Урок 28. предложения с обращениями — Русский язык — 5 класс
Русский язык
5 класс
Урок № 28
Предложения с обращениями
Перечень вопросов, рассматриваемых по теме:
- Обращение.
- Роль обращения в предложении.
- Знаки препинания при обращениях.
Тезаурус
Обращение – это слово или сочетание слов, называющее того, к кому обращаются с речью.
Список литературы
Обязательная литература:
- Ладыженская Т. А., Баранов М. Т., Тростенцова Л. А. и др. Русский язык. Учебник. 5 класс. В 2 ч. Ч. 1. – М.: Просвещение, 2016. – с. 99-101.
Дополнительная литература:
- Львова С. И. Русский язык. 5 класс. Учебник. – В 2-х частях. Ч. 1. // Львова С. И., Львов В. В. – М.: МНЕМОЗИНА, 2012. – с.136.
- Бунеев Р. Н. Русский язык. 5 класс. Учебник. – В 2-х частях. Ч. 1. // Бунеев Р.Н., Бунеева Е. В., Комиссарова Л.
- Панов М. В. Русский язык. 5 класс. Учебник. // Панов М. В., Кузьмина с. М., Ильинская И. С., Ильина Н. Е., Рочко Т. А – М.: Русское слово, 2008. – с. 336.
- Постникова И. И. Просто и занимательно о русском языке: пособие для учащихся 5-9 классов. // Постникова И. И., Подгаецкая И. М. и др. – М.: Просвещение, 2007. – с. 299, 302-303.
Теоретический материал для самостоятельного изучения
Вы знаете, что в предложении есть главные и второстепенные члены предложения. Все они играют свою синтаксическую роль, зависят друг от друга. Но в предложении могут быть слова, которые не являются членами предложения, но выполняют определённую роль. Одним из таких слов является обращение.
Обращение – слово или сочетание слов, называющее лицо (или предмет), к которому обращена речь.
Обращение грамматически не связано с другими членами предложения и само не является членом предложения, у него нет условного обозначения.
При составлении схемы предложения, в котором есть обращение, принято использовать букву о.Обращение в предложении может занимать любое место.
Рассмотрим предложения.
Старик! Я слышал много раз, что ты меня от смерти спас.
(М. Лермонтов)
В этом предложении обращение старик. Оно стоит в начале предложения. Схему этого предложения можно представить следующим образом. .
Прощай, отец, дай руку мне.
(М. Лермонтов)
В этом предложении обращение отец стоит в середине предложения. .
Как я любил твои бури, Кавказ!
(М. Лермонтов)
Здесь обращение Кавказ стоит в конце предложения. .
При разборе предложения с обращением вы не подчёркиваете обращение, а над ним пишете букву о. Это выглядит следующим образом.
В зависимости от места, где стоит обращение, оно в большей или меньшей степени выделяется интонацией. Эта интонация называется звательной.
Это название пришло к нам из древности. В древнерусском языке был особый падеж – звательный. Его форма использовалась для обозначения того, к кому обращались. Форму этого падежа мы с вами можем встретить в сказках. Например, А. С. Пушкин использует его в своей «Сказке о рыбаке и рыбке».
Чего тебе надобно, старче?
Слово старче является формой звательного падежа. А сейчас мы с вами говорим, что это предложение осложнено обращением.
Чаще всего обращение выражается существительным в форме именительного падежа. Но может быть выражено и словами других частей речи, выступающими в роли существительного. Например, в предложении: « Любимая, я обязательно вернусь!» прилагательное любимая играет роль имени существительного и является обращением.
Обращения бывают распространённые (обращение с пояснительными словами) и нераспространённые (одно слово).
Часто в роли обращений выступают имена собственные, названия лиц по родству, по профессии, возможны также клички животных или названия неодушевлённых предметов.
Обращение – это смысловой отрезок, который на письме выделяется знаками препинания.
Обращение в начале, середине или конце предложения выделяется запятыми. Если обращение стоит в начале предложения и произносится с особым чувством, то после него ставится восклицательный знак.
Ребята! Не Москва ль за нами?
(М. Лермонтов)
Иногда перед обращением стоит частица о. Она не отделяется от него никаким знаком.
О Волга, колыбель моя, любил ли кто тебя, как я? (Н. А. Некрасов)
Схемы выделения обращения выглядят следующим образом.
В русском языке встречаются предложения с обращениями и междометиями. Междометие – это часть речи, которая служит для выражения эмоций. К междометиям относятся слова: «Ой!», «Ах!», «Батюшки!», «Ай!» – и другие. Если рядом с междометием в предложении стоит обращение, то междометие выделяется восклицательным знаком, а обращение – запятой.
Увы! Маша, твою записку мне не передали.
Теоретический материал для углубленного изучения.
Использование обращения в официально-деловом стиле.
При составлении деловой документации также используются обращения. Как правило, они записываются отдельно от остального текста и выделяются восклицательным знаком.
Рассмотрим предложения.
Уважаемые ребята! Завтра, 15 сентября, библиотека работает до 13.00.
При этом обратите внимание на то, что в состав нашего обращения входит слово уважаемые, следовательно, оно запятыми не выделяется.
Здравствуйте, уважаемый читатель! Рады сообщить вам, что вечер поэзии состоится 15 сентября в 15.00.
В этом предложении в роли обращения выступает словосочетание уважаемый читатель. В этом случае слово здравствуйте не входит в состав обращения. Оно является сказуемым и выделяется при помощи запятой.
Эти предложения показывают, как оформляется обращение в деловых письмах.
Примеры заданий из Тренировочного модуля
- Единичный / множественный выбор
Определите, какое предложение осложнено нераспространённым обращением.
1) Ты, солнце святое, гори! (А. С. Пушкин)
2) Вы откуда будете, молодые люди? (А. Фадеев)
3) Вперед чужой беде не смейся, голубок. (И. Крылов)
4) Что же ты, моя старушка, приумолкла у окна? (А. С. Пушкин)
Разбор задания: Вспоминаем, нераспространённое обращение выражается одним словом, распространённое – несколькими словами. В 1 предложении обращение выражено словосочетанием – распространённое. Во 2 предложении обращение тоже выражено словосочетанием – распространённое. В 3 предложении обращение выражено одним словом – нераспространённое. Проверим последнее предложение. В нём обращение выражено словосочетанием – распространённое. Ответ: 3.
- Выделение цветом.
Выделите цветом предложение, в котором допущена пунктуационная ошибка.
1) Помоги мне, солнце красное.
2) Отдыхающие, будьте взаимно вежливы.
3) Вы в Москве родные мои?
4) Он был, о море, твой певец.
Разбор задания: В 1 предложении распространённое обращение солнце красное стоит в конце, значит, его надо выделить запятой: всё верно. Во 2 предложении нераспространённое обращение отдыхающие стоит в начале, значит, после него надо поставить запятую: всё верно. В 3 предложении распространённое обращение родные мои стоит в конце, значит, его надо выделить запятой. Её нет, это пунктуационная ошибка. Проверим последнее предложение. В 4 предложении обращение море стоит в середине предложения, возле него стоит частица О, их надо выделить запятыми с двух сторон. Всё правильно.
Ответ: 3) Вы в Москве родные мои?
Составьте предложения по схемам. (О обозначает обращение). 1. [О, ]? 2. [О! ]!…
В предложенном задании нас просят составить предложения по схеме с обращениями. Выполнить это задание можно только зная, что такое обращение. Обращение — это слово или словосочетание, которое называет то или иное живое существо, которое и является объектом речи.
Виды обращений
- Обращения представленные в виде имени/фамилии (подожди, Ваня), семейного (я не отпускал тебя, сын) или иного статуса в обществе (вы забыли свою шляпу, сэр).
- Обращения представленные как признак предмета или лица, являющегося целью обращения (а ну стой, рыжий).
- Обращения, которые уточняют положение лица или предмета (вы, слушатели, сегодня будете оценивать мою работу).
Теперь рассмотрим как выделяются обращения в предложении.
Обращения в предложении
- В предложении все обращения выделяются запятыми с двух сторон (я знаю, что ты не виноват, не переживай, брат).
- В предложении, ряды нескольких обращений отделяются друг друга запятыми помимо обязательных запятых предложения (милая, солнце моё, рыбка моя, прости меня).
- Частицы «о», «а» и «ах», стоящие перед обращениями, не отделяются от них запятой (о милая, я тоже скучала по тебе).
Теперь, зная данные правила при написании обращений в предложении, мы можем выполнить задание и составить предложения по предложенным схемам, в которых квадратные скобки обозначают главную часть, а «о» — обращение:
1. [о, ]? «Дорогой, с тобой всё в порядке?» Чтобы предложение с обращением было вопросительным, нужно обратить вопрос к лицу, к которому обращаются.
2. [о! ]! «Мам! Я ухожу и точка!» Чтобы предложение с обращением было восклицательным, нужно вложить в него побольше сильных эмоций, положительных или отрицательных и направить их на лицо, к которому они обращены.
3. [ ,о, ]. «Ты просто не знаешь, сестрёнка, как трудно на самом деле быть взрослой.» Чтобы поставить обращение в середину предложения, надо чтобы обе части предложения до и после предложения имели свою законченную часть мысли.
4. [ ,о!] «Я не знаю как так вышло, отец!»
Обр трезвуч
Обращения трезвучий
Обращения трезвучия – это аккорды, состоящие из нот с теми же названиями, что у исходного трезвучия, но но в басу у которых находится не основной тон, а терцовый или квинтовый.
Это определение кажется сложным, но всё окажется гораздо проще, если обратиться к примерам. Возьмем мажорное трезвучие, построенное от ноты Ре.
Перенесём основной тон на октаву выше. Он окажется сверху, а внизу будет терцовый. При этом названия нот останутся те же самые. Так строится первое обращение трезвучия, которое называется секстаккорд.
Третье обращение трезвучия называется квартсекстаккорд. Оно образуется, если переместить ноты трезвучия таким образом, чтобы внизу оказался квинтовый тон.
И так:
— У трезвучия внизу основной тон. Трезвучие обозначается с помощью маленьких букв 5 и 3 (Б53, М53, Ум53 и Ув53). В простейшем виде оно состоит из двух терций.
— У секстаккорда внизу терцовый тон. Секстаккорд обозначается маленькой цифрой 6 (Б6, М6, Ум6 и Ув6). В простейшем виде внизу у него терция, а наверху – кварта.
— У квартсекстаккорда в басу квинтовый тон. Квартсекстаккорд обозначается цифрами 6 и 4 (Б64, М64, Ум64, Ув64). В простейшем виде и него внизу кварта, а наверху – терция.
С обращениями трезвучия хорошо знакомы те, кто играет на музыкальном инструменте обычные упражнения: арпеджио и аккорды.
Упражнения из «Школы игры на фортепиано» под редакцией А. Николаева. После гаммы идут аккорды, которые представляют собой не что иное, как тоническое трезвучие с обращениями.
Отличить трезвучие и его обращения друг от друга на слух – непростая задача. Чтобы более успешно делать это, попробуйте найти подобрать свой мысленный образ для каждого из аккордов. К примеру, это могут быть дом, растущее рядом дерево и воздушный шар в небе над ними.
Квартсекстаккорд создает ощущение полета. Он парит в
небе, как воздушный шар.
Секстаккорд – стройный, как дерево. Он тянется вверх,
к небу.
Трезвучие – спокойное и надежное, как дом.
Если эти сравнения Вам не помогают, придумайте свои.
Примеры звучания мажорного и минорного трезвучий с их обращениями также можно послушать здесь.
Это нужно знать твердо
Первое, что нужно выучить по данной теме, это ступени, на которых строятся обращения главных трезвучий:
— Тоническое трезвучие T53 строится на первой ступени;
— Тонический секстаккорд T6 – на третьей;
— Тонический квартсекстаккорд T64 – на пятой;
— Субдоминантовое трезвучие S53 строится на четвертой ступени;
— Субдоминантовый секстаккорд S6 – на шестой;
— Субдоминантовый квартсекстаккорд S64 – на первой;
— Доминантовое трезвучие D53 строится на пятой ступени;
— Доминантовый секстаккорд D6 – на седьмой;
— Доминантовый квартсекстаккорд D64 – на второй.
Расположение главных трезвучий и их обращений на ступенях мажора и минора.
Во вторых, необходимо знать строение трезвучия и его обращений (из каких интервалов они состоят). В первую очередь это касается мажорных и минорных аккордов. Что касается обращений уменьшенного и увеличенного трезвучий, то их строение должны знать старшеклассники.
Схема строения трезвучий с обращениями.
Для старшеклассников и родителей
Выше трезвучие, секстаккорд и квартсекстаккорд рассматривались в своем простейшем виде. Однако, существует и много других вариантов построения этих аккордов. Один и тот же аккордовый тон может браться одновременно в разных октавах, тоны могут чередоваться в различном порядке.
Варианты мажорных секстаккордов от ноты Фа-диез. Все они представляют собой различные комбинации трех тонов: Ре, Фа-диез и Ля. При этом, внизу всегда звук Фа-диез (терцовый тон).
Строить такие аккорды учатся студенты музыкальных училищ с курсе гармонии. При это важно соблюдать следующие принципы:
— В состав аккорда входят звуки только с теми названиями, которые присутствуют и в простейшем виде
— В басу у трезвучия – основной тон, в басу у секстаккорда – терцовый тон, в басу у квартсекстаккорда – квинтовый тон.
Обращение трезвучий: виды обращений, как строятся?
Обращение трезвучий – это такое изменение исходной структуры аккорда, при котором из тех же самых звуков получается новый родственный аккорд. Обращаться могут не только трезвучия (аккорд из трёх звуков), но и любые другие аккорды, а также интервалы.
Принцип обращения (или если хотите вращения вокруг) одинаков во всех случаях: все звуки, которые есть в данном исходном аккорде, остаются на своих местах кроме одного – верхнего или нижнего. Этот верхний или нижний звук – подвижный, он перемещается: верхний на октаву вниз, а нижний – наоборот, на октаву вверх.
Как видите, техника выполнения обращения аккорда – простейшая. Но нас интересуют, главным образом, результаты обращения трезвучий. Так вот, в результате обращения, как мы уже отметили, образуется новый родственный аккорд – он состоит абсолютно из тех же звуков, но эти звуки по-другому расположены. То есть, иначе говоря, меняется структура аккорда.
Давайте взглянем на пример:
Было дано до-мажорное трезвучие (из звуков до, ми и соль), это трезвучие состояло, как и положено, из двух терций, а крайние ноты этого аккорда отстояли друг от друга на чистую квинту. Теперь побалуемся обращениями, их у нас получится всего два:
- Нижний звук (до) мы переместили на октаву вверх. Что же получилось? Все звуки остались прежними (те же до, ми и соль), но теперь аккорд (ми-соль-до) состоит уже не из двух терций, теперь он складывается из терции (ми-соль) и кварты (соль-до). Откуда взялась кварта (соль-до)? А она взялась от обращения той квинты (до-соль), которая «обминала» наше исходное до-мажорное трезвучие (по правилу обращения интервалов – квинты обращаются в кварты).
- Вертанём наш уже «испорченный» аккорд ещё раз: нижнюю его ноту (ми) перенесём на октаву вверх. Получился аккорд соль-до-ми. Он состоит из кварты (соль-до) и терции (до-ми). Кварта у нас осталась с прежнего обращения, а новая терция построилась от того, что мы обратили ноту ми вокруг до, в результате секста (ми-до), которая составлялась крайними звуками прежнего аккорда, заменилась на терцию (до ми): по правилам обращения интервалов (а все аккорды, как вы знаете, состоят из каких-нибудь интервалов) сексты обращаются в терции.
Что же произойдёт, если мы попытаемся обратить последний полученный аккорд ещё раз? Ничего особенного! Нижнюю соль мы, конечно, перенесём на октаву вверх, но в результате у нас получится тот же самый аккорд, какой был в начале (до-ми-соль). То есть, таким образом, нам становится понятно, что обращений у трезвучия всего два, дальнейшие попытки обращать приводят нас туда, откуда мы ушли.
Как называются обращения трезвучий?
Первое обращение называется секстаккордом. Напоминаю, что секстаккорд складывается из терции и кварты. Секстаккорд обозначается цифрой «6», которая прибавляется к букве, обозначающей функцию или вид аккорда, или к римской цифре, по которой мы догадываемся о том, на какой ступени были построено исходное трезвучие. Например, Т6, или Б6, или III6.
Второе обращение трезвучия называется квартсекстаккордом, его структуру образуют кварта и терция. Квартсекстаккорд обозначается цифрами «6» и «4». Например, К64, или d64, или М64, или VI64.
Разные трезвучия дают разные обращения
Как вам, наверное, известно трезвучий – 4 вида: большое (или мажорное), малое (или минорное), увеличенное и уменьшённое. Разные трезвучия дают разные обращения (то есть это те же секстаккорды и квартсекстаккорды, только с небольшими, но значительными изменениями в структуре). Разумеется, эта разница отражается и на звучании аккорда.
Чтобы понять структурные различия, давайте снова обратимся к примеру. Здесь будут построены 4 вида трезвучия от ноты «ре» и для каждого из четырёх трезвучий будут выписаны их обращения:
************************************************************************
Мажорное трезвучие (Б53) состоит из двух терций: одна большая (ре и фа-диез), вторая – малая (фа-диез и ля). Его секстаккорд (Б6) состоит из малой терции (фа-диез ля) и чистой кварты (ля-ре), а квартсекстаккорд (Б64) – из чистой кварты (той же ля-ре) и большой терции (ре и фа-диез).
************************************************************************
Минорное трезвучие (М53) тоже образуется из двух терций, только первая будет малой (ре-фа), а вторая – большой (фа-ля). Секстаккорд (М6), соответственно, начинается с большой терции (фа-ля), к которой затем присоединяется чистая кварта (ля-ре). Минорный квартсекстаккорд (М64)складывается из чистой кварты (ля-ре) и малой терции (ре-фа).
************************************************************************
Увеличенное трезвучие (Ув53) получается благодаря сложению двух больших терций (1-я – ре и фа-диез; 2-я – фа-диез и ля-диез), секстаккорд (Ув6) составляют большая терция (фа-диез и ля-диез) и уменьшённая кварта (ля-диез и ре). Следующее обращение – увеличенный квартсекстаккорд (Ув64) кварта и терция меняются местами. Любопытно, что все обращения увеличенного трезвучия благодаря своему составу тоже звучат как увеличенные трезвучия.
************************************************************************
Уменьшённое трезвучие (Ум53) состоит, как вы догадались, из двух малых терций (ре-фа – 1-я; и фа с ля-бемолем – 2-я). Уменьшённый секстаккорд (Ум6) образуется из малой терции (фа и ля-бемоль) и увеличенной кварты (ля-бемоль и ре). Наконец, квартсекстаккорд этого трезвучия (Ув64) начинается с увеличенной кварты (ля-бемоль и ре), над которой надстраивается малая терция (ре-фа).
************************************************************************
Давайте обобщим наш практически полученный опыт в нескольких схемах-формулах:
Можно ли строить обращения от звука?
