Рак матки после удаления матки: Адьювантная лучевая терапия при раке эндометрия I стадии

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

 

На вопросы наших читателей, страдающих раком шейки матки, отвечает старший научный сотрудник отделения онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры онкологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова ЧУЛКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

Вопросы:

1. Откуда болезнь берется? Передается ли рак половым путем?
2. Долгим ли будет лечение?
3. При установлении диагноза и необходимости операции по удалению матки у молодых женщин можно ли избежать операции, так как еще не было родов?
4. Какие последствия этого заболевания?
5. Какие самые типичные осложнения лечения? Обязательны ли побочные эффекты химии и лучевой терапии: диарея, постлучевой цистит?
6. Насколько конкретное заболевание опасно?
7. Как сложатся отношения с мужем, можно ли скрыть от мужчины операцию по удалению матки?
8. Будет ли женщина после удаления яичников выглядеть «как старушка» независимо от возраста? Насколько тяжело переносится «искусственный климакс»?
9. Какие есть рекомендации по восстановлению после операции?
10. Были несколько случаев выявления рака шейки матки во время беременности. Можно ли доносить ребенка и опасно ли это для него?

1. Откуда болезнь берется? Передается ли рак половым путем?

Сегодня доподлинно известно, что рак шейки матки (РШМ) – заболевание, обусловленное вирусной инфекцией, передающейся половым путём. В 95% удалённых у женщин образцах опухоли содержатся вирусы папилломы человека (human papillomaviruses – HPV). В настоящее время известно 80 типов вирусов, 30 из них инфицируют аногенитальную область и только пять (HPV 16,18,31,33, 45) – так называемые вирусы «высокого риска», могут вызывать РШМ.

Общая инфицированность женщин HPV составляет от 50 до 70%. Папилломовирусная инфекция может протекать в нескольких вариантах. Это клиническая форма, которая проявляется папилломами генитальной области и легко диагностируется при обычном осмотре. Субклиническая форма не имеет визуальных проявлений, но легко обнаруживается при микроскопическом исследовании мазка или биопсии. Латентная форма диагностируется только с помощью молекулярно-генетических исследований, так называемые ПЦР-исследования.

Уберечь от вируса призвана вакцина, которую вводят девочкам и девушкам до 21 года, до первого полового контакта. В настоящее время проводятся исследования по вакцинации женщин. Какие будут результаты, пока неизвестно. Но, как в отношении любого инфекционного заболевания, вакцина защищает от заражения, но неэффективна при уже имеющемся носительстве.

2. Долгим ли будет лечение?

Распространенность злокачественной опухоли является главным фактором, определяющим прогноз, интенсивность и, соответственно, длительность лечения. В соответствии со стадией процесса определены стандартизованные подходы для всех злокачественных опухолей, опробованные ни на одной сотне тысяч пациентов.

Используются три основных метода лечения: хирургический, комбинированный и сочетанная лучевая терапия, причем лучевое воздействие является ведущим методом лечения рака шейки матки и практически единственно возможным при III стадии этого заболевания.

В соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи приблизительный срок лечения зависит от стадии процесса и, соответственно, методов лечения. При минимальном раке, когда предполагается только хирургическое лечение, – 20 дней. При распространённом операбельном процессе – 75 дней, сюда включена и лучевая терапия. При запущенном и неоперабельном, в том числе метастатическом, – 105 дней.

Возможно приблизительно рассчитать длительность индивидуального лечения. Если предполагается операция, то продолжительность её в принципе ясна: на предоперационную подготовку уйдёт несколько дней, сама операция длится часы. Далее пойдёт процесс восстановления – до 2 недель. Если планируется лучевая терапия, то займёт она около 1,5 месяца. Чуть больше двух месяцев при отказе от хирургического этапа. Продолжительность химиотерапии определяется комбинацией, и чаще – не более недели. Межкурсовой интервал 21 день. Количество предполагаемых курсов лекарственной терапии можно узнать у лечащего врача.

3. При установлении диагноза и необходимости операции по удалению матки у молодых женщин можно ли избежать операции, так как еще не было родов?

В связи с молодым возрастом больных остро стоит вопрос об органосохраняющем лечении. С другой стороны, учитывая более автономное и агрессивное течение РШМ по сравнению с другими гормонозависимыми опухолями, необходимо максимально радикальное лечение.

Общепринятым хирургическим вмешательством, дающим лучшие результаты выживаемости, при РШМ является расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма. После этого вмешательства речь о возможности продления рода естественным путём не идёт. Нужно понимать, что это операция – крайняя необходимость, и сохраняющаяся вероятность рецидива при первично распространённом заболевании не позволит женщине полноценно и достаточно уделять внимание воспитанию ребёнка.

Современное состояние репродуктивной медицины позволяет женщине, перенёсшей местно-локализованный РШМ, рассчитывать на возможность иметь детей. При малом раке у женщины детородного возраста и настоятельном желании иметь детей возможно небольшое вмешательство, заключающееся в удалении пораженной опухолью шейки матки. Но и в этом случае во время операции объём её может быть пересмотрен в сторону увеличения до стандартной при наличии большего распространения опухоли, чем предполагалось при первичном обследовании.

Если неожиданностей во время операции не будет и всё ограничится удалением части шейки матки, то при отсутствии рецидива через 2 года женщина может позволить себе забеременеть. И таких случаев уже немало. Расширены показания к более обширным вмешательствам, оставляющим матку. И есть случаи рождения детей женщинами, перенёсшими такое вмешательство. При сохранении яичников, но удалении матки возможно экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное вынашивание. Вопрос только в том, достаточно ли будет, после столь серьёзного и травматичного лечения, сил у женщины для ухода за новорожденным.

4. Какие последствия этого заболевания?

Рак опасен своей малой предсказуемостью. И самое главное последствие – это возможность развития рецидива заболевания. Здесь определяющим является степень распространения опухоли и её морфологические характеристики, поражение лимфатических узлов, адекватность первичного лечения.

Второй аспект – это объём проведенного лечения. Последствия удаления любого органа определяются объёмом утраты, степенью травматизации близлежащих органов. Одно дело, когда удалена только шейка матки, совсем иное – удаление матки, допустим, с последующим развитием спаечного процесса. Выраженность спаечной болезни может привести к крайне нежелательным результатам. Но это всё-таки в большей мере относится к исключениям. Что бывает у всех женщин, так это ощущение собственной ущербности. От него трудно избавиться, но возможно нивелировать, и в этом поможет психолог.

5. Какие самые типичные осложнения лечения? Обязательны ли побочные эффекты химии и лучевой терапии: диарея, постлучевой цистит?

Рак шейки матки относится к числу тех опухолей, при которых возможности дополнительного использования химиотерапевтических препаратов весьма ограничены из-за невысокой их эффективности. Химиотерапия как самостоятельный метод используется при рецидивах и первично запущенной опухоли. Одним из важных лимитирующих моментов использования цитостатических препаратов является наличие побочных токсических проявлений, связанных с введением этих препаратов.

Каждый препарат имеет свой набор осложнений, характерных именно для него. Будут ли осложнения и какой степени выраженности, покажет только курс химиотерапии. Причём нет одинаковых по переносимости курсов даже у одной и той же пациентки. И совсем не обязательно, что каждый последующий цикл будет хуже предыдущего. Очень много факторов влияет на переносимость, и не только чисто физиологических – это и эмоциональное состояние накануне лечения, и предшествующее питание и атмосферное давление.

Практически во все комбинации при РШМ входят препараты платины, вызывающие повреждение почек и рвоту. Диарея характерна для схем с иринотеканом, необязательна, но возможна при применении кселоды или фторурацила, метотрексата. Винорельбин временно подавляет кроветворение. Известны способы снижения повреждающего действия цитостатиков, и они обязательно используются онкологами. Большинство препаратов включено в Стандарты оказания медицинской помощи.

Основным способом воздействия при распространенном раке шейки матки является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения, дополняющего операцию. Доказано неоспоримое преимущество комбинации лучевого лечения с химиотерапией.

Постлучевые осложнения часто значительно осложняют последующую жизнь. Частота их от 7 до 60% по данным разных исследований, и обусловлено это отсутствием единых оценочных критериев. Одни исследователи учитывают только очень серьёзные повреждения смежных органов, другие – все, вне зависимости от продолжительности и тяжести. Вероятность возникновения лучевых осложнений зависит от многих факторов: это и величина суммарной поглощенной дозы, и режим фракционирования, и объём облучаемых тканей, и наличие сопутствующих заболеваний соседних органов.

Вероятность осложнения возрастает с увеличением дозы облучения, с уменьшением интервалов между сеансами лучевой терапии. Сопутствующая анемия повышает радиочувствительность тканей и, соответственно, их повреждаемость. При сахарном диабете страдает трофика, что не даёт возможности для полноценного восстановления тканей, также и при хроническом воспалении слизистой кишечника или мочевого пузыря.

Для профилактики осложнений разработаны особые методики проведения лучевой терапии, в комплекс профилактических мероприятий должны включаться лечение хронических соматических заболеваний, повышение сопротивляемости организма, санация мочевого пузыря и регуляция функции кишечника.

6. Насколько конкретное заболевание опасно?

Самое важное – это жизнь. Так вот продолжительность жизни и её качество определяются распространенностью процесса на момент выявления рака. При микроинвазивном РШМ, определяемом только при микроскопическом исследовании, 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При 1 стадии без поражения лимфатических узлов – от 87 до 95%, разумеется, только после проведения адекватного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах существенно ухудшает прогноз за счёт роста вероятности рецидива опухоли.

7. Как сложатся отношения с мужем, можно ли скрыть от мужчины операцию по удалению матки?

Как сложатся отношения в семье предсказать не могу. Но большинство мужчин крайне парадоксально относятся к репродуктивной сфере женщины: очень болезненно реагирую на отсутствие матки и не придают значения отсутствию яичников. Тогда как всё должно быть наоборот. Матка – всего лишь вместилище для развивающегося плода, и при отсутствии необходимости продления рода она не нужна.

Тогда как яичники определяют возраст женщины, её внешность, здоровье и состояние. По большому счёту, вряд ли нужно рассказывать мужу, ЧТО удалено, достаточно поставить в известность, что удалили опухоль. Если в семье в дальнейшем планируются наследники, а женщина после лечения не способна к деторождению (мы знаем почему), то и здесь можно ограничится предупреждением своего супруга крайне негативными для жизни последствиями беременности и родов и обозначить свой категорический отказ от подобных планов.

8. Будет ли женщина после удаления яичников выглядеть «как старушка» независимо от возраста? Насколько тяжело переносится «искусственный климакс»?

Естественный климакс приходит постепенно, поэтому тяжёлые расстройства, обусловленные им, – это, скорее, исключение. Удаление яичников приводит к резкому изменению гормонального статуса, которое гарантированно ведёт к нарушениям у всех пациенток. Можно ожидать достаточно выраженной симптоматики: приливы, смена настроения, нарушение сна, скачки давления, сердцебиение и прочее.

Как изменится внешность, предсказать трудно, тут определяющими являются генетические задатки. Но, опять-таки, это будет чуть быстрее, чем при естественной менопаузе. Степень выраженности патологических симптомов обусловлена индивидуальными особенностями женщины. Однозначно, что искусственная пауза закономерно тяжелее естественной.

В гинекологической практике пациенткам с плоскоклеточным раком высокой и умеренной степени дифференцировки и хирургической менопаузой в настоящее время рекомендуется заместительная эстрогенная терапия. Цель такого рода терапии – ликвидировать явления постовариэктомического синдрома, а именно его ранних психоэмоциональных и вазомоторных симптомов, средневременных дерматоурологических и поздних (остеопороза) симптомов.

Противопоказанием для назначения такой терапии являются склонность к тромбозам, патология печени, наличие семейного рака молочной железы и все морфологические формы рака, кроме указанного выше. Но и в этой ситуации возможно применение альтернативных негормональных способов коррекции, несколько уступающих по эффективности.

9. Какие есть рекомендации по восстановлению после операции?

Насколько тяжело будет протекать восстановление после операции, в первую очередь зависит от объёма самой операции и состояния здоровья женщины. И тут нужно минимизировать возможные последствия излечением перед операцией всех очагов острой или хронической инфекции. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.

