В мундире и без рецепты: Страница не найдена

Картофель в мундире запечённый в фольге рецепт с фото, как приготовить на Webspoon.ru

Как запечь картофель в мундире в фольге

Иногда хочется безумно простой и вкусной еды! Такой, например, как печёный картофель в мундире с розмарином! Это блюдо — одно из моих любимых, ведь оно такое простое, такое вкусное, и, приготовленная именно таким способом картошка, не повредит фигуре и сохранит максимум полезных веществ. Конечно, особенно вкусно получится, если использовать для приготовления угли или русскую печку, но за не имением таковых, можно получить такой результат и в духовке!

Для приготовления этого блюда подойдёт картофель с тонкой кожицей, такой, как, например, «картофель-скороспелка», молодой или импортный тонкокожий картофель. Рекомендую блюдо для постящихся и вегетарианцев и не только.

Как приготовить «Картофель в мундире запечённый в фольге» пошагово с фото в домашних условиях

Шаг 1 Ссылка

Для приготовления блюда понадобится картофель с тонкой кожицей, свежий розмарин и растительное масло. Так же, приготовьте пару метров плотной фольги для гриля. Разогрейте духовку до 220ºC.

Шаг 2 Ссылка

Тщательно вымойте клубни картофеля жёсткой щёткой.

Шаг 3 Ссылка

Добавьте растительное масло и перемешайте.

Шаг 4 Ссылка

Каждый клубень заверните в кусочек фольги, добавив внутрь веточки розмарина. Выпекайте прямо на решётке в духовке около 1 часа.

Шаг 5 Ссылка

Приготовится картофель намного раньше — минут за 40, но золотистой его кожица станет только после длительного запекания.

Шаг 6 Ссылка

Немного остудите картофель и подавайте к столу, присыпав крупной солью и полив парой ложек нерафинированного подсолнечного масла. Особенно вкусно дополнить картофель квашеной капустой или домашними соленьями, но и пара кусочков сала не будут лишними! Приятного аппетита!

Как чистить картошку в мундире

Лодочки из картошки в мундире рецепт – европейская кухня: основные блюда. «Еда»

Сметана 200 г

Куриное филе 4 штуки

Соевый соус 6 столовых ложек

Репчатый лук 2 головки

Морковь 5 штук

Соленые огурцы 4 штуки

Чернослив без косточек 100 г

Изюм без косточек 100 г

Укроп 25 г

Петрушка 25 г

Соль по вкусу

Твердый сыр 100 г

Свежий перец по вкусу

Картошка жареная (молодая)

Картошка жареная (молодая)

Жареная молодая картошка

Забыли за долгую зиму, как правильно пожарить молодую картошку? Предлагаю вам простой рецепт приготовления молодого картофеля, который не надо чистить, а просто хорошо промыть, нарезать и пожарить в удобной сковороде.

Это – самый простой вариант приготовления молодой жареной картошки. А под рецептом вы найдете другие рецепты для молодого картофеля в мундире. Давайте пробовать?! ))

Состав

на 4 порции

• Картофель молодой – 8 шт. среднего размера;
• Масло растительное для жарки;
• Соль;

Сковорода большая, с крышкой. Диаметр не менее 26-28 см

Как пожарить молодую картошку

• Картошку хорошенько промыть (оставить в мундире). Нарезать полукружьями толщиной 2-3 мм.
• Пожарить: залить в сковороду масло (слой в 1 см), поставить на маленький огонь; как масло немного согрелось – засыпать ломтики картошки. Накрыть крышкой с дырочкой (если крышка сплошная, чуть приоткройте ее). Жарить на среднем огне, изредка помешивая, перемещая слои;
• Когда жареная картошка почти готова (пробуем вилочкой: почти мягкая или еще упруго-хрусткая), открыть крышку, посолить. Перемешать и довести до готовности.

Долгожданная летняя еда!

Советы по приготовлению

Молодая картошка очень вкусная и желанная еда, которую ждешь целый год до нового урожая. Она хороша и вареной, и тушеной, и жареной!

Тоненький слой кожуры добавляет ей пикантной терпкости, мундир как будто сдерживает ее молодую сочность и сласть.

На чем лучше жарить картошку

Вкус молодой картошки поддерживает вязкое и сладковатое оливковое масло. Но если у вас его нет, не беда. На простом постном, подсолнечном масле тоже получится очень вкусно!

Те, у кого есть сало или грудинка, могут вообще обойтись без масла. Для тех, кто желает похудеть, это самый лучший вариант (не шучу, диетологи считают, что жареная картошка на сале более полезна и лучше принимается организмом, чем та, что на масле).

Ломтики жареной молодой картошки лучше сохраняют форму и мягчают, оставаясь столь же красивыми и ровными, как и при нарезке.

Поэтому их стоит пробовать на готовность раньше, чем обычную картошку с толстой кожурой, и не дожидаться, пока ломтики начнут крошиться, разламываясь на мелкие кусочки. ))

Накрывать ли картошку при жарке крышкой

Крышкой я накрываю, когда надо приготовить много картошки, иначе ей трудно будет равномерно прожариться. Если крышка без дырочки, не забудьте оставить щелочку для выхода пара, иначе картошка окажется слишком влажной.

Если же вы жарите 3-5 картошек в просторной сковороде, можно не накрывать ее.

Надо ли часто мешать картошку в сковороде

Часто перемешивать не стоит, жареная картошка не любит суеты и тормошения без серьезных причин. Помешали – отойдите, помойте посуду, накройте на стол, забудьте о ней минут на 5. Тогда та картошка, что на дне, приобретет очень вкусную корочку.

А если непрерывно перемешивать, картофельные кусочки останутся влажными, белыми и по вкусу станут близки к тушеной картошке. По тем же причинам солить стоит только в конце.

Надо ли чистить молодую картошку

Если вы брезгуете картофельным мундиром, можно и поскоблить молодые овощи, или даже снять тоненький слой кожуры, как обычно, когда мы чистим картошку. Но в мундире – вкуснее.

Что добавить в молодую жареную картошку

Если усложнять процесс приготовления жареной картошки, можно поперчить ее, добавить пряных трав (майоран, базилик, петрушка, укроп, орегано), в середине жарки измельченный засыпать лук и чеснок (если раньше, то они могут пригореть). А еще, в самом конце, горячую жареную картошку можно посыпать тертым сыром или раскрошенной брынзой (фетой). Или даже отправить ее в духовку минут на 5, чтобы сырная корочка схватилась. Вообще – объедение!

Вариантов множество. Уверена, что у каждой хозяйки есть свой замечательный рецепт, варианты нарезки, особые приемы и приметы))

Еще в конце жарки, к картошке можно добавить, например, жареных лисичек. И у вас получится другая простая и вкусная летняя еда – молодая картошка, жареная с лисичками.

А вот еще вариант приготовления жареной картошки с луком на растительном масле.

Приятного Вам аппетита!

Мятый картофель, запеченный в духовке

Осень. Скучно.
Ветер воет. Мелкий дождь по окнам льет.
Ум тоскует; сердце ноет;
И душа чего-то ждет… (К. Прутков)

Вам знакомо такое состояние? Когда грустное настроение, нет аппетита, и то не так, и это не эдак. Как возвращаете себя к «нормальной» жизни? Я почему-то сразу вспоминаю о маминой простой запеченной в духовке картошке.

Мама часто готовила такую осенью и зимой. Брала картошку, тщательно ее мыла, накалывала вилкой, немного смазывала ее растительным маслом и запекала в духовке. Сейчас я делаю ее по-своему. Чтобы отвлечься от грустных мыслей идем на кухню и займемся готовкой!

Рецепт очень простой, но как часто бывает с такими рецептами, с отличным результатом. Количество продуктов можно менять по своему вкусу, здесь главное знать технологию приготовления.

Ингредиенты (на большой противень)

• картофель (среднего размера) — 12 шт.
• сыр — 100 г
• сливочное масло — 50 г
• чеснок — 5 зубчиков
• укроп свежий — половина пучка
• перец черный — по вкусу
• соль — по вкусу

 

Приготовление

Картофель среднего размера тщательно вымыть и отварить в мундире до полной готовности. Дать немного обсохнуть.

Выложить картошку на противень на расстоянии друг от друга.

Аккуратно толкушкой, не сильно приминая картофель, сделайте из него небольшие оладушки.

Чеснок измельчить и смешать с растопленным сливочным маслом. Сыр натереть на терке.

Кисточкой смазываем каждую картошку сливочным маслом с чесноком. 

Запекаем в разогретой до +220°С духовке около 15-20 минут. Уже через несколько минут вы почувствуете аромат картошки с чесноком. Этот аромат разбудит ваши вкусовые рецепторы и у вас появится желание съесть соленый огурчик, а может консервированные помидорку или баклажанчик! Селедочку хотите?! В холодильнике есть еще и сайра в масле! Появился аппетит?! И жизнь вроде налаживается!

Продолжаем нагуливать аппетит. Достаем противень из духовки, посыпаем картошку натертым сыром и запекаем еще 5 минут.

За это время мечем на стол все любимые закуски. Картофель достаем из духовки и посыпаем зеленью (у меня укроп и зеленый лук).

Подаем горячим. Отличный гарнир готов! С чем будете кушать? Приятного аппетита!

Картофель в Оливье — как сварить и нарезать

4.3 / 5 ( 10 голосов )

Картофель в качестве постоянного ингредиента присутствует во многих рецептах оливье. В статье про выбор и приготовление овощей на оливье мы в общих чертах рассматривали, как отваривать картофель на салат, в этой статье рассмотрим это вопрос подробнее.

Выбор и приготовление картофеля

Картофель на оливье выбирайте среднего размера, без дефектов в виде надрезов или гниения, также избегайте покупки картофеля, с зеленой частью на одном из боков — это значит, что эта часть находилась не в земле, а на солнце и при употреблении в пищу этого участка будет чувствоваться сильная горечь.

Перед тем, как поставить варить, картофель нужно помыть под проточной водой, но не очищать от кожицы — т.е. варить будем в мундире. Картофель для варки можно класть как в холодную воду и ставить на огонь, так и в горячую кипящую воду — во втором случае картофель получается менее разваренным и его вкус более насыщенный.

Картофель на оливье варится от 20 до 40 минут. Время варки зависит от размера — чем крупнее картофель, тем больше требуется времени для приготовления. Готовность проверяется ножом — если в картофель нож входит легко и без усилий, значит продукт готов.