Да, зная структуру любого обращения, можно легко построить все аккорды, про которые вы сегодня узнали, от любого звука. Для примера построим от ми (уже без комментариев):
Всё! Благодарю за внимание! Успехов!
Автор – (админ).
Урок №11 (ТЕМА №1.11 Строение, обращение и разрешение D7 в мажоре и миноре)
Строение, обращение и разрешение D7 в мажоре и миноре.
ЦЕЛИ:
- Знать строение D7.
- Знать количество и названия обращений.
- Знать принципы разрешения D7.
Строение, обращение, разрешение D7 в мажоре.
Напомним, что септаккордом называют аккорд, состоящий из четырёх звуков, у которого интервалы между соседними звуками составляют терцию. Интервал между крайними звуками составляет септиму, что и легло в название аккорда.
Доминантсептаккорд
Вариантов септаккорда — великое множество. Самым распространённым является септаккорд, построенный от V ступени (в мажоре или гармоническом миноре). Поскольку V ступень носит имя «доминанта», то септаккорд, построенный от доминанты, называют доминантсептаккордом. Обозначается аккорд цифрой 7.
Например: A7. Звуки аккорда носят следующие названия (снизу вверх):
• Прима. Это основание аккорда, самый нижний звук;
• Терция;
• Квинта;
• Септима. Самый верхний звук. От примы до септимы — интервал «септима».
Доминантсептаккорд состоит из мажорного трезвучия, к которому сверху добавили малую терцию. Задействованы следующие интервалы (от примы к септиме): б.3, м.3, м.3.
Обращения доминантсептаккорда.
Аккорд имеет три обращения. В названия обращений входят интервалы между нижним звуком, основанием и вершиной. Приводим список названий обращений доминантсептаккорда, от какой ступени строятся и какие интервалы задействованы:
1. квинтсекстаккорд (6/5). Строится на VII ступени. Интервалы: м.3, м.3, б.2
2. терцквартаккорд (4/3). Строится на II ступени. Интервалы: м.3, б.2, б.3
3. секундаккорд (2). Строится на IV ступени. Интервалы: б.2, б.3, м.3
Запомните ступени, на которых строятся доминантсептаккорд и его обращения.
До мажор:
Доминантсептаккорд обозначается D7, в басу — основной тон, V ступень.
Доминантовый квинтсекстаккорд обозначается D65, в басу – терцовый тон, VII (VII+) ступень.
Доминантовый терцквартаккорд обозначается D43, в басу – квинтовый тон, II ступень.
Доминантовый секундаккорд обозначается D2, в басу – тон септимы, IV ступень.
Разрешения
Поскольку в доминантсептаккорде и его обращениях есть диссонирующие интервалы, эти аккорды являются диссонирующими и требуют разрешения.
Их разрешают, используя систему тяготения неустойчивых звуков в устойчивые. Причём если эта система указывает для нескольких неустойчивых звуков один и тот же устойчивый, то несколько неустойчивых разрешаются в один устойчивый.
Правило разрешения обращений D7 практически не отличается от правила разрешения самого D7. Разница только в том, что у D7 основной тон идет в тонику, а у трех его обращений остается на месте. Терцовый тон идет на ступень вверх и разрешается в первую ступень. Квинтовый тон идет на ступень вниз, и разрешается в первую ступень. Тон септимы идет на ступень вниз и разрешается в третью ступень.
Например, доминантсептаккорд (4 звука) разрешается в неполное трезвучие (2 звука): II, V, VII ступени разрешаются в I ступень: D7 – разрешается в неполное тоническое трезвучие с пропущенным квинтовым тоном и утроенным основным. В Москве его также принято называть тонической терции.
D65 – в Т53 разрешается в полное тоническое трезвучие с удвоенным основным тоном.
D43 – в развернутое тоническое трезвучие. У него также удваивается основной тон, но не в унисон, а в октаву. Благодаря этому трезвучие оказывается развернутым на ширину октавы.
D2 – в разрешается в тонический секстаккорд (т6) с удвоенным основным тоном.
Строение, обращение, разрешение D7 в миноре.
В миноре доминантсептаккорд так же строится от пятой ступени в гармоническом виде. Поэтому, он звучит так же мажорно как и в мажоре. В записи знак ставится при ноте.
Разрешение
В миноре доминантсептаккорд разрешается в такие же трезвучия как мажорные D7, сохраняются названия, только звучат минорно.
Проверка:
- На какой ступени строится D7?
Ответ:V ступень
- Из каких интервалов состоит D7?
Ответ:б.3+м.3+м.3
- Определить тональность по D7, подписать название аккорда.
Ответ: - Найти ошибку в каждом аккорде или названии.
Ответ: - По разрешенному аккорду определить вид обращенного D7 и D7, дописать недостающую ноту.
Ответ:
Для качественного и простого усвоения материала воспользуйтесь программами для мобильных телефонов на базе ОС Android:
Абсолютный Слух
Обращение в русском языке. Примеры и виды обращений
Обращение называет, кому адресована речь. Это слово или словосочетание обозначает, к которому обращается автор. Обращение может относиться и к одушевленному лицу, и к неодушевленному предмету.
Обращение. Примеры
Маша, где ты была?
А мы вас, профессор, давно ищем.
Спи, моя радость, усни.
Ержан, вставай, на работу пора!
Спасибо, сердце, что ты умеешь так любить!
Ах ты, мерзкое стекло! Это врешь ты мне назло. (А.С. Пушкин)
Русь, куда ж несешься ты? (Н.В. Гоголь)
Покажите мне Москву, москвичи! (А. Розенбаум)
Обращение не является членом предложения. Оно может стоять в начале, в середине и в конце предложения. На письме обращение всегда выделяется знаками препинания, а в речи — интонацией.
Основная цель обращения — привлечь внимание, хотя иногда обращение может и выражать отношение к собеседнику:
Милая моя,
Солнышко лесное,
Где, в каких краях
Встретишься со мною.
Ю. Визбор
Какими бывают обращения
Обращением чаще всего служит существительное в именительном падеже или другая часть речи в значении существительного — прилагательное, причастие и так далее.
Примеры обращений
Скажи, дедушка, ты давно приехал?
Эй ты, иди сюда!
Чем вам помочь, любезный?
Провожающие, выйдите из вагона!
Обращениями могут служить собственные имена людей, клички животных, названия по степени родства, профессии, занятию, званию, национальности, возрасту и т.п.
Примеры обращений
Рэкс, ко мне!
Вас к телефону, Иван Иванович.
Света! Пошли в кино.
Так точно, товарищ генерал!
Эй, мужики, как пройти на улицу Ленина?
Смилуйся, государыня рыбка. (А.С. Пушкин)
За мной, читатель! (М.А. Булгаков)
Обращениями могут быть названия предметов и неживой природы, географические названия. В этом случае происходит олицетворение — неодушевленные предметы наделяются человеческими качествами.
Москва, Москва!.. люблю тебя как сын,
Как русский, — сильно, пламенно и нежно!
М.Ю. ЛермонтовШуми, шуми, послушное ветрило,
Волнуйся подо мной, угрюмый океан.
А.С. Пушкин
Краткие и распространенные обращения
Обращение может быть кратким — состоять из одного слова. Обращение не является членом предложения, но может иметь зависимые слова, то есть быть распространенным.
Примеры кратких обращений
Не гонялся бы ты, поп, за дешевизной. (А.С. Пушкин)
Ребята! Не Москва ль за нами? (М.Ю.Лермонтов)
Товарищ, винтовку держи, не трусь! (А.А. Блок)
Каждый труд благослови, удача. (С.А. Есенин)
Примеры распространенных обращений
Бесценный друг, что такое сердце человеческое? (И. Гете)
Забудь, товарищ мой любезный, раздор смешной и бесполезный (А.С. Пушкин)
Как я любил, Кавказ мой величавый, твоих сынов воинственные нравы. (М.Ю. Лермонтов).
Люблю я грусть твоих просторов, мой милый край, святая Русь. (Ф. Сологуб)
Я всю свою звонкую силу поэта тебе отдаю, атакующий класс. (В. В. Маяковский)
А ну-ка песню нам пропой, веселый ветер. (В. Лебедев-Кумач)
Несколько обращений могут идти подряд:
Мама, сестры и товарищи, простите — это не способ (другим не советую), но у меня выходов нет.
Предсмертная записка В.В. Маяковского
В одном предложении может быть даже несколько обращений, направленных к одному адресату, одно из которых только называет слушателя, а другое — оценивает:
Поезжайте, душенька, Илья Ильич! (И.А. Гончаров).
Знаки препинания при обращениях. Как выделяется обращение
Обращение отделяется знаками препинания. Если его произносят без восклицательной интонации, то обращение выделяется запятой в начале или конце предложения или запятыми, если стоит в середине предложения.
Мама, я пришел.
Я пришел, мама.
Я, мама, уже пришел.
Если обращение находится в начале предложения и произносится с восклицательной интонацией, то после него ставится восклицательный знак. При этом первое слово пишется с прописной буквы.
Мама! Я пришел!
Если перед обращением стоит междометие «о», «ах», «а» и тому подобные, они не отделяются запятой от обращения.
О родина святая, какое сердце не дрожит, тебя благославляя. (В.А. Жуковский)
Как хорошо ты, о море ночное! (Ф.И. Тютчев)
Не являются обращениями и не разделяются запятыми междометные выражения боже упаси, господи прости, слава тебе господи и т.п.
Если части распространенного обращения разделены другими членами предложения, то каждая часть выделяется запятыми:
Отколе, умная, бредешь ты, голова? (И.А. Крылов).
В официальных письмах обращения принято записывать на отдельной строке. После обращения в таком случае ставится восклицательный знак.
Уважаемый Иван Иванович! (Слово «уважаемый» входит в состав обращения и запятой не отделяется).
Ты и вы — обращение или подлежащее?
Личные местоимения ты и вы чаще всего в предложении являются подлежащими, а не обращениями.
Ты, царевич, мой спаситель, мой могучий избавитель. (А. С. Пушкин)
Иногда, впрочем, они могут быть обращениями или входить в состав обращений.
Здравствуй, князь ты мой прекрасный! (А.С. Пушкин).
Читайте также: Вводные слова в русском языке. Как ставить запятые?
Понятие об обращении. Знаки препинания при обращении
Тема: «ПОНЯТИЕ ОБ ОБРАЩЕНИИ. ЗНАКИ ПРЕПИНАНИЯ ПРИ ОБРАЩЕНИИ»
Цели: сформировать представление об обращении, его роли в предложении; учить находить обращение в предложении, отличать подлежащее от обращения; учить постановке знаков препинания при обращении; развивать письменную и устную речь учащихся, воспитывать интерес к русскому языку и литературе, уважительного отношения друг к другу, умение работать в группах.
Оборудование: кроссворд, карточки с предложениями, карточки со схемами предложений, презентация, тестовые задания.
Ход урока
Орг. момент
Здравствуйте, ребята.
Мотивационный этап
. На сегодняшнем уроке нам понадобятся ваше внимание и сосредоточенность, чтобы закрепить уже имеющиеся и приобретенные навыки. Итак, начнем.
Прочитайте эпиграф к уроку.
Пошел старик к синему морю;
(Не спокойно синее море.)
Стал он кликать золотую рыбку.
Приплыла к нему рыбка, спросила:
«Чего тебе надобно, старче?»
Кто автор этих строк?
Перефразируя слова поэта, спрошу у вас: что необходимо сегодня на уроке вам, школьникам?
Цель нашего урока: изучить новый материал и закрепить его, а значит понять значение научного решения вопроса для человеческой жизни. «Какого?» — спросите вы. Узнаете после того, как успешно вспомните изученный материал.
Актуализация изученного
Лингвистическая разминка (кроссворд)
Это сочетание двух слов, связанных по смыслу и грамматически. (Словосочетание)
Второстепенный член предложения, обозначает признак по месту, времени, причине, цели, выражен наречием или существительным с предлогом. (Обстоятельство)
Подлежащее и сказуемое – это главные члены предложения. А определение, дополнение, обстоятельство – это … (Второстепенные)
Главный член предложения, который обозначает то, что говорится о предмете речи. (Сказуемое)
Главный член предложения, который обозначает предмет речи. (Подлежащее)
Второстепенный член предложения, обозначает предмет, отвечает на вопросы косвенных падеже. (Дополнение)
Эти члены предложения относятся к одному и тому же слову, отвечают на один и тот же вопрос и произносятся с интонацией перечисления или противопоставления. (Однородные)
Если подлежащее и сказуемое выражены именами существительными в форме именительного падежа, то между ними ставится… (Тире)
Второстепенный член предложения обозначает признак предмета, отвечает на вопросы какой? чей?. (Определение)
Получилось слово обращение.
Эта конструкция осложняет наши предложения, но значительно облегчает нашу жизнь. Кто хорошо владеет ею, тот непременно добивается успехов в общении, а значит, и в жизни. Тема урока – «Обращение», а именно – «Знаки препинания при обращении».
Расскажи нам, обращение,
Что ты значишь, что скрываешь?
Как с тобою поступать,
Чтоб нам грамотными стать!
Давайте подумаем, что же вы хотите узнать об обращении.
Дети ставят цели.
Учитель: сегодня на уроке я помогу вам узнать, что такое обращение, какова его роль в предложении, вы научитесь находить обращение и отличать его от подлежащего, будем развивать умение ставить знаки препинания при обращении.
А поможет нам в этом презентация, дидактический материал, который лежит у вас на партах и всеми вами любимые сказки А.С.Пушкина.
Комплексная работа с текстом
Пушкин — солнце нашей поэзии. Он освещает наш путь ярким светом любви к людям.
Пушкин сказал о своей няне добрые ласковые нежные слова:
Что же ты моя старушка
Приумолкла у окна?
Няня была другом и помощником для него.
У доски
Синтаксический разбор
Он освещает наш путь ярким светом любви к людям.
Задание классу в это время.
Почему Пушкина можно назвать солнцем нашей поэзии? (Солнце обогревает. Так и Пушкин согревает нас своими добрыми, прекрасными, по своему таланту, произведениями).
Выпишите предложение, в котором есть однородные члены (добрые, ласковые, нежные), которые соединяются между собой только с помощью интонации. Расставьте знаки, составьте схемы. [знаки назвать с места, схему составить на доске. Найдите еще предложение с однородными членами. Какие однородные члены в этом предложении соединены одиночным союзом и? Какое правило знаете об этой пунктограмме?
Проверка.
Постановка проблемы
Прочитайте предпоследнее предложение. Выпишите в тетрадь.
Найдите в нём слова в именительном падеже. (ты, старушка)
Мы с вами знаем, что существительные и местоимения в И. п в предложении являются подлежащими. Какое же из них является подлежащим? Или, может, их два?
С каким из них обращаются к собеседнику, привлекая его внимание?
Является ли это слово смысловым отрезком?
Да, у него есть дополнительное значение – называет лицо, к которому обращаются, привлекают его внимание.
Операционно – познавательный этап
Прочитайте выразительно предложения. Выделите интонацией лицо или предмет (явление природы), к которому мы обращаемся.
Группа №1
1.Бабушка, постой немножко.
2.Балдушка, погоди ты морщить море, оброк сполна ты получишь вскоре.
Группа №2
1.Вот что, князь, тебя смущает?
2. Чем вы, гости, торг ведете?
Группа №3
1. Бог с тобою, золотая рыбка!
2. Здравствуй, грозная царица!
Группа №4
1.Ветер, ветер! Ты могуч,
Ты гоняешь стаи туч…
2. Свет наш Солнышко! Ты ходишь
Круглый год по небу…
Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
Из какой сказки эти предложения?
К кому или к чему обращаются в каждом предложении?
Из скольких слов может состоять обращение?
Делаем выводы:
Что такое обращение.
Обращение может быть распространенным и нераспространенным.
-Послушайте стихотворение, обратите внимание на последние строки.
Всем нам при общении
Поможет обращение.
К людям, звёздам или птицам
Можно смело обратиться.
Только, друг, не забывай:
Запятые расставляй.
Какой совет вы получили в этой рифмовке?
Понаблюдайте!
Отвечаем на оставшиеся вопросы.
Где в предложении находится обращение?
Как в предложении выделяется обращение?
На письме они выделяются запятыми, а если стоят в начале предложения и произносятся с особой интонацией, то после них ставится восклицательный знак.
На письме я появлюсь — всегда рядом запятая.
Как в начале появлюсь, запятою отдалюсь.
В середину заберусь, запятыми отделюсь.
А в конце я появлюсь, запятою прицеплюсь.
Работа со схемами
Перед вами схемы предложений с обращениями
Расскажите о знаках препинаниях при обращении.
[О, …] .
[О! …] .
[ …, О , …].
[…, О] .
Устно придумаем примеры.
Поставим знаки препинания
Что же ты, моя старушка,
Приумолкла у окна?
Объяснительное списывание. Составление схем
1.Здравствуй, зеркальце! Скажи,
Да всю правду доложи…
2.Ах ты, мерзкое стекло!
Это врешь ты мне назло.
Обращения, используемые нами, могут быть окрашены различными чувствами и выражать наше отношение к собеседнику. По обращению, дорогие мои, можно понять, каков человеку, обращающийся с речью, и каков тот, к кому обращаются. Обращением можно выразить ласку, доброту и, наоборот, злость, недовольство…
– Как характеризуют царицу эти разные обращения: “свет мой, зеркальце” (ласковое обращение) и “мерзкое стекло”? (царица слышит не то, что хочет услышать)
– Очень часто обращение раскрывает характер человека.
– Ты, Витя, (обращение к одному из учеников), смог бы полюбить такую, как царица?
– У человека тонкая и ранимая душа – подбирайте слова, когда обращаетесь к нему.
3.Что, Соколко, что с тобою?
Графический диктант
Составить схемы предложений по группам
1. Не губи меня девица!
2.Бог вас дети наградит.
3.Что такое господа?
4. Не гонялся бы ты поп за дешевизной.
Физминутка
— Тянем невод, как старик из «Сказки о рыбаке и рыбке».
— Летим, как комар из «Сказки о царе Салтане».
— Собираем грибы, как царевна в «Сказке о мёртвой царевне и о семи богатырях».
— Скачем, как царевич Елисей в «Сказке о мёртвой царевне и о семи богатырях».
Сравнение с подлежащим
Сравним два предложения.
1.Ты, царица, всех милее,
Всех румяней и белее.
2. А царица вдруг пропала,
Будто вовсе не бывало.
Как можно отличить обращение от подлежащего?
1. От подлежащего к сказуемому можно задать вопрос, от обращения нет.
2. Между подлежащим и сказуемым нет паузы, после обращения есть.
3.Обращение не является членом предложения.
Выборочное списывание
Найдите предложения с обращениями, расставьте знаки препинания.
1.Ветер, ветер! Ты могуч,
Ты гоняешь стаи туч…
2. Ветер далее побежал.
3. Засмеялся Балда лукаво.
4. Зачем ты Балда к нам залез?
5. Ты, царевич, мой спаситель,
Мой могучий избавитель…
6. Вот открыл царевич очи.
7. Здравствуй, князь ты мой прекрасный!
8. Князь печально отвечает:
«Грусть – тоска меня съедает…»
Вставьте обращения из левого столбика.
