Удаление матки и яичников форум: Удаление яичников — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

«Родить больше не смогу». Жительница Казани винит врачей в удалении матки | ОБЩЕСТВО

Второй год жительница Казани Алина Калимуллина пытается доказать в суде, что специалисты гинекологического отделения 16-й горбольницы виноваты в возникновения сильного кровотечения, из-за которого ей удалили матку.

Потерять треть крови за 15 минут

Эта история началась 14 июля 2016 года, когда на 9-й день после родов 28-летняя жительница Казани Алина Калимуллина обратилась в гинекологическое отделение 16-й горбольницы, в которой рожала. Пожаловалась на боль в области живота и высокую температуру — 38,5. Однако в больнице термометр показал 37,2, и ее отправили домой, назначив антибиотик.

Позже ей стало хуже и на следующий день ее госпитализировали в гинекологическое отделение той же 16-й горбольницы. В субботу и воскресенье, по словам девушки, решительных мер не предпринималось, а вот в понедельник 18 июля доктора отправили ее на чистку полости матки, решив, что гинекологическое воспаление вызвано остатками плаценты.

«Правда, врач-акушер, принимавший роды, утверждает, что послед вышел полностью. Тем не менее чистку сделали, затем пациентку отправили в палату, – рассказывает

представитель Калимуллиной Александр Кирша. – Через несколько минут после поступления в палату у нее началось сильное кровотечение алой кровью».

Согласно медицинской документации и показаниям врачей в суде, за четверть часа кровопотеря  у женщины составила 1,6 литра.  Это треть всего объема крови, потеря двух литров крови может быть смертельной. Врач Галина Стоногина в суде признала, что имела место «массивная кровопотеря».

Алина родила трех дочек и мечтала о сыночке. Фото: Из личного архива

«Подписывай, иначе умрешь»

Чтобы спасти пациентку, провели экстренную операцию по удалению матки.

«Мне дали какие-то документы и сказали: «Подписывай, иначе умрешь!» Я подписала. Это было согласие на операцию», — вспоминает Алина.

Потеря матки, тем более у молодой женщины, чревата проблемами, — например, ранним климаксом – из-за отсутствия органа яичники хуже снабжаются кровью, и в них раньше начинаются возрастные изменения. Кроме того, может развиться опущение женских половых органов, а ведь речь идет о молодой женщине.

«При нормальной функции яичников удаление матки практически не влияет на здоровье женщины, — не согласна заведующая акушесрким физиологическим отделением перинатального центра РКБ  Светлана Губайдуллина. — Кровоснабжение яичников также не ухудшается. А опущение женских половых органов может  развиться и при наличии матки». 

Алина и ее представители в суде, которые консультировались с независимыми экспертами, считают, что массированное кровотечение развилось из-за повреждения крупных сосудов матки при выскабливании. «Их повреждение возможно при неосторожности хирурга — перфорации стенки органа хирургической ложкой. Слова хирурга, что такое сильное кровотечение шло из раневой поверхности, образованной всей поверхностью матки, для меня неубедительны», — говорит Александр Кирша.

«Сразу после случившегося Калимуллина потребовала ознакомления с медицинскими документами, но ей отказывали в течение двух недель после выписки, — рассказывает второй представитель Калимуллиной в суде, юрист Сергей Сычёв.  – Тогда она обратилась в полицию с заявлением о причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности, а также, заподозрив неладное, о фальсификации медицинской документации».

Семья мечтала о четвертом ребенке. Фото: Из личного архива

«Вещдока» нет

Была ли перфорация, могла бы установить экспертиза удалённой матки. «Но сделать ее фактически не удалось, потому что удаленный орган уничтожили, — говорит Александр Кирша. – Я попросил и. о. дознавателя Радифа Галиева произвести выемку вещественных доказательств – удаленного органа и меддокументации. Он обещал сделать это, но позже врио начальника ОД отдела полиции №11 «Восход» Казани, майор полиции Э.

Ю. Моисеева вынесла постановление об отказе в возбуждении уголовного дела. Выемку органа не произвели».

Разочаровавшись в действиях полиции, Калимуллина обратилась в суд за возмещением морального вреда за причинённый здоровью вред. Она также написала заявление в СУ СКР по Татарстану о причинении тяжкого вреда здоровью и фальсификации медицинских документов.

«СК возбудил уголовное дело о халатности врачей, не известив Калимуллину об этом, и таким образом не дал ей задать свои вопросы экспертам,  — считает Александр Кирша. — В результате следствие не поставило перед экспертами главные вопросы  — о причине массированной кровопотери и о связи кровопотери с действиями врачей. Зато следователи уточняли множество второстепенных деталей. Следователем была запрошена удалённая матка, но её так не представили для исследования без объяснения причин. Протоколов исследования органа фактически нет, потому что имеющиеся – нельзя назвать документом, они составлены не по форме и не подписаны надлежащим образом».

В итоге дело о халатности прекратили за отсутствием события преступления, то есть халатности. «При проведении следствия допущено такое множество нарушений, что дает повод усомниться в  неангажированности выводов экспертов и действий следствия», — считает юрист Александр Кирша.

Соответчик и эксперт — Минздрав

Опрошенные юристами Киршой и Сычёвым в гражданском суде врачи дали противоречивые показания.

«Они хотели убедить суд, что кровотечение возникло само по себе спустя длительное время после выскабливания, поэтому настаивают на времени проведения операции по удалению матки на полтора часа позже, чем сообщает пациентка, которая опирается, в том числе на свидетельства соседок по палате и сообщения в мессенджере» —  говорит Сергей Сычёв. — Хирург и заведующая отделением гинекологии утверждали в суде, что причинной связи между выскабливанием полости матки и массированнным кровотечением нет.

У заместителя главврача по акушерству и гинекологии Владимира Янковича  другое мнение: он сообщил суду, что «если бы не выскабливание, то кровотечения бы не было». Кроме того, он сказал, что кровь была артериальной.

Указывают юристы и на такую деталь: соответчик по гражданскому делу – министерство здравоохранения РТ, однако экспертизу по определению причин кровотечения суд поручил Республиканскому бюро судмедэкспертизы министерства.  «Но ведь закон прямо предписывает: экспертиза должна быть независимой!» — недоумевает Сергей Сычёв.

Надежда на справедливость

Алина в независимость следствия и экспертов уже не верит, хотя и намерена бороться до конца – чтобы печальных случаев, подобных ее, стало меньше. Сейчас  Калимуллина и ее представители  добиваются отмены постановления об отказе в возбуждении уголовного дела, привлечения врачей к ответственности за дачу заведомо ложных показаний. Они хотят доказать, что медицинские документы «переписывались». «Мы намерены дойти до председателя СК РФ Бастрыкина, ведь недавно он обозначил один из приоритетов в работе службы – качественно расследовать дела о правонарушениях врачей.

«С одной стороны я благодарна врачам, что они сохранили мне жизнь. Действуй они медленнее, меня не было бы в живых. Но ведь они сами привели к возникновению опасной ситуации!  — говорит Алина. — Конечно же, медики не всесильны, и они тоже совершают ошибки. Но хочется, чтобы они их признавали».

Комментарий больницы

«У пациентки имелись объективные причины к развитию кровотечения связанные с предыдущими беременностями и родами. Они и послужили основной причиной развития данного осложнения, -прокомментировали «АиФ» ситуацию в администрации 16-й горбольницы Казани. — Было проведено служебное расследование, а также экспертизы качества медпомощи Калимуллиной. 

Согласно заключениям, имеющимся в материалах дела, нарушений, повлекших вред здоровью, не выявлено. Следственная проверка в рамках уголовного дела не установила вины в действиях сотрудников больницы № 16. Изъятая матка была описана хирургами после операции и направлена на гистологическое исследование (исследование тканей). Гистологическое заключение имеется в материалах гражданского дела. Срок  хранения органа определяется датой гистологического ответа».

«Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких»

О гинекологии для женщин старшего возраста и гормонофобии

В 2008 году было проведено большое исследование частоты использования менопаузальной гормональной терапии при климактерических нарушениях. В нем приняли участие женщины из Швейцарии, США и России. Выяснилось, что в Швейцарии женщины, принимающие менопаузальную терапию, составляют 15% (больше 153 тысяч). В США — 10% женского населения, то есть четыре миллиона женщин на 40 миллионов населения. В России — на 145 миллионов населения принимают терапию всего 130 тысяч женщин, то есть 0,6%.

Российская специфика в области гинекологии женщин старшего возраста связана с известной чертой, которую можно назвать гормонофобией. Эта фобия проявляется в молодом возрасте при назначении пациенткам гормональных контрацептивов и набирает обороты, когда речь заходит про заместительную терапию в старшем возрасте. Гормоны, по мнению российских женщин, это страшный риск, опасность, о которой лучше и не знать ничего. А самое неприятное в этой истории то, что боятся гормонов не только пациентки, но и сами гинекологи. Если даже женщина не прочь попробовать гормональную терапию, она видит в глазах гинеколога сомнение, и тогда лечение либо не назначается, либо не имеет эффективности.

К счастью, с каждым годом осведомленность акушеров-гинекологов все-таки повышается, как и информированность и заинтересованность пациенток в этой терапии. Но до сих пор у многих остаются сомнения и неуверенность, и нередко врачи ошибочно рассуждают в один голос с пациентками: «Климакс и все его проявления — это нормально, рано или поздно все мы там будем. Смиритесь и примите это». Последние годы я говорю своим пациенткам: «Уже не модно ходить с приливами, страдать от бессонницы, толстеть, конфликтовать на работе и срываться на близких».

Человечество стареет. Женщин после 55 лет во всем мире становится все больше, мировая наука, демографы и социологи обещают нам, что жить мы будем еще дольше, поэтому активный трудоспособный возраст увеличивается. В России с повышением пенсионного возраста это актуально как никогда. Соответственно, качество жизни и здоровье — это вопросы, которые встают перед нами очень остро.

О климактерическом синдроме

Перименопауза, или менопаузальный переход — это период в жизни женщины между репродуктивной фазой и старостью. Начинается он с нарушения ритма менструации, сопровождается повышением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, вырабатываемого гипофизом), понижением уровня эстрадиола — и заканчивается последней менструацией с постепенным выключением функции яичников. Этот переход длится годами. Менопаузу можно констатировать, когда с момента последней менструации прошло 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы у женщин — 51 год.

На фоне перестройки организма может возникать климактерический синдром, проявления которого очень важно поймать вовремя. Чем раньше начинается терапия на этапе менопаузального перехода, тем она эффективнее.

Фото: Мария Можарова

О приливах, переломах и других ключевых симптомах

Кто-то проходит менопаузальный период совершенно безболезненно, другие испытывают симптомы климактерического синдрома — здесь все зависит от генетики, факторов внешней среды и особенностей конкретной женщины.

Первый признак перименопаузы — это изменения менструального цикла: менструации становятся нерегулярными, изменяются по количеству и характеру, возможны задержки на несколько месяцев. Больше женщину может ничего на этом этапе не беспокоить. В этом случае она часто думает, что еще не все потеряно, цикл еще восстановится и просто тихо ждет, а зря.

Постепенно в организме снижается уровень эстрадиола — основного женского полового гормона. Это заметно осложняет жизнь женщины, потому что среди органов, восприимчивых к концентрации эстрогена, не только непосредственно яичники и матка — рецепторами к эстрогену обладают также весь урогенитальный тракт, головной мозг и сердечно-сосудистая система.

Низкий эстрадиол — это риск остеопороза, отсюда возможны переломы и боли в костях у женщин после 45-ти. Тем более что в северной части России мы и так в зоне риска по остеопорозу из-за нехватки солнечных дней. Гормоны же уменьшают риски переломов в пожилом возрасте — женщины, принимающие заместительную терапию, не нуждаются в дополнительных исследованиях плотности костной ткани.

