После удаления матки сколько живут: Сколько живут при раке матки

Содержание

Сколько живут при раке матки

Злокачественные опухоли, возникающие в женской половой системе, являются одними из самых распространенных в настоящее время онкологических заболеваний. Новообразование появляется в стенках матки и слизистой оболочке. В зависимости от вида опухоли симптомы могут возникнуть на ранних или поздних стадиях развития. К счастью, возможности медицины позволяют провести точную диагностику, предотвратить дальнейшее развитие недуга и достичь состояния ремиссии.

Онкология шейки матки

Если образование опухоли происходит в области шейки, в схему лечения включается малоинвазивное хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия. Следует отметить, что процесс лечения зависит от стадии развития рака, возраста пациентки и ее физиологического состояния.

Рекомендации врачей, о том, какой будет жизнь после рака шейки матки, для каждой пациентки индивидуальны. Однако, правильное питание, поддержание оптимального веса и регулярное медицинское обследование являются общими условиями для всех. Вопрос о том, сколько живут после лечения рака шейки матки, актуален для каждой женщины, столкнувшейся с таким диагнозом. Статистика показывает, что при условии обнаружения недуга на ранних стадиях выживаемость в течение пяти лет равна 95%, после лечения рака третьей и четвертой стадии достигает 25-40%.

Онкология матки

В полости матки злокачественное новообразование может развиваться долгое время без проявления симптомов. Лечение онкологии и ответ на вопрос, сколько живут после удаления рака матки, напрямую зависит от степени развития недуга. При лечении первой и второй стадии, когда врачи проводят оперативное вмешательство и подключают химиотерапию, пятилетняя выживаемость равна 85%. Данные статистического анализа в сфере вопроса, сколько живут после операции рака матки, говорят о том, что порог выживаемости может быть больше. Однако, в некоторых случаях возникают рецидивы, поэтому пациентки не доживают до первого пятилетнего порога.

Если онкология обнаружена на поздних стадиях и появились метастазы в других органах и тканях оперативное лечение может не принести результата. В таком случае пациентке назначают курсы лучевой или химиотерапии для уменьшения размера опухоли и удаления метастаз из организма. При статистическом анализе вопроса, сколько живут без операции рака матки, следует учитывать, что даже при постоянном проведении лучевой и химиотерапии лишь у 10% больных есть шанс пережить пятилетний порог выживаемости.

Жизнь после лечения онкологии

Жизнь после рака матки у женщины никогда не будет прежней. После лечения и реабилитации она должна ежегодно проходить обследование у врача, отказаться от вредных привычек и больше уделять внимания своему самочувствию.

19070

ПОЗДНИЙ РЕЦИДИВ РАКА ТЕЛА МАТКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) — Онкология

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком тела матки (РТМ). На сегодняшний день РТМ прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. в Украине заболеваемость РТМ составляет 23,8 случаев на 100 тыс. женского населения [6, 7].

Рецидивы (Р) являются одной из ведущих причин неудач в лечении РТМ. Частота возникновения Р варьирует от 28–40% при железисто-плоскоклеточном раке до 5–10% при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия [2, 3, 4]. Более 80% Р возникает в первые 2 года после радикального лечения [1, 5]. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно снижается вероятность появления местного Р. Развитие Р РТМ наиболее часто отмечают в течение 16–21 мес. По срокам клинического проявления Р разделяют на ранние, установленные в первые 2 года после операции, и поздние, выявленные в срок более 2 лет. Причинами возникновения ранних Р являются крайне агрессивное течение, имплантационный путь метастазирования, неадекватный объем хирургического вмешательства. Причины и сроки возникновения поздних Р не определены и достаточно не изучены.

Приводим описание показательного клини-

ческого случая наблюдения больной с РТМ, у которой возник Р спустя 12 лет после проведенного лечения.

Больная М., 79 лет, поступила в онкогинекологическое отделение Института онкологии АМН Украины с диагнозом «рак тела матки» III стадии (pT1сN1M0), состояние после комбинированного лечения, Р заболевания. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность І ст., хронический гастродуоденит.

Из анамнеза установлено, что 13 лет назад по поводу РТМ III стадии (pT1сN1M0) пациентке провели комплексное лечение — пангистер-

эктомию с правосторонней подвздошной лимфаденэктомией, резекцией большого сальника; адъювантную лучевую терапию и химиотерапию. Причина отказа от левосторонней подвздошной лимфаденэктомиии во время первичной операции не установлена. Послеоперационное морфологическое заключение: умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия с глубокой инвазией миометрия, яичники не изменены. В исследуемых правосторонних лимфатических узлах — метастазы аденокарциномы. Большой сальник без патологии. В послеоперационный период получила курс лучевой терапии на область малого таза (СОД — 40 Гр), а также 6 курсов полихимиотерапии по схеме САР (цисплатин — 100 мг/м2, доксорубицин — 50 мг/м2, циклофосфамид — 600 мг/м2) с интервалом 3– 4 нед между курсами. После проведенного лечения больную наблюдали более 12 лет.

После длительной ремиссии пациентка обратилась с жалобами на объемное образование в левой паховой области, боль, отечность левой нижней конечности. Больной провели рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, ЭКГ, при общем исследовании выявлены признаки сдавления левой бедренной артерии, конгломерат метастатически трансформированных паховых и подвздошных лимфатических узлов слева. Метастатическое поражение других групп лимфатических узлов и метастазы других локализаций не установлены. Результаты осмотра: в левой паховоподвздошной области опухоль до 10 см в диаметре (рис. 1а, б) плотноэластической консистенции, умеренно подвижна, отек левой нижней конечности. При ректо-вагинальном осмотре: влагалище заканчивается слепо, матка с придатками отсутствуют, слева в подвздошной области определяется ограниченно подвижное объемное образование до 3–4 см. Слизистая прямой кишки на высоте пальца не изменена.

С Л У Ч А Й И З П РА КТ И К И

Рис. 1. Объемные образования в левой пахово-подвздошной области, определяемые при наружном осмотре больной: а — вид сверху; б — вид сбоку

После предоперационной подготовки в плановом порядке произведена бедренно-паховая и ретроперитониальная подвздошная лимфаденэктомия с дренированием послеоперационной раны (рис. 2).

Рис. 2. Дренированная послеоперационная рана

Макропрепарат, удаленный единым блоком, представлял собой конгломерат метастатически пораженных паховых и бедренных лимфатических узлов солидного строения с кровоизлияниями и множественными некрозами и группы подвздошных лимфатических узлов (рис. 3 а, б). Морфологическое заключение: метастазы аденокарциномы тела матки.

Рис. 3. а — Макропрепарат удаленных лимфатических узлов; б — множественные некрозы и кровоизлияния в пораженные ткани

Послеоперационный период протекал с выраженным отеком в области послеоперационной раны и лимфостазом левой нижней конечности. С 1-го по 5-й день после операции по дренажу выводилось до 500 мл лимфы. Повышение температуры тела до 38 °С отмечалось в первые 3 дня. Начиная с 10-го дня после операции отек послеоперационной раны и лимфостаз левой нижней конечности постепенно регрессировали. На 14-е сутки удален дренаж, сняты швы. Заживление раны — первичным натяжением. После проведенного курса лучевой терапии на область послеоперационной раны пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Следует отметить, что вопрос о необходимости выполнения двухсторонней подвздошной лимфаденэктомии у больных с РТМ до сих пор остается дискуссионным, так как не выработаны четкие показания для ее выполнения. В одних клиниках лимфаденэктомия является рутинным объемом хирургического вмешательства без достаточных показаний, в других — не выполняется и в тех случаях, где она показана.

Подвздошная лимфаденэктомия у пациенток с РТМ должна проводится не только при низкой дифференцировке, глубокой инвазии опухоли и переходе на цервикальный канал, но и в случа-

ях клинического подозрения на метастатическое поражение лимфатических узлов при их ревизии во время операции. Проведение после хирургического этапа адъювантной терапии (лучевая терапия, химиотерапия или лучевая терапия + химиотерапия) при распространенном опухолевом процессе значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Больным с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов после проведения комплексного лечения необходимо проводить тщательное врачебное наблюдение на протяжении всей жизни — региональные Р могут возникать в любые сроки наблюдения, даже когда пациентка считается полностью излеченной (в данном наблюдении через 12 лет).

Возраст больной не должен являться противопоказанием для лечения этой категории пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современ технол и диагност и лечение гинекол заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223–4.
Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.
УльрихЕА,НейштадтЭЛ,ЗельдовичДР, УрманчееваАФ. Комплексное лечение больных серозно-папиллярным раком. Матер науч-практ конф, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург). СПб, 2003: 233–4.
Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серознопапиллярный рак эндометрия ( клиникоморфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679–83.
Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32.
Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. К, 2001: 7.
Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол радиол стран СНГ. Минск, 2004: 208–9.

Рак матки — Docrates

Рак матки – это злокачественное образование развивающееся из эпителия матки – рак эндометрия, либо из стенок матки – рак тела матки. Рак матки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин, наряду с раком груди и раком шейки матки. В большинстве случаев (примерно 96%) встречается рак эндометрия. Наиболее распространенная форма рака эндометрия (примерно 85%) это аденокарцинома, значительно реже встречается папиллярный рак эндометрия, серозный или светлоклеточный рак. Второй тип рака матки – рак тела матки диагностируется значительно реже, в 4% случаев, большинство из которых составляют саркомы: лейомиосаркома, карциносаркома, аденосаркома, стромальная саркома.

Как правило, на ранних стадиях рак матки протекает бессимптомно. На более поздних стадиях рак матки может давать метастазы. В первую очередь рак матки метастазирует в лимфатические узлы таза и брюшной полости. На последних стадиях рак матки может метастазировать в легкие, печень и костную ткань.

Результаты лечения рака матки зависят от типа рака матки (рак эндометрия или рак тела матки), стадии выявления и проводимого лечения. На ранних стадиях рак матки возможно вылечить полностью.

Как правило, данному заболеванию подвержены женщины, приближающиеся к периоду менопаузы, либо находящиеся в периоде менопаузы, т.е. в возрасте 50-60 лет, реже заболевание встречается в более молодом возрасте.

Факторы риска

Факторами риска возникновения рака матки могут быть:

– Поздняя менопауза
– Лишний вес
– Гормональное лечение рака груди (определенные препараты)
– Гормональное лечение бесплодия
– Наследственный фактор
– Ранняя или беспорядочная половая жизнь
– Хронические воспалительные процессы половой системы
– Слабый иммунитет

– Курение

Применение контрацептивных препаратов может снижать риск возникновения рака матки

Симптомы рака матки

– кровянистые выделения (не менструация)
– повторяющиеся тянущие боли в пояснице и в тазовой области
– повторяющиеся тянущие боли в нижней части живота
– боли во время полового акта
– кровотечения во время полового акта
– снижение веса

Диагностика рака матки

Чаще всего рак матки замечает врач-гинеколог при общем гинекологическом осмотре. Врач осматривает пациентку и проводит УЗИ матки. Поэтому в профилактических целях всем женщинам рекомендуется ежегодно проходить осмотр гинеколога, даже без наличия каких-либо беспокойств. При обнаружении новообразований пациентке проводится забор тканей (выскабливание) для дальнейшего гистологического исследования, аспирационная биопсия или игольная биопсия. Результаты гистологии показывают: злокачественность образования, тип рака, стадию заболевания и гормональный статус опухоли.