Слова-лекарства
Здоровье — наше несметное богатство,…! Чтобы сберечь его, примите совет — регулярно пользуйтесь лекарствами. Лекарства эти — слова.
Да, да. Слова-лекарства: «…, как ты себя чувствуешь?», «Помоги, …,пожалуйста, если тебе нетрудно»,
«Простите,…, за опоздание».
Чудесные лекарства состоят из доброжелательных слов, интонаций, взглядов, улыбок. Приучайтесь к ним,… . И тогда в вашем классе все будут здоровы и добры.
мама
Лена
Мария Васильевна
друзья
ребята
Придумайте обращения, учитывая предложенные ситуации.
Человека зовут Павел Иванович Васильев. Ему 40 лет. Работает инженером. Как его называют…
1 группа
Жена
2 группа
Начальник
3 группа
Дети,
4 группа
Племянники
Выполнение тестовых заданий
1 вариант
1.Выберите правильное утверждение
А) Обращение является членом предложения;
Б) Обращение называет того, к кому мы обращаемся с речью.
В) Обращение входит в грамматическую основу предложения.
2. Укажите предложение, в котором обращение выражено неодушевлённым существительным;
А) Не трещите, морозы, в заповедном бору, у сосны и березы не грызите кору.
Б) Вылезайте, муравьи, после зимней стужи!
В) Ну, гостья дорогая, подбрось и ты хворосту в огонь.
3. Укажите предложение с распространённым обращением.
А) Вот, Любушка, Митя проститься пришёл: он едет к матушке своей.
Б) Кто, волны, вас остановил, кто оковал ваш бег могучий!
В) О первый ландыш, из-под снега ты просишь солнечных лучей.
4.Укажите предложение с обращением (знаки препинания не расставлены)
А) Память моя сотвори ещё раз чудо
Б) Любимый город может спать спокойно.
В) Платком взмахнула у ворот моя любимая.
2 вариант
1.Выберите ошибочное утверждение
А) Обращение называет того, к кому мы обращаемся с речью.
Б) Обращение является членом предложения;
В) Обращение выделяется на письме запятыми.
2. Укажите предложение, в котором обращение выражено неодушевлённым существительным.
А) Вихри, вьюги и бураны, разыграйтесь к ночи!
Б) «Чем вы, гости, торг ведете и куда теперь плывете?»
В) «Вот что, князь, тебя смущает?»
3. Укажите предложение с распространённым обращением.
А) Скажи-ка, дядя, ведь недаром Москва, спаленная пожаром, французу отдана?
Б) Ты хочешь меду, сын?
В) Здравствуй, красавица Волга, с детства тебя я любил.
4.Укажите предложение с обращением (знаки препинания не расставлены)
А) Ребята пойдем на речку купаться.
Б) Сладко спит моя красавица.
В) Над степью Алтая высокие звезды сверкают.
Итоги урока
Рефлексия
Нарисовать смайлик.
Домашнее задание
Упр.265 или придумать сказку, используя обращения.
13
Кровоток по телу
Скорость кровотока
Кровоток — это пульсовая волна, которая выходит из аорты через артериальные ветви, а затем отражается обратно в сердце.
Цели обучения
Объясните скорость кровотока
Основные выводы
Ключевые моменты
- Поток — это движение жидкости или газа во времени.
- Расход можно рассчитать, умножив скорость, расстояние, на которое объект проходит во времени, на площадь поперечного сечения.
- Внутри системы кровообращения скорость может изменяться за счет изменений артериального давления, сопротивления сосудов и вязкости крови.
- Кровеносные сосуды могут сужать и расширять сосуды, что изменяет площадь поперечного сечения.
- Эти различные факторы строго регулируются для поддержания достаточного притока крови к органам и тканям тела.
Ключевые термины
- поток : движение объема жидкости или газа во времени, например мл / сек.
- скорость : расстояние, на которое объект перемещается с течением времени, например см / сек.
Поток крови по кровеносной системе модулируется множеством взаимодействующих факторов. Наука, посвященная пониманию этого потока, называется гемодинамикой.
Скорость и расход
Важно понимать разницу между скоростью и расходом. Скорость — это расстояние, на которое объект перемещается с течением времени; например, в крови это измерение часто выражается в см / сек. Поток относится к перемещению объема жидкости или газа во времени; например, в крови это измерение часто дается как
мл / сек.В самом простом случае представьте себе идеальную жесткую трубку без сопротивления и с однородной жидкостью, текущей перпендикулярно. Расход можно рассчитать по следующей формуле:
[латекс] F = v \ cdot a [/ латекс]
Где F = расход, v = скорость и a = площадь поперечного сечения.
Возможные осложнения
Хотя приведенный выше пример представляет собой простой расчет, на самом деле существует множество факторов, которые влияют на скорость и расход.
Скорость и давление
Движение крови по системе кровообращения создается разницей в давлении, создаваемой перекачкой сердца. Давление достигает максимума сразу после выхода из сердца и падает при циркуляции по телу, особенно по артериолам и капиллярным сетям. Большая разница в давлении приводит к большей скорости при условии, что все остальное остается равным, поэтому, когда требуется повышенный кровоток, сердце может перекачивать кровь быстрее и в большем объеме.
Скорость и сопротивление
Сопротивление — это сила, которую необходимо преодолеть давлением для возникновения потока, и она является фактором длины, диаметра, состава поверхности и вязкости протекающей жидкости. По мере увеличения сопротивления разница в давлении, влияющая на скорость, уменьшается, что, в свою очередь, снижает расход. По этой причине узкие артериолы быстро снижают местное кровяное давление и замедляют ток крови по капиллярам, что положительно влияет на эффективную передачу химических веществ и питательных веществ.Однако патологические изменения кровеносных сосудов, которые приводят к сужению или увеличению поверхностного сопротивления, могут привести к снижению давления, скорости и, следовательно, потока, что, в свою очередь, может привести к повреждению тканей.
Скорость и вязкость
Кровь — это сложная жидкость, образованная из плазмы и содержащая множество типов клеток. Таким образом, его вязкость изменяется в зависимости от осмотического баланса и нагрузки на клетки. Повышение вязкости, например уменьшение содержания воды, приводит к увеличению сопротивления и, следовательно, к снижению потока.
Площадь сосуда
Кровеносные сосуды способны расширять и сужать сосуды, чтобы изменить их диаметр. Если все остальное остается равным, уменьшение диаметра приводит к уменьшению потока, тогда как увеличение диаметра сосуда приводит к увеличению потока.
Постановление
Эти отдельные элементы жестко регулируются организмом для поддержания достаточного притока к органам и тканям тела
Местная регуляция кровотока
Кровоток регулируется локально в артериолах и капиллярах с помощью сокращения гладких мышц, гормонов, кислорода и изменений pH.
Цели обучения
Описать местную регуляцию кровотока
Основные выводы
Ключевые моменты
- Регулировка кровотока осуществляется путем регулирования сокращения или расслабления гладких мышечных волокон в стенках артериол и капилляров.
- Этот контроль может быть системным, затрагивающим всю систему кровообращения, или локализованным в определенных тканях или органах.
- Артериолы являются первичными кровеносными сосудами для местного контроля из-за их физического расположения в тканях и способности расширять и сокращать сосуды, чтобы влиять на кровоток.
Ключевые термины
- капилляр : Любой из мелких кровеносных сосудов, соединяющих артерии с венами.
- артериола : Одна из небольших ветвей артерии, особенно та, которая соединяется с капиллярами.
Поток крови по артериям, артериолам и капиллярам непостоянен, но может контролироваться в зависимости от требований организма. Например, больше крови направляется в скелетные мышцы, мозг или пищеварительную систему, когда они активны, а приток крови к коже может быть уменьшен или увеличен, чтобы помочь с терморегуляцией.Кровоток регулируется сужением или расширением сосудов гладких мышечных волокон в стенках кровеносных сосудов, обычно артериол. Эта регуляция может быть системной, затрагивая всю систему кровообращения, или локализована в определенных тканях или органах.
Местное постановление
Наибольшее изменение артериального давления и скорости кровотока происходит при переходе артериол в капилляры. Это снижает давление и скорость потока для обмена газа и питательных веществ в капиллярах.Таким образом, артериолы являются основной частью системы кровообращения, в которой происходит местный контроль кровотока.
Артериолы содержат гладкие мышечные волокна в своей средней оболочке, что позволяет точно контролировать их диаметр. Они иннервируются и поэтому могут реагировать на раздражители нервной системы, а также на различные циркулирующие гормоны. Местные реакции на растяжение, углекислый газ, pH и кислород также влияют на тонус гладких мышц и, следовательно, на вазоконстрикцию и расширение сосудов.
Как правило, норэпинефрин и адреналин (гормоны, секретируемые симпатическими нервами и мозговым веществом надпочечников) обладают сосудосуживающим действием, воздействуя на альфа-1-адренорецепторы. Однако артериолы скелетных мышц, сердечной мышцы и легочного кровотока расширяют сосуды в ответ на эти гормоны, действующие на бета-адренорецепторы. Как правило, растяжение и высокое давление кислорода повышают тонус, а диоксид углерода и низкий pH способствуют расширению сосудов.
Легочные артериолы — заслуживающее внимания исключение, поскольку они расширяют сосуды при высоком содержании кислорода. Артериолы головного мозга особенно чувствительны к pH, снижение pH способствует расширению сосудов.
Ряд гормонов влияет на тонус артериол, таких как сосудосуживающий адреналин, ангиотензин II и эндотелин, а также вазодилататоры брадикинин и простациклин.
Кровоток в скелетных мышцах
Приток крови к активной мышце изменяется в зависимости от интенсивности упражнения, частоты и скорости сокращений.
Цели обучения
Обобщите факторы, влияющие на приток крови к скелетным мышцам
Основные выводы
Ключевые моменты
- Система кровообращения тесно связана со скелетными мышцами, чтобы обеспечить эффективную передачу кислорода и питательных веществ, необходимых для сокращения и удаления тормозных отходов.
- В состоянии покоя скелетные мышцы используют примерно 20% сердечного выброса, который может увеличиваться до 80% во время упражнений.
- Возврат крови к сердцу, особенно от ног, обеспечивается насосом скелетных мышц. Глубоко расположенные вены сжимаются скелетными мышцами, заставляя кровь по кровеносной системе возвращаться к сердцу.
- После многократной стимуляции рекрутирование сосудов может привести к увеличению количества капилляров, присутствующих в мышечной ткани, что способствует лучшему снабжению и более эффективному удалению продуктов жизнедеятельности.
Ключевые термины
- Насос скелетных мышц : механизм, с помощью которого скелетные мышцы помогают возвращению крови к сердцу, сдавливая вены.
- набор сосудов : увеличение количества капилляров в ответ на раздражитель; например, повторяющиеся упражнения приводят к увеличению количества капилляров в скелетных мышцах.
Скелетные мышцы играют важную роль в поддержании осанки и контроле передвижений посредством сокращения. По этой причине они получают примерно 20% сердечного выброса в состоянии покоя, который может увеличиваться максимум примерно до 80% при выполнении упражнений. Из-за потребности в большом количестве кислорода и питательных веществ мышечные сосуды находятся под очень жесткой автономной регуляцией, чтобы обеспечить постоянный кровоток, и поэтому они могут оказывать большое влияние на кровяное давление связанных артерий.
Кровеносные сосуды тесно переплетены с тканями скелетных мышц, лежащих между пучками или пучками мышечных волокон.Каждая мышца снабжена множеством капилляров. Эта тесная ассоциация сокращает расстояния диффузии, обеспечивая эффективный обмен кислорода и питательных веществ, необходимых для сокращения, и быстрое удаление тормозных отходов.
Скелетная мышца : Скелетная мышца: 1] кость, 2] перимизий, 3] кровеносный сосуд, 4] мышечные волокна, 5] пучок, 6] эндомизий и 7] эпимизий сухожилие.
Кровоток во время тренировки
Кровоток в мышцах колеблется, когда они сокращаются и расслабляются. Во время сокращения сосудистая сеть внутри мышцы сжимается, в результате чего артериальный приток уменьшается, а при расслаблении приток увеличивается. Обратный эффект будет наблюдаться при измерении венозного оттока.
Это быстрое увеличение и уменьшение потока наблюдается при многократных сокращениях. Если мышца используется в течение длительного периода, средний артериальный приток увеличится, поскольку артериолы вазодилатируют, чтобы обеспечить кислород и питательные вещества, необходимые для сокращения. После окончания сокращений этот увеличенный средний поток остается, чтобы пополнить запасы мышечной ткани необходимыми питательными веществами и очистить тормозящие отходы из-за потери фазы ингибирующего сокращения.
Насос скелетных мышц
Скелетные мышцы также играют ключевую роль в движении крови по телу. Вены внутри мышцы сжимаются во время сокращения этой мышцы, вызывая повышение кровяного давления из-за наличия односторонних клапанов внутри вен. Это повышение давления направляет кровь к сердцу. Скелетные мышцы ног являются особенно важными насосами скелетных мышц, поскольку они предотвращают скопление крови в ступнях и икрах под действием силы тяжести.
Насос скелетных мышц : Во время сокращения скелетных мышц вена сжимается, что увеличивает кровяное давление. Из-за наличия односторонних клапанов кровь может проходить только в одном направлении, обратно к сердцу.
Неясно, влияет ли действие насосов скелетных мышц на артериальный кровоток, или он поддерживается исключительно за счет откачки сердца.
Сосудистый рекрутмент
После многократных стимулов, например, упражнений, количество капилляров в мышечной ткани может увеличиваться.Этот набор сосудов увеличивает площадь поверхности капилляров в мышцах, обеспечивая усиленный кислородный обмен с мышечными волокнами, продлевая период аэробного дыхания и, следовательно, выход мышц, а также способствуя более быстрому удалению ингибирующих факторов потери, таких как молочная кислота, снижая утомляемость. .
Кровоток в головном мозге
Церебральное кровообращение — это движение крови по сети кровеносных сосудов, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами.
Цели обучения
Оценить результаты нарушения мозгового кровотока
Основные выводы
Ключевые моменты
- Артерии доставляют насыщенную кислородом кровь, глюкозу и другие питательные вещества в мозг, а вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу, удаляя углекислый газ, молочную кислоту и другие продукты метаболизма.
- У взрослого человека церебральный кровоток (CBF) обычно составляет 750 миллилитров в минуту или 15% сердечного выброса.CBF жестко регулируется для удовлетворения метаболических потребностей мозга.
- Слишком много крови может повысить внутричерепное давление, что может вызвать сдавливание и повреждение нежной мозговой ткани. Слишком низкий кровоток приводит к отмиранию тканей.
- CBF определяется рядом факторов, таких как вязкость крови, степень расширения кровеносных сосудов и чистое давление потока крови в мозг, которое определяется кровяным давлением тела.
Ключевые термины
- ишемия : недостаточное кровоснабжение органа или части тела.
- мозговой кровоток : кровоснабжение головного мозга в определенный период времени.
- внутричерепное давление : давление внутри черепа.
Церебральное кровообращение — это движение крови по сети кровеносных сосудов, снабжающих мозг. Артерии доставляют насыщенную кислородом кровь, глюкозу и другие питательные вещества в мозг, а вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу, удаляя углекислый газ, молочную кислоту и другие продукты метаболизма.Поскольку мозг очень уязвим для нарушений кровоснабжения, система мозгового кровообращения имеет множество защит. Круг Уиллиса, кровеносный анастомоз, который снабжает кровью мозг и окружающие его структуры, обеспечивая при этом избыточность в случае любого прерывания, является ключевой защитой. Несоблюдение этих мер безопасности приводит к цереброваскулярным нарушениям, широко известным как инсульт.
Количество крови, которое переносит мозговой кровоток, известно как церебральный кровоток (CBF).У взрослого человека CBF обычно составляет 750 миллилитров в минуту или 15% сердечного выброса. CBF жестко регулируется для удовлетворения метаболических потребностей мозга. Слишком большое количество крови может повысить внутричерепное давление (ВЧД), которое может сдавливать и повреждать нежную ткань мозга. Слишком низкий кровоток (ишемия) приводит к гибели тканей. В ткани мозга биохимический каскад, известный как ишемический каскад, запускается, когда ткань становится ишемической, что может привести к повреждению и гибели клеток мозга. Медицинские работники должны принимать меры для поддержания надлежащего CBF у пациентов с такими состояниями, как шок, инсульт и черепно-мозговая травма.
Мозговой кровоток : Схематическое изображение Виллизиева круга, артерий головного мозга и ствола мозга.
Кровоток в коже
Кровоток к коже обеспечивает питание кожи и регулирует тепло тела за счет сужения и расширения кровеносных сосудов.
Цели обучения
Определить факторы, участвующие в кровотоке в коже
Основные выводы
Ключевые моменты
- Мелкие кровеносные сосуды в коже содержат мышцы в их средней оболочке, находящейся под контролем симпатической нервной системы.
- Сокращение или расслабление этих мышц приводит к сужению сосудов и расширению сосудов соответственно.
- Этот механизм используется для изменения потери лучистого тепла, обеспечивая терморегуляцию.
Ключевые термины
- анастомозов : Повторное соединение двух кровеносных сосудов, которые ранее разветвились.
- кожный : Связанный, существующий или поражающий внешнюю кожу, особенно кутис.
Кожа содержит сеть мелких кровеносных сосудов, содержащих мышечные волокна в их средней оболочке.Эти мышцы находятся под контролем симпатической нервной системы и обеспечивают эффективное средство терморегуляции за счет сужения сосудов и расширения сосудов.
При сужении сосудов кровоток через кожу уменьшается, поэтому теряется меньше тепла. При ограниченном кровотоке кожа становится бледнее. При расширении сосудов кровоток через кожу увеличивается, а это означает, что из-за радиации может быть потеряно больше внутреннего тепла. При усилении кровотока кожа становится красной.
Артериовенозные анастомозы можно обнаружить на участках тела, подверженных максимальному охлаждению, таких как руки, ступни, нос, губы и уши.Эти богато иннервируемые участки называются апикальными структурами. Анастомозы напрямую соединяют кожные артериолы и венулы, играя важную роль в снижении кровотока в холодных условиях.
Кровоток в легких
Легочное кровообращение в легких отвечает за удаление углекислого газа и замену кислорода в деоксигенированной крови.
Цели обучения
Обозначьте путь малого круга кровообращения: кровоток в легких
Основные выводы
Ключевые моменты
- Обедненная кислородом кровь откачивается от сердца через легочные артерии.
- Капилляры легких выстилают небольшие мешочки в легких, называемые альвеолами. Альвеолы - место обмена кислорода и углекислого газа в легких.
- Воздух вдыхается через нос или рот и заполняет легкие. Кислород пассивно поступает из воздуха внутри альвеол в кровь в альвеолярных капиллярах, в то время как углекислый газ пассивно течет в противоположном направлении. Затем воздух вместе с рассеянным углекислым газом выдыхается.
- Затем насыщенная кислородом кровь покидает легкие по легочным венам, которые возвращают ее в левое сердце, завершая легочный цикл.
Ключевые термины
- Альвеолы : небольшой воздушный мешок в легких, где кислород и углекислый газ обмениваются с кровью.