Самое тяжелое последствие климактерического синдрома — это риск сердечно-сосудистых заболеваний. Есть большое датское исследование, в котором за 16 лет приняли участие 46 тысяч женщин. Оно показало, что в группе женщин, которым назначили менопаузальную гормональную терапию в течение первых семи месяцев после наступления менопаузы, риск инфаркта миокарда и смертности в целом снизился на 52%, уменьшился индекс массы тела и при этом не увеличился риск любых других онкологических заболеваний по сравнению со среднестатистическими показателями у женщин, не получавших гормональную терапию. Это важнейшие данные, потому что страх онкологии при назначении заместительной терапии — это краеугольный камень: «Вы мне назначите таблетки, приливы у меня уйдут, но через год у меня диагностируют рак молочной железы, как у моей знакомой?» Нет, это не так, но самое важное — вовремя начать. Своевременность назначения — это половина успеха.

Чаще всего влияние менопаузы на когнитивные функции проявляется нарушением памяти и настроения. Что касается памяти, исследования показывают, что основной удар по нейронам головного мозга происходит в первый год климактерического синдрома. При этом одни западные исследователи утверждают, что заместительная гормональная терапия и на эту функцию влияет позитивно. Другие исследования говорят, что терапия не влияет на когнитивные способности. Таким образом, вовремя откорректированный гормональный дисбаланс — это гарантия того, что состояние не ухудшится.

Самый частый климактерический симптом — так называемые приливы. Это вазомоторная сосудистая реакция, при которой женщина ощущает то жар, то озноб. В это время женщины часто жалуются: «Поменяла одеяло и две простыни за ночь, потею, спать не могу, настроения никакого. Нужно продолжать работать и кормить семью, но жизнь не в радость». Чаще всего приливы — это и есть первая причина обращений женщины в перименопаузе к врачу. Она поговорила со своей матерью или старшими подругами, и те сказали: «Да, да, это оно». Женщина доходит наконец до гинеколога, и вот мы встретились.

О том, как назначается заместительная терапия

Гинекологическими проблемами у женщин старшего возраста гинеколог занимается совместно с кардиологом или терапевтом, при необходимости подключается эндокринолог. Прежде чем назначить менопаузальную гормональную терапию, необходимо пройти ряд обследований — гинеколог должен собрать анамнез, узнать семейную историю в том, что касается рака молочной железы, тромбозов, ранних инсультов и инфарктов. Плюс необходимы гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, их маммография или УЗИ, трансвагинальное УЗИ. Кроме того, момент назначения хорошо бы совместить с консультацией кардиолога, который оценит общесоматические риски, посмотрит уровень глюкозы и уровень липидов в крови. Как правило, этого достаточно.

После назначения у нас в клинике все контакты врача всегда у пациенток есть, и мы просим даже с самыми «дурацкими» вопросами и «незначительными» жалобами не стесняться и обращаться — в таких вещах лучше перестраховаться.

О препаратах и формах терапии 

Менопаузальная терапия делится на два вида. Первый — это монотерапия, то есть чистые эстрогены, которые бывают в виде таблеток, гелей или инъекций. Есть еще крем, который используется только симптоматически при сухости влагалища и сексуальных дисфункциях — его, кстати, можно использовать в любом возрасте, этот крем имеет ощутимый локальный эффект.

Второй вид терапии — комбинированная. Она состоит из двух компонентов: эстрогена и прогестерона, основных женских половых гормонов. Женщинам с сохраненной маткой в 99% случаев назначается комбинированная терапия. Если же женщине по каким-то доброкачественным показаниям была удалена матка, она не нуждается во втором компоненте, потому что прогестерон отвечает за контроль эндометрия (слизистой оболочки матки).

Есть еще один важный женский гормон — андроген, который отвечает среди прочего за либидо женщины. В менопаузе концентрация андрогенов в крови тоже постепенно снижается. Но, к сожалению, в России не зарегистрирован ни один препарат для женщин с андрогенами. К счастью, есть определенные формы прогестерона, которые тоже положительно влияют на либидо, но тем не менее в этом вопросе российским женщинам пока что чуть меньше повезло.

Комбинированная терапия обычно назначается в форме ежедневного приема таблеток. Но иногда женщина может сказать, что она хочет еще менструировать. В таком случае назначается прием препаратов в циклическом режиме, который имитирует физиологический цикл. Это, конечно, лишь фармакологический эффект, внешний атрибут, который не дает возможности забеременеть.

После 52 лет режим приема препаратов корректируется. После пяти лет терапии женщина запросто может сказать: «Надоело мне пить эти таблетки. Я чувствую себя хорошо. Выгляжу хорошо. Доктор, отмените». Если мы провели все необходимые исследования и по результатам видим, что у нее все хорошо, мы можем отменить. По современным мировым исследованиям, десять лет заместительной терапии считаются безопасными. Постоянно появляются новые исследования. Возможно, они снимут те или иные ограничения по назначению МГТ.  После можно рассматривать продолжение терапии в индивидуальном порядке, в зависимости от самочувствия и факторов риска. Но в любом случае раз в год женщина должна проходить полное обследование — осмотр гинеколога, осмотр молочных желез с маммографией либо с УЗИ молочных желез, трансвагинальное УЗИ и мазок.

Фото: Мария Можарова

О климактерическом синдроме у молодых женщин

Возможны две ситуации, в которых климактерический период наступает вне зависимости от возраста, при этом симптомы климактерического синдрома те же, что и при физиологической менопаузе. Первый случай — это «хирургическая менопауза» после оперативного удаления матки и яичников. Ощущение жара и приливов чаще всего остро ощущается уже в первые дни после операции. К сожалению, не все женщины, перенесшие хирургическое вмешательство, об этом знают. Бывает, что после операции женщина некоторое время ждет результатов гистологического исследования — на этом этапе назначать ей заместительную терапию нельзя. А после выписки врачи говорят: «Идите в поликлинику». И тут очень важно, чтобы на этапе амбулаторной помощи в клинике лечащий акушер-гинеколог назначил соответствующую терапию. К сожалению, такая преемственность работает не всегда.

Вторая ситуация называется синдромом преждевременного угасания функции яичников. Это состояние вызвано чаще генетическими причинами. В этом случае нередко женщина думает: «Мне всего сорок, вряд ли это климакс, подожду до пятидесяти. Но при наступлении ранней менопаузы критически важно не пропустить терапевтическое окно.

Основные страхи и мифы о гормональной терапии

Основная фобия — это онкология. На самом деле факторы риска онкологических заболеваний — это курение, гиподинамия, ожирение, возраст и, если говорить про женщин, отсутствие родов или поздние роды. Менопаузальной гормональной терапии в этом перечне нет ни на каком месте.

Среди других страхов важное место занимает увеличение веса: «Доктор, вы назначите мне гормоны, я обязательно наберу лишний вес». На самом деле есть физиологическое изменение веса в первые три месяца приема заместительной терапии за счет отека, который потом уходит — и вес полностью нормализуется. Чтобы не набирать вес, необходимо питание, при котором количество потребляемых калорий не превышает количество растрачиваемых, плюс регулярная физическая нагрузка. Если не соблюдать эти правила, можно растолстеть, но менопаузальная гормональная терапия тут ни при чем.

И, наконец, еще один миф — это риски тромбозов и венозной недостаточности. На самом деле при правильном подходе к назначению МГТ эти риски не повышаются.  

К тому же существуют весомые дополнительные преимущества у заместительной гормональной терапии. Среди них, например, улучшение качества кожи. Случается, что пациентки приходят без каких-либо острых показаний, они хорошо себя чувствуют, но говорят: «Я встретилась с подругой, которая живет в Америке. Она сказала, что там почти все женщины принимают гормональную терапию, бодры, энергичны и даже старушки выглядят моложе меня, у них идеальная кожа. Вот мне бы хотелось того же». И если женщина пришла с запросом на косметический и антивозрастной эффект, мы не нашли никаких противопоказаний — почему бы и нет, конечно, можно начинать. Врачи дерматологи-косметологи отлично воспринимают заместительную терапию, сочетая ее с местными назначениями. 

Ну и, наконец, гормоны улучшают психоэмоциональное состояние. Если женщина плохо спит, тревожна, плохо выглядит, испытывает вечную усталость — лишь бы залезть под одеяло и не выходить из дома, а мы все эти симптомы снимаем, — конечно, терапия улучшает ее жизнь.

Ася Чачко

Зачем удалять яичники при лечении рака молочной железы?

Недавно хирурги-онкологи Владимир Сажиенко и Ольга Кулиш провели совместную онкологическую операцию — двустороннюю мастэктомию с одновременной реконструкцией груди и удаление яичников — для того, чтобы комплексно вылечить рак молочной железы.

Зачем удалять яичники — орган, не пораженный раком? Одни пациенты, у кого в семье часто встречались онкологические заболевания, самостоятельно обращаются с этим вопросом к врачу. Другим психологически крайне сложно отказаться от органа. Однако подобное удаление тканей часто спасает жизни. Эта процедура включена в международный протокол NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети). Разбираемся, что такие операции собой представляют.

Когда гинеколог и маммолог работают вместе?

Пациентка консультировалась у хирурга-онколога (маммолога), пластического хирурга Владимира Сажиенко. Для того, чтобы определить тактику лечения пациентки, был собран междисциплинарный онкологический консилиум, куда также входили клинический онколог Светлана Стороженко, онкогинеколог Ольга Кулиш и другие эксперты.

Такой комплексный подход к лечению пациенток с раком молочной железы крайне эффективен, но доступен лишь в тех медицинских учреждениях, где созданы условия для проведения симультанных операций (проведение вмешательств на нескольких органах), а также организован правильный послеоперационный уход.

По словам акушера-гинеколога высшей категории, хирурга-гинеколога Ольги Кулиш, удаление яичников рекомендовано тем пациенткам с раком молочной железы, у которых в клетках опухоли высокий уровень гормональных рецепторов, то есть сама опухоль чувствительна к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Такая чувствительность определяется с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.

Как связаны рак молочной железы и рак яичников и почему некоторым показано профилактическое удаление тканей?

Каждый случай рака груди отличается от другого. Большинство опухолей молочной железы, около 80% — гормоночувствительны, то есть «питаются» женскими половыми гормонами, которые выделяют яичники. Ткани опухоли очень восприимчивы к воздействию половых стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и косвенно — других гормонов. И если не удается удалить все клетки опухоли молочной железы (например, если эти клетки еще не успели достаточно развиться), то оставшиеся продолжат «питаться» гормонами, и опухоль появится снова.

Существуют два основных способа решения: медикаментозный и хирургический. В одних случаях женщинам назначают гормоноподавляющие препараты. Особенно тем, кто планирует иметь детей, или попросту еще достаточно молоды и хотят в полной мере пользоваться функциями гормонов. Однако у этой методики есть свои минусы: она не имеет полной гарантии, принимать препараты приходится длительное время — около 5 лет, это финансово затратно, кроме того, одним из побочных эффектов является повышенный риск рака эндометрия.

Второй способ предупредить рецидив рака молочной железы — это как раз овариоэктомия: если яичники удалить, то и производить гормоны будет нечему. Обычно эту методику обсуждают, если женщина подходит к менопаузе, не планирует рожать, если у нее есть риск рака эндометрия.

Ключевой момент — в том, чтобы у пациентки был доступ ко всей информации. Только тогда женщина совместно с врачами сможет принять оптимальное решение.

Овариоэктомия — одна из самых быстрых и малотравматичных процедур в хирургической гинекологии

Сама овариоэктомия — очень деликатная и быстрая процедура, которая длится всего 30 – 40 минут. Яичники удаляются лапароскопически,через крошечные проколы в 5 мм. Мы используем ультразвуковой скальпель Thunderbeat «Olympus» (Япония), который позволяет максимально бескровно удалить всю гормонпродуцирующую ткань.