Большая операция не может пройти бесследно. К ранним осложнениям, развивающимся в ближайший после операции период, относятся: легочная эмболия (<2%), кровотечение (1%) и спаечная кишечная непроходимость (1%).

Как правило, тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей возникает на почве использования их для вливания лекарственных препаратов. Он не представляет опасности и после местного лечения компрессами и гепариновой мазью проходит бесследно. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может стать причиной глубоких флебитов и угрожать тромбоэмболией легочных артерий.

В этих случаях бинтуют конечности, проводят мероприятия, направленные на борьбу с анемией, сниженным содержание плазменных белков и обезвоживанием, нормализуют артериальное и венозное кровообращение. С целью профилактики образования тромбов после операции женщинам с повышенным риском могут назначить антикоагулянты. Ни в коем случае не следует залёживаться в постели, движение не позволит крови застаиваться.

Последствия операции сугубо индивидуальны, обусловлены наличием сопутствующих заболеваний и биологическими особенностями тканей, что существенно влияет на степень развития спаечного процесса. Проще говоря, если суждено иметь спаечный процесс, то этого не избежать.

Очевидно, что послеоперационная инфекция никогда не возникает случайно, а ее развитие зависит не только от присутствия патогенной микрофлоры, но и от состояния иммунных механизмов защиты больной. Любое хирургическое вмешательство оказывает неблагоприятный эффект на систему иммунитета и вызывает развитие вторичного иммунодефицита. Продолжительность иммунодефицита может варьировать от 7 до 28 дней и определяется характером оперативного вмешательства и исходным состоянием иммунитета.

Специфика онкологических операций состоит в их обширности, высокой травматичности, частом нарушении оттока лимфы из-за удаления лимфатических узлов, что создает дополнительные условия для развития и распространения инфекции. Достаточно часто после гинекологических вмешательств возникает атония мочевого пузыря (10%) с развитием восходящей инфекции мочевых путей (30-50%). Профилактическая антибиотикотерапия снижает вероятность развития инфекции многократно. Поэтому назначение антибиотиков после операции – это каноническое мероприятие.

При благоприятном течении послеоперационного периода температура тела в первые 2-3 дня может быть повышена, но не выше 38°, а разница между вечерней и утренней температурой около 0,5-0,6°. Частота пульса в первые 2-3 дня остается в пределах 80-90 ударов. Умеренный парез кишечника (снижение перистальтики) разрешается на 3-4-й день самостоятельно или после стимуляции, очистительной клизмы. Боли постепенно стихают к третьему дню. После операций под эндотрахеальным наркозом на следующий день откашливается небольшое количество слизистой мокроты, но это не обязательно.

Процент отсроченных послеоперационных осложнений вариабелен: особо неприятные и очень трудно и долго лечащиеся свищи (мочеточниково-пузырные и влагалищно-пузырные) встречаются очень редко – в 1-2%. Для операций, во время которых удаляются лимфатические узлы, специфично образование забрюшинных лимфокист у 25-30% пациенток. К сожалению, предотвратить это осложнение практически невозможно.

10. Было несколько случаев выявления рака шейки матки во время беременности. Можно ли доносить ребенка и опасно ли это для него?

К сожалению, РШМ относится к опухолям, ассоциированным с беременностью. На 1-2,5 тысячи родов приходится 1 случай рака. У каждой 50-й больной РШМ опухоль была связана с беременностью. Выбор тактики определяется распространённостью процесса и сроком беременности, но учитывается и желание женщины в отношении продолжения беременности, хотя именно оно не должно быть определяющим. Желая сохранить беременность, женщина должна знать, что вероятность выкидыша, как реакция на диагностические мероприятия или опухолевую интоксикацию, достаточно высока.

До настоящего времени не существует единого стандарта лечения РШМ у беременных. Известно неблагоприятное влияние беременности на течение рака, возможно негативное действие опухоли на состояние плода, и отсрочка лечения может стать фатальной для женщины. В I триместре однозначно необходимо прерывание беременности при любой распространённости опухоли. При поздних сроках беременности и жизнеспособном плоде – кесарево сечение, а затем лечение в полном объёме. При далеко зашедшем и распространённом процессе отсрочка крайне негативно скажется на прогнозе в отношении жизни матери, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.

Выявление рака во время беременности – чрезвычайно трагичная ситуация, которая ставит перед выбором и женщину, и её семью. Радость будущего материнства вступает в тяжелейший конфликт с таким же естественным чувством самосохранения. Очень трудно принять решение, зная, что потом ничего изменить нельзя.

Операция при раке матки | 4277$

онкоцентр Ихилов

Многим женщинам с раком матки назначают хирургическую операцию того или иного типа. Вмешательство проводится в целях:

1. диагностики рака;
2. определения степени распространенности патологии;
3. лечения рака (особенно на ранних стадиях заболевания).

В лечении рака шейки матки также применяются процедуры, которые можно условно назвать хирургическим вмешательством. Разница состоит в том, что некоторые техники используются для уничтожения тканей шейки матки (с помощью лазера или замораживания), а не для их удаления.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Криохирургия

Очень холодный металлический зонд помещают напрямую на шейку матки. Такая процедура позволяет уничтожить патологические клетки методом замораживания. Ее проводят в клинике или в кабинете врача. В течение нескольких недель после криохирургии у пациенток обычно наблюдаются обильные, водянистые коричневые выделения.

Лазерная хирургия

Сфокусированный лазерный луч, направляемый через влагалище, используется для выпаривания (выжигания) злокачественных клеток либо извлечения небольшого фрагмента ткани в исследовательских целях. Эта процедура проводится в клинике или в кабинете врача под местной анестезией (с медикаментозным обезболиванием).

Конизация

Из шейки матки удаляют конусовидный фрагмент ткани. Это делается с помощью хирургического или лазерного ножа (криоконизация или криобиопсия) либо с использованием тонкой проволоки, нагретой током (электрохирургическое петлевое иссечение, процедура LEEP или LEETZ).

После процедуры извлеченную ткань изучают под микроскопом. Если края (внешние границы) фрагмента содержат раковые или предраковые клетки, их называют положительными краями. Это означает, что часть злокачественных или предзлокачественных тканей могла остаться в организме, и пациентке требуется дальнейшее лечение.

Простая (тотальная) гистерэктомия

В ходе этой хирургической операции врач удаляет матку (одновременно и шейку, и тело органа), но оставляет на месте прилегающие к ней структуры, в том числе параметрий и маточно-крестцовые связки. Влагалище и лимфатические узлы в области таза удалению не подлежат. Яичники и фаллопиевы трубы также остаются на месте – при условии отсутствия иных причин для их удаления.

Существует несколько способов проведения гистерэктомии:

Абдоминальная гистерэктомия:

1. Матку удаляют через хирургический разрез в передней стенке брюшной полости.
2. Влагалищная гистерэктомия: матку удаляют через влагалище.

3. Лапароскопическая гистерэктомия: матку удаляют методом лапароскопии, иногда также называемой «техникой минимального доступа». Тонкую трубку с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вводят в один из небольших хирургических разрезов на животе, чтобы обеспечить визуализацию брюшной полости и таза. С помощью этой трубки можно управлять маленькими инструментами. Таким образом, хирург разрезает и удаляет ткани за счет применения лапароскопа, и необходимость в обширном разрезе брюшной полости отсутствует.
4. Влагалищная гистерэктомия с применением лапароскопа: матку, яичники и фаллопиевы трубы удаляют через разрез во влагалище с помощью лапароскопа, облегчающего проведение операции для врача.
5. Роботизированная операция: данный подход подразумевает лапароскопическое вмешательство с применением специальных инструментов, прикрепленных к «рукам» робота и контролируемых врачом. Эта техника обеспечивает максимальную точность действий хирурга.

Для проведения всех этих операций требуется общий наркоз или эпидуральная (регионарная) анестезия.

Стационарное лечение рака в Израиле после лапароскопической или влагалищной гистерэктомии обычно длится 1-2 дня. За этим периодом следуют 2-3 недели реабилитации. После абдоминальной гистерэктомии пациентки в основном остаются в больнице на 3-5 дней, после чего выздоравливают дома на протяжении еще 4-6 недель.

• Возможные побочные эффекты операции

Гистерэктомия любого типа приводит к бесплодию, то есть неспособности иметь детей. Осложнения случаются редко. К осложнениям относятся чрезмерно обильные кровотечения, инфицирование операционной раны, а также повреждения органов и структур мочевыделительной системы и кишечника.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Для достижения оргазма женщине не нужны ни матка, ни шейка матки. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остаются такими же чувствительными, какими они были до операции.

Уточнить цену у специалиста

Радикальная гистерэктомия

В ходе этой операции хирург удаляет матку вместе с близрасположенными тканями (параметрием и маточно-крестцовыми связками), а также верхний сегмент (величиной около 2,5 см) влагалища, расположенный рядом с шейкой матки. Яичники и фаллопиевы трубы остаются на месте, если нет иных медицинских причин для удаления этих структур. Операцию обычно проводят через разрез в брюшной полости. Зачастую дополнительно удаляют некоторые лимфатические узлы (данная процедура, называемая лимфаденэктомией, описана ниже).

• Лапароскопический вариант операции

Радикальную гистерэктомию можно также произвести методом лапароскопии, то есть с помощью техники минимального доступа (эта процедура была описана выше). Благодаря такому подходу пациентка испытывает меньше боли по сравнению с полостной операцией и проводит меньше времени в стационаре.

Радикальная влагалищная гистерэктомия с применением лапароскопа – это хирургический подход, объединяющий радикальную влагалищную гистерэктомию и лапароскопическое удаление лимфатических узлов в области таза.

Лапароскоп также облегчает проведение радикальной гистерэктомии через разрез в стенке брюшной полости. Если в ходе открытой операции врач удаляет лимфатические узлы, процедура называется радикальной гистерэктомией и лимфаденэктомией с применением лапароскопа.

• Роботизированная операция

Иногда в целях радикального удаления матки назначается роботизированная лапароскопическая хирургия. При таком подходе хирург, сидя у контрольной панели, совершает максимально точные движения руками робота, на которых закреплены хирургические инструменты. К преимуществам техники относится меньшая потеря крови в ходе операции, а также потенциально менее длительное лечение в стационаре по сравнению с лапароскопическим вмешательством других типов. Тем не менее пока неясно, насколько применение робота влияет на долгосрочные результаты лечения. Конечная роль роботизированной хирургии в лечении пациентов в настоящее время представляет собой объект научных исследований.

• Возможные побочные эффекты радикальной гистерэктомии

Вследствие удаления матки эта операция приводит к бесплодию. Так как врачи дополнительно удаляют некоторые нервы, ведущие к мочевому пузырю, после процедуры у пациентки могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. В таких случаях устанавливается временный катетер. Осложнения случаются редко. В их число входят обильные кровотечения, раневые инфекции и повреждения мочевыводящих путей и кишечника.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины ощущать удовольствие от полового акта. Хотя влагалище укорочено, его слизистая оболочка и область вокруг клитора сохраняют прежнюю чувствительность. Для достижения оргазма женщине не требуется ни матка, ни шейка матки. Если в результате онкологического заболевания пациентка страдает от боли или кровотечений во время полового акта, эти симптомы прекратятся после гистерэктомии. Таким образом, операция даже способствует улучшению половой жизни женщины.

Узнать правильно ли назначено лечение

Трахелэктомия

Еще одна процедура под названием «трахелэктомия» позволяет лечить рак шейки матки, не жертвуя при этом репродуктивной функцией. Операцию проводят либо через влагалище, либо через разрез на животе. Иногда применяется лапароскопия (хирургия минимального доступа).

В ходе этой процедуры врач удаляет шейку матки и верхний сегмент влагалища, однако тело матки остается на месте. Затем хирург накладывает так называемый кисетный шов, который служит искусственным входом в полость матки.

Ближайшие лимфатические узлы удаляют лапароскопическим методом, для чего может потребоваться дополнительный разрез. Операцию проводят либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторым женщинам удается выносить и родить здорового ребенка с помощью кесарева сечения, хотя в целом пациенткам, перенесшим такое вмешательство, угрожает повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности.