- легочная вена : Вена, по которой кровь возвращается в левое предсердие сердца после того, как она циркулирует через легкие.
- легочная артерия : артерия, соединяющая правый желудочек сердца с легкими.
Система легочного кровообращения — это часть сердечно-сосудистой системы, в которой обедненная кислородом кровь перекачивается из сердца в легкие через легочную артерию.Затем насыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу через легочную вену.
Из правого желудочка сердца кровь перекачивается через легочный полулунный клапан в левую и правую легочные артерии (по одной на каждое легкое) и проходит через легкие. Легочные артерии несут дезоксигенированную кровь в легкие, где они выделяют углекислый газ и забирают кислород во время дыхания.
Альвеола : Альвеолы являются местом обмена кислорода и углекислого газа в легких.
Легочные артерии делятся на тонкостенные капилляры, тесно связанные с альвеолами, небольшими воздушными мешочками в легких, где происходит газообмен. Воздух вдыхается через нос или рот и заполняет легкие. Кислород пассивно поступает из воздуха внутри альвеол в кровь в альвеолярных капиллярах, в то время как углекислый газ пассивно течет в противоположном направлении. Затем воздух вместе с рассеянным углекислым газом выдыхается.
Затем насыщенная кислородом кровь покидает легкие через легочные вены, которые возвращают ее в левое предсердие сердца, завершая легочный цикл.Эта кровь перекачивается через двустворчатый клапан в левый желудочек, затем распределяется по организму через большой круг кровообращения, прежде чем вернуться в правое предсердие.
Кровоток в сердце
Сердце перекачивает насыщенную кислородом кровь в тело и дезоксигенированную кровь в легкие.
Цели обучения
Набросайте строение сердца и то, как в нем течет кровь
Основные выводы
Ключевые моменты
- Сердце содержит четыре камеры: два предсердия и два желудочка.
- Кровь, которая возвращается в правое предсердие, дезоксигенируется, затем проходит в правый желудочек и перекачивается через легочную артерию в легкие для реоксигенации и удаления углекислого газа.
- В левое предсердие поступает кровь, насыщенная кислородом, из легких через легочные вены. Эта кровь попадает в сильный левый желудочек, а затем перекачивается через аорту к различным органам тела.
- Коронарное кровообращение снабжает сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, необходимыми для ее функционирования.
Ключевые термины
- Коронарное кровообращение : кровообращение в кровеносных сосудах сердечной мышцы.
- сердечно-сосудистая система : У человека эта система состоит из сердца, крови и кровеносных сосудов.
Сердце — это ключевой орган в системе кровообращения, ответственный за создание давления и, следовательно, поток через систему и системы легочного кровообращения.
Сердце состоит из четырех камер, двух предсердий и двух желудочков.Кровь, которая возвращается в правое предсердие, дезоксигенируется и проходит в правый желудочек, где ее перекачивают через легочную артерию в легкие для реоксигенации и удаления углекислого газа. В левое предсердие через легочные вены поступает насыщенная кислородом кровь из легких, которая проходит в сильный левый желудочек и перекачивается через аорту к различным органам тела.
Сердце : Циркуляция крови через камеры сердца.Деоксигенированная кровь поступает из системного кровотока в правое предсердие, перекачивается в правый желудочек, а затем через легочную артерию в легкие. Благодаря ассоциации с альвеолами кровь насыщается кислородом в легких и возвращается в левое предсердие через легочные вены, а затем проходит в левый желудочек и перекачивается по всему телу.
Коронарное кровоснабжение
Сердце имеет собственную систему кровообращения, коронарное кровообращение, которое является частью большого круга кровообращения.Коронарные артерии выходят из аорты и проходят по поверхности сердца и внутри мышцы, доставляя богатую кислородом кровь к миокарду. Коронарные вены удаляют дезоксигенированную кровь из сердечной мышцы, возвращая ее через коронарный синус в правое предсердие.
В здоровом состоянии коронарные артерии способны к саморегуляции, чтобы поддерживать кровоток на уровне, соответствующем потребностям сердечной мышцы. Закупорка этих сосудов может привести к плохой оксигенации сердечной мышцы, нарушению ее функции и, в тяжелых случаях, к отмиранию тканей, что приводит к инфаркту миокарда или сердечному приступу.
Коронарное кровообращение : Коронарное кровообращение снабжает сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, которые необходимы для ее функционирования.
Обращение через печеночный портал
Печеночная портальная система отвечает за направление крови из частей желудочно-кишечного тракта в печень.
Цели обучения
Описать кровоток в портальной системе печени
Основные выводы
Ключевые моменты
- Печеночная портальная система — это система вен, включающая печеночную воротную вену и ее притоки.
- В состоянии покоя печень потребляет около 20% кислорода в организме, поэтому общий кровоток в печени довольно высокий.
- Кровоток к печени уникален тем, что он получает как оксигенированную, так и частично деоксигенированную кровь.
Ключевые термины
- синусоида : любой из нескольких каналов, по которым венозная кровь проходит в различных органах.
- печеночная портальная система : В анатомии человека печеночная портальная система — это система вен, включающая печеночную воротную вену и ее притоки.
- гепатоцит : Любая из клеток печени, отвечающая за метаболизм белков, углеводов и липидов, а также за детоксикацию.
Синусоида печени крысы : Синусоида печени крысы с фенестрированными эндотелиальными клетками. Диаметр оконных проемов составляет около 100 нм, а ширина синусоиды — 5 мкм. Оригинальный магазин 30,000x. Обратите внимание на микроворсинки гепатоцитов в пространстве Диссе вне эндотелия.
Печеночная портальная система — это система вен, включающая печеночную воротную вену и ее притоки.Он отвечает за направление крови из области желудочно-кишечного тракта между пищеводом и прямой кишкой, а также включает венозный отток от дополнительных органов, таких как селезенка и поджелудочная железа. Он обеспечивает метаболиты в печени и обеспечивает переработку проглоченных веществ в печени до попадания в системный кровоток, ограничивая ущерб, который могут вызвать проглоченные токсины.
Печеночная воротная вена обеспечивает около 75% крови, необходимой печени, а остальные 25% поставляются печеночной артерией.Кровь из печеночной артерии насыщена кислородом, но бедна питательными веществами по сравнению с кровью, поступающей из воротной вены печени. Кровь из любого источника проходит в полости между гепатоцитами печени, называемые синусоидами, которые имеют оконный прерывистый эндотелий, обеспечивающий эффективный перенос и переработку питательных веществ в печени. Поскольку кровь, поступающая из воротной вены печени, может быть загрязнена патогенами, такими как бактерии, печень богата специализированными иммунными клетками, называемыми клетками Купфера, которые обнаруживают и уничтожают чужеродные организмы.После обработки кровь собирается в центральной вене, которая стекает в печеночную вену и, наконец, в нижнюю полую вену.
В состоянии покоя печень потребляет около 20% кислорода в организме. Вот почему общий кровоток в печени довольно высокий — от 1 литра в минуту до двух литров в минуту. Это примерно четверть среднего сердечного выброса в состоянии покоя.
Циркуляция печеночного портала : Схема, показывающая печеночную воротную вену и ее территорию.
18.7G: Кровоток в сердце
- Последнее обновление
- Сохранить как PDF
- Ключевые моменты
- Ключевые термины
- Коронарное кровоснабжение
Сердце перекачивает насыщенную кислородом кровь в тело и дезоксигенированную кровь в легкие.
Задачи обучения
- Изобразить структуру сердца и то, как через него течет кровь
Ключевые моменты
- Сердце содержит четыре камеры: два предсердия и два желудочка.
- Кровь, которая возвращается в правое предсердие, дезоксигенируется, затем проходит в правый желудочек и перекачивается через легочную артерию в легкие для реоксигенации и удаления углекислого газа.
- В левое предсердие поступает кровь, насыщенная кислородом, из легких через легочные вены.Эта кровь попадает в сильный левый желудочек, а затем перекачивается через аорту к различным органам тела.
- Коронарное кровообращение снабжает сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, необходимыми для ее функционирования.
Ключевые термины
- Коронарное кровообращение : кровообращение в кровеносных сосудах сердечной мышцы.
- сердечно-сосудистая система : У человека эта система состоит из сердца, крови и кровеносных сосудов.
Сердце — это ключевой орган в системе кровообращения, ответственный за создание давления и, таким образом, кровоток по системе и легочным кровеносным системам.
Сердце состоит из четырех камер, двух предсердий и двух желудочков. Кровь, которая возвращается в правое предсердие, дезоксигенируется и проходит в правый желудочек, где ее перекачивают через легочную артерию в легкие для реоксигенации и удаления углекислого газа. В левое предсердие через легочные вены поступает насыщенная кислородом кровь из легких, которая проходит в сильный левый желудочек и перекачивается через аорту к различным органам тела.
Сердце : Циркуляция крови через камеры сердца. Деоксигенированная кровь поступает из системного кровотока в правое предсердие, перекачивается в правый желудочек, а затем через легочную артерию в легкие. Благодаря ассоциации с альвеолами кровь насыщается кислородом в легких и возвращается в левое предсердие через легочные вены, а затем проходит в левый желудочек и перекачивается по всему телу.
Коронарное кровоснабжение
Сердце имеет собственную систему кровообращения, коронарное кровообращение, которое является частью большого круга кровообращения. Коронарные артерии выходят из аорты и проходят по поверхности сердца и внутри мышцы, доставляя богатую кислородом кровь к миокарду. Коронарные вены удаляют дезоксигенированную кровь из сердечной мышцы, возвращая ее через коронарный синус в правое предсердие.
В здоровом состоянии коронарные артерии способны к саморегуляции, чтобы поддерживать кровоток на уровне, соответствующем потребностям сердечной мышцы. Закупорка этих сосудов может привести к плохой оксигенации сердечной мышцы, нарушению ее функции и, в тяжелых случаях, к отмиранию тканей, что приводит к инфаркту миокарда или сердечному приступу.
Коронарное кровообращение : Коронарное кровообращение снабжает сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, которые необходимы для ее функционирования.
21,1. Обзор системы кровообращения — Концепции биологии — 1-е канадское издание
Изменения системы кровообращения у животных
Система кровообращения варьируется от простых систем у беспозвоночных до более сложных систем у позвоночных. Простейшим животным, таким как губки (Porifera) и коловратки (Rotifera), не нужна система кровообращения, поскольку диффузия обеспечивает адекватный обмен воды, питательных веществ и отходов, а также растворенных газов, как показано на рисунке 21.3 а . Организмы, которые являются более сложными, но все же имеют только два слоя клеток в своем строении, такие как студни (Cnidaria) и гребешки (Ctenophora), также используют диффузию через свой эпидермис и внутрь через желудочно-сосудистый отсек. Как их внутренние, так и внешние ткани находятся в водной среде и обмениваются жидкостями путем диффузии с обеих сторон, как показано на рис. 21.3 b . Обмену жидкостей способствует пульсация тела медузы.
Для более сложных организмов диффузия неэффективна для эффективного круговорота газов, питательных веществ и отходов через организм; поэтому развивались более сложные системы кровообращения. Большинство членистоногих и многие моллюски имеют открытую систему кровообращения. В открытой системе удлиненное бьющееся сердце проталкивает гемолимфу по телу, а мышечные сокращения помогают перемещать жидкости. Более крупные и сложные ракообразные, в том числе омары, развили артериальные сосуды, проталкивающие кровь через свое тело, а самые активные моллюски, такие как кальмары, развили замкнутую систему кровообращения и могут быстро перемещаться, чтобы поймать добычу.Замкнутые системы кровообращения характерны для позвоночных; однако существуют значительные различия в структуре сердца и кровообращении между различными группами позвоночных из-за адаптации в процессе эволюции и связанных с этим различий в анатомии. На рисунке 21.4 показаны основные системы кровообращения у некоторых позвоночных: рыб, земноводных, рептилий и млекопитающих.
Рисунок 21.4. (а) У рыб самая простая кровеносная система позвоночных: кровь течет однонаправленно от двухкамерного сердца через жабры, а затем и по всему телу.(б) У амфибий есть два пути кровообращения: один для насыщения крови кислородом через легкие и кожу, а другой — для доставки кислорода остальным частям тела. Кровь перекачивается из трехкамерного сердца с двумя предсердиями и одним желудочком. c) у рептилий также есть два пути кровообращения; однако кровь насыщается кислородом только через легкие. Сердце состоит из трех камер, но желудочки частично разделены, поэтому происходит некоторое смешение оксигенированной и деоксигенированной крови, за исключением крокодилов и птиц.(г) у млекопитающих и птиц самое эффективное сердце с четырьмя камерами, которые полностью разделяют насыщенную кислородом и деоксигенированную кровь; он перекачивает только насыщенную кислородом кровь по телу и дезоксигенированную кровь в легкие.Как показано на Рисунке 21.4 и Fish имеют один контур для кровотока и двухкамерное сердце, которое имеет только одно предсердие и единственный желудочек. Предсердие собирает кровь, которая вернулась из тела, а желудочек перекачивает кровь к жабрам, где происходит газообмен и повторное насыщение кислородом крови; это называется жаберная циркуляция . Затем кровь проходит через остальную часть тела, прежде чем вернуться в предсердие; это называется системное кровообращение . Этот однонаправленный поток крови создает градиент от оксигенированной до деоксигенированной крови по системному контуру рыбы. В результате ограничивается количество кислорода, который может достичь некоторых органов и тканей тела, что снижает общую метаболическую способность рыб.
У земноводных, рептилий, птиц и млекопитающих кровоток направлен по двум контурам: один через легкие и обратно к сердцу, который называется малое кровообращение , а другой — через остальную часть тела и его органы, включая мозг (системный кровоток).У земноводных газообмен также происходит через кожу во время малого круга кровообращения и обозначается как кожно-легочное кровообращение .
Как показано на рисунке 21.4 b , у земноводных трехкамерное сердце с двумя предсердиями и одним желудочком, а не двухкамерное сердце рыбы. Два предсердия , (верхние камеры сердца) получают кровь из двух разных контуров (легких и систем), а затем происходит некоторое перемешивание крови в желудочке сердца (нижняя камера сердца), что снижает эффективность оксигенации.Преимущество такого расположения в том, что высокое давление в сосудах подталкивает кровь к легким и телу. Перемешивание смягчается за счет гребня внутри желудочка, который направляет богатую кислородом кровь через системную систему кровообращения, а дезоксигенированную кровь — в кожно-легочный контур. По этой причине амфибии часто описываются как имеющие двойную циркуляцию .
У большинства рептилий также есть трехкамерное сердце, подобное сердцу земноводных, которое направляет кровь в легочные и системные контуры, как показано на Рисунке 21.4 c . Желудочек более эффективно разделяется частичной перегородкой, что приводит к меньшему смешиванию оксигенированной и деоксигенированной крови. Некоторые рептилии (аллигаторы и крокодилы) — самые примитивные животные, у которых есть четырехкамерное сердце. Крокодилы обладают уникальным механизмом кровообращения, когда сердце отводит кровь из легких в желудок и другие органы, например, во время длительных периодов погружения, когда животное ждет добычу или остается под водой, ожидая, пока добыча сгниет.Одна адаптация включает две основные артерии, которые выходят из одной и той же части сердца: одна доставляет кровь в легкие, а другая обеспечивает альтернативный путь к желудку и другим частям тела. Две другие адаптации включают отверстие в сердце между двумя желудочками, называемое отверстием Паниццы, которое позволяет крови перемещаться от одной стороны сердца к другой, и специализированную соединительную ткань, которая замедляет кровоток в легких. Вместе эти приспособления сделали крокодилов и аллигаторов одной из самых эволюционно успешных групп животных на Земле.
У млекопитающих и птиц сердце также разделено на четыре камеры: два предсердия и два желудочка, как показано на рисунке 21. 4. d . Насыщенная кислородом кровь отделяется от деоксигенированной крови, что улучшает эффективность двойного кровообращения и, вероятно, требуется для теплокровного образа жизни млекопитающих и птиц. Четырехкамерное сердце птиц и млекопитающих развилось независимо от трехкамерного сердца. Независимая эволюция одного и того же или подобного биологического признака называется конвергентной эволюцией.
Сводка
У большинства животных кровеносная система используется для транспортировки крови по телу. Некоторые примитивные животные используют диффузию для обмена воды, питательных веществ и газов. Однако сложные организмы используют систему кровообращения для переноса газов, питательных веществ и отходов по телу. Системы кровообращения могут быть открытыми (смешанными с интерстициальной жидкостью) или закрытыми (отделенными от межклеточной жидкости). Замкнутые системы кровообращения характерны для позвоночных; однако существуют значительные различия в структуре сердца и кровообращении между разными группами позвоночных из-за адаптаций в ходе эволюции и связанных с ними различий в анатомии. У рыб двухкамерное сердце с однонаправленным кровообращением. У земноводных трехкамерное сердце, в котором смешивается кровь, и двойное кровообращение. У большинства нептичьих рептилий трехкамерное сердце, но у них мало смешанной крови; у них двойное обращение. У млекопитающих и птиц сердце четырехкамерное, без смешивания крови и двойного кровообращения.
Сердце и кровообращение
Сердце и кровообращениеЦиркуляционная система ory Система
Часть II: Сердце и Кровообращение
содержание:
1.Расположение Сердца
2. Строение сердца
3. Клапаны
4. Разветвление кровеносных сосудов
5. Обращение Кровь
* изображение сердца и его запчасти
* изображение кузова и некоторых его органы
Расположение Сердца
Центр кровеносная система сердце , которая является основной насосной механизм. Сердце состоит из мышц.Сердце имеет форму что-то вроде конуса, с заостренным низом и круглым верхом. Это полый, так что он может заполняться кровью. Взрослого сердце размером с большой апельсин и немного весит меньше фунта.
Сердце посередине груди. Он плотно прилегает к двум легким. Он проводится в место у кровеносных сосудов, по которым кровь идет к ней и от нее. камеры. Сердце несколько наклонено, так что немного его больше с левой стороны, чем с правой.Заостренный кончик на нижняя часть сердца касается передней стенки грудной клетки. Каждый раз, когда сердце бьется, оно ударяется о грудная клетка. Вы можете почувствовать удары, если надавите туда своим рука. Вы также можете слушать их ухом.
* изображение сердца и его запчасти
* изображение кузова и некоторых его органы
Структура Сердца
Если вы заглянули внутрь своего сердце, вы увидите, что стена мышц разделяет его на средний, в левую половину и правую половину. Мышечная стенка назвал септум . Перегородка твердая, поэтому кровь не может течь туда-сюда между левой и правой половинами сердце. Еще одна стена отделяет закругленную верхнюю часть сердца от конической нижней части. Так что на самом деле четыре камеры (пространства) внутри сердца. Каждая верхняя камера называется атриум (множественное число: предсердие). Нижние камеры называются желудочками . Предсердия часто называют камерами удержания, в то время как желудочки называют насосными камерами.Таким образом, каждая сторона сердце образует свою отдельную систему, правое сердце и левое сердце. сердце. Каждая половина состоит из предсердия и желудочка, а также крови может течь из верхней камеры в нижнюю камеру, или желудочек, но не между двумя сторонами.