Всего через сутки пациентка выписывается домой — ей не понадобится лучевая и химиотерапия. Теперь она живет привычной жизнью, только без огромного риска развития рака.

Профилактика рака молочной железы: как и кому?

О профилактике особенно важно знать тем девушкам, у которых в семье неоднократно встречались любые онкозаболевания — либо же у кого-то из родственников был рак молочной железы или рак яичников. Таким пациенткам обязательно тщательное наблюдение.

Скрининг может включать самообследование молочных желез, клинические осмотры у маммолога, УЗИ или маммографию. Имеет смысл также узнать свой статус по генам: предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников есть из-за мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. В норме это полезные гены — они участвуют в восстановлении целостности цепочки ДНК. Но их мутация приводит к развитию опухолевых процессов молочной железы и яичников, причем риск развития опухоли молочной железы достигает до 85%.

Рак молочной железы — одно из тех заболеваний, которое при должном обследовании выявляется рано и легко поддается лечению.

Овариогистерэктомия у собак – статьи по ветеринарии от специалистов «Свой Доктор»

Студенческая работа:
Квочко И.П., Братко Н.А. 5 курс ФВМ

Овариогистерэктомия у собак проводится довольно часто. Эта операция является общепринятым способом кастрации сук (кастрация — искусственное прекращение функции половых желез).

С целью кастрации удалять только яичники не рекомендуется, так как остается риск возникновения патологий матки, связанный с возникновением в ней воспалительных процессов. Кроме того, в процессе удаления только яичников, очень часто вместе с маткой оставляют кусочек яичника (случайно), что сводит на нет весь результат операции, так как наличие даже небольшого участка гормоноактивнои ткани достаточно для проявления у животных половой цикличности (течки, риска возникновения беременности и т.д.).

Показания для проведения операции

Нежелание владельцев получать потомство от данной суки и неудобства, связанные с проявлением у суки половых циклов.

По врачебным показаниям:

• гормонально — воспалительные патологии матки (пиометра и т.д.)
• гормоноактивные кисты или опухоли яичников
• гормонозависимые алопеции (облысения), реагирующие на кастрацию
• гормонозависимые гиперплазии молочных желез
• частые ложные щенности, нерегулярные (по частоте возникновения, по продолжительности), длительные или обильно кровянистые течки — т.е. те признаки, которые свидетельствуют о ненормальном функционировании системы женских половых органов, и ведущие к возникновению патологий, описанных в пунктах 1-4.
• тяжелые патологические роды

Ход операции

После действия нейролептика животное фиксируют на хирургическом столе.

Выбритую и вымытую кожу протирают спиртовыми тампонами от места предстоящего разреза к периферийным участкам до тех пор, пока они не станут чистыми. 

Для протирания используют 70%-ый этанол или изопропил. Затем двукратно смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, 5%-ным раствором перманганата калия или раствором формальдегида.

По линии разреза подкожно инъецируют 2%-ный раствор новокаина (в данном случае – по белой линии).

Далее производим разрез. У собак разрез длиной 5-6 см, отступая каудально на 1-2 см от пупка. 

Разъединяют мышечные слои и входим в брюшную полость. Далее подтягиваем матку из брюшной полости и находим яичники. Далее накладываем лигатуры на связки яичников, проверяем хорошо ли они держатся и отрезаем.

Затем на шейку матки или краниальную часть влагалища накладывают две лигатуры (шелк № 4-6).

И между ними перерезают ее, предварительно защитив брюшную полость стерильной салфеткой.

Погружают культю в брюшную полость, туда же вводят антибиотики, растворенные в 0,5% растворе новокаина (мы вводили 10 мл 1% раствора диоксидина).

На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: непрерывный кетгутовый на пристеночную брюшину; прерывистый узловатый (кетгут, шелк) на белую линию живота; шелковый с валиками на кожу и подкожную клетчатку. Можно наложить двухэтажные швы: прерывистый узловатый или непрерывный на брюшину и белую линию живота; шов с валиками на кожу и подкожную клетчатку.

Края раны обработали 5% спиртовым раствором йода и наложили стерильную марлевую повязку, которую зафиксировали на коже пластырем. Животному надели послеоперационную попону.

При боковом доступе рационален косой разрез по ходу волокон косой брюшной наружной мышцы, на середине пространства между последним ребром и маклоком.

Ход операции такой же как и при доступе по белой линии.

Разница только в том, что такой доступ удобней всего использовать на крупных животных.

Проблематичность есть и в том, что сложно получить доступ к яичникам и нижней части матки, так как разрез меньше, чем разрез, который делается по белой линии. 

Но при данном доступе шов будет находиться не снизу, а сбоку – что снижает риск загрязнения (т.е. попадание инфекции в рану). Так же заживление шва происходит быстрее (ведь сам шов меньше).

Врачи онкологической больницы №1 удалили гигантскую опухоль яичника размером с футбольный мяч

В городскую онкологическую больницу №1 Департамента здравоохранения Москвы поступила 45-летняя пациентка с жалобами на увеличение живота в объёме, которое она заметила в июне 2019 года.

Врачи провели обследование и выявили в брюшной полости гигантское новообразование 25 сантиметров в диаметре, занимающее практически всю брюшную полость. Специалисты приняли решение провести операцию и в срочном порядке удалить опухоль. Операция прошла успешно, а результаты гистологического исследования показали, что опухоль злокачественная. По итогам наблюдения за состоянием пациентки, врачи будут принимать решение о необходимости курса химиотерапии.

— Этот клинический случай интересен тем, что, скорее всего, данное образование имеет куда более продолжительную предысторию – по всей видимости более года. Данное заболевание можно было бы диагностировать раньше, если бы пациентка ежегодно своевременно проходила обследование у гинеколога и врача ультразвуковой диагностики. Очень важно при удалении таких образований не повредить их капсулу и не допустить попадания опухолевого содержимого на здоровые ткани брюшной полости, иначе опухолевые клетки приживутся в здоровых органах и продолжат размножаться, что в итоге приведёт к плачевным последствиям. Опухоль была извлечена из брюшной полости безопасно. Несмотря на то, что опухоль удалена, ее злокачественный характер вызывает необходимость выполнить не только удаление матки вместе с яичником, но и большого сальника, что и было выполнено. Сейчас женщина прекрасно себя чувствует, мы будем продолжать следить за ее состоянием. Верю, что у нашей пациентки всё будет хорошо и она с нашей помощью победила эту непростую болезнь, — комментирует Дмитрий Шаповалов, заведующий отделением онкогинекологии.

Недавно врачи больницы №29 имени Баумана удалили опухоль весом 25 килограмм. В клинике и ранее встречались опухоли больших размеров, но такое – впервые.

Хирургическая менопауза

Хирургическая менопауза наступает после овариэктомии, т.е. операции по удалению яичников. Яичники являются основным источником выработки половых гормонов в организме женщины. Их удаление вызывает менопаузу в любом возрасте. 

Является ли менопаузой удаление матки (гистерэктомия)? 

• Является, если с маткой были удалены яичники. 
• Однако если яичники остались, они продолжают выработку гормонов. Несмотря на прекращение менструаций после удаления матки, при сохраненных яичниках менопауза наступит естественным путем.

Каковы риски хирургической менопаузы?

Хирургическая менопауза имеет целый ряд побочных эффектов:

• приливы, чувство жара 
• изменения настроения, депрессия 
• увеличение веса 
• выпадение волос, сухость кожи, появление морщин 
• уменьшение плотности костной ткани, что приводит к развитию остеопороза и его самому грозному осложнению – переломам костей; 
• снижение полового влечения зуд, сухость влагалища 
• риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (изменяется артериальное давление, развивается атеросклероз) 

Каковы риски хирургической менопаузы?
 
Хирургическая менопауза вызывает гормональный дисбаланс. После наступления естественной менопаузы гормоны снижаются постепенно. Даже через много лет после менопаузы яичники продолжают вырабатывать тестостерон – мужской половой гормон, который отвечает, в частности, за половое влечение. Вырабатываются небольшие количества эстрогенов в основном в виде эстрона. Когда яичники удаляются, резко прекращается синтез всех половых гормонов. Поэтому этот процесс протекает так тяжело. Поэтому при хирургической менопаузе для профилактики вышеуказанных осложнений показана менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она защитит от многих неприятных последствий удаления яичников. Конечно, необходимо учитывать противопоказания к ее назначению.

Как долго принимать МГТ?

Рекомендуется прием до возраста естественной менопаузы, т.е. минимум до 50-55 лет.

Платная частная гинекология Буштыревой в Ростове-на-Дону

Гистероскопия для диагностики и лечения внутриматочных болезней

В частной клинике профессора Буштыревой для диагностики и лечения внутриматочных заболеваний применяется гистероскопия – осмотр стенок полости матки при помощи оптических систем.

Используя этот метод, возможно выявить и удалить полипы слизистой оболочки матки, субмукозные узлы миомы, внутриматочные сращения, устранить пороки развития матки.

Только визуальный контроль позволяет решить проблемы патологически измененной слизистой, что чрезвычайно важно, так как оставшаяся патологическая ткань в последующем может спровоцировать рецидив заболевания. Ряд операций, осуществляемых при помощи гистероскопа, позволяет избежать традиционной операции (разрез передней брюшной стенки), а зачастую и удаления матки.

Лапароскопические операции

В нашей платной клинике выполняются лапароскопические операции с использованием самых современных инструментов и оборудования, характеризующиеся малой травматичностью, отличным косметическим эффектом, что позволяет значительно уменьшить пребывание в стационаре, быстро вернуться к привычной жизни.

Лапароскопическим доступом возможно выполнение операций при опухолях и кистах яичников, миоме матки, в том числе больших размеров, генитальном эндометриозе, спаечном процессе. Огромное внимание уделяется хирургическому лечению различных форм бесплодия (разделение спаек, пластические операции на маточных трубах).

Если вам нужна консультация, осмотр или лечение в области гинекологии, обращайтесь в нашу клинику в Ростове-на-Дону. Будьте здоровы!

Поможем даже в сложных ситуациях

Наши врачи имеют большой опыт хирургического лечения миомы матки. При этом предпочтение отдается органосохраняющим операциям, что имеет большое значение для женщин репродуктивного возраста, планирующих в будущем рождение ребенка.

Огромной проблемой для многих пациенток является недержание мочи. В нашей клинике гинекологи совместно с урологами обладают большими возможностями по коррекции данного состояния. Выполняются пластические операции при полном или частичном выпадении женских половых органов.

В клинике вам гарантирована высококвалифицированная хирургическая помощь, внимательное отношение и индивидуальный подход!

Дамы, еще один вопрос о кистах яичников | Дискуссионные форумы DIS Disney

Я не против поговорить об этом, если это может помочь кому-то другому.

У меня был тип боли, который вы описываете, а также миома, увеличение матки и кисты яичников время от времени. Перенесли несколько УЗИ, КТ, биопсию эндометрия и т. Д., Которые ни разу не показали ничего тревожного. Со временем боль усилилась. Намного хуже. До такой степени, что иногда мне было трудно ходить. (Во время моей последней поездки в WDW я был в агонии.У меня было две гинекологии с разными мнениями: одна рекомендовала гистерэктомию, а другая думала, что мы могли бы попробовать более консервативные методы лечения. Я выбрал последнее. Однажды прошлой осенью у меня было кровотечение. Плохо. Потерял много крови, и это действительно никогда не прекращалось в течение нескольких недель. Боль становилась настолько сильной, что временами я кричал и едва мог ходить. Тогда я выбрал hyst. Позже доктор сказал мне, что у меня аденомиоз, который никогда не диагностировали заранее. (Даже с помощью МРТ это диагностируется только в половине случаев.Я не буду ругать всех здесь, но если вы посмотрите на фотографию, то поймете, что неудивительно, что были проблемы с болью и кровотечением. Фу. (По сути, в тканях матки есть дыры.) В любом случае, восстановление было тяжелым (закончилось тем, что яичники, трубы и шейка матки тоже были удалены, а операция заняла два дополнительных часа, потому что моя матка была настолько увеличена), но боль полностью исчезла, слава богу, и так приятно больше не беспокоиться об этом. Когда я исследовал аденомиоз, мне показалось, что он есть у гораздо большего числа женщин, чем мы думаем, но почему-то это не очень хорошо известно.Так что есть на что посмотреть. (Не только вы, OP, но и другие, кто может читать, и кто может иметь отношение к этим вопросам.) Удачи. Жить с этой болью очень трудно. (Все говорили мне, что моя боль тоже вызвана миомой, но я не думаю, что это было, оглядываясь назад.)