Экзентерация органов малого таза

Это более обширная операция, показанная при рецидивирующем раке матки. В ходе этой процедуры врачи удаляют те же органы и ткани, что и в ходе радикальной гистерэктомии с лимфаденэктомией. Кроме того, в ряде случаев – в зависимости от того, куда распространился рак, – удалению также подлежат мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстого кишечника.

• Удаление мочевого пузыря

В случае удаления мочевого пузыря вам потребуется новый способ хранения и выведения мочи. Чаще всего в этих целях используется небольшой фрагмент кишечника, из которого формируют новый мочевой пузырь. Искусственно сформированный орган иногда соединяют с брюшной стенкой таким образом, чтобы периодическое выведение мочи осуществлялось через катетер и специальную уростому (небольшое отверстие). В иных случаях моча непрерывно выводится в маленький пластиковый пакет, прикрепленный спереди к брюшной стенке.

• Удаление части кишечника

После удаления прямой кишки и части толстого кишечника необходимо предусмотреть новый способ выведения кала. Обычно остаток кишки прикрепляют к брюшной стенке таким образом, чтобы фекалии проходили через колостому (небольшое отверстие) в маленький пластиковый пакет, прикрепленный спереди к животу. В некоторых случаях возможно удалить часть толстой кишки, расположенную рядом с маткой и пораженную раком, и затем заново соединить фрагменты кишечника таким образом, чтобы у пациентки не возникло в дальнейшем необходимости в использовании пакетов и внешних приспособлений.

После удаления влагалища можно хирургически сформировать новый орган, используя кожу, ткань кишечника либо кожно-мышечные трансплантаты.

• Влияние экзентерации органов малого таза на половую жизнь

Восстановление после полного удаления содержимого полости таза длится долго. Многие женщины отмечают возвращение привычного самочувствия только спустя 6 месяцев после операции. Некоторым требуется 1 или 2 года, чтобы полностью выздороветь.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. Практика и целеустремленность помогают вернуть половое влечение, удовольствие и оргазмы.

Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

Начать

Удаление лимфатических узлов в области таза

Рак матки способен распространиться на лимфатические узлы (фасолевидные скопления ткани, являющиеся частью иммунной системы) в полости таза. Чтобы проверить состояние лимфатических узлов, хирург должен удалить некоторые из них. Эта процедура называется лимфаденэктомией или лимфодиссекцией. Она проводится одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к нарушениям оттока жидкости в нижней конечности. В результате нога сильно опухает. Эта патология называется лимфедемой.

Удаление парааортальных лимфоузлов

При обнаружении рака в любых лимфатических узлах полости таза во время хирургического вмешательства врач также может удалить несколько лимфоузлов вдоль аорты – крупной артерии, расположенной в брюшной полости. Эта процедура называется удалением парааортальных лимфоузлов. Хирург направляет все фрагменты ткани, извлеченные во время операции, на патологическое исследование с целью установления степени распространенности заболевания. Если рак захватил более отдаленные структуры, чем предполагалось, врач назначит лучевую терапию – либо в качестве самостоятельного метода лечения, либо совместно с химиотерапией.

Если пациентке противопоказано хирургическое вмешательство, состояние лимфатических узлов можно проверить с помощью визуализирующего обследования (например, МРТ или ПЭТ/КТ). Лимфоузлы чересчур крупных размеров, а также те, чтоподсвечиваются на ПЭТ, скорее всего, поражены раком, поэтому врач может назначить биопсию таких лимфоузлов.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее…

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее…

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…

Читать далее…

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

… В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

Стоимость лечения рака матки в Израиле

В заключение мы приведем цены в долларах на некоторые виды диагностики и лечения рака матки, которые применяются в онкоцентре Ихилов.

процедура диагностики или лечения	Стоимость
Радикальная гистерэктомия	6458
Удаление шейки матки (трахелэктомия)	4527
МРТ органов малого таза	726
Осмотр онкогинеколога	563

Как начать лечение рака матки в Израиле?

Вам необходимо обратиться в медицинский центр, позвонив по телефону +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58, а также отправив заполненную на сайте заявку. После этого с вами свяжется наш представитель. Далее составляется план лечения рака матки с указанием цены услуг. Получение документа абсолютно не накладывает на вас каких-либо обязательств, а все консультации проводятся бесплатно.

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.

Онколог с 20-летним стажем. Специализируюсь на подборе препаратов прикрытия, позволяющих нейтрализовать негативное влияние химиотерапии на организм пациента.

Рак шейки матки и беременность в Израиле

Применение робота при выполнении операции, сохраняющей репродуктивную функцию, у молодых женщин с раком шейки матки

Профессор Дан Грисаро, заведующий онкогинекологическим отделением в центре женского здоровья и роддоме «Лис» Тель-Авивского медицинского центра Сураски («Ихилов»)

Рак шейки матки занимает четвертое место по распространенности в мире и второе место — по смертности от рака в развитых странах.
В прошлом рак шейки матки был одним из наиболее грозных женских злокачественных заболеваний во всем мире, в том числе и в развитых странах. Теперь же, с внедрением мазка Папаниколау в качестве скринингового теста (так называемый PAP-тест), смертность от рака шейки матки существенно снизилась.

Показатель заболеваемости раком шейки матки в Израиле ниже, чем во многих других странах. Ежегодно в нашей стране диагностируется 200 новых случаев. Почвой для развития рака шейки матки считается инфицирование некоторыми разновидностями вируса папилломы человека, так называемого папиллома вируса (ПВЧ — HPV, Human Papilloma Virus). Вместе с тем, большинство женщин, подвергшихся действию данного вируса, не заболевают. Вирус передается половым путем. Начало интимной жизни в юном возрасте, связи с многочисленными партнерами — все это повышает риск заражения и, тем самым, развития рака шейки матки. Дополнительными факторами риска считаются состояния и обстоятельства, вызывающие снижение активности иммунной системы: диабет; прием лекарств, подавляющих иммунную систему; курение; многочисленные беременности; слишком ранняя первая беременность; прием оральных контрацептивов.

Лечение рака шейки матки назначается в соответствии со стадией заболевания: это может быть операция и/или консервативное лечение, такое как химиотерапия и облучение.
В прошлом под хирургическим лечением рака шейки матки подразумевалось только радикальное удаление матки вместе с яичниками или без них, в сочетании с диссекцией тазовых лимфатических узлов. Такая операция сопряжена с полной утратой репродуктивной функции, в том числе и при ранней стадии заболевания. Этот момент особенно критичен, поскольку большинство пациенток с данным диагнозом — женщины младше 50 лет, многие из них совсем молодые, заинтересованные в сохранении способности к деторождению.

Сохранение репродуктивной функции при удалении шейки матки  

В 1994 году был описан первый случай радикального удаления шейки матки (Radical trachelectomy) с сохранением тела матки. После такой операции женщина, у которой диагностирован рак шейки матки на ранней стадии, все еще имеет шанс забеременеть и родить, не подвергая при этом риску свою жизнь. Такая операция показана молодым женщинам с раком шейки матки на ранней стадии, при условии что в опухолевый процесс не вовлечены лимфатические узлы и нет сопутствующих заболеваний.
На начальном этапе операции удаляются тазовые лимфатические узлы и отправляются на биопсию замороженного среза (frozen section) для исключения наличия опухолевых клеток — только в случае благоприятного результата завершают радикальную резекцию шейки матки и соединяют влагалище с нижним сегментом тела матки.

В последние годы в практику вошла техника биопсии сторожевого узла (Sentinel lymphnode sampling) в качестве альтернативы превентивному тотальному удалению тазовых лимфатических узлов. Делается это во избежание тяжелых осложнений, таких как лимфедема, лимфангит, лимфоцеле и повреждение нервов в ложе удаленных лимфоузлов.

Идентификация сторожевого лимфатического узла выполняется следующим образом: до начала операции в область первичной опухоли в шейке матки вводится индикатор (радиоактивный коллоид, синий краситель или флуоресцентный коллоид). В ходе операции сторожевой узел идентифицируется по окраске или по накоплению индикатора.  Идентификация и удаление лимфатических узлов может производиться как открытым доступом, через брюшную полость, так и лапароскопическим, малоинвазивным. В случае если биоптаты не содержат опухолевых клеток, можно избежать тотального удаления тазовых лимфоузлов.

Операция по удалению шейки матки с опухолью может выполняться как через влагалище, так и через брюшную полость. Недавно такая операция была выполнена лапароскопическим методом. Преимущества его перед операциями открытым доступом состоят в меньшей потере крови, менее продолжительной госпитализации, меньшей болезненности послеоперационного периода и более быстром выздоровлении. Сложность же радикальной операции, проводимой лапароскопическим методом, состоит в необходимости маневрировать в глубине полости малого таза.

Робот-ассистированная операция — новое направление

Робот-ассистированная хирургия представляет сегодня наиболее новаторское направление в сфере малоинвазивных операций. Данная техника постепенно внедряется в хирургическую практику для выполнения сложных онкогинекологических операций. Роботизированные операции отличаются теми же преимуществами, что и обычные лапароскопические, а также целым рядом дополнительных: более широким спектром и диапазоном движений в сравнении с человеческой рукой, бόльшим количеством «рук» и хирургических насадок, а также возможностью работать под различными углами в глубине тазовой полости.

В последний год в Тель-Авивском медицинском центре было выполнено шесть робот-ассистированных операций по радикальному удалению шейки матки. Идентификация сторожевого лимфатического узла при данном методе производится с помощью новаторской флуоресцентной техники: после инъекции флуоресцирующего препарата ICG сторожевой узел опознается специальной видеокамерой, являющейся элементом роботизированной платформы. Сторожевой узел удаляется и отправляется на биопсию замороженного среза. Если выясняется, что он не был вовлечен в опухолевый процесс, производится радикальное удаление шейки матки через четыре разреза по 8-10 мм на брюшной стенке. Шейка матки также посылается на биопсию замороженного среза с целью подтверждения «чистоты хирургического края» (т.е. отсутствия злокачественных клеток по линии резекции). После этого матку соединяют с влагалищем.

Женщины, перенесшие радикальное удаление шейки матки роботизированным методом, находятся под наблюдением в нашей клинике. Если подтвердится полное излечение от ракового заболевания, они смогут забеременеть естественным путем.

Малоинвазивная хирургия повышает риск прогрессирования рака шейки матки — Социальная ответственность

Исследователи из США, изучающие показатели выживаемости при раке шейки матки на начальной стадии, доказали, что женщины, которым рано поставили диагноз и удалили опухоль с помощью лапароскопии (малоинвазивная операция, проводится без разрезов передней брюшной стенки через небольшие отверстия – прим. +1), более подвержены ранней смерти и рискуют заболеть повторно. Об этом сообщает газета The Independent.

Ученые обнаружили, что спустя 4,5 года после малоинвазивной операции 86% женщин не заболели повторно, при этом среди пациенток, которых оперировали традиционными методами, здоровыми остались 96,5%. Более того, в первой группе через три года в живых остались 91,2% женщин, а во второй – 97,1%.

Первая часть исследования, в котором участвовала 631 женщина с раком шейки матки начальной стадии, прошла в 33 онкологических центрах. Изначально планировалось привлечь к эксперименту 740 женщин, но набор участниц эксперимента приостановили, поскольку риски стали очевидными. В период между 2008-2017 гг. испытуемых в случайном порядке направляли либо на лапароскопию, либо на «открытые» операции.

Второе исследование провела группа доктора Алехандро Рауха-Хейна, специалиста по гинекологической онкологии в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона Техасского университета, в коллаборации с учеными из Гарвардского, Колумбийского и Северо-Западного университетов. Они изучили данные 2461 женщины из Национальной онкологической базы США, которым провели радикальную гистерэктомию (операция, при которой удаляется матка – прим. +1) на ранней стадии рака шейки матки в период с 2010 по 2013 гг. В результате выяснилось, что из перенесших традиционную операцию умерли 5,3% женщин, а среди прошедших лапароскопию – 9,1%.

«Учитывая эти два исследования, мы считаем, что больше не можем рекомендовать минимально инвазивную радикальную гистерэктомию пациентам на ранней стадии рака шейки матки, – говорит Алехандро Раух-Хейн. – Минимально инвазивная хирургия была принята в качестве альтернативы открытой радикальной гистерэктомии до того подтверждения ее влияния на выживаемость».