Клапаны
Кровь может течь из предсердия вниз в желудочки, потому что есть отверстия в стены, которые их разделяют. Эти отверстия называются клапанами потому что они открываются в одном направлении, как люки, чтобы позволить кровь проходит. Затем они закрываются, поэтому кровь не может течь назад в предсердия. С этой системой всегда течет кровь только одно направление внутри сердца. Также есть клапаны на дно крупных артерий, которые уносят кровь от сердце: аорта и легочная артерия . Эти клапаны удерживают кровь от обратного потока в сердце один раз он был откачан.
* изображение сердца и его запчасти
* изображение кузова и некоторых его органы
Ответвление Кровь Сосуды
Сердце — насос, стены сделаны из толстой мускулатуры.Они могут сжиматься (сжиматься) до послать кровь приливом. Кровь не проливается на место, когда он покидает сердце. Вместо этого он плавно перетекает в трубки называются кровеносными сосудами . Сначала кровь течет в трубки называются артериями . Артерии, выходящие из сердца, толстые трубки. Но вскоре артерии снова и снова разветвляются, образуя все меньшие и меньшие трубки. Наименьшие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, , образуют тонкую сеть крошечных сосудов по всему телу.В капилляры имеют чрезвычайно тонкие стенки, поэтому кровь, которую они керри может вступать в тесный контакт с тканями тела. Крошечный красные кровяные тельца могут легко проходить через стенки капилляры для доставки кислорода к соседним клеткам. Так как кровь течет по капиллярам, а также собирает углерод отходы диоксида из клеток организма. Капилляры, содержащие углекислый газ вернет эту использованную кровь в сердце через разные серии разветвляющихся трубок: капилляры соединяются вместе образуют мелкие жилки .Вены, в свою очередь, соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные вены, пока кровь из тело, наконец, собирается в крупные вены, которые впадают в сердце. Таким образом, кровеносные сосуды тела переносят кровь в круг: движение от сердца по артериям, движение к различные части тела в капиллярах, и возвращаясь к сердце в венах. Сердце — это насос, благодаря которому это происходит.
* изображение сердца и его запчасти
* изображение кузова и некоторых его органы
Обращение крови
Кровообращение человека система на самом деле состоит из двух частей, цель которых — принести кислородсодержащая кровь ко всем тканям тела.Когда сердце сокращается, оно выталкивает кровь в две основные петли или циклы. В системной петле кровь циркулирует в системы организма, доставляющие кислород ко всем его органам, конструкции и ткани и сбор углекислого газа. В легочная петля , кровь циркулирует в и из легкие, чтобы выпустить углекислый газ и получить новый кислород. В системный цикл контролируется левой частью сердца, легочный цикл правой стороной сердца.Давай посмотрим что происходит во время каждого цикла:
Системный цикл начинается когда богатая кислородом кровь, поступающая из легких, попадает в верхние левая камера сердца, левое предсердие. Когда камера наполняется, он прижимает митральный клапан к открытию и кровь течет вниз в левый желудочек. Когда желудочки сокращаются во время сердцебиение, кровь с левой стороны нагнетается в аорту . Эта самая большая артерия тела имеет ширину в дюйм. Кровь покидая аорту, кислород поступает во все клетки организма через сеть все более мелких артерий и капилляров.В использованная кровь из организма возвращается к сердцу по сети вен. В конечном итоге вся кровь из тела собирается в две самые большие вены: верхняя полая вена , которая получает кровь из верхней части тела, а нижняя полая вена , который получает кровь из нижней части тела. Обе полые вены слить кровь в правое предсердие сердца.
Отсюда начинается кровь его путешествие по легочному циклу. Из правого предсердия кровь спускается в правый желудочек через трикуспидальный канал клапан .Когда желудочек сокращается, кровь выталкивается в легочная артерия, которая разветвляется на две основные части: одна идет в левое легкое, одно — в правое. Свежий, богатый кислородом кровь возвращается в левое предсердие сердца через легочные вены.
Хотя кровеносная Система состоит из двух циклов, которые происходят одновременно. Сокращение сердечной мышцы начинается в двух предсердиях, которые выталкивают кровь в желудочки. Тогда стены желудочки сжимаются и выталкивают кровь в артерии: аорта к телу и легочная артерия к легкие.После этого сердечная мышца расслабляется, позволяя крови течь. течет из вен и снова заполняет предсердия. В здоровом у людей нормальная частота пульса (в состоянии покоя) составляет около 72 ударов за в минуту, но во время интенсивных упражнений он может быть намного выше. Ученые подсчитали, что для дана порция крови на полный цикл: от от легких к сердцу к телу, обратно к сердцу и далее к легким.
перейти к началу этого эссе
используйте свой кнопку НАЗАД браузера, чтобы вернуть
или ЗАКРЫТЬ браузер окно, если это дополнительное окно
Сердечный кровоток и принципы его работы
Правая и левая стороны сердца работают вместе
Правая сторона
Кровь попадает в сердце через две большие вены, нижнюю и верхнюю полые вены, выводя бедную кислородом кровь из тела в правое предсердие.
Левая сторона
Легочная вена выводит богатую кислородом кровь из легких в левое предсердие.
Сокращение предсердий
Правая сторона
Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек через открытый трикуспидальный клапан. Когда желудочки наполняются, трикуспидальный клапан закрывается. Это предотвращает обратный ток крови в предсердия, когда желудочки сокращаются (сжимаются).
Левая сторона
Кровь течет из левого предсердия в левый желудочек через открытый митральный клапан.Когда желудочки наполняются, митральный клапан закрывается. Это предотвращает обратный ток крови в предсердия, когда желудочки сокращаются (сжимаются).
Сокращение желудочков
Кислород и углекислый газ попадают в крошечные воздушные мешочки в легких и из них через стенки капилляров в кровь.
Правая сторона
Кровь покидает сердце через легочный клапан в легочную артерию и в легкие.
Левая сторона
Кровь покидает сердце через аортальный клапан в аорту и в тело.Этот паттерн повторяется, заставляя кровь непрерывно течь к сердцу, легким и телу.
Как кровь течет через легкие?
Как только кровь проходит через легочный клапан, она попадает в легкие. Это называется малым кровообращением. Из легочного клапана кровь по легочной артерии попадает в крошечные капиллярные сосуды в легких. Здесь кислород проходит из крошечных воздушных мешочков в легких через стенки капилляров в кровь. В то же время углекислый газ, продукт метаболизма, переходит из крови в воздушные мешочки.При выдохе углекислый газ покидает тело. Как только кровь очищена и насыщена кислородом, она возвращается в левое предсердие по легочным венам.
Системы кровообращения у животных | Транспортные системы животных
7.2 Системы кровообращения животных (ESG8X)
Транспортные системы имеют решающее значение для выживания. Одноклеточные организмы полагаются на простую диффузию и для транспортировки питательных веществ и удаления отходов. Многоклеточные организмы разработали более сложные системы кровообращения .
Открытые и закрытые циркуляционные системы (ESG8Y)
У животных есть два типа кровеносных систем: открытые и закрытые кровеносные системы.
Открытые системы кровообращения
В открытой системе кровообращения кровеносные сосуды переносят все жидкости в полость. Когда животное движется, кровь внутри полости свободно движется по телу во всех направлениях. Кровь непосредственно омывает органы, снабжая их кислородом и удаляя отходы.Кровь течет с очень низкой скоростью из-за отсутствия гладких мышц, которые, как вы узнали ранее, отвечают за сокращение кровеносных сосудов. Большинство беспозвоночных (крабы, насекомые, улитки и т. Д.) Имеют открытую систему кровообращения. На рис. 7.1 представлена схема открытой системы кровообращения, доставляющей кровь непосредственно к тканям.
Рисунок 7.1: Открытая кровеносная система.Закрытые системы кровообращения
Закрытые системы кровообращения отличаются от открытых систем кровообращения, потому что кровь никогда не покидает кровеносные сосуды.Вместо этого он переносится из один кровеносный сосуд к другому непрерывно, не заходя в полость. Кровь транспортируется в одном направлении, доставляя кислород и питательные вещества к клеткам и удаляя продукты жизнедеятельности. Замкнутые системы кровообращения можно разделить на одинарные, системы кровообращения и двойные, системы кровообращения.
Системы с одинарной и двойной циркуляцией (ESG8Z)
Система кровообращения — это широкий термин, который включает сердечно-сосудистую, и лимфатическую системы.Лимфатическая система будет обсуждаться позже в этой главе. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца (кардио) и сосудов, необходимых для транспортировки крови (сосудов). Сосудистая система состоит из артерий, вен и капилляров. Позвоночные (животные с позвоночники, такие как рыбы, птицы, рептилии и т. д.), включая большинство млекопитающих, имеют закрытую сердечно-сосудистую систему. Двумя основными путями циркуляции у беспозвоночных являются одиночный и двойной путь циркуляции .
Одиночные пути кровообращения
Одиночные пути кровообращения, как показано на схеме ниже, состоят из двухкамерного сердца с предсердием и желудочком (структура сердца будет подробно описана позже в этой главе). У рыб единые пути циркуляции. Сердце перекачивает дезоксигенированную кровь к жабрам, где она насыщается кислородом. Затем насыщенная кислородом кровь поступает ко всему телу рыбы, а деоксигенированная кровь возвращается в сердце.
Рисунок 7.2: Единая циркуляционная система, как у типичных видов рыб. Красный цвет представляет богатую кислородом или насыщенную кислородом кровь, синий цвет представляет собой кровь с дефицитом кислорода или дезоксигенированную кровь.
Системы двойного кровообращения
Двойные пути кровообращения встречаются у птиц и млекопитающих. У животных с таким типом кровеносной системы сердце четырехкамерное.
Правое предсердие получает дезоксигенированный от тела, а правый желудочек отправляет его в легкие для насыщения кислородом.Левое предсердие получает насыщенную кислородом кровь из легких, а левый желудочек отправляет ее в остальную часть тела. У большинства млекопитающих, в том числе у человека, есть кровеносная система такого типа. Эти системы кровообращения называются «двойными» кровеносными системами, потому что они состоят из двух контуров, называемых легочными и системными кровеносными системами .
У людей, птиц и млекопитающих четырехкамерное сердце. У рыб двухкамерное сердце, одно предсердие и один желудочек. У амфибий трехкамерное сердце с двумя предсердиями и одним желудочком. Преимущество четырехкамерного сердца в том, что в нем отсутствует смесь насыщенной кислородом и деоксигенированной крови.
Системы кровообращения человека (ESG92)
Кровеносная система человека включает легочную, и системную кровеносную систему. Система легочного кровообращения состоит из кровеносных сосудов, которые транспортируют дезоксигенированную кровь от сердца к легким и возвращают насыщенную кислородом кровь из легких в сердце.В системе системного кровообращения кровеносные сосуды транспортируют насыщенную кислородом кровь от сердца к различным органам тела и возвращают дезоксигенированную кровь в сердце.
Система легочного кровообращения
В системе малого круга кровообращения деоксигенированная кровь покидает сердце через правый желудочек и транспортируется в легкие через легочную артерию . Легочная артерия — единственная артерия, по которой проходит дезоксигенированная кровь. Он переносит кровь в капилляры, где углекислый газ диффундирует из крови в альвеол (клетки легких), а затем в легкие, где он выдыхается.В то же время кислород диффундирует в альвеолы, а затем попадает в кровь и возвращается в левое предсердие сердца через легочную вену .
Рисунок 7.3: Система легочного кровообращения. Кровь, богатая кислородом, показана красным цветом; Кровь с низким содержанием кислорода показана синим цветом.Моделирование, показывающее, как кровеносная система человека делится на две цепи: системную и легочную кровеносную систему: http://www.biologyinmotion.com/cardio/index.html
Системная циркуляция
Системное кровообращение относится к той части системы кровообращения, которая покидает сердце, переносит насыщенную кислородом кровь к клеткам тела и возвращает дезоксигенированную кровь в сердце.Кровь выходит через левый желудочек в аорту , самую большую артерию тела. Аорта ведет к более мелким артериям, снабжающим все органы тела. Эти артерии, наконец, разветвляются на капилляры. В капиллярах кислород диффундирует из крови в клетки, а отходы и углекислый газ диффундируют из клеток в кровь. Обезоксигенированная кровь в капиллярах затем перемещается в венулы, которые сливаются с венами, и кровь транспортируется обратно к сердцу. Эти вены сливаются в две основные вены, а именно: верхнюю полую вену и нижнюю полую вену (рисунок: двойное кровообращение).Движение крови показано стрелками на схеме. Деоксигенированная кровь поступает в правое предсердие через верхнюю полую вену. Основные артерии снабжают кровью головной мозг, тонкий кишечник, печень и почки. Однако системное кровообращение также достигает других органов, включая мышцы и кожу. На следующей диаграмме (рис. 7.4) показана система кровообращения человека.
Рисунок 7.4: Системная кровеносная система снабжает кровью все тело.ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ РЕСУРС:
Анимация обращения:
Сердце и связанные с ним кровеносные сосуды (ESG93)
Наружное строение сердца
Сердце — это большая мышца размером с ваш сжатый кулак, которая качает кровь посредством повторяющихся ритмических сокращений. Сердце расположено в грудной клетке, сразу за грудиной, в пространстве, которое называется полостью перикарда . Сердце окружено двойной защитной мембраной, которая называется перикард . Область между двумя слоями перикарда заполнена перикардиальной жидкостью , которая защищает сердце от удара и позволяет сердцу сокращаться без трения.
Сердце — мышца (миокард , ) и состоит из четырех камер. Две верхние камеры сердца называются предсердиями и (единственное число = предсердие).Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой. Две нижние камеры сердца известны как желудочков и отделены друг от друга межжелудочковой перегородкой. Желудочки имеют больше мышечных стенок, чем предсердия, а стенки правого желудочка, снабжающего кровью легкие, менее мускулистые, чем стенки левого желудочка, который должен перекачивать кровь по всему телу.
Сожмите кулак — размер вашего кулака примерно равен размеру вашего сердца.
Кроме того, есть ряд крупных кровеносных сосудов, по которым кровь идет к сердцу и от него. Термины «артерия» и «вена» определяются не тем, что транспортирует сосуд (насыщенная кислородом кровь или деоксигенированная), а тем, идет ли сосуд к сердцу или от него. Артерии отводят кровь от сердца и, как правило, переносят насыщенную кислородом кровь, за исключением легочной артерии. Вены транспортируют кровь к сердцу и обычно несут дезоксигенированную кровь, за исключением легочной вены.В правой части сердца верхняя полая вена транспортирует дезоксигенированную кровь от головы и рук, а нижняя полая вена транспортирует дезоксигенированную кровь из нижней части тела обратно в сердце, где она поступает в правое предсердие. Легочная артерия , , переносит дезоксигенированную кровь от правого желудочка сердца к легким для оксигенации. В левой части сердца легочная вена доставляет насыщенную кислородом кровь из легких в левое предсердие сердца, а насыщенная кислородом кровь выходит из левого желудочка через аорту и транспортируется ко всем частям тела.
Поскольку сердце — это мышца и, следовательно, ему для продолжения биения необходимы кислород и питательные вещества, оно получает кровь из коронарных артерий и возвращает дезоксигенированную кровь через коронарные вены .
У человека левое легкое меньше правого, чтобы в грудной полости оставалось место для сердца.
Рисунок 7.5: Внешняя структура сердца: большая часть сердца состоит из мышц и известна как миокард.Область, в которой находится сердце, известна как полость перикарда, которая окружена перикардом.
Внутреннее строение сердца
Как упоминалось ранее, сердце состоит из четырех камер . — два предсердия, — в верхней части сердца, которые принимают кровь, и — два желудочка, — в нижней части сердца, которые качают кровь из сердца. Перегородка разделяет левую и правую части сердца.Чтобы кровь текла только в одном направлении (вперед), и чтобы предотвратить обратный ток крови, между предсердиями и желудочками установлены клапаны (атриовентрикулярные клапаны). Эти клапаны открываются только в одном направлении, чтобы кровь попадала в желудочки, и закрываются давлением крови, когда желудочки сокращаются.
Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, а двустворчатый митральный клапан / находится между левым предсердием и левым желудочком.Крепкие сухожильные тяжи ( chordae Tenineae ), прикрепленные к клапанам, не позволяют им вывернуться наизнанку при закрытии. Полулунные клапаны расположены в нижней части аорты и легочной артерии и предотвращают повторное попадание крови в желудочки после того, как она была откачана из сердца.
Рисунок 7.6: Внутренняя структура сердца млекопитающих.
Это видео показывает прохождение крови через сердце и по всему телу.
Видео: 2CTW
В предыдущих разделах мы обсуждали легочное и системное кровообращение и описали четырехкамерную структуру сердца, а также некоторые из основных артерий и вен, по которым кровь транспортируется к сердцу и от него. Чтобы обобщить всю эту информацию, изучите приведенную ниже блок-схему, которая описывает прохождение дезоксигенированной крови через один полный цикл.
Рисунок 7.7: Блок-схема, изображающая движение крови от сердца по кровеносной системе. Синие прямоугольники представляют собой дезоксигенированную кровь, фиолетовые прямоугольники представляют собой капиллярные сети, в которых происходит газообмен, а красные прямоугольники представляют стадии, на которых кровь насыщается кислородом.
Уловка с памятью : клапан клыка RI находится на стороне сердца RI ght.
Основные органы и большой круг кровообращения (ESG94)
Кровью снабжены все органы тела. Это необходимо для того, чтобы клетки могли получать кислород, необходимый для клеточного дыхания, а также необходимые питательные вещества. В каждом органе есть артерия, которая снабжает его кровью из сердца. Отходы метаболизма, включая углекислый газ, необходимо удалить из клеток и вернуть в сердце. Они перемещаются в капилляры, которые входят в вены, которые в конечном итоге попадают либо в верхнюю, либо в нижнюю полую вену, которая затем входит в правое предсердие.
Артерии и вены получили названия в соответствии с органом, к которому они кровоснабжают. Печень получает насыщенную кислородом кровь от сердца через печеночную артерию. Эта артерия проходит вдоль воротной вены печени . В воротной вене печени содержатся питательные вещества, которые усваиваются пищеварительной системой. Эта богатая питательными веществами кровь должна сначала пройти через печень, чтобы можно было контролировать питательный состав крови. Кровь проходит от печени к сердцу по печеночной вене .Метаболические отходы циркулируют в крови и, если им позволено накапливаться, в конечном итоге достигают токсичного уровня. Почки , снабжаются кровью (которая содержит отходы) через почечные и артерии. Почки фильтруют метаболические отходы из крови, выводя их с мочой для безопасного вывода. Кровь покидает почку по почечной вене.
Мозг снабжается кровью через сонную артерию , и позвоночные артерии. Кровь из головного мозга отводится по яремным венам и венам.В мозг поступает \ (\ text {15} \% \) от общего количества крови, перекачиваемой сердцем. Сердце — это также мышца (миокард), для работы которой необходим кровоток. Кровь поступает в сердце через две коронарные артерии и покидает сердце через четыре сердечные вены .
Рассечение сердца млекопитающего
Цель
Для рассечения сердца млекопитающих (овечье или воловье сердце).