О, и ваше использование термина вздутие живота вызывает беспокойство, поскольку это термин часто используется (чтобы не напугать вам) описать симптомы рака яичников — болезни, симптомы которой «шепчутся». Продолжай. Найдите врача, который вас выслушает.(К сожалению, я не могу сказать, что был слишком впечатлен моей командой гинекологов, но, по крайней мере, они, наконец, выполнили свою работу. Однако мне пришлось разобраться во многих вещах самостоятельно. Они также казались относительно безразличными к моим проблемам с болью , что временами приводило в уныние.)

Гостевой пост: «Безумие» ненужной гистерэктомии должно прекратиться

Аноним

В 2006 году мой гинеколог с 20-летним стажем меня лечил и постоянно причинял мне вред. Все началось с боли в области таза, вызванной довольно большим образованием яичников. Мой гинеколог выразил обеспокоенность по поводу злокачественного новообразования и срочно отправил меня в хирургию с планом, чтобы онколог мог помочь. Киста и яичник были отправлены в патологию во время операции (клинически известный как замороженный участок). Персонал операционной ждали результатов.

Хотя они вернулись доброкачественными, хирург удалил остальные мои женские органы — матку, маточные трубы и другие яичники (клинически известные как гистерэктомия и сальпингоофорэктомия).Все, что требовалось удалить, — это киста с массой / сложной структурой (цистэктомия).

Эффекты были немедленными и серьезными, хотя мне было 50 лет. Я едва могла функционировать, несмотря на то, что употребляла эстроген. Физические последствия были достаточно тяжелыми, но я также чувствовал себя мертвым внутри, как будто мое сердце и душа были удалены, и я стал склонен к самоубийству, чего я никогда раньше не испытывал. Я получил копию своей медицинской документации и начал исследования. То, что я обнаружил, открыло мне глаза.

Мой гинеколог нечестно описал мой диагноз, варианты лечения, их риски и преимущества.Он внушал мне страх перед раком яичников и сказал, что у меня подозрительное образование и на другом яичнике. Этой «подозрительной массы» во время операции уже не было, поэтому я подозреваю, что это была киста нормального цикла. С моей маткой тоже было все в порядке. Перед операцией я задал несколько вопросов, но, без моего ведома, его ответы были нечестными. За последние 13 лет я общался с сотнями женщин с подобным опытом. К сожалению, ненужное удаление женских органов, как и многие другие побочные эффекты, вызывает тревогу.

Ненужные гистерэктомии встречаются чаще, чем вы думаете

В ходе послеоперационного исследования я узнал об индустрии гистерэктомии гораздо больше, чем когда-либо хотел знать. Приблизительно 10% гистерэктомий выполняются для диагностики рака, поэтому в оставшихся 90% нет необходимости. Несмотря на низкий риск развития всех гинекологических онкологических заболеваний в течение жизни (наивысший уровень матки / эндометрия составляет 2,9%), пожизненный риск гистерэктомии для женщины в США составляет 45%. Гистерэктомия обычно рекомендуется при любых нарушениях менструального цикла и даже при доброкачественных кистах или новообразованиях яичников.В других случаях удаляется пораженная ткань, а не весь орган.

Частота удаления яичников / овариэктомии (кастрации) также тревожно высока. Основываясь на данных о выписках за семь лет, частота овариэктомии составила в среднем 71% от частоты гистерэктомии. Большинство операций по удалению яичников являются «профилактическими», несмотря на то, что в среднем риск рака яичников у женщины составляет 1,3% в течение жизни. Даже когда необходимо удалить образования яичников или кисты, часто удаляют яичник, а не только кисту (цистэктомия).

Скрытый вред гистерэктомии

Распространенность этих операций заставляет женщин думать, что они доброкачественные. Но они невероятно разрушительны. Матка и яичники работают вместе и необходимы для хорошего здоровья на протяжении всей жизни женщины. Матка и ее связки жизненно важны для целостности тазовых органов и скелета. Матка разделяет мочевой пузырь и кишечник и служит якорем, удерживающим эти органы на своих местах. После удаления матки мочевой пузырь и кишечник опускаются, а влагалище смещается.Вот почему гистерэктомия может привести к дисфункции мочевого пузыря и кишечника, пролапсу и недержанию мочи, а также к 4-кратному увеличению риска операции по поводу свищей тазовых органов.

Связки матки являются опорными структурами таза, поэтому туловище разрушается после того, как эти связки перерезаются для удаления матки. Бедра расширяются, а позвоночник и грудная клетка опускаются. Это объясняет, почему женщины, подвергшиеся гистерэктомии, имеют укороченные и утолщенные средние части и отсутствие изгибов в пояснице. Эти изменения приводят к проблемам со спиной и бедрами, снижению подвижности, проблемам с кровообращением и хронической боли.Эти изменения, по-видимому, являются самым большим секретом гистерэктомии.

Многие женщины сообщают о снижении либидо и сексуальных ощущений, вероятно, из-за повреждения нервов и кровеносных сосудов и, возможно, других механизмов. Изменения личности также являются частой жалобой. Есть дополнительные риски удаления матки. К ним относятся некоторые виды рака — рака прямой кишки, щитовидной железы, почек и мозга, а также болезни сердца (убийца №1 среди женщин). Согласно этому исследованию, риск сердечных заболеваний в 3 раза выше. Этот пошел дальше и оценил риск по возрасту при гистерэктомии.Было обнаружено, что «у женщин, перенесших гистерэктомию в возрасте ≤35 лет, риск застойной сердечной недостаточности в 4,6 раза выше, а риск ишемической болезни сердца — в 2,5 раза».

Скрытый вред овариэктомии

Яичники вырабатывают гормоны всю жизнь женщины, если она не повреждена, а уровень тестостерона повышается в постменопаузальный период. Таким образом, удаление яичников вызывает целый ряд других проблем, включая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, остеопороза, перелома бедра, деменции, нарушения памяти и когнитивных функций, паркинсонизма, нарушений сна, неблагоприятных изменений глаз и кожи, а также расстройств настроения.Кроме того, удаление яичников в возрасте до 46 лет ускоряет старение за счет увеличения риска 18 хронических заболеваний. Организация Ovaries for Life собрала многочисленные исследования, демонстрирующие риски ненужной овариэктомии, которые можно найти на их веб-сайте.

Что стоит за этой эпидемией чрезмерного лечения?

Несмотря на неопровержимые медицинские доказательства того, что удаление матки и / или яичников наносит огромный вред, эти операции продолжаются с угрожающей скоростью.Это почему?

Обучение гинекологии играет большую роль. Несмотря на то, что существует множество альтернативных методов лечения миомы и других состояний, на тренировках непропорционально большое внимание уделяется гистерэктомии. Каждый резидент должен сделать как минимум 70 (недавно увеличено до 85, включая роботизированную гистерэктомию). Тем не менее, нет необходимости в миомэктомии (удалении миомы с сохранением матки), несмотря на то, что 35-40% гистерэктомий выполняются по поводу миомы (или до 60%, согласно этой статье). Моя операция была сделана в клинической больнице, и я не знал об этих фактах.

Когда в вашем арсенале есть только один инструмент, он становится решением для всех условий, независимо от того, подходит он или нет. Как только процедура становится «стандартом лечения», очень трудно изменить медицинскую практику. Кроме того, нельзя игнорировать прибыльное возмещение расходов на операции поставщикам медицинских услуг и учреждениям (особенно хирургическим операциям с помощью роботов).

Отсутствие информированного согласия — еще один важный фактор.Женщин редко информируют об альтернативных методах лечения или побочных эффектах гистерэктомии до проведения процедуры. Формы согласия на гинекологическое хирургическое вмешательство часто бывают открытыми, что позволяет хирургам удалять любые органы, которые они хотят, даже при отсутствии патологии. Утверждения гинекологических сообществ о том, что это лечение является подходящим и сопряженным с минимальным риском, затрудняют женщинам, которые проходят его, бросать вызов учреждениям, которые его проводят.

Также играют роль распространенные в медицине (и в обществе в целом) мифы о том, что матка выбрасывается после вынашивания ребенка, а яичники закрываются во время менопаузы.Эти мифы проистекают из женоненавистнической идеи о том, что основная функция женщины — вынашивание ребенка, и что их жизнь не имеет большого значения после прекращения фертильности. Кроме того, бытует мнение, что женщины не должны заниматься сексом. Что характерно, слово «истерия» происходит от медицинских работников, которые определяют невротическое состояние, свойственное женщинам, которое, как считается, вызвано дисфункцией матки. Гистерэктомия была лекарством от этого «безумия». Я, как и многие другие женщины, безусловно, могу засвидетельствовать тот факт, что гистерэктомия оказывает заметное влияние на личность и эмоции до такой степени, что мы никогда не чувствуем себя самими собой.

Рак простаты гораздо более распространен, чем гинекологический рак, однако удаление яичка не является стандартом лечения подозреваемого или подтвержденного рака простаты. Представьте себе, если бы хотя бы небольшому проценту мужчин удалили бы яички без надобности — это вызвало бы шум и множество судебных выплат. Мы должны делать упор на консервативное лечение в гинекологии, точно так же, как «бдительное ожидание» стало нормой при лечении рака простаты. Подготовка гинекологов должна быть пересмотрена, чтобы акцентировать внимание на альтернативах хирургии, а также восстановительным операциям (таким как миомэктомия и цистэктомия).Бланки согласия на хирургическое вмешательство должны быть более конкретными. Врачам необходимо прекратить патерналистское отношение к женщинам и выполнить свою клятву: «Во-первых, не навреди». И, что наиболее важно, женщины должны знать краткосрочные и долгосрочные преимущества и риски всех вариантов лечения задолго до начала лечения. «Безумие» ненужной гистерэктомии ежегодно причиняет вред более чем 600 000 женщин. ЭТО. ИМЕЕТ. К. ОСТАНОВКА!

Повторная оценка гистерэктомии

Minn Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 21 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

Minn Med. 2012 Март; 95 (3): 36–39.

PMCID: PMC3804006

NIHMSID: NIHMS383629

Элизабет Стюарт — профессор и доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия Департамента акушерства и гинекологии; Линн Шустер — директор клиники женского здоровья и доцент кафедры общей внутренней медицины; и Уолтер Рокка — профессор Колкинса по исследованиям нейродегенеративных заболеваний и главный исследователь Рочестерского эпидемиологического проекта в отделе эпидемиологии, отделе исследований в области здравоохранения и отделении неврологии в клинике Мэйо.

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Гистерэктомия широко применяется для лечения различных гинекологических заболеваний. Большинство гистерэктомий являются плановыми и выполняются по доброкачественным показаниям, для которых существуют другие эффективные альтернативы. Наблюдательные исследования все чаще подчеркивают влияние гистерэктомии и сопутствующей овариэктомии на различные долгосрочные последствия для здоровья, включая риск переломов, дисфункцию тазового дна, смертность от всех причин, сердечно-сосудистые заболевания и неврологическую функцию.Индивидуализация терапии и обсуждение подходящих альтернатив гистерэктомии — важная обязанность всех медицинских работников.