Соавтор исследования из Северо-Западного университета Шорех Шахаб подчеркивает, что он и его коллеги пока не могут сказать, что именно является причиной такого эффекта.

«Возможные объяснения включают как потенциально ограниченный объем удаленной опухоли во время минимально инвазивной хирургии, так и вероятность того, что инструменты, используемые во время минимально инвазивной радикальной гистерэктомии, могут случайно распространять опухолевые клетки», – комментирует Шахаби. Ученый добавляет, что эти результаты применимы только для рака шейки матки, и лапароскопия по-прежнему является отличным вариантом для лечения других онкологических заболеваний.

Малоинвазивная хирургия широко применяется в онкогинекологии, и, в частности, при радикальной экстирпации матки (удалении матки – прим. +1). Это обусловлено тем, что большинство пациентов могут вернуться домой в день процедуры, в то время, как продолжительное восстановление после «открытой» операции влечет за собой дополнительные риски инфекционного заражения. В США примерно в 60% случаев проводятся операции без разрезов, но после публикации результатов исследования в журнале New England Journal of Medicine несколько клиник и отдельных хирургов внесли лапароскопию в «черный» список.

Материал предоставлен проектом +1.  

Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

лечение и диагностика в Минске

Рак тела матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Что такое рак тела матки?

Рак тела матки (рак эндометрия) – это злокачественная опухоль слизистой оболочки (эндометрия), изнутри выстилающей тело матки (со стороны полости матки).

Чаще всего рак тела матки возникает у женщин в постменопаузе (в постклимактерическом периоде), однако в последнее время имеется тенденция к его «омоложению». Все чаще рак тела матки встречается у женщин фертильного возраста до наступления климакса.

У большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72 %), на долю II стадии приходится 12 %, III стадии – 13 %, IV стадии – 3 %.

Что является причиной рака тела матки?

Причины возникновения рака тела матки (этиология) до конца не изучены. В большинстве случаев он развивается на фоне эстрогенизации организма женщины, т.е. на фоне избытка женских половых гормонов – эстрогенов. Это 1-й патогенетический тип рака тела матки. На его долю приходится 75 % всех случаев рака эндометрия.

Избыток эстрогенов является, с одной стороны, результатом гормональных нарушений, с другой, сам приводит к усугублению этих гормональных нарушений. На избыток эстрогенов слизистая матки реагирует определенным образом, развивается гиперплазия эндометрия.

Выделяют следующие варианты гиперплазии эндометрия:

1. простая гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
3. простая атипическая гиперплазия эндометрия;
4. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия.

Два первых варианта относят к фоновым заболеваниям тела матки (эндометрия), 3 и 4 – к предраковым. Причем особого внимания заслуживает сложная атипическая гиперплазия эндометрия, так как вероятность ее перерождения в рак составляет более 80 %.

Указанные варианты гиперплазии эндометрия и рак эндометрия представляют собой разные фазы процесса изменения эндометрия под влиянием избытка эстрогенов.

Таким образом, возможна такая цепь изменений:

1. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия;
3. рак тела матки (эндометрия).

Помимо изменений в слизистой тела матки, 1-й патогенетический тип рак эндометрия характеризуется обменными нарушениями (метаболическим синдромом). Для него характерны:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

В жировой ткани женщины происходит образование эстрогенов, избыток жировой ткани приводит к избытку эстрогенов. Патологический круг замыкается.

Рак тела матки 1-го патогенетического типа

Рак тела матки, развивающийся по 1-му патогенетическому типу, как правило, выявляется на ранних стадиях и характеризуется благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 2-го патогенетического типа

Второй патогенетический тип рака тела матки развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. На его долю приходится 25 % всех случаев рака тела матки. Опухоли при этом типе имеют высокий злокачественный потенциал. Этот тип рака характеризуется менее благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 3-го патогенетического типа

В настоящее время описывают третий патогенетический тип рака эндометрия, который относится к генетически наследуемым формам. Такой рак передается по наследству и сочетается с неполипозным раком толстой кишки.

Симптомы рака тела матки?

Основными симптомами, которые вынуждают женщину обратиться к врачу-гинекологу, являются патологические выделения из половых путей.

Наиболее часто при раке тела матки – это кровянистые выделения различной интенсивности.

При наличии таких жалоб назначается раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с биопсией патологического очага. Удаленный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованиям.

В большинстве случаев диагноз рака тела матки после указанных манипуляций трудностей не вызывает. После установления диагноза рака эндометрия пациентка должна быть направлена в специализированное онкологическое учреждение.

Если не обращаться за помощью, может ли рак тела матки пройти самостоятельно?

Нет. Самоизлечения от этой болезни не наступает. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, разовьются метастазы, которые будут поражать все большее число органов.

Лечение подавляющего большинства больных раком тела матки на ранних стадиях заболевания позволяет добиться полного излечения. И наоборот, затягивание с началом специального лечения сокращает шансы на полное выздоровление.

Что такое стадии рака тела матки?

В нашей стране общепринятыми для формулировки диагноза рака тела матки являются классификации Международного Противоракового Союза по системе TNM и классификация Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO) по стадиям (см. раздел: алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными опухолями).

Стадирование осуществляется только во время хирургического вмешательства. До операции выставляется только предполагаемая стадия заболевания. После операции она может измениться. Окончательной является та стадия, которая выставлена после операции и получения планового морфологического ответа.

Диагностика рака тела матки

Стандартным набором исследований перед началом лечения являются:

1. гинекологический осмотр;
2. раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с прицельной биопсией с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала;
3. ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
4. рентгенография органов грудной клетки;
5. общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

Остальные исследования назначаются при наличии на это показаний:

• при наличии увеличенного надключичного лимфатического узла назначается ультразвуковое исследование шеи и надключичных областей и пункция увеличенного лимфоузла;
• при жалобах на наличие крови при мочеиспускании назначается цистоскопия (визуальное исследование слизистой мочевого пузыря при помощи оптических систем) и т.д.

Так как чаще рак тела матки встречается у женщин в постменопаузе и чаще это 1-й патогенетический тип, то у женщин могут быть сопутствующие, а иногда и конкурирующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца) – очень важно провести коррекцию этих заболеваний до начала лечения по поводу рака тела матки.

Перед оперативным вмешательством пациентка обязательно осматривается и консультируется терапевтом, при необходимости кардиологом, а также врачом-анестезиологом. Эти специалисты оценивают функциональное состояние пациентки и риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

В том случае, если риск развития осложнений во время операции и после нее превышает риск самого рака эндометрия, пациенты направляются для лечения сопутствующей патологии и предоперационной подготовки в лечебные учреждения Республики.

Симультанные операции

Иногда у пациентки может быть два угрожающих жизни серьезных заболевания: рак тела матки и заболевание сердечно-сосудистой системы, требующее хирургической коррекции.

В такой ситуации онкологи не могут выполнить оперативное лечение онкологической патологии, так как возможны фатальные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиохирурги не могут выполнить хирургическое лечение своей профильной патологии, так как во время операции и после нее они назначают таким больным антикоагулянтные препараты (препараты, предотвращающие свертывание крови и образование тромбов). При этом возможно развитие маточного, не поддающегося коррекции кровотечения из опухоли.

В этих случаях мы совместно с кардиохирургами прибегаем к симультанным операциям, то есть одновременно выполняем операцию по поводу рака тела матки и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Полностью обследованная пациентка госпитализируется в Республиканский научно-практический центр «Кардиология», где назначается дата симультанной операции. В назначенный день онкологи своей операционной бригадой и хирургическим инструментарием прибывают в РНПЦ «Кардиология», выполняется симультанная операция. Послеоперационный период проходит в РНПЦ «Кардиология», затем пациентки направляются на раннюю реабилитацию.

После окончания периода лечения и реабилитации по поводу сердечной патологии больная должна обязательно прибыть в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова для рекомендаций по наблюдению или послеоперационному лечению.

Лечение рака тела матки

Лечение больных зависит от стадии заболевания и морфологической формы опухоли и проводится в соответствии с приказом № 258 Министра Здравоохранения Республики Беларусь от 2012 года об утверждении некоторых клинических протоколов: «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований» (см. соответствующий раздел).

Операция начинается с хирургического стадирования. В начале операции проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и малого таза на предмет отсутствия или наличия метастазов.

Выполняются:

1. смыв из брюшной полости;
2. биопсия тазовых и забрюшинных лимфатических узлов.

Это необходимо для окончательного установления стадии заболевания и определения объема операции. После чего выполняется операция, включающая в себя удаление матки и придатков, по показаниям удаляются тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, большой сальник. При наличии метастазов в брюшной полости по возможности все они удаляются.

Необходимость послеоперационного лечения зависит от окончательного гистологического ответа и распространенности опухолевого процесса.

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

1. Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

2. Профилактика тромбов — использование противоэмболических чулков

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

3. Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

4. Кровянистые выделения

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия. После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

5. Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Вопросы пациентов

1. Если назначена после операции лучевая терапия, то каких осложнений от нее можно ожидать?

В настоящее время для проведения лучевой терапии в Центре используется новейшее оборудование, которое позволяет минимизировать лучевые реакции и осложнения.

Как правило, назначается дистанционная лучевая терапия на малый таз. Следовательно, возможны лучевые реакции и осложнения со стороны тех органов, которые попадают в зону облучения:

• мочевой пузырь;
• влагалище;
• прямая кишка.

При появлении неприятных ощущений, нарушении функций указанных органов необходимо обратиться к специалисту нашего отделения.

2. Можно ли во время операции не удалять яичники?

Нельзя. Яичники в обязательном порядке удаляют вместе с маткой. Это гормональный орган, который участвует в патологическом обмене веществ, приводящем к раку эндометрия. Помимо этого, яичники являются одним из основных органов-мишеней, в которые метастазирует рак эндометрия в первую очередь.

Иногда пациентки переживают из-за того, что они после удаления яичников «перестанут быть женщинами». Это не так. Вторичные половые признаки после удаления яичников не исчезнут. Женские половые гормоны все равно будут синтезироваться в организме, но не в таких количествах. Эту функцию на себя берут другие органы внутренней секреции, например, надпочечники.

После удаления яичников у женщин до наступления менопаузы развивается в той или иной степени климактерический (кастрационный) синдром. Как показывает практика, в большинстве случаев он переносится достаточно легко и через определенное время (1-2 месяца) проходит.

Проявляется он в виде вегетативных реакций:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• потливости;
• появления чувства жара или озноба, иногда страха;
• повышения артериального давления.

Эти реакции не несут никакой серьезной угрозы организму, но если они «не дают покоя», приводят к различным невротическим состояниям и снижению трудоспособности, то возможно назначение негормональных препаратов, какие обычно применяются при наступлении физиологического климакса. В таких случаях нужно посоветоваться и получить рекомендации онкогинеколога.

3. Можно ли жить половой жизнью при таком диагнозе?

Можно. В большинстве случаев такой вопрос волнует женщину после операции. Если в послеоперационном периоде не назначается лучевая терапия, то половой жизнью можно жить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции. Перед этим желательно проконсультироваться у гинеколога.

Если в послеоперационном периоде назначена лучевая терапия, то половую жизнь следует начинать не ранее, чем утихнут лучевые реакции. Точных сроков назвать невозможно из-за того, что у организма каждой женщины свой порог переносимости лучевой терапии.

Перед началом половой жизни также необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Британские ученые: лишний вес и ожирение все чаще приводят к раку

• Алекс Терриен
• Корреспондент Би-би-си по вопросам здоровья

23 марта 2018

Автор фото, PA

Подпись к фото,

По данным масштабного исследования, 6,3% всех случаев раковых заболеваний вызвано избыточным весом

Согласно результатам масштабного исследования, проведенного в Британии, лишний вес и ожирение все чаще приводят к развитию раковых заболеваний, тогда как уровень зависимости онкологии от курения снижается.

Данные, полученные британской благотворительной организацией по онкологическим исследованиям Cancer Research UK, свидетельствуют о том, что в большинстве случаев можно было избежать развития раковых заболеваний у пациентов.

Специалисты также отметили, что в настоящее время 6,3% всех случаев раковых заболеваний вызвано избыточным весом, и это превышает отметку 2011-го года, составившую 5,5%, а вот количество случаев рака, вызванных курением, снизилось.

