищаете нижнюю конечность / ступни, надев соответствующую обувь. Также важно ежедневно проверять свои нижние конечности и ступни на наличие признаков кожных проблем, включая покраснение, изменение цвета, отек, волдыри, царапины или открытые раны. Если вы заметили проблему, важно как можно скорее проконсультироваться с вашим лечащим врачом или физиотерапевтом. Профилактика инфекции — это основной способ предотвратить ампутацию.
Также важно бросить курить. Курение сигарет может помешать заживлению и связано с риском повторной ампутации у курильщиков в 25 раз большим, чем у некурящих.
Опыт реальной жизни
Джим, 68-летний продавец на пенсии, страдает диабетом и заболеванием периферических артерий, поражающим обе его нижние конечности. У него открытая рана на левой ноге. Несмотря на хороший уход за раной и контроль диабета, рана сильно инфицирована и распространилась на его кость.Поскольку инфекция угрожает здоровью и благополучию Джима, было принято решение ампутировать ему ногу выше колена. Джима направляют на курс физиотерапии для предоперационных инструкций по упражнениям и для того, чтобы научиться ходить с ходунками перед запланированной операцией.
На следующий день после операции Джима физиотерапевт входит в его палату, чтобы начать лечение. Она обучает Джима некоторым изометрическим упражнениям на подтяжку мышц бедра и упражнениям на диапазон движений для его не задействованных ног и рук.Она помогает ему перевернуться в постели. Она показывает ему, как держать бедро прямо на ампутированной стороне и как поддерживать остаточную конечность, чтобы уменьшить отек.
Когда Джим выздоравливает, его доктор разрешает ему умеренную активность. Его физиотерапевт помогает ему встать с постели и сесть в кресло. Она учит его стоять на одной ноге с ходунками рядом с кроватью. По мере того, как он набирает силу, Джим каждый день работает над тем, чтобы перейти к ходьбе с ходунками, при активной помощи физиотерапевта.
Когда состояние здоровья Джима стабильно, его переводят в реабилитационный центр.Там он работает в тесном сотрудничестве с физиотерапевтом-реабилитологом, чтобы узнать, как ухаживать за кожей на остаточной конечности, как расположить и растянуть ногу, чтобы предотвратить контрактуры, и как обернуть культю и использовать термоусадочные носки, чтобы уменьшить отек и придать ей форму. остаточная конечность. Вскоре он может передвигаться на своем инвалидном кресле. Он также много работает, выполняя упражнения на укрепление и растяжку по указанию своего физиотерапевта. Он набирает силу и равновесие, что позволяет ему идти дальше, не уставая.
Джим получает временный протез. Протезист изготавливает гнездо из слепка остаточной конечности и соединяет его с компонентом колена и протезом стопы. Теперь Джим готов приступить к тренировкам походки по физиотерапии с нагрузки на ампутированную ногу. Джим и его физиотерапевт будут контролировать посадку лунки несколько раз в день и после нагрузки, чтобы избежать точек давления на его остаточную конечность.
Прогресс Джима улучшается в течение нескольких недель, пока он не сможет функционировать с минимальной помощью.Он выписан домой. Его семью научили помогать ему безопасно работать дома. Джим продолжает физиотерапию в амбулаторных условиях, чтобы улучшить свою силу и способность ходить; он переходит к ходьбе с двумя тростями.
Когда ему ставят постоянный протез, он работает со своим физиотерапевтом, чтобы подобрать подходящий протез. Он продолжает работать с ней, чтобы достичь своей цели — самостоятельно ходить без вспомогательных приспособлений.
После долгой тяжелой работы Джим выписывается из физиотерапии, достигнув своих целей.Буквально сегодня Джим прогуливался по своему району с сыном — и без трости!
Какой физиотерапевт мне нужен?
Все физиотерапевты проходят обучение и имеют опыт работы с ампутацией выше колена. Однако вы можете принять во внимание:
- Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ампутационными состояниями. Некоторые физиотерапевты занимаются реабилитацией и обучением протезированию при ампутации конечностей.
- Физиотерапевт, прошедший ординатуру или стажировку по реабилитационной физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться к вашему состоянию.
Вы можете найти физиотерапевтов, имеющих эти и другие полномочия, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.
Общие советы, если вы ищете физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):
- Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
- Когда вы обращаетесь в клинику физиотерапии для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с ампутациями нижних конечностей.
- Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.
Дальнейшее чтение
Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.
В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения трансфеморальной ампутации. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.
Департамент США по делам ветеранов. Руководство VA / DoD по клинической практике реабилитации после ампутации нижних конечностей. Обновлено 16 декабря 2011 г. Проверено 15 ноября 2018 г.
Seaman JP; Коалиция ампутантов. Что вы можете ожидать в течение первых 12 месяцев после ампутации нижних конечностей.Опубликовано в январе / феврале 2011 г. По состоянию на 15 ноября 2018 г.
Уэйт С. Соответствующая физиотерапия: как она может помочь вашему выздоровлению? В движении . 2009; 19 (3).
* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.
Редакция Бриттни Маззоне, PT, DPT. Автор: Мэри Кей Зейн, PT, сертифицированный клинический ортопед. Рецензировано редколлегией.