Внимание привлекло чрезмерное использование гистерэктомии в 1990-е годы, когда Агентство медицинских исследований и качества спонсировало исследования и конференции по этой теме. Эти форумы подчеркнули тот факт, что существуют явные различия в частоте гистерэктомии, основанные на множестве немедицинских факторов, включая географическое положение пациента, расу пациента и пол гинеколога, выполняющего операцию. ¹ Как в научных, так и в светских публикациях продолжается обсуждение этого важного вопроса. Тем не менее, несмотря на тщательную оценку, частота гистерэктомии остается высокой, и за последние несколько лет произошло лишь небольшое снижение. ²

За последние два десятилетия появились альтернативы гистерэктомии. Варианты лечения доброкачественных заболеваний матки теперь включают новейшие медикаментозные и хирургические методы лечения. ³ Более того, все больше данных свидетельствует о наличии отдаленных последствий гистерэктомии с или без сопутствующего удаления яичников.Таким образом, вызывает недоумение, почему гистерэктомия до сих пор так широко используется для лечения доброкачественных гинекологических заболеваний.

В этой статье рассматриваются опубликованные данные о гистерэктомии и ее последствиях, а также обсуждается растущее число альтернатив гистерэктомии.

Распространенность и показания

Пожизненный риск гистерэктомии для женщины в США составляет 45%. ² Гистерэктомия остается второй наиболее часто выполняемой хирургической процедурой для женщин репродуктивного возраста после кесарева сечения. ⁴ Частота гистерэктомии медленно снижалась с 7,1 на 1000 женщин в 1980-х годах до 5,0 на 1000 женщин в последние годы. ² Однако это делается гораздо чаще, чем многие другие обычно выполняемые операции. Например, согласно сводным данным о выписке из национальной больницы, в 2006 году 569 000 женщин перенесли гистерэктомию по сравнению с 168 000 мужчин, перенесших простатэктомию, и 341 000 мужчин и женщин, перенесших аппендэктомию, включая случайную аппендэктомию. ⁵

Многочисленные исследования показывают, что использование гистерэктомии широко варьируется в зависимости от географического региона и характеристик поставщика.Есть также расовые различия. Чернокожие женщины чаще подвергаются гистерэктомии и имеют повышенный риск осложнений после гистерэктомии, чем белые женщины. ⁶ Исходя из растущего расового разнообразия населения США, ожидается, что частота гистерэктомии будет продолжать расти до 2050 года. ⁷

Большинство гистерэктомий являются плановыми. Лейомиома матки (миома матки) считается наиболее частым показанием к гистерэктомии, составляя примерно одну треть всех выполненных гистерэктомий. ² Следующим наиболее частым показанием является аномальное маточное кровотечение, на которое приходится примерно 16% гистерэктомий, в то время как гинекологические раковые заболевания составляют менее 8% всех гистерэктомий. ² Таким образом, на миомы и аномальные маточные кровотечения приходится в пять раз больше гистерэктомий, чем на все гинекологические раковые заболевания вместе взятые. Интересно, что по этим двум показаниям мы добились наибольшего прогресса в разработке альтернативных методов лечения.

Результаты гинекологической хирургии

Долгосрочные результаты гистерэктомии исследованы на удивление мало, особенно с учетом ее широкого использования.Исследования, ограниченные одним годом наблюдения, неизменно показывают, что результаты гистерэктомии хорошие, с низким риском осложнений и улучшенным качеством жизни. Однако результаты нескольких проведенных лонгитюдных исследований показывают, что могут быть долгосрочные последствия. Некоторые исследования сообщают о благоприятном облегчении симптомов и улучшении качества жизни через пять-восемь лет, в то время как другие вызывают озабоченность по поводу долгосрочных рисков, связанных с деменцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^8–11 Более того, эксперты утверждают, что для проявления многих результатов гистерэктомии требуется от 20 до 30 лет. ¹²

Исследование того, как гистерэктомия может повлиять на другие патологические процессы, было проведено с использованием данных Рочестерского эпидемиологического проекта (REP). Эти исследования связывают гистерэктомию с долгосрочными последствиями для здоровья, включая дисфункцию тазового дна и риск переломов, а также деменцию, депрессию и болезнь Паркинсона. ^13–17

Основное внимание к долгосрочному риску заболеваемости и смертности после гистерэктомии было сосредоточено на профилактической двусторонней сальпингоофорэктомии (BSO) во время гистерэктомии.Еще в 2006 году данные показали, что частота овариэктомии или сальпинго-овариэктомии отдельно или с гистерэктомией составляла примерно 73% от частоты гистерэктомии (14,0 / 10 000 против 19,1 / 10 000). ⁵

Обоснование плановой BSO во время гистерэктомии было двояким: BSO снизит риск рака яичников, а когда женщина достигнет менопаузы, ее яичники больше не будут гормонально активны и, следовательно, больше не будут полезны. Оба предположения ошибочны. Во-первых, исследования показали, что гистерэктомия с BSO подвергает женщин большему риску смерти от состояний и заболеваний, гораздо более распространенных, чем рак яичников.Хотя рак яичников сложно диагностировать, это относительно редкое заболевание. При рассмотрении риска смертности от более распространенных заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и перелом бедра, модель анализа решений способствовала сохранению яичников по крайней мере до 65 лет для женщин со средним риском рака яичников. ¹⁸ Аналогичным образом, в крупном общенациональном когортном исследовании только гистерэктомия, выполняемая женщинам моложе 50 лет, увеличивала риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, и был дополнительный риск среди тех, кто подвергался овариэктомии. ¹¹ Во-вторых, было доказано, что представление о том, что яичники больше не используются после менопаузы, также ошибочно. Хотя выработка эстрогена яичниками после менопаузы резко падает, яичники продолжают вырабатывать значительное количество андрогенов. ¹² Эти андрогены яичников подвергаются периферическому превращению в эстрогены и могут оказывать прямое благотворное влияние на настроение и либидо. ¹² Недавние исследования REP сосредоточили внимание на долгосрочных рисках удаления яичников с гистерэктомией или без нее. ^15,16,19,20

Было показано, что даже гистерэктомия с сохранением яичников оказывает значительное влияние на функцию яичников, что приводит к более ранней менопаузе. ^21–23 Более того, потеря одного яичника в раннем возрасте, по-видимому, связана со значительным повышением риска деменции в позднем возрасте. ²⁴ Это ставит под сомнение традиционные гинекологические представления о том, что потеря одного яичника не будет иметь серьезных медицинских последствий. Фактически, похоже, может быть ступенчатое увеличение риска деменции у женщин, перенесших только гистерэктомию, гистерэктомию с односторонней овариэктомией и гистерэктомию с BSO. ^9,15,24 Таким образом, удаление яичника или матки может иметь далеко идущие последствия для здоровья. Поэтому к хирургическому удалению женских репродуктивных органов следует подходить с осторожностью.

Альтернативные методы лечения миомы матки и аномальных менструальных кровотечений

Ввиду накопления данных о долгосрочных эффектах гистерэктомии представляется разумным использовать альтернативные методы, когда это возможно. Аномальное маточное кровотечение и миома матки — два показания, при которых существует больше альтернатив гистерэктомии, чем когда-либо прежде.Для женщин с миомой матки оценка их симптомов (обильные или продолжительные менструации, симптомы, связанные с массой, вторичные по отношению к увеличению матки, или и то, и другое) является первым шагом в выборе подходящей альтернативы гистерэктомии. ^3,25 Кроме того, при выборе терапии важно определить размер, количество и расположение миомы, а также планы женщины на будущую беременность. ^3,25 Наконец, поскольку менструация прекращается в период менопаузы и миомы также уменьшаются, возраст женщины и расстояние до менопаузы также учитываются при выборе терапии.Для женщин с обильными или продолжительными менструациями, независимо от того, есть ли у них миома или нет, варианты лечения аналогичны.

Лечение обильных менструальных кровотечений

Лечение следует рассмотреть для женщин, у которых менструальное кровотечение длилось семь или более дней, или для женщин с нормальной продолжительностью цикла, но обильными менструальными кровотечениями. Сильное менструальное кровотечение — это кровотечение, которого достаточно, чтобы вызвать частое использование двойных гигиенических средств или необходимость ежечасно менять прокладки или тампоны, необходимость в подгузниках для взрослых или частое окрашивание одежды или постельного белья.У женщин с таким кровотечением в результате хронической кровопотери может развиться железодефицитная анемия.

Первый вариант лечения включает использование противозачаточных стероидов (противозачаточных таблеток, пластырей или вагинальных колец), прогестагентов длительного действия (Депо-Провера или Импланон) или лекарственных внутриматочных средств (Мирена). Все они относительно просты в использовании и имеют то преимущество, что они обратимы, если женщина желает будущей беременности. Есть даже некоторые данные, позволяющие предположить, что прогестины длительного действия связаны со снижением риска миомы матки. ^26,27 Хотя использование противозачаточных таблеток при обильных менструальных кровотечениях широко изучалось, мало исследований доступно относительно преимуществ или недостатков трансдермальной или трансвагинальной терапии миомы или сильного кровотечения.

Антифибринолитические препараты — новая возможность для женщин в Соединенных Штатах. Транексамовая кислота (Листеда) использовалась за пределами этой страны в течение десятилетий, но только недавно была одобрена для использования в Соединенных Штатах Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). ²⁸ Транексамовая кислота — пероральное средство, замедляющее менструальное кровотечение. Его нужно принимать только во время менструации, и он не противопоказан женщинам, желающим сохранить фертильность. Хотя информация о назначении указывает, что препарат связан с повышенным риском тромбоза, клинические исследования убедительно не продемонстрировали этот побочный эффект.

Другой вариант — малоинвазивная хирургия. Гистероскопическая миомэктомия выполняется, когда миома расположена в полости эндометрия или распространяется менее чем на 50% в миометрий.Эта процедура безопасна для женщин, желающих забеременеть в будущем, и иногда используется, когда бесплодие или повторный выкидыш являются основным или единственным симптомом миомы.

Если миома интрамуральная или если структура матки нормальная, абляция эндометрия может помочь остановить кровотечение. С помощью этой техники эндометрий разрушается с помощью инструмента, помещенного внутрь матки. Аблация эндометрия не должна выполняться женщинам, которые хотят беременеть в будущем, и может быть неоптимальной для женщин с высоким риском рака эндометрия, поскольку 100% разрушение эндометрия не гарантируется.Хотя эта процедура изначально требовала передовых хирургических навыков, новые устройства позволяют проводить ее гинекологам общего профиля.

Лечение объемных симптомов с обильными менструациями и без них

Многие женщины с миомой также имеют симптомы, вызванные размером миомы. Миомы часто бывают размером с теннисный мяч или грейпфрут, а некоторые могут вырасти до баскетбольного мяча. Таким образом, большие миомы могут давить на мочевой пузырь, вызывая симптомы мочеиспускания, на кишечник, вызывая запор, или на позвоночник, вызывая боль в спине. ^{3, 25} У женщин с объемными миомами их уменьшение, размягчение или удаление необходимо для облегчения симптомов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) являются эффективной терапией для женщин с миомой, у которых наблюдаются как объемные симптомы, так и симптомы кровотечения, поскольку эти препараты вызывают аменорею и вызывают уменьшение объема. Однако они вызывают серьезные гипоэстрогенные симптомы, приводят к потере костной массы и могут привести к возвращению миомы к размеру до лечения при прекращении лечения. ³ Таким образом, агонисты ГнРГ следует использовать в основном краткосрочно для предоперационной терапии, для женщин на поздних сроках перименопаузального перехода или для женщин, которым требуется краткосрочное лечение при лечении других заболеваний (например, химиотерапия при раке).