Также пациентке проводится компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной области и тазовых органов. Исследования необходимы для определения размера опухоли, ее точного расположения и местного распространения. В случаях, когда есть вероятность метастазирования рака матки в другие органы, пациентке проводится исследование ПЭТ-КТ всего тела.

Лечение рака матки

Схемы лечения рака матки и его результаты зависят от стадии заболевания. В Дократес пациентке проводится вся необходимая диагностика – врачи получают полную информацию о локализации опухоли, типе, распространении и агрессивности. После чего консилиум специалистов составляет индивидуальный план лечения пациентки.

На ранних стадиях заболевания возможно проведение хирургического лечения. После чего пациентке может быть назначен курс наружной лучевой терапии, при необходимости в комбинации с брахитерапией. Радиотерапияпроводится для снижение риска рецидива заболевания.

При распространении рака матки в близлежащие органы необходимо комплексное лечение, состоящее из оперативного удаления матки, яичников и маточных труб, химиотерапии и лучевой терапии.

В случаях, когда заболевание распространяется интенсивно, к примеру, в печень, легкие или скелет, и оперативное лечение провести невозможно, проводится лечение направленное на достижение ремиссии и продление жизни пациентки. Как правило, в таких случаях проводится медикаментозное лечение: химиотерапия, биологическое лечение, гормональное лечение и иммунотерапия. Медикаментозное лечение может комбинироваться лучевой терапией.

Как отправить запрос в клинику>>

Рак шейки матки — Клиники Лядова

Лечение рака шейки матки

Рак шейки матки развивается длительное время: от 2 до 15 лет, сначала появляются предраковые изменения тканей. Заболевание легко обнаружить на ранней стадии, если регулярно посещать врача.

В Клинике Онкологии применяют все современные технологии, помогающие помочь пациенткам достичь выздоровления: хирургические методики удаления опухоли, химиотерапия новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки, максимально сохранить внутренние половые органы и репродуктивную функцию женщины.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака шейки матки

Начало как правило бессимптомное, жалобы обычно появляются, когда рак распространяется на другие органы малого таза.

Основные симптомы рака шейки матки:

выделения — кровянистые или коричневого цвета;
кровотечения вне цикла, после половых контактов, медицинских манипуляций;

боли в животе, отдающие в промежность, бедро, поясницу.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака шейки матки

По типу злокачественных клеток выделяют:

Плоскоклеточный рак шейки матки — опухоль из плоских клеток эпителия.
Аденокарцинома – опухоль из железистых клеток шеечного канала.

Заболевание развивается в 5 стадий:

0 стадия. Неинвазивный рак, не выходит за пределы эпителия шейки.

1 стадия. Поражается только шейка матки, другие органы не затронуты.

2 стадия. Вовлекается тело матки, часть влагалища, клетчатка таза.

3 стадия. Опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, до стенок таза.

4 стадия. Новообразование врастает в соседние органы, возникают метастазы.

В Клинике Онкологии мы помогаем пациенткам с любым видом рака шейки матки на любой стадии. Это возможно благодаря использованию высокотехнологичных методик лечения и комплексному индивидуальному подходу к каждому случаю.

Как мы можем помочь при раке шейки матки

На первых стадиях проводим малотравматичные операции методом лапароскопии, стремимся к сохранению матки и придатков, что в будущем улучшает качество жизни женщины, позволяет сохранить способность к деторождению.

На поздних стадиях подбираем индивидуальную схему лечения с комбинацией хирургической операции, химио- и лучевой терапии.

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективной терапии.

Последствия рака шейки матки

На первой стадии ремиссии достигает 80-90% пациенток, а при четвертой намного меньше. Поэтому важна ранняя диагностика заболевания и своевременное начало терапии.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака шейки матки, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Как определить рак шейки матки

Обнаружить заболевание даже на ранней стадии, в том числе предраковое состояние шейки матки, поможет пап-тест: соскоб шеечного эпителия с гистологией — изучением клеток под микроскопом. Осмотр у гинеколога позволяет заподозрить онкологию по изменениям тканей. Также врач может назначить кольпоскопию— эндоскопический осмотр шеечного канала, биопсию или выскабливание с гистологией.

Определить инвазию опухоли и наличие метастазов помогают УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ/КТ, это современные методы визуализации внутренних органов.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение рака шейки матки подбирают с учетом стадии опухоли:

Органосохраняющие операции — конизация шейки, ее частичное удаление; электрохирургическая петлевая эксцизия поверхностных слоев; ампутация маточной шейки. При этом пациентка сохраняет матку и яичники.
Радикальные операции — удаление матки, по показаниям вместе с яичниками, трубами, частью влагалища, лимфоузлами и жировой клетчаткой таза.

До и после операции при раке шейки матки назначают химиотерапию и/или лучевую терапию.

Чем отличается лечение рака шейки матки в «Клинике Онкологии XXI века»

Приоритет органосохраняющим операциям с сохранением матки и яичников, лапароскопической хирургии.
В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств. Химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
Мультидисциплинарный подход к лечению с участием узких специалистов из разных сфер медицины.

Реабилитация после операции

Удаление матки и придатков — травмирующая операция, после которой нужно восстановление. В отделении реабилитации разработаны специальные методики на основе ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

Новейшие методы диагностики рака шейки матки на ранних стадиях
Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
Последующее наблюдение в поликлиническом отделении

Рак убивает равнодушных к себе. 04.02.2020. Кирилл Ясько. Weekly. Южно-Сахалинск. Сахалин.Инфо

08:45 4 февраля 2020.

4 февраля объявлено Всемирным днем борьбы против рака. Злокачественные новообразования, по данным ООН, сегодня являются второй, после заболеваний сердечно-сосудистой системы, причиной смерти на планете. В России, согласно исследованиям Росстата, с января по сентябрь 2019 года от онкологии погибли практически 200 тысяч человек. Профилактика и ранняя диагностика рака, а также снижение смертности от опухолей объявлены Минздравом одной из основных задач российской медицины на ближайшие годы.

В преддверии 4 февраля корреспондент ИА Sakh.com встретился с главным врачом сахалинского онкологического диспансера, главным онкологом Сахалинской области и Дальневосточного федерального округа Сергеем Старцевым и попросил его рассказать о том, что такое рак, почему им болеют, как важно вовремя ходить на обследования и к чему нужно быть готовым в непростой борьбе с коварным заболеванием.

Сергей Старцев

Что такое онкозаболевания?

Онкологические заболевания — новообразования, в основном злокачественные, которые могут поразить любой орган. Кости, легкие, кожу, головной мозг, желудок, кишечник. Злокачественная опухоль выходит за все каноны нормальных тканей — она непредсказуема, человек живет отдельно, а она отдельно. В этом ее главная опасность — в основном все онкозаболевания проходят безболезненно и бессимптомно. Раковые клетки внедряются в орган, живут там, разрастаются. И их нельзя заметить до тех пор, пока не происходит метаболических нарушений в работе пораженного органа, а значит, и в жизни человека. То есть, пока орган не оказывается настолько затронут, что просто перестает работать нормально.

Бывают доброкачественные образования — их ключевое отличие, на том уровне который достаточно знать людям, это наличие «капсулы». То есть такие опухоли изолированы, отграничены, не прорастают в другие органы, не захватывает другие клетки, имеют четкое очертание. И все влияние, которое они оказывают на организм — это сдавливание внутренних органов, которое происходит из-за роста. На этом все, больше никаких негативных последствий они, как правило, не несут. Доброкачественные опухоли врачами удаляются вместе с капсулой и люди продолжают жить спокойно. Со злокачественными подобного не получится.

Почувствовать рак нельзя?

В этом заключается коварство онкологии — нет никаких симптомов до поздних, третьей и четвертой, стадий. Исключения — заболевания с локализацией, видимой невооруженным взглядом. Например, рак кожи увидеть можно, а расположенные в полостях внутренних органов, скажем легких или желудка, — только после специальных методов обследования.

Кто-то защищен от рака?

Существует 16 теорий возникновения рака. И однозначно ответа, как и почему он появляется у конкретного человека, нет до сих пор. Если бы он был — думаю, врачи бы уже научились лечить и профилактировать эти заболевания на 100%. Есть генетические раки, которые передаются по наследству, есть приобретенные.

То есть человек может вести нормальный образ жизни, хорошо питаться, но он не может быть уверен, что у него не будет рака. У нас есть пациенты с раком легких, которые никогда в жизни не держали в руках сигарету. Может быть, определенных рисков у конкретного человека будет меньше, если он правильно питается и не курит, но полной гарантии природа нам не дает. Никто, ни один человек не может сказать с уверенностью, что у него не будет рака никогда в жизни. Или что он не болеет раком в данный момент, но пока не чувствует этого.

Можно как-то защититься?

Все индивидуально. Например, бывают опухоли гормонозависимые. И если лекарственно какой-то гормон исключить, то развитие ее приостанавливается. У женщин очень важен при таких раках, как рак молочной железы или яичников, анамнез — болели ли родные, мама, бабушки. Риск тогда выше, и надо быть более внимательным к себе.

Но это не всегда работает. Если отец у кого-то болел раком желудка, это не значит, что сын заболеет. Но у него есть к этому предрасположенность, и это надо учитывать в жизни.

Но и обратное утверждение верно — если ни у кого из родных не было рака, это не значит, что его не будет. Есть такой термин — онконастороженность. То есть осознание своих рисков и принятие решений, в том числе по обследованиям, исходя из всего комплекса знаний и показаний.

На Сахалине и Курилах онкологии больше, чем везде?

Ситуация такая, что пик заболевания онкологией приходится на возраст 60-65 лет. Население нашей области — старое. Молодежь уезжает за пределы региона, и у нас преобладают люди в преклонном возрасте. Поэтому уровень онкологии, как и сердечно-сосудистых заболеваний, у нас выше, чем в каком-нибудь молодежном городе, где больше студентов, много вузов, живут молодые семьи. Но нельзя сказать, что сахалинцы почему-то больше болеют, так сложились демография и статистика.

Вообще в мире нет такой статистики, что в Африке болеют раком, а в Европе нет, что в Твери никто не болеет, а на Сахалине все. Заболеваемость в среднем одинаковая, есть особенности — определенные нации, например, чаще болеют раком желудка и кишечника из-за того, что употребляют очень острую пищу. Но это не сверхзначимые факторы.