Картофель можно сварить быстрее указанного времени, но для этого нужно варить не на плите, а в микроволновке — в этом случае время приготовления картофеля на оливье можно сократить до 10 минут.

Если в оливье добавляется морковь — ее можно сварить вместе с картофелем в одной кастрюле.

После того, как картофель сварился, его нужно остудить перед нарезкой. Это можно сделать либо оставив на ночь при комнатной температуре (если овощи на оливье варятся заранее, а салат готовится утром), либо под проточной холодной водой, если салат готовится сразу и время на остуживание картофеля нужно сократить.

Нарезка картофеля в салат

После того, как картофель отварен и остужен, его нужно очистить от кожуры и нарезать в салат. Очищенный картофель нарезается в оливье кубиками, по размеру как зеленый горошек.

Из-за консистенции отварной картофель может прилипать к ножу, чем затрудняет процесс нарезки. В таком случае нож можно периодически смачивать водой или растительным маслом, тогда резать вязкий картофель будет легче.

После нарезки кубиками картофель готов к смешиванию с остальными ингредиентами салата оливье.

Как и сколько варить картошку

Как варить картошку в мундире

Этот способ приготовления считается самым полезным. В кожуре картофеля содержатся ^{витамины A, B1, B3, B6, белки, клетчатка, калий, железо и другие необходимые человеку микроэлементы.}

Чтобы картофель проварился равномерно, постарайтесь подобрать клубни одинакового размера. Хорошенько отмойте их от грязи (лучше сделать это жёсткой щёточкой) и проколите зубочисткой в нескольких местах, чтобы кожура не лопалась.

Сохранить кожуру целой помогут также несколько капель уксуса и соль, растворённая в кастрюле с водой.

Залейте клубни холодной водой так, чтобы она полностью их покрывала. Затем посолите: примерно ½ столовой ложки соли на 1 литр воды. Но можно положить и больше: картошка возьмёт столько соли, сколько нужно.

Фото: danny.dannyallison.co.uk / Depositphotos

Затем накройте кастрюлю крышкой и поставьте её на сильный огонь.

После закипания варите картошку на среднем огне ещё 20–25 минут.

Если картофель старый, то, скорее всего, время придётся увеличить до 30 минут. А молодой картошке может хватить и 15 минут.

Готовность картофеля проверить очень легко. Нужно проткнуть клубень ножом или вилкой. Если он мягкий, значит, картошка в мундире готова. После варки слейте воду, дайте картофелю немного остыть и при необходимости почистьте.

Как варить очищенную картошку

Пожалуй, самое сложное тут — избавиться от кожуры и всех глазков и позеленевших мест. В остальном процесс практически не отличается от приготовления картофеля в мундире.

Не держите очищенный картофель на воздухе. Если не собираетесь готовить сразу, положите клубни в воду, чтобы они не потемнели.

Лучше брать клубни средней величины, поскольку они быстрее сварятся. Крупные клубни можно разрезать пополам или на несколько частей.

Фото: Yakov_Oskanov / Depositphotos

Положите сырую картошку в кастрюлю, налейте туда холодной воды и посолите. Если класть овощи в кипящую воду, то серединка может не провариться. Впрочем, мнения на этот счёт разделились даже среди знаменитых поваров. Например, ведущая кулинарных программ Марта Стюарт заливает картофель холодной водой, а вот Джейми Оливер — горячей.

Если вам нужно, чтобы картошка не разварилась, добавьте 1 столовую ложку уксуса на 1 л воды.

Поставьте кастрюлю на средний огонь. Когда вода закипит, убавьте его.

После закипания целый очищенный картофель варится 20–25 минут, нарезанный на кусочки — 15–20 минут.

Прежде чем выключать плиту, проверьте готовность картошки: проткните её ножом.

Фото: trevorb / Depositphotos

Затем слейте воду. Если этого не сделать, картошка размякнет.

Как варить картошку для салата

Чаще всего для салата берут картофель в мундире. Только его варят на несколько минут меньше обычного, чтобы овощи были потвёрже.

Если вам не нравится снимать кожуру с варёной картошки, почистите сырую и нарежьте её мелкими кубиками или так, как нужно для салата.

Затем залейте картофель холодной водой, посолите и варите на среднем огне, периодически помешивая. Чтобы проверить готовность маленьких кубиков, просто попробуйте один из них.

Как правило, после закипания воды они варятся 10–12 минут.

Главное — не переварить их. Ведь для салата нужен твёрдый картофель, который не превратится в пюре.

Сколько варить картошку в супе

Для супа картофель обычно нарезают соломкой и закладывают в уже кипящий бульон.

Картошка варится в супе 7–10 минут.

Однако время приготовления может варьироваться в зависимости от размера. Чем крупнее вы нарезали картошку, тем дольше она будет вариться.

Как приготовить картофель фрайт

Картошку можно приготовить не только традиционными способами. Например, сварить в насыщенном соляном растворе. В итоге получится картофель фрайт, по вкусу напоминающий печёный. Идеально, чтобы разнообразить салаты или обычный ужин.

Фото: AlvarraCrazy / Depositphotos

Уберите с клубней всю грязь, выложите их в эмалированную кастрюлю и залейте холодной водой так, чтобы она полностью покрывала картошку.

Насыпьте в кастрюлю много соли: примерно 300–400 г. Возможно, в процессе придётся добавить ещё, потому что соль не должна полностью раствориться.

Доведите воду до кипения на сильном огне, затем убавьте температуру и варите картошку под неплотно закрытой крышкой ещё примерно 30 минут, периодически помешивая.

Кстати, соляной раствор после этого можно использовать ещё много раз для приготовления картошки фрайт.

Ещё несколько лайфхаков

1. Чтобы картошка сварилась быстрее, бросьте в кастрюлю кусочек сливочного масла. Растопленное масло покроет воду тонкой плёнкой и будет мешать испарению. Температура в кастрюле увеличится, и картошка сварится примерно на 5 минут быстрее.
2. Чтобы картошка приобрела изысканный аромат, добавьте в кастрюлю несколько кусочков лука или пару разрезанных пополам зубчиков чеснока. Можно также положить лавровый лист или специи, а очищенный картофель — посыпать измельчённым укропом.
3. Жидкость, в которой варился картофель, можно использовать как бульон для приготовления овощного супа. Он будет насыщен полезными микроэлементами, содержащимися в картошке.

Читайте также 👨‍🍳🍴👩‍🍳

Печёная картошка в мультиварке | Мультиповаренок

Печеная картошка в мультиварке получается быстрее, чем в духовке. Это я выяснила только вчера, когда решила по-быстрому приготовить картошку и взять с собой в качестве перекуса в длинную прогулку с привалом где-нибудь посередине. У меня в арсенале есть два способа испечь картошку: просто по-быстрому и по-быстрому без масла. Если без масла – это совсем уж просто. В общем, рассказываю оба варианта…

С набором продуктов все просто:

• Картофель – 3 крупных клубня или 4-5 средних (желательно, чтобы картофелины были примерно одного размера),
• Соль – по вкусу,
• Сливочное масло и любой сыр (для заправки) – по 10 г.

Время приготовления: 40 минут, количество порций – 3.

Как испечь картошку в мультиварке

Если бы я делала свой вариант с маслом, то сварила бы картошку в мундире, потом очистила бы её от кожуры и, налив в мультиварку ложку масла, ещё чуть-чуть обжарила бы её на программе «Жарка» или запекла бы на «Выпечке» до румяной корочки. Получается очень аппетитно, но есть более лёгкий и более мною любимый способ: просто запечь в фольге. Мне так нравится больше, потому что не надо масла – это раз, картофель печётся быстрее – два, и, наконец, его можно положить с собой в контейнер или пакет и взять в дорогу, не беспокоясь за его сохранность и герметичность – три.

Итак, я вымыла картошку щёткой, обсушила и завернула каждую картофелину в фольгу. Если вы никуда не собираетесь, сделайте то же самое без фольги. Не все ведь любят фольгу так, как люблю её я. Можно положить в мультиварку специальную форму для выпечки, на которой стопроцентно ничего не пригорит. Или налить-таки масла, какое больше нравится: сливочное или растительное. Я поставила запекаться картошку на полчаса, и моя мультиварка справилась с этой задачей на ура. Через 30 минут я проверила готовность вилкой: она свободно втыкалась в печёную картошку. Теперь осталось посолить и набрать с собой в кузовок побольше: ведь сколько ни возьми – на свежем воздухе такой аппетит, что будет съедено всё… И будет непонятно, почему так мало взяли. Главное, не забыть бы заранее заваренный чай в термосе.

Если же вы по-прежнему никуда не собираетесь – подайте печёный картофель на тарелке, со всеми необходимыми приборами. Осторожно извлеките горячую картофелину из фольги, разрежьте пополам (можно снять при этом кожуру, можно и оставить – это кому как удобнее), немного разомните вилкой или ножом и положите сверху кусочек масла.

Посыпьте тёртым сыром. Чего-то не хватает? Не хочется рекламировать всем известную сеть фастфуда, но вот мне лично очень не хватает маринованных грибов и огурчиков с помидорами-черри на закуску. Хотя к картошке подходит совершенно любой салат. И даже без салата хорошо!

: Кодекс штата Висконсин 2011 :: Кодекс штата Висконсин :: Кодексы и законы США :: Законодательство США :: Justia

961,38

961,38 Рецепты.

961,38 (1 г)

(1 г) В этом разделе «лечение» включает отпуск или введение наркотического средства для снятия боли, включая трудноизлечимую боль.

961,38 (1r)

(1r) За исключением случаев, когда они отпускаются непосредственно практикующим врачом, кроме аптек, конечному потребителю, никакие контролируемые вещества, включенные в таблицу II, не могут отпускаться без письменного рецепта практикующего врача.

961,38 (2)

(2) В экстренных ситуациях, как это определено правилом экзаменационной комиссии аптеки, лекарства из Списка II могут отпускаться по устному или электронному рецепту практикующего врача, который быстро сокращается до письменного и хранится в аптеке. Рецепты должны храниться в соответствии с правилами аптечной экзаменационной комиссии, опубликованными в соответствии с п. 961,31. Запрещается повторное получение рецепта на субстанцию ​​из Списка II.

961,38 (3)

(3) За исключением случаев, когда практикующий врач, кроме аптеки, отпускает его конечному потребителю, контролируемое вещество, включенное в Список III или IV, которое является рецептурным препаратом, не может отпускаться без письменный, устный или электронный рецепт практикующего врача.Рецепт нельзя заполнять или повторно наполнять, за исключением случаев, указанных в рецепте, и в любом случае не позднее, чем через 6 месяцев после даты, и он не может быть повторно заполнен более 5 раз, если он не продлен практикующим врачом.