Необходимы дополнительные меры для устранения нарастающей угрозы здоровью, связанной с ожирением, — резюмируют ученые.

Исследование, проведенное на территории Британии, также показало, что Шотландия является регионом с самым высоким показателем потенциально предотвращаемых причин онкологии (раковых заболеваний, которых можно было избежать), и он составляет 41,5%, далее следуют Северная Ирландия (38%), Уэльс (37,8%) и Англия (37,3%).

По данным исследования ученых Имперского колледжа Лондона, излишний жир в организме с очень высокой вероятностью может привести к развитию, или по крайней мере вдвое увеличивать риск заболевания.

Ожирение способствует развитию 11-ти типов раковых заболеваний:

• Рак желудка
• толстой и прямой кишки
• поджелудочной железы
• почек
• молочной железы
• яичников
• матки
• дыхательных путей и костного мозга
• печени
• желчного пузыря
• желчных протоков.

Source: Исследование Имперского колледжа Лондона

Курение, однако, по-прежнему остается в числе главных потенциально предотвращаемых причин, вызывающих рак, несмотря на снижение отметки с 19,4% в 2011-м году до 15,1%.

Лишний жир в организме и воздействие ультрафиолета — таковы серьезные факторы (второй и третий по степени риска, соответственно), приводящие к развитию раковых заболеваний.

«Я почувствовала, что сама виновата в случившемся»

У Джанет Боак был диагностирован рак матки в 51 год, когда она обнаружила пятна крови через четыре года после наступившей менопаузы.

Пациентке сделали полную гистерэктомию (удаление матки), и это позволило ликвидировать источник онкологии.

Автор фото, Cancer Research UK

Подпись к фото,

«Я поняла, что сама виновата в случившемся», — признается 55-летняя Джанет, пережившая рак матки

В ходе последующего анализа обнаружилось, что на развитие заболевания у Джанет пагубное влияние оказал лишний вес: на момент диагностирования онкологии она весила почти 127 кг.

«Я поняла, что сама виновата в случившемся», — признается 55-летняя Джанет.

«В моей голове засела мысль о том, что заболевания можно было избежать, если бы я более внимательно относилась к своему здоровью», — добавляет она.

Джанет, у которой уже есть внуки, сбросила почти 44 кг после того, как она ограничила употребление продуктов с высоким содержанием сахара, начала готовить здоровые блюда с использованием свежих ингредиентов и занялась спортом.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

По данным исследования, злоупотребление алкогольными напитками приводит к 3.3% случаев раковых заболеваний в Британии

Исследование, проведенное Cancer Research UK, показало, что чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения становится причиной более 13 тыс. случаев развития рака кожи (меланомы) в год, что составляет 3,8% всех случаев онкологии.

В ряду прочих потенциально предотвращаемых причин раковых заболеваний — злоупотребление алкогольными напитками и отсутствие в рационе продуктов, содержащих клетчатку.

В целом же число случаев раковых заболеваний, которой можно было избежать, в 2011-м году снизилось с 42,7% до 37,7% — таковы результаты исследования.

Запрет на рекламу фаст-фуда как способ борьбы с лишним весом

Специалисты Cancer Research UK отмечают, что если меры, принятые по профилактике курения, вполне эффективны, то для предотвращения растущей эпидемии ожирения потребуется еще немало усилий.

Профессор Cancer Research UK по предотвращению причин развития онкологии Линда Болд подчеркивает: «Сегодня ожирение представляет серьезную угрозу здоровью, и если не принять экстренных мер, ситуация будет лишь ухудшаться».

Предотвратимые причины раковых заболеваний

• Все предотвратимые факторы — 37,7% (135507)
• Табачный дым — 15,1% (54271)
• Лишний вес и ожирение — 6,3% (22761)
• Ультрафиолетовое излучение — 3,8% (13604)
• Облучение, связанное с характером работы — 3,8% (13558)
• Инфекции — 3,6% (13086)
• Алкоголь — 3,3% (11894)
• Малое количество клетчатки — 3,3% (11693)
• Радиационное воздействие — 1,9% (6954)
• Мясо, подвергшееся технологической обработке — 1,5% (5352)
• Загрязнение воздуха — 1% (3591)
• Малоподвижный образ жизни — 0,5% (1917)

Source: Cancer Research UK

«Британское правительство должно взять за образец успешную профилактику курения с тем, чтобы снизить число раковых заболеваний, обусловленных избыточным весом», — добавляет профессор.

«Запрет на рекламу фастфуда по телевидению после девяти часов вечера — важная составляющая комплексного подхода», — резюмирует она.

Профессор онкобиологии Института онкологических исследований в Лондоне Мил Гривс также отмечает, ссылаясь на результаты ряда экспериментов, что многих случаев развития раковых заболеваний у пациентов потенциально можно было избежать.

«Однако заявление, касающееся того, что лишний вес и малое употребление клетчатки сами по себе вызывают рак, — довольно шаткое, оно требует более детальной проверки», — подчеркивает профессор Мил Гривс.

«Невозможно однозначно сказать, как снижение числа случаев ожирения отразится на показателях онкологических заболеваний. Но то, что количество последних значительно сократится, почти не вызывает сомнений», — добавляет он.

«Учитывая высокие темпы роста ожирения среди молодежи, мы можем говорить о серьезной социальной проблеме, которая, как и курение, выходит за рамки собственно медицинских исследований», — заключает ученый.

Рак шейки матки – коварное заболевание — Baltic Medical Centre

Статистика показывает, что в 75% случаев рака шейки матки можно избежать, если своевременно поставить диагноз.

Об этом коварном заболевании беседуем с врачом гинекологом «Baltic Medical Centre» Юлией Городецкой.

Как часто женщинам стоит проходить профилактический осмотр?

Даже при отсутствии каких-либо жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики гинекологических заболеваний и ранней диагностики. Рак шейки матки проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, из которых за 10-20 лет развивается рак. Поэтому именно на ранней диагностике и своевременном лечении дораковых заболеваний шейки матки основывается вторичная профилактика рака.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки является одним из немногих онкологических заболеваний, причина которого сегодня известна. Научными исследованиями доказано, что основным возбудителем рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заразиться ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, может каждая половой жизнью живущая женщина. Известно более 100 различных типов ВПЧ, однако не все обладают свойством вызывать рак шейки матки. Чаще всего встречаются онкогенные типы 16 и 18. Именно против этих типов вируса, вызывающих изменения шейки матки, и применяется иммунопрофилактика (прививки) – первичная профилактика рака шейки матки.

Борется ли сам организм женщины с вирусом папилломы человека?

Большинство заражений проходит бессимптомно и вирус естественным способом удаляется из организма. Статистически пять женщин из десяти рано или поздно заражается вирусом, и только у небольшой части женщин инфекция вызывает дораковые изменения. Известно, что у 80% женщин, впервые заразившихся ВПЧ, вирус устраняется, однако примерно у 20% оставшихся сохраняется в женском организме в течение многих лет.

Что повышает риск возникновения рака шейки матки?

Ранняя половая жизнь (до 16 лет), большое количество половых партнеров, болезни, передающиеся половым путём, частые роды, курение, применение гормональных контрацептических препаратов – всё это повышает риск возникнования рака шейки матки. Последний фактор риска связан с неиспользованием во время половых отношений барьерных средств (презервативов), которые защищают от болезней, передающихся половым путем, в том числе и ВПЧ.

Каковы симптомы, признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рак шейки матки может проходить бессимптомно. Позднее могут появиться кровотечения после полового акта или между менструациями, выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, боли в области таза, почек. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Какие исследования назначаются для установления рака шейки матки?

В первую очередь выполняется онкоцитологическое исследование шейки матки (англ. – smear test). Процедура взятия клеток эпителия шейки матки безболезненна и занимает всего лишь несколько минут. Затем эти клетки исследуются под микроскопом, далее проводится оценка обнаруженных изменений. Обнаружив изменения в онкоцитологическом исследовании, назначается более тщательное обследование.

Как лечится данное заболевание?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии болезни. На ранних стадиях болезни рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних стадиях проводится лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение.

Каковы перспективы лечения шейки матки и выживаемость?

Это зависит от стадии рака шейки матки. На ранней стадии рак можно вылечить. При обнаружении рака шейки матки на более поздних стадиях ситуация намного сложнее. Пять лет проживает 80-99 % пациенток, у которых был обнаружен рак первой стадии, 60-90% — второй, 30-50% — третьей, приблизительно 20% — четвертой стадии.

Как предохраниться от рака шейки матки?

Одним из самых эффективных способов является цитологическое исследование шейки матки). Его необходимо выполнять один раз в три года.

Еще одно очень важное средство, позволяющее защитить женщину от инфекции вируса папилломы человека и снизить риск заболеваемости раком шейки матки – это прививки от ВПЧ. Девочки и женщины, сделавшие прививку, приобретают иммунитет от часто встречающихся разновидностей вирусов папилломы человека Однако существующие прививки не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки, поэтому даже сделавшим прививку женщинам рекомендуется не забывать о профилактических проверках на наличие данного заболевания, особенно тем, которые уже достигли 25-летнего возраста.

Регулярное обследование шейки матки является основным средством, позволяющим предотвратить путь развития этого коварного заболевания. Поэтому рекомендую всем женщинам своевременно позаботиться о своём здоровье.

Рак матки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака матки. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. Клинические испытания также могут быть для вас вариантом, который вы можете обсудить со своим врачом. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области онкологической помощи врачи разных типов, вместе называемые многопрофильной командой, часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента. В вашу медицинскую бригаду должен входить гинеколог-онколог, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы. Помимо врачей, бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака матки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, общее состояние вашего здоровья, ваш возраст и личные предпочтения. Сюда входит, повлияет ли лечение на вашу способность иметь детей, что называется фертильностью, и каким образом.Рак матки лечат одним или комбинацией методов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системное лечение с использованием лекарств. Часто рекомендуются комбинации этих методов лечения рака, но они зависят от стадии и характеристик рака.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке матки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Обеспокоенность сексуальным здоровьем и рождением детей

Женщины с раком матки могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение рака повлиять на их сексуальное здоровье и фертильность.Эти темы следует обсудить с медперсоналом до начала лечения. Женщины в пременопаузе, которые все еще потенциально могут забеременеть и хотят сохранить свою фертильность, должны поговорить со своим онкологом и / или репродуктивным эндокринологом (REI), также называемым специалистом по фертильности, до начала лечения. Во время этих разговоров спросите, какие варианты сохранения фертильности покрываются вашей медицинской страховкой.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Обычно это первое лечение рака матки. Хирургический гинеколог-онколог — это врач, специализирующийся на лечении гинекологического рака с помощью хирургии. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит (см. «Побочные эффекты операции» ниже). Узнайте больше об основах хирургии рака.

Общие хирургические процедуры при раке матки включают:

• Гистерэктомия. В зависимости от степени рака хирург выполнит простую гистерэктомию (удаление матки и шейки матки) или радикальную гистерэктомию (удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей).Пациентам, пережившим менопаузу, хирург обычно также выполняет двустороннюю сальпингоофорэктомию, то есть удаление маточных труб и яичников.

  Гистерэктомия может быть выполнена либо с помощью разреза брюшной полости, лапароскопии, либо роботом с несколькими небольшими разрезами, либо вагинально. Гистерэктомию обычно выполняет хирург-гинеколог, который специализируется на хирургии женской репродуктивной системы. В роботизированной хирургии камера и инструменты вводятся через небольшие разрезы размером с замочную скважину.Хирург направляет роботизированные инструменты для удаления матки, шейки матки и окружающих тканей. Если у женщины не осталось рака в ткани, удаленной во время гистерэктомии, дополнительное лечение может не потребоваться. Тем не менее, рекомендуется регулярный скрининг и анализы для выявления рецидива рака.

• Удаление лимфатических узлов. Одновременно с гистерэктомией хирург может удалить лимфатические узлы рядом с опухолью, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой биопсией сторожевого лимфатического узла или лимфаденэктомией. Биопсия сторожевого лимфатического узла может включать инъекцию красителя в матку во время гистерэктомии и удаление нескольких лимфатических узлов, в которых скапливается краситель. Эта процедура стала более распространенной при раке матки, чем лимфаденэктомия. Лимфаденэктомия или лимфаденэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется группа лимфатических узлов.