Второй момент — связь уровня жизни, развитости территорий и смертности от рака. А вот она как раз есть. В районах, где нет работы, нет медосмотров, где люди предоставлены сами себе, ничем не заняты, пьют, где доступность медицинской помощи ниже — там, конечно, последствия онкозаболеваний более тяжелые, смертность выше.

Как обнаружить рак?

Приходят люди и говорят: обследуйте меня всего на рак. Но это немного неправильный подход. Не существует какой-то универсальной методики, позволяющей исключить наличие онкологии, сделав один анализ крови или мочи. Все сложнее: чтобы посмотреть изменения в легких, нужно сделать рентген грудной клетки, не флюорографию, которая не является специфичной для онкозаболеваний, а низкодозное КТ.

Почти во всех ЦРБ у нас на острове стоят компьютерные томографы, сейчас в области идет программа скрининговых исследований, где есть в том числе исследование легких, записаться можно через 1-300. В Южно-Сахалинске сейчас все КТ легких исполняются у нас в диспансере — 200 человек у нас в субботу-воскресенье проходят, еще порядка 60 в будние дни. То есть около 260 человек в неделю мы смотрим.

Дальше, если человеку интересно, что у него в брюшной полости — можно сделать УЗИ, если его беспокоят родинки — он может пойти к дерматологу. И так далее.

То есть нет такого «техосмотра всего организма» разом. Но существует программа диспансеризации — она направлена на выявление заболеваний, не только онкологических, на начальных стадиях. В нее уже сейчас входят 4 скрининговых метода: это КТ легких, маммография (выявляет рак груди) и гинекологический мазок (показывает рак шейки матки) для женщин, анализ на простатический специфический антиген (ПСА) у мужчин (рак простаты), кал на скрытую кровь (рак желудка и кишечника). Сдав эти пять анализов и увидев по всем отсутствие каких-то изменений, можно относительно спокойно жить дальше.

Почему нужно проходить такие исследования? Ну, кроме выявления рака на ранних стадиях, как минимум в двух случаях онкологию можно вообще предотвратить. Это раки матки, а также желудка и толстой кишки. В первом случае выявляется дисплазия шейки, которая говорит о высоком риске заболевания, и зная об этом, его можно купировать. Во втором — рак возникает не сразу, перед этим в желудке и кишечнике возникают полипы (патологические разрастания тканей различной природы — прим. автора). Они как раз выделяют в кал кровь. Обнаружив это нарушение, можно сделать колоноскопию и убрать полипы — тем самым вы предотвращаете рак.

Все эти исследования бесплатны, об этом много говорят, звонят даже людям. Но несмотря на это, посещаемость диспансеризаций очень низкая. Человек может спланировать отпуск, поездку за покупками, но принять решение о медицинском обследовании он не в состоянии.

Рак молочной железы, простаты, колоректальный рак поддаются лечению очень хорошо. Но только если их вовремя диагностировать. А у нас люди боятся делать колоноскопию или ФГДС. Они будут мучиться, терпеть боль, но им будет стыдно, страшно, неудобно.

Нынешний министр здравоохранения, спасибо ему, уделяет большое внимание онкологии — в этом году, кроме низкодозового КТ по раку легких, будет программа выявления рака желудка и колоректального рака. Все это должно вот-вот запуститься, и я надеюсь, поможет больше людей охватить.

Также у нас постоянно проходят дни открытых дверей — все специалисты, оборудование доступны людям, можно проконсультироваться, пройти обследование. Проблема в том, что на них тоже приходят здоровые люди, которым не все равно. А онкобольные потенциальные дома сидят и мучаются.

Когда человеку начинать беспокоиться, если ничего не беспокоит?

После 40 лет женщинам надо делать маммографию, после 45 лет мужчинам следует сдавать кровь на ПСА, после 50 лет необходимо делать колоноскопии. Можно прийти в любую поликлинику и узнать, что в каком возрасте стоит делать. И при диспансеризации то же самое — в зависимости от возраста вам скажут нормативы, что и когда проверять.

Нужно ли проверяться до 30 лет? Если ничего не беспокоит — лишний раз себя накручивать не надо, но и игнорировать диспансеризацию не стоит. К тому же есть профессиональные осмотры, осмотры при получении прав. Другой вопрос, что часто подобные вещи проходят формально, без каких-то особенных исследований. То есть ничего не говорят о реальном состоянии человека.

Что делать, если выявили рак?

Онкологические заболевания на 1-2-й стадии лечатся — много людей живут после терапии или операции долгие годы. Без каких-то значимых изменений в жизни — просто приходят на контрольные обследования и внимательно к себе относятся.

Вся проблема в том, что у нас очень много запущенных случаев — третья-четвертая стадия. Почему? Поздние обращения, неэффективность диспансеризации, недоступность медицинской помощи в селах. Чаще всего речь идет о людях ближе к пенсионному возрасту, из отдаленных районов, порой ведущих не самый социально одобряемый образ жизни. Но бывает, что запущенные онкологии выявляют и у молодых людей. Повторюсь, рак коварен, и ни в чем нельзя быть уверенным на 100%.

Просто статистика — за 2018 год у нас запущенные формы рака составили 63% от всех выявленных, то есть больше половины людей добираются до врачей, когда начинают мучиться болями, страдать. И порой помогать им уже поздно: 1-2 стадию, я не перестану это повторять, мы вылечиваем — химиотерапию делаем, лучевую терапию, полностью рак убиваем и про него забываем. А третья-четвертая стадии — это очень долгое лечение с всегда очень противоречивыми результатами.

Что делать? Если выявили рак или подозрение есть на онкозаболевание, нужно брать все направления и идти к нам в регистратуру диспансера. Опухоль до двух сантиметров растет примерно год, так что особой срочности нет, но откладывать в долгий ящик это нельзя. Важно, что сейчас нет очередей на прием к онкологу, мы их все убрали, открыли центр амбулаторной медпомощи, так что никаких проблем с попаданием к онкологу нет. И если человек приходит к нам с подозрением на рак, его в тот же день начинают обследовать.

Очереди на прием нет, на госпитализацию нет, на операции нет, на лечение нет. Могут быть проблемы, что человека долго мурыжат в поликлинике, чтобы направить к нам или сам человек не торопится, но это уже другой вопрос.

«Не хотели, боялись, лечились народными средствами» — вот что говорят в основном. Это не проблема Сахалина — я главный онколог ДФО, езжу по субъектам, смотрю. Там такая же ситуация. Хотя у нас все лучше по доступности, условиям лечения.

Как лечится рак?

Это только говорят — рак желудка, рак костей и так далее. Но по факту того же рака желудка — около 20 видов, если их изучать под микроскопом, то все они гистологически (на клеточном уровне — прим. автора) не похожи. И каждый лечится определенными методами и комбинациями препаратов: есть те, которые нужно сразу оперировать, есть те, на которых надо сперва химиотерапию провести, есть тот, где нужна лучевая терапия и только она. Что это такое?

Химиотерапия — это прием пациентом специальных препаратов-цитостатиков, убивающих определенный вид раковых клеток. На каждый вид онкологии есть свои лекарства и свои схемы их применения. Препарат может быть один или их может быть пять, которые применяются в определенной последовательности. Всего у нас 176 видов химиотерапии на вооружении. Есть еще таргетная терапия — которая целенаправленно бьет по определенному виду раковых опухолей.

Химиопрепаратов много, они дорогие, в основном это иностранные препараты, есть российские. По сути это яд. Соответственно, влияние оказывается не только на сам рак, но и на организм в целом. Разные люди по-разному преодолевают этот этап в зависимости от состояния, степени воздействия.

Второе — это лучевая терапия, специальное облучение пораженных тканей. Есть оборудование, которое дает направленные пучки радиоактивного излучения. У нас стоят современные системы, которые позволяют очень точно нацеливать лучи — раньше это было «оружие массового поражения» и при лечении рака легких, например, могли поражаться здоровые ткани, происходить осложнения на сердце. Сейчас есть 3d-системы, коллиматоры, которые строят объемное изображение тела человека и опухоли. Лучи попадают именно на опухоль, никуда, кроме нее.

Ну и наиболее радикальный метод — это оперативное вмешательство. В онкологии, как правило, операции очень масштабные — удаляется не только пораженный участок или орган, но и лимфоузлы вокруг. Иногда приходится и калечащие вмешательства производить — ампутировать конечность или убирать желудок.

Оборудование у нас сегодня такое же, как в Корее, Японии, Москве, оно везде одинаковое. Химиопрепараты такие же, схемы утвержденные. Дело в том, что каждый год проходит всемирный онкологический конгресс, где собираются онкологи и разрабатывают принципы и схемы лечения, которые будут применяться во всех клиниках по всему миру. Потом такие же проходят в отдельных странах — у нас, как правило, в Москве в третью неделю ноября. Там утверждаются стандарты, планы, рекомендации. Поэтому что лечение в Москве, что в Южно-Сахалинске, что в Зимбабве — везде все одинаково. Только у нас это к тому же бесплатно.

Не стану ли я жертвой ошибки? Когда один врач примет неверное решение, и никто его не исправит? Как решают, чем и как лечить?

Каждый случай индивидуален. Мы учитываем психоэмоциональное состояние человека, тип рака, локализацию, стадию. Нет людей, которые лежат с одинаковыми показаниями, идентичными тактикой и схемами лечения.

Что касается всех рекомендаций: решения с момента выставления в амбулаторной карте диагноза «рак» принимаются коллегиально — всю тактику, методы утверждает врачебная комиссия. Это хирург-онколог, радиолог, химиотерапевт и специалист из того отделения, где лежит человек. Возглавляет комиссию начмед. То есть единолично никто никогда не принимает решение.

К тому же если человек идет на операцию в тот или иной день, у нас проходит планерка, где доктор встает и представляет больного — кто он, какие у него показания, какие анализы, диагноз, стадия, почему принято решение об операции, как определялся ее объем. И по всем вопросам вырабатывается консилиум, взвешенное решение всех врачей. То же самое про химиотерапию — собирается комиссия как минимум из трех человек, все официально фиксируется и подтверждается.

Единолично никогда решение врачом о назначении препаратов, лучевой терапии не принимается.

Как строятся отношения пациентов и врачей?

Это очень сложный вопрос. Универсальный рецепт — врач должен быть милосердным. Человек не виноват, что заболел раком, он не по своей воле болеет. А врача учили помогать в таких случаях, он профессионал. Поэтому когда бывают жалобы на персонал, всегда стараемся реагировать на них в сторону пациента.

Мы понимаем врачей, у нас своя братия, но… Пациент пришел к нам за помощью, у него тяжелая ситуация, и мы должны к этому соответственно относиться. Люди разные — с кем-то нужно сесть и выпить чай, кого-то пожалеть, на кого-то нужно прикрикнуть, не без этого. Все приходит с опытом, понимаешь, какой человек. Женщины себя ведут по-своему, мужчины очень обидчивы, с ними надо очень осторожно говорить.