Аппарат
- Ваш учитель даст каждой группе сердце для препарирования
- рукоять скальпеля с лезвием или острым ножом без зубцов
- острые ножницы
- щипцы
- перчатки
- бумажное полотенце
- Фотографии внешнего и внутреннего вида сердца
Метод
Работа в группах по четыре человека.
- Поместите сердце на препаровку так, чтобы предсердия были вверху, а желудочки смотрели вниз.
- Внимательно изучите внешний вид сердца. Попробуйте определить вертикальные и горизонтальные бороздки на сердце. Это положение внутренних стенок между камерами сердца.
- Осмотрите и отметьте разницу в стенках желудочков и предсердий. Также обратите внимание на разницу во внешнем виде между стенками желудочков и предсердий.
- Скальпелем или острым ножом осторожно разрежьте сердце поперек левого предсердия.
- Сравните толщину и размер правого желудочка и предсердия.
- Найдите клапаны и осмотрите сухожильные шнуры, прикрепленные к клапанам.
- Найдите полулунные клапаны в нижней части легочной артерии.
- Теперь прорежьте левую часть сердца таким же образом, как вы делали правую часть сердца.
- Осторожно прорежьте перегородку сердца, чтобы получилось две половинки.
Вопросы
- Как называется гладкий внешний слой сердца?
- Вы заметили жир вокруг сердца?
- Вы заметили разницу между предсердиями и желудочками снаружи?
- Назовите кровеносные сосуды, видимые снаружи сердца.
- Сравните толщину стенок предсердий и желудочков. Объясните, почему они разные.
- Объясните разницу между стенками левого и правого желудочков.
Вопросы
- Как называется гладкий внешний слой сердца?
- Вы заметили жир вокруг сердца?
- Вы заметили разницу между предсердиями и желудочками снаружи?
- Назовите кровеносные сосуды, видимые снаружи сердца.
- Сравните толщину стенок предсердий и желудочков. Объясните, почему они разные.
- Объясните разницу между стенками левого и правого желудочков.
Ответы
- Перикард
- Да, жир должен кое-где присутствовать, особенно в бороздках.
- Да, предсердия намного меньше желудочков, имеют более тонкие мышечные стенки и находятся в верхней части сердца, тогда как желудочки находятся в нижней части.
- Коронарные артерии и вены
- Предсердия имеют тонкие гибкие стенки, а желудочки имеют гораздо более толстые и более прочные стенки. Это связано с тем, что предсердия должны качать кровь только к желудочкам (на короткое расстояние), поэтому они не должны быть такими же сильными, как желудочки, которые перекачивают кровь намного дальше (в легкие или все тело).
- Стенка левого желудочка намного толще, чем у правого желудочка, так как ему нужно прилагать большую силу / быть сильнее. Левый желудочек перекачивает кровь по всему телу, что требует гораздо большей силы, чем простая перекачка крови из правого желудочка в легкие, которые также находятся в грудной полости.
Сердечный цикл (ESG95)
Сердечный цикл — это последовательность событий, которые происходят в сердце от начала одного сердечного сокращения до начала следующего сердечного сокращения.Во время сердечного цикла предсердия и желудочки работают отдельно. Синоатриальный узел (кардиостимулятор) расположен в правом предсердии и регулирует сокращение и расслабление предсердий.
- В состоянии покоя каждое биение занимает приблизительно \ (\ text {0,8} \) секунд.
- Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет приблизительно \ (\ text {72} \) ударов в минуту.
- Во время систолы сердечная мышца сокращается.
- Во время диастолы сердечная мышца расслабляется.
Фазы сердечного цикла будут разбиты и объяснены в следующем разделе:
Фаза 1: систола предсердий (контракты предсердий)
- Кровь из верхней и нижней полой вены течет в правое предсердие.
- Кровь из легочных вен течет в левое предсердие.
- Атрия договор одновременно.
- Это сокращение длится примерно \ (\ text {0,1} \) секунд.
- Кровь вытесняется через трехстворчатый и двустворчатый клапаны в желудочки.
Фаза 2: систола желудочков (сокращение желудочков)
- Желудочки расслабляются и наполняются кровью.
- Желудочки сокращаются на \ (\ text {0,3} \) секунды.
- Кровь выталкивается вверх, закрывая двустворчатый и трикуспидальный клапаны (звук лабиринта).
- Кровь поднимается в легочную артерию (справа) и аорту (слева).
- Во время систолы желудочков предсердия расслаблены.
Фаза 3: Общая диастола: (Общее расслабление сердца)
- Желудочки расслабляются, тем самым уменьшая кровоток из желудочков.
- Как только давление отсутствует, кровоток закрывает полулунные клапаны в аорте и легочной артерии (звук дубба).
- Общая диастола длится около \ (\ text {0,4} \) секунд.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ РЕСУРС:
Просмотр кардио-магнитно-резонансной томографии бьющегося сердца. Большие магниты используются для создания изображений сердца внутри тела без хирургического вмешательства.
Звук издает сердце
Сердце издает два звука биения.Один громкий, а другой мягкий. Мы называем это звуком lubb dubb . Звук lubb вызван давлением сжимающихся желудочков, заставляющим закрывать атриовентрикулярные клапаны. Звук dubb вызван отсутствием давления в желудочках, которое заставляет кровь течь обратно и закрывать полулунные клапаны в легочной артерии и аорте. Врач использует стетоскоп , чтобы выслушать сердцебиение. В качестве альтернативы, пульс человека можно измерить, прижав палец (кроме большого пальца, у которого уже есть пульс) к плечевой артерии запястья или сонной артерии рядом с трахеей.Пульс сердца позволяет нам измерить частоту сердечных сокращений, то есть количество ударов сердца в единицу времени.
Механизмы контроля сердечного цикла и частоты пульса (пульса)
Сердечный цикл контролируется нервными волокнами, идущими от узлов нервных пучков через сердечную мышцу. Есть два узла, а именно синоатриальный узел (узел SA) и атриовентрикулярный узел (AV-узел) . Узел SA расположен внутри стенки правого предсердия, тогда как узел AV расположен между предсердиями и желудочками.Электрические импульсы, генерируемые в узле SA, заставляют первым сокращаться правое и левое предсердия, инициируя сердечный цикл. Электрический сигнал достигает AV-узла, где сигнал приостанавливается, прежде чем распространиться через проводящие ткани, называемые пучками волокон Гиса и Пуркинье. Эти волокна разветвляются на пути, которые снабжают кровью правый и левый желудочки, заставляя желудочки сокращаться. Узел SA является кардиостимулятором сердца, поскольку в нем обычно генерируются электрические сигналы — без какой-либо стимуляции нервной системы (автоматизм) .Однако, хотя частота пульса устанавливается автоматически, меняется во время упражнений или при сильных эмоциях, таких как страх, гнев и возбуждение. Это результат дополнительной стимуляции нервной системы и гормонов, таких как адреналин.
Простое моделирование того, как электрическая активность распространяется на сердце. http://en.wikipedia.org/wiki/File:ECG_Principle_fast.gif
ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ РЕСУРС:
Простое моделирование того, как электрическая активность распространяется на сердце.
Моделирование: 2CTX
Электрическая активность
Электрическая активность сердца настолько сильна, что ее можно измерить с поверхности тела по электрокардиограмме (ЭКГ). У нормального сердца очень регулярный ритм. Аритмия — это состояние, при котором сердце имеет ненормальный ритм, как показано на рисунках. Тахикардия — это когда в состоянии покоя ЧСС слишком высокая (более \ (\ text {100} \) ударов в минуту), а брадикардия — когда ЧСС слишком медленная (меньше \ (\ text {60} \) ударов в минуту).
Рисунок 7.8: Электрокардиограмма, отображающая различные сердечные ритмы.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ РЕСУРС:
Перед тем, как выполнять следующее действие, может быть полезно прочитать следующий ресурс по измерению частоты пульса:
Исследование ЧСС до, во время и после физических упражнений
Цель
Для исследования частоты пульса до, во время и после физических упражнений
Аппарат
Метод
- Работайте на поле парами и убедитесь, что у вас есть секундомер.
- Один партнер выполняет эксперимент, а другой записывает результаты. Затем партнеры меняются ролями.
- Измерьте пульс в состоянии покоя перед тренировкой.
- Один партнер дважды быстро обходит поле.
- Сразу после пробежки измерьте пульс.
- Продолжайте измерять пульс каждую минуту в течение 5 минут.
- Запишите результаты и постройте график, используя данные, относящиеся к вам.
Результаты
Запишите свои результаты здесь:
Время | Частота пульса (ударов в минуту) |
Перед тренировкой (отдых) | |
\ (\ text {0} \) \ (\ text {min} \) (сразу после тренировки) | |
\ (\ text {1} \) \ (\ text {min} \) (после упражнения) | |
\ (\ text {2} \) \ (\ text {min} \) | |
\ (\ text {3} \) \ (\ text {min} \) | |
\ (\ text {4} \) \ (\ text {min} \) | |
\ (\ text {5} \) \ (\ text {min} \) |
Нарисуйте линейный график, чтобы проиллюстрировать ваши результаты. Покажите частоту пульса в состоянии покоя отдельной пунктирной линией на оси.
Выводы
Напишите свое заключение.
Вопросы
- Напишите гипотезу для этого исследования.
- Запишите независимую переменную.
- Запишите зависимую переменную.
- Назовите ОДИН фактор, который должен оставаться постоянным во время этого исследования.
- Запишите ДВА способа повышения точности этого расследования.
- Какие выводы можно сделать о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы?
- Объясните, почему во время тренировки частота пульса увеличивается.
Результаты:
Учащиеся должны иметь пульс в состоянии покоя, который значительно ниже, чем частота пульса после бега. Убедитесь, что если они измеряли пульс в течение 30 секунд x 2, все показания должны быть ЧЕТНЫМИ числами. Через несколько минут после бега пульс должен постепенно вернуться к частоте пульса покоя. У большинства подростков пульс в состоянии покоя должен составлять около 60-84 ударов в минуту.
График изменения частоты пульса до, во время и после тренировки
- График должен иметь время (минуты) по горизонтальной оси и частоту пульса (ударов в минуту) по вертикальной оси.
- Обе оси должны подниматься с равными интервалами по всей длине.
- Импульс покоя показан пунктирной линией, параллельной горизонтальной оси.
- График должен начать включаться, пульс в состоянии покоя и расти, а затем постепенно снижаться до частоты пульса в состоянии покоя.
Заключение:
Частота пульса увеличивается после выполнения упражнения, а затем постепенно возвращается к состоянию покоя после тренировки. (Учащиеся могут заметить, что здоровые люди возвращаются к пульсу покоя БЫСТРЕЕ, чем непригодные.)
Вопросы
- Напишите гипотезу для этого расследования.
- Запишите независимую переменную.
- Запишите зависимую переменную.
- Назовите ОДИН фактор, который должен оставаться постоянным во время этого исследования.
- Запишите ДВА способа повышения точности этого расследования.
- Какие выводы можно сделать о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы?
- Объясните, почему во время тренировки частота пульса увеличивается.
Ответы
Частота пульса во время тренировки будет выше, чем частота пульса в состоянии покоя.
Принять ЛЮБУЮ гипотезу, если она такова:
- Направлено на следствие
- написано как утверждение, а не вопрос
- написано в форме БУДУЩЕГО
- ясное ожидание того, что будет найдено — это не обязательно должно быть правильно
- Есть ДВЕ независимые переменные.Основными из них являются отдых, упражнения и восстановление (или тип активности), но время также можно рассматривать как вторичную независимую переменную.
- Зависимая переменная — частота пульса.
- Есть несколько переменных, которые необходимо контролировать:
- Для измерения пульса до и после тренировки необходимо использовать одного и того же ученика.
- Оба ученика в группе должны выполнить одно и то же упражнение (дважды бегать по полю).
- Пульс необходимо измерять до и сразу после тренировки.
- Пульс необходимо делать точно с интервалом в одну минуту во время восстановления.
- Всегда измеряйте пульс как 30 секунд x 2 или более полной минуты.
- Можно сделать несколько вещей:
- Повторите исследование еще два или более раз с одним учеником и получите среднее значение. Используйте большие группы людей в определенной возрастной группе и усредняйте их результаты.
- Продолжайте измерять частоту пульса, пока она не вернется к уровню покоя — у некоторых учащихся это может занять более 5 минут.
- Используйте датчик частоты пульса для большей точности измерения частоты пульса.
- Управляйте большим количеством переменных, чтобы получить похожие группы людей — все одного возраста, одного пола, одного уровня физической подготовки, примерно одинаковой массы и т. Д.
- Выводы ДОЛЖНЫ быть основаны на полученных результатах и, вероятно, также будут указывать на относительный уровень физической подготовки — здоровые люди, как правило, быстрее восстанавливаются после тренировки. Он также должен быть связан с исходной гипотезой и указывать, принимается эта гипотеза или отвергается.Учащиеся должны быть поощрены к оценке гипотезы, и им следует сказать, что это совершенно приемлемо, чтобы гипотеза была неверной — они НЕ должны возвращаться к ней и изменять ее.
- Частота сердечных сокращений увеличивается из-за более высокой скорости клеточного дыхания, которое требуется для обеспечения необходимой энергии во время бега. Клеткам требуется БОЛЬШЕ кислорода и выделяется БОЛЬШЕ углекислого газа, чем обычно, поэтому дыхание и частота сердечных сокращений ускоряются, чтобы доставить большее количество \ (\ text {O} _ {2} \) и удалить большее количество \ (\ text {CO} _ {2} \) сформирован.
Ход поршня
Ударный объем — это количество крови, прокачиваемой через сердце во время каждого сердечного цикла. Ударный объем может меняться в зависимости от потребностей организма. Во время упражнений мышцам требуется больше кислорода и глюкозы для выработки энергии в форме АТФ. Поэтому сердце увеличивает свой ударный объем и частоту ударов, чтобы удовлетворить эту потребность. Это временное изменение для поддержания гомеостаза, и после тренировки частота сердечных сокращений и ударный объем возвращаются к норме.
Когда человек регулярно занимается спортом и находится в хорошей форме, сердце претерпевает определенные долгосрочные адаптации. Сердечная мышца становится сильнее и с каждым сокращением выделяет больше крови. Следовательно, с каждым ударом сердца увеличивается ударный объем. Поскольку сердце выбрасывает больше крови при каждом ударе, сердце должно биться реже, чтобы поддерживать тот же объем кровотока. Поэтому у здоровых людей частота пульса в состоянии покоя часто ниже.
Сердечный выброс — это объем крови, который перекачивается сердцем за одну минуту. Сердечный выброс равен ударному объему (SV), умноженному на частоту сердечных сокращений (HR).
Артериальное давление
Артериальное давление — это сила, которую кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Артериальное давление определяется размером кровеносных сосудов и обеспечивает приток крови ко всем частям тела. Нормальное кровяное давление составляет 120/80 (120 на 80), измеренное в единицах ртутного столба (мм рт. Ст.). 120 представляет систолическое давление, когда сокращаются желудочки.80 представляет диастолическое давление, когда происходит общая диастола.
Артериальное давление может повышаться из-за курения, стресса, всплеска адреналина, задержки воды, высокого уровня холестерина, ожирения и отсутствия физических упражнений. Высокое кровяное давление (гипертония) опасно и увеличивает риск аневризмы, инсульта или сердечного приступа. Низкое артериальное давление (гипотония) может привести к головокружению и обмороку из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
Кровеносные сосуды (ESG96)
Теперь мы исследуем структуру и функцию артерий, капилляров, вен и клапанов.
Артерии
A кровь несут кровь A путь от сердца. Давление, создаваемое качающимся сердцем, заставляет кровь течь по артериям. Артерии трехслойные. У них есть внешний слой, состоящий из соединительной ткани; средний слой, состоящий из гладкой мускулатуры, позволяющий сокращать артерии для регулирования давления кровотока, и внутренний слой из плотно связанных простых плоских эндотелиальных клеток. Крупные артерии, расположенные рядом с сердцем, разветвляются на более мелкие артериолы (более мелкие артерии) и в конечном итоге разветвляются на капилляры.
Смех — хорошее упражнение для сердца. Когда вы смеетесь, кровеносные сосуды расширяются (открываются), вызывая усиление кровотока, тем самым сохраняя здоровье вашего сердца.
Рисунок 7.9: Микрофотография артерии.Капилляры
Капилляры — это не более чем один слой эндотелиальных клеток. Капилляры образуют сложные сети в тканях. Они позволяют воде, питательным веществам и газам диффундировать из крови, а отходы — попадать в кровь.Этот обмен происходит между кровью и тканевой жидкостью. Тканевая жидкость — это жидкость, окружающая клетки. Клетки крови никогда не контактируют с клетками. Кровь и тканевая жидкость обмениваются материалом, а тканевая жидкость затем обменивается материалом с клетками.
жил
Сложные сети, образованные капиллярами, в конечном итоге сходятся, образуя венулы (маленькие вены). Затем венулы сходятся, образуя вены, по которым кровь возвращается к сердцу.Стенки жил состоят всего из двух слоев. Внешний слой состоит из соединительной ткани, а внутренний слой состоит из эндотелиальных клеток.
Рисунок 7.10: Принципиальная схема жилы.Рисунок 7.11: Схема, показывающая разветвление артерии на артериолы. Впоследствии они образуют капиллярное русло, которое впадает в несколько венул, ведущих к вене.
Клапаны
После того, как кровь прошла по капиллярам, остается очень мало артериального давления, чтобы кровь возвращалась в сердце. Вместо давления из сердечных вен используйте ряд клапанов, чтобы заставить кровь вернуться в сердце. Сокращение мышц сдавливает вены, проталкивая по ним кровь. Клапаны заставляют кровь течь только в одном направлении, обратно к сердцу.
Рис. 7.12. Клапаны обеспечивают односторонний поток крови через вены.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ РЕСУРС:
Интерактивная диаграмма, показывающая артериальную и венозную структуру:
Сравнение артерий, вен и капилляров (ESG97)
На рисунке и в таблице ниже показаны различия между артериями, капиллярами и венами.
Рисунок 7.13: Поперечное сечение, показывающее различия между а) артериями, б) венами и в) капиллярами.
Артерии | Капилляры | Вены |
кровь движется на от сердца от сердца | кровоснабжение на тканевом уровне | кровь возвращается густо в сердце |
один слой эндотелия с очень маленьким диаметром | тонкий средний слой по мере снижения давления | |
внутренний слой эндотелия, который снижает трение | только слой эндотелия | большего диаметра внутренняя полость, выстланная эндотелием для уменьшения трения |
расположена глубже в ткани для поддержания температуры тела | расположена только на уровне ткани | расположена у поверхности кожи для выделения тепла |
клапанов нет, кроме основание аорты и легочная артерия ies | клапаны отсутствуют | полулунные клапаны присутствуют через определенные промежутки времени, чтобы предотвратить обратный ток крови |
кровь всегда находится под высоким давлением | кровь находится под высоким давлением, когда красные кровяные тельца вынуждены протекать через один файл | кровь находится под низким давлением |
пульс ощущается как кровоток | пульс отсутствует | пульс не обнаруживается |
Таблица 7. 1: Таблица сравнения артерий, капилляров и вен
Среднее число ударов сердца взрослого человека:
- \ (\ text {72} \) раз в минуту
- \ (\ text {100 000} \) раз в сутки
- \ (\ text {3 600 000} \) раз в год
- Миллиард раз за всю жизнь.