Для женщин с миомой на внешней поверхности матки лапароскопическая или роботизированная миомэктомия является малоинвазивным методом. Лапароскопические и роботизированные технологии позволяют увеличить мобильность хирургического инструмента и лучше приблизить технику наложения швов, чем при открытых операциях. Хотя абдоминальная миомэктомия по-прежнему выполняется, особенно когда женщина пытается забеременеть, большинство женщин выбирают менее инвазивные хирургические методы.

Теперь доступны две одобренные FDA процедуры для лечения более крупных или более сложных миомы минимальным или неинвазивным способом.Первая — эмболизация маточной артерии (ЭАЭ), также называемая эмболизацией миомы матки, широко используется для контроля симптомов миомы. В паху делается небольшой разрез, и под контролем рентгеноскопии катетеризируются правая и левая маточные артерии. ³ Затем вводят эмболические агенты, чтобы заблокировать кровоток в матке. Поскольку миома имеет более богатое кровоснабжение, чем нормальная ткань матки, она обычно деваскуляризируется и регрессирует после эмболизации, в то время как миометрий обычно сохраняется.

Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие ОАЭ с хирургией, были проведены в Европе и показали аналогичные краткосрочные результаты и частоту осложнений. ²⁹ Эмболизация маточной артерии связана с меньшей кровопотерей, более быстрым возвращением к работе и меньшей болью, чем операция; но часть женщин, перенесших эту процедуру, позже потребует гистерэктомии. ²⁹ Есть данные, позволяющие предположить, что ОАЭ могут пагубно влиять на резерв яичников. Более ранние исследования предполагали, что у части женщин в ответ на терапию разовьется аменорея, а более поздние исследования, изучающие сывороточные маркеры яичникового резерва, показывают, что ЭМА вызывают изменения функции яичников, аналогичные гистерэктомии. ³⁰ Таким образом, отслеживание отдаленных результатов для ОАЭ будет так же важно, как и для гистерэктомии и овариэктомии.

Новейшая терапия миомы — это сфокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитного резонанса (MRgFUS или FUS). Лечение проводится в положении лежа на животе на аппарате МРТ. В то время как МРТ обеспечивает визуализацию в режиме реального времени, ультразвуковые волны высокой интенсивности передаются через брюшную стенку, где они сходятся и вызывают коагуляционный некроз, разрушающий миому. ^31,32 С помощью этой процедуры можно лечить каждую отдельную миому без повреждения миометрия. Фокусированная ультразвуковая хирургия позволяет проводить амбулаторное лечение с легкой седацией; женщины обычно могут вернуться к работе через один или два дня. Этот подход, специфичный для фибромы, может иметь преимущества как для женщин, желающих будущей беременности, так и для долгосрочного сохранения функции яичников. Таким образом, ранние серии исходов беременности кажутся хорошими, а временная аменорея, наблюдаемая после ЭАЭ, не регистрировалась после FUS.

Исследования по разработке альтернатив гистерэктомии продолжаются. Новые фармакологические средства, включая ингибиторы ароматазы и модуляторы рецепторов прогестерона, изучаются, и в настоящее время в Соединенных Штатах проводятся сравнительные исследования эффективности альтернатив гистерэктомии. Фактически, женщины Миннесоты могут участвовать в финансируемом Национальным институтом здравоохранения рандомизированном клиническом исследовании, сравнивающем ОАЭ и MRgFUS ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00995878″, » term_id «:» NCT00995878 «}} NCT00995878, клинические испытания.gov).

Заключение

Гистерэктомия остается универсальным средством лечения гинекологических заболеваний, несмотря на ее явные ограничения. Крайне важно продолжать разрабатывать лучшие альтернативы гистерэктомии и исследовать ее отдаленные последствия, а также последствия ее альтернатив. Между тем, предоставление женщинам информации для определения наиболее подходящих вариантов лечения их конкретной гинекологической проблемы является ключевой обязанностью поставщиков первичной медико-санитарной помощи, гинекологов и других специалистов здравоохранения.

Образовательные цели

Информировать поставщиков первичной медико-санитарной помощи о

Как получить кредит AMA PRA Category 1 Credit ™

• Прочтите предлагаемую статью.

• Зайдите на сайт www.mnmed.org/cme3, чтобы зарегистрироваться и пройти тест. Персональный сертификат CME будет отправлен вам по почте.

Медицинская ассоциация Миннесоты (MMA) аккредитована Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования (CME) для врачей.

MMA присваивает этому прочному материалу максимум ,5 баллов AMA PRA категории 1 ™ за курс. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в деятельности.

Врачи, завершившие курс CME и набравшие не менее 60% правильных ответов в викторине, имеют право на получение кредита AMA PRA Category 1 Credit ™

Благодарности

Эта публикация была поддержана {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs «: {» text «:» HD063312 «,» term_id «:» 300620422 «,» term_text «:» HD063312 «}} HD063312 и {» type «:» entrez-нуклеотид «,» attrs «: {» text «: «HD060503», «term_id»: «300425776», «term_text»: «HD060503»}} HD060503 (для EAS) из Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и {«type»: «entrez-nucleotide» , «attrs»: {«text»: «AG034676», «term_id»: «16561549», «term_text»: «AG034676»}} AG034676 и {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {» text «:» AG006786 «,» term_id «:» 3063075 «,» term_text «:» AG006786 «}} AG006786 (для WAR) от Национального института старения.Оба института входят в состав Национальных институтов здравоохранения. Его содержание является исключительной ответственностью автора и не обязательно отражает официальную точку зрения NIH.

Сноски

Раскрытие информации

Преподаватели указали, что у них нет отношений, которые в контексте их презентаций могли бы быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

ССЫЛКИ

1. Карлсон К.Дж., Николс Д.Х., Шифф И. Показания к гистерэктомии.N Engl J Med. 1993. 328 (12): 856–860. [PubMed] [Google Scholar] 2. Merrill RM. Эпиднадзор за гистерэктомией в США с 1997 по 2005 год. Med Sci Monit. 2008; 14 (1): CR24 – CR31. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стюарт EA. Миома матки: полное руководство. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса; 2007. [Google Scholar] 4. Уайтман М.К., Хиллис С.Д., Джеймисон Д.Д. и др. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): 34, e1 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Buie VC, Owings MF, DeFrances CJ, Golosinskly A. Национальное обследование выписки из больниц: сводка за 2006 год. [Проверено 15 февраля 2012 г.]; Национальный центр статистики здравоохранения. 2010 г. Доступно по адресу: www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_13/sr13_168.pdf. 6. Керульф К.Х., Гузински Г.М., Лангенберг П.В., Столли П.Д., Мойе Н.Е., Казанджян В.А. Гистерэктомия и гонка. Obstet Gynecol. 1993. 82 (5): 757–764. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wechter ME, Stewart EA, Myers ER, Kho RM, Wu JM. Госпитализация и хирургия в связи с лейомиомой: распространенность и прогнозируемый рост на основе демографических тенденций.Am J Obstet Gynecol. 2011; 205 (5): 492, e1 – e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Говард Б.В., Куллер Л., Лангер Р. и др. Риск сердечно-сосудистых заболеваний по статусу гистерэктомии, с овариэктомией и без: обсервационное исследование инициативы по охране здоровья женщин. Тираж. 2005. 111 (12): 1462–1470. [PubMed] [Google Scholar] 9. Phung TK, Waltoft BL, Laursen TM и др. Гистерэктомия, овариэктомия и риск деменции: общенациональное историческое когортное исследование. Демент Гериатр Cogn Disord. 2010. 30 (1): 43–50.[PubMed] [Google Scholar] 10. Прочтите MD, Edey KA, Hapeshi J, Foy C. Возраст недостаточности яичников после пременопаузальной гистерэктомии с сохранением яичников. Менопауза инт. 2010. 16 (2): 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ingelsson E, Lundholm C, Johansson AL, Altman D. Гистерэктомия и риск сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное когортное исследование. Eur Heart J. 2011 Март; 32 (6): 745–750. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рокка WA, Ульрих LG. Кому нужна овариэктомия и в каком возрасте? Primum non nocere. Maturitas.2012; 71 (1): 1-2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мелтон Л.Дж. 3-й, Ахенбах С.Дж., Гебхарт Дж.Б., Бабалола Е.О., Аткинсон Э.Дж., Бхаруча А.Е. Влияние гистерэктомии на риск отдаленных переломов. Fertil Steril. 2007. 88 (1): 156–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ, 3rd, et al. Частота восстановления тазового дна после гистерэктомии: популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. Декабрь 2007 г .; 197 (6): 664, e1 – e7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Рокка В.А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д.М. и др.Повышенный риск когнитивных нарушений или деменции у женщин, перенесших овариэктомию до менопаузы. Неврология. 2007. 69 (11): 1074–1083. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рокка В.А., Гроссардт Б.Р., Геда Ю.Е. и др. Долгосрочный риск депрессивных и тревожных симптомов после ранней двусторонней овариэктомии. Менопауза. 2008. 15 (6): 1050–1059. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рокка В.А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д.М. и др. Повышенный риск паркинсонизма у женщин, перенесших овариэктомию до менопаузы. Неврология. 2008. 70 (3): 200–209.[PubMed] [Google Scholar] 18. Паркер У.Х., Бродер М.С., Лю З., Шоуп Д., Фаркуар С., Берек Дж. С.. Консервация яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Obstet Gynecol. 2005. 106 (2): 219–216. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шустер Л.Т., Гостоут Б.С., Гроссардт Б.Р., Рокка, Вашингтон. Профилактическая овариэктомия у женщин в пременопаузе и долгосрочное здоровье. Менопауза Int. 2008. 14 (3): 111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Рокка WA, Grossardt BR, Maraganore DM. Долгосрочные эффекты овариэктомии на когнитивное и моторное старение зависят от возраста.Neuro-degener dis. 2008. 5 (3–4): 257–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Чан CC, Ng EH, Ho PC. Изменения яичников после абдоминальной гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний. J Soc Gynecol Investig. 2005. 12 (1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фаркуар С.М., Сэдлер Л., Харви С.А., Стюарт А.В. Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. BJOG. 2005. 112 (7): 956–962. [PubMed] [Google Scholar] 23. Moorman PG, Myers ER, Schildkraut JM, Iversen ES, Wang F, Warren N. Влияние гистерэктомии с сохранением яичников на функцию яичников.Obstet Gynecol. 2011. 118 (6): 1271–1279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Рокка В.А., Гроссардт Б.Р., Шустер Л.Т., Стюарт Е.А. Гистерэктомия, овариэктомия, эстроген и риск деменции. Neurodegener Dis. 2012 Epub 21 января, [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Лафлин С.К., Стюарт Е.А.. Лейомиома матки: индивидуальный подход к неоднородному состоянию. Obstet Gynecol. 2011; 117 (2 Pt 1): 396–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Венкатачалам С., Баграти Дж. С., Мудли Дж.Медицинское лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): пилотное исследование. J Obstet Gynecol. 2004. 24 (7): 798–800. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мудрый Л.А., Палмер Дж. Р., Харлоу Б. Л. и др. Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканских женщин: проспективное исследование. Am J Epidemiol. 2004. 159 (2): 113–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лукес А.С., Мур К.А., Муза К.Н. и др. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2010. 116 (4): 865–875. [PubMed] [Google Scholar] 29. van der Kooij SM, Bipat S, Hehenkamp WJ, Ankum WM, Reekers JA. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством при лечении симптоматической миомы: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2011 Epub 16 марта. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, et al. Потеря яичникового резерва после эмболизации маточной артерии: рандомизированное сравнение с гистерэктомией. Hum Reprod. 2007. 22 (7): 1996–2005.[PubMed] [Google Scholar] 31. Стюарт Э.А., Рабинович Дж., Темпани С.М. и др. Клинические результаты фокусированной ультразвуковой хирургии при лечении миомы матки. Fertil Steril. 2006. 85 (1): 22–29. [PubMed] [Google Scholar] 32. Горный К.Р., Вудрам Д.А., Браун Д.Л. и др. Фокусированное ультразвуковое исследование лейомиомы матки под контролем магнитного резонанса: обзор 12-месячного результата 130 c7 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Мне сделали гистерэктомию в 33 года. Это было лучшее решение, которое я когда-либо сделал.