961.38 (4)

(4) Вещество, включенное в список V, может распространяться или отпускаться только в медицинских целях, включая лечение или санкционированные исследования.

961,38 (4g)

(4g) Практикующий врач может выдавать или доставлять контролируемое вещество индивиду или животному или для них только для лечения или санкционированного исследования в рамках обычной профессиональной деятельности этого практикующего врача.

961.38 (4r)

(4r) Фармацевт освобожден от любой гражданской или уголовной ответственности и от дисциплинарных взысканий в соответствии с п. 450.10 за любые действия, предпринятые фармацевтом при разумном предположении, что приказ, якобы являющийся рецептом, был выдан практикующим врачом в ходе обычного курса профессионального лечения или в ходе санкционированного исследования.

961.38 (5)

(5) Ни один практикующий врач не должен прописывать в устной, электронной или письменной форме или принимать без рецепта контролируемое вещество, включенное в Таблицу I, II, III или IV, для личного использования практикующим врачом.

961,38 — АННОТАЦИЯ.

История: 1971 г. 219; 1975 г. 190, 421; 1977 г. 203; 1995 г. 448 сс. 235–240, 483–485; Статистика. 1995 г. 961,38; 1997 г. 27.

Отказ от ответственности: Эти коды могут быть не самой последней версией. Висконсин может располагать более свежей или точной информацией. Мы не даем никаких гарантий или гарантий относительно точности, полноты или адекватности информации, содержащейся на этом сайте, или информации, на которую есть ссылки на государственном сайте. Пожалуйста, проверьте официальные источники.

Выдача антибиотиков без рецепта и связанные с этим факторы в аптеках Эритреи: имитация метода клиента

Abstract

Отпуск антибиотиков без рецепта нерационально и может ускорить возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам. Это исследование направлено на определение масштабов этой практики и ее детерминант во всех розничных аптеках Эритреи. Для проведения исследования использовался метод поперечного сечения, моделируемый клиентом.Данные были собраны в период с июля по август 2019 года, введены и проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук версии 22. Описательный анализ был проведен с использованием среднего (стандартное отклонение), медианы (межквартильный размах), частоты, процентного соотношения, в зависимости от ситуации, для независимых переменных. Логистическая регрессия на двумерном и многомерном уровнях вместе с отношением шансов (95% доверительный интервал) использовалась для определения связи между отпуском антибиотиков без рецепта и независимыми переменными. P -значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Было обнаружено, что распространенность отпуска антибиотиков без рецепта составила 87,6%, причем наиболее часто назначаемыми антибиотиками были ципрофлоксацин (47,8%) и ко-тримоксазол (37,5%). Кроме того, 12,4% продавцов аптек не отпускали антибиотики, потому что они предпочитали направление в медицинские учреждения (52,6%), соблюдали административные ограничения, запрещающие продажу антибиотиков (42,1%), или не имели необходимых антибиотиков (31. 6%). Частные общественные аптеки (AOR = 7,68, 95% CI: 1,67, 35,37; p = 0,009) и частные аптеки (AOR = 10,65, 95% CI: 1,96, 57,93; p = 0,006) чаще отпускали лекарства. антибиотики по сравнению с государственными общественными аптеками. Отпуск антибиотиков без рецепта чаще происходил в регионе Маекель (центральный) (AOR = 3,76, 95% ДИ: 1,19, 11,92; p = 0,024) по сравнению с остальными регионами вместе взятыми. В заключение следует отметить, что продажа антибиотиков без рецепта в аптеках Эритреи вызывает тревогу, что требует немедленного внимания со стороны политиков.

Образец цитирования: Bahta M, Tesfamariam S, Weldemariam DG, Yemane H, Tesfamariam EH, Alem T, et al. (2020) Выдача антибиотиков без рецепта и связанные с этим факторы в аптеках Эритреи: моделируемый клиентский метод. PLoS ONE 15 (1): e0228013. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228013

Редактор: Джон Роверс, Фармацевтический колледж и медицинские науки, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступило: 15 октября 2019 г .; Принята к печати: 6 января 2020 г .; Опубликовано: 24 января 2020 г.

Авторские права: © 2020 Bahta et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Устойчивость к антибиотикам — глобальная угроза общественному здоровью, требующая немедленного глобального вмешательства [1, 2]. Для решения этой проблемы ВОЗ на своей 68 ^-й Всемирной ассамблее здравоохранения приняла резолюцию, основанную на глобальном плане действий, которая поручает всем государствам-членам разработать национальный стратегический план по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам [3]. Одна из стратегических целей глобального плана действий — оптимизировать рациональное использование противомикробных препаратов.

В соответствии с резолюцией ВОЗ Эритрея разработала национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Кроме того, Национальное управление по лекарственным средствам и продовольствию в сотрудничестве с заинтересованными сторонами разработало в июне 2019 года руководство по расписанию приема лекарств. Планирование лекарств определяется необходимостью выписывания рецепта и их наличием в розничных магазинах. Помимо вышеперечисленных инициатив, Эритрея с 2017 года проводит ежегодные кампании по повышению осведомленности об устойчивости к антибиотикам, используя подход единого здоровья.

Самолечение и отпуск антибиотиков без рецепта в аптеках [4–7] являются нерациональными методами, которые могут ускорить возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам [8]. Было подсчитано, что более 50% антибиотиков во всем мире продаются без рецепта [9]. Хотя отпуск антибиотиков без рецепта в развитом мире минимален [10–14], проблема гораздо выше в Африке и других странах с низкими доходами из-за плохого законодательства в области здравоохранения [12].Насколько известно авторам, в Эритрее распространенность отпуска антибиотиков без рецепта неизвестна. Однако недавнее исследование, проведенное в Асмэре, столице Эритреи, показало значительный уровень (45,1%) самолечения антибиотиками [15].

В большинстве стран, поскольку доступ к антибиотикам осуществляется в основном через местные аптеки, вмешательство в практику этих точек розничной продажи лекарств может свести к минимуму ненадлежащее использование антибиотиков, включая самолечение и продажу без рецепта [16–18]. Таким образом, это исследование проводилось для определения масштабов отпуска антибиотиков без рецепта и связанных с этим факторов в Эритрее. Результаты будут полезны программистам, политикам, регулирующим органам и другим заинтересованным органам, чтобы узнать бремя проблемы и определить области вмешательства.

Материалы и методы

Дизайн и постановка исследования

В период с июля по август 2019 г. было проведено перекрестное исследовательское исследование с использованием метода моделирования клиентов во всех торговых точках, кроме четырех, имеющихся в Эритрее.В общей сложности 75 частных и 13 государственных аптек (49 аптек и 39 аптек) расположены во всех шести административных районах Эритреи. Четыре аптеки были исключены либо из-за бюджетных ограничений, поскольку два из них были расположены в труднодоступных районах, либо из-за конфликта интересов.

Исследуемая популяция

В Эритрее специалистом, отвечающим за аптеку, является фармацевт, а в аптеке — фармацевт или техник в аптеке.В это исследование вошли 84 аптеки и аптеки, которые были открыты для публики в течение периода исследования. Продавцы этих аптек во время визита рассматривались как исследуемая группа.

Инструмент и подход к сбору данных

Чтобы зафиксировать рутинную производительность дозирования, диспенсеры были ослеплены с использованием имитированных клиентов для сбора данных. Метод моделирования клиента — это эффективный метод получения достоверных показателей реальной практики поставщиков медицинских услуг, чего сложно достичь с помощью любого другого метода [19, 20].

Данные были собраны шестью моделированными клиентами (тремя студентками последнего курса фармацевтики и тремя мужчинами), которые не могут быть идентифицированы продавцами. Чтобы обеспечить единообразное представление и согласованность их уровня спроса (сбора данных), моделируемые клиенты были хорошо обучены и репетировали ролевые игры в течение двух дней. Перед сбором данных смоделированных клиентов попросили заполнить форму о неразглашении конфиденциальности, чтобы провести исследование в условиях строгой конфиденциальности и избежать раскрытия каких-либо злоупотреблений дозаторами другим сторонам.

Клиенты смоделировали один и тот же случай с теми же признаками и симптомами и дали последовательные ответы на вопросы, поднятые поставщиками. Имитируемые женщины-клиенты действовали как пациенты со случаем неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с основной жалобой на «ощущение жжения при мочеиспускании в течение 3 дней подряд». По дополнительному запросу фармацевта, другие аспекты истории болезни включали наличие дизурии, частоту мочеиспусканий, позывы к мочеиспусканию, надлобковую боль и ощущение наполнения мочевого пузыря или дискомфорта в нижней части живота при отсутствии лихорадки, озноба, выделений из влагалища. боль в боку, аллергия и беременность.С другой стороны, моделированные клиенты-мужчины действовали как пациенты с острой водянистой диареей, испытывающие «жидкую дефекацию, сопровождающуюся диареей в течение 3 дней». Дальнейший медицинский анамнез по запросу включал наличие водянистого стула, потерю аппетита, общую слабость тела, слегка повышенные звуки кишечника и четырехкратную частоту испражнения в день с отсутствием крови / гноя в стуле, рвоту, лихорадку, брюшную полость. нежность и аллергия. Эти два клинических случая были выбраны, так как они являются распространенными заболеваниями среди населения в целом, антибиотики могут не назначаться для всех пациентов с этими симптомами, и при необходимости требуется лабораторная диагностика для подтверждения этиологического патогена до назначения антибиотика.

Каждую точку розничной продажи лекарств посетили дважды (по одному на каждый случай) с разумным интервалом между посещениями, чтобы избежать подозрений со стороны продавцов. Смоделированных клиентов сопровождал другой коллега, чтобы свести к минимуму предвзятость при припоминании и повысить надежность информации, предоставленной во время встречи. Три постепенно возрастающих уровня спроса использовались для того, чтобы убедить продавцов аптек покупать антибиотики без рецепта. Детали процесса посещения изображены на рисунке 1.

Рис. 1. Процесс сбора данных.