Для себя я решил, что прежде всего онкобольных надо любить и понимать их боль, тогда все будет хорошо и к любому человеку можно будет подобрать свой ключик.

К чему должен быть готов человек?

Человек должен верить, что он может победить рак. Без этого не будет эффекта. Надо быть готовым идти до конца. Не отказываться от лечения на определенных стадиях — бывает, что после операции люди не соглашаются на химиотерапию или лучевую терапию и уходят из диспансера. А потом возвращаются, когда начинается стадия метастазирования, генерализации рака. И что-то делать уже поздно.

Сколько длится лечение?

Все зависит от стадии рака и его локализации. Есть такие опухоли, которые прооперировали, и человек пошел. Раки кожи, например, не дают метастазов, от них не умирают. Но при среднестатистическом раке с локализацией на внутренних органах — операция, лучи и 5-6 курсов химии. Это занимает 5-6 месяцев, это средние показатели.

В ситуации длительного и тяжелого лечения очень важна поддержка родственников — человек не должен болеть в одиночестве. С ним должны быть близкие. Когда приходят дети, мужья, жены, друзья, приносят покушать, общаются — тогда и лечение проходит более безболезненно и прогноз, как правило, благоприятнее. Все вместе переносится, когда люди вместе.

Удивительно, но практически никогда не возникает проблем с работодателями — людей отпускают на больничный, дают отпуск какой-то для длительного лечения. В моей практике с этим проблем никогда не было. Все люди и все понимают, что такое онкологическое заболевание.

Многих операция пугает. Можно ли победить рак без нее?

Рак разный. Что-то можно лечить только операцией, что-то химиотерапией, что-то лучами. Что-то только комплексно. Если нужна операция — значит нужно оперировать. Торга и чуда быть не может. Это нормальное состояние человека — бояться хирургического вмешательства. Я тоже, хотя я хирург, признаться, не испытаю каких-то позитивных эмоций, если мне будет предстоять операция. И понятно, что любого пациента такие перспективы не радуют. Но у нас не было такого, чтобы во время операции кто-то умирал. Потому что все это в плановом режиме проходит, и человек выходит подготовленным. Такого, чтобы он пришел, мы его сразу взяли и на операцию «фьють», не бывает. Человека готовят, за ним следят, ему помогают.

Можно ли победить рак?

Конечно. Человеку сделали операцию, удалили пораженный орган или его часть, он прошел все курсы необходимые, реабилитацию, выходит из нашего диспансера, живет дальше, как все мы. Но мы ему назначаем — через 3 месяца прийти сделать определенные процедуры, через полгода повторить и потом раз в год мы проводим диспансерное исследование подробное.

Бывает, что рак возвращается, к сожалению. Мы делаем операцию, проводим химию, но где-то одна единственная злая клетка может притаиться. Она невидима, ее нельзя обнаружить. Она какое-то время ждет, а потом начинает заново расти. Тут уже несколько иначе выбирается и тактика и лечение, это совершенно особенный случай.

Я болею за онкобольных, понимаю их боль, у меня тоже родные, знакомые умирали от рака, умирали в том числе здесь. Поэтому скажу одно: люди, нужно следить за своим здоровьем, не надо бояться онкологии, обходить онкологический диспансер стороной. Рак на ранних стадиях излечим, все зависит только от вас — придете вы или не придете. И к сожалению, и к счастью одновременно, онкологией занимаются все, его выявляют врачи первичного звена в поликлиниках, больницах. С этим не все гладко пока, но я надеюсь, что когда у нас будет налажена работа первичного звена, когда медицина будет доступной всем, когда люди будут понимать, как важно следить за своим здоровьем, тогда можно будет говорить о том, что борьба с раком становится эффективна.

Салим Нидаль: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции»

Главный внештатный специалист по радиотерапии Департамента здравоохранения города Москвы, врач-онколог, радиотерапевт, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), член Американского общества клинической онкологии(ASMO), член Американского общества терапевтической радиологии и онкологии (ASTRO), член Иорданско-Палестинской медицинской ассоциации, член Израильского клинической онкологии и лучевой терапии (ISCORT) Салим Нидаль рассказал о том, почему лучевая терапия незаменима в онкологии.

– Каковы основные способы лечения в онкологии?

– В лечении онкологических заболеваний применяются три основных метода: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Раньше на первом месте по значимости было оперативное вмешательство, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет благодаря техническим достижениям радиотерапия в онкологии вышла на качественно новый уровень. Она может быть использована в 95 % случаев развития всех видов злокачественных новообразований. В рамках территориальной программы ОМС в городе Москве лучевую терапию проводят при всех онкологических заболеваниях, кроме лейкемии.

Из 100 онкологических пациентов порядка 60 получают химиотерапию. Лучевая терапия, по современным данным, требуется 80 % пациентов на каком-то этапе как самостоятельный метод лечения или в сочетании с химиотерапией и хирургией. При многих онкологических заболеваниях лучевая терапия незаменима. Например, при раке шейки матки – одном из самых распространенных женских онкологических заболеваний, особенно среди молодых женщин. Отметим, что при определенных локализациях и стадиях заболевания лучевая терапия может являться альтернативой оперативному лечению. Например, при некоторых видах рака легкого, когда операция невозможна. При ранних стадиях рака легкого лучевая терапия может замещать оперативное лечение на 100 %.

Раньше опухоли головы и шеи традиционно лечили оперативным путем. К примеру, при опухоли гортани третьей стадии хирурги полностью удаляли орган. После подобной операции человек, как правило, оставался с трахеостомой. Это сильно ухудшало качество жизни. Применение современных методов радиотерапии позволяет избежать оперативного вмешательства и вылечиться с минимальными побочными эффектами. Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции.

Неоадъювантную (предоперационную) лучевую терапию применяют для уменьшения размера опухоли или с целью проведения органосохраняющего лечения. К примеру, лучевая терапия перед операцией при раке прямой кишки повышает шансы на сохранение функции органа до 40 %. Многие исследования показывают, что у 20–30 % пациентов, которым проводилась лучевая терапия до операции, не остается злокачественных клеток. Лучевая терапия может полностью избавить пациента от опухоли, уничтожая оставшиеся раковые клетки, что снижает риск рецидива заболевания после оперативного лечения. Доказано, что, увеличивая локальный контроль, мы увеличиваем выживаемость. Обычно первый сеанс лучевой терапии проводится на 3–6-й неделе после операции в зависимости от того, сколько времени требуется для восстановления пациента.

Современные технологии радиотерапии с модуляцией интенсивности пучка излучения и визуальным контролем точности облучения, доступные нашим пациентам, позволяют воздействовать на злокачественные новообразования с точностью до миллиметра. Доза излучения направляется избирательно в опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты от лучевой терапии минимальные. Иногда их и вовсе нет.

Лучевую терапию применяют и для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, чтобы уменьшить давление опухоли на спинной мозг или крупные сосуды или восстановить функцию глотания. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться. В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром.

Сейчас можно облучить одновременно до 6 метастазов, тем самым сохранив пациенту время жизни. Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровеет, но мы контролируем его состояние. После лучевой терапии такой пациент может прожить 2–3 года.

– Из каких этапов состоит лучевая терапия?

– Лучевая терапия состоит из четырех крайне важных для эффективности лечения этапов: консультация врача, КТ симуляция, планирование лечения, сеанс лучевой терапии. Перед началом лечения необходима консультация онколога-радиолога (его также называют лучевым или радиотерапевтом). Основываясь на конкретном случае, онколог-радиолог порекомендует определенный вид лучевой терапии, обсудит с пациентом необходимость сочетания с другими методами лечения, определит конкретные цели терапии и предупредит о возможных побочных эффектах.

– Что такое стереотаксическая радиохирургия?

– Стереотаксическая радиохирургия – это высокоточная методика облучения, при которой происходит деструкция новообразования (обычно не превышающего 4 см в диаметре) под воздействием высоких доз излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Облучение проводится за 1–5 сеансов.

Существует два вида стереотаксической радиохирургии: стереотаксическая радиохирургия при опухолях головного мозга (SRS) и экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (SBRT).

– В каких случаях применяется радиохирургическое лечение?

– Оно применяется при расположении новообразования в малодоступных для хирургического лечения местах, в случае, когда новообразования расположены близко к жизненно важным органам и структурам, при опухолях, меняющих свое положение в зависимости от дыхания, SRS и SBRT представляют собой альтернативную терапию для больных, которым по каким-либо причинам противопоказано хирургическое лечение, для выполнения радиохирургического лечения требуется проведение трехмерной и/или четырехмерной КТ симуляции для точного определения локализации, конфигурации и размера новообразования и применение устройства для иммобилизации пациента с целью идентичного воспроизведения позиции пациента при радиотерапии, прецизионность (точность) терапии обеспечивается за счет точного воспроизведения укладки больного с помощью фиксирующих устройств и оптического контроля локализации опухоли в течение всего сеанса радиотерапии.

С 2018 года стереотаксическое радиохирургическое лечение с применением технологии 4D ViMAT IGRT вошло в Территориальную программу обязательного медицинского страхования для жителей города Москвы

Как жить с вирусом папилломы?

Прошло больше сорока лет, когда в опухолевых клетках шейки матки был обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ), и около 10 лет, когда за это открытие была присуждена Нобелевская премия. Современные медико-биологические технологии позволяют идентифицировать более 100 типов ВПЧ. Из этого множества заслуживают пристального внимания ВПЧ высокого онкогенного риска (16,18,33,35,45,56 и другие типы). ВПЧ настолько распространен, что у 80-90% женщин, живущих половой жизнью, находят его в слизистой оболочке шейки матки. Но как разобраться, кому инфекция опасна, а кому нет.

Исход взаимодействия вируса и клеток эпителия определяется количеством вирусных агентов и состоянием защитной (иммунной) системы. Проникновение ВПЧ чаще всего происходит половым путем, поэтому, чем больше половых партнеров, тем больше вируса попадает в шейку матки. С помощью современных модификаций ПЦР-диагностики можно установить количество ВПЧ и определить вирусную нагрузку. Чем она выше, тем риск развития дисплазии шейки матки выше.

С момента внедрения ВПЧ в эпителий слизистой шейки матки до развития угрозы для жизни женщины проходит от 5 до 15 лет. Этот срок укорачивают факторы, угнетающие иммунную систему: длительные хронические стрессы, злоупотребление алкоголем и курением табака, диабет, прием иммунодепрессантов, частое ионизирующее облучение.

Выделяют три уровня вирусной нагрузки и три степени дисплазии

Рассмотрим варианты.
1. Вирусная нагрузка низкая, дисплазии нет. Иммунитет справиться с вирусом без дополнительного лечения. Нужен только контролировать, чтобы вирусная нагрузка не увеличилась.