ЗАКРЫТЬ

Дофамин широко известен как гормон хорошего самочувствия, и человеческое тело высвобождает его, когда мы едим.У Сэма Бермана из Buzz60 есть вся история.

Бонни Болден (Фото: Gary Guinigundo Photography)

Я освещал чековую презентацию в декабре 2016 года, когда мне показалось, что меня застрелили около правого бедра. Боль была внезапной и на несколько секунд ослепляющей.

Все вокруг меня были рады этому событию, и я чувствовал, что меня прямо у рождественской елки вырвет, я отключусь или и то, и другое.

Оглядываясь назад, я должен был обратиться за медицинской помощью. Проблема в том, что до этого момента медицинское обслуживание не помогло.Поскольку я не получил раньше другого мнения или лучшего защитника своего здоровья, я страдал дольше, чем должен был.

Несколькими месяцами ранее я разговаривал с практикующей медсестрой о сильной боли в животе во время своего ежегодного посещения врача. Я думала, это может быть связано с разрывом кисты яичника. У меня были и другие причины беспокоиться о своем здоровье, но меня больше всего беспокоила регулярная сильная боль.

Несмотря на то, что у меня проявились несколько симптомов синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоза, она сказала мне, что думает, что мой вес заставляет мое тело накапливать эстроген и нарушает мой гормональный цикл.Ее медсестра сказала мне, что боль в боку не будет связана с яичниками.

Практикующая медсестра сказала, что я должна сбросить 100 фунтов за год.

Она посоветовала мне больше двигаться и носить фитнес-трекер.

Я уже носил фитнес-трекер, и моя постоянная боль вызвала у меня болезненность, хроническое истощение и депрессию.

Она не обратилась к страданиям.

Итак, три месяца спустя я чувствовал, что вот-вот умру, не имея твердого ответа, почему.

В течение следующего года у меня было еще несколько невероятно болезненных разрывов, один из которых был во время вождения.

Я беспокоился о том, чтобы пойти к новому врачу. Мне было больно, и мне просто нужно было, чтобы кто-то отнесся ко мне серьезно и выслушал меня.

СПКЯ может вызывать кисты яичников, нерегулярные периоды и избыток мужских гормонов. Для постановки диагноза обычно требуется наличие двух из трех. Эндометриоз — это когда маточный материал, который выделяется во время менструального цикла, вырастает за пределы матки.

И я боялся, что после постановки диагноза мне придется пройти несколько процедур по сохранению фертильности, которые могут не избавить от боли.(Деторождение меня не волновало, но я понимаю, что это огромный приоритет для многих других женщин.)

Я просто хотела перестать болеть.

В октябре 2017 года я пошла к новому врачу, и мне сразу поставили диагноз СПКЯ. Мой новый врач физически почувствовал аномалию в моих яичниках во время осмотра и сказал, что у меня есть несколько других симптомов, которые она узнала.

Мне было так приятно, что она выслушала меня и смогла дать название моей болезни, что я плакал в офисе.Я обнял ее. Она спросила, что я хочу с этим делать.

«Убери все», — ответил я.

Когда мне сделали гистерэктомию в ноябре 2017 года, мой правый яичник был больше матки, и мой врач подтвердил, что у меня тоже был эндометриоз. Она удалила все, кроме моего левого яичника, потому что гормоны защитят меня от болезней сердца и слабоумия.

После операции я понял, что испытываю почти постоянную боль, а не только тогда, когда лопнула киста. Это была хроническая боль и мозговой туман.Я думал, что именно таким и должно было быть мое тело.

После операции качество моего здоровья значительно улучшилось. Я выгляжу так же, но чувствую себя намного лучше.

Я присоединилась к онлайн-сообществам и поговорила со многими другими женщинами, у которых такие же проблемы со здоровьем. Я обнаружил, что бывает трудно получить правильные анализы или снимки, а затем поставить диагноз или найти лечение, которое работает при проблемах с сексуальным или репродуктивным здоровьем. Многие из нас годами боролись со своим телом и искали ответы.И нет никакого лекарства, только лечение.

Гормональные противозачаточные средства, другие лекарства, диета и упражнения могут помочь смягчить симптомы СПКЯ, но настоящего лекарства нет. Моя операция позволила избавиться от кист, но у меня все еще есть гормональный дисбаланс, который их вызвал.

Точно так же эндометриоз требует лекарств или хирургического вмешательства для облегчения симптомов. Даже если хирургическим путем удалить лишнюю ткань, она может вернуться.

Подробнее: Познакомьтесь с СПКЯ, состоянием, которое испортило жизни многих женщин

Я думаю, что мой СПКЯ начался, когда я училась в колледже.Я быстро набрала вес в течение года или двух, почти не изменив образа жизни. Я все еще ходил по кампусу и радикально не изменил то, что я ел, но я выходил за пределы своего гардероба быстрее, чем мог за ним угнаться. Я тоже впал в глубокую депрессию не только из-за веса.

Сегодня я знаю, что около 15 лет разговаривал с врачами о побочных эффектах или симптомах СПКЯ, прежде чем мне поставили диагноз. Разрывы кисты начали происходить нерегулярно, пока мне не исполнилось 30 лет, но были и другие симптомы.

Поскольку каждый симптом рассматривался как отдельная проблема для устранения неполадок, а не часть более серьезного заболевания, я не получил диагноз, который мог бы помочь мне раньше. Мои поставщики медицинских услуг были высококвалифицированными и по большей части добрыми. Но за деревьями леса никто не видел.

Некоторые из моих врачей, практикующих медсестер и медсестер не могли видеть пациента из-за жира. Я знаю, потому что это все, о чем они могли говорить.

Хотя есть больше фруктов и овощей и оставаться активным, важно, но они не обязательно являются лекарством от всех болезней, которые есть у толстого человека.

Честно говоря, СПКЯ — это гормональное заболевание широкого спектра действия, поражающее яичники. Кисты на самом деле не обязательны для СПКЯ. Сами органы не виноваты и потенциально могут быть восстановлены до нормального функционирования.

Общие симптомы включают:

• рост волос на нежелательных участках,
• истончение волос на голове,
• проблемы с весом,
• угри,
• проблемы со сном или чувство истощения,
• головные боли, вызванные сдвигом гормонов,
• бесплодие и
• нерегулярные периоды.

Было предложено изменить название на «метаболический репродуктивный синдром», но не набрало достаточной популярности, чтобы прижиться.

Помогает постановка точного диагноза. Я знаю, с чем я сейчас сталкиваюсь, и могу работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы лечить настоящие трудности, а не только симптомы.

Хотел бы я поскорее узнать второе мнение. Мне было страшно по разным причинам, но я все еще нуждался в медицинской помощи и заслужил ее.

Если у вас есть повторяющиеся проблемы со здоровьем и вы не можете поставить диагноз, я настоятельно рекомендую вести подробный журнал по каждому фактору и проводить дополнительные исследования.Иногда вам и вашим врачам необходимо собрать все подробности в одном месте, чтобы получить точное представление обо всей картине.

Спросите эксперта: 1 из 10 женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников

СПКЯ: Почему женщины должны знать о синдроме поликистозных яичников или СПКЯ

Доктор К: Гормон коричневого жира может помочь в лечении синдрома поликистозных яичников

Учеба: Мне поставили диагноз СПКЯ

Подробнее: Вы TTC? Взгляд на «диету фертильности»

Learning Life: Это не диета; это изменение образа жизни

Прочтите или поделитесь этой историей: https: // www.thenewsstar.com/story/life/empowerment/2019/01/03/had-hysterectomy-33-best-decision-ive-ever-made/2453239002/

Эндометриоз и гистерэктомия «Endometriosis.org

. гистерэктомия в надежде, что это облегчит симптомы, связанные с эндометриозом? Затем найдите время, чтобы обдумать все свои варианты и необратимые последствия.

Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) не гарантирует облегчения симптомов, связанных с эндометриозом, и не может быть классифицирована ни как «лечение », ни как «лекарство» от эндометриоза [1-3].

Кроме того, операция зависит от хирурга, и если все эндометриоз не будет удален одновременно с удалением матки и / или яичников — у вас все еще может быть эндометриоз (и связанные с ним симптомы) после этой необратимой процедуры. [4,5].

Давайте посмотрим, что такое эндометриоз , : заболевание, при котором ткань , похожая на слизистой оболочки матки (известная как эндометрий), находится на за пределами матки. Это часто означает, что сама матка является нормальным и здоровым органом, и на самом деле удаление этого нормального и здорового органа может мало повлиять на вашу боль, если одновременно не будут устранены другие причины ваших симптомов.

Бывают ситуации, когда на матку также могут влиять вторичные причины боли; например, аденомиозом (когда клетки, похожие на эндометрий, внедряются в мышечные слои матки), и это состояние, вероятно, улучшается с помощью гистерэктомии.

Для женщин с эндометриозом, у которых сильная менструальная боль или сильное менструальное кровотечение, гистерэктомия может предложить улучшение или разрешение этих симптомов. Это должно быть уравновешено инвазивностью и постоянством процедуры, и у некоторых женщин с эндометриозом, перенесших гистерэктомию, болевые симптомы после процедуры не меняются.

Определение гистерэктомии

Хирургическое удаление матки через брюшную стенку или влагалище. Существует два типа гистерэктомии: тотальная и частичная:

1. Полная гистерэктомия
   Матка удаляется, включая дно (тело матки) и шейку матки.
2. Субтотальная гистерэктомия
   Матка удаляется, но шейка матки остается нетронутой.

При удалении других органов малого таза во время гистерэктомии применяются следующие условия:

Овариэктомия (или овариэктомия)
Удаление яичника.Когда удаляются оба яичника, хирургическая процедура называется «двусторонней овариэктомией», тогда как удаление только одного яичника называется «односторонней овариэктомией». Когда оба яичника удалены, у женщины наступит мгновенная и необратимая менопауза.

Сальпингоофорэктомия
Удаление маточной трубы и яичника. «Двусторонняя сальпингоофорэктомия» (BSO) — это удаление обеих трубок и обоих яичников.

Методы гистерэктомии

Гистерэктомии выполняются тремя разными способами в различных комбинациях:

1. брюшно
2. вагинально
3. лапароскопически

Если вы подумываете о гистерэктомии, обсудите лучший подход со своим хирургом.Как и при любом типе хирургического вмешательства, убедитесь, что выбранный вами врач имеет значительный опыт выполнения любого выбранного вами метода и что знает, как удалить весь эндометриоз одновременно .

TAH — полная абдоминальная гистерэктомия
На нижней части брюшной стенки делается вертикальный или горизонтальный разрез кожи, через который удаляются матка и шейка матки (с фаллопиевыми трубами и яичниками или без них). Время восстановления обычно больше, чем при использовании других методов.Эндометриоз следует удалить на время проведения ТАГ.

VH — вагинальная гистерэктомия
Кожа вокруг шейки матки в верхней части влагалища вскрывается, и через это отверстие удаляются матка и шейка матки (с маточными трубами и яичниками или без них). Абдоминальных разрезов нет, поэтому время восстановления обычно меньше. Важно отметить, что вагинальная гистерэктомия может не позволить адекватному зрению удалить любой или весь эндометриоз во время гистерэктомии.