ключевых показателей * включает бирку с именем, профессиональную лицензию, внешний вид дозатора ключевые показатели практики дозирования ** включает название отпускаемых антибиотиков (если таковые имеются), уровень спроса, причины отказа в выдаче и альтернативные лекарства предлагается (если есть) NMFA : Национальное управление по лекарственным средствам и пищевым продуктам.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228013.g001

Форма регистрации данных (файл S1) состоит из трех разделов, включая вопросы о демографической информации как о торговых точках, так и о лекарствах, ответах на запрос смоделированных клиентов и комментарии, такие как внешний вид дозатора, чтобы помочь с идентификацией, которые не могли быть заполнены в других разделах.За два дня до фактического исследования в четырех аптеках Асмэры было проведено предварительное тестирование анкеты. Данные, собранные с этих сайтов, были включены в анализ, поскольку не было внесено никаких изменений в форму записи данных и подход к сбору данных.

Для каждой посещенной аптеки использовалась база данных Лицензионного управления, Национального управления по лекарственным средствам и пищевым продуктам, чтобы получить информацию, которая включает точный возраст, профессию и опыт работы продавца.

Этические соображения

Этическое разрешение на проведение исследования было получено от Национального управления лекарственных средств и пищевых продуктов Министерства здравоохранения, уполномоченного выдавать разрешение на такие исследовательские исследования.На протяжении всего исследования соблюдались все этические и профессиональные соображения, чтобы обеспечить полную конфиденциальность данных. Названия аптек и идентификаторы аптеки не разглашаются. Информация о расследовании будет раскрыта только на агрегированном уровне, и все выводы на личном уровне будут оставаться конфиденциальными.

Статистический анализ

Данные были введены и проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук версии 22 (SPSS-22).Был проведен как описательный, так и аналитический анализ. Описательный анализ проводился с использованием среднего (SD) или медианы (IQR) в зависимости от непрерывных переменных. Категориальные переменные были суммированы с использованием частоты и процента. Связь между отпуском антибиотиков без рецепта и переменными (тип и расположение точки розничной продажи лекарств, возраст, пол, опыт работы и профессия продавца, а также тип клинического сценария) изучалась с помощью двумерной и многомерной логистической регрессии.Переменные, которые оказались значимыми на двумерном уровне, были включены на многомерный уровень. Отношение шансов с 95% доверительным интервалом было рассчитано как для двумерных, так и для многомерных ассоциаций. P -значения менее 0,05 считались значимыми на протяжении всего исследования.

Результаты

Всего было заполнено 153 анкеты из ожидаемых 168, процент ответов составил 91,1%. Большинство исследованных диспенсеров (64,1%) были мужчинами.Исследуемая популяция составила 41,8% фармацевтов, 35,9% фармацевтов и других лиц (Таблица 1). Средний возраст диспенсеров составил 48,6 года (SD = 14), а средний опыт раздачи — 10 лет (IQR = 14).

Распространенность отпуска антибиотиков без рецепта составила 87,6%. В частности, при неосложненной ИМП и острой водянистой диарее антибиотики назначались в 89,2% и 86,1% случаев соответственно. Часто применяемыми антибиотиками были ципрофлоксацин (47.8%) и котримоксазола (37,5%) (таблица 2). В отдельных случаях чаще всего назначали котримоксазол (53,6%) при острой водянистой диарее и ципрофлоксацин (56,7%) при неосложненных ИМП. Более того, 81,3% выданных антибиотиков были предоставлены на первом уровне спроса, 11,2% на втором уровне и 6,7% на третьем уровне спроса.

В 12,4% смоделированных встреч антибиотики не отпускались без рецепта. В 52,6% таких случаев продавец решил направить пациента для дальнейшего клинического исследования вместо того, чтобы отпускать антибиотики без рецепта.Другими причинами отказа в выдаче лекарств были административные ограничения (правила и положения, установленные отдельными розничными торговыми точками лекарств для их собственной практики) не продавать антибиотики без рецепта (42,1%) и отсутствие антибиотиков во время посещения (31,6%). Однако, помимо антибиотиков, нескольким клиентам были предоставлены лоперамид и соли для пероральной регидратации.

Тест хи-квадрат был проведен, чтобы увидеть, есть ли какая-либо связь между антибиотиками, отпускаемыми без рецепта, и независимыми категориальными переменными, такими как пол и профессия продавца, тип розничной точки продажи лекарств (частная общественная аптека, частная аптека или правительственное сообщество). аптека), региональное расположение аптеки и тип клинического сценария.Среди проверенных переменных; региональное расположение торговой точки ( p = 0,008) и тип торговой точки ( p <0,0001) оказались существенно связаны с отпуском антибиотиков без рецепта.

Была проведена бинарная логистическая регрессия для наблюдения за величиной влияния и проверки непрерывных переменных (возраст и опыт работы). В двумерном анализе тип торговой точки ( p <0,0001), региональное расположение ( p = 0 . 012 ) и возраст дозатора ( p = 0,019), как было установлено, значительно влияют на отпуск антибиотиков без рецепта. Несмотря на то, что связь с опытом работы оказалась незначительной ( p = 0,185), фактор опыта был включен в многомерный уровень, поскольку он мог повлиять на другие переменные (таблица 3).

Для корректировки смешивающих переменных был проведен многомерный анализ переменных, которые оказались значимыми на двумерном уровне.Результат показывает, что тип аптеки и региональное расположение сохранили свое значение. Было обнаружено, что частные общественные аптеки (AOR = 7,68, 95% ДИ: 1,67, 35,37) и частные аптеки (AOR = 10,65, 95% ДИ: 1,96, 57,93) с большей вероятностью отпускали антибиотики без рецепта по сравнению с государственным сообществом. аптеки. Что касается расположения аптек, то те, что расположены в Маекеле (центральном) районе, в том числе в столичных учреждениях, имеют более высокую склонность отпускать антибиотики без рецепта (AOR = 3.76, 95% ДИ: 1,19, 11,92) по сравнению с остальными торговыми точками в других пяти регионах вместе взятых (Таблица 3).

Обсуждение

Было обнаружено, что отпуск антибиотиков без рецепта в аптеках, имеющихся в Эритрее, является широко распространенной практикой. Результат этого исследования показывает легкий доступ к антибиотикам, которые, в свою очередь, могут ускорить развитие устойчивости к антибиотикам [21]. Кроме того, это может привести к неэффективной трате ресурсов, неправильному выбору антибиотиков и возникновению побочных реакций на лекарства.В исследованиях, проведенных в Гипускоа, испанской провинции (17,5%) [11], Республике Сербской (18,5%) [22], на северо-западе Испании (18,83%) [23], было обнаружено, что отпуск антибиотиков без рецепта был менее частым. , Бейрут и его пригороды, Ливан (32%) [24], Шри-Ланка (41%) [25], Каталония, Испания (45,2%) [26] и городские города Китая (66,8%) [10]. Результат, полученный в исследовании, проведенном в Албании (80%) [14], сравнительно соответствовал результатам текущего исследования, но более высокие результаты были получены в исследованиях, проведенных в муниципалитете Моши, Танзания (92.3%) [12], город Мизан-Аман, юго-запад Эфиопии (94,4%) [27], и округ Лусака, Замбия (100%) [13]. Несоответствие в наблюдаемой величине может быть связано с различиями в моделируемых случаях, используемом методологическом подходе и размере выборки. Эти выводы вместе с результатом нашего исследования; тем не менее, выявляется частое злоупотребление антибиотиками в магазинах розничной торговли лекарствами в обширных регионах мира, особенно в Африке.

Несмотря на то, что первопричины могут быть точно определены с помощью качественного исследования, слабое регулирование продажи антибиотиков, слабое соблюдение существующей политики в отношении антибиотиков и отсутствие расписания приема лекарств могут быть основными причинами повсеместного доступа к антибиотикам без рецепта.Большая часть антибиотиков отпускалась на первом уровне спроса, что отражает снисходительность продавцов, проводимых в рамках текущего исследования, к продажам лекарств в целом и антибиотиков в частности. Похожий случай наблюдался в исследовании, проведенном в Эфиопии, где большинство антибиотиков отпускалось, когда симулятор запрашивал какое-либо лекарство для облегчения его / ее симптомов [27]. Неадекватная подготовка авторизованных фармацевтов по вопросам рационального использования антибиотиков и высокая потребность пациентов в поиске лекарств, чтобы избежать длительного пребывания в медицинских учреждениях из-за чрезмерной нагрузки на системы здравоохранения в развивающихся странах [28], возможно, способствовали желанию фармацевтов давать антибиотики. .Для смягчения этих проблем следует регулярно уделять особое внимание непрерывному профессиональному развитию и обучению лиц, выдающих лекарственные препараты, на рабочем месте.

В настоящем исследовании выяснилось, что государственные общественные аптеки менее склонны к отпуску антибиотиков, и административные ограничения были основной причиной отказа от отпуска антибиотиков без рецепта. Кроме того, несколько лицензий на ведение бизнеса в аптеках в Эритрее принадлежат непрофессионалам, поэтому владельцы могут оказывать давление на лицензированных специалистов аптек ради экономической выгоды, и это может поставить под угрозу решение профессионалов.

На разницу в отпуске антибиотиков без рецепта повлияло расположение точек розничной продажи лекарств, которое в регионе Маекель было выше, чем в других регионах вместе взятых. Отсутствие антибиотиков в течение периода исследования было основной причиной того, что фармацевты в другом регионе заявили, что не отпускают антибиотики. «Сочетание других областей» имеет большое различие в их расположении, и, следовательно, различие в поведении выдачи может быть связано с неизученными факторами.

Никаких различий в отпуске антибиотиков без рецепта в зависимости от профессии фармацевта не наблюдалось. Несмотря на то, что распределение показывает высокую вовлеченность неавторизованных диспенсеров, в том числе немедицинских специалистов, авторизованные диспенсеры; фармацевты и фармацевты, по всей видимости, не повлияли на надлежащую практику. Ципрофлоксацин был наиболее часто применяемым антибиотиком, особенно при неосложненных ИМП, аналогично результатам исследований в Эфиопии [27] и Шри-Ланке [25].Ципрофлоксацин входит в группу наблюдения категории антибиотиков ВОЗ [21] и, поскольку он принадлежит к классу фторхинолонов, перекрестная резистентность к другим фторхинолоновым препаратам является сложной задачей, особенно для тех, которые используются в противотуберкулезных препаратах второй линии [29]. Это показывает, что роль фармацевтов в борьбе с устойчивостью к антибиотикам была незначительной, и требует постоянного обучения, повышения осведомленности и усиления регулирования рационального использования антибиотиков.

Ограничение исследования

Сценарии, выбранные для исследования, могли повлиять на масштабы практики выдачи антибиотиков.Моделирование других случаев, таких как инфекции верхних дыхательных путей (острый средний отит, риносинусит, острый фарингит), инфекции нижних дыхательных путей или тонзиллит, могло дать иную картину практики.