Патофизиология правого желудочка и малого круга кровообращения при легочной гипертензии: обновленная информация
Abstract
Функция правого желудочка определяет судьбу пациентов с легочной гипертензией.Поскольку правожелудочковая недостаточность является следствием повышенной постнагрузки, для правильной интерпретации клинических данных требуется полное физиологическое описание сердечно-легочной единицы, состоящей как из правого желудочка, так и из легочной сосудистой системы. Здесь мы даем такое описание устройства и его компонентов, включая функциональные взаимодействия между правым желудочком и его нагрузкой. Это физиологическое описание используется для обеспечения основы для интерпретации данных катетеризации правых отделов сердца, а также данных изображений правого желудочка, полученных с помощью эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии. Наконец, представлены последние данные о патобиологии правожелудочковой недостаточности, включая ключевые пути молекулярной адаптации правого желудочка, перегруженного давлением. На основе этих результатов предлагаются будущие направления исследований.
Реферат
Современное состояние и перспективы исследований в области патофизиологии правого желудочка и малого круга кровообращения при легочной гипертензии с теоретическими и практическими аспектами http: // ow.ly / 18v830mgLiP
Сердечно-легочная единица: более чем сумма ее частей
Функция правого желудочка имеет большое клиническое значение при тяжелой легочной гипертензии (ЛГ), так как от нее зависит исход заболевания [1, 2]. Учитывая тот факт, что правожелудочковая недостаточность при ЛГ является следствием повышенной (артериальной) постнагрузки, а не просто следствием заболевания миокарда, при исследовании правожелудочковой недостаточности требуется полное описание сердечно-легочного отделения (рис. 1а и b). .Сердечно-легочная установка состоит из двух основных функциональных подсистем: , т. Е. , правого желудочка и легочной сосудистой сети, каждая из которых имеет свои собственные внутренние характеристики (рисунок 1b). Анализ петли желудочкового давления-объема занимает центральное место в понимании физиологии правого желудочка, в то время как анализ давления-потока занимает центральное место в понимании легочной гемодинамики. Для правого желудочка внутренние характеристики включают сократительную способность, жесткость камеры и, хотя, возможно, менее достоверно, постоянную времени релаксации желудочка (τ), которые не зависят от нагрузки; для легочной сосудистой системы сопротивление и податливость обеспечивают характеристики, присущие постоянной и пульсирующей нагрузке.
РИСУНОК 1Сердечно-легочная система (CPS): а) функция и б) характеристика. M V O 2 : потребление кислорода миокардом; ПЖ: правый желудочек; РА: правое предсердие; ЛА: левое предсердие; LV: левый желудочек; E es : конечная систолическая эластичность; τ: постоянная времени релаксации желудочков; E ed : конечная диастолическая эластичность; PVR: сопротивление легочных сосудов; PAC: эластичность легочной артерии; E a : артериальная эластичность; PAP: давление в легочной артерии; PAWP: давление заклинивания легочной артерии; EF: фракция выброса; СО: сердечный выброс. Подсистемы (или единицы: сердце, соответственно его нагрузка) характеризуются своей внутренней функцией, которая может быть получена из соотношения желудочкового давления и объема и соотношения легочного давления и потока. Параметры системы являются результатом сердечно-легочного взаимодействия.
Взаимодействие между внутренними характеристиками желудочков и нагрузкой приводит к глобальной функции и обычно описывается сердечным выбросом (СО) и фракцией выброса (ФВ), с одной стороны, и давлением (средним, систолическим и диастолическим давлением), с одной стороны. с другой стороны.Градиент давления в малом круге кровообращения также попадает в эту категорию. Передача энергии правого желудочка артериальной нагрузке — это особая форма взаимодействия, для которой мы оставляем за собой термин «сцепление». Концепция сопряжения особенно важна при физиологическом описании континуума желудочковой адаптации при легочной артериальной гипертензии (ЛАГ): хорошо адаптированные правые желудочки часто сохраняют вентрикуло-артериальное соединение, в то время как неадаптированные правые желудочки имеют различную степень измененного вентрикуло-артериального соединения ( фигура 2). Эти концепции будут обсуждаться более подробно в следующем разделе.
РИСУНОК 2Анализ давления-объема правого желудочка (ПЖ). Петли давление – объем на трех различных стадиях: нормальная (синий), легочная гипертензия (зеленый) и правожелудочковая недостаточность (фиолетовый). E es : конечная систолическая эластичность; E a : артериальная эластичность; τ: постоянная времени релаксации желудочков. P = α (e β V −1) описывает соотношение диастолического давления и объема.Воспроизведено и изменено из [11] с разрешения.
Это различие между внутренней характеристикой подсистемы и глобальной функцией или характеристиками системы имеет важные физиологические последствия. Например, несмотря на снижение ФВ правого желудочка (RVEF) у пациентов с ЛАГ, сократительная способность правого желудочка, измеренная по эластичности желудочка (, т.е. конечная систолическая эластичность ( E es )) обычно увеличивается, а не снижается [ 3].
Определения
В данном разделе представлены некоторые определения, которые могут помочь стандартизировать важные концепции, относящиеся к области адаптации правого желудочка и правожелудочковой недостаточности.
Правожелудочковая недостаточность при ЛГ может быть определена как клинический синдром, характеризующийся снижением функции правого желудочка, что приводит к недостаточному кровотоку и / или повышенному давлению наполнения в покое или во время физиологически сложных условий, таких как упражнения, развитие или беременность. Кардинальные симптомы правожелудочковой недостаточности включают одышку и усталость, а также застойные явления. Тяжесть сердечной недостаточности часто разделяют на подкатегории в соответствии с функциональным классом Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) и степенью застоя.
Адаптация правого желудочка в ЛГ представляет собой континуум с адаптированным правым желудочком на одном конце и неадаптированным желудочком на другом конце. Адаптированный правый желудочек при ЛГ характеризуется слегка расширенным правым желудочком с сохраненным ударным объемом (УО), систолической функцией и нормальным давлением наполнения, тогда как неадаптированный правый желудочек характеризуется расширенным правым желудочком с уменьшенным УО, систолической функцией и повышенным наполнением. давления.Как будет обсуждаться в следующем разделе, адаптированные желудочки обычно имеют вентрикуло-артериальное соединение, тогда как неадаптированные желудочки обычно имеют несвязанные желудочки (рис. 2).
Функция подсистемы (внутренние свойства сердечной или легочной сосудистой системы) : описание правого желудочка в зависимости от нагрузки ( E es и конечная диастолическая эластичность ( E ed ) )) или легочной сосудистой нагрузки независимо от функции правого желудочка (сосудистое сопротивление легочной артерии (PVR) или эластичность артерии ( E a ) и эластичность легочной артерии (PAC)).
Системная функция является результатом взаимодействия двух подсистем, т.е. желудочкового насоса и его постнагрузки. Результатом взаимодействия являются SV, CO, давление и параметры функциональной визуализации, полученные с помощью эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы (CMR). Описание систолической функции как RVEF или SV / конечный систолический объем правого желудочка (ESV) также является результатом функционального взаимодействия, а не суррогатом сочетания.
Муфта : состояние, которое возникает, когда функция правого желудочка адаптирована к нагрузке на легочные сосуды, так что передача энергии является наиболее эффективной.Эта связь описывается систолической и артериальной эластичностью, E es / E a (рисунки 1b и 2).
Хотя эта статья посвящена правому желудочку, следует отметить, что взаимозависимость желудочков играет важную роль в ЛГ. Не только правый желудочек, но и левый желудочек вовлечен в ЛГ, поскольку правый желудочек и левый желудочек имеют общую перегородку, окружены общими миокардиальными волокнами и находятся внутри (не резко) растяжимого перикарда (рисунок 1а) [4, 5].Эта межжелудочковая взаимозависимость проявляется при ЛГ в виде быстрого изгиба перегородки влево во время ранней диастолы левого желудочка. Было показано, что эта типичная аномалия движения перегородки является следствием длительного сокращения свободной стенки правого желудочка относительно таковой перегородки и свободной стенки левого желудочка, вызывая межжелудочковую релаксационную диссинхронию [6, 7]. Таким образом, перегородка действует как информатор о дисбалансе нагрузки на ткань правого и левого желудочка, отражая перегрузку ткани правого желудочка в условиях PH.Это быстрое раннее диастолическое движение перегородки влево также связано с растяжением миокарда перегородки и левого желудочка во время позднего выброса правого желудочка [8], вызывая механическую неэффективность правого желудочка и способствуя недостаточному наполнению левого желудочка [9] и атрофии [10]. . Кривизна перегородки — полезный показатель при ЛГ, отражающий как градиент межжелудочкового давления, так и относительный межжелудочковый размер, а также диссинхронность сокращения [7].
Оценка правого желудочка независимо от нагрузки
Функцию правого желудочка можно охарактеризовать соотношением давление-объем (рисунок 2) [11], поэтому измерение объема и давления правого желудочка полезно для оценки правый желудочек при ЛГ, особенно для физиологических исследований.Схематический обзор подхода к фенотипированию правого желудочка, интеграции структурной визуализации, гемодинамики, молекулярной визуализации и биомаркеров представлен на дополнительном рисунке S1a.
Систола
E es желудочка — это независимое от нагрузки описание правого желудочка и текущая эталонная мера сократимости; это зависит от сократительной силы миоцита и массы сердечной мышцы (гипертрофия) [12, 13].
Расчет E es основан на контуре давление – объем (рисунок 2). Лучший метод оценки E es — уменьшить наполнение желудочков, например. путем частичной окклюзии полой вены и проанализировать полученную серию петель [14]. Соединение конечного систолического давления ( P, es ) и точек объема приводит к соотношению P es и объема, а его наклон составляет E es . Поскольку этот подход является инвазивным и не широко доступен в клинике, были разработаны методы однократного удара [13, 15]. E es может быть увеличено в 5 раз у пациентов с ЛАГ, что свидетельствует о том, что правый желудочек работает в состоянии высокой сократимости [16]. Кроме того, реакция эластичности на фармакологический (обычно добутамин) или физиологический стресс (упражнения) может быть полезна для оценки сократительного резерва. В нормальном правом желудочке E es обычно значительно увеличивается при выполнении упражнений [3]. В правом желудочке с перегрузкой давлением, хотя исходный уровень выше нормы, степень повышения притупляется при выполнении упражнений или после инфузии добутамина [3, 17]. Сократительный резерв при упражнениях отсутствует при более поздних стадиях болезни или может даже уменьшиться [3].
Диастола
На практике давление в правом предсердии и центральное венозное давление часто используются в качестве суррогатов диастолических свойств правого желудочка; давление в правом предсердии неизменно связано с исходом при ЛАГ, начиная с оригинального исследования реестра Национального института здравоохранения США в 1991 г. [18]. Использование показателей, не зависящих от нагрузки, позволяет лучше понять реакцию на состояние объема или изменение условий заполнения. E ed желудочка представляет собой независимое от нагрузки представление диастолической функции и лучше всего описывается кривой диастолической эластичности, определяемой множественными петлями давления-объема, полученными при уменьшении нагрузки путем частичной окклюзии пещеры вены. Зависимость является криволинейной, и наиболее адекватное описание получается путем аппроксимации зависимости экспоненциальной кривой через точки диастолического давления-объема с формулой P = α (e β V −1), где α и β — константы аппроксимации кривой (рис. 2) [11, 19].Для определения E ed был разработан метод однократного биения [20, 21]. E ed теперь можно рассчитать как E ed = αβe β V ed , где V ed — конечный диастолический объем (EDV) [21] . Определенная таким образом диастолическая жесткость позволяет прогнозировать исход при ЛАГ, а также более сложный расчет β [21].
Диастолическая функция правого желудочка тесно связана с тяжестью заболевания [20], но также и с E es [21, 22].Диастолическая жесткость правого желудочка при тяжелой ЛГ сопровождается фиброзом и специфическими биологическими изменениями, такими как снижение фосфорилирования тайтина [20]. Хотя E ed связано с E es , диастолическая адаптивность остается переменной у пациентов с ЛГ, и вопрос о том, может ли она служить биомаркером ожидающейся недостаточности правого желудочка, полностью не решен.
Оценка легочного кровообращения независимо от сердца
Сопротивление легочных сосудов
При анализе малого круга кровообращения полезно различать постоянную и пульсирующую составляющие нагрузки.Эти основные компоненты артериальной нагрузки — это ЛСС и общий ПАК. В легочной системе эти два компонента обратно связаны (см. Ниже). PVR рассчитывается как PVR = (mPAP-PAWP) / CO, где mPAP — это среднее давление в легочной артерии, а PAWP — это давление заклинивания легочной артерии. Измерение общей нагрузки также можно оценить по контуру давление – объем (рисунок 2) как E a = P es / SV. Было предложено использовать E и ∼mPAP / SV, когда P es недоступно [23]; однако это приближение следует использовать с осторожностью, поскольку, особенно в диапазонах более высоких давлений, значение P es недооценивается mPAP [24].
Легочный капиллярный кровоток — это динамический процесс. В базальных состояниях поток через отдельный капилляр прерывистый. Рекрутирование капилляров происходит, когда увеличивается вероятность того, что данный капиллярный переносящий поток увеличивается. Рекрутирование и растяжение капилляров играют роль в адаптации легочного кровотока в легочной артерии. При базальном или умеренно повышенном кровотоке преобладает рекрутирование капилляров [25, 26]. При очень высоких региональных потоках или давлениях после местного полного рекрутирования преобладает растяжение капилляров [26–29].Локальный характер рекрутирования / растяжения капилляров может варьироваться в зависимости от региона в легких, с воздействием силы тяжести, артериального и посткапиллярного венозного давления, давления в дыхательных путях и болезненных состояний [30–34].
При исследовании малого круга кровообращения в целом, поскольку в (здоровом) малом круге кровообращения артерии и вены растяжимы, предположение о том, что соотношение разницы давления в легочных сосудах и кровотока является линейным и пересекает начало координат, неточно. Тогда простая формула больше не работает, и PVR можно описать с помощью двух параметров: α (коэффициент растяжимости легочного кровообращения) и R 0 (эталонное сопротивление, обычно принимаемое за сопротивление в состоянии покоя) [35, 36].Хотя α может иметь значение для выявления раннего ремоделирования легочных сосудов и относится к переносимости физической нагрузки, функции правого желудочка и исходу [37], он требует точного измерения легочного сосудистого давления и кровотока в покое и при физической нагрузке. Таким образом, в настоящее время он не может быть рекомендован как часть стандартной гемодинамической оценки пациентов, направленных на ЛГ.
Податливость легочной артерии
Пульсирующая нагрузка на легочное кровообращение чаще всего оценивается с помощью PAC.Лучший метод расчета PAC основан на двухэлементной модели Виндкесселя с формой волны потока и сопротивлением в качестве входных данных для оценки значения податливости, которое наилучшим образом предсказывает систолическое и диастолическое давление, так называемый метод «пульсового давления» (PP) [38] . Более простой и общепринятый метод получения PAC — SV / PP [39]. Это соотношение предполагает, что ВС находится в буфере в крупных эластичных артериях в систолу без какого-либо периферического оттока. Однако существует непрерывный поток к периферии, уменьшающий увеличение объема сосудов во время выброса, что приводит к завышению истинной PAC [40].На интактных экспериментальных животных при различной степени выраженности индуцированной ЛГ показано, что СВ / ПП переоценивает ПАУ на 60–80% [40, 41]. Это завышение, вероятно, зависит от статуса пациента. Податливость проксимальной артерии, определяемая CMR, составляет около 20% от PAC [42], показывая больший вклад более мелких сосудов по сравнению с системной артериальной сосудистой сетью.
Постоянная времени малого круга кровообращения
В предыдущих разделах мы отдельно описали устойчивый и пульсирующий компоненты; однако, как уже упоминалось, они тесно связаны обратной зависимостью.Кривая распада PAP в диастоле определяется по PVR и PAC. Комбинированный эффект можно сформулировать с помощью продукта PVR и PAC. Единицей измерения этого продукта является время, поэтому она называется артериальной постоянной времени (RC-время) [43].
Об обратной связи между ЛСС и ПАУ впервые было сообщено в 1971 году [44]. Ряд исследований недавно показал, что PVR и PAC обратно пропорциональны, а время RC остается постоянным в широком диапазоне тяжести, этиологии и лечения ЛГ (рис. 3) [41, 45, 46].Примечательно, что время RC уменьшается при увеличении PAWP у пациентов с сердечной недостаточностью [47, 48]. Тот факт, что PVR учитывает давление клина, в то время как податливость, рассчитываемая как SV / PP, не учитывает, приводит к изменению времени RC в посткапиллярном PH.
РИСУНОК 3Отношение сопротивления к податливости: соотношение между сопротивлением легочных сосудов (PVR) и податливостью легочной артерии (PAC) характеризуется постоянным значением RC-времени (, т.е. произведение PVR × PAC).PAWP: давление заклинивания легочной артерии. Воспроизведено и изменено из [11] с разрешения.
Из-за обратной зависимости между PVR и PAC динамический диапазон PAC будет больше у пациентов с легочной сосудистой болезнью (PVD) (зона A на рисунке 3), в то время как динамический диапазон PVR будет больше у пациентов с более продвинутый PVD (зона B на рисунке 3). Таким образом, PAC может быть более чувствительным для выявления изменений в PVD на ранней стадии заболевания. Более того, несколько исследований с использованием моделей линейного прогнозирования показали, что PAC является независимым предиктором исхода при ЛАГ [49–52] в широком диапазоне ЛСС [53, 54].Другое значение этой замечательной структурной характеристики легочной сосудистой сети состоит в том, что она диктует установленную тесную корреляцию между систолическим PAP (sPAP), диастолическим PAP (dPAP) и mPAP у здоровых субъектов и у пациентов с ЛГ любой возможной этиологии [55, 56] , независимо от PAWP (рисунок 4) [57]:
РИСУНОК 4Зависимость среднего, систолического и диастолического давления в легочной артерии (mPAP, sPAP и dPAP): относительные значения давлений в малом круге кровообращения тесно связаны. Воспроизведено и изменено из [57] с разрешения.
и
Первое соотношение подразумевает, что mPAP можно рассчитать на основе доплеровских эхокардиографических оценок sPAP по формуле:
Рассчитанный таким образом mPAP дает оценку mPAP у пациентов, направленных на диагностическое обследование по поводу ЛГ [58]. В исследованиях на основе эхокардиографии для определения ЛГ использовались разные пороги систолического давления в правом желудочке (, например, 30, 35 или 40 мм рт. Ст.). Согласно формуле, систолическое давление в правом желудочке, равное 40 мм рт. Ст., Наилучшим образом соответствует значению mPAP, равному 25 мм рт. Ст., При условии умеренного градиента оттока правого желудочка и угла инсонации <15 °.