2. Вирусная нагрузка средняя или высокая, дисплазии нет. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки. Наблюдение в кабинете патологии шейки матки для раннего выявления дисплазии шейки матки.

3. Вирусная нагрузка низкая, дисплазия легкой или средней степени. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки и степени дисплазии. Если эффекта нет, то требуется локальная деструкция шейки матки (коагуляция или эксцизия). При уменьшении степени дисплазии — наблюдение в кабинете патологии шейки матки для контроля над степенью дисплазии шейки матки.

4. Вирусная нагрузка средняя или высокая, дисплазии легкой и средней степени. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки и степени дисплазии. Наблюдение в кабинете патологии шейки матки для контроля над степенью дисплазии шейки матки. При переходе легкой дисплазии в среднюю, или сохранение дисплазии средней степени после консервативного лечения, показана локальная деструкция шейки матки (коагуляция или эксцизия) или полное ее удаление при наличии других заболеваний на шейке матки.

5. Уровень вирусной нагрузки любой, дисплазия тяжелой степени. Лечение только оперативное: удаление шейки матки.
Для укрепления иммунной системы разработана вакцина против ВПЧ. Наибольшая эффективность достигается при вакцинации детей 12-13 лет или до начала половой жизни. Кроме этого, допускается вакцинирование женщин до 35 лет, живущих половой жизнью, при низком и среднем уровне вирусной нагрузки или с дисплазией легкой степени.

Присутствие ВПЧ в шейке матки – это не приговор и не рак. С ним можно жить, контролировать его, а врач поможет подобрать самую оптимальную схему наблюдения.

Записывайтесь на кольпоскопию шейки матки.

Лебедевский Валерий Степанович

Исследование ожидаемой продолжительности жизни у женщин после гистерэктомии в больнице Семнан Амир Аль Моменин в 2017 г.

J Family Med Prim Care. 2020 Фев; 9 (2): 826–829.

Эльхам Саффари

¹ Исследовательский центр аномальных маточных кровотечений, Медицинский университет Семнана, Семнан, Иран

Реза Ахмади

² Психосексуальное отделение, Медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеранский университет Иран

Рамин Пазоки

³ Кафедра паразитологии, Медицинский факультет, Центр развития образования, Медицинский университет Семнана, Семнан, Иран

Азаде Юсефнежд

⁴ Кафедра онкологии и гинекологии Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Рейхане Юсефи-Шарами

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж, Иран

¹ Исследовательский центр, Медицинский университет Семнана, S emnan, Иран

² Психосексуальное отделение, больница Рузбех, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

³ Кафедра паразитологии, медицинский факультет, Центр развития образования, Медицинский университет Семнана, Семнан, Иран

⁴ Кафедра онкологии и гинекологии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж

Адрес для корреспонденции: Dr.Азаде Юсефнежд, отделение онкологии и гинекологии, больница Шариати, Тегеранский медицинский университет, Тегеран, Иран. E-mail: moc.liamg@95dahzenfesuoy

Поступила в редакцию 16 сентября 2019 г .; Пересмотрено 17 декабря 2019 г .; Принято 31 декабря 2019 г.

Авторские права: © Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Реферат

Введение:

Гистерэктомия как вид хирургического вмешательства, при котором удаляется матка, выполняется в очень большом количестве во всем мире. Матка важна из-за ее влияния на феминизм и фертильность, поэтому выход этого важного органа может привести ко многим физическим и психическим расстройствам. Эти психические расстройства могут повлиять на качество жизни пациентов и в конечном итоге привести к снижению надежды на их жизнь.

Материалы и методы:

Это исследование было поперечным с участием 50 женщин с гистерэктомией, направленных в больницу Семнан Амир-Аль-Моменин в 2017 г. обзора анкеты Миллера, и, наконец, данные были проанализированы с помощью SPSS v.19.

Результаты:

Результаты показали, что нет значительной разницы между надеждой на жизнь до и после гистерэктомии у тех, кто перенес гистерэктомию. Результаты нашего исследования показали, что факторы возраста, профессии и образования у пациентов, которые участвовали в этом исследовании, не имели какой-либо значимой связи с ожидаемой продолжительностью жизни после операции гистерэктомии, а также существовала статистически значимая корреляция между оценками надежды на жизнь до гистерэктомии. со скоростью обучения у лиц.

Заключение:

Гистерэктомия не влияет на качество жизни пациентов и не снижает надежды на жизнь у людей, перенесших операцию.

Ключевые слова: Надежда на жизнь, гистерэктомия, шкала надежды Миллера

Введение

Матка играет ключевую роль в репродуктивных органах млекопитающих, в том числе человека. С точки зрения женщин, он долгое время играл центральную роль в регулировании и контроле физиологической функции полового органа и был источником энергии, жизненной силы и надлежащим хранителем молодости.[1]

Гистерэктомия была самой распространенной гинекологической операцией в мире после кесарева сечения за последние 150 лет. Гистерэктомия — это операция, при которой удаляются матка и шейка матки. [2]

В Соединенных Штатах Америки более полумиллиона женщин подверглись гистерэктомии, и, по оценкам, к 65 годам у трети женщин удаляется матка посредством гистерэктомии.

В Австралии распространенность составляет 4,8 на 1 000 женщин, а в Соединенном Королевстве 1 на каждые 5 женщин старше 60 лет подвергаются гистерэктомии.[3]

Статистика также высока и продолжает расти в Иране. В Урмии в 2002 году в одной из образовательных больниц было выполнено 118 случаев абдоминальной и вагинальной гистерэктомии. Это число кажется высоким только в одной больнице, и его необходимо проверить. [4]

Многие терапевты считают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, разовьется плохое психическое состояние и отрицательные эмоции, которые противопоставляют такие отрицательные эмоции послеоперационной реабилитации. Большинство психологических проблем у женщин, перенесших гистерэктомию, возникают из-за того, что они плохо разбираются в гистерэктомии и обеспокоены пагубным влиянием гистерэктомии на их женские характеристики.[5]

Ожидаемая продолжительность жизни — это количество лет, которое человек ожидает прожить. Ожидаемая продолжительность жизни — это способность справиться с проблемой заболевания, что может сыграть значительную роль в прохождении процесса лечения, особенно успешно. Наличие этой функции может ускорить процесс выздоровления. Таким образом, продолжительность жизни считается одним из источников, с помощью которых человек справляется с проблемами и даже с трудностями при лечении болезней. [6]

Между ожидаемой продолжительностью жизни и качеством жизни существует значимая и положительная взаимосвязь.То есть, чем выше продолжительность жизни, тем лучше будет качество жизни, и наоборот. Следовательно, продолжительность жизни может предсказать качество жизни. [7]

С начала прошлого десятилетия было проведено множество исследований для оценки качества жизни женщин, подвергшихся гистерэктомии, и в этом отношении были опубликованы противоречивые результаты [8]. В ряде этих исследований сообщается о повышении качества жизни у женщин, перенесших гистерэктомию. Однако есть доказанные исследования, свидетельствующие о том, что психическое состояние человека до операции по удалению матки является эффективным средством прогнозирования психического состояния человека после операции.Таким образом, гистерэктомия не вызывает психических заболеваний. Другими словами, у женщин с тяжелыми психическими расстройствами гистерэктомия может оказаться менее эффективной для улучшения психического статуса [9].

На данный момент во многих исследованиях изучались различия в качестве жизни или психическом статусе до и после операции гистерэктомии. Но важным вопросом является неоднозначность результатов, а иногда и противоречивость имеющихся выводов. Исследование (2015), проведенное на Тайване, показало, что риск депрессии у женщин, перенесших гистерэктомию, составляет 1.В 78 раз выше, чем в контрольной группе. Это исследование показало, что женщины, перенесшие гистерэктомию, имеют более высокий риск развития депрессии [10], в то время как исследование, проведенное в Индии в 2015 году, показало, что в целом было замечено значительное улучшение качества жизни, особенно физического и психологическое здоровье женщины по сравнению с периодом до гистерэктомии. [3]

Таким образом, учитывая высокую распространенность гистерэктомии в Иране и недостаточное количество исследований ее влияния на качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни пациентов, это исследование было выполнено для изучения ожидаемой продолжительности жизни пациентов до и после гистерэктомии на группе женщин. в городе Семнан.

Метод и материалы

Это поперечное и аналитическое исследование, которое было проведено в 2017 году в Семнане. После утверждения Комитетом по этике Университета медицинских наук Семнана (IR. Semums. Res. 2017.128) все женщины в пременопаузе обратились в гинекологическую клинику больницы Амира аль-Моменина в 2017 году, которая была предложена в качестве кандидатов на гистерэктомию после сбор их истории болезни и обследование были включены в исследование с использованием удобного и доступного метода выборки до тех пор, пока размер выборки не был заполнен.При обзоре литературы из-за отсутствия совершенно аналогичного исследования размер выборки был рассмотрен как 50 человек с допущением о минимальной статистической значимости. Критерии включения включали полное согласие человека на участие в исследовании, максимальный возраст 49 лет и возможность пройти тотальную гистерэктомию с сохранением хотя бы одного яичника. Критерии исключения включали гистерэктомию из-за гиперплазии или злокачественного новообразования, наличие известных нейропсихиатрических пациентов, наличие в анамнезе приема психиатрических препаратов в настоящее время и употребление алкоголя или психотропных препаратов.

Контрольный список, содержащий демографическую информацию (возраст), уровень образования и статус занятости, был заполнен для всех пациентов. Опросник ожидаемой продолжительности жизни Миллера (MHS) был заполнен исследователем для пациентов до операции и через 3 месяца после операции. Результаты двух анкет сравнивали с трехмесячным интервалом, чтобы увидеть, произошли ли какие-либо изменения в общей оценке анкеты или нет. Шкала надежды Миллера (MHS) была разработана в 1988 году компанией Miller and Powers.В исходной анкете было 40 вопросов, а в последующих версиях количество вопросов было увеличено до 48. Цель этой анкеты — измерить уровень надежды у людей. Анкета оценивается по шкале Лайкерта в диапазоне от полностью не согласен (1 балл) до полностью согласен (5 баллов). Поскольку в этой анкете нет подшкалы, в конце мы суммируем баллы по всем пунктам, чтобы получить общий балл. Каждый человек получит от 48 до 240 баллов. В этой анкете также нет порогового значения, и чем выше балл человека, тем больше у него надежды.

Оценка от 48 до 96: низкое ожидание (надежда)
Оценка от 97 до 144: умеренное ожидание (надежда)
Оценка выше 144: надежда ожидание (надежда).

Срок действия этой анкеты приемлемый, а ее надежность указана выше 80 согласно альфе Кронбаха.

Данные были проанализированы с использованием статистических тестов Спирмена, Вилкоксона и логистической регрессии. Уровень достоверности 95% и уровень значимости менее 0.05 были рассмотрены для определения соответствия каждой из базовых переменных во всех тестах. Наконец, результаты были выражены как среднее значение со стандартным отклонением и без него. Версия SPSS Ver. Для анализа данных использовалось 19 программ.