Заключение и рекомендации

Продажа антибиотиков без рецепта в розничных точках продаж лекарств в Эритрее вызывает тревогу, что может обострить проблему устойчивости к антибиотикам и поставить под угрозу доступность антибиотиков в стране. Для достижения более разумного использования антибиотиков рекомендуется усиление существующих законов, руководств и национального потенциала в области регулирования лекарственных средств, постоянные программы повышения осведомленности и внедрение списков приема лекарств. Кроме того, будущие регулирующие меры должны учитывать доступ к антибиотикам и их чрезмерное использование. Также предлагается дальнейшее качественное исследование, чтобы выявить причины, которые мотивируют продажу антибиотиков без рецепта.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить сборщиков данных, NMFA, а также поддержку ERIPA в проведении исследования. Авторы выражают искреннюю благодарность г-ну Месвайти Теклезги, г-ну Тесфасиласи Геделю и г-ну Майклу Гирмею за их техническую помощь в получении подробной информации о дозаторах.

Ссылки

1. 1. Бронцваер С. Европейская система надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам. Европейское исследование взаимосвязи между применением противомикробных препаратов и устойчивостью к противомикробным препаратам. Emerg Infect Dis. 2002; 8: 278–82. pmid: 11927025
2. 2. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M, Group EP. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование базы данных из разных стран. Ланцет. 2005; 365: 579–87.
3. 3.КТО. Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам. 2015. 2017.
4. 4. Бишт Р., Катияр А., Сингх Р., Миттал П. Устойчивость к антибиотикам — глобальная проблема, вызывающая беспокойство. Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований. 2009; 2: 34–9.
5. 5. Григорян Л., Бургерхоф Дж. Г., Дегенер Дж. Э., Дешеппер Р., Лундборг К. С., Монне Д. Л. и др. Отношение, убеждения и знания относительно использования антибиотиков и самолечения: сравнительное европейское исследование. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств.2007; 16: 1234–43. pmid: 17879325
6. 6. Roque F, Soares S, Breitenfeld L, López-Durán A, Figueiras A, Herdeiro MT. Отношение местных фармацевтов к распределению антибиотиков и устойчивости к микробам: качественное исследование в Португалии. Международный журнал клинической фармации. 2013; 35: 417–24. pmid: 23397322
7. 7. КТО. Отчет ВОЗ о надзоре за потреблением антибиотиков: раннее внедрение в 2016–2018 гг. 2018.
8. 8. Хаддадин Р.Н., Алсус М., Вазаифи М., Тахайне Л.Оценка практики отпуска антибиотиков в общественных аптеках в Иордании: перекрестное исследование. PloS один. 2019; 14: e0216115. pmid: 31034528
9. 9. Cars O, Nordberg P. Устойчивость к антибиотикам — безликая угроза. Международный журнал рисков и безопасности в медицине. 2005; 17: 103–10.
10. 10. Чанг Дж, Йе Д, Ур Б, Цзян М., Чжу С., Ян К. и др. Продажа антибиотиков без рецепта в общественных аптеках в городах Китая: многоцентровое перекрестное исследование.Журнал антимикробной химиотерапии. 2017; 72: 1235–42. pmid: 28062684
11. 11. Gastelurrutia MA, Larrañaga B, Garay A, de Asis Echeveste F, Fernandez-Llimos F. Воздействие программы по сокращению отпуска антибиотиков без рецепта в Испании. Аптечная практика. 2013; 11: 185. pmid: 24367457
12. 12. Хорумпенд П.Г., Сонда ТБ, ван Цветселаар М., Энтони М.Л., Тену Ф.Ф., Мванзива С.Э. и др. Практика отпуска антибиотиков по рецепту и без рецепта в аптеках части I и части II в муниципалитете Моши, регион Килиманджаро в Танзании: моделируемый подход клиентов.PloS один. 2018; 13: e0207465. pmid: 30462700
13. 13. Kalungia AC, Burger J, Godman B, Costa JdO, Simuwelu C. Продажа и отпуск антибиотиков без рецепта в общественных аптеках в Замбии. Экспертный обзор противоинфекционной терапии. 2016; 14: 1215–23. pmid: 27548801
14. 14. Ходжа И., Малай А., Тако Р., Малай Л. Исследование того, как распределяются антибиотики в общественных аптеках в Албании. Ланцет. 2005; 365: 579–87.
15. 15. Атешим Ю., Берекет Б., Майор Ф., Эмун Ю., Волдай Б., Паша И. и др.Распространенность самолечения антибиотиками и связанные с этим факторы в сообществе Асмэра, Эритрея: описательное перекрестное исследование. BMC общественное здравоохранение. 2019; 19: 726. pmid: 31182071
16. 16. Шнайдер Ч.Р., Эверетт А.В., Джилхоед Э., Кендалл П.А., Клиффорд Р.М. Измерение оценки и консультирования, предоставляемого при поставке безрецептурных лекарств от астмы: моделируемое исследование пациентов. Летопись фармакотерапии. 2009; 43: 1512–8. pmid: 196
18. 17. Бергер К., Айкхофф К., Шульц М.Качество консультирования в общественных аптеках: внедрение методологии псевдопокупателя в Германии. Журнал клинической фармации и терапии. 2005; 30: 45–57. pmid: 15659003
19. 18. Chua SS, Ramachandran CD, Paraidathathu TT. Ответ местных фармацевтов на представление о боли в спине: моделируемое исследование пациентов. Международный журнал фармацевтической практики. 2006; 14: 171–8.
20. 19. Мэдден Дж. М., Квик Дж. Д., Росс-Дегнан Д., Кафле К. К.. Тайные лица, осуществляющие уход: моделирование клиентов в исследовании поведения поставщиков медицинских услуг в развивающихся странах.Социальные науки и медицина. 1997; 45: 1465–82.
21. 20. Сюй Т., де Алмейда Нето А.С., Молес Р.Дж. Систематический обзор методов моделирования пациентов, используемых в общественной аптеке для оценки предоставления безрецептурных лекарств. Международный журнал фармацевтической практики. 2012; 20: 307–19. pmid: 22953770
22. 21. КТО. Типовой список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г. Всемирная организация здравоохранения, 2019 г.
23. 22. Маркович-Пекович В., Грубиша Н., Бургер Дж., Боянич Л., Годман Б.Инициативы по сокращению продаж без рецепта и отпуска антибиотиков: выводы и последствия. Журнал исследований в фармацевтической практике. 2017; 6: 120. pmid: 28616436
24. 23. Сапата-Качафейро М., Пиньейро-Ламас М., Гуиноварт М.К., Лопес-Васкес П., Васкес-Лаго Ю.М., Фигейрас А. Масштабы и факторы, определяющие отпуск антибиотиков без рецепта в Испании: моделируемое исследование пациентов. Журнал антимикробной химиотерапии. 2018; 74: 511–4.
25. 24. Фарах Р., Лахуд Н., Саламе П., Салех Н.Выдача антибиотиков ливанскими фармацевтами: сравнение более высокого и более низкого социально-экономического уровня. Журнал инфекции и общественного здоровья. 2015; 8: 37–46. pmid: 25139454
26. 25. Завахир С., Лекамвасам С., Аслани П. Реакция персонала местной аптеки на симптомы распространенных инфекций: исследование псевдобольных пациентов. Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль. 2019; 8:60.
27. 26. Llor C, Monnet D, Cots J. Небольшие аптеки чаще отпускают антибиотики без рецепта врача, чем крупные аптеки в Каталонии, Испания.Евронаблюдение. 2010; 15: 19635. pmid: 20738994
28. 27. Дамиси Г., Хамбиса С., Йимам М. Внебиржевые продажи антибиотиков в аптеках в городе Мизан-Аман, юго-запад Эфиопии: кросс-секционное исследование с моделированием посещения клиентов. Журнал фармацевтики. 2019; 2019.
29. 28. Economist Intelligence Unit. Будущее здравоохранения в Африке. Женева, Швейцария: The Economist Intelligence Unit; 2011. 2014.
30. 29. Андреа фон Гролль Ананди Мартин, Юрин Понтус, Хоффнер Свен, Вандамм Петер, Портаэлс Франсуаза и др.Устойчивость к фторхинолонам у Mycobacterium tuberculosis и мутации в антимикробных средствах gyrA и gyrB и химиотерапия 2009; 53: 4498–500. pmid: 19687244

Раздел 19-03.1-22 — Предписания, N.D. Cent. Кодекс § 19-03.1-22

Текущий до 17.03.2021

Раздел 19-03.1-22 — Рецепты 1. За исключением случаев, когда лекарство отпускается непосредственно практикующим врачом, не являющимся аптекой, конечному потребителю, не контролируемое вещество в приложении II может отпускаться без письменного рецепта практикующего врача.Если пациент работает в хосписе или проживает в лицензированном учреждении долгосрочного ухода и рецепт был подписан практикующим врачом перед отправкой по факсу, факсимильное сообщение может служить оригиналом рецепта без другой подписи. Рецепт не может быть заполнен более чем через шесть месяцев после даты его выписки. 2. В экстренных ситуациях, как это определено правилом правления, лекарства из Списка II могут отпускаться по устному рецепту практикующего врача, быстро сокращаться до письменного и храниться в аптеке.Рецепты должны сохраняться в соответствии с требованиями раздела 19-03.1-20. Запрещается повторное получение рецепта на субстанцию ​​из Списка II. 3. За исключением случаев, когда практикующий врач, кроме аптеки, отпускает конечному потребителю, контролируемое вещество, включенное в Список III или IV, которое является рецептурным лекарством, как определено в этой главе или в главе 19-02.1, не может отпускаться без письменного или устного рецепта практикующего врача. Рецепт не может быть заполнен или повторно заполнен более чем через шесть месяцев после его даты или повторно заполнен более пяти раз, если он не продлен практикующим врачом.Любой пероральный рецепт на такие лекарства должен быть незамедлительно сокращен до написания фармацевтом, практикантом или техническим специалистом на новом бланке рецепта. Если пациент работает в хосписе или проживает в лицензированном учреждении долгосрочного ухода и рецепт был подписан практикующим врачом перед отправкой по факсу, факсимильное сообщение может служить оригиналом рецепта без другой подписи. 4. За исключением случаев, когда они отпускаются непосредственно практикующим врачом, не являющимся аптекой, конечному потребителю, никакие контролируемые вещества, включенные в таблицу V, не должны отпускаться без письменного или устного рецепта практикующего врача.Рецепт не может быть заполнен или повторно заполнен более чем через шесть месяцев после его даты или повторно заполнен более пяти раз, если он не продлен практикующим врачом. Любой пероральный рецепт на такое соединение, смесь или препарат должен быть незамедлительно сокращен до записи фармацевтом, практикантом или техническим специалистом на новом бланке рецепта. Если пациент работает в хосписе или проживает в лицензированном учреждении долгосрочного ухода и рецепт был подписан практикующим врачом перед отправкой по факсу, факсимильное сообщение может служить оригиналом рецепта без другой подписи.