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных хирургических подходов, а также о том, какой из них может быть лучше всего для вас.

Побочные эффекты операции

После операции наиболее частыми краткосрочными побочными эффектами являются боль и усталость. Если женщина испытывает боль, ее врач пропишет лекарства для снятия боли. Другие непосредственные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, а также затруднения при опорожнении мочевого пузыря и дефекации. После операции диета женщины может быть ограничена приемом жидкости с последующим постепенным возвращением к твердой пище.

При удалении яичников прекращается выработка организмом половых гормонов, что приводит к ранней менопаузе (если у женщины еще не наступила менопауза).Хотя удаление яичников существенно снижает выработку половых гормонов в организме, надпочечники и жировая ткань по-прежнему будут обеспечивать некоторые гормоны. Вскоре после удаления яичников у женщины могут появиться симптомы менопаузы, включая приливы и сухость влагалища. Поговорите со своим врачом о способах облегчения и лечения этих симптомов менопаузы.

Если сделана лимфаденэктомия, у некоторых женщин могут появиться отеки на ногах, называемые лимфедемой.

После гистерэктомии женщина больше не может забеременеть.По этой причине женщины в пременопаузе, которые хотят сохранить фертильность и иметь детей в будущем, должны обсудить со своим врачом все возможные варианты, прежде чем начинать какое-либо лечение. Иногда сохранение фертильности возможно и может включать менее обширную операцию с последующей гормональной терапией (см. Ниже). Ваш врач может поговорить с вами о потенциальных рисках и преимуществах этого подхода и предоставить информацию, которая поможет вам принять обоснованное решение.

Перед любой операцией по поводу рака матки женщинам также рекомендуется поговорить со своими врачами о побочных эффектах сексуального и эмоционального характера, в том числе о способах решения этих проблем до и после лечения рака.

Варианты лечения рака эндометрия после операции зависят от стадии и степени рака. Для женщин, перенесших операцию и страдающих раком 1 или 2 степени, который либо не распространился на миометрий, либо не распространился более чем на половину миометрия, дополнительного лечения можно избежать.

Обдумывая варианты лечения после операции, поговорите со своим врачом о том, как каждое лечение повлияет на вас. Важно взвесить преимущества лечения, чтобы предотвратить возвращение рака с риском лечения.Риски лечения могут включать краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, а также возможное снижение качества вашей жизни. То, что вы считаете снижением качества жизни, очень личное. Вот почему так важно поговорить со своим врачом о возможных побочных эффектах, о том, как долго они будут длиться и как они могут повлиять на вас сейчас и в будущем. Узнайте больше об общих побочных эффектах операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия может проводиться наружно или внутренне. При дистанционной лучевой терапии используется устройство, расположенное за пределами тела, для доставки излучения в тазовую область или область, указанную вашим онкологом-радиологом. Излучение также может доставляться внутрь. Эта форма излучения называется брахитерапией.Внешняя лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с брахитерапией. Некоторым людям будет рекомендована только брахитерапия. Наиболее распространенный вид лучевой терапии — дистанционная лучевая терапия.

Некоторым женщинам с раком матки требуется операция (см. Выше) и лучевая терапия. Лучевая терапия чаще всего проводится после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Иногда перед операцией проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль. Если женщине нельзя сделать операцию, врач может порекомендовать вместо нее лучевую терапию.

Варианты лучевой терапии для лечения рака матки могут включать лучевую терапию, направленную на весь таз и / или применяемую только к влагалищной полости, часто называемую вагинальной брахитерапией. Некоторые женщины могут пройти вагинальную брахитерапию вместо облучения таза, если у них рак 1 или 2 степени, распространившийся на половину или более миометрия, или если у них рак 3 степени, распространившийся менее чем на половину миометрия. миометрий.

Для некоторых женщин лучевая терапия таза может быть лучшим вариантом предотвращения рецидива рака.Эти женщины включают женщин с раком 3 степени, который распространился через половину или более миометрия; больные раком любой степени, распространившимся на ткани шейки матки; и тем, у кого рак распространился за пределы матки на близлежащие ткани или органы. В этих ситуациях женщине может потребоваться только лучевая терапия после операции, только химиотерапия или комбинация лучевой терапии и химиотерапии. Ваш врач сможет помочь вам выяснить, какой из этих вариантов вам подходит.

Лучевая терапия таза также может быть рассмотрена для некоторых женщин с раком 1 или 2 степени, который распространился на половину или более толщины миометрия, в зависимости от таких факторов, как возраст и распространение рака на кровеносные или лимфатические сосуды. .

Исследователи постоянно ищут новые способы улучшить лучевую терапию, чтобы уменьшить побочные эффекты и повысить ее эффективность. Один из изучаемых методов — лучевая терапия под контролем МРТ. Во время этого лечения МРТ (см. Диагностика) сочетается с линейным ускорителем, который представляет собой аппарат, обеспечивающий лучевую терапию.МРТ обеспечивает в реальном времени изображения области, подвергаемой лучевой терапии, поэтому лучевая терапия может быть направлена ​​с большей точностью. Это помогает уменьшить количество здоровых тканей, подвергающихся облучению, и фокусирует лечение больше на опухоли и пораженных органах. В настоящее время существует 1 система лучевой терапии под контролем МРТ, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Другие методы лучевой терапии под контролем МРТ изучаются.

Побочные эффекты лучевой терапии будут зависеть от продолжительности лучевой терапии и могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения, но возможны долгосрочные побочные эффекты. Поговорите со своим онкологом-радиологом о том, чего вам следует ожидать и как бороться с побочными эффектами.

Узнайте больше об основах лучевой терапии. Для получения дополнительной информации о лучевой терапии гинекологического рака см. Брошюру Американского общества терапевтической радиологии и онкологии, Лучевая терапия для гинекологических онкологических заболеваний (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный независимый веб-сайт.)

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В отличие от местной терапии, такой как хирургия и лучевая терапия, этот тип лечения проходит через кровоток и достигает раковых клеток в любом месте тела. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств. Он также может быть назначен гинекологом-онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака репродуктивной системы женщин с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системных методов лечения рака матки включают:

• Химиотерапия

• Гормональная терапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. При раке эндометрия химиотерапия обычно назначается после операции. Химиотерапия также рассматривается, если рак эндометрия возвращается после первоначального лечения.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Целью химиотерапии является уничтожение рака, оставшегося после операции, или уменьшение размера рака и замедление роста опухоли, если она возвращается или распространилась на другие части тела. Хотя химиотерапию можно проводить перорально, большинство лекарств, используемых для лечения рака матки, вводятся внутривенно.Внутривенная химиотерапия вводится либо непосредственно в вену, либо через катетер, который представляет собой тонкую трубку, вводимую в вену.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа химиотерапии и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. Достижения в области химиотерапии за последние 10 лет включают разработку новых лекарств для профилактики и лечения побочных эффектов, таких как противорвотные средства от тошноты и рвоты, а также факторы роста для предотвращения низкого уровня лейкоцитов и снижения риска инфекции.

Другие возможные побочные эффекты химиотерапии при раке матки включают невозможность забеременеть в будущем и раннюю менопаузу, если пациентка еще не перенесла гистерэктомию (см. «Хирургия» выше). Поговорите со своим врачом до начала лечения, если вы хотите сохранить фертильность. В редких случаях некоторые лекарства вызывают потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам можно вводить дополнительную жидкость внутривенно для защиты почек. Поговорите со своим врачом о том, какие побочные эффекты могут возникнуть при химиотерапии и как их можно предотвратить или контролировать.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормональная терапия используется для замедления роста определенных типов раковых клеток матки, на которых есть рецепторы к гормонам. Эти опухоли обычно представляют собой аденокарциномы 1 или 2 степени.

Гормональная терапия рака матки часто включает прием высоких доз полового гормона прогестерона в форме таблеток. Другие виды гормональной терапии включают внутриматочные спирали, экспрессирующие гормоны (ВМС), и ингибиторы ароматазы (ИА), такие как анастрозол (Аримидекс), летрозол (Фемара) и экземестан (Аромазин), которые часто используются для лечения рака груди.ИИ — это лекарство, которое снижает количество гормона эстрогена в организме женщины, останавливая его производство в тканях и органах, кроме яичников. Гормональная терапия также может использоваться для женщин, которые не могут перенести операцию или лучевую терапию, или ее можно использовать в сочетании с другими видами лечения.

Побочные эффекты гормональной терапии могут включать задержку жидкости, повышение аппетита, бессонницу, мышечные боли и увеличение веса. Большинство побочных эффектов можно контролировать с помощью вашей медицинской бригады.Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака матки проводится в рамках клинических испытаний и, в некоторых случаях, как часть стандартных схем лечения. Таргетная терапия рака матки включает:

• Антиангиогенезная терапия. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на остановку ангиогенеза, который представляет собой процесс образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль. Бевацизумаб (Авастин) — это тип антиангиогенезной терапии, применяемый для лечения рака матки.

• Млекопитающие-мишени ингибиторов рапамицина (mTOR). При раке эндометрия обычно обнаруживаются мутации пути, называемого mTOR.Людей с запущенным или рецидивирующим раком матки можно лечить препаратом, блокирующим этот путь, например эверолимусом (Афинитор). Другие препараты, нацеленные на этот путь, изучаются, такие как ридафоролимус и темсиролимус (торисел), таргетная терапия, одобренная для лечения типа рака почки, называемого почечно-клеточной карциномой.

• Таргетная терапия для лечения редкого типа рака матки. Серозная карцинома матки — редкий, но агрессивный тип рака эндометрия.Около 30% этих опухолей экспрессируют ген HER2 . В ходе клинического исследования фазы II исследователи обнаружили, что трастузумаб (герцептин) в сочетании с комбинацией химиотерапии эффективен при лечении таких опухолей. Трастузумаб — это таргетная терапия HER2 , которая в основном используется для лечения HER2 -положительного рака молочной железы.

Различные методы таргетной терапии имеют разные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Рак матки с дефектами восстановления несоответствия (dMMR; см. Введение) более чувствителен к иммунотерапии. Препарат для иммунотерапии пембролизумаб (Кейтруда) одобрен для лечения опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или dMMR, независимо от расположения опухоли в организме.Пембролизумаб можно использовать для лечения опухолей матки с помощью дММР, если другие предыдущие методы лечения не помогли.

Комбинация ленватиниба (Lenvima), лекарственного средства таргетной терапии, и пембролизумаба также одобрена для лечения распространенного рака эндометрия. Эта комбинация может использоваться для лечения заболевания, которое не является MSI-высоким или dMMR, не контролируется системной терапией и не может быть вылечено хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Ленватиниб может вызвать высокое кровяное давление.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные и социальные эффекты. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака. Лечение рака также может иметь финансовые побочные эффекты. Вы можете сообщать о финансовых проблемах своей многопрофильной команде, у которой могут быть социальные работники или финансовые консультанты, которые могут вам помочь.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь.И это часто работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак матки

Если рак распространяется на часть тела, отличную от того, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения.Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать лучевую терапию, особенно при рецидивирующем раке таза, или операцию. Гормональная терапия может применяться при раке, распространившемся на отдаленные части тела. Рак высокой степени злокачественности или не поддающийся гормональной терапии лечится химиотерапией. У женщин с раком матки IV стадии есть много вариантов стандартного лечения.Им также рекомендуется рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Ключевой целью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивом и управление возможными поздними и долгосрочными побочными эффектами лечения.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Некоторые симптомы рецидивирующего рака аналогичны тем, которые были при первом диагнозе болезни:

• Вагинальное кровотечение или выделения

• Боль в области таза, живота или задней части ног

• Затруднение или боль при мочеиспускании

• Похудание

• Постоянный кашель / одышка

Когда происходит повторение, снова начинается новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о нем.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения будет включать лечение, описанное выше, такое как гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Иногда хирургическое вмешательство предлагается, когда рецидив рака небольшой или ограниченный, что называется локализованным рецидивом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака матки не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную стадию рака. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают помощь в хосписе на дому, в специальном центре хосписа или в других медицинских учреждениях. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел этого руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком матки. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Можно ли получить рак эндометрия после гистерэктомии?