Лапароскопическая гистерэктомия
Когда телескоп помещают в брюшную полость, чтобы избежать более крупного разреза кожи, это называется лапароскопической гистерэктомией и существует три варианта. Обычно это предпочтительнее, чем абдоминальная гистерэктомия, где это возможно, поскольку время восстановления у женщины короче. Важно отметить, что эндометриоз можно легко удалить всеми тремя вариантами:

• TLH — тотальная лапароскопическая гистерэктомия
  Вся процедура выполняется лапароскопически с удалением матки и шейки матки и закрытием тканей влагалища под контролем врача. лапароскоп со стороны живота.
• LAVH — лапароскопическая вагинальная гистерэктомия
  Верхняя часть гистерэктомии выполняется под контролем лапароскопа, и операция завершается вагинально закрытием тканей влагалища со стороны влагалища.
• STLH — субтотальная лапароскопическая гистерэктомия (супрацервикальная)
  Это субтотальная гистерэктомия (шейка матки сохраняется), выполняемая под контролем лапароскопа.

Долгосрочные последствия гистерэктомии

Гистерэктомия может иметь недостатки в отношении долгосрочных результатов для здоровья, и более четкая информация по этому поводу начала появляться — особенно для тех, кто прошел гистерэктомию до естественной менопаузы.

• Например, крупное когортное исследование показало, что женщины с эндометриозом, перенесшие гистерэктомию в возрасте до 40 лет, имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца [6].
• Другое недавнее исследование женщин (с эндометриозом или без него), перенесших гистерэктомию (с сохранением яичников) до 35 лет, показало, что у них более чем в четыре раза увеличился риск застойной сердечной недостаточности и в 2,5 раза. повышенный риск ишемической болезни сердца.Кроме того, у этих женщин риск повышенного артериального давления был на 13% выше, а риск ожирения — на 18% [7].
• В двух исследованиях было высказано предположение о значительном повышении риска деменции после хирургического удаления яичников до наступления естественной менопаузы — риск возрастает с возрастом во время удаления яичников [8].

Нам предстоит многое узнать о роли, которую наша матка и яичники (а также гормоны и ферменты в них) играют с точки зрения взаимодействия с другими жизненно важными органами и их последующего вклада в наше общее долгосрочное здоровье, но Сообщение, возможно, таково: не принимайте поспешных решений об удалении (здоровых) органов…

Решение о гистерэктомии

Решение о том, делать ли гистерэктомию, — очень важное и личное решение.Если врач посоветовал вам сделать гистерэктомию, вам всегда нужно другое мнение.

Решение о гистерэктомии — очень важное и очень личное решение.

Обсудите все риски и возможные побочные эффекты со своим врачом.

Прочтите книги, статьи и личные истории о гистерэктомии — особенно из первых рук о женщинах с эндометриозом.

Как упоминалось ранее, важно понимать, что у некоторых женщин сохраняется стойкий эндометриоз и / или его симптомы после гистерэктомии, даже если весь эндометриоз был удален во время процедуры.

И, наконец, очень внимательно обдумайте свое решение, потому что «решение о гистерэктомии» необратимо.

Тогда решайте сами.

Благодарность

Эта статья основана на оригинальной статье о гистерэктомии при эндометриозе, написанной Эллен Т. Джонсон в 2005 году и обновленной следующими соавторами:

• Джейсон Эбботт PhD FRANZCOG FRCOG B Med (Hons), Профессор UNSW, Сидней, Австралия, медицинский директор отделения эндометриоза Австралии и президент Австралазийского общества гинекологической эндоскопии и хирургии (AGES)
• Хизер Гуидон, младший редактор журнала Endometriosis.org, и попечитель Исследовательского центра эндометриоза, США
• Эндрю Хорн, доктор философии FRCOG, профессор гинекологии и репродуктивных наук в Эдинбургском университете, Великобритания, и медицинский советник по эндометриозу в Великобритании.
• Lone Hummelshoj, издатель / главный редактор Endometriosis.org
• Нил Джонсон, доктор медицины CREI FRANZCOG FRCOG MRCGP, профессор репродуктивного здоровья и гинеколог, Окленд, Новая Зеландия, и президент Всемирного общества по эндометриозу (WES)

Ссылки

1. Johnson NP, et al.Консенсус по текущему ведению эндометриоза. Репродукция Человека 2013; 28 (6): 1552-68.
2. Dunselman GA, et al. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400-12.
3. Эндометриоз: диагностика и лечение. Директива NICE NG73, сентябрь 2017 г.
4. Berlanda N, et al. Результаты повторных операций по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22 (4): 320-25.
5. Сельчук И. и Боздаг Г. Рецидив эндометриоза; факторы риска, механизмы и биомаркеры; Обзор литературы.Журнал Турецко-немецкой гинекологической ассоциации 2013; 14 (2): 98-103.
6. Mu F, et al. Эндометриоз и риск ишемической болезни сердца. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016 Epub.
7. Laughlin-Tommaso SK, et al. Сердечно-сосудистые и метаболические заболевания после гистерэктомии с сохранением яичников: когортное исследование. Менопауза 2018 [epub впереди печати]
8. Rocca WA, et al. Гистерэктомия, овариэктомия, эстроген и риск деменции. Neurodegener Dis 2012; 10: 175-78

См. Также

Отключение или удаление яичников | Рак молочной железы.org

Leer esta página en español

У женщин в пременопаузе большая часть эстрогена вырабатывается яичниками. Поскольку эстроген вызывает рост рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов, уменьшение количества эстрогена в организме или блокирование его действия может помочь уменьшить количество случаев рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов, и снизить риск возвращения рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов (повторяющийся ).

В некоторых случаях яичники (и обычно фаллопиевы трубы) могут быть удалены хирургическим путем для лечения гормоно-рецепторно-положительного рака груди или в качестве меры снижения риска для женщин с очень высоким риском рака груди.Это называется профилактическим или защитным удалением яичников или профилактической овариэктомией. Удаление яичников — один из способов навсегда остановить выработку яичниками эстрогена. Также можно использовать лекарства, чтобы временно остановить выработку эстрогена яичниками (так называемое медицинское отключение). Отключение яичников с помощью лекарств или хирургического удаления возможно только у женщин в пременопаузе.

Профилактическое удаление яичников

Исследование 2008 года показывает, что женщины в пременопаузе, которым удалили яичники и принимали тамоксифен в течение 5 лет после операции по поводу рака груди, имели более низкий риск рецидива рака груди и лучшие показатели выживаемости по сравнению с женщинами в пременопаузе, которые этого не делали. После операции удалили яичники и приняли тамоксифен.Хотя это считается агрессивным лечением, потому что оно приводит к преждевременной и постоянной менопаузе, это может быть хорошим вариантом лечения для женщин, которые не хотят иметь больше биологических детей, или для женщин, которые подвергаются высокому риску возвращения рака.

В то время как большая часть эстрогена в организме женщины вырабатывается яичниками, меньшее количество эстрогена вырабатывается в других частях тела; стероид, вырабатываемый надпочечниками (андроген), превращается в эстроген в жировой ткани.Вот почему вы все равно можете принимать тамоксифен после профилактического удаления яичников — чтобы заблокировать действие любого эстрогена в вашем организме.

Многие исследования показывают, что профилактическое удаление яичников снижает риск рака груди у женщин из группы высокого риска, у которых не было диагностировано заболевание. Высокий риск обычно означает, что у вас положительный результат теста на аномальный ген BRCA1 или BRCA2 , гены, связанные с раком груди. Высокий риск также может означать, что у вас есть сильная семейная история рака груди, рака яичников или того и другого.

По данным Национального института рака, профилактическое удаление яичников снизит количество новых случаев рака груди среди женщин из группы высокого риска на 50%. Это преимущество проявляется только в том случае, если удаление яичников выполняется до наступления менопаузы. Удаление яичников до наступления менопаузы значительно снижает уровень эстрогена в организме женщины. Исследование 2008 года показало, что снижение риска рака груди после удаления яичников выше у женщин с аномальным геном BRCA2 .

Для получения дополнительной информации посетите раздел «Профилактическое удаление яичников».

Медикаментозное отключение яичников

Лекарства могут использоваться для временного прекращения выработки яичниками эстрогена. Двумя наиболее распространенными лекарствами для остановки яичников являются:

• Золадекс (химическое название: гозерелин)
• Люпрон (химическое название: лейпролид)

Золадекс и Лупрон являются агонистами рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Эти лекарства работают, заставляя мозг не давать яичникам вырабатывать эстроген.Лекарства вводят в виде инъекций один раз в месяц в течение нескольких месяцев или каждые несколько месяцев. Как только вы перестанете принимать лекарство, яичники снова начнут функционировать. Время, необходимое для восстановления яичников, может варьироваться от женщины к женщине.

Женщины, которые хотят вынашивать детей после лечения рака груди, могут предпочесть медикаментозное отключение яичников хирургическому удалению яичников.

Были случаи, когда женщины забеременели во время приема этих лекарств, поэтому, если вы в пременопаузе и иметь партнера-мужчину, важно использовать негормональные роды средства контроля, такие как презервативы, диафрагма или негормональный I.U.D.

Решение о закрытии яичников лекарствами или хирургическом удалении требует тщательного обдумывания и обсуждения с врачом. Сообщите своему врачу о любых проблемах с фертильностью. Вместе вы можете взвесить преимущества и риски друг против друга и выбрать лучший вариант для вас и вашей уникальной ситуации.

---

Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

---

Последнее изменение 28 марта 2020 г., 13:50

женщин, у которых яичники остаются после гистерэктомии, живут дольше

Ежегодно сотням тысяч женщин, перенесших гистерэктомию, удаляют яичники вместе с маткой, что призвано защитить их от рака яичников.Но новое исследование показало, что женщины, сохраняющие яичники, живут дольше.

В то время как женщины, которым удалили яичники, заболели меньше раком груди и почти полностью устранили риск рака яичников в течение 24 лет наблюдения, у них была большая вероятность развития сердечных заболеваний, чем у женщин, которые сохранили яичники, и они были более вероятны умереть.

Новые результаты анализа данных известного исследования здоровья медсестер, опубликованного в майском номере журнала «Акушерство и гинекология», поднимают вопросы о широко распространенной практике.Примерно 300 000 американских женщин в год, примерно половине из тех, кто перенес гистерэктомию, удаляют яичники.

«Это открытие противоречит 35-летнему опыту преподавания гинекологии», — сказал ведущий автор, доктор Уильям Х. Паркер из Института рака Джона Уэйна в Санта-Монике, Калифорния.

«В 1970-х годах было решено, что удаление яичников для предотвращения рака яичников будет новой стратегией », — сказал он. «Это исследование показывает, что у вас больше шансов умереть, если вам удалили яичники, если только вы не входите в группу женщин, чей семейный анамнез подвергает вас высокому риску рака яичников или рака груди.«

Рак яичников трудно обнаружить и часто приводит к летальному исходу, но он также встречается редко, — пояснил доктор Паркер, отметив, что только 34 участника исследования, которые сохранили свои яичники, умерли от рака яичников в течение периода наблюдения. «От болезней сердца ежегодно умирает более чем в 20 раз больше женщин», — сказал он.

В исследовании были проанализированы данные о 29 380 женщинах, принимавших участие в Гарвардском исследовании здоровья медсестер: 16 345 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением обоих яичников, и 13 035 женщин, перенесших гистерэктомию, но сохранивших яичники.

После 24 лет наблюдения у женщин из первой группы было 895 случаев рака груди — это на 25 процентов меньше риска, чем у тех, кто сохранил яичники, и на 96 процентов меньше риск рака яичников (всего 5 случаев). Но вероятность смерти в последующий период у них была на 12 процентов выше. Их риск сердечных заболеваний был на 17 процентов выше, чем риск, с которым сталкиваются женщины с яичниками. У них также на 17 процентов выше риск смерти от рака. И, как было неожиданно обнаружено, они подвергались большему риску рака легких.

Риск сердечных заболеваний и смерти оказался еще выше для женщин, которым удалили матку и яичники до 50 лет и которые не принимали эстроген, по сравнению с женщинами, перенесшими гистерэктомию до 50 лет, но сохранившие яичники.