N.D.C.C. § 19-03.1-22

---

Доступ к каннабидиолу без рецепта: межстрановое сравнение и анализ

Резюме

Предпосылки

Недавние законодательные изменения позволили расширить доступ к продуктам каннабиса во многих юрисдикциях. В некоторых странах это включает безрецептурный (OTC) и / или онлайн-доступ к продуктам, содержащим каннабидиол (CBD), не опьяняющий каннабиноид с терапевтическими свойствами. Здесь мы сравнили доступность продуктов CBD и соответствующую законодательную и нормативную базу в девяти выбранных странах.

Методы

Доступность продуктов CBD была исследована в США, Канаде, Германии, Ирландии, Великобритании, Швейцарии, Японии, Австралии и Новой Зеландии по состоянию на май 2020 года. Нормативные и другие соответствующие документы были получены с веб-сайтов правительственных агентств и связанные источники. Были посещены соответствующие коммерческие веб-сайты и некоторые физические розничные торговцы, чтобы проверить доступ к продуктам, содержащим CBD, и характер доступных продуктов.

Результаты

Ряд продуктов CBD оказался доступным без рецепта в семи из девяти рассмотренных стран.Исключениями были Австралия и Новая Зеландия, где для доступа к любому продукту, содержащему КБД, требовался рецепт врача. Продукты CBD, обычно доступные без рецепта, включают масла, гелевые капсулы, очищенные кристаллы и продукты для местного применения. Суточные рекомендуемые дозы для перорально вводимых безрецептурных препаратов обычно были значительно ниже 150 мг и значительно ниже, чем дозы, которые, как сообщалось, имели терапевтический эффект в опубликованных клинических испытаниях (например, 300-1500 мг). Правовые основы, обеспечивающие доступ в нескольких странах, часто были неясными, а продаваемые продукты иногда не соответствовали юридическим требованиям для продажи.Было очевидное несоответствие между федеральными директивами и доступными продуктами как в США, так и в европейских странах.

Выводы

Существует множество подходов к тому, как страны управляют доступом к продуктам CBD. Многие страны, похоже, разрешают безрецептурную и онлайн-доступность продуктов CBD, но часто без законодательной ясности. По мере роста потребительского спроса на CBD улучшенное законодательство, руководящие принципы и контроль качества продуктов CBD будут казаться разумными вместе с клиническими испытаниями, изучающими терапевтические преимущества составов с более низкими дозами CBD.

Ключевые слова

Каннабидиол

Каннабиноид

Лекарственный каннабис

Каннабис

Доступ к лечению

Постановление правительства

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Масштабы и факторы, определяющие отпуск антибиотиков без рецепта в Испании: моделируемое исследование пациента | Журнал антимикробной химиотерапии

4″> Абстрактные

Цели

Чрезмерное и ненадлежащее использование антибиотиков увеличивает устойчивость к противомикробным препаратам.Целью этого исследования было определение масштабов и детерминант отпуска антибиотиков без рецепта в Испании с помощью метода моделирования пациентов.

Методы

Поперечное исследование было проведено со всеми аптеками в регионе на северо-западе Испании ( n = 977) в период с декабря 2016 года по январь 2017 года. Четыре участника посетили аптеки, имитирующие респираторную инфекцию. Для получения антибиотика использовали четыре дополнительных уровня давления. Регистрировались образование и пол лица, выдавшего лекарство, а также район, где находилась аптека.Влияние этих независимых переменных на отпуск антибиотика без рецепта (1 = да, 0 = нет) моделировалось с помощью логистической регрессии.

Результаты

Антибиотик был получен в 18,83% (95% ДИ = 16,5–21,41%) посещений. Район повлиял на отпуск антибиотиков без рецепта врача, с большей вероятностью отпусков в сельской местности (OR = 1,79; 95% ДИ = 1,20–2,68) или полусельских (OR = 1,66; 95% ДИ = 1,13–2,44) районы, чем в городских районах. Не было обнаружено никакой связи с полом или подготовкой человека, выдавшего антибиотик.В городских аптеках требовалось меньшее давление для получения антибиотика.

Выводы

Это исследование показывает, что пятая часть аптек по-прежнему отпускает антибиотики без рецепта, особенно под давлением пациентов. Сельская местность была определена как фактор риска для отпуска без рецепта, поэтому это необходимо учитывать при будущих вмешательствах.

5″> Введение

Устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой, стоящей перед общественным здравоохранением, ¹ из-за заболеваемости, смертности и связанных с ней затрат. ² Это не только местная проблема, но и глобальная, потому что путешественники способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. ³ В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что это связано с чрезмерным и нецелевым применением антибиотиков. Большая часть потребления происходит вне больниц, и, за исключением Северной Америки и некоторых европейских стран, частично это связано с самолечением. ⁴ Контроль доступа к антибиотикам без рецепта — ключевой элемент в его сокращении, и аптеки играют в этом фундаментальную роль.

Испания — одна из стран с самым высоким потреблением антибиотиков в ЕС, и потребление не перестает расти. ⁵ По оценкам, 30% отпускаемых антибиотиков не оплачиваются государственной системой возмещения расходов, ⁶ , но какая часть связана с другими невозмещаемыми ресурсами (например, частной медициной), а какая — с отпуском антибиотиков без рецепт врача (DAwMP), незаконная практика, ⁷ неизвестно. Оценить это сложно: использование интервью или опросов может дать результаты, искаженные эффектом Хоторна.Надежным методом может быть метод моделирования пациента (SP), ⁸ , когда человек посещает аптеку, моделируя определенные симптомы и требуя антибиотика. Получены DAwMP, близкие к реальным, что позволяет оценить качество фармацевтической помощи.

Используя метод SP, это исследование было направлено на количественную оценку величины DAwMP на северо-западе Испании и определение связанных факторов.

9″> Методы

2″> Настройка исследования

В Испании национальная система здравоохранения охватывает практически все население, а медицинская помощь предоставляется бесплатно. Пациенты оплачивают расходы на лекарства в зависимости от лечения и своего дохода. ⁹ Лекарства можно отпускать только в аптеках, а некоторые виды лекарств, например антибиотики, требуют рецепта врача.

8″> Этика

Галицкий этический комитет одобрил исследование (кодовый номер 2015/597). Персональные данные профессионалов не регистрировались. Мы сгенерировали автоматический код для каждой аптеки, что лишило исследователей возможности сопоставить каждую запись с соответствующей аптекой и ее результатом в процессе запроса.

0″> Результаты и анализ

Влияние независимых переменных на DAwMP (1 = да, 0 = нет) моделировалось простой логистической регрессией (грубый анализ) и множественной логистической регрессией (скорректированный анализ).Переменные со значением P <0,20 в двумерном анализе были сочтены потенциально мешающими. Они были подтверждены как мешающие факторы, если они привели к изменению коэффициента> 10%, когда они были удалены из многомерной модели. Результаты были выражены в виде ОШ и 95% доверительного интервала.

Чтобы проанализировать, влияет ли область на уровень давления, необходимого для получения антибиотика, мы провели субанализ аптек, классифицированных как DAwMP. Мы создали бинарную переменную со значением 1, если антибиотик был получен на первом или втором уровне давления (антибиотик не запрашивался открыто), и 0 для тех, кто находится на третьем или четвертом уровне (SP запросил антибиотик).

3″> Результаты

Антибиотик был получен в 184 аптеках (18,83%; 95% ДИ = 16,50–21,41%), в основном между третьим и четвертым уровнями давления (рис. 1). Из аптек, проводивших DAwMP, 74,5% объяснили частоту, с которой следует принимать антибиотик, 24,5% задали вопрос об аллергии на лекарства, 35,9% рекомендовали обратиться к врачу, а 37,5% спросили женщин-SP о возможности беременности.

Рисунок 1.

Поток участников через исследование.

Рисунок 1.

Поток участников через исследование.

Наиболее распространенным антибиотиком был амоксициллин ( n = 127, 69,0%), в 7% случаев в комбинации с клавулановой кислотой. Азитромицин ( n = 42, 22,8%), котримоксазол ( n = 7, 3,8%), моксифлоксацин ( n = 4, 2,2%), цефуроксим ( n = 2, 1,1%), кларитромицин ( n = 1, 0.5%) и клиндамицин ( n = 1, 0,5%) получали реже. Уровень давления, при котором был получен каждый антибиотик, можно найти в таблице S1 (доступной в качестве дополнительных данных на сайте JAC Online). В большинстве случаев вместо антибиотика предлагалось отпускаемое без рецепта лекарство от простуды.

7″> Сопутствующие факторы

Было обнаружено, что территория, на которую повлияло DAwMP (Таблица 1), была более вероятной в сельской местности (OR = 1,79; 95% CI = 1,20–2,68) или полусельской (OR = 1.66; 95% ДИ = 1,13–2,44) областей. Не было различий в зависимости от пола или уровня подготовки человека, выдавшего лекарства. Также не было различий между четырьмя SP.

Таблица 1.