Гистерэктомия — это хирургическая процедура, которая обычно выполняется для лечения женщин с раком эндометрия (матки).Его также иногда используют в профилактических целях для женщин, которые подвержены высокому риску развития рака матки. Во время процедуры хирург удаляет всю матку и шейку матки пациентки, а также другие ткани в зависимости от типа выполненной гистерэктомии. В некоторых случаях удаляется только верхняя часть матки (субтотальная или супрацервикальная гистерэктомия), шейка матки остается на месте. Если удалить всю матку, пациент не сможет заболеть раком эндометрия после процедуры.

Излечим ли рецидивирующий рак эндометрия?

Как и другие формы рака, рак матки иногда может вернуться через месяцы и годы после первоначального курса лечения пациентки.Лечение и прогноз рецидива рака эндометрия зависят от нескольких уникальных факторов, включая наличие метастазов (распространение) рака за пределы матки и поражение других частей тела. Многие женщины не могут достичь ремиссии после лечения рецидивирующего рака эндометрия, хотя излечение все же возможно в некоторых случаях, когда рак обнаружен на ранней стадии и не распространился. Тем не менее, лечение рецидивирующего рака эндометрия может помочь улучшить качество жизни пациента.Если у вас рецидивирующий рак эндометрия и у вас есть вопросы по поводу вашего прогноза, проконсультируйтесь с врачом для получения информации, относящейся к вашему индивидуальному случаю.

Каковы шансы рецидива рака эндометрия?

Вероятность рецидива рака эндометрия зависит от ряда факторов, уникальных для каждого пациента, включая возраст, стадию и распространение начального рака. Рак эндометрия, скорее всего, рецидивирует в первые три года после первоначального лечения, хотя возможен и поздний рецидив.

Если вы хотите поговорить с врачом онкологического центра Моффитта о раке эндометрия или о гистерэктомии, мы приглашаем вас записаться на прием. Для этого позвоните по телефону 1-888-663-3488 или отправьте новую форму регистрации пациента онлайн. Нам не нужны рефералы.

Операция по лечению рака матки

Рак матки обычно лечат с помощью операции по удалению матки и шейки матки (тотальная гистерэктомия), а также маточных труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия).

Если у вас нормальные яичники, у вас нет факторов риска, и это рак низкой степени злокачественности на ранней стадии, возможно, вы сможете сохранить яичники.

Если рак распространился за пределы шейки матки, хирург может также удалить небольшую часть верхней части влагалища и связок, поддерживающих шейку матки.

Подробнее о:

---

Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия

Большинству женщин с раком матки предстоит операция по удалению матки, шейки матки, маточных труб и яичников (как показано пунктирной линией на схеме ниже).

Иногда один или несколько тазовых лимфатических узлов (показаны серым) также удаляются, чтобы помочь с постановкой диагноза.

Патологоанатом исследует все удаленные ткани и жидкости. Результаты помогут подтвердить тип рака матки, если он распространился (метастазировал), а также его стадию и степень. Рак также может быть проверен на предмет конкретных генных изменений.

---

Как проводится операция

Операция будет проводиться под общим наркозом. Гистерэктомию можно проводить по-разному.

Лапароскопическая гистерэктомия (хирургия замочной скважины)

В этом методе используется лапароскоп, тонкая трубка с лампой и фотоаппарат. Хирург вводит лапароскоп и инструменты через 3-4 небольших разреза в брюшной полости (животе). Матка и другие органы удаляются через влагалище.

Роботизированная гистерэктомия

Это особый вид лапароскопической гистерэктомии. Инструменты и камера вводятся через 4–5 небольших разрезов и управляются роботизированными руками под руководством хирурга, который сидит рядом с операционным столом.

Абдоминальная гистерэктомия (открытая операция или лапаротомия)

Операция проводится через брюшную полость. Разрез обычно делается от лобковой области до пупка. Иногда разрез делают по линии лобка. Затем удаляются матка и другие органы.

Ваш хирург обсудит наиболее подходящую для вас операцию и объяснит риски и преимущества. Тип перенесенной гистерэктомии будет зависеть от ряда факторов, таких как ваш возраст и телосложение; размер вашей матки; размер опухоли; а также специальность и опыт хирурга.

---

Лечение лимфатических узлов

Раковые клетки могут распространяться из матки в тазовые лимфатические узлы. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, врач может порекомендовать вам дополнительное лечение, например химиотерапию или лучевую терапию.

Лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

При опухолях более поздних стадий или более высокой степени злокачественности хирург может удалить некоторые лимфатические узлы в области таза, чтобы увидеть, распространился ли рак за пределы матки.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Этот тест помогает определить тазовый лимфатический узел, на который с наибольшей вероятностью распространится рак (сторожевой узел). Пока вы находитесь под наркозом, врач вводит краситель в шейку матки. Краситель потечет к сторожевому лимфатическому узлу, который будет удален для тестирования. Если он содержит раковые клетки, это поможет провести дополнительное лечение, такое как химиотерапия и лучевая терапия. Биопсия сторожевого лимфатического узла доступна только в некоторых лечебных центрах.

---

Видео: Что такое операция?

Посмотрите это короткое видео, чтобы узнать больше о хирургии.

---

Слушайте наш подкаст о принятии решений о лечении

---

Рак матки — проблемы женского здоровья

Гистерэктомия — это удаление матки.

Матку можно удалить через разрез внизу живота (открытая операция). Иногда матку можно удалить через влагалище (вагинальная хирургия).Любой метод обычно занимает от 1 до 2 часов и требует общей анестезии. После этого может возникнуть вагинальное кровотечение и боль. Пребывание в больнице обычно составляет от 2 до 3 дней, а выздоровление может занять до 6 недель. Когда матка удаляется через влагалище, кровотечение уменьшается, выздоровление происходит быстрее и не остается видимых рубцов.

Благодаря развитию технологий гистерэктомия также может выполняться с использованием лапароскопической или роботизированной лапароскопической хирургии.

• Лапароскопическая хирургия: Тонкие инструменты и небольшая видеокамера вводятся через крошечные разрезы около пупка.Камера отправляет изображение внутренней части живота на монитор. Глядя на монитор, хирурги держат инструменты в руках и с их помощью разрезают и сшивают ткани.

• Роботизированная лапароскопическая хирургия: Лапароскопия выполняется обычным способом. Но инструменты держат роботы, а не хирурги. Хирурги используют ручное управление, чтобы управлять руками робота. Используемая камера обеспечивает трехмерное изображение интерьера с высокой детализацией (высокой четкости), которое отображается на консоли.Хирурги сидят за пультом, просматривают это изображение и используют компьютер, который преобразует движения их рук в точные движения инструментов.

После любой лапароскопической процедуры пребывание в больнице составляет всего 1 день. У женщин обычно меньше боли и меньше осложнений, и они могут быстрее вернуться к нормальной деятельности после лапароскопической операции, чем после открытой операции (которая включает в себя больший разрез).

В дополнение к лечению некоторых гинекологических видов рака, гистерэктомия может использоваться для лечения выпадения матки, эндометриоза или миомы (если вызывает тяжелые симптомы).Иногда это делается в рамках лечения рака толстой, прямой кишки или мочевого пузыря.

Существует несколько видов гистерэктомии. Используемый тип зависит от заболевания, которое лечится.

• Субтотальная (супрацервикальная) гистерэктомия: Удаляется только верхняя часть матки, но не шейка матки. Фаллопиевы трубы и яичники могут или не могут быть удалены.

• Полная гистерэктомия: Удаляется вся матка, включая шейку матки.

• Радикальная гистерэктомия: Удаляется вся матка и окружающие ткани (включая верхнюю часть влагалища, связки и обычно лимфатические узлы). У женщин старше 45 лет обычно удаляются и маточные трубы, и яичники.

После гистерэктомии менструация прекращается. Однако гистерэктомия не вызывает менопаузы, если яичники также не удалены.Удаление яичников имеет те же эффекты, что и менопауза, поэтому может быть рекомендована гормональная терапия.

Многие женщины чувствуют себя подавленными или теряют интерес к сексу после гистерэктомии. Однако гистерэктомия редко дает эти эффекты, если не удаляются также яичники.

Если симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища, становятся беспокоящими после удаления матки, для их облегчения можно принять гормоны, такие как эстроген, прогестин или то и другое.Это лечение безопасно и не увеличивает риск повторного развития рака.

Рак эндометрия | ACOG

Аномальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, отличное от нормального для небеременной женщины. Это кровотечение может различаться по продолжительности, регулярности и частоте возникновения.

Анестезия: Обезболивание при потере чувствительности.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса.ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Расширение и кюретаж (D&C): Процедура, которая открывает шейку матки, чтобы можно было удалить ткань матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Биопсия эндометрия: Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Рак эндометрия: Рак слизистой оболочки матки.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN): Предраковое состояние, при котором участки слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Ген: . Сегмент ДНК, содержащий инструкции по развитию физических качеств человека и контролю над процессами в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме, контролирующие функции клеток или органов.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Гистероскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который используется для осмотра матки и проведения процедур.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Синдром Линча: Генетическое заболевание, повышающее риск рака толстой и прямой кишки, яичников, матки, поджелудочной железы и желчных протоков.

Менопауза: Время, когда менструация у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Метастазирование: Распространение рака на другие части тела.

Мутация: Изменение гена, которое может передаваться от родителя к ребенку.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйца, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лечение радиацией.

Сальпингоофорэктомия: Операция по удалению яичника и маточной трубы.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковая имеется), до которой распространилась болезнь.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Тип ультразвукового исследования, при котором устройство вводится во влагалище.

Опухоль: Рост или комок, состоящий из клеток.

Матка: Мышечный орган женского таза.Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Рак матки | Рак эндометрия

Лечение рака матки (эндометрия)

Ваш план лечения будет зависеть от диагноза и вашего общего состояния здоровья, а также от того, есть ли у вас дети или хотите ли вы их иметь. Ваш врач обсудит курс лечения, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Обычно варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или гормональную терапию:

• Мы можем порекомендовать операцию, а затем химиотерапию и / или лучевую терапию для уничтожения дополнительных раковых клеток.
• В некоторых случаях мы можем использовать химиотерапию или облучение, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.

Хирургические варианты лечения рака матки включают:

Вагинальная гистерэктомия (хирургическое удаление матки)

Хирург делает небольшой разрез в верхней части влагалища, чтобы удалить матку, а иногда и другие репродуктивные органы, если на них распространился рак.

Открытая хирургия

Разрез в брюшной полости позволяет:

• Простая гистерэктомия для удаления матки и шейки матки
• Тотальная гистерэктомия для удаления матки, шейки матки, маточных труб и яичников
• Радикальная гистерэктомия для удаления матки, шейки матки, маточных труб, яичников и тканей вокруг матки и шейки матки

Лапароскопия

Эта минимально инвазивная процедура позволяет удалить некоторые виды рака или взять образцы лимфатических узлов, чтобы определить, распространился ли рак.Через несколько крошечных разрезов в брюшной полости хирург вставляет прицел, камеру и специальные хирургические инструменты.

Крошечные разрезы часто означают меньшую боль и более быстрое выздоровление. При необходимости хирург может удалить матку через небольшой разрез в верхней части влагалища. Прочтите о лапароскопии и роботизированной хирургии.

Лимфаденэктомия

Ваш хирург удалит некоторые лимфатические узлы в тазу и брюшной полости и исследует их под микроскопом, чтобы определить, распространился ли рак эндометрия.

Роботизированная хирургия

Этот вид малоинвазивной гинекологической хирургии похож на лапароскопию. Он использует роботизированную точность в сочетании с увеличенными изображениями и навыками хирурга для выполнения гистерэктомии.

Нехирургические методы лечения рака матки включают:

• Внешнее лучевое излучение использует специальную машину для отправки пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Ваш онколог может порекомендовать лучевую терапию отдельно или с хирургическим вмешательством.
• Брахитерапия — это вид лучевой терапии, при которой используются небольшие количества радиоактивного материала, вводимого в опухоль или вокруг нее, обычно через влагалище. Оно более целенаправленное, поэтому меньше поражает здоровые ткани, чем внешнее лучевое излучение.
• Химиотерапия (противораковые препараты) использует таблетки внутрь или инъекции через вену. Химиотерапевтические препараты проходят через все ваше тело, чтобы контролировать распространение рака на другие органы.
• Гормональная терапия использует инъекции или таблетки, которые предотвращают или замедляют рост рака, блокируя гормоны, необходимые для роста рака.

Как мы лечим рак эндометрия — Институт рака Дана-Фарбер

Лечение рака эндометрия по стадиям

Лечение рака эндометрия зависит от стадии и типа патологии заболевания на момент постановки диагноза. Обычно при этом заболевании рассматривается хирургическое вмешательство, и большинство пациентов подвергаются операции по удалению матки и шейки матки. впереди.На ранних стадиях малоинвазивная хирургия может быть единственным необходимым лечением. На более поздних стадиях могут потребоваться более сложные и обширные операции по удалению заболевания за пределами матки и шейки матки в сочетании с химиотерапией и радиационная терапия.

• Если вам поставлен диагноз рак эндометрия I стадии , операция по удалению раковой опухоли может быть единственным необходимым лечением. Во время операции могут быть удалены матка и шейка матки и, как правило, яичники и маточные трубы.Биопсия ваших лимфатических узлов также может быть выполнено для проверки на наличие раковых клеток. На основании патологии хирургически удаленных тканей и результатов рентгенологического исследования в дополнение к хирургическому вмешательству могут быть предложены другие методы лечения, такие как лучевая терапия или химиотерапия. Определенные типы патологий рака матки, такие как светлоклеточные и серозные, даже если они диагностированы на ранней стадии, могут потребовать другого лечения после операции. Ваш врач будет внимательно следить за вашим здоровьем на предмет появления новообразований (так называемое настороженное ожидание).
• Если вам поставлен диагноз рак эндометрия II стадии , первым шагом является операция по удалению матки и шейки матки, а также яичников и маточных труб. В зависимости от вашего случая после операции может последовать лучевая терапия для устранения любые оставшиеся раковые клетки. Химиотерапия может понадобиться, если диагностированы определенные патологии, такие как светлоклеточные и серозные.
• Если у вас диагностирован рак эндометрия стадии III , вам, вероятно, будет предложено сочетание операции по удалению матки, яичников, маточных труб и лимфатических узлов с последующим облучением и, при необходимости, химиотерапией.
• Если вам поставлен диагноз рак эндометрия IV стадии , операция по удалению матки, яичников, маточных труб и лимфатических узлов не всегда требуется. Вместо этого химиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия и клинические испытания (а иногда и лучевая терапия) будет обсуждаться.

Узнайте, как исследователи находят новые, более целенаправленные способы борьбы с наиболее агрессивными формами рака эндометрия.

Хирургия

Наша хирургическая бригада признана на международном уровне одной из лучших в области лечения гинекологических онкологических заболеваний и неизменно входит в число лучших в стране в области хирургической помощи.Ежегодно мы выполняем более 1500 гинекологических операций, поэтому наши пациенты могут быть уверены, что они получат хирургическую помощь высочайшего уровня от одной из самых опытных бригад.

Операция проводится для определения стадии рака, и это может быть адекватным лечением, если у вас рак эндометрия на ранней стадии. Хирургия обычно включает:

• Удаление матки и шейки матки (гистерэктомия)
• Удаление обоих яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия)
• Взятие небольшого образца ваших сторожевых лимфатических узлов или ткани (биопсия) для исследования на наличие раковых клеток под микроскопом

Гинекологи-онкологи онкологического центра Дана-Фарбер / Бригам и Женского онкологического центра используют самые передовые технологии для проведения хирургических вмешательств с высокой точностью.Наши квалифицированные хирурги регулярно проводят передовые минимально инвазивные операции, такие как:

• Лапароскопия : Процедура, выполняемая через небольшие разрезы в брюшной полости, что делает ненужными более обширные операции
• Роботизированная гистерэктомия : Роботизированная гистерэктомия может быть лучшим вариантом для некоторых пациентов, которые не являются кандидатами для традиционной хирургии. Ваш врач может помочь определить, подходит ли вам роботизированная хирургия.

Рак эндометрия у более молодых пациентов

Удаление матки повлияет на вашу фертильность и способность иметь детей в будущем. У большинства пациентов с эндометрием диагноз ставится в более позднем возрасте, и их меньше беспокоит сохранение фертильности. Однако, если у вас диагностирована продвинутая стадия при раке эндометрия, требующем хирургического вмешательства, и при этом хотели бы иметь детей, мы внимательно рассмотрим варианты лечения и операции до и после лечения. Мы будем работать с вами, чтобы настроить лучший хирургический подход, который стремится сохранить хорошие исходы беременности в дальнейшем.DF / BWCC имеет специализированных специалистов по репродукции и фертильности, которые могут обсудить все проблемы с фертильностью до и после лечения, а также варианты, которые следует рассмотреть, такие как замораживание или сбор эмбрионов (яиц).

Хирургия проходит в операционных в больнице Бригама и женской больницы, чья гинекологическая программа по лечению рака широко признана одной из лучших в стране. Послеоперационная помощь и другая стационарная помощь предоставляется командой DF / BWCC либо по адресу: Бригам и женская больница или стационарная больница Дана-Фарбер, расположенная на территории Бригама и женской больницы.

Гистерэктомия. Матка удаляется хирургическим путем с другими органами или тканями или без них. При тотальной гистерэктомии удаляются матка и шейка матки. При тотальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией: (а) матка плюс один (односторонний) яичник и фаллопиевы трубы удаляются; или (б) удаляются матка плюс оба (двусторонних) яичника и маточные трубы. При радикальной гистерэктомии удаляются матка, шейка матки, оба яичника, обе маточные трубы и близлежащие ткани. Эти процедуры делается с помощью низкого поперечного или вертикального разреза.

После операции ваши хирургические образцы тщательно исследуются патологами отделения женской и перинатальной патологии. Их оценка будет передана всем членам гинекологической онкологической программы, включая вашу терапевтическую бригаду, в еженедельное заседание совета по опухолям, на котором будет принято решение о дальнейшем лечении (при необходимости) и лечении вашей опухоли.

Прочтите наш послеоперационные рекомендации по гинекологической хирургии.

Узнайте о стратегиях и советах для восстановление после гистерэктомии.

Системная терапия (химиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия)

Иногда лечение включает химиотерапию (препараты, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их деление), гормональную терапию (лечение, блокирующее действие естественных гормонов) или иммунотерапию (лечение, которое укрепляет вашу иммунную систему). способность бороться с раком). Иногда лечение будет включать клинические испытания. Врачи-онкологи DF / BWCC предлагают наиболее эффективные методы лечения, помогая вам сохранить качество жизни во время лечения.Химиотерапия, гормональная терапия, и иммунотерапия предоставляется в Центре лечения рака Yawkey Дана-Фарбер, одном из самых современных амбулаторных центров в стране. пациентами, пациентами.

Химиотерапия при раке эндометрия обычно применяется для стадий III и IV (по мере необходимости), если не диагностированы определенные патологии рака матки, включая карциносаркомы матки, светлоклеточный рак или серозный рак. Химиотерапевтические препараты обычно вводится после операции, чтобы удалить оставшиеся раковые клетки или предотвратить их возвращение.Иногда химиотерапевтические препараты будут назначаться в качестве дополнительного лечения к лучевой терапии (так называемая химиотерапия, повышающая чувствительность к облучению), которая может помочь радиация работает лучше.

На протяжении всего лечения ваш онколог будет тесно сотрудничать с вашей командой медсестер, диетологов и социальных работников, чтобы минимизировать токсичность и побочные эффекты химиотерапии, поддерживать качество вашей жизни и оптимизировать ваши результаты. Мы призвать вас активно участвовать в процессе принятия решений, когда речь идет о выборе химиотерапевтического лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или остановки роста рака. Лучевая терапия рака эндометрия проводится нашей опытной командой онкологов-радиологов. Они являются пионерами в этой области, регулярно устанавливая стандарты лечения и безопасности по всей стране. Наши специалисты проводят облучение в специальном радиационном комплексе, созданном специально для гинекологических пациентов.Люкс с ультрасовременным оборудованием. и новейшие методы визуализации для лечения рака эндометрия.

Лучевая терапия может проводиться на любой стадии рака эндометрия для уничтожения любых оставшихся раковых клеток в организме или лимфатических узлах после операции. Иногда лучевая терапия назначается на ранних стадиях или в сложных случаях, когда рак распространяется. по всему телу. Рецидивирующие случаи рака эндометрия (рак, который вернулся после первоначального лечения) лечатся лучевой терапией в качестве потенциально лечебного или паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Лучевая терапия рака эндометрия может включать следующее:

• В при брахитерапии или баллонной брахитерапии радиоактивный материал имплантируется непосредственно в опухоль или влагалище или рядом с ними с помощью крошечной иглы, проволоки или другого устройства. Наши онкологи-радиологи в DF / BWCC являются одними из немногих в стране, которые доставляют этот тип излучения с помощью методов визуализации.
• DF / BWCC — один из немногих лечебных центров в США, предлагающий брахитерапию под визуальным контролем с использованием трехмерной визуализации в реальном времени в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или облучению без визуального контроля для некоторых пациентов с раком эндометрия.Этот метод предлагает множество преимущества, включая сохранение здоровых тканей, предотвращение ненужных гистерэктомий и лучшие результаты ликвидации. Благодаря нашим передовым радиационным технологиям пациенты с рецидивирующим раком эндометрия или раком, который считается неизлечимым, могут теперь лечитесь радиацией — и с большим успехом.
• Лучевая терапия с 3D-визуализацией, называемая лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT), использует компьютерные изображения для поиска раковой опухоли и нацеливания на нее. Излучение доставляется извне и направлено на опухоль, испуская тонкие пучки излучения под разными углами.Это уменьшает повреждение окружающих здоровых тканей.
• Наши врачи разработали новаторский подход к проведению лучевой терапии, называемый фракционированием, серией низкодозовых облучений, которые в первую очередь назначают пациентам с эндометрием, которым удалили матку. Этот процесс приводит к лучшим результатам, меньше рубцовой ткани и меньший риск вагинальной токсичности.
• Онкологи-радиологи DF / BWCC в настоящее время с большим успехом разрабатывают методы лечения с использованием гелевых спейсеров.Лучевая терапия доставляется в указанное место с использованием гелевого спейсера, небольшого съемного губчатого материала, в который вводится гель. помещается внутрь тела, чтобы заблокировать излучение от близлежащих здоровых тканей или окружающих органов.

Революционные методы визуализации

В случаях рака эндометрия, требующих комплексного лечения с помощью визуализации, вам будет оказана медицинская помощь в инновационной операционной и исследовательской среде, разработанной специально в Brigham and Women’s Hospital (BWH) в 2011 году.Называется Пакет Advanced Multimodality Image Guided Operating (AMIGO), наша команда хирургов, интервенционных радиологов, физиков-визуализаторов, специалистов по информатике, биомедицинские инженеры, медсестры и технологи используют новейшие инструменты визуализации для разработки и предоставления самых безопасных и современных методов лечения. Пакет AMIGO уникален, так как объединяет в одной операционной технологии ПЭТ / КТ, МРТ и операционную. BWH — одна из немногих больниц в Соединенных Штатах, в которой работает комплекс AMIGO.

Клинические испытания

DF / BWCC предлагает одну из крупнейших и наиболее активных доступных программ клинических испытаний, включая клинические испытания для пациентов с раком эндометрия. Клинические испытания, проведенные в Dana-Farber, оказали глубокое влияние на тип медицинской помощи, оказываемой во всем мире.

Клинические испытания рака эндометрия доступны на любой стадии заболевания. Однако для некоторых людей с поздними стадиями рака эндометрия участие в клинических испытаниях является лучшим вариантом лечения.Генетика рака эндометрия изучены лучше, чем другие гинекологические виды рака, поэтому существует ряд клинических испытаний, в которых тестируются методы лечения, нацеленные на конкретные генетические пути (пути, ведущие к раку на клеточном уровне). Если вы имеете право на участие в клиническом исследовании, ваш врач тщательно обсудит все варианты и лучшее время для начала исследования (до, во время или после лечения рака).