Результаты

В этом исследовании были изучены 50 женщин-кандидатов на гистерэктомию без каких-либо проблем в соответствии с критериями включения и исключения. Средний возраст участников составлял 42,38 ± 4,33 (среднее ± стандартное отклонение) года. Минимальный возраст составлял 27 лет, а максимальный — 49 лет.27 (54%) участников были домохозяйками и 23 работали; кроме того, 32 (64%) имели уровень образования ниже диплома, 12 (24%) имели диплом и ассоциированную степень, а 6 (12%) имели степень бакалавра и уровень высшего образования.

Не было обнаружено значительной разницы между оценкой ожидаемой продолжительности жизни до и после гистерэктомии ( P > 0,05) []. Также не было значимой связи между ожидаемой продолжительностью жизни до и после гистерэктомии с возрастом и профессией пациентов ( P > 0.05). Только значимая связь была обнаружена между ожидаемой продолжительностью жизни до гистерэктомии и уровнем образования ( P = 0,04).

Таблица 1

Распределение частот и процентная частота ожидаемой продолжительности жизни женщин до и после гистерэктомии

Ожидаемая продолжительность жизни	До гистерэктомии Частота (процентная частота)	После гистерэктомии Частота (процентная частота)
Умеренный	6 (12%)	4 (8%)
Высокий	44 (88%)	46 (92%)
Всего	50 (100%)	50 (100%)

Обсуждение

Гистерэктомия — это операция, во время которой удаляют матку, и это одна из наиболее широко выполняемых операций в мире.Физические и психологические проблемы, вызванные гистерэктомией, могут сдерживать участие в социальной, семейной и личной деятельности кандидатов на гистерэктомию. Факт неспособности забеременеть иногда влияет на сексуальную идентичность и может привести к чувству неполноценности, вины, стыда и отсутствия контроля над гневом. [6]

Человек с надеждой — это тот, кто обладает энергией и мотивацией, необходимыми для достижения рациональных целей, и знает, чего он / она хочет, и как и какими способами он / она может достичь своих целей.Если такой человек сталкивается с препятствием на одном пути, он / она будет преследовать свои цели другими путями. [6]

В этом исследовании 50 пациенток, подвергнутых гистерэктомии (средний возраст 42,38 года), были оценены с точки зрения факторов, эффективных для ожидаемой продолжительности жизни, определенных с помощью опросника Миллера. В этом исследовании не было обнаружено значительной разницы между оценкой ожидаемой продолжительности жизни до и после гистерэктомии.

Исследование Лейли Баримнеджад и др. . (2010) в Иране с целью сравнения качества жизни женщин в постменопаузе и без менопаузы после гистерэктомии показали, что качество жизни женщин, перенесших гистерэктомию до достижения возраста менопаузы, низкое, особенно в психологическом и социальном аспектах.Но в нашем исследовании не было обнаружено значительной разницы между оценкой ожидаемой продолжительности жизни, на которую влияет качество жизни, до и после гистерэктомии. [8]

В исследовании 2008 года, проведенном Asghar Nia et al . в Иране с целью сравнения качества жизни женщин до и после удаления матки общий балл состояния здоровья пациентов, у которых была удалена матка, показал статистически значимое улучшение, но не было статистически значимой разницы в баллах тревожности и депрессии.Таким образом, часть результата этого исследования, которая включает в себя оценки тревожности и депрессии, соответствовала результатам нашего исследования. [11]

Результаты Видхиавати и др. . исследование (2018), проведенное в Индии, показало высокую распространенность психических заболеваний и снижение сексуального удовлетворения и качества жизни у женщин, подвергшихся гистерэктомии. [1]

Исследование Кришнамаси и др. . (2015) в Индии показали заметное улучшение качества жизни пациентов, особенно физического и психического здоровья, по сравнению с их положением до операции.[3] Результаты исследования 2015 г., проведенного Чу и др. . на Тайване, выяснилось, что женщины, перенесшие гистерэктомию, имеют более высокий риск развития депрессии, и, следовательно, их ожидаемая продолжительность жизни ниже, чем до операции [10]. В двух последних исследованиях размер выборки был больше, чем у нас.

Рональд и др. . (1980) провели исследование, направленное на определение психического статуса в течение 1 года после выполнения гистерэктомии, и обнаружили, что гистерэктомия не связана с усилением психологических симптомов, таких как тревога и депрессия, что согласуется с результатами нашего исследования в целом.[12]

Маргарет и др. . (1989) в Соединенном Королевстве определили психологические аспекты, связанные с гистерэктомией, и обнаружили, что нет доказательств того, что гистерэктомия может привести к психологическим проблемам. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования. [13]

Видьявати и др. . (2018) в Индии [1] предположили, что у людей с низкими доходами статистически больше психологических проблем. Кроме того, на качество жизни людей с низкими доходами явно влияют факторы окружающей среды в их жизни.Следовательно, из-за влияния внутренних и внешних факторов окружающей среды, таких как экономические и культурные факторы, социальный статус и уровень грамотности пациента, надлежащие отношения с мужем пациента до операции и поддержка пациента, предоставление достаточной информации пациенту и ее супругу. , а также семейное поведение пациентки с ней может иметь положительное или отрицательное влияние на качество жизни до и после гистерэктомии, и отсутствие контроля над этими факторами повлияет на окончательные выводы.

Психическое состояние пациентки перед гистерэктомией является эффективным методом прогнозирования ее послеоперационного психического состояния. Поскольку многие люди не только правильно понимают психические заболевания, но и даже не знают о многих симптомах психических заболеваний, поэтому многие психические и психические заболевания пострадавших остаются скрытыми, и такие люди, возможно, принимали участие в наших исследованиях. исследования или даже других исследований и могут повлиять на конечный результат. Это было одним из ограничений нашего исследования.Похоже, что одна из причин неоднородности и непоследовательности статей заключается в игнорировании этого момента.

Исследования, проведенные с помощью вопросника Миллера в Иране, касались пациентов с ВИЧ и их обучения, а также пациентов с раком груди. [7,14] Мы не нашли исследования, в котором опросник Миллера был заполнен для пациентов с гистерэктомией для сравнения его результаты с нашими выводами. Следовательно, необходимо провести аналогичные исследования с более крупными размерами выборки среди людей из разных культур и исключить влияние вышеупомянутых смешивающих факторов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию его изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Отдел развития клинических исследований Образовательного и исследовательского центра Амира аль-Моменина Медицинского университета Семнана за предоставление помещений, необходимых для проведения этого исследования.

Ссылки

1. Малям В., Парамешварайя С.Т., Гопалкришна В., Саннаппа А.С., Кумар В. Качество жизни, сексуальное удовлетворение и сопутствующие психические расстройства у женщин, отправленных на гистерэктомию.J Evol Med Dent Sci. 2018; 7: 94. [Google Scholar] 2. Алипур А., Юсефпур Н. Влияние когнитивно-поведенческой терапии на ускорение выздоровления женщин после операции гистерэктомии. J Behav Sci. 2010; 4: 91–5. [Google Scholar] 3. Кришнасами К.Т., Вайдьянатан Р. Улучшается ли качество жизни у женщин после гистерэктомии? Азиатский J Nurs Educ Res. 2015; 5: 108. [Google Scholar] 4. Носрайт М., Рахмани А.Р., Нагиби Ф.С., Разави А. Исследование влияния образования на удовлетворенность супружеской жизнью женщин, перенесших гистерэктомию в больницах, выбранных Урмией в 2007 году.J Urmia Nurs Midwifery Fac. 2007. 5: 129–36. [Google Scholar] 5. Чжан Х, Цзя И, Ли Х, Фэн И, Ван Х. Влияние психологического вмешательства на качество жизни, негативные эмоции и психологическую реабилитацию у женщин после гистерэктомии. Int J Clin Exp Med. 2018; 11: 7304–11. [Google Scholar] 6. Ketabchi M, Ghaderi Z, Gholtash A. Сравнить уровень удовлетворенности браком и ожидаемую продолжительность жизни между гистерэктомией и нормальными женщинами. Q J Woman Soc. 2019; 9: 235–52. [Google Scholar] 7. Мехрангиз СК, Мехравар МДж.Взаимосвязь между качеством жизни и надеждой у пациентов с раком груди после операции. Иран Q J Breast Dis. 2009: 2: 20–7. [Google Scholar] 8. Баримнеджад Л., Вахдас Ардебили Ф. Сравнение качества жизни после гистерэктомии в период до и после менопаузы у иранских женщин. Иран Дж. Обстет Gynecol Infertil (IJOG) 2011: 13; 39–45. [Google Scholar] 9. Раннестад Т. Гистерэктомия: влияние на качество жизни и психологические аспекты. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynecol. 2005; 19: 419–30. [PubMed] [Google Scholar] 10.Чжоу П-Х, Лин Ч-Х, Ченг Ц., Чанг Ц-Л, Цай Ц. Д, Цай Ц. П и др. Риск депрессивных расстройств у женщин, перенесших гистерэктомию: популяционное последующее исследование. J Psychiatr Res. 2015; 68: 186–91. [PubMed] [Google Scholar] 11. Асгарния М., Эмлпур Н. Сравнение качества жизни женщин до и после гистерэктомии. J Guilan Univ Med Sci. 2008; 17: 73–9. [Google Scholar] 12. Мартин Р.Л., Робертс В.В., Клейтон П.Дж. Психиатрический статус после гистерэктомии: проспективное наблюдение в течение одного года. ДЖАМА. 1980; 244: 350–3.[PubMed] [Google Scholar] 13. Райан М.М., Деннерштейн Л., Пепперелл Р. Психологические аспекты гистерэктомии. Перспективное исследование. Br J Psychiatry. 1989; 154: 516–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Асади С., Вакили П. Об эффективности терапии реальностью в отношении тревоги и повышения надежды у ВИЧ-инфицированных пациентов, обращенных в сеть здоровья поведенческого центра Шемирана. Здоровье общества. 2016; 2: 238–45. [Google Scholar]

Исследование ожидаемой продолжительности жизни у женщин, подвергшихся гистерэктомии, в больнице Семнан Амир Аль Моменин в 2017 г.

J Family Med Prim Care.2020 Фев; 9 (2): 826–829.

Эльхам Саффари

¹ Исследовательский центр аномальных маточных кровотечений, Медицинский университет Семнана, Семнан, Иран

Реза Ахмади

Рамин Пазоки

Азаде Юсефнежд

Рейхане Юсефи-Шарами

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж, Иран

¹ Исследовательский центр, Медицинский университет Семнана, S emnan, Иран

² Психосексуальное отделение, больница Рузбех, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж

Поступила в редакцию 16 сентября 2019 г .; Пересмотрено 17 декабря 2019 г .; Принято 31 декабря 2019 г.