Оценка сердечно-легочного отделения
Функциональное взаимодействие
В клинике описание функции правого желудочка в зависимости от его нагрузки имеет большое прогностическое значение. Большинство параметров визуализации, измеренных с помощью эхокардиографии или CMR, отражают системную функцию взаимодействия правого желудочка и сосудистой нагрузки. В настоящее время не может быть дано никаких рекомендаций по наиболее точным измерениям функции правого желудочка. Необходимы дальнейшие клинические исследования, желательно многоцентровые и проспективные, с априори установленным списком представляющих интерес переменных.Не следует упускать из виду, что адекватные измерения не только квалифицируются на основе их прогностической способности или прогноза клинического ухудшения; они должны быть воспроизводимы и легко оцениваться в экспертных центрах здравоохранения.
Тем не менее, существует достаточно доказательств того, что прямые или косвенные измерения EDV и ESV правого желудочка, определение SV и давления наполнения содержат важнейшую прогностическую информацию. Это может быть объяснено петлями давления и объема, происходящими от адаптированного и отказавшего правого желудочка.В адаптированном правом желудочке повышенная постнагрузка при ЛГ приводит к гипертрофии и повышенной сократительной способности с более или менее сохраненными размерами и SV [2, 4, 11, 59], тогда как при прогрессирующей недостаточности правого желудочка правый желудочек прогрессивно расширяется и уменьшает его SV.
Следует отметить, что SV / ESV обратно пропорционально RVEF, как показано формулой SV / ESV = EF / (1-EF). Действительно, Vanderpool и др. . [22] показали, что эта обратная зависимость существует у пациентов с ЛГ [22].Таким образом, и SV / ESV, и RVEF содержат аналогичную прогностическую информацию и должны рассматриваться как параметры функционального взаимодействия, а не сцепления. Было показано, что RVEF и SV / ESV одинаково предсказывают исход у пациентов с ЛАГ [60]. Строго определенные пороговые значения для сокращения выживаемости составляют 0,35 для EF [60, 61] и 0,54 для SV / ESV [22, 60]. Хотя теоретически RVEF и SV / ESV должны иметь одинаковый прогностический потенциал, из-за гиперболической взаимосвязи между ними последний может быть более чувствительным к ранним изменениям [62].С другой стороны, более сложно точно определить ESV. Решить этот вопрос может крупномасштабное прямое сравнение этих двух параметров.
Муфта
Муфта подразумевает эффективность передачи энергии от желудочка к артериальной нагрузке и может быть рассчитана как отношение E es / E a. Значение будет между 1 и 2, если происходит максимальная передача энергии от желудочка к нагрузке (рисунок 2).
Сообщалось о сцепленииу пациентов с ЛАГ с расчетом однократного удара по соотношению E es / E на основе измерений CMR объемов правого желудочка и измерений давления правого желудочка при катетеризации правого сердца (RHC) [63].Одноразовые определения E es / E a были реализованы в экспериментальных исследованиях на животных, чтобы показать, например, что простациклин, вводимый остро, не имеет внутреннего инотропного эффекта [64] и что β-блокаторы могут либо ухудшаются (остро) [11], либо улучшаются (хронически) [64] правожелудочко-артериальное соединение.
По сравнению с контролем, в PH значение E es / E a было уменьшено, что указывает на недостаточную адаптацию сократимости («гомеометрическую») и надвигающуюся правожелудочковую недостаточность. Результаты были подтверждены в небольших группах пациентов с ЛАГ или с хронической тромбоэмболической ЛГ, а также в одном сообщении о пациенте с системным давлением правого желудочка [3, 65–68]. В этих исследованиях E es / E a было измерено либо методом однократного удара [3, 63, 65, 67], либо с использованием нескольких петель давление-объем, полученных путем уменьшения венозного возврата через вальсальву. маневр [66, 68]. E es / E a либо сохранялся, либо уменьшался в состоянии покоя, но постоянно уменьшался при выполнении упражнений.Снижение E es / E a при нагрузке сопровождалось увеличением КДО правого желудочка [68].
Муфта поддерживается в состоянии покоя до тех пор, пока желудочек может адаптироваться (рисунок 2). Только на поздних стадиях перегрузки по давлению происходит расцепление [11, 21]. Следовательно, сцепление не является чувствительным параметром для определения раннего болезненного состояния. Хотя сцепление, измеренное при физической нагрузке, может содержать более важную клиническую информацию, сложность этих измерений ограничивает клиническое использование.
Практическая оценка легочной гемодинамики
Отдельные переменные, такие как PAP, SV и CO, являются результатом взаимодействия правого желудочка с его нагрузкой. Это означает, что из одной переменной , например CO, количественная информация не может быть получена ни по одной из подсистем, т. Е. сердце или артериальная нагрузка. По этой причине изменение ДЛА при нагрузке не может рассматриваться как показатель сократимости правого желудочка.
Правильное измерение давления
Измерение PAP и PAWP в покое и особенно при физической нагрузке технически сложно из-за колебаний дыхательного давления.Чтобы избежать ложного увеличения PAWP в конце выдоха во время упражнений, вызванного динамической гиперинфляцией и / или уменьшением объема легких, предпочтительно усреднять показания кривых легочного сосудистого давления по нескольким дыхательным циклам [69]. В рекомендациях Европейского общества кардиологов / Европейского респираторного общества 2015 г. рекомендуются измерения в конце выдоха в состоянии покоя, что является стандартной процедурой в большинстве лабораторий катетеризации, но допускается усреднение по нескольким дыхательным циклам во время упражнений, когда фазовые изменения, связанные с дыханием, становятся чрезмерными [1 , 70].
Провокация малого круга кровообращения
Провокационная проверка легочного кровообращения с физической нагрузкой или провокацией жидкости использовалась некоторыми центрами в клинической практике на протяжении десятилетий, но только недавно была стандартизирована.
Exercise
Верхний предел нормы mPAP во время дополнительных динамических упражнений теперь хорошо установлен на уровне 30 мм рт. = mPAP / CO) 3 WU [37, 71, 72].Недавно было предложено называть вызванное физической нагрузкой увеличение mPAP> 30 мм рт.ст. при CO <10 л · мин -1 «PH при физической нагрузке» [69].
РИСУНОК 5Зависимость среднего легочного артериального давления (mPAP) и сердечного выброса (CO): отношение Δ P / ΔCO в состоянии здоровья и болезни. PH: легочная гипертензия; ЛАГ: легочная артериальная гипертензия. Воспроизведено и изменено из [71] с разрешения.
Причиной «ЛГ при физической нагрузке» является либо восходящая передача повышенного PAWP, например, при сердечной недостаточности, либо увеличение PVR, например, при PVD, нарушенной механике легких или гипоксии [37, 69, 71].Этот дифференциальный диагноз основан на клинической вероятности и возможных инвазивных измерениях PAWP и конечного диастолического давления левого желудочка. Обычно считается, что верхний предел нормы PAWP во время тренировки составляет от 15 до 20 мм рт. Ст., Но более высокие значения могут быть зарегистрированы у спортсменов, способных к очень высоким CO, и у пожилых людей [73]. Некоторые считают 20 мм рт. Ст. Разумным верхним пределом нормы [74]. Однако для диагностики сердечной недостаточности было предложено более высокое пороговое значение 25 мм рт. Ст. [75].Что касается mPAP, то измерение с поправкой на поток может быть более подходящим, но исследования, специально посвященного этому вопросу, не проводились. Поскольку TPR обычно снижается до 30% во время тренировки, наклон PAWP / CO не должен превышать 2 мм рт.ст. · л -1 · мин -1 . Среднее значение наклона PAWP / CO около 1 мм рт. Ст. -1 · мин -1 было зарегистрировано в контрольных группах исследований нагрузочных тестов у пациентов с сердечной недостаточностью [71, 74, 75].
Жидкость
Жидкость вызывает быстрое повышение PAWP в любом состоянии, связанном с изменением диастолической податливости левого желудочка или митральной вальвулопатией [76].Жидкая нагрузка увеличивает PAWP у здоровых добровольцев в зависимости от возраста, пола, количества и скорости инфузии [77]. Появляется консенсус в отношении инфузии 500 мл физиологического раствора за 5–10 минут как наилучшего компромисса между безопасностью и эффективностью при стрессе, с 18 мм рт. Это было недавно подтверждено отчетом о 212 пациентах, направленных по поводу ЛГ, которым вводили 7 мл · кг -1 физиологического раствора в течение <5 минут (что соответствует 0.5 л для пациента массой 70 кг) [80]. Чтобы ограничить количество здоровых выбросов [80], может быть предпочтительным пороговое значение 20 мм рт. И упражнения, и жидкостная нагрузка увеличивают системный венозный возврат, но упражнения имеют дополнительные эффекты, включая активацию симпатической нервной системы, изменения внутригрудного давления и смешанную венозную или артериальную гипоксемию. Эти различия, вероятно, влияют на их эффективность при диагностике латентных заболеваний [81].
Возникающая роль неинвазивной оценки функции правого желудочка
Возникает роль функции правого желудочка, оцениваемой неинвазивными методами, такими как эхокардиография (двумерная, трехмерная, эхокардиография на основе спекл-трекинга) или CMR быстро в обсервационных исследованиях и был рассмотрен в другом месте [82]. Технология спекл-производных деформаций позволяет измерять региональные деформации любым методом и демонстрирует гетерогенность деформации правого желудочка в зависимости от региона (, например, апикальной, по сравнению с средней или базальной областью) и иногда значительные различия между этиологией заболевания, такой как идиопатическая ЛАГ ( ИЛАГ) и ЛАГ, ассоциированной с системным склерозом (SSc). Недавние более крупные исследования в области эхокардиографии продемонстрировали, что продольная деформация правого желудочка или показатели конечного систолического ремоделирования правого желудочка в сочетании с N-концевым промозговым натрийуретическим пептидом и функциональным классом NYHA обеспечивают хорошее распознавание исхода при ЛАГ [83, 84].
Методы визуализации могут быть включены в крупные многоцентровые клинические испытания ЛГ с использованием комбинированных конечных точек заболеваемости и смертности, которые были бы идеальными условиями для проверки потенциальных суррогатных конечных точек на основе правого желудочка. Поскольку CMR имеет большую чувствительность и воспроизводимость, чем ультразвук, и может обнаруживать сигнал эффективности с небольшим размером выборки за относительно короткий период времени, валидация конкретных суррогатных маркеров CMR правого желудочка ( например, RVEF, масса правого желудочка, масса правого желудочка индекс; размер и функция левого желудочка) в условиях более мелких исследований фазы 2 были бы полезны для определения потенциально перспективных методов лечения.Это могло бы позволить создание оценок прогнозов, построенных из иерархически организованной серии идентифицированных независимых предикторов.
Последние открытия в патобиологии правожелудочковой недостаточности
Со времени 5-го Всемирного симпозиума по легочной гипертензии в 2013 году [2] были достигнуты значительные успехи в понимании основной патобиологии ремоделирования и недостаточности правого желудочка. Эти знания были получены как на животных моделях, рассмотренных в другом месте [85], так и, что важно, на тканях человека. Недавняя работа была сосредоточена на нескольких основных темах, и тщательный обзор всего спектра механизмов правожелудочковой недостаточности выходит за рамки данной статьи.
Во-первых, расширилось понимание того, что генетические особенности могут влиять на стрессовые реакции правого желудочка. Хорошо известно, что пациенты с наследственными формами ЛАГ (HPAH) имеют более низкую выживаемость, чем их коллеги из IPAH, но недавняя работа продемонстрировала, что это связано с более тяжелой правожелудочковой недостаточностью при HPAH из-за BMPR2 (тип рецептора костного морфогенетического белка). 2) мутация, несмотря на одинаковые уровни постнагрузки, что предполагает генетический вклад в правожелудочковую недостаточность [86].В другой серии исследований было показано, что мутация BMPR2 способствует липотоксичности в правом желудочке мутанта BMPR2 у грызунов, людей и в культивируемых кардиомиоцитах с избыточной экспрессией мутанта BMPR2 [87–89]. Совсем недавно Potus et al . [90] продемонстрировали подавление miR-126 в ткани человека и монокроталиновую модель правожелудочковой недостаточности с последующим снижением ангиогенеза. Взятые вместе, эти данные предполагают роль генетической регуляции правожелудочковой недостаточности и могут быть использованы для разработки новых моделей правожелудочковой недостаточности.
Влияние половых гормонов на правый желудочек привлекло дополнительное внимание. Известно, что мужской пол является независимым фактором риска плохой выживаемости [91], а Jacobs et al. [92] обнаружил, что, несмотря на аналогичное бремя PVD, у пациентов мужского пола не наблюдается улучшения RVEF независимо от лечения, в то время как их коллеги-женщины улучшили RVEF. Frump et al. [93] продемонстрировал с помощью моделей гипоксии Sugen, что эстроген улучшает функцию правого желудочка и биоэнергетику, а также снижает проапоптотическую сигнализацию и экспрессию воспалительных цитокинов, что, возможно, предполагает защитную роль эстрогена, лежащую в основе клинически признанных половых различий.
Понимание метаболизма правого желудочка улучшилось благодаря недавним открытиям, что правожелудочковая недостаточность характеризуется пониженным окислением жирных кислот в дополнение к усиленному гликолизу [87, 88, 94, 95]. В настоящее время неизвестно, сможет ли усиленное окисление жирных кислот или улучшенное окисление глюкозы наиболее успешно улучшить функцию правого желудочка. Наконец, есть новое восприятие вклада измененной функции цитоскелета в правом желудочке. Бандажирование легочной артерии использовалось для индукции гипертрофии и дисфункции правого желудочка у крыс, что приводило к увеличению жесткости миокарда с увеличением жесткости, опосредованной фиброзом и миофибриллами [96].Используя монокроталиновую модель, Prins et al. [97] обнаружили аномальную архитектуру t-канальцев, связанную со сниженной экспрессией junctophillin-2. Колхицин улучшил эти результаты, возможно, предлагая новый терапевтический путь для правого желудочка. Взятые вместе, эти исследования представляют новые данные о роли цитоскелета и фиброза миокарда в развитии дисфункции правого желудочка.
Необходимо разработать модели правожелудочковой недостаточности, относящейся к группе 2 ЛГ, на животных, и для более адекватного воспроизведения клинического синдрома может потребоваться метод «множественного попадания», а не «одиночного» [98].
Наконец, понимание патофизиологии функции правого желудочка также появляется из биопсии правого желудочка человека. Полученные таким образом изолированные кардиомиоциты могут позволить провести глубокое фенотипирование и механистические исследования конкретных путей. Используя этот подход у пациентов с терминальной стадией ЛАГ, перенесших трансплантацию сердце-легкие, и сравнивая с достоверными донорами, Rain et al. . [20] продемонстрировали усиление фиброза и жесткости саркомеров правого желудочка в сочетании со снижением фосфорилирования тайтина при ЛАГ.Недавнее исследование Hsu et al . [99], используя биопсию правого желудочка, полученную во время RHC под эхокардиографическим контролем, показали, что пациенты с SSc-PAH имеют подавленную саркомерную функцию, что проявляется в значительном снижении максимальной силы ( F max ) кальциевой зависимости по сравнению с пациентами без Пациенты с -ПАГ, в то время как противоположное (, т. Е. повышенное количество активированного кальцием F max ) было продемонстрировано для пациентов с ИЛАГ, что соответствует данным, полученным Rain et al .[20] у пациентов с ЛАГ (без склеродермии). В совокупности эти результаты могут объяснить значительные различия в результатах и выживаемости в этих двух группах пациентов.
Будущие направления
Краткое изложение будущих направлений приведено на дополнительном рисунке S1b.
Наше понимание роли правого желудочка в ЛГ значительно улучшилось за последние годы. Эти данные позволяют полностью оценить функцию правого желудочка и нагрузку на легочные сосуды на основе измерений давления и объема у пациентов.Такая оценка позволяет нам проверить дифференциальные эффекты будущих препаратов на правый желудочек и легочную сосудистую сеть. По возможности, использование CMR следует применять в клинических исследованиях и клинической практике ЛАГ. Молекулярная визуализация должна использоваться для перевода от скамьи к постели ( и наоборот ). Необходимы новые подходы, чтобы показать клиническую ценность эхокардиографии для прогнозирования ответа и индивидуальной терапии.
В настоящее время клиническая значимость аномального легочного гемодинамического ответа при физической нагрузке в значительной степени неизвестна и требует долгосрочных последующих исследований.При наличии ЛГ диуретики и атриосептостомия — единственные доступные варианты лечения правого желудочка, в основном за счет снижения натяжения стенки [100].
Необходима более точная характеристика нормальной функции правого желудочка, ранней дисфункции и необратимой недостаточности. Все более глубокие знания о том, как предотвратить правожелудочковую недостаточность на биологическом уровне, необходимо передать в клинику с помощью хорошо спланированных испытаний . Если присутствует правожелудочковая недостаточность, роль инотропных агентов неизвестна.На основании вывода об отсутствии сократительного резерва правого желудочка при запущенной стадии заболевания, эффективность инотропных препаратов при терминальной стадии правожелудочковой недостаточности требует переоценки. Наконец, необходимо определить оптимальную медицинскую помощь пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности.
Дополнительный материал
Дополнительный материал
Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.
Дополнительный рисунок S1 ERJ-01900-2018_Supplement
Сноски
Номер 3 в серии «Труды 6-го Всемирного симпозиума по легочной гипертензии» Под редакцией Н. Гали, В.В. Маклафлин, Л. Дж. Рубин и Г. Симонно
В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте erj.ersjournals.com
Конфликт интересов: А. Вонк Нордеграаф сообщает о грантах и гонорарах докладчиков от Actelion, MSD и GSK, помимо представленная работа.
Конфликт интересов: K.M. Чин сообщает о личных гонорарах за консультационную работу по клиническим испытаниям от Actelion, о грантах (выплачиваемых учреждению) от Ironwood и Sonivie, о личных гонорарах за консультационную работу для клинического реестра из Калифорнийского университета в Сан-Диего и о исследовательских грантах от NIH, помимо представленных. Работа.
Конфликт интересов: Ф. Хаддаду нечего раскрывать.
Конфликт интересов: P.M. Хассуну нечего раскрывать.
Конфликт интересов: A.R. Хемнес сообщает о личных гонорарах от Actelion, Bayer, Complexa и United Therapeutics, а также о грантах от CMREF и NIH, помимо представленных работ; и, кроме того, выдан патент: анамометр (оральный механизм для определения CO в конце выдоха 2 ; не упоминается в этой работе).
Конфликт интересов: S.R. Хопкинс финансируется NIH через исследовательских грантов на изучение легочного кровообращения.
Конфликт интересов: S.М. Кавут сообщает о нефинансовой поддержке командировок со стороны Ассоциации САР и легочной гипертензии, грантах от Actelion, United Therapeutics, Gilead, Lung Biotech, Bayer и Mallinkrodt, а также грантах и нефинансовой поддержке от CMREF, помимо представленных работ и оплачиваемых в свой университет; и работал в качестве консультанта (для обзора грантов и других целей) для United Therapeutics, Akros Pharmaceuticals, GSK и Complexa, Inc.