Влияние независимых переменных на DAwMP

52–1,31 83,4 )

Характеристика .		DAwMP .		ИЛИ a .	95% ДИ .	п. .
		нет, нет (%) .	да, нет (%) .
Пол	женщин	34 (82,2)	137 (17,8)	1
	мужчин	159 (77,2)	159 (77,2)	0,94–1,99	0,101
Площадь b	городской	360 (85.7)	60 (14,3)	1
	полусельский	242 (78,3)	67 (21,7)	1,66	1,13-2,44	0,0486 0,0486 0,04	191 (77,0)	57 (23,0)	1,79	1,20–2,68	0,005
	Идентификация	фармацевт	454 (81,7)	102 (18,4)	454 (81,7)	102 (18,4)
помощник		136 (84.5)	25 (15,5)	0,82	0,51–1,32	0,410
без идентификации		203 (78,1)	57 (21,9)	1,25
Номер SP	1	200 (80,3)	49 (19,7)	1
	2	193 (83,2)	39 (16,86)	0,417
	3	189 (77,8)	54 (22,2)	1,17	0,75–1,80	0,488
	4	0,81	0,52–1,28	0,371

52–1,31 83,4 )

Характеристика .		DAwMP .		ИЛИ a .	95% ДИ .	п. .
		нет, нет (%) .	да, нет (%) .
Пол	женщин	34 (82,2)	137 (17,8)	1
	мужчин	159 (77,2)	159 (77,2)	0,94–1,99	0,101
Площадь b	городской	360 (85.7)	60 (14,3)	1
	полусельский	242 (78,3)	67 (21,7)	1,66	1,13-2,44	0,0486 0,0486 0,04	191 (77,0)	57 (23,0)	1,79	1,20–2,68	0,005
	Идентификация	фармацевт	454 (81,7)	102 (18,4)	454 (81,7)	102 (18,4)
помощник		136 (84.5)	25 (15,5)	0,82	0,51–1,32	0,410
без идентификации		203 (78,1)	57 (21,9)	1,25
Номер SP	1	200 (80,3)	49 (19,7)	1
	2	193 (83,2)	39 (16,86)	0,417
	3	189 (77,8)	54 (22,2)	1,17	0,75–1,80	0,488
	4	0,81	0,52–1,28	0,371

Таблица 1.

Влияние независимых переменных на DAwMP

.8)68 9045 (80.3)

Характеристика .		DAwMP .		ИЛИ a .	95% ДИ .	п. .
		нет, нет (%) .	да, нет (%) .
Пол	женщины	34 (82,2)	137 (17,8)	1
	мужчины	159 (77,2)	1,37	0,94–1,99	0,101
Площадь b	городской	360 (85,7)	60 (14,3)	1		полусредний	242 (78,3)	67 (21,7)	1,66	1,13–2,44	0,010
	сельский	191 (77,0)	57 (23,0)
	1,79	1,79	0,005
Идентификационный номер	фармацевт	454 (81,7)	102 (18,4)	1
	помощник	136 9048 (84,5) 0,82	0,51–1,32	0,410
	без идентификации	203 (78,1)	57 (21,9)	1,25	0,87–1,80	0,230
49 (19,7)	1
2	193 (83,2)	39 (16,8)	0,82	0,52–1,31	0,417 3 189 (77,8)	54 (22,2)	1,17	0,75–1,80	0,488
4	211 (83,4)	42 (16,6)	0,81	0,52

9048 (15,5) 16.6)

Характеристика .		DAwMP .		ИЛИ a .	95% ДИ .	п. .
		нет, нет (%) .	да, нет (%) .
Пол	женщин	34 (82,2)	137 (17,8)	1
	мужчин	159 (77.2)	47 (22,8)	1,37	0,94–1,99	0,101
Площадь b	городской	360 (85,7)	60 (14,3)			1		1	1
	полусельский	242 (78,3)	67 (21,7)	1,66	1,13–2,44	0,010
	сельский	191 (77,0)	575 (23485) 1 486 575 (23485)79	1,20–2,68	0,005
Идентификация	фармацевт	454 (81,7)	102 (18,4)	1
	0,82	0,51–1,32	0,410
	без идентификации	203 (78,1)	57 (21,9)	1,25	0,87–1,80	0.230
Номер SP	1	200 (80,3)	49 (19,7)	1
	2	193 (83,2)	395 (83,2)	395 (83,2)	395	0,52–1,31	0,417
	3	189 (77,8)	54 (22,2)	1,17	0,75–1,80	0,488
	4
4	0,81	0,52–1,28	0,371

Субанализ аптек, проводивших DAwMP, показал повышенный риск получения антибиотика без запроса SP в городской местности по сравнению с сельской местностью (1 / OR = 2,29; 95% ДИ = 1,08–4,83).

Нет DAwMP

Среди аптек, не проводивших DAwMP, 91,9% указали причины, связанные с назначением; например, в аптеках запрещено продавать антибиотики (рис. 1).В 30,26% случаев это было подкреплено причинами, связанными со здоровьем (отсутствие диагноза, развитие резистентности или возможная вирусная этиология). При этом 83,61% посоветовали обратиться к врачу.

Обсуждение

Это крупное исследование с участием поставщиков услуг показывает, что почти пятая часть аптек применяла DAwMP, и это зависело от региона и уровня давления со стороны клиентов. Это указывает на необходимость вмешательств по сокращению этой практики и их приоритетности в сельской местности.

Наш процент посещений, завершившихся DAwMP (18,8%), ниже, чем полученный в других исследованиях, проведенных по той же методологии в другой части Испании, где было получено 47,9%. ¹¹ Это также ниже, чем в других странах, ⁴ , что может свидетельствовать об эффективности недавних кампаний по сокращению ненадлежащего использования антибиотиков. Мы считаем, что сравнение исследований с использованием SP следует проводить осторожно. Симптоматика и используемые уровни давления могут отличаться.СП даже часто запрашивают антибиотик для члена семьи, что может повлиять на DAwMP.

Мы также обнаружили, что DAwMP был ниже, чем полученный при опросе в близлежащем районе (65%). ⁷ Это может быть связано с различными аспектами: исследование включало отпуск лекарств для лечения других инфекций (мочевыводящие пути, стоматологические инфекции), и был получен совокупный процент, так что фармацевт мог быть классифицирован как проводящий DAwMP, даже если он или она только так что изредка (например, для постоянного клиента).

Как и во время консультации с врачом, давление пациента является решающим при получении антибиотика. ¹³ Мы также обнаружили более высокий уровень DAwMP в сельской местности. Это может быть связано с отсутствием поблизости центров непрерывной медицинской помощи, что также наблюдалось в исследовании, проведенном в том же месте. ⁷ Однако антибиотики были получены при более низких уровнях давления в городских районах, возможно, потому, что эти районы более коммерческие, или потому, что профессионалы несут большую рабочую нагрузку, что может привести к более низкому качеству дозирования. ¹⁴

Это исследование также позволило оценить фармацевтическую помощь. Почти три четверти аптек предложили обратиться к врачу. В некоторых случаях они направляли пациента непосредственно к врачу, не предлагая никаких продуктов без рецепта, потому что считали диагноз сомнительным. Расширение доступа фармацевтов к клиническим руководствам по респираторным инфекциям может быть полезно для системы здравоохранения. Аптеки будут действовать как скрининговый тест, уменьшая потребность в консультациях в отделениях первичной медико-санитарной помощи и / или в отделениях неотложной помощи при распространенных и самоизлечимых заболеваниях.Если бы образовательные мероприятия проводились одновременно в аптеках и среди населения в целом (для уменьшения ошибочных знаний об антибиотиках), ¹⁵ можно было бы сократить ненадлежащее использование антибиотиков.

Сильные стороны и ограничения

В качестве сильных сторон мы подчеркиваем, что это исследование SP с самым большим размером выборки, о котором мы знаем, ^{4 , 16} , и что выборка была исчерпывающей. Посещения проводились в короткие сроки (сводя к минимуму влияние вмешательств, которые могли проводиться одновременно), и не было различий в количестве антибиотиков, полученных четырьмя участниками.Кроме того, используя ИП вместо опросов, мы избежали смещения социальной желательности ^{17 , 18} (получение социально приемлемых ответов), что позволило оценить влияние давления со стороны пациента.

В качестве ограничения следует отметить, что количество антибиотиков, получаемых без рецепта врача, может варьироваться для постоянных клиентов и в зависимости от типа инфекции, которую утверждает ИП.

Выводы

Сокращение самолечения антибиотиками имеет важное значение в борьбе с лекарственной устойчивостью.Это исследование показывает, что 19% аптек по-прежнему проводят DAwMP по настоянию клиента, и сельская местность определена как фактор риска. Следует проводить мероприятия, направленные на сокращение отпуска антибиотиков без рецепта, отдавая им приоритет в сельских аптеках.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить четырех ИП за их работу и Вирджинию Наваскуэс за ее помощь с английским текстом.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Фонда медицинских исследований (Fondo de Investigación Sanitaria) (PI15 / 00844) Института здоровья Карлоса III (Instituto de Salud Carlos III).Финансирующая организация не принимала участия в разработке исследования, сборе и анализе данных или принятии решения о публикации.

Заявления о прозрачности

Не подлежат декларированию.

Вклад авторов

M. Z.-C., A. F., M. C. G., M. P.-L., P. L.-V. и Дж. М. В.-Л. разработал исследование; полевые работы координировали М.З.-К., М.П.-Л. и A. F .; М. З.-К. провел управление базой данных и статистический анализ; Интерпретация статистического анализа проведена М.З.-К., М. П.-Л. и A. F .; а текст подготовил М.З.-К. и A. F .; и подробно обсуждались с М. П.-Л., М.С.Г., П.Л.-В. и Дж. М. В.-Л.

Список литературы

1

Лакшминараян

R

,

Duse

A

,

Wattal

C

et al.

Устойчивость к антибиотикам — потребность в глобальных решениях

.

Lancet Infect Dis

2013

;

13

:

1057

—

98

.3

Фон Винтерсдорф

CJH

,

Penders

J

,

Stobberingh

EE

et al.

Высокие показатели приобретения гена устойчивости к противомикробным препаратам после международных поездок, Нидерланды

.

Emerg Infect Dis

2014

;

20

:

649

—

57

.4

Morgan

DJ

,

Okeke

IN

,

Laxminarayan

R

et al.

Использование противомикробных препаратов без рецепта во всем мире: систематический обзор

.

Lancet Infect Dis

2011

;

11

:

692

—

701

,6

Campos

J

,

Ferech

M

,

Lázaro

E

et al.

Надзор за амбулаторным потреблением антибиотиков в Испании на основе данных о продажах и возмещении

.

J Antimicrob Chemother

2007

;

60

:

698

—

701

.7

Zapata-Cachafeiro

M

,

González-González

C

,

Váquez-Lago

JM

et al.

Детерминанты отпуска антибиотиков без рецепта врача: перекрестное исследование на севере Испании

.

J Antimicrob Chemother

2014

;

69

:

3156

—

60

,8

Watson

M

,

Norris

P

,

Granas

A.

Систематический обзор использования моделированных пациентов и исследований фармацевтической практики

.

Int J Pharm Pract

2006

;

14

:

83

—

93

.9

Legido-Quigley

H

,

Urdaneta

E

,

Gonzalez

A

et al.

Эрозия всеобщего охвата услугами здравоохранения в Испании

.

Ланцет

2013

;

382

:

1977.

10

Кааманьо

F

,

Руано

A

,

Фигейрас

A

et al.

Методы сбора данных для анализа качества отпуска в аптеках

.

Pharm World Sci

2002

;

24

:

217

—

23

.11

Guinovart

MC

,

Figueras

A

,

Llop

JC

et al.

Получение антибиотиков без рецепта в Испании в 2014 году: сейчас даже проще, чем 6 лет назад

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

1270

—

1

.12

Llor

C

,

Детские кроватки

JM.

Продажа антибиотиков без рецепта в аптеках Каталонии, Испания

.

Clin Infect Dis

2009

;

48

:

1345

—

9

.13

Lopez-Vazquez

P

,

Vazquez-Lago

JM

,

Figueiras

A.

Неправильное назначение антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: критический систематический обзор его детерминант

.

J Eval Clin Pract

2012

;

18

:

473

—

84

.14

Caamaño

F

,

Tomé-Otero

M

,

Takkouche

B

et al.

Влияние мнения фармацевтов на отпуск лекарств без рецепта врача

.

Gac Sanit Sespas

2005

;

19

:

9

—

14

.16

Chang

J

,

Ye

D

,

Lv

B

et al.

Продажа антибиотиков без рецепта в общественных аптеках в городах Китая: многоцентровое перекрестное исследование

.

J Antimicrob Chemother

2017

;

72

:

1235

—

42

,17

Peabody

JW

,

Luck

J

,

Glassman

P

и др.

Сравнение виньеток, стандартизованных пациентов и абстракции диаграмм: проспективное валидационное исследование 3 методов измерения качества

.

JAMA

2000

;

283

:

1715

—

22

.18

Brenner

PS

,

DeLamater

J.

Ложь, проклятая ложь и самоотчеты опроса? Идентичность как причина погрешности измерения

.

Soc Psychol Q

2016

;

79

:

333

—

54

.

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]

Закон о доступном медицинском обслуживании: вопросы и ответы о лекарствах, отпускаемых без рецепта

1. Как изменились правила возмещения стоимости лекарств, отпускаемых без рецепта, и лекарств в рамках гибких соглашений о расходах на здравоохранение (FSA для здравоохранения) и здравоохранения договоренности о возмещении (HRA)?

A. Раздел 9003 Закона о доступном медицинском обслуживании устанавливает новый единый стандарт медицинских расходов. С 1 января 2011 г. распределению средств от FSA и HRA в области здравоохранения будет разрешено возмещать стоимость лекарств, отпускаемых без рецепта, только в том случае, если они приобретаются по рецепту.Это новое правило не распространяется на возмещение стоимости инсулина, которое по-прежнему будет разрешено, даже если он был приобретен без рецепта.

2. Как изменились правила распределения со сберегательных счетов здравоохранения (HSA) и сберегательных счетов Archer Medical (Archer MSA), которые используются для возмещения стоимости лекарств, отпускаемых без рецепта, и лекарств?

A. В соответствии с разделом 9003 Закона о доступном медицинском обслуживании, только прописанные лекарства или лекарства (включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, которые прописаны) и инсулин (даже если он приобретен без рецепта) будут считаться соответствующими медицинскими расходами и подлежат льготному налоговому режиму.

3. Когда изменения вступили в силу?

A. Изменения вступают в силу для покупок безрецептурных лекарств и лекарств без рецепта после 31 декабря 2010 года. Изменения не влияют на покупки безрецептурных лекарств и лекарств в 2010 году, даже если они возмещено после 31 декабря 2010 г.

4. Как мне доказать, что я приобрел безрецептурное лекарство или лекарство по рецепту, чтобы получить возмещение от FSA или HRA моего работодателя?

А.Если FSA или HRA вашего работодателя возмещают эти расходы, вы должны предоставить рецепт (или копию рецепта или другого товара, подтверждающий, что рецепт на этот товар был выдан) и квитанцию ​​покупателя (или аналогичную стороннюю документацию, показывающую дата продажи и размер комиссии). Например, документация может состоять из квитанции покупателя, выданной аптекой, с указанием даты продажи и суммы оплаты, а также копии рецепта; или он может состоять из клиентской квитанции, в которой указывается имя покупателя (или имя человека, к которому применяется рецепт), дата и сумма покупки и номер Rx.

5. Как это изменение отразилось на медицинских устройствах и расходных материалах, отпускаемых без рецепта?

A. Новое правило не распространяется на предметы медицинского обслуживания, не являющиеся лекарствами или лекарствами. Таким образом, такое оборудование, как костыли, расходные материалы, такие как бинты, и диагностические устройства, такие как наборы для определения уровня сахара в крови, по-прежнему будут иметь право на возмещение со стороны FSA или HRA, если они приобретены после 31 декабря 2010 г., а также будут распространяться через HSA или Archer MSA. стоимость таких предметов по-прежнему не облагается налогом, независимо от того, были ли они приобретены по рецепту.

6. Потребуется ли рецепт на использование средств FSA, HRA, HSA или Archer MSA для закупок инсулина после 31 декабря 2010 г.?

A. Нет. Вы можете продолжать использовать средства FSA, HRA, HSA или Archer MSA для приобретения инсулина без рецепта после 31 декабря 2010 г.

7. Я использую фонды FSA для оплаты доплаты и отчислений. Смогу ли я возместить эти расходы из средств FSA на здравоохранение после 31 декабря 2010 г.?

A. Да. Доплаты и франшизы по-прежнему подлежат возмещению из FSA по здравоохранению после декабря.31, 2010. Аналогичным образом, средства от HRA могут по-прежнему использоваться для этих расходов, а распределение от HSA или Archer MSA для этих целей не будет облагаться налогом.

8. ACA исключило безрецептурные лекарства и лекарства из списка оплачиваемых квалифицированных медицинских товаров, если они были приобретены без рецепта. Если у вас есть HSA, Archer MSA, Health FSA или HRA, как изменение закона повлияло на отчетность по форме W-2? Должны ли возмещения по статьям, не относящимся к медицинским расходам, включаться в качестве налогооблагаемой заработной платы в Форме W-2 сотрудников?

А.Если у вас есть HSA или Archer MSA, выплаты на расходы, не соответствующие критериям медицинских расходов (включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, приобретенные без рецепта), будут включены в ваш валовой доход и облагаться дополнительным налогом в размере 20%. . Подоходный налог и дополнительный налог указываются в форме 8889 для распределения HSA и в форме 8853 для распределения Archer MSA. Вы заполняете эти формы и прикрепляете их к своей форме 1040 при подаче налоговой декларации. Выплаты из HSA или Archer MSA не включаются в налогооблагаемую заработную плату и не влияют на вашу форму W-2.

Объяснение

уровней сжатия — Sigvaris US

Самые выгодные компрессионные носки имеют «градуированную», а не «однородную» прочность. Носки с градуированной компрессией плотнее в области щиколотки, чем в верхней части. Градуировка помогает подтолкнуть кровь обратно к сердцу, улучшая кровообращение.

Компрессионные чулки с относительно низким уровнем сжатия можно приобрести без рецепта в аптеках, магазинах медицинских товаров и в Интернете.

Эти безрецептурные изделия обычно имеют степень сжатия около 15-20 мм рт.

Компрессионные чулки с более высоким уровнем сжатия назначают врачи. В рецепте будет указана необходимая вам дозировка. По закону рецепт не требуется, но большинство аптек не продают компрессионную одежду более высокого уровня без рецепта.

Под «компрессией высокого уровня» мы подразумеваем компрессию, которая обычно находится в диапазоне от 20–30 мм рт. Ст. До 30–40 мм рт. Ст. Хотя эти сильные стороны обычно безопасны для ношения, некоторые люди могут подвергаться риску травм из-за противопоказаний, поэтому всегда рекомендуется наблюдение врача.Уровни компрессии в еще более высоких диапазонах существуют, но ваш врач должен сообщить вам об этом.

Обученный и сертифицированный монтажник должен будет провести измерения, чтобы убедиться, что вы получите правильный уровень сжатия и размер. Если ваш врач или физиотерапевт не может выполнить настройку, они смогут направить вас к тому, кто сможет.

Для каких медицинских проблем используются различные уровни компрессии? Вот руководство.

Это общие рекомендации. Серьезность определенной проблемы поможет определить необходимый уровень.

Как уже упоминалось, вам следует поговорить со своим врачом о том, какой уровень компрессии вам подходит.

8-15 мм рт. Ст.

• Слегка ноющие и утомленные ноги
• Поддержка и комфорт для длительного стояния или сидения
• Когда для общего здоровья и энергии требуется лишь небольшая поддержка

15-20 мм рт. Ст.

• Немного больше поддержки, ежедневное облегчение болезненных, тяжелых, слегка опухших ног
• Дополнительная поддержка в загруженные, активные дни или во время путешествий
• Средство для улучшения кровообращения, особенно в ногах
• Во время беременности они могут помочь предотвратить варикозное расширение вен и сосудистые звездочки

20-30 мм рт. Ст.

• Уровень компрессии, который врачи чаще всего назначают
• Используется для лечения различных заболеваний легкой и средней степени тяжести
• Используется для лечения хронически болезненных и сильно утомленных ног
• При лечении варикозного расширения вен
• Снятие отека, связанного с легким отеком
• Используется в сочетании с плановыми хирургическими процедурами, такими как склеротерапия и флебэктомия
• Используется для лечения ортостатической / постуральной гипотензии, формы низкого кровяного давления

30-40 мм рт. Ст.

• Для облегчения умеренных и тяжелых отеков и лимфедемы
• Помогает предотвратить и облегчить более серьезные случаи варикозного расширения вен
• Используется для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и посттромботического синдрома
• Может помочь излечить активные язвы с венозным застоем
• Применяется после переломов костей и ортопедических операций
• Используется для лечения флебита
• Используется для лечения кожных изменений с зажившими изъязвлениями

40-50 мм рт. Ст.

• Используется для лечения хронической венозной недостаточности
• Используется в наиболее тяжелых случаях ТГВ и посттромботического синдрома
• Используется для лечения серьезных изменений кожи с активными изъязвлениями

Определение правильного размера компрессионных чулок меньшей прочности, которые можно приобрести без врача:

Вы можете использовать наш мастер калибровки, чтобы легко найти свой размер в Интернете.Затем вы можете использовать эту информацию, чтобы совершить покупку в местном магазине или в Интернете.

Размер обуви обычно имеет значение при выборе размера компрессионных чулок, а также при измерении голеностопного сустава и голени. При измерении щиколотки измеряйте в самом тонком месте. Для измерения икр измеряйте в самой толстой точке.