Авторские права: © Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи

Реферат

Введение:

Материалы и методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Надежда на жизнь, гистерэктомия, шкала надежды Миллера

Введение

Метод и материалы

Оценка от 48 до 96: низкое ожидание (надежда)
Оценка от 97 до 144: умеренное ожидание (надежда)
Оценка выше 144: надежда ожидание (надежда).

Срок действия этой анкеты приемлемый, а ее надежность указана выше 80 согласно альфе Кронбаха.

Результаты

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни	До гистерэктомии Частота (процентная частота)	После гистерэктомии Частота (процентная частота)
Умеренный	6 (12%)	4 (8%)
Высокий	44 (88%)	46 (92%)
Всего	50 (100%)	50 (100%)

Обсуждение

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Ссылки

Исследование ожидаемой продолжительности жизни у женщин, подвергшихся гистерэктомии, в больнице Семнан Амир Аль Моменин в 2017 г.

J Family Med Prim Care.2020 Фев; 9 (2): 826–829.

Эльхам Саффари

¹ Исследовательский центр аномальных маточных кровотечений, Медицинский университет Семнана, Семнан, Иран

Реза Ахмади

Рамин Пазоки

Азаде Юсефнежд

Рейхане Юсефи-Шарами

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж, Иран

¹ Исследовательский центр, Медицинский университет Семнана, S emnan, Иран

² Психосексуальное отделение, больница Рузбех, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж

Поступила в редакцию 16 сентября 2019 г .; Пересмотрено 17 декабря 2019 г .; Принято 31 декабря 2019 г.

Авторские права: © Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи

Реферат

Введение:

Материалы и методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Надежда на жизнь, гистерэктомия, шкала надежды Миллера

Введение

Метод и материалы

Оценка от 48 до 96: низкое ожидание (надежда)
Оценка от 97 до 144: умеренное ожидание (надежда)
Оценка выше 144: надежда ожидание (надежда).

Срок действия этой анкеты приемлемый, а ее надежность указана выше 80 согласно альфе Кронбаха.

Результаты

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни	До гистерэктомии Частота (процентная частота)	После гистерэктомии Частота (процентная частота)
Умеренный	6 (12%)	4 (8%)
Высокий	44 (88%)	46 (92%)
Всего	50 (100%)	50 (100%)

Обсуждение

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Ссылки

Исследование ожидаемой продолжительности жизни у женщин, подвергшихся гистерэктомии, в больнице Семнан Амир Аль Моменин в 2017 г.

J Family Med Prim Care.2020 Фев; 9 (2): 826–829.

Эльхам Саффари

¹ Исследовательский центр аномальных маточных кровотечений, Медицинский университет Семнана, Семнан, Иран

Реза Ахмади

Рамин Пазоки

Азаде Юсефнежд

Рейхане Юсефи-Шарами

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж, Иран

¹ Исследовательский центр, Медицинский университет Семнана, S emnan, Иран

² Психосексуальное отделение, больница Рузбех, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж

Поступила в редакцию 16 сентября 2019 г .; Пересмотрено 17 декабря 2019 г .; Принято 31 декабря 2019 г.

Реферат

Введение:

Материалы и методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Надежда на жизнь, гистерэктомия, шкала надежды Миллера

Введение

Метод и материалы

Оценка от 48 до 96: низкое ожидание (надежда)
Оценка от 97 до 144: умеренное ожидание (надежда)
Оценка выше 144: надежда ожидание (надежда).

Срок действия этой анкеты приемлемый, а ее надежность указана выше 80 согласно альфе Кронбаха.

Результаты

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни	До гистерэктомии Частота (процентная частота)	После гистерэктомии Частота (процентная частота)
Умеренный	6 (12%)	4 (8%)
Высокий	44 (88%)	46 (92%)
Всего	50 (100%)	50 (100%)

Обсуждение

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Ссылки

Исследование ожидаемой продолжительности жизни у женщин, подвергшихся гистерэктомии, в больнице Семнан Амир Аль Моменин в 2017 г.

J Family Med Prim Care.2020 Фев; 9 (2): 826–829.

Эльхам Саффари

¹ Исследовательский центр аномальных маточных кровотечений, Медицинский университет Семнана, Семнан, Иран

Реза Ахмади

Рамин Пазоки

Азаде Юсефнежд

Рейхане Юсефи-Шарами

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж, Иран

¹ Исследовательский центр, Медицинский университет Семнана, S emnan, Иран

² Психосексуальное отделение, больница Рузбех, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Кафедра гинекологии и акушерства, Кордистанский университет медицинских наук, Санандадж

Поступила в редакцию 16 сентября 2019 г .; Пересмотрено 17 декабря 2019 г .; Принято 31 декабря 2019 г.

Реферат

Введение:

Материалы и методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Надежда на жизнь, гистерэктомия, шкала надежды Миллера

Введение

Метод и материалы

Оценка от 48 до 96: низкое ожидание (надежда)
Оценка от 97 до 144: умеренное ожидание (надежда)
Оценка выше 144: надежда ожидание (надежда).

Срок действия этой анкеты приемлемый, а ее надежность указана выше 80 согласно альфе Кронбаха.

Результаты

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни	До гистерэктомии Частота (процентная частота)	После гистерэктомии Частота (процентная частота)
Умеренный	6 (12%)	4 (8%)
Высокий	44 (88%)	46 (92%)
Всего	50 (100%)	50 (100%)

Обсуждение

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Ссылки

Восстановление после гистерэктомии — Институт рака Дана-Фарбер,

Сьюзен Ф.Центр Смита по лечению рака у женщин в Дана-Фарбер предоставляет разнообразные услуги, чтобы помочь пациентам и их семьям справиться со многими физическими, эмоциональными и духовными проблемами. диагностика рака и его лечение. Мы стремимся помочь пациентам восстановить чувство контроля над своей жизнью и почувствовать себя лучше во время лечения и после него.

Многие женщины спрашивают, что они могут сделать, чтобы помочь себе восстановиться после гистерэктомии. Большинство стратегий — это подсказки здравого смысла для общего хорошего здоровья.Приведенные ниже рекомендации помогут вам быстрее почувствовать себя лучше и предотвратят осложнения. Это можно использовать в качестве полезного руководства во время выздоровления и в будущем.

Развлечения

Диета

Соблюдайте сбалансированную диету, включая белок, фрукты и овощи, которые помогут заживлению после операции.
Пейте около 8-10 стаканов жидкости в день (особенно воды), чтобы ваше тело было хорошо увлажненным. Если у вас проблемы с сердцем, спросите своего врача о потреблении жидкости.
Если у вас есть склонность к запорам, также увеличьте потребление клетчатки. Если вам нужна помощь с питанием, обратитесь к диетологу.

Особые указания

Физическая активность

Упражнение на равновесие с отдыхом. Вы можете ходить и растягиваться. Ходьба — один из лучших способов быстрее восстановиться. Успокойтесь и прислушайтесь к своему телу. Вы можете почувствовать усталость в течение дня. Когда это произойдет, лягте отдохнуть или вздремнуть.Хорошее время для прогулки — после отдыха или сна.
Вы можете подниматься и спускаться по лестнице. Возможно, сначала вам придется подниматься по лестнице медленно, по одной ноге за раз. По мере заживления вашего тела это будет становиться все легче и легче. Запрещается поднимать тяжести — предметы весом более 20 фунтов — в течение шести недель после операции. Двадцать фунтов примерно такой же тяжелый, как мешок с продуктами.
Вы можете возобновить вождение через две недели, если чувствуете себя достаточно хорошо и прекратили прием обезболивающих. Сначала ваша реакция будет немного медленнее, а действия для ног, такие как торможение или сцепление, могут быть неудобными.Не забудьте продолжить движение только тогда, когда вам совсем не нужно колебаться и когда вы не принимаете обезболивающие.

Купание

Когда вы окажетесь дома, важно, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию, часто подождите не менее 4 недель, прежде чем погрузиться в ванну. У врачей разные мнения о купании, которые могут зависеть от конкретной операции.
Вы можете немедленно принять душ, но дайте воде стечь по разрезу; избегайте прямого попадания воды.Вы можете осторожно смыть засохший материал вокруг разреза. Убедитесь, что она полностью высохла, нежно похлопывая, а не растирая.

Сексуальная активность

Обсудите это со своим хирургом во время первого послеоперационного визита, но по общему правилу во влагалище в течение восьми недель ничего не будет. (Это включает тампоны, средства для душа и половой акт).

Уход за разрезом / гигиена

Держите разрез в чистоте и промокните насухо. Ежедневно мойте разрез и личную зону теплой водой с мягким мылом.Обязательно промойте и тщательно высушите.
Ежедневно проверяйте область разреза на предмет покраснения, отека, дренажа или открытия раны.
Если у вас есть дренаж, вы можете умыться, приняв губку или душ, тщательно просушив область дренажа и разреза.
Вы, вероятно, пойдете домой со скобами или стерильными полосками (тонкими белыми пластырями). Они помогут заживлению разреза. Скобы — это металлические зажимы, которые используются в дополнение к швам, чтобы закрыть разрез.Ваш разрез может быть слегка красным вокруг швы или скобы. Это нормально. Скобы удаляются через 10-14 дней после операции. После удаления скоб можно наложить стерильные полоски. Вы можете принять душ с установленными скобами или стерильными полосками. Когда стерильные полоски начинают сворачиваться, вы может их отклеить. Со временем цвет вашего разреза побледнеет и станет менее заметным. Это займет от шести до 12 месяцев.
Носите свободную одежду, которая не натирает и не раздражает область разреза.Вы можете положить на разрез чистый кусок марли, чтобы одежда не раздражала его.
Не вставляйте ничего во влагалище. Это включает тампоны, спринцевание или половой акт. Ваш врач сообщит вам, когда эта область заживет достаточно хорошо. Обычно это происходит примерно через восемь недель.
Избегайте попадания прямых солнечных лучей на область разреза. Кроме того, не используйте какие-либо мази или лосьоны непосредственно на разрезе, если вас не попросили сделать иначе.
Вы можете увидеть небольшое количество прозрачной или светло-красной жидкости, стекающей из разреза или окрашивающей вашу одежду или одежду.Если имеется большое количество дренажа (например, повязка намокает), немедленно позвоните своему хирургу.

Лекарства

Ваш врач выпишет вам рецепт на обезболивающее и противовоспалительное (Motrin), когда вы пойдете домой. После операции часто возникают дискомфорт и боль от легкой до умеренной. Примите обезболивающее до того, как боль станет сильной. Это даст вы лучше контролируете боль. Также полезно чередовать обезболивающие с противовоспалительными.Если вы обнаружите, что испытываете сильный дискомфорт по мере увеличения активности, попробуйте принять обезболивающее за полчаса до этого. активность. Если ваша боль не уменьшается с помощью лекарств, позвоните своему врачу. Обезболивающие могут вызвать запор. Чтобы предотвратить запор, когда вы принимаете обезболивающие, пейте больше жидкости, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и стул. смягчители, такие как Colace (докузат) и слабительное, такое как Senokot (сеннозиды) или молоко магнезии ежедневно.
Примите все лекарства, которые вы принимали до операции, если только какие-либо из этих лекарств не были изменены или отменены. Если у вас есть вопросы о том, какое лекарство принимать или не принимать, позвоните своему хирургу. Ваш лечащий врач — еще один ресурс, который поможет ответить на такие вопросы.

Функция кишечника

Вашему кишечнику требуется время, чтобы оправиться от операции. К моменту выписки из вас должны выйти «газы» или газы. Это должно продолжаться, когда вы вернетесь домой.Первое опорожнение кишечника должно произойти через 4-5 дней после операции. Вы можете испытать «газовую» боль. Употребление горячих жидкостей и ходьба уменьшат дискомфорт. Вам следует использовать смягчитель стула, такой как Colace (докузат), и легкое слабительное, например Senekot (сеннозиды) или молоко магнезии, которые вы можете купить в аптеке. Ты должен продолжить Colace и слабительное, пока вы не перестанете принимать обезболивающее или пока ваш стул не станет необычно жидким.

Кузовные изменения

Выделения из влагалища могут длиться до восьми недель.(Сначала это может быть кровь, но со временем она постепенно станет светлее и тоньше.)
Через две недели после операции у некоторых женщин наблюдается усиление вагинального кровотечения в течение 24 часов. Это нормально. Однако, если он не исчезнет или станет очень тяжелым, обратитесь к врачу.
При удалении обоих яичников могут возникнуть симптомы менопаузы, которые могут включать приливы жара, сухость влагалища и ночную потливость. Заместительная гормональная терапия может быть вариантом лечения этих симптомов, и ее следует обсудить с врачом. перед операцией.

Как вы можете себя чувствовать после операции:

Вы можете чувствовать себя усталым, слабее, чем обычно, или чувствовать себя «разбитым» в течение шести недель после серьезной операции. Постарайтесь вздремнуть или почаще отдыхать в течение дня. Поначалу простые задачи могут вас утомить.
Вы можете почувствовать потерю или впасть в депрессию. У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания или проблемы со сном.
У вас может быть плохой аппетит на какое-то время, и еда может казаться не такой, какой ее вкус или привлекательность.
Все эти чувства и реакции нормальны и должны пройти через короткое время. Если они не исчезнут, сообщите об этом своему хирургу. В любое время, пожалуйста, обращайтесь в его / ее офис с любыми вопросами.

Позвоните, если у вас возникнет одно из следующего:

Температура выше 100,5.
Покраснение, припухлость, болезненность, выделения из раны или отверстия в месте операции.
Кровотечение — обильное вагинальное кровотечение, замачивание прокладки в час.
Боль, которая не проходит с помощью обезболивающих.
Неприятный запах из влагалища.
Тошнота и / или рвота.
Продолжительный запор или диарея, даже если вы ели пищу и принимали лекарства для их облегчения. Позвоните своему врачу, если через 5 дней у вас не будет дефекации.
Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание, боль или невозможность мочеиспускания.
Если вы испытываете боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение или боль в икроножных мышцах, вам необходимо обратиться в местное отделение неотложной помощи для оценки.

Программа сексуального здоровья

Иногда рак и лечение рака могут изменить половую функцию и желание. Программа сексуального здоровья в Dana-Farber обеспечивает комфортную, благоприятную среду, где вы можете поговорить со специалистом в области здравоохранения о своих вопросах и проблемах.

Гистерэктомия: долгосрочное лечение

Гистерэктомия — это распространенная и в целом безопасная операция, при которой удаляют матку у женщины.У операции есть много потенциальных преимуществ (например, облегчение таких симптомов, как боль или кровотечение).

После гистерэктомии также могут наблюдаться различные долгосрочные изменения. Это могут быть симптомы менопаузы (если были удалены яичники) и изменения настроения или полового влечения. Также могут возникнуть редкие осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства в будущем.

физкес / Getty Images

Преимущества хирургии

Основное преимущество гистерэктомии — это лечение основной проблемы со здоровьем, например:

Операция помогает избавиться от дискомфортных или неприятных симптомов, связанных с основным заболеванием, таких как вагинальное кровотечение или боль в области таза.

Кроме того, исследования показывают, что у женщины, перенесшей гистерэктомию вместе с удалением яичников и маточных труб, может быть более низкий риск развития рака.

Профилактическая помощь

После гистерэктомии важно продолжать посещать врача для регулярного гинекологического и профилактического ухода. В зависимости от типа гистерэктомии и причины, по которой она была проведена, вам все равно может потребоваться обследование органов малого таза и скрининг на рак шейки матки.

Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака шейки матки после гистерэктомии включают следующее:

Полная гистерэктомия : Женщины могут прекратить проходить обследования на рак шейки матки (например, мазок Папаниколау и тесты на ВПЧ) , если гистерэктомия не была выполнена для лечения рака шейки матки или предраковых заболеваний.
Частичная гистерэктомия : Женщинам следует продолжать проходить регулярные обследования на рак шейки матки.

Возможные операции в будущем

Хотя гистерэктомия, как правило, является очень безопасной операцией, будущие хирургические вмешательства могут быть показаны в случае возникновения осложнений (которые встречаются редко) или если гистерэктомия была проведена для лечения рака.

Осложнения

Например, краткосрочные осложнения, такие как образование абсцесса малого таза (скопление инфицированной жидкости), могут потребовать хирургического дренирования в дополнение к введению антибиотиков.

Другие осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают:

Травма кишечника или мочевого пузыря
Образование свища (аномальное соединение между двумя тканями)
Выпадение тазовых органов
Раскрытие влагалищной манжеты

При расхождении влагалища манжета влагалище — место разреза, где влагалище когда-то было соединено с шейкой матки и маткой, которая была зашита во время гистерэктомии — отделяется.Этот тип осложнения, хотя и очень редкий, чаще встречается при лапароскопической гистерэктомии, чем при открытой процедуре. Взаимодействие с другими людьми

Гинекологический рак

Если женщина подвергается гистерэктомии по поводу рака, такого как рак матки или яичников, ей может потребоваться еще одна операция, чтобы проверить наличие рака в лимфатических узлах в тазу. Этот тип хирургической процедуры называется лимфодиссекцией.

Регулировка образа жизни

Чтобы жить дальше после гистерэктомии, вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой образ жизни.

Симптомы менопаузы

Если у вас еще не наступила менопауза естественным путем, а яичники также удаляются во время гистерэктомии, ваше тело проходит через так называемую хирургическую менопаузу.

В результате у вас больше не будет менструаций и появятся такие симптомы менопаузы, как:

Из-за потери выработки эстрогена яичниками повышается риск потери костной массы (остеопороза). Это означает, что вы подвержены более высокому риску развития перелома кости.Вы также подвержены повышенному риску сердечных заболеваний, от которых страдают все женщины в постменопаузе.

Чтобы облегчить симптомы хирургической менопаузы и снизить риск развития остеопороза, врач может порекомендовать гормональную терапию.

Эмоциональное благополучие

Женщины, перенесшие гистерэктомию (независимо от того, были ли удалены их яичники или нет), имеют более высокий риск развития депрессии. Помимо депрессии, некоторые женщины могут горевать из-за потери фертильности.Это чувство утраты является нормальным, может быть очень сильным, и его не следует сбрасывать со счетов.

Если вы испытываете симптомы депрессии, например, чаще всего грустите и / или теряете интерес к занятиям, которые вам когда-то нравились, обязательно обратитесь к врачу. Вам может быть полезно посетить терапевта, принять лекарство от депрессии или их комбинацию.

Рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки гистерэктомии

Общение с другими женщинами, перенесшими гистерэктомию, может обеспечить вам комфорт и эмоциональную поддержку.Ваш врач или больница могут порекомендовать местную группу.

Сексуальное влечение и функционирование

Исследования показывают, что половое влечение женщины после гистерэктомии, как правило, остается таким же или лучше, возможно, из-за уменьшения таких симптомов, как боль или кровотечение.

Сколько живут при раке матки

Онкология шейки матки

Онкология матки

Жизнь после лечения онкологии

ПОЗДНИЙ РЕЦИДИВ РАКА ТЕЛА МАТКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) — Онкология

Рис. 2. Дренированная послеоперационная рана

Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.

Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серознопапиллярный рак эндометрия ( клиникоморфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679–83.

Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32.

Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. К, 2001: 7.

Рак матки — Docrates

Факторы риска

Симптомы рака матки

Диагностика рака матки

Лечение рака матки

Рак шейки матки — Клиники Лядова

Лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Виды и стадии рака шейки матки

Как мы можем помочь при раке шейки матки

Последствия рака шейки матки

Как определить рак шейки матки

Лечение рака шейки матки

Чем отличается лечение рака шейки матки в «Клинике Онкологии XXI века»

Реабилитация после операции

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

Рак убивает равнодушных к себе. 04.02.2020. Кирилл Ясько. Weekly. Южно-Сахалинск. Сахалин.Инфо

Что такое онкозаболевания?

Почувствовать рак нельзя?

Кто-то защищен от рака?

Можно как-то защититься?

На Сахалине и Курилах онкологии больше, чем везде?

Как обнаружить рак?

Когда человеку начинать беспокоиться, если ничего не беспокоит?

Что делать, если выявили рак?

Как лечится рак?

Не стану ли я жертвой ошибки? Когда один врач примет неверное решение, и никто его не исправит? Как решают, чем и как лечить?

Как строятся отношения пациентов и врачей?

К чему должен быть готов человек?

Сколько длится лечение?

Многих операция пугает. Можно ли победить рак без нее?

Можно ли победить рак?

Салим Нидаль: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции»

Как жить с вирусом папилломы?

Выделяют три уровня вирусной нагрузки и три степени дисплазии

Исследование ожидаемой продолжительности жизни у женщин после гистерэктомии в больнице Семнан Амир Аль Моменин в 2017 г.

Эльхам Саффари

Реза Ахмади

Рамин Пазоки

Азаде Юсефнежд

Рейхане Юсефи-Шарами

Реферат

Введение:

Материалы и методы:

Результаты:

Заключение:

Введение

Метод и материалы

Результаты

Таблица 1

Обсуждение

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Конфликт интересов

Благодарности

Ссылки

Исследование ожидаемой продолжительности жизни у женщин, подвергшихся гистерэктомии, в больнице Семнан Амир Аль Моменин в 2017 г.

Эльхам Саффари

Реза Ахмади

Рамин Пазоки

Азаде Юсефнежд

Рейхане Юсефи-Шарами

Реферат

Введение:

Материалы и методы:

Результаты:

Заключение:

Введение

Метод и материалы